Симптом раздольского при аппендиците


Симптомы аппендицита

Симптом Брендо.

Брендо симптом – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Булынина.

Булынина симптом – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.

Симптом Волковича (I).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Симптом Волковича (II).

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Симптом Волковича — Kocher.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (симптом "рубашки").

Воскресенского симптом – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Симптом Габая.

Габая симптом – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.

Симптом Губергрица.

Губергрица симптом – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.

Симптом Гусева (симптом отклонения туловища).

Гусева симптом – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.

Симптом Долинова.

Долинова симптом – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.

Симптом Жендринского.

Жендринского симптом – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом: в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.

Симптом Захаржевского.

Захаржевского симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.

Симптом Захаровича.

Захаровича симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе, — правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.

Симптом Икрамова.

Икрамова симптом – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Михельсона.

Михельсона симптом – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Образцова.

Образцова симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.

Симптом Островского.

Островского симптом – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.

Симптом Певзнера.

Певзнера симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.

Симптом Петрова.

Петрова симптом – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

Симптом Подоненко - Богдановой.

Подоненко – Богдановой симптом – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.

Симптом Пржевальского.

Пржевальского симптом – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.

Симптом Пунина.

Пунина симптом – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа.

Симптом Раздольского.

Раздольского симптом – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Руткевича.

Руткевича симптом – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

Симптом Ситковского - Ортнера.

Ситковского - Ортнера симптом – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Филатова.

Филатова симптом – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Симптом Фомина.

Фомина симптом – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Симптом Черемского – Кушниренко, "кашлевой симптом".

Черемского – Кушниренко симптом – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева, "струны аппендицита".

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Шиловцева.

Шиловцева симптом – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Симптом Яуре – Розанова.

Яуре симптом – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.

Симптом Яуре (II).

Яуре симптом — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Симптом Аагоn.

Аарона симптом – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (СИМПТОМ McBurney).

Симптом Baron.

Барона симптом – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Симптом Bartomier — Михельсона.

Бартомье – Михельсона симптом – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Симптом Bassler.

Басслера симптом – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Симптом Bastedo.

Бастедо симптом – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.

Симптом Ben-Asher.

Бен-Ашера симптом – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Brittain.

Бриттена симптом – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Brown.

Брауна симптом – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15-30 мин участок болезненности перемещается на 2,5-5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.

Симптом Chase.

Чейса симптом – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).

Симптом Соре (I).

Коупа симптом – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Симптом Соре (II).

Коупа симптом – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Симптом Dieulafoy, триада.

Дьелафуа триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

Симптом Donnelly.

Доннелли симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

Симптом Dubard.

Дюбара симптом – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Симптом Gray (I).

Грея симптом – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Gray (II).

Грея симптом – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.

Симптом Horn.

Хорна симптом – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Симптом Iliescu.

Илиеску симптом – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.

Симптом Jaworski.

Яворского симптом – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Симптом Klemm.

Клемма симптом – возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Симптом Kobrak.

Кобрака симптом – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку (membrana obturatoria), больной испытывает сильную боль.

Точка Kommell.

Кюммелля точка – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.

Симптом Lanz.

Ланца симптом – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.

Точка Lanz.

Ланца точка – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной я средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

Симптом Laroch.

Лароша симптом – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Симптом Larock.

Ларока симптом – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.

Симптом Lennander.

Леннандера симптом – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.

Симптом Lockwood.

Локвуда симптом – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Mastin.

Мастэна симптом – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.

Симптом McBurney.

Мак-Берни симптом – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Симптом Meltzer.

Мельцера симптом – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Morris.

Морриса симптом – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Симптом Murphy.

Мерфи симптом – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.

Симптом Munro.

Манроу симптом – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Ott.

Отта симптом – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.

Симптом Payr.

Пайра симптом – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.

Симптом Pasqualis.

Пасквалиса симптом – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10при температуре 38° Си выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1°С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Przewalsky (I).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.

Симптом Przewalsky (II).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.

Симптом Reder.

Редера симптом – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.

Симптом Richet.

Симптом "Richet et Netter" (франц.).

Рише симптом – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Точка Rotter.

Роттера точка – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.

Симптом Roux.

Ру симптом – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Rovsing.

Rovsing Niels Thorkild (1862-1927), датский хирург.

Ровзинга симптом – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Sattler.

Затлера симптом – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Sellheim.

Зельгейма симптом – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).

Симптом Soresi.

Сорези симптом – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.

Симптом Soupault — Seille.

Супо — Сейе симптом – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.

Симптом Tressder.

Трессдера симптом – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Wachenheim — Reder.

Вахенгейма — Редера симптом – признак аппендицита: при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Widmer.

Видмера симптом – признак аппендицита: иногда температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Симптом Wolf.

Вольфа симптом – хромота при аппендиците.

dreamsmedic.com

Острый аппендицит > Клинические протоколы МЗ РК


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

1) Острый аппендицит является показанием к экстренной операции.
Противопоказания к операции:


- установленный до операции аппендикулярный инфильтрат;
- септический шок (показана предоперационная подготовка в течение 2 часов).
Противопоказания к аппендэктомии, установленные интраоперационно:
- плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно.

2) При аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции, показано консервативное лечение.

3) При рыхлом аппендикулярном инфильтрате, выявленном  интраоперационно, показано тупое разделение инфильтрата и  аппендэктомия.

4) При периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва в брюшную полость, выявленном до операции, показано:
- перкутанное дренирование полости абсцесса (при наличии технических и кадровых ресурсов) (УД 2 КР В) [5];
- вскрытие и дренирование абсцесса, по возможности, внебрюшинным доступом (при отсутствии технических и кадровых ресурсов для перкутанного дренирования полости абсцесса) (УД 2 КР В) [5].

5) При периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва в брюшную     полость, выявленном интраоперационно, показано вскрытие и дренирование полости абсцесса.

6) В сомнительных случаях (наличие/отсутствие острого аппендицита), а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза показана  диагностическая лапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении).

7) При отсутствии эндовидеохирургического комплекса, если однозначно нельзя исключить острый аппендицит, вопрос решается в пользу экстренной операции.

8) При среднем уровне риска по Альворадо (5-8 баллов), если однозначно нельзя исключить или подтвердить острый аппендицит (при отсутствии признаков раздражения брюшины!), допустимо наблюдение пациента в динамике в условиях хирургического отделения в течение 12/24 часов с динамической диагностической визуализацией (УД 2 КР В) [5], при этом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии.

9) При отказе больного от операции назначается курс антибактериальной и симптоматической терапии в хирургическом отделении, при отказе от госпитализации - больной предупреждается о последствиях отказа, отказ документируется, в поликлинику по месту жительства передается актив.

10) Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у беременных:

  • в пред- и послеоперационном периодах беременная находится под динамическим наблюдением хирурга и акушер-гинеколога, принимается консенсусное решение по антибактериальной терапии, по дальнейшему ведению, по показаниям назначаются препараты, понижающие тонус матки, консультации других специалистов;
  • при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита в родах рекомендуется скорейшее родоразрешение с дальнейшей аппендэктомией [6];
  • при клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов [6];
  • при клинической картине острого аппендицита у пациентки с планирующимся оперативным родоразрешением рекомендовано одномоментное выполнение кесарева сечения и аппендэктомии;
  • лапароскопию не следует рассматривать как первый выбор при аппендэктомии у беременных (УД 1 КР В) [5, 7].
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Немедикаментозное лечение
Режим - полупостельный, диета – легкоусвояемая пища.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 


Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Доза Способ примене-ния Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А  
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь В  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь В  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен Инфузия  400 мг, 800 мг в 100 или  200 мл физ. раствора. Суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20г, 50г,100г,
таб. 200 мг
Внутривенно, Внутрь, крем для наружного применения В  
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим Порошок 750 мг для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 8 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовле-ния раствора для в/м и в/в  введения каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А  
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А  
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В  
Аминогликозиды
 
Амикацин
 
10–15 мг/кг в/в, в/м А  
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, раствор для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В  
Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А  
Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В  
Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
но в течение 60 минут
А  
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
метилсульфат
10–15 мг внутрь, в/м, в/в В  
Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В  
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В  
Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А  
Антисептик Этанол 70% раствор наружно А  
Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В  
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
200,0 мл, 400,0 мл
в/в
капельно
А  
 
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): 
Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения   Уровень доказа-тельности
Антисекреторный препарат - ингибитор протонной помпы Омепразол Таблетки
40 – 80 мг/сут
внутрь А
Антисекреторный препарат – блокатор гистаминовых рецепторов Фамотидин  Таблетки
20 - 40 мг
внутрь А
Гемостатический препарат Этамзилат
 
Раствор для инъеции 12.5%- 2 мл в/м, в/в 
за час до операции 250-500 мг
В
Антикоагулянт прямого действия (для профилактики тромбозов) Гепарин 5000 - 1000–2000 МЕ/ч в/в А
Петлевой диуретик Фуросемид 20 - 40 м, раствор для инъекции 1%- 2мл
 
 
 
в/в, внутрь А
Спазмолитик миотропного действия
 
Аминофиллин 0,12-0,24г 5-10 мл 2,4% раствора в/в
медленно
В
Альфа и бета адреномиметик Эпинефрин Раствор для инъекции 0,18% -1 мл в/в, п/к, в/м в/в медленно по 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы  
Компоненты крови Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная,
по показаниям
  в/в 
капельно
А
Компоненты крови Свежезамороженная плазма,
по показаниям
  в/в 
капельно
А
 
Хирургическое вмешательство:

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ) является операцией первого выбора при наличии лапароскопического оборудования и навыков (УД 1 КР А) [5]

  • Лапароскопически-ассистированная аппендэктомия
  • Традиционная (открытая) аппендэктомия (ОАЭ) из доступа по Волковичу-Дьяконову
  • Ретроградная аппендэктомия
  • Ретроперитонеальная аппендэктомия
  • Срединная лапаротомия, аппендэктомия
  • Перкутанное вмешательство (пункция и/или дренирование) при периаппендик&

diseases.medelement.com

• Аппендикулярные симптомы - Шпаргалки для "скорой помощи"

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология

emhelp.jimdofree.com

Симптомы аппендицита по фамилиям авторов: Кохера, Волковича, Образцова

Врачам известно более 70 способов пальпирования живота для определения патологии. Среди них 40 симптомов, характерных для острого аппендицита и осложнений воспаления червеобразного отростка.

Что такое аппендицит

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.

Острый аппендицит появляется из-за:

  • закупорки участка кишечника;
  • развития вредной микрофлоры;
  • спазма стенок червеобразного отростка;
  • застоя крови;
  • инфекций;
  • переедания;
  • болезней органов ЖКТ.

У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.

Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.

Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.

Признаки аппендицита у взрослых мужчин

При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:

  1. Ухудшение самочувствия.
  2. Боль в животе.
  3. Слабость.
  4. Нарушение стула.
  5. Учащенный пульс.
  6. Тошнота и однократная рвота.
Шрам после аппендэктомии у мужчины

Первые признаки аппендицита у женщин

Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.

При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:

  • пояснице;
  • паху;
  • правом подреберье.

Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.

У женщин воспаление брюшины маскируется под гинекологическую болезнь

Перед операцией по удалению аппендикса у женщин, врач исключает возможность внематочной беременности и воспаления яичников, поскольку симптомы заболеваний похожи.

У беременных женщин

Симптомы воспаления аппендикса у беременных женщин проявляются слабее, чем у мужчин и детей. Некоторые симптомы пальпации не проявляются из-за растяжения плодом передней стенки брюшины.

Чтобы подтвердить подозрение на аппендицит у беременных женщин, пациенткам назначается УЗИ живота.

Воспаление в брюшине – риск для плода

Аппендицит при беременности создает риск:

  • отслоения плаценты.
  • заражения околоплодных вод инфекцией.
  • выкидыша.

Симптомы аппендицита у беременных женщин:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Боль в правом нижнем углу живота.
  3. Высокая температура.

Симптомы при аппендиците у детей

У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.

От чего воспаляется аппендицит у детей:

  • переохлаждение.
  • глистная инвазия.
  • неправильное питание.

Основные симптомы острого аппендицита у детей:

  • блуждающая боль в животе.
  • болит правый бок и тошнит.
  • повышается температура.
  • слабость, одышка, учащенный пульс.

Как болит

Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.

Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом

Острый аппендицит

Боль при аппендиците провоцирует спазм и отечность стенок отростка. Без помощи медиков после стадии с острой болью наступает омертвение тканей – некроз. Стенки аппендикса перфорируются, развивается гангренозно-перфоративный аппендицит.

В катаральной (первой) стадии боль резкая и интенсивная. Характер боли ноющий. Сопровождается тяжестью в животе и режущей болью в правом боку.

Симптомы хронического аппендицита

Из острого в хронический аппендицит развивается после аппендэктомии, если культя отростка продолжает периодически воспаляться. Врачи диагностируют рецидив заболевания.

Симптомы, которые сопровождают хронический аппендицит у взрослых:

  • после еды болит правый бок;
  • иногда боль отдает в ногу или поясницу;
  • тошнота, рвота;
  • диарея или запор;
  • боль при дефекации;
  • болезненный половой акт.

В отличие от острого воспаления, больные не жалуются на слабость и недомогание. Хронический аппендицит у женщин часто путают с гинекологическими заболеваниями.

Диагностика

На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.

УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота

После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.

Симптом Кохера-Волковича

Симптом блуждающих болей. Заключается в наблюдении за перемещением боли из подложечной области в нижний правый бок.

На схеме показано, как перемещается боль

Считается основным симптомом острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Диагностируется при воспалительных процессах в брюшине. Чаще всего сопровождается перитонитом и острым аппендицитом.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Пациент ложится на ровную поверхность. Врач определяет болезненный участок в брюшине и надавливает на него, задержавшись на 2–3 секунды. После этого быстро убирает руку и наблюдает за реакцией больного. Усиление боли означает положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом Воскресенского

Пациента осматривают в одежде – рубашке или футболке.

Симптом Воскресенского (симптом рубашки)

Больной ложится на кушетку. Врач садится рядом и берется левой рукой за край одежды пациента, потянув на себя. Больной глубоко вздыхает, а врач правой рукой проводит по животу от пупка до правой подвздошной области.

