Ревматическая болезнь сердца


Ревматическая болезнь сердца: развитие, симптомы, диагноз, лечение

© Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспалительное инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани сердца и сосудов. Эта патология является осложнением лихорадки ревматического генеза и характеризуется разрастанием фиброзной ткани на створках клапанного аппарата. Сформировавшийся порок сердца неизлечим и крайне опасен для здоровья. Со временем он становится причиной инвалидности больных. Именно поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Возбудителем инфекции является бета-гемолитический стрептококк, который сначала вызывает острую лихорадку, сопровождающуюся тонзиллитом и фарингитом. В последующем в патологический процесс вовлекаются клапаны и каркас сердца. У больных развивается ревмокардит, который осложняется приобретенным пороком сердца. Чаще всего поражаются клапаны, расположенные в левых отделах органа. Они перестают нормально открываться и закрываться, нарушая правильный ток крови.

Ревматическая болезнь сердца развивается в результате повторяющихся приступов острой лихорадки. Стрептококковая инфекция – причина воспаления миокарда. Аутоиммунная реакция приводит к рубцеванию сердечной мышцы. Острая форма патологии протекает по типу панкардита с поражением всех его структур. Хроническое воспаление затрагивает клапаны. Когда соединительная ткань разрастается и поражает их створки, возникает стеноз или клапанная недостаточность.

Больные с ревматической сердечной патологией жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, отечность ног, ощущение сердцебиения, нарушение ритма сердца, кардиалгию. Симптоматика, диагностические мероприятия и прогностическое заключение РБС во многом напоминают ревматическую лихорадку. При этом у больных признаки интоксикации и прочие экстракардиальные проявления выражены намного меньше, патологический процесс протекает более тяжело, чаще развиваются смертельно опасные осложнения. Клинические, лабораторные и иммунологические показатели при РБС очень медленно нормализуются.

РБС — опасный недуг, приводящий при отсутствии лечения к тяжелым осложнениям: сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозам, аритмиям, бактериальному эндокардиту, смерти. Без специфической терапии состояние поврежденного клапана постепенно ухудшается. Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование ревматического процесса, необходимо лечиться. Сначала специалисты назначают больным консервативную терапию, включающую различные группы препаратов. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. При выраженных нарушениях гемодинамики кардиохирургическая операция крайне необходима.

В настоящее время РБС встречается очень редко. Патология имеет код по МКБ-10 от I05 до I09 в зависимости от вида пораженного клапана. Прогноз заболевания при правильном подходе к ведению больного относительно благоприятный. После своевременного проведения адекватной терапии пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Этиология и патогенез

РБС — осложнение острой ревматической лихорадки, которая является следствием стрептококковой инфекции, первично вызывающей фарингит, тонзиллит или ангину. Чтобы сформировался ревматический процесс, эти заболевания должны быть недолеченными. В организме человека должен находиться очаг хронической инфекции. Попав в системный кровоток, микробы разносятся по всему организму, оседая в соединительной ткани, где они начинают активно размножаться и развиваться, разрушая здоровые клетки.

Спустя 2-3 недели после инфицирования человека гемолитическим стрептококком начинается острая ревматическая лихорадка. В организме развиваются гуморальные и клеточные аутоиммунные реакции. Белки данного микроба по своей структуре подобны молекулам макроорганизма, особенно миозину и эндотелию сердечных клапанов. Они хорошо распознаются иммунной системой и воспринимаются как чужеродные, то есть являются антигенами. Аутоантитела кроме повреждающего действия на стрептококк оказывают негативное воздействие на сердце. Воспаленная соединительная ткань спаивается, образуя рубцы. Больной орган начинает плохо функционировать. Клапаны сердца больше не могут полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. Развивается приобретенный порок сердца.

В возникновении ревматизма играют роль патогенные штаммы гемолитического стрептококка, вырабатываемые кардиотоксические вещества, а также генетическая предрасположенность. РБС чаще всего возникает у детей, иммунитет которых еще не полностью сформирован.

Острая форма патологии развивается при наличии тромбов вдоль линий закрытия клапана. Хроническая РБС характеризуется утолщением и фиброзом клапанных структур, их стенозом или сглаживанием створок. В результате длительного повреждающего воздействия формируется приобретенный порок сердца. Он, в отличие от врожденного порока, развивается в течение нескольких лет. Симптомы патологии нарастают по мере прогрессирования процесса. При поражении сердечных клапанов орган прекращает нормально функционировать. Ревматизм провоцирует нарушение работы сердца, сбой мышечного ритма и появление аритмии. Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека.

Симптоматика

Клинические признаки РБС появляются через 5-6 недель после перенесенной стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки и сменяют типичные проявления этих патологий.

Ревмокардит часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний. При прогрессировании РБС у больных возникают характерные симптомы, позволяющие заподозрить недуг:

  • Болезненные и дискомфортные ощущения за грудиной.
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности.
  • Ортопноэ — нарушение дыхания в положении лежа.
  • Ночные приступы удушья.
  • Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Чувство сдавливания в груди.
  • Симметричные отеки на лодыжках.
  • Признаки общей астении — быстрая утомляемость, постоянная слабость и разбитость, бессонница.
  • Особая реакция организма на смену климата.
  • Синюшность кожи и слизистых.
  • Гепатомегалия и боль в правом подреберье.
  • Кашель сухой или с кровавой мокротой.
  • Систолический шум на верхушке сердца.

У детей на фоне РБС снижается масса тела и отмечается отставание от сверстников в физическом развитии. Общая слабость становится максимально выраженной. Она сопровождается частыми головокружениями и предобморочным состоянием. При физической нагрузке учащается сердцебиение, усиливается боль в груди, появляется характерная пульсация сосудов на шее, нездоровый румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника.

Клиническая картина патологии может включать не все симптомы сразу. Выраженность проявлений определяется степенью повреждения структур сердца. При наличии перечисленных признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу. Полноценная жизнь больного зависит от своевременности и адекватности терапевтических мероприятий. Сердечная симптоматика не терпит промедления.

Диагностические процедуры

Диагностика ревматической болезни сердца состоит из следующих этапов: беседа с больным, сбор анамнеза жизни и болезни, общий осмотр, физикальное исследование, лабораторные и аппаратные методики.

Симптоматика патологии характерна, но не специфична. Все вышеописанные клинические признаки могут возникать при различных болезнях сердца, не только ревматических. Именно поэтому для постановки диагноза необходимо тщательно обследовать больного.

  1. Специалист-кардиолог или ревматолог выслушивает и оценивает жалобы пациента, уточняя все важные подробности жизни и болезни. В ходе беседы он выясняет, какие инфекционные заболевания перенес больной, когда появились неприятные ощущения в грудной клетке. Больше всего врачи интересуются перенесенными ангинами, фарингитами, ларингитами.
  2. К физикальным методам исследования относятся аускультация, пальпация, перкуссия. Врач с помощью фонендоскопа выслушивает тоны сердца, обращая внимание на патологические шумы, которых в норме быть не должно. При РБС определяет систолический шум и своеобразный треск. Шум — следствие движения крови вокруг поврежденного клапана, а треск — результат перемещения воспаленных сердечных тканей и их трения друг о друга.
  3. ЭКГ проводится с целью выявления нарушений сердечного ритма, определения силы и времени электрической активности сердца, обнаружения тяжелых повреждений миокарда — инфаркта.
  4. УЗИ сердца – оценка параметров клапанных створок, определение порока сердца и его функциональных возможностей, выявление нарушения гемодинамики. Эхокардиографические признаки патологии: повреждение клапанов сердца, регургитация крови — ее обратный ток, скопление жидкости в перикардиальной полости, расширение границ сердца.
  5. Магнитно-резонансная томография — выполнение серии снимков, содержащих подробное изображение сердца. Этот метод дает максимально точную информацию о состоянии сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.
  6. К дополнительным, менее информативным и редко используемым методикам относятся рентгенография грудной клетки и катетеризация полостей сердца.
  7. Лабораторные анализ крови проводят с целью выявления инфекции и воспаления. Данные гемограммы дают общее представление о состоянии здоровья человека.