При усилении болей симптом считается положительным.

Симптом Ситковского

Пациент ложится на левый бок и описывает ощущения. Если тупая боль в правом боку усилилась, то симптом Ситковского положительный.

Усиление боли при симптоме Ситковского

Усиление боли объясняется смещением кишечных петель, которые давят на аппендикс, усиливая боль при воспалении.

Симптом Ровзинга (Ровсинга)

Пациент ложится. Врач надавливает на правый бок, делая толчки по брюшине.

Пальпация при симптоме Ровзинга

Происходит смещение газов в кишечнике в червеобразный отросток. Воспаленный аппендикс отзывается болью на манипуляции врача.

Симптом Образцова

Симптом определяет ретроцекальное положение аппендикса – позади слепой кишки. Пациент ложится и поднимает выпрямленную правую ногу.

Положительный симптом Образцова

Мускулатура брюшины напрягается, воздействуя на рецепторы аппендикса. При воспалении пациент пожалуется на тянущую боль в правом боку внизу живота.

Другие симптомы — таблица

СимптомВыполнениеРеакция
БартомьеБольной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бокПри воспалении болезненность возрастает
РаздольскогоПациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной областиПо резкости боли определяется участок патологии
ЗаттлераБольной садится и поднимает выпрямленную правую ногуПри воспалении отростка болит весь правый бок
АаронаВрач пальпирует правую подвздошную область пациентаОколо пупка отмечается напряжение мышц и боль
КрымоваПальпация пахового каналаБолит правый низ живота
ЛарокаПри остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яичкиОба яичка подняты
КоупаПрименяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в коленеБоль в правой подвздошной области
ИкрамоваВрач надавливает на бедренную артериюБоль с правой стороны тела усиливается
МихельсонаПрименим для беременных. Женщина ложится на правый бокБоль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
КраснобаеваПальпируется передняя брюшная стенкаОтмечается напряженность мышц
КушниренкоБольной кашляетОпределяется болевая точка при кашле
МосковскогоПри воспалении зрачок правого глаза расширен

Подведем итог

Одними симптомами невозможно составить полную клиническую картину болезни. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь определить аппендицит в домашних условиях. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше времени вы подарите специалистам для тщательного анализа вашего здоровья.

Будьте здоровы!

Подробное видео о пальпировании

 

[Всего: 0   Средний:  0/5]

lechyzhivot.ru

Симптомы в хирургии - по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

  1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) - советский хирург.
  2. Симптом Раздольского
  3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 - 1927) - датский хирург.
  4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) - советский хирург.
  5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) - советский хирург.
  6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
  7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) - русский терапевт.
  8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) - советский хирург.
  9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
  10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
  11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
  12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) - немецкий хирург.
  13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
  14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
  15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
  16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
  17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) - немецкий терапевт.
  18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
  19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
  20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22
  21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.
  22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) - русский терапевт.
  23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки - патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) - французский хирург.
  24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) - немецкий невропатолог.
  25. Симптом “телеграфного столба” - общий тремор при тиреотоксикозе.
  26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) - немецкий офтальмолог.
  27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) - швейцарский хирург.
  28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
  29. Симптом Кера (2) - признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
  30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) - советский хирург.
  31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
  32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) - немецкий хирург.
  33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) - советский хирург.
  34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.
  35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.
  36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).
  37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.
  38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.
  39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
  40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) - советский хирург.
  41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
  42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) - немецкий хирург.
  43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости - выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.
  44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.
  45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи - на стороне поражения ротация ограничена.
  46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) - французский хирург.
  47. Симптом Гориневской - симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости - больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.
  48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок - голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).
  49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.
  50. Симптом Корнева - симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

endoexpert.ru

Основные симптомы и синдромы при хирургических заболеваниях Острый и хронический аппендицит.

8

Симптом Волковича-Кохера Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

Симптом Щёткина-Блюмберга После лёгкого надавливания на брюшную стенку резко отрываются пальцы. При воспалении брюшины болезненность сильнее при отнятии руки от брюшной стенки, чем при надавливании на неё.

Симптом Воскресенского Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая её. В момент окончания скольжения руки больной отмечает усиление боли, характерен для острого аппендицита.

Симптом Ровзинга Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

Симптом Раздольского Боль при перкуссии в правой боковой области при остром аппендиците.

Симптом Ортнера-СитковскогоБолезненное тянущее ощущение в правой боковой области при повороте больного на левый бок, характерен для аппендицита.

Симптом Образцова При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. Симптом острого аппендицита.

Симптом Михельсона Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления. Симптом характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

Симптом Крымова Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала. Симптом отмечается при остром аппендиците.

Симптом Бартомье Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Симптом острого аппендицита.

Симптом Преомптова Болезненность матки при отодвигании её кверху пальцами, введёнными во влагалище или прямую кишку, свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило отрицательный.

Симптом Пастернацкого При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положительный при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

Симптом Волковича У больных хроническим аппендицитом живот справа запавший больше в подрёберной и боковой областях, брюшная стенка более мягкая и податливая, чем слева.

Точка Ланца Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей.

Симптом Бастеда Появление боли при раздувании слепой кишки. После очистительной клизмы толстой кишки с помощью клизмы в прямую кишку вводят мягкий резиновый катетер на высоту 10-15 см и через него нагнетают воздух. При хроническом аппендиците эта процедура вызывает боль в области слепой кишки.

Симптом Штернберга Боль возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую. Определяют при мезадените. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом.

studfile.net

основные признаки у взрослых и детей

В условиях ухудшающейся экологической ситуации, продвижения в средствах массовой информации фаст-фуда, отсутствия многих витаминов и микроэлементов в рационе питания люди чаще страдают от болезней желудочно-кишечного тракта. Небольшая часть из них представляют опасность для жизни, к примеру, аппендицит.

Симптомы аппендицита разнообразны. Главный признак – боль. Частое проявление – колющая резкая болезненность, с правой стороны, внизу брюшины. У 31% людей проявляться заболевание начинает в верхней области брюшной полости, опускаясь через 2-5 часов в нижнюю подвздошную часть живота.

У детей с рождения до 6 лет болевой синдром воспаленного аппендикса проявляется в виде беспокойной смены положения тела, нарушения режима сна, поднятия ног к животу. Рекомендуется обращать повышенное внимание на таких малышей, стоит проконсультироваться со специалистом при малейших намёках на заболевание.

Воспаление сосцевидного отростка, приводящее к острому аппендициту, проявляется снижением аппетита (либо отсутствием), тошнотой, разовой рвотой. Симптомы указывают на эндотоксикоз. Иногда развивается диарея, учащенное мочеиспускание. Также заболевание сопровождается сухостью во рту, общей слабостью и недомоганием, ощущением разбитости.

При диагностике проводится ряд процедур (рентгенография, ультразвуковое исследование). В общем анализе крови присутствует повышенное количество лейкоцитов. Чаще всего повышается температура. Если аппендицит не подтвердится, стоит несколько часов провести в больнице. Ведь при внезапном обострении медики смогут спасти жизнь.