Специалисты, получив и изучив результаты всех диагностических процедур, проводят дифференциальную диагностику данного заболевания с другими сердечными патологиями, ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Лечебный процесс

В зависимости от тяжести патологического процесса и общего состояния больного специалисты выбирают тактику лечения. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь временного улучшения. В большинстве случаев пациентам проводят хирургическую коррекцию имеющихся клапанных дефектов, заключающуюся в их замене или реконструкции.

Лекарственные препараты, предназначенные для устранения патологии, укрепления миокарда и стабилизации работы сердца:

  • Антибиотики необходимы для ликвидации патогенных бактерий — гемолитического стрептококка. Лицам с ревматизмом антибиотикотерапию проводят длительно, в отдельных случаях – всю жизнь. Это необходимо для предотвращения рецидива инфекции, дальнейшего повреждения сердца и развития бактериального эндокардита.
  • Лекарства, улучшающие реологическое свойства крови, предупреждающие тромбообразование и стабилизирующие гемодинамические процессы, назначают до и после операции всем больным. Они способны предотвратить развитие смертельно опасного осложнения — инфаркта. Сосудистые препараты нормализуют кровоток через искусственные клапаны.
  • НПВС и глюкокортикостероиды уменьшают признаки воспаления и снижают риск сердечных повреждений.
  • Симптоматическая терапия проводится с целью устранения неприятных проявлений болезни. Для лечения сердечной недостаточности больным назначают: антиаритмические средства, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды.
  • Витамины и микроэлементы назначают для укрепления миокарда и улучшения его работы.

Если поражение клапана приводит к нарушению гемодинамики, отсутствует эффект от консервативной терапии, или у больного отягощен патогенез заболевания, выполняют хирургическое вмешательство. Дефектный клапан заменяют на протез, поврежденные створки реконструируют или рассекают, крупные сосуды при необходимости стентируют. После кардиохирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационное лечение и полностью восстанавливаются.

протезирование клапана сердца

Профилактические мероприятия

РБС — тяжелое заболевание, которое с трудом поддается терапии. Именно поэтому ее профилактике отводится ключевая позиция. Развитие патологии проще предупредить, чем лечиться всю жизнь и в итоге оказаться на хирургическом столе.

Мероприятия, предотвращающие появление недуга, бывают первичными и вторичными.

  1. Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматического процесса. Она включает правильное питание, закаливание, долгие пешие прогулки на свежем воздухе, ежедневную гимнастику, защиту организма от стрессов, борьбу с пагубными привычками, санацию очагов хронической инфекции, особенно фарингита, тонзиллита, кариеса. Все имеющиеся заболевания необходимо своевременно диагностировать и полностью излечивать.
  2. Вторичная профилактика – мероприятия, не позволяющие усугубиться имеющейся болезни сердца. Она заключается в периодической, но регулярной антибиотикотерапии.

Предотвратить ревматическое поражение сердца может своевременно выявленная и грамотно пролеченная острая ревматическая лихорадка. При ее диагностировании больному назначают профилактические дозы антибиотиков, позволяющие избежать развития РБС. Прогноз патологии неоднозначный. Хроническая ревматическая болезнь сердца поддается грамотной и своевременной терапии. Чтобы недуг отступил и больше не появлялся, необходимо проявить упорство и изменить образ жизни в целом. В тяжелых случаях спасти жизнь больному может только операция.

Ревматическая болезнь сердца — патологический процесс, при котором поражается клапанный аппарат. Данный недуг является следствием острой ревматической лихорадки, вызванной стрептококковой инфекцией. Дети, часто болеющие стрептококковыми ангинами, составляют группу риска по РБС. Патология протекает тяжело и нередко осложняется сердечной недостаточностью, тромбозом, инфарктом, бактериальным эндокардитом. Врачи дают своим пациентам следующие клинические рекомендации: сбалансированное питание, гимнастика, свежий воздух, сон, покой, прием лекарств строго по рецепту.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) - воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков. Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита. [1 - Rheumatic fever and post-streptococcal arthritis. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16(3):481-94]

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Видео: Chronic Rheumatic Heart Disease

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

  • Бедность.
  • Перенаселенность.
  • Сокращение доступа к медицинской помощи.
  • Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 - TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

  1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
  2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
  3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
  4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь - пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце - это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

  • Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
  • Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
  • Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка - это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком. Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов. Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

  • При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
  • При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий. Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th27, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца. [3 - Changes in the expression of Th27 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

  • Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
  • Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы - особенно в коленные и голеностопные.
  • Ревматоидные узелки (образования под кожей).
  • Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
  • Одышка и дискомфорт в груди.
  • Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

  • Одышка (особенно с активностью или при лежании).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
  • Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Обморочное состояние.
  • Инсульт или ишемическая атака.
  • Загрудинная боль.
  • Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

  • Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
  • Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
  • МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

  • Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
  • Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
  • Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение - предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ. Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты. Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

  • Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность. В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов. Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения. Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

  • Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов. Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

  • Ревматическая болезнь сердца - это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
  • Остра ревматическая лихорадка - воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
  • Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
  • Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
  • При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
  • Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
  • Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease - causes, symptoms, treatment & pathology


5.00 avg. rating (96% score) - 3 votes - оценок

arrhythmia.center

Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

•Эрадикация БГСА.

•Подавление активности воспалительного процесса.

•Предупреждение у больных с перенесѐнным кардитом формирования РПС.

•Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.


Тактика лечения:


Немедикаментозное лечение: постельный режим на 2-3 недели.


Медикаментозное лечение:
Физиотерапевтическое лечение при ОРЛ противопоказано.


Перечень основных медикаментов:

Антибактериальная терапия

1. Амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг, табл

2. Цефуроксим 250 мг, табл

3. Цификсим 400 мг капсулы

4. Линкомицин250 мг, табл

5. Азитромицин 500 мг, табл

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 2,5% 3 мл, диклофенак 50мг в табл., нимесил 100мг, пор.)

Глюкокортикоиды

1. Преднизолон, 5 мг, таб

2. Преднизолон, 30 мг, амп

3. Метилпреднизолон 4мг, табл.


Перечень дополнительных медикаментов:

Диуретическая терапия

1. Фуросемид 40 мг, табл

2. Торасемид 5мг, 10мг, табл. (торсид, диувер, торсид)

3. Индапамид 2,5 мг, капс

4. Гипотиазид 100 мг, табл

5. Верошпирон 25мг, 50мг.

Сосудистая терапия:

1. Пентоксифиллин 2%, 5 мл, амп.,

Гастропротекторы (омепразол)

Антигипертензивные средства

1. Амлодипин 5 мг, 10 мг, табл

2. Метопролол 50 мг, табл

4. Сердечные гликозиды (дигоксин)


ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИСТРЕПТОКОККОВАЯ) ТЕРАПИЯ

Бензилпенициллинприменяют в течение 10 дней у взрослых и подростков по 500 тыс -1 млн ЕД 4 раза в сутки в/м, у детей по 100 тыс - 150 тыс ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 10 дней. В дальнейшем переходят на применение пенициллинов пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды (см. Профилактика).

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Глюкокортикоидыприменяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям — 0,7—0,8 мг/кг в 1 приѐм утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес.

• НПВП (обычно диклофенак, ацеклофенак) назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне РПС. Диклофенак назначают взрослым и подросткам по 25—50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7 — 1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес). При необходимости курс лечения диклофенаком может быть удлинѐн до 3—5 мес. Ацеклофенак обычно назначают по 100 мг 2 раза в день.

ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг вдень).

В то же время больным РПС при застойной сердечной недостаточности и без явных признаков кардита назначение ГК совершенно не оправдано из-за усугубления миокардиодистрофии.

•У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, приме-няемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

•Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС:

♦ Диуретики: петлевые — фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие - спиронолактон, триамтерен.

♦ Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин).

♦ В-Адреиоблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол).

♦ Сердечные гликозиды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии.

♦ Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недо-статочности у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти Л С также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.

♦ Вопрос о целесообразности применения ИАПФ больным ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения. Известно, что ряд эффектов ингибиторов АПФ при застойной сердечной недостаточности реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП (в частности, диклофенака), являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с подав-лением синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.


Хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства определяют на основании клапанных изменений и состояния больного (пластика клапанов, протезирование клапанов).


Профилактические мероприятия

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики — антимикробная терапия острой и хрони-ческой рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда - В-лактамные антибиотики

♦ Бензатинабензилпенициллинв/м однократно взрослым 2,4 млн ЕД. Бензатинабензилпенициллин в/м целесообразно назначать при сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приѐма антибиотиков, наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников, неблагоприятных социально-бытовых условиях, вспышках БГСА-инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

♦Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки Феноксиметилпенициллинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

♦ Цефадроксилвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки

• Альтернативные ЛС (при непереносимости в-лактамных антибиотиков)

♦Азитромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым 0,5 г од-нократно в 1 -е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней

♦Кларитромицинвнутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

♦Мидекамицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки

♦Рокситромицинвнутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым 0,15 г 2 раза в сутки

♦Спирамицинвнутрь в течение 10 дней взрослым 3 млн ME 2 раза в сутки

♦Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки

• Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов)

♦Линкомицинвнутрь за 1 -2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦ Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

• Лекарственные средства первого ряда

- Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней взрослым 0,625 г 3 раза в сутки

- Цефуроксимвнутрь (сразу после еды) в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки

- Цификсим внутрь 400 мг капсулы 1 раз в день в течение 7-10 дней

Препараты резерва (при непереносимости β -лактамных антибиотиков)

♦Линкомицинвнутрь за 1 —2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день

♦Клиндамицинвнутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку

•Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещѐ в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

• Бензатинабензилпенициллин— основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ - в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД

♦Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанав-ливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖ для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

❖для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.

♦Наиболее эффективной лекарственной формой бензатинабензилпени-циллина является экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется би-циллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

♦ В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатинабензил-пенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллинпрокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.

Пациенты с ревматическими пороками сердца

В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ас-социации все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.), необходимо профилактическое назначение антибиотиков.

• При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях

♦Стандартная схема - взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г

♦При невозможности приѐма внутрь - взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г

♦При аллергии к пенициллину - взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или кларитромицин 500 мг

♦ При аллергии к пенициллину и невозможности приѐма внутрь взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г

• При манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах

♦Стандартная схема - взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до проце-дуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры

♦При аллергии к пенициллину взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1 — 2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры


Ведение больных: По окончании этиотропного лечения начинается этап вторичной профилактики. Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Необходим, как минимум, ежегодный контроль показателей воспалительной активности, выраженности клапанной патологии сердца и состояния гемодинамики.


Индикаторы эффективности лечения: снижение активности воспалительного процесса

diseases.medelement.com

Ревматизм сердца - что это такое, симптомы и лечение, прогноз

Заболевания сердечно-сосудистой системы давно перестали быть проблемой пожилых. Молодые люди так же страдают от этих проблем, и всё чаще узнают, что такое ревматизм сердца, его симптомы и лечение. Данную болезнь важно своевременно диагностировать и обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, иначе значительно возрастает риск развития осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.

Причины патологии

Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:

  • гайморит
  • фарингит
  • тонзиллит

Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.

Другие причины патологии:

  • генетическая предрасположенность
  • вирус герпеса
  • цитомегаловирус
  • корь
  • паротит
  • гепатит В
  • т-лимфотропные вирусы

В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются. Риск развития ревматизма повышается при условии самолечения инфекций дыхательных путей, поэтому любые, даже самые простые болезни носоглотки рекомендуется лечить под контролем медика.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к кардиологу онлайн

Классификация

Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.

Фазы ревматических процессов

Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:

  • 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
  • 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
  • 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания

Варианты течения

Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:

  1. Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
  2. Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
  3. Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
  4. Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
  5. Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.

Очаги поражения

В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:

  1. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
  2. Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
  3. Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
  4. Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
  5. Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
  6. Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
  7. Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.

Как распознать

Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.

Основные признаки ревматизма сердца:

  • быстрая утомляемость и плохое самочувствие
  • пониженная трудоспособность
  • боль в груди
  • учащённый пульс
  • периодическая аритмия
  • повышенная потливость
  • в положении лёжа возникает одышка
  • проявление кашля во время физических нагрузок
  • отёки ног
  • кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
  • скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
  • наличие шумов при прослушивании
  • расширение границ сердца влево
  • нарушение ритма согласно электрокардиограмме
  • хрипы в лёгких
  • приступы удушья и нехватки кислорода
  • тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов

На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.

Симптомы у детей

Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:

  • незначительное повышение температуры
  • одышка
  • слабость
  • боли в голове и суставах
  • повышенная потливость

Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.

Характерные симптомы болезни у детей:

  • боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
  • учащение сердцебиения
  • отеки стоп и нижних конечностей

В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.

Диагностика

В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.

Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:

  1. Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
  4. Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
  5. Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
  6. ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
  7. Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
  8. Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.

На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Лечение

При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.

Методы лечения ревмокардита:

  • медикаментозное лечение
  • физиотерапия и санаторно-курортное лечение
  • лечебная физкультура
  • соблюдение диеты №1
  • профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача

Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.

Острая фаза

Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.

Также по усмотрению врача назначаются:

  • ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • иммунодепрессанты
  • гамма-глобулины

Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.

Затяжная форма

При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.

При необходимости назначаются:

  • иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
  • гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
  • мочегонные средства
  • гликозиды
  • витамины

При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия. В течение года после перехода болезни в неактивную фазу пациенту назначается дополнительная лекарственная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, антибактериальные средства, витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы. Со временем эта проблема может привести к сердечной недостаточности или склерозу мышцы. Опасность ревматического миокардита заключается в том, что он может вызвать острую аритмию, и, как следствие — остановку дыхания.

Прогноз

Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.

Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.

Видео: Как предупредить болезни сердца

guruspa.ru

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)


Всем больным назначают постельный режим в течение острого периода заболевания, диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли  и углеводов.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия
Направлена на эрадикацию b-гемолитического стрептококка группы А.

Применяется бензилпенициллин в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин).

При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды:
- азитромицин по схеме взрослым 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г один раз в день в течение четырех дней;
- или кларитромицин по 250 мг 2 р. в день 10 дней;
- или рокситромицин по 150 мг 2 р. в день 10 дней).

При непереносимотсти пенициллинов и макролидов используется антибиотикик из группы линкозамидов:
- линкомицин по 500 мг 3 р.  в день 10 дней;
- или клиндамицин по 150 мг 4 р в день 10 дней.

Патогенетическое лечение ОРЛ заключается в применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).  

В детской кардиоревматологии в настоящее время используется преимущественно преднизолон (особенно при ярко и умеренно выраженном ревмокардите и полисерозитах). Суточная доза препарата составляет 20-30 мг до достижения терапевтического эффекта (как правило, в течение 2 нед.). Далее доза снижается (2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены.