По причине проводимых исследований, направленных на сбор аналитических данных для составления анамнеза при аппендиците, учёные выявили определённые признаки, которые впоследствии были названы по авторам.

Именные симптомы:

  1. Аарона. Симптоматика острого аппендицита. Проявляется пульсирующей болью, чувством распирания, когда сдавливается нижняя часть живота с правой стороны.
  2. Бартомье-Михельсона. Проявляется в острой форме расстройства. Проводится прощупывание слепой кишки, когда пациент уложен на левую сторону. При проведении процедуры болевой синдром многократно увеличивается.
  3. Баслера. Увеличение болезненных проявлений при ощупывании живота от пупа к верху брюшины.

  1. Брауна. После определения наивысшей болевой точки во время лежания на спине болеющего поворачивают на левую сторону. Через 15 мин высший пик боли сместится на 2-5 см вниз либо вверх по медиане.
  2. Брендо. Во время беременности при давлении на левое ребро ощущается болезненность.
  3. Бриттена. У мужской части населения во время прощупывания нижней части живота справа проявляется напряжение мышцы и правое яичко подтягивается к мошонке. Прерывание осмотра возвращает яичко обратно. Острая форма.
  4. Вахенгейма-Редера. Прощупывание прямой кишки вызывает сильные болезненные проявления в нижней части живота.
  5. Видмера. Различается температурный режим в области подмышек (справа повышен).
  6. Воскресенского. Также называют симптом «рубашки». Доктор подтягивает рубашку пациента к низу. Когда пациент глубоко вздыхает, врач проводит рукой сверху вниз к нижней области брюшины справа с небольшим надавливанием. Где рука медика останавливается – ярко выражаются болевые проявления.

  1. Габая. Определяется при ретроцекальном положении отростка аппендикса. При ощупывании петитова треугольника режущая болевая аномалия проявляется в момент, когда врач резко убирает руку.
  2. Долинова. Во время втягивания живота боль усиливаются в подвздошной части брюшной полости справа.
  3. Донелли. Когда больной разгибает правую ногу, проводится пальпация брюшины, боль локализуется вокруг точки Мак-Бурнея.
  4. Дьелафуа. Отмечается совместное проявление болей в части живота справа снизу и напряжения мышц брюшной полости. При тактильном осмотре боль увеличивается.
  5. Затлера. В положении сидя пациент начинает поднимать выпрямленную правую ногу. Одновременно усиливается болевой эффект в нижней части живота справа.
  6. Иванова. Сокращение мышц живота с правой стороны приводит к изменению расстояния между пупком и полостью справа и слева (правая часть меньше).
  7. Икрамова. Давление на бедренную артерию на правой ноге приводит к усилению боли нижней правой части живота.
  8. Караваевой. Во время кашля боли увеличиваются в подвздошной правой части.
  9. Клемма. Рентгенография показывает обильную россыпь газа в илеоцекальной части.
  10. Коупа. В лежачем положении на левом боку больной разгибает правую ногу. Это провоцирует усиление болезненности внизу брюшины.

  1. Кохера-Волковича. Перемещение болезненных ощущений из верхней эпигастральной части живота в правую подвздошную спустя несколько часов (3 ч).
  2. Крымова. Во время пальпации отверстия пахового канала (правого) ощущается усиление болезненности нижней части брюшины.
  3. Крымова-Думбадзе. Ощупывание пупочного кольца приводит к раздражению передней стенки брюшины, сопровождающееся увеличением уровня боли в подвздошной области.
  4. Ларока. У мужской части наблюдается непроизвольное поднятие правого яичка либо при прощупывании живота.
  5. Ленандера. Различие анальной и подмышечной температурных проявлений свыше одного градуса Цельсия.
  6. Менделя. При проведении перкуссии живота болевые явления усиливаются в нижней области брюшины справа.
  7. Мерфи. При наличии жидкости в подвздошной области справа во время перкуссии интенсивность боли уменьшается.
  8. Михельсона. Ухудшение болевых проявлений у женщин при беременности справа, в лежачем положении на правой стороне, так как увеличенная матка оказывает давящий эффект на червеобразный отросток с воспалением.
  9. Образцова. При сдавливании прямой кишки пациент приподнимает выпрямленную ногу. Ощущается увеличение болевых проявлений.
  10. Островского. Болеющий в лежачем состоянии на спине поднимает прямую правую ногу кверху, медработник резко её опускает. Режущая боль отдает в часть низа брюшной полости справа.
  11. Пайра. Понижается чувствительность ректального прохода, сопровождает ощущение частая жгучая и режущая боль, проявляется спазмами при дефекации.

  1. Пшевальского. Больной испытывает трудности при подъеме правой ноги.
  2. Раздольского. Тактильный осмотр передней стенки брюшины сочетается с резкой болью в нижней части справа.
  3. Ризвана. Глубокое дыхание вызывает повышенную колющую боль в подвздошной области.
  4. Ровзинга. Болезненность справа увеличивается при толчках с правой стороны и надавливании на сигмовидную кишку.
  5. Самнера. При слабом сдавливании живот напрягается, ощущается гипертонус стенок брюшины.
  6. Ситковского. Усиление болезненного состояния в лежачем ракурсе на левом боку.
  7. Сорези. Болеющему делают перкуссию в лежачем ракурсе (на спине, ноги согнуты в коленях). Покашливание вызывает увеличение болевого синдрома.
  8. Хорна. Тянущие движения за мошонку вызывают пульсирующие боли в правом яичке.
  9. Чейса. При сильном прощупывании поперечной кишки и надавливании на сходящую ободочную кишку повышается болевой синдром.
  10. Черемских-Кушниренко. Кашель усиливает проявление болевых признаков.
  11. Чугаева. Тактильный осмотр выявляет «струны аппендицита» (пучки косых мышц живота).
  12. Шиловцева. После прощупывания пациента в лежачем ракурсе на спине его переворачивают и осматривают вновь. Локация болевого симптома перемещается вниз и влево на 3-4 см.
  13. Щеткина-Блюмберга. Симптом раздраженности брюшины в передней части. При сдавливании и быстром отнятии руки с нижней области живота справа, пациент почувствует усиление болевого состояния.
  14. Яуре-Розанова. Перкуссия петитова треугольника сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.

Болезни подвержен любой возраст, особенно с 15 до 35 лет. Главное, вовремя опознать симптомы для проведения своевременного хирургического вмешательства.

Диагностика аппендицита сложна. Это заболевание часто маскируется под прочие болезни желудочно-кишечного тракта. Иногда самые опытные медицинские работники не сразу его распознают. Поэтому при появлении желудочных болей полагается срочно пройти полное обследование в медицинском учреждении (сдача анализов, УЗИ, рентгенография, осмотр хирурга). Спешить с уходом из больницы не стоит, чтобы не подвергать жизнь опасности.

gastrotract.ru

Симптомы и признаки острого аппендицита


Хорошо известные классические симптомы острого аппендицита включают боль в правой нижней части живота, которая становится все более острой и более интенсивной. Боль при аппендиците

 

Другие симптомы острого аппендицита могут включать озноб, запор, диарею, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Признаки и симптомы острого аппендицита могут различаться у разных людей и варьироваться в зависимости от конкретного пациента. Не все люди с острым аппендицитом испытывают боль в нижней части живота и не у всех есть все симптомы.