При лечении ОРЛ у взрослых препаратами выбора считаются индометацин и диклофенак (150 мг в сутки в течение 2 мес.).


Показания для назначения НПВП:
- низкая степень активности;
- изолированный суставной синдром;
- затяжное, латентное течение.

Показания для назначения глюкокортикоидов:

- ярко и умеренно выраженный кардит;
- максимальная или умеренная степень активности;
- острое, реже - подострое и рецидивирующее течение;
- малая хорея;
- наличие вальвулита.
 
При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Схема их назначения аналогична таковой при лечении сердечной недостаточности другой этиологии.
Назначение сердечных гликозидов и диуретиков в сочетании с противовоспалительными средствами оправдано при активном течении ревматического процесса только на фоне неревматического порока сердца.
Применение кардиотонических препаратов нецелесообразно при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (в основном встречается только в детском возрасте). В данных случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в сутки).


Поскольку глюкокортикоиды оказывают специфическое воздействие на минеральный обмен, а также в связи с достаточно высоким уровенем дистрофических процессов в миокарде (особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне порока сердца), следует применять в терапии препараты калия (панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины.

В случаях тяжелого течения заболевания, когда развиваются признаки выраженной сердечной недостаточности на фоне вальвулита, может быть рекомендовано хирургическое лечение – вальвулопластика либо протезирование клапана.

diseases.medelement.com

Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.

Симптомы хронической ревматической болезни сердца

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:

  • одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
  • цианотичный румянец в области щек;
  • акроцианоз;
  • кашель с небольшим количеством мокроты;
  • боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
  • отеки голеней и стоп;
  • общая слабость.

Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.

Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):

  • одышка;
  • приступы удушья в ночное время;
  • кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
  • цианотичный румянец щек;
  • сердцебиение;
  • отеки;
  • боли в грудной клетке;
  • снижение массы тела;
  • у детей отставание в росте и физическом развитии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость.

Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.

Недостаточность аортального клапана:

  • ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
  • сердцебиение;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
  • одышка;
  • отеки голеней, стоп;
  • общая слабость, утомляемость.

Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.

Диагностика

  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Катетеризация полостей сердца.
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение хронической ревматической болезни сердца

При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
  • Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
  • Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
  • Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
  • Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.

Рекомендации

  • Наблюдение кардиолога.
  • Эхокардиография.
  • При развитии симптомов сердечной недостаточности — консультация кардиохирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
002.58.98.91210002.57.87.81310

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Рентгенография

Симптомы

  • Елена 2018-05-05 21:57:55

    Здравствуйте! Мне 59 лет. Диагноз: ХРБС, митрально-аортальный порок с/у , 3 степени, аритмия, давление постоянно 90/50. Выписали Предуктал, Мильгамму, Бисопролол. Я чувствую себя хуже. Сама принимаю…
  • Сергей 2017-09-04 17:17:54

    Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, У меня митральная недостаточность 2 Ст и ХРБС Могу ли я учиться в авиционном
  • Алексей 2017-04-06 16:10:52

    здравствуйте у меня ХРБС 3 степени почему мне говарили в кардиобольнице что нет ограничений по работе.а как начал проходить Медклмиссию на Грузчика так на мне крест поставили. что Терь делать.
  • Вера 2017-03-28 16:42:26

    Скажите пожалуйста, если по УЗИ: Склерозирование створок АК и МК. Недостаточность АК 2-3ст, МК 1ст. то необходима ли операция и какая операция полостная или нет?
  • Наталья 2016-10-28 10:35:30

    да большое спасибо вам но мне кардиохирург отказал в операции, как мне достучаться до него ,может вы мне подскажите, ведь мне всего лиш 41 год
  • Наталья 2016-10-27 14:29:18

    Добрый день.Подскажите пожалуйсто по диагнозу списываю с амбулаторных покозаний.Комбинированое поражение митрального и аортального клапонов(108.0) ХРБС.Комбинированный митрально аортальный порок…
  • Бауыржан 2016-10-08 13:49:58

    Здравствуйте, пожилому человеку 1959 г.р. поставили диагноз (пишу, что понятно с амбулаторной карты): ХРБС. Стеноз митрального клапана. ИБС. Стенокардия. Пост. фибрил. предсердий. ХСН. ФК4…
  • Таня 2016-09-15 14:48:07

    Здраствуйте. Мне поставили диагноз ХРБС, фиброз корня аорты и створок АК и МК. Недостаточность МК 1ст., АК 2 ст., ТК 3 ст. У меня постоянные ноющие и давящие боли в области сердца. отдышка и…
  • Елена 2016-08-30 19:20:56

    Здравствуйте! В 2008 году перенесла острый инфекционно- аллергический миокардит. За все время несколько раз диагнозы разнились: то ВСД, то опять миокардит , ничего точного и определенного. Год назад…
  • Фарида 2016-08-16 21:17:11

    Здраствуйте!у меня рождённый порок сердца, первего ребенка я родила с меньше проблемами. Хочу спросить в данный момент я в третьем месяце беременности, меня начило беспокоит отдышками, не будет ли…
  • Сергей Константинович 2016-04-27 18:22:54

    Здравствуйте. Мне 48 лет. 1.При незначительном стенозе аортального клапана могут ли ощущаться ноющие, тягучего плана боли в правом подреберье? 2. Можно ли начинать принимать варфарин при излишнем…
  • Малина 2016-03-30 00:32:01

    Здр. Можно ли самой рожат при хрбс недостаточность аортального и митрального клапна 1 степен
  • Натилия 2016-03-01 12:14:12

    Здравствуйте! У меня параксизмальная аритмия тахиформа.Я применяю кардарон.На фоне кардарона поставили диагноз кардароновый гипотиреоз.Эндокринолог советует заменить кардарон другим препаратом,но…
  • Ирина 2016-01-22 06:15:32

    Здравствуйте. Моей дочке поставили диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 2 степени.сн - 2 степени. Хронический тонзилит. Ей 4 года. Сказали надо…
  • Наталья 2015-12-05 16:44:48

    Добрый день! Диагноз: ХРБС: сочетанный нейтральный порок: критический стеноз, нейтральная недостаточность IV степени; сочетанный аортальный порок, аортальная недостаточность II степени. Относительная…
  • роман 2015-11-26 15:14:52

    Добрый день. Можно ли заниматся силовой тренировкой (средняя нагрузка) при диагнозе: хроническая ревматическая болезнь сердца 1 степени.
  • Диана 2015-05-27 23:47:17

    Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли рожать при ХРБС: недостаточность аортального клапана с регургитацией 3 степени. Н1
  • Асель 2015-05-01 10:06:22

    Каким видом спорта можно заниматся при ХРБС 2степени,можно ли заниматся бегом?
  • айгерим 2015-04-15 14:07:16

    Спасибо за ответ, точный диагноз - ХРБС с поражением сердца, митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1 степени. Можно ли работать и заниматься спортом? Заранее благодарю.
  • айгерим 2015-04-15 10:28:04

    Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли при ХРБС 1 степени работать? Если да, то какая работа допускается? Диагноз поставлен сыну, ему 21 год.
  • Ляйсан 2014-11-25 22:38:56

    Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, можно ли заниматься спортом (борьбой) при диагнозе: I 06.1 ХРБС, недостаточность аортального клапана?
  • online-diagnos.ru

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Заболевание сердца, которое возникает после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки.

    Причины ревматической болезни сердца

    Данная патология является следствием ревмокардита. Чаще всего преобладают изолированные сердечные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана.

    Симптомы ревматической болезни сердца

    Длительное время патология может не иметь клинических проявлений, порок может быть обнаружен случайно при плановом осмотре. С прогрессированием заболевания у больного могут возникать следующие симптомы: синюшность кожных покровов, появление отеков, головокружение, обморочные состояния, приступы удушья, одышка сначала только после физической нагрузки, а позже и в покое; кашель, боли в правом подреберье, общая слабость, снижение массы тел, повышенная утомляемость, отставание в физическом развитии у детей.

    Диагностика ревматической болезни сердца

    Выполняется анализ анамнеза жизни и анамнеза болезни пациента, проводится осмотр и опрос больного. В ходе диагностики выполняется: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, эхокардиография, магнитно-резонансная томография, катетеризация полостей сердца.

    Лечение ревматической болезни сердца

    В ходе медикаментозной терапии назначается прием: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков (Аспаркам), сердечных гликозидов, бета-блокаторов, антагонистов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов. При существовании показаний проводится хирургическое лечение. Существует высокий риск развития осложнений ревматической болезни сердца: инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

    Профилактика ревматической болезни сердца

    Основные профилактические меры направлены на предупреждение развития острой формы ревматической лихорадки. Рекомендуется полноценно питаться, регулярно заниматься спортом, своевременно лечить ангину и прочие заболевания инфекционного характера. Вторичная профилактика в основном направлена на предотвращение рецидивов ревматических атак, больному показано профилактическое применение антибиотиков.

    www.obozrevatel.com

    Лечение хронической ревматической болезни сердца: основные рекомендации

    Привет, друзья!

    Болели ли вы когда-нибудь ангиной? Фарингитом, ларингитом, тонзиллитом? Вот так, чтобы накрыло как следует, чтобы лихорадка, слабость, боль, ломота во всём теле. Если нет, вы – счастливчик! А вот если да, то советую внимательно прочитать эту статью. Потому что часто подобные острые инфекционные болезни дают осложнения на сердце, и спустя время требуется лечение хронической ревматической болезни сердца, различных сердечных пороков, которые она развивает. Сегодня я расскажу, что же представляет собой ревматизм сердца, почему он появляется, и как его можно вылечить.

    Стрептококк задел за живое?

    ХРБС – что значит это определение? Хроническая ревматическая болезнь сердца развивается из-за острых инфекционных заболеваний, виновник которых — бета-гемолитический стрептококк группы А, а это у нас ангины, всевозможные воспаления органов дыхания, и даже кариес.

    Как это происходит. С током крови возбудитель разносится по организму и оседает в соединительной ткани. Слабый, иммунитет зачастую не может на него среагировать, потому что этот вид стрептококка содержит белок, похожий на те, из которых состоит сердце, мозг, оболочки суставов.

    Там он начинает развиваться, разрушать здоровые клетки, и через недели 3 после выздоровления от основного заболевания начинается острая ревматическая лихорадка. При этом соединительная ткань как бы спаивается, образовываются рубцы. Орган начинает плохо функционировать.

    В случае с сердцем ревматизм затрагивает в основном клапаны сердца, и они не могут уже полноценно участвовать в переходе крови между сердечными камерами. То есть, кровь выходит не до конца, передуваются желудочки, предсердия. И развивается порок сердца.
    Это осложнение чаще всего возникает у детей, у них иммунитет еще нетренированный. И также у людей, генетически предрасположенных. Такая вот кратенькая этиология.

    Сразу разберем, что делать тем, кому диагноз уже поставлен. Итак, лечение.

    Лечебные меры:

    1. Лекарства. Во-первых, укрепляем сердечную мышцу. Для этого врачи назначают витамины, микроэлементы (магний) и специальные укрепляющие препараты. Во-вторых, борьба с самим заболеванием:   -Антикоагулянты – не дают образоваться тромбам.
      — Сердечные гликозиды – улучшают приток крови к сердцу, усиливают сокращения сердечной мышцы, при этом их частота уменьшается и нагрузка на сердце тоже.
      — Противоаритмические – уравнивают сердечный ритм.
      — Ингибиторы АПФ – подавляют выработку ангиотензина, который сужает сосуды сердца.
      — Бета-блокаторы – блокируют рецепторы, отвечающие за стресс и возбуждение, при этом снижается частота сердечных сокращений, давление.
      — Антагонисты кальциевых каналов – не дают кальцию попасть в клетку, при этом уравниваются сердечные сокращения, понижается давление.     -Диуретики – помогают солям покинуть организм, выводят лишнюю воду из организма. Иначе мочегонные.
    2.  Операция. Если развивается сердечная недостаточность, то делают операцию: пластику клапана или его протезирование.                                                  
    3.  Питание. Нужно больше витаминов, для этого едим фрукты, овощи, хлеб грубого помола. Нужны животные белки и жиры (мясо, рыба, яйца, сливочное масло, рыбий жир), молоко, кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир). Ограничиваем соль и быстрые углеводы. Если есть лишний вес, то жиров и углеводов нужно меньше.
    4.  Двигательный режим. Стараемся больше ходить пешком, занимаемся гимнастикой.
    5. Лечим все наши болячки, очаги инфекции: кариес, больное горло, насморк и т.д.
    6. Избегаем стрессов. Как психологических, так и физических: отказываемся от жестких тренировок, диет, тяжелой физической работы, бань, саун, лечим депрессии и бессонницы.
    7. Больше свежего воздуха. И меньше открытого солнца. Стараемся не загорать. Лучше светлая кожа, чем больное сердце. Поэтому часто сердечников отправляют в санатории где-нибудь в лесистой местности.
    8. Отказ от зависимостей. Не курим, не употребляем алкоголь – они спазмируют сосуды, кровообращение хуже, восстановление проходит тяжелее.
    9.  Народные методы. Это всевозможные травяных сборов, отваров, настоек. Давайте-ка выделим под этот пункт отдельную часть.

    Научное обоснование народных методов

    Вот везде уже сказано, что советы народа при комплексном лечении очень помогают, ускоряют процесс. Но на каких принципах они основаны? Нашла такое интересное объяснение врачей, всё понятно и научно, прям любо-дорого почитать. Делюсь с вами:

    • Избавляемся от слабых клеток. Для того, чтобы организм смог победить ревматизм, как и вообще любые болезни, нужно увеличивать объем жизнеспособных клеток и выводить слабые. С этой функцией хорошо справляется желудочный фермент пепси, он частично разрушает даже раковые клетки. А при ревматизме подавляется выделение желудочного сока, снижается кислотность. Поэтому нужно стимулировать желудочные соки. Для этого добавляем в рацион травы (щавель, крапиву, клевер, элеутерококк, подорожник, фенхель), зелень, квашеные овощи (капусту, лук, морковь, свекла, огурцы, яблоки).
    • Обогащаемся ферментами. Дело в том, что наши суставы и мышцы могут быть эластичными, если в крови преимущественно щелочная среда, и достаточно ферментов. Поэтому в первую очередь приводим в порядок уровень pH и обогащаем организм ферментами. Это нам дают фрукты и овощи.
    • Выводим шлаки. Для этого нам нужно расщепить их до солей. Такую работу проделывают витамины и полезные кислоты: аминокислоты, жирные кислоты (аскорбиновая, молочная, лимонная). Откуда их берем: преимущественно в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты, яйца), в соках, вине, уксусе, дрожжах (квасе), тех же квашеных продуктах. Так, шлаки мы в соли переделали. Теперь их надо вывести. И если растворимые соли выходят хорошо, то о нерастворимых заботимся дополнительно.                                                               
    • Выводим соли. Для этого определяем, к какому виду солей они относятся. Сдаем анализы на клинические исследования: мочу, кровь. Классификация солей достаточно объемная, но мы обратим внимания на те, которые сами не выводятся. А это соли жирных кислот (ураты, оксалаты, фосфаты), мочевина, минеральные и щелочные соли. Выводим подобное подобным. То есть пьем отвары щелочных трав, чаи, соки. При этом обязательно следим за работой почек.
    • Избавляемся от бактерий. После того, как мы защелачивали кровь для лечения, теперь временно нужно создать кислую среду для уничтожения болезнетворных бактерий. Это делается только на время. Пьем отвары антибактериальных трав, закисляющих кровь (полынь, берёза, тысячелистник, багульник, пустырник).