При раннем остром аппендиците боль в животе может располагаться вокруг области пупка, а затем переходить в правую нижнюю часть живота по мере прогрессирования острого аппендицита. Боль также может возникать в других областях живота и варьироваться по тяжести и типу.

Важно при ЛЮБЫХ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ не принимать слабительные и НЕ ДЕЛАТЬ клизмы, чтобы облегчить запор, потому что эти мероприятия могут привести к разрыву аппендикса.

Также нельзя принимать обезболивающее и СПАЗМОЛИТИКИ, потому что ЭТО ПРИВОДИТ К СТИРАНИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЗАТРУДНЕНИЮ В ДИАГНОСТИКЕ, так как может маскировать симптомы, о которых должен знать врач.

Только врач может провести адекватную диагностику любых признаков и симптомов и того, действительно ли они являются признаками острого аппендицита.

 

Симптом Щеткина Блюмберга

 

Симптом Ситковского

 

Симптом Ровсинга

 

Симптом Раздольского

 

Симптом Воскресенского

 

Симптом Бартомье Михельсона

doctor-maksimov.ru

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците: описание, причины и последствия

Аппендицит - довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста - как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, - симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

  • Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки - самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
  • Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии - стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
  • Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
  • Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
  • Склонность к запорам.
  • Плохая кишечная перистальтика.
  • Переедание.
  • Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
  • Болезни ЖКТ.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наличие паразитов.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они - надежные "старожилы" в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: "Кохер не врет". У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента - уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того - его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название - "симптом рубашки". Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

  • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
  • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
  • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
  • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
  • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
  • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
  • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
  • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

  • Дооперационные. Их причины:
    • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
    • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
    • Операция была проведена с ошибками.
    • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
  • Послеоперационные. Их причины:
    • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
    • Воспаление операционной раны.
    • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит - не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

  • Перфорация - ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
  • Аппендикулярный инфильтрат - развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
  • Аппендикулярный абсцесс - редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
  • Пилефлебит - тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
  • Перитонит - воспаление брюшины.
  • Кишечные свищи - следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

fb.ru

СиСиБол - Аппендицит

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Баночная проба

На подвздошные области симметрично ставят медицинские банки на 10 мин. При обострении хронического аппендицита и остром катаральном аппендиците образовавшиеся при этом кровоизлияния на правой подвздошной области значительно интенсивнее, нежели на левой. Результат необходимо читать через 20—30 мин после снятия банок. При остром гнойном аппендиците, наоборот, справа кровоизлияние выражено слабее.

Лейкоцитарный индекс интоксикации

При остром аппендиците представляет собой дробь, в числителе которой сумма нейтрофильных клеток с определенным математическим коэффициентом, умноженная на число плазматических клеток, увеличенных на единицу. В знаменателе сумма лимфоцитов и моноцитов умножена на число эозинофилов, увеличенных на единицу.

И = (4М + 3Ю + 2П + 1С) (Пл + 1). (Л + Мон) (Э + 1)

В норме лейкоцитарный индекс равен 1,5. При катаральном аппендиците он равен 3,1. При флегмонозном аппендиците-6,3, при деструктивных формах-8,4.

симптомы

Симптом адаптации к боли

В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3—7 сек. При катаральном аппендиците в максимально чувствительных кожных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8—15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4—5 раз, а при гангренозно-перфоративной форме аппендицита- в 15—20 раз.

Асатуряна симптом

Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.

Бартомье-Михельсона симптом

Симптом положителен, если лежа на левом боку больной при пальпации правой подвздошной области чувствует появление боли.

Бастедо симптом

Симптом наблюдается при хроническом аппендиците. Характеризуется появлением болей в области слепой кишки при надувании ее воздухом. Данную операцию нельзя производить при остром аппендиците.

Бедренный симптом

Усиление боли в правой подвздошной области при давлении руки на правую подвздошную область при подъеме вытянутой правой ноги. Наблюдается при остром аппендиците.

Булынина симптом

Надавливание в точках, расположенных на 3—4 см вправо от остистых отростков 1 × 2 поясничных позвонков, вызывает боль при остром аппендиците.

Бухмана симптом

Расширение правого зрачка при остром аппендиците.

Варламова симптом

При постукивании в области 12 ребра справа, возникают боли в правой подвздошной ямке.

Волковича симптом

1. Атрофия поясничного отдела мышц справа и в правой подвздошной области. Наблюдается при хроническом аппендиците.

2. Начальная локализация болей в эпигастральной области при остром аппендиците.

Воскресенского симптом, симптом скольжения

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

Габая симптом

Автор рекомендует проверить симптом Щеткина-Блюмберга в области треугольника Пти. Наблюдается при ретроградном расположении отростка.

Геращенко симптом

Симптом бимануального исследования. Указательный палец правой руки вводится в прямую кишку, а левой производят толчки по правой подвздошной области. При остром аппендиците больной точно укажет на боль в правой подвздошной области. Затем, положив больного на левый бок, повторяют прием. Боли в правой подвздошной области усиливаются. Симптом особенно ценен в диагностике острого аппендицита у маленьких детей.

Грегори симптом

Появление болей в правой подвздошной области при постукивании кончиками пальцев по левой стороне брюшной стенки. Положителен при остром аппендиците.

Долинова симптом

Симптом «выпяченного живота» или «втянутого живота» при остром аппендиците.

Думбадзе симптом

При пальпации пупка и надавливании на его правую сторону при острых аппендицитах больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области.

Езирского симптом

Рефлекторное сужение левого зрачка при остром аппендиците.

Жендринского симптом

Симптом предложен для отличия острого аппендицита от острого сальпинго-оофорита. В положении лежа нажимают на точку Кюммеля (2 см ниже пупка) и, не отнимая пальца, просят больного сесть. Если боль усиливается, то это указывает на острый аппендицит, если боль уменьшается — на острый сальпинго-оофорит.

Завьялова симптом

Тремя пальцами берут складку кожи в правой подвздошной области, несколько приподнимают, а затем через 2—3 сек отпускают. При остром аппендиците ощущается усиление болей в правой подвздошной области.

Зельхайма симптом

При пальцевом ректальном обследовании женщин с подозрением на острый аппендицит определяются утолщение, напряжение и болезненность в правой крестцово-маточной связке, указывающие на сальпингит. Симптом позволяет дифференцировать острый аппендицит от острого сальпингита.

Икрамова симптом

Появление болей или усиление их в правой подвздошной области от пальцевого прижатия правой бедренной артерии указывает на острый аппендицит.

Караванова симптом, симптом «кашлевого толчка»

Чуть согнутыми пальцами надавливается передняя брюшная стенка в правой подвздошной области и выжидается некоторое время, необходимое для стихания болей, затем просят больного покашлять. При наличии острого аппендицита боли в правой подвздошной области усиливаются.

Карля симптом

Больному предлагают лечь на левый бок. При остром аппендиците больной испытывает боль при давлении па точку Мак-Берни, а при остром сальпинго-оофорите положительной реакции не будет.