    Когда стоит заподозрить ревматизм сердца

    На всякий случай давайте посмотрим, какие симптомы мы можем наблюдать при этом недуге:

    • Слабость, постоянная усталость, снижение работоспособности
    • Отёки. При поражении аортального клапана отекают ноги и голени. Если митральный поражен, то могут быть по всему телу.
    • Боль. При митральном стенозе боли могут появляться и в состоянии покоя. В случае с аортальным клапаном чаще всего при физических нагрузках.                                                                                                                                         
    • Одышка. Сначала при нагрузках, затем при даже самых незначительных, например, недолгой ходьбе. И потом в состоянии покоя. Симптомы развиваются при нарастании сердечной недостаточности.
    • Сердцебиение. В норме мы практически не ощущаем, как бьётся наше сердце. Однако в этом случае биение сердца может даже будить посреди ночи.
    • Головокружение, вплоть до потери сознания. Это наблюдается при недостаточности аортального клапана.
    • Пульсируют сосуды шеи. Тоже при аортальном.
    • Кашель. Это уже признак митрального стеноза. С кашлем отходит пенистая мокрота, возможно, что с кровью немного. Это называется сердечной астмой. Со стороны дыхательной системы еще может появляться ночью удушье, люди просыпаются оттого, что им остро не хватает воздуха.
    • Синюшность щек и носогубного треугольника, ногтей, пальцев. Особенно это заметно у малышей. Тоже митральный клапан. И следующий пункт.
    • Отставание в развитии. В физическом плане. Детки гораздо ниже своих сверстников, худенькие, тоненькие, слабенькие. «Чахоточные», как говорили на Руси.

    Вообще понять, что порок сердца есть, может только диагностика. Поэтому если вы чувствуете, что с сердцем творится что-то неладное, ск

    smotrivita.ru

    Хроническая ревматическая болезнь сердца – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

    Причины заболевания

    Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.

    Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:

    • фарингит;

    • ангина;

    • кариес.

    Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.

    Виды патологии

    Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.

    Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:

    1. Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.

    1. Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.

    1. Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.

    1. Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.

    Симптомы ревматической болезни сердца

    Симптомы патологии могут быть самыми разными.

    Обычно пациенты жалуются на:

    1. Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

    1. Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.

    1. Учащенное сердцебиение.

    1. Боль в груди при нагрузках.

    1. Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.

    1. Ощущение пульсации внутри грудной клетки.

    1. Пульсирование сосудов шеи.

    1. Головокружения.

    На фоне болезни сердца могут возникать:

    При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.

    Особого внимания заслуживают осложнения патологии.

    После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.

    Диагностика

    Для выявления патологии специалист:

    1. Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.

    1. Проводит полный осмотр.

    1. Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.

    1. Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.

    Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.

    Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.

    Лечение

    Терапия патологии проводится:

    1. Медикаментозно.

    1. Хирургическим путем.

    Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.

    Врачи назначают следующие препараты:

    1. Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.

    1. Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.

    1. Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.

    1. Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.

    Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.

    Показаниями к операции являются:

    • одышка;

    • частые обмороки;

    • хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;

    • эндокардит.

    Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.

    Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.

    Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.

    Профилактика

    Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.

    Профилактика делится на:

    1. Первичную.

    1. Вторичную.

    Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:

    1. Правильном питании.

    1. Активном отдыхе на природе и закаливании.

    1. Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.

    1. Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.

    1. Соблюдении постельного режима.

    Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.

    Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.

    Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.

    Преимущества клиники

    1. Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

    1. Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

    1. Лояльная ценовая политика.

    1. Максимально комфортная атмосфера.

    1. Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.

    1. Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.

    Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

    Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.

    www.ksmed.ru

    Ревматизм сердца - что это такое, симптомы и лечение, прогноз

    Симптомы и признаки ревмокардита

    Развитие клинического симптомокомплекса и интенсивность тех или иных проявлений ревмокардита зависят от локализации воспалительного процесса и его распространенности. Наибольшей активностью симптомов отличается острый ревмокардит, при котором происходит первичное поражение эндокарда и быстрая динамика нарастания клинических проявлений, которые могут носить специфический и общесоматический характер.

    Ревмокардит с изолированным поражением эндокарда носит непродолжительный характер и не отличается активностью клинических проявлений. Пациенты с данной формой поражения сердца не предъявляют активных жалоб и не ощущают значительного расстройства состояния собственного здоровья, ревмокардический эндокардит можно отнести к категории «случайных находок» при проведении планового профилактического медицинского осмотра. Опытный специалист в области кариологии, может заподозрить наличие у пациента ревмокардического эндокардита на основании данных объективного осмотра (слабовыраженный диастолический тип шума в проекции верхушки сердца, а также грубый систолический шум в аускультативных точках выслушивания аорты и верхушки сердца).

    При условии дальнейшего распространения воспалительного процесса формируется развитие клинической картины миокардита с очаговым поражением, которая характеризуется появлением неприятных ощущений в области сердца, не связанных с физической активностью, и носящих преходящий характер. В некоторых ситуациях первым проявлением миокардита ревматического характера становится нарушение ритмичности сердечной деятельности. В случае ограниченного поражения миоакардиального слоя у пациента никогда не развиваются кардиодинамические нарушения.

    Только при диффузном эндомиокардите ревматического происхождения формируется типичная клиническая картина, которая заключается в появлении выраженной одышки, ощущения перебоев работы сердца, появлении сухого кашля во время активной физической нагрузки. При длительном течении у пациента появляются приступы сердечной астмы и отека легких. При первичном осмотре пациента с тяжелым течением ревмокардита обнаруживаются все признаки застойной сердечной недостаточности (характерное положение больного в позе ортопноэ, синюшность кожных покровов в дистальных отделах конечностей, генерализованный отечный синдром, учащение пульса с признаками аритмии).

    В связи с диффузным поражением сердца, отмечается резкое расширение границ сердечной тупости и приглушенность тонов сердца, на фоне чего отмечается аускультация грубого систолического шума во всех аускультативных точках. Выслушивание тонов сердца может быть осложнено вследствие наличия изменений в легких в виде наличия множества рассеянных влажных хрипов различного калибра, что является отражением нарастающего интерстициального отека легких.

    Ревматическое поражение сердца с изменениями перикарда протекает с той же клинической симптоматикой, что и перикардит не инфекционной природы и значительно усугубляет течение основного заболевания. Интересным фактом является то, что больные с ревмоперикардитом не предъявляют жалоб на болевой синдром, а в большей степени отмечают признаки нарастания проявлений застойной сердечной и легочной недостаточности. Характерным аускультативным критерием перикардита ревматической природы является шум трения листков перикарда продолжительностью не более двух суток с последующим присоединением экссудативным процессов в полости перикарда.

    Первичный ревмокардит любой степени тяжести, как правило, заканчивается формированием клапанного порока сердца, в то время как возвратный ревмокардит развивается на фоне уже сформированного порока.

    Симптомы ревмокардита

    Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок. Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно. Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

    У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

    Медиастиноперикардит

    Медиастиноперикардит представляет собой сочетанное воспаление тканей средостения и перикарда. Является частным осложнением воспаления перикарда — перикардита. Название заболевания происходит от названия «медиастинит» — воспаление средостения и заболевания «перикардит». Основные причины возникновения медиастиноперикардита: инфекционные заболевания легких и дыхательных путей, раковые опухоли средостения и сердца, ревматическая лихорадка, грибковые поражения средостения и сердца, ВИЧ, различные аллергические реакции, химиотерапия, туберкулез.