Кистера симптом

Больной лежа на спине приподнимает разогнутую в коленном суставе левую ногу, одновременно исследующий нажимает на напряженную поясничную мышцу. При наличии хронического аппендицита появляется боль в правой подвздошной области.

Клиина симптом

Перемещение болевой точки при остром мезентериальном лимфадените. Является дифференциальным симптомом от острого аппендицита. В положении на спине при осторожной пальпации определяют болевую точку в правой подвздошной области. Затем больного укладывают на левый бок. Через 1 мин вследствие перемещения кишечника и брыжейки боль при пальпации определяется влево от пупка и отсутствует в правой подвздошной области.

«Контрольных точек» антидромный симптом

Автором предлагаются 6 болевых точек: 1) в области треугольника Пти, т. е. реберно-позвоночный укол, отступая на 2—3 поперечных пальца вправо от остистых отростков позвоночника, соответствует межреберному нерву Д12, 2) отступая от треугольника Пти вниз и кпереди, примерно на расстояние 8—10 см по проекции интеркостальных нервов, 3) по этой же проекции вниз и кпереди, отступая еще 8—10 см дистальнее, 4) точка расположена на передней поверхности правой подвздошной кости, 5) верхний край лонной кости, 6) на 2—3 поперечных пальца выше пупка, отступая на 4—5 см правее средней линии.

Боль вызывается сдавлением кожи с подкожной клетчаткой между двух пальцев. Симптом указывает на место расположения отростка. По данным автора, точность симптома наблюдается в 75,8% случаев.

После определения болевой точки следует сдавливать аналогичные точки слева. Симптом положителен, если больной одним пальцем указывает на иррадиирующую болевую точку в правой подвздошной области в зависимости от локализации воспаленного отростка.

Коупа симптом

Вращение правого бедра в тазобедренном суставе при остром аппендиците усиливает боли в правой подвздошной области.

Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Круглова симптом

Дифференциальный симптом острого аппендицита от воспаления придатков матки. При остром аппендиците РОЭ замедлена в среднем до 4 часов в то время как при воспалении придатков матки РОЭ ускорена в среднем от 35 мин до 1 часа (30—40 мин).

Крымова симптом

Появление болей в правой подвздошной области или усиление их при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала при остром аппендиците.

Куршмана симптом

Сохранение параллельности кривой температуры, пульса и лейкоцитоза. Наблюдается при остром катаральном аппендиците.

Кутано-висцерально-пупочно-аппендикулярный симптом

Отступая на 1 -1,5 см вправо от пупка, производят сдавление кожи двумя пальцами вместе с подкожной клетчаткой. При наличии аппендицита больной указывает на локальную боль в правой подвздошной области.

Кушниреко симптом

Больному предлагается лечь на спину и покашлять. В правой подвздошной области появляются или усиливаются боли. Симптом сходен с симптомом Караванова и отличается от него только тем, что во время покашливания правая подвздошная область не прижимается пальцами.

Кюммеля точка

Расположена на 1 см вправо и вниз от пупка. Точка указывает на место положения аппендикулярного отростка.

Ланца точка

Симптом описан в 1901 г. Место пальпаторной болезненности при аппендиците. Расположена она в типичных случаях над червеобразным отростком. Находится на расстоянии 5 см от правой верхне-передней ости подвздошной кости на линии, соединяющей обе ости.

Лароша симптом

Отведение (переразгибание) правого бедра в тазобедренном суставе назад вызывает напряжение подвздошной мышцы, что приводит к усилению болей в правой подвздошной области при остром аппендиците.

Ларока симптом

Подтягивание вверх правого, а иногда и обоих яичек за счет сокращения кремастеров при остром аппендиците.

Леввена симптом

Дифференциальный симптом аппендицита для отличия его от холецистита. Заключается в следующем: производят паравертебральную блокаду (анестезию) на уровне 9 грудного позвонка (10 мл 2% раствора новокаина). В результате блокады получается «перерыв» 10 грудного нерва, в результате чего в случаях холецистита напряжение мышц и боли в правой половине живота уменьшаются или исчезают, чего не наблюдается при остром аппендиците.

Мак-Берни точка

Место болезненной пальпации при аппендиците. Расположена по середине остисто-пупочной линии.

Маккензи симптом

Гиперестезия кожи на передней брюшной стенке. Встречается не только при остром аппендиците, но и при всех видах перитонита.

Мамедкарова симптом

В положении стоя или лежа на левом боку надавливают пальцами на кожу на 2—3 см правее от задне-верхней ости правой подвздошной кости. При наличии аппендицита больной ощущает боль в правой подвздошной области. При наличии флегмоны, эмпиемы, перфорации, гангрены отростка симптом исчезает.

Манро точка

Место пальпаторной болезненности при аппендиците. Находится на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости по Наружному краю правой прямой мышцы живота.

Местной температуры и местного лейкоцитоза симптом

При остром аппендиците наблюдается повышение кожной температуры и местного лейкоцитоза в правой подвздошной области по сравнению с другими участками передней брюшной стенки.

Михельсона симптом

Характеризуется усилением боли в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку при хроническом аппендиците.

Московского симптом

Заключается в расширении зрачка правого глаза при остром аппендиците, холецистите и других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Симптом аналогичен симптому Бухмана.

«Мышечной защиты» симптом

Напряжение мышц живота в правой подвздошной области при остром аппендиците.

Мюллера симптом

Внезапное надавливание болезненного места вызывает болевую реакцию, несмотря на отвлеченное внимание больного.

Образцова симптом

Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Островского симптом

Больному предлагают лечь на спину, поднять правую ногу, согнутую в тазобедренном суставе под углом 130—140° и разогнуть в коленном суставе. Исследующий надавливает на среднюю часть передней поверхности правого бедра и, преодолевая сопротивление больного, укладывает ногу на кровать, при этом, вследствие напряжения подвздошно-поясничной мышцы и мышц передней брюшной стенки, больной в правой подвздошной области при аппендиците чувствует резкое усиление боли. Положительный симптом при воспалении придатков наблюдается редко и может служить дифференциальным симптомом.

Панкратова симптом

Проверяется также, как и симптом Щеткина-Блюмберга, только пальцы отнимаются от живота в момент натуживания больного.

Петрова симптом

Появление резкой болезненности в правой подвздошной области в момент надавливания на брюшную стенку в этой области при одновременном переводе больного из лежачего в сидячее положение. Наблюдается при хроническом и остром аппендиците.

Поснера симптом

Предложен для дифференциальной диагностики аппендицита от заболеваний женских половых органов. При влагалищном исследовании шейку матки охватывают двумя пальцами и производят маятникообразные движения. Наличие болезненности указывает на заболевание женских половых органов.

Пржевальского симптом

Больной не может держать поднятую и выпрямленную правую ногу. Симптом наблюдается при хроническом аппендиците.

Промтова симптом

Дифференциальный симптом. При исследовании через прямую кишку в случае острого аппендицита ощущается боль при надавливании на дно Дугласова пространства, а при остром воспалении правых придатков сильную боль вызывает приподнимание матки. Давление на дно Дугласова пространства — безболезненно.

Пунина симптом

Болезненная точка в области поперечного отростка 3 поясничного позвонка справа при остром аппендиците.

Пушкарева симптом

Служит для определения острого аппендицита во второй половине беременности и заключается в следующем: вначале больная сама левой рукой смещает беременную матку вправо, а правой рукой указывает на место появления или усиления болей. Затем врач смещает матку вправо, а больная указывает обычно на ту же болезненную точку. Эта точка обычно соответствует месту расположения отростка.

Раздольского симптом

Легкая перкуссия правой подвздошной области при остром аппендиците болезненна даже в тех случаях, когда глубокая пальпация не вызывает особенно больших болей. Объясняется повышенной кожной чувствительностью аппендикулярной зоны.

Ризваша симптом

Дыхательный симптом. Больному предлагают лечь на спину, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 20—30 сек, а затем быстро произвести выдох. При наличии острого аппендицита больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области.

Ровзинга симптом

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

Рожанского симптом

Симптом ограниченного пареза передней брюшной стенки. В точке Мак-Берни при пальпации ощущается мягкость. Симптом положителен при остром аппендиците.

Розанова симптом

Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых процессах в брюшной полости больные не могут напрягать брюшную стенку и, наоборот, при процессах внебрюшных (плевропневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождаемых иногда напряжением мышц живота, надувание и втяжение мышц живота возможны. Симптом дифференцирует острые воспалительные процессы брюшной полости от внебрюшных процессов.

Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит. Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область. При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

Феррети симптом

Поколачивание молоточком по верхней передней ости подвздошной кости дает справа более приглушенный звук, чем слева. Наблюдается при хроническом аппендиците.

Фомина симптом

Или симптом торможения брюшного рефлекса при остром аппендиците. Штрихообразные раздражения кожи, производимые от пупка до передней ости правой подвздошной кости, не вызывают брюшного рефлекса. На здоровой стороне рефлекс выражен ясно.

Фоя симптом

При остром аппендиците остаточный азот крови в 2—3 раза выше нормы ( 90% случаев повышается от 45 до 120 мг% при норме 20—40 мг%), тогда как при воспалительных явлениях женской половой сферы он остается в норме.

Цинцадзе симптом

Гальваническая проба на боль при остром аппендиците. Определяется прибором Мищука «ПК-4» путем штриховых проведений активного электрода по коже в правой подвздошной области. Гальваническую пробу считают положительной при отклонении стрелки гальванометра не менее чем на 3—4 деления шкалы, причем прикладывать активный электрод к коже необходимо не больше чем на 1—2 сек. По данным автора, при катаральных аппендицитах отклонение стрелки достигает +13, а при флегмонозно-гангренозных аппендицитах- +24, +25.

Чугаева симптом

Автор считает, что при остром аппендиците в аппоневрозе правой наружной косой мышцы появляются напряженные тяжи, называемые «струнами аппендицита». Наличие последних определяется пальпацией.

Шиловцева симптом

Предложен автором для отличия острого аппендицита от заболеваний женской половой сферы и правосторонней почечной коликой. При положении больного на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаячного процесса и слепая кишка смещается, то боли в найденной точке уменьшаются и перемещаются ниже и левее.

Штернберга симптом

Мезентериальный симптом. Характеризуется наличием болезненности по ходу корня брыжейки при пальпации по косой линии, идущей из правой подвздошной в левую подреберную область. Служит дифференциальным симптомом для отличия хронического аппендицита от туберкулезного воспаления лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

Яворского симптом

Различают 2 симптома: первый симптом описан как симптом Мельтцера и заключается в следующем. Больной, в положении лежа на спине, старается поднять правую ногу, выпрямленную в коленном суставе. Исследующий удерживает ее, надавливая на колено. В случае наличия острого аппендицита возникает острая боль в правой подвздошной области.

Второй симптом Яворского заключается в появлении или усилении боли в правой подвздошной области в момент пальпации при одновременном поднятии выпрямленной правой ноги.

Яуре-Розанова симптом

При пальпации области правого треугольника Пти отмечается боль при остром аппендиците. На треугольник надавливают пальцем.

СИНДРОМЫ

Виленского синдром

Может симулировать острый аппендицит. Синдром характеризуется воспалением лимфатических узлов брюшной полости, встречается у детей и взрослых. Симптомы: приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой. Длительность приступа — до нескольких дней, возможны рецидивы. При пальпации живота отмечается болезненность по всему животу и в правой подвздошной области. В крови — лейкоцитоз с относительным лимфоцитозом. В лимфатических узлах — неспецифическое воспаление с гиперплазией ретикулоэндодотелиалыюй системы.

sisibol.ru

Клиническая картина острого аппендицита. Основные симптомы

Клиническая картина острого аппендицита характеризуется большим разнообразием, что связано не только с формой заболевания, но и с особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием осложнений, реактивностью организма больного. Наиболее постоянным и обяза­тельным симптомом острого аппендицита являются боли, вызван­ные раздражением нервных окончаний в отростке. Именно с этого симптома начинается заболевание.

Боли при остром аппендиците

В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка (висцеральная боль), и по мере развития заболевания перемещаются в правую подвздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Лока­лизация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка) (соматическая боль). Нередко с самого начала приступа боли локализуются в правой подвздошной области. При прогрессировании воспалитель­ного процесса и возникновении диффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увели­чивается, они охватывают весь живот.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Боли при остром аппендиците постоянны, иногда схваткообразно усиливаю­щиеся, интенсивность их не очень велика, а иррадиации их, как правило, нет. В то же время при сильном растяжении червеобраз­ного отростка (эмпиема отростка) боли могут достигать большой интенсивности, становятся пульсирующими, дергающими. В таком случае при разрыве отростка в первое время боли несколько умень­шаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита.

Имеется определенное соответствие между интенсивностью болей и степенью воспалительных изменений в отростке. Полного параллелизма между интенсивностью болей и морфологическими изменениями в сте'нке червеобразного отростка может не быть. Более того, с началом гангрены отростка и неизбежном при этом омертвении его нервного аппарата боли стихают. Наоборот, при прободении червеобразного отростка боли могут внезапно резко усиливаться.

Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопро­вождаться однократной рвотой.

Задержка стула бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса, особенно сопро­вождающегося частыми болезненными позывами на испражнение (тенезмы), может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

Анамнез при остром аппендиците: при опросе у 80% больных можно установить наличие болей в правой подвздошной области в прошлом, выяснить наличие симптома перемещения болей.

Общие симптомы острого аппендицита — слабость, недомогание, потеря аппетита выражены незначительно в начале заболевания. При развитии перитонита общее состояние больных тяжелое.

Температура тела обычно повышена до 37,2—37,6°, иногда сопровождается ознобом.

Частота пульса увеличена, но соответствует температуре тела. С началом перитонита это соответствие нарушается.

Язык, обложен, вначале влажный, с развитием перитонита становится сухим.

Осмотр живота. При дыхании правая половина отстает от левой, иногда имеется асимметрия живота вследствие напряжения мышц. При перфоративном аппендиците правая половина живота в акте дыхания не участвует.