    Симптомы медиастиноперикардита:боль в груди, одышка, затрудненное дыхание, озноб, температура, усталость и другие классические симптомы перикардита, усиленные воспалительным процессом в средостении.

    Основные методы лечения медиастиноперикардита: классическая схема лечения перикардита — прием антибиотиков для устранения воспаления, препаратов для нормализации давления, антикоагулянтов и при необходимости кортикостероидов, НПВП и других лекарственных средств. Если воспалительный процесс в средостении очень обширный, могут быть частично заблокированы такие органы, как трахея, пищевод, а также крупные кровеносные сосуды. Таким больным требуется хирургическое вмешательство и удаление воспаленного участка.

    Источники статьи:http://www.medscape.comhttps://en.wikipedia.orghttp://emedicine.medscape.comhttp://www.nytimes.com

    По материалам:
    1994-2015 by WebMD LLC, Massimo Imazio; Leslie T Cooper.
    en.wikipedia.org.
    2015 The New York Times Company.
    Dale K Mueller, MD; Mary C Mancini, MD, PhD, 1994-2015 by WebMD LLC.

    Почему детям опасно вытряхивать воду из ушей?

    5 причин чаще лузгать семечки

    Каким должен быть идеальный завтрак?

    Как взаимосвязано качество сна и здоровье костей?

    Какие специи помогут укрепить иммунитет?

    Чем опасна хроническая усталость

    Болезни сердца у женщин

    Передовые методы лечения миомы матки в Германии

    Диета не помогает? Психотерапия вам в помощь!

    Подростковая психика и социальные сети

    • Инфекции и сердце
    • Перикард и перикардит, лечение перикардита
    • Боли в грудной клетке, вызванные воспалительными процессами в области сердца
    • Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

    У нас также читают:

    • Гайморит
    • Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?
    • Школьная гигиена осанки
    • Метод экстренной гормональной контрацепции

    К сведению

    Наши партнеры

    Увеличение груди в москве: подробная информация на сайте Европейской онкологической клиники

    Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

    Первые признаки

    Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма

    Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность

    Признаки на которые нужно обратить внимание:

    • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
    • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
    • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
    • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

    Диагностика и терапия

    Обязательно нужно пройти обследование на наличие тромбов и иных осложнений заболевания.

    При исследовании больного доктор может обнаружить увеличение в размерах сердечной мышцы. Это связано с воспалительным процессом. Появляются шумы, а естественный сердечный тон приглушается. Терапия направлена на устранение воспаления и сердечной недостаточности.

    В ходе диагностических процедур врач проводит и опрос пациента. Доктора интересует длительность лихорадочного состояния больного, есть ли боли в суставах, есть ли узелковые проявления на кожных покровах, принимал ли человек противовоспалительные лекарства.

    Поскольку ревмокардит удачно маскируется под всевозможные заболевания, такие как обычная ангина, артроз, воспаление легких, важно провести всестороннее обследование и получить анализы крови. Для начала доктор пропишет антибиотики, которые смогут победить стрептококковую инфекцию

    Это пенициллиновая группа или цефалоспорин. Антибиотик придется принимать по схеме. Ее необходимо тщательно соблюдать. Такие лекарства помогут снять острое течение воспалительного процесса и подготовить почву для дальнейшего лечения

    Для начала доктор пропишет антибиотики, которые смогут победить стрептококковую инфекцию. Это пенициллиновая группа или цефалоспорин. Антибиотик придется принимать по схеме. Ее необходимо тщательно соблюдать. Такие лекарства помогут снять острое течение воспалительного процесса и подготовить почву для дальнейшего лечения.

    Параллельно назначают противовоспалительные, болеутоляющие препараты. Проходит терапия, направленная на устранение сердечной недостаточности. В этой части прописываются мочегонные и сердечные гликозиды

    Важно принимать витамины и поддерживающие лекарства, дающие организму необходимые микроэлементы. Особенно важен калий

    Как только больному стало лучше, показана поездка в санаторий. Поездка на курорт со специализированными процедурами сделает реабилитацию оптимальной. Показана физиотерапия, грязевые ванны, купание в море.

    В некоторых случаях, особенно если болезнь запущена, врачи рекомендуют провести оперативное вмешательство.

    Ревмокардит симптомы и лечение

    Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

    Первичный

    Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

    Возвратный

    Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

    Острый

    Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

    Хронический

    Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

    Что собой представляет ревматизм?

    Ревматизм (в переводе с греческого «растекание по всему телу») – это системное воспалительное заболевание, занимающее достаточно своеобразное положение среди других болезней соединительной ткани.

    Преимущественным местом локализации данной патологии является сердечно-сосудистая система (ревматизм поражает все оболочки сердца и приводит к деформации клапанного аппарата, что становится поводом для развития сердечной недостаточности).

    Возбудителем ревматизма является стрептококковая инфекция. Немаловажную роль в развитии заболевания играет патологическая наследственность.

    httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/EIEpQBvRz-o

    Характерно то, что, пока инфекционный агент циркулирует в крови, ревматизм не может быть излечен. В настоящее время человеческую популяцию, в силу объективных причин, невозможно избавить от стрептококка. Поэтому на сегодняшний день панацеи от ревматизма, к сожалению, не существует, то есть, он входит в группу хронических неизлечимых заболеваний.

    Причины и факторы, провоцирующие развитие ревматизма

    Ревматизм – это заболевание инфекционной природы. Его возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, поражающий верхние отделы дыхательных путей. К факторам, провоцирующим развитие патологического состояния, относят:

    • обострение хронического тонзиллита;
    • ангину;
    • скарлатину;
    • недостаточное питание;
    • неблагоприятные бытовые условия;
    • генетическую предрасположенность;

    Механизм развития заболевания

    Механизм зарождения и развития болезни связан с двумя основными факторами: наличием у возбудителя антигенных субстанций, общих с тканью сердечных оболочек и кардиотоксическим воздействием ферментов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком.

    При проникновении инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела, образующие с антигенами инфекционного агента иммунные комплексы, способные циркулировать в крови и оседать в микроциркуляторном русле. Вместе с тем стрептококковые ферменты и токсические продукты его жизнедеятельности оказывают повреждающее воздействие на соединительную ткань и сердечную мышцу.

    Местом локализации воспалительного процесса чаще всего становится сердечно-сосудистая система. Также достаточно часто развивается неспецифическая воспалительная реакция в суставах и серозных оболочках.

    Патологический процесс может распространяться на все сердечные оболочки (такое состояние в клинической терминологии называется «панкардит»), либо поражать одну из них.

    Лечение ревматизма

    Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент  помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

    • Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
    • Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
    • нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
    • гипосенсибилизирующие препараты;
    • иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
    • глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
    • Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

    Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

    Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

    1. Этап 1-ый. Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап — это лечение заболевания на пике активности.
    2. Этап 2-ой. Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
    3. Этап 3-ий. Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

    Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

    • глюкокортикоиды,
    • противовоспалительные препараты,
    • антибиотики,
    • средства стимулирующие иммунный ответ организма,
    • седативные лекарственные формы.

    При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

    Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

    Симптомы

    Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

    • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
    • быстрая утомляемость организма;
    • снижение аппетита;
    • сильная боль в суставах;
    • повышенное потоотделение;
    • бледность кожи;
    • изменения в ритме сердца;
    • одышка;
    • шумы в сердце;
    • частичная потеря работоспособности;
    • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
    • сильный кашель при физических нагрузках;
    • носовое кровотечение;
    • повышение температуры тела;
    • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

    В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

    Симптомы ревматизма у взрослого человека

    Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

    У больного появляются следующие симптомы:

    • повышение температуры тела до высоких цифр;
    • тахикардия;
    • головные боли;
    • повышение потливости;
    • слабость;
    • опухание и болезненность в суставах.

    Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

    Типичными симптомами ревматизма являются:

    • высокая температура, 38-40 градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
    • на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
    • отечность мягких тканей.

    При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

    1. повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
    2. появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
    3. образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
    4. поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
    5. Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) — в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, аритмии, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
    6. Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
    7. При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
    8. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

    Патогенез

    Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии). Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца. В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

    Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз. В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание. Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

    Классификация

    Выделяют:

    Острый ревматизм

    Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель — стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

    Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

    Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

    Хронический ревматизм

    Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

    Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

    • Ревматизм сердца. Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся пороком сердца. Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых — крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
    • Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
    • Легочная форма. Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме плеврита или бронхита;
    • Кожная форма. Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
    • Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

    Чем опасен ревмокардит

    Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов. Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась. И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

    Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.

    Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца — начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

    В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

    Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование , который как раз и есть вероятность обнаружить.

    Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

    Симптомы ревматизма сердца

    Ревматизм сердца протекает по-разному у разных групп пациентов. Прежде всего варьируется распространенность воспалительного процесса. В тяжелых случаях поражаются все оболочки — развивается панкардит. Иногда же заболевание захватывает только сердечную мышцу (ревматический миокардит) или внутреннюю оболочку органа (ревматический эндокардит).

    Ревматизм может протекать остро или подостро, и тогда симптоматика будет выраженной. При скрытом процессе самочувствие больного не меняется, и до проявления осложнений он может не знать, что перенес такое тяжелое заболевание. Поздняя диагностика характерна и для затяжного процесса, при котором болезнь длится более полугода и проявляется редкими дискомфортными ощущениями. Опасной формой ревматизма является рецидивирующее хроническое воспаление, поскольку периоды ремиссии часто путаются с полным выздоровлением. Следующее обострение человек может трактовать как обычное недомогание и, как следствие, не лечиться в полном объеме.

    Общими симптомами ревматизма сердца являются:

    • Боли в груди разной интенсивности и продолжительности.
    • Аритмии, учащенное сердцебиение.
    • Усталость, сонливость.
    • Одышка, усиливающаяся при любой физической активности.
    • Отечность (может проявляться на ногах или шее).

    Первичный ревмокардит, который развивается на протяжении 1-2 месяцев после перенесенной стрептококковой инфекции, будет также сопровождаться лихорадкой. Причем температура может то повышаться до 39-40°С, то нормализоваться. При остром течении также развивается артрит — у пациента возникают боли и ломота в крупных суставах (коленном, локтевом и прочих), они могут деформироваться. Отличительной особенностью ревмополиартрита является симметричное поражение суставов.

    В детском и молодом возрасте воспалительный процесс может вызвать тяжелую форму поражения сердца — диффузный миокардит. При этом орган сильно увеличивается, наблюдается аллергическое воспаление, которое приводит к нарастанию сердечной недостаточности. Признаками тяжелого состояния станут:

    • Сильно затрудненное дыхание.
    • Бледный цианоз.
    • Сильная слабость, вплоть до обмороков.
    • Набухание шейных вен.
    • Понижение артериального давления.

    Если после перенесенной инфекционной болезни человек замечает хотя бы незначительные симптомы поражения сердца, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Для диагностики заболевания назначаются два основных обследования — биохимический и электрокардиография. Дополнительно пациент может быть направлен на УЗИ сердца, рентген и прочее.

    Основой лечения ревматизма сердца является устранение возбудителя (стрептококка). В тяжелых случаях также рекомендована иммунорегуляция для подавления аутоиммунного процесса. Для этих целей назначаются препараты двух классов:

    • Антибиотики (чаще ванкомицин и доксициклин), которые активны против бактериальной инфекции.
    • Глюкокортикоиды (преднизолон , дексаметазон и другие), которые угнетают клетки иммунной системы и при этом снимают воспаление. При неотяжеленном течении ревмокардита от таких препаратов чаще отказываются и заменяют их нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен).

    В качестве поддерживающего лечения применяются диуретики (для снятия отеков), сердечные гликозиды (улучшают работу сердца), витаминные комплексы и другие препараты. Больному показана госпитализация и постоянное наблюдение кардиолога.

    Причины ревмокардита

    Главным пусковым механизмом в развитии классической формы ревмокардита, как проявления ревматизма, является острая стрептококковая инфекция, локализованная в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы многочисленных рандомизированных исследований. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высокие титры антистрептококковых антител различных серотипов.

    Патогенетический механизм развития ревмокардита недостаточно изучен, однако среди кардиологов и иммунологов существует мнение, что в основу формирования воспалительного процесса в слоях сердечной стенки входит массивное пассивное или активное токсическое воздействие инфекционных агентов на ткани сердца на клеточном уровне. Помимо этого, в результате разрушения большей части стрептококков вырабатывается огромное количество экзоферментов, оказывающих прямое тканевое повреждение сердца.

    Следует учитывать, что при возвратной форме ревмокардита могут полностью отсутствовать признаки антистрептококкового иммунного ответа, поэтому до сих пор не исключается роль других этиопатогенетических факторов в возникновении ревмокардита, например, вирусной природы.

    Большое значение в развитии ревмокардита имеет так называемая «наследственная предрасположенность», так как далеко не все пациенты, перенесшие стрептококковую инфекцию даже в тяжелой форме, в итоге страдают ревмокардитом. В основу предрасположенности к развитию ревмокардита положена теория об индивидуальной гипериммунной реакции организма в ответ на поступление стрептококковых антигенов, которая имеет генетическую природу. На тему поиска дефектного гена, отвечающего за развитие гиперчувствительности к стрептококковой инфекции, проведено большое количество исследований, которые до сих пор не имеют положительного результата.

    Этиология

    Неревматические
    кардиты развиваются под воздействием
    различных факторов, преимущественно
    инфекционных. Среди последних ведущее
    значение имеют вирусы, особенно Коксаки
    А и В, ECHO. Ранние и поздние врождённые
    кардиты — последствия вирусной инфекции,
    перенесённой матерью во время беременности.
    В происхождении неревматических кардитов
    определённое значение имеет и бактериальная
    флора, а также протозойные инвазии,
    грибы и др. Повреждение сердца может
    быть также вызвано аллергической
    реакцией на введение лекарственных
    препаратов, вакцин, сывороток, действием
    разнообразных токсических факторов,
    физических агентов, радиации. У части
    больных (до 10%) установить причину,
    вызвавшую кардит, не удаётся.

    Осложнения

    Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

    Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

    • перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
    • развить сердечные пороки;
    • вызвать сердечную недостаточность;
    • как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
    • при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

    revmatolog.net

    приобретенные пороки и способы лечения

    Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.

    Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

    Причины развития заболевания

    Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.

    Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.

    Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

    При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

    ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

    Клинические проявления болезни

    Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

    Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

    Симптомы ревматизма сердца:

    1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
    2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
    3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
    4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
    5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
    6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
    7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
    8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
    9. Головокружение и потеря сознания.

    Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

    При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

    Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

    Возможные осложнения

    Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий. Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью. Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

    В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

    На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

    Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

    В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

    1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
    2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
    3. Сочетание пороков в одном клапане.
    4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

    Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

    Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

    Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

    При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

    1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
    2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
    3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
    4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

    При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

    Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

    Схема терапии

    Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

    1. средства от гипертензии,
    2. диуретики,
    3. сосудорасширяющие препараты,
    4. сердечные гликозиды,
    5. препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

    Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

    Хирургическое лечение

    Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

    При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

    Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

    Профилактика возникновения ревматизма сердца

    Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

    1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
    2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
    3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

    Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

    1. наблюдение у врача в периоды ремиссии,
    2. применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
    3. тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

    Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

    Загрузка...

    kardiobit.ru


    Смотрите также