Поверхностная пальпация живота. Ее выполняют с целью опре­деления напряжения мышц и болезненных зон. Начинать пальпа­цию надо с левой подвздошной области, постепенно приближаясь к правой. Проводя рукой вдоль брюшной стенки (без сильного надавливания) через рубашку больного определяют наличие зоны болезненности (кожной гиперстезии) в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, симптом «рубашки», симптом скольжения). Очень важным симптомом является защитное напря­жение мышц живота, возникающее рефлекторно и соответствующее локализации червеобразного отростка. Следует помнить, что, боясь болей, больной может искусственно напрягать брюшную стенку. Однако такое напряжение непостоянно на вдохе и выдохе-, оно не ограничивается зоной локализации червеобразного отростка, а захватывает всю переднюю брюшную стенку, оно исчезает при отьлечении внимания больного.

Глубокую пальпацию, так же как и поверхностную, надо начи­нать вдали от патологического очага. Ее цель — определение боле­вых симптомов. При пальпации выявляют болезненность в правой подвздошной области. Важнейшим симптомом является симптом Щеткина — Блюмберга — усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания. Боль возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины, т. е. свидетельствует о вовлечении ее в патологический процесс, не являясь патогномо-ничным симптомом острого аппендицита. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть очень слабо выражен при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

Симптом Раздольского — болезненность при перкуссии над очагом воспаления, возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины.

Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавли­вают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм симп­тома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки, а также с пере­мещением (при толчках) внутренних органов и смещением при этом воспалительно измененных червеобразного отростка и слепой кишки.

Перемена положения тела больного — поворот со спины на левый бок также вызывает боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины (симптом Ситковского).

При пальпации в положении больного на левом боку болезнен­ность в правой подвздошной области резко возрастает (симптом Бартомье — Михельсона), так как петли кишок и сальник отходят влево, что делает червеобразный отросток хорошо доступным для пальпации.

При пальпации правой подвздошной области в положении боль­ного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (симптом Образцова).

В анализе крови выявляют — увеличение количества лейкоци­тов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных форм и миелоцитов (при деструктивных формах острого аппендицита). Исследование крови приобретает особенно важное диагностическое значение при динамическом наблюдении за боль­ным, оно позволяет судить о характере развития патологического процесса.

В анализе мочи обычно не выявляют каких-либо отклонений от нормы. В моче могут появляться эритроциты и лейкоциты при ретроцекальном расположении червеобразного отростка или при­лежании его к мочевому пузырю вследствие перехода на него воспалительного процесса. У больных с острым аппендицитом необходимо выполнять ректальное и вагинальное исследование; информативность их возрастает при тазовом положении отростка.

Несмотря на отсутствие строгого параллелизма между морфоло­гическими изменениями в червеобразном отростке и клинической картиной острого аппендицита все же каждой форме аппендицита соответствует определенная клиническая картина.

При аппендикулярной колике характерно появление ноющих болей в правой подвздошной области незначительной интенсив­ности, при сохранении удовлетворительного общего состояния больных, нормальной температуры тела. При пальпации живота можно выявить незначительную болезненность в правой подвздош­ной области, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Боли самостоятельно проходят через 2—3 ч.

Острый простой (катаральный) аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Язык влажный.

Температура тела повышается до 37,2—37,4°С, пульс учащается соответственно температуре.

При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц.

Симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующий о вовле­чении в патологический процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова) определяются довольно отчетливо.

В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз (10— 12 • 109/л, или 10000—12000), незначительное увеличение СОЭ. В анализе мочи изменений нет.

Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изме­няется общее состояние больного — появляется чувство недомога­ния, слабость. Осмотр живота позволяет установить, что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повы­шена до 38—38,5°С, пульс учащается соответственно температуре до 80—90 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом.

При пальпации живота в правой подвздошной области значи­тельная болезненность и четко выраженное напряжение мышц. У худых мускулистых людей в результате напряжения мышц можно заметить асимметрию живота — пупок несколько смещается вправо.

Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга (в правой подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие симптомы, характерные для острого аппендицита (Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова).

Число лейкоцитов достигает 16—18 • 109/л, или 16000— 18000, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ. В анализе мочи изменений обычно нет.

Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением сильных до того 'болей в правой подвздош­ной области в результате поражения нервного аппарата черве­образного отростка, рвотой, которая может быть неоднократной, но никакого облегчения больным не приносит. Общее состояние больных тяжелое в результате выраженной интоксикации.

Температура тела обычно нормальная, но частота пульса дости­гает 100—120 в минуту вследствие выраженной интоксикации. Язык обложен, сухой.

При пальпации живота отчетливо определяется в правой под­вздошной области резкая болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Сит­ковского, Бартомье — Михельсона, Образцова.

В анализе крови отмечается незначительный лейкоцитоз (10— 12- 109/л, или 10000—12000) или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи появляются белок, эритроциты, цилиндры — признаки токсического нефрита.

Перфорация червеобразного отростка в результате расплавле­ния участка его стенки при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того интенсивных, порой «пульсирующих», «дергаю­щих» болей, отмечаемых при флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой. Отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, резкое увеличение СОЭ.

Острый аппендицит при ретроцекальном располо­жении червеобразного отростка отличается нерез­кой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоз­далой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Вследствие того что червеобразный отросток прилежит к задней стенке живота, находясь позади слепой кишки, напряжение мышц в правой подвздошной области невелико или совсем отсутствует, но оно может выявляться в области правой боковой стенки живота или в поясничной области. Обычно слабо выражены симптомы раздражения брюшины и болезненность незначительная даже при глубокой пальпации в правой подвздошной области. Нередко опре­деляется болезненность при надавливании в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Лишь симптом Образцова определяется с большим постоянством.

Образовавшийся вокруг червеобразного отростка гнойник обычно ограничивается спайками и редко прорывается в свободную брюшную полость с последующим развитием разлитого перитонита. Чаще происходит расплавление задней париетальной брюшины с прорывом гнойника в забрюшинную клетчатку и развитием забрюшинной флегмоны. При ретроцекальном ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка (что встречается редко) воспалительный процесс сразу переходит на забрюшинную клет­чатку, что нередко сопровождается сгибательной контрактурой правого бедра, дизурическими явлениями. При ретроцекальном аппендиците в моче часто обнаруживают эритроциты в результате вовлечения в воспалительный процесс мочеточника.

Острый аппендицит при расположении червеобразного отростка в малом тазу отличается стертостью и атипизмом клиниче­ских проявлений. Боли выражены незначительно, локализуются внизу живота, над лобком. Нередко у больных наблюдаются понос, тенезмы (если червеобразный отросток прилежит к передней стенке прямой кишки) или дизурические явления (если он прилежит к мочевому пузырю), защитное напряжение мышц брюшной стенки выражено незначительно. Большую ценность в диагностике острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу имеет ректальное и вагинальное исследование, позволяющее выявить зону резкой болезненности, а иногда определить плотный болезненный инфильтрат в прямокишечно-маточном (дугласовом) пространстве.

При левостороннем расположении червеоб­разного отростка (что бывает при обратном расположе­нии внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симпто­мы острого аппендицита будут выявляться слева.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

 

Еще статьи на эту тему:

- Острый аппендицит. Этиология и патогенез, классификация аппендицита

- Червеобразный отросток

- Кишечные свищи. Классификация, клиника и лечение свищей

extremed.ru


Смотрите также