Рак кожи причины


Рак кожи - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак кожи — злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базально-клеточный, аденокарцинома и меланома, каждый из которых в свою очередь имеет несколько клинических форм. Диагностика рака кожи включает осмотр всего кожного покрова, дерматоскопию и УЗИ измененных участков кожи и опухолевых узлов, сиаскопию пигментных новообразований, осмотр и пальпацию лимфоузлов, цитологию мазков-отпечатков и гистологическое исследование. Лечение рака кожи заключается в его как можно более полном удалении, проведении лучевой терапии, фотодинамического воздействия и химиотерапии.

Общие сведения

Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Наиболее предрасположены к возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно пребывающие на открытом воздухе.

В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% на базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам.

Рак кожи

Причины возникновения рака кожи

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).

Классификация

Выделяют следующие формы рака кожи:

  1. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
  2. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
  3. Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
  4. Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли:

  • ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
  • ТО — опухоль не определяется.
  • Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
  • TI — размер опухоли до 2 см.
  • Т2 — размер опухоли до 5 см.
  • ТЗ — размер опухоли более 5 см.
  • Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

  • NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
  • N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
  • N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования:

  • MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
  • МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
  • М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

  • GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
  • G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
  • G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G4 — недифференцированный рак кожи.

Симптомы рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах. Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит с образования на коже единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся меланомой и узловой меланомой.

Осложнения

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая частую локализацию рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносные пазухи, головной мозг, что приводит к потере слуха и зрения, развитию синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражению жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом выявляется уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатического узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.

Распространение раковых клеток с током крови приводит к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Диагностика рака кожи

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр образования и других участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено при помощи УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологические и гистологическое исследование. Цитологическое исследование производится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. По показаниям производят биопсию лимфатического узла. Гистология выявляет наличие атипических клеток, устанавливает их происхождение (плоские, базальные, меланоциты, железистые) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, то есть наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и пр. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи.

Лечение рака кожи

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенностью процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологически измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1-2 см. Осуществить операцию с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование краевой зоны удаляемого образования. Иссечение рака кожи может быть проведено при помощи неодимового или углекислотного лазера, что уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведение электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологического изучения удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференцировки опухоли.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен при помощи близкофокусной рентгентерапии. Для лечения поверхностных, но крупных образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод в случае неоперабельного рака кожи.

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

Прогноз при раке кожи

Показатели летальности при раке кожи являются одними из самых низких в сравнении в другими онкологическими заболеваниями. Прогноз во многом зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки опухолевых клеток. Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное течение без метастазирования. При адекватно проведенном своевременном лечении плоскоклеточного рака кожи 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 95%. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с меланомой, при которой 5-ти летняя выживаемость составляет лишь 50%.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и признаки меланомы на начальной стадии, виды злокачественной опухоли кожи с фото, диагностика и лечение в Москве

Рак кожи является злокачественным заболеванием кожных покровов. Данная форма опухолевого процесса считается одной из самых распространенных в мире. До сих пор специалистами в области онкологии не установлены точные причины возникновения патологического очага. Как и многие другие онкологические новообразования, рак кожи относится к полиэтиологичным заболеваниям. Выделяют предрасполагающие факторы и предраковые заболевания, наличие которых увеличивает возможность развития опухолевого процесса кожи. В зависимости от стадии и вида рака подбирается соответствующее лечение. Заподозрить наличие рака кожи можно самостоятельно, проводя осмотры кожных покровов, уделяя особое внимание невусам. Прогноз для жизни и заболевания при выявленной опухоли кожной поверхности также зависит от формы и стадии процесса. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) рак кожи имеет код С43-С44.


Причины развития заболевания 

В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос от чего бывает рак кожи. Как и многие другие онкологические заболевания, опухоль кожи считается полиэтиологичной патологией. Существует несколько предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск возникновения опухолевого очага. К ним относятся:

  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Подобная ситуация возникает при длительном и частом нахождении под солнечными лучами, посещении солярия, работы на улице. Жители Южных регионов находятся в группе риска развития рака кожи.
  • Наличие светлой кожи. Недостаток выработки меланина увеличивает возможность возникновения опухоли кожных покровов.
  • Ожог кожи. Высокая степень ожога сопровождается рубцеванием кожных покровов. Этот процесс способствует возникновению скрытого канцерогенеза.
  • Облучение. Воздействие радиоактивных, ионизирующих лучей обладает пагубным воздействием на кожные покровы. Увеличивается риск образования лучевого дерматита.
  • Наличие контакта кожи с токсическими веществами. К данной группе канцерогенов относятся мышьяк, алюминий, титан, никель и другие тяжелые металлы.
  • Иммунодефицит. Состояния, при которых происходит снижение защитных функций организма, предрасполагают к формированию опухолевого очага.
  • Возраст. Наиболее часто опухолевый процесс кожи поражает людей, чей возраст старше 50 лет.
  • Сопутствующие системные заболевания. Врачи выделяют группу патологий, при которых риск развития рака кожи значительно увеличивается. К их числу относятся системная красная волчанка, лейкоз, хронические заболевания кожных покровов.
  • Наследственность. Наличие опухоли кожи у предыдущих поколений родственников не является основным фактором риска. Однако отягощенная наследственность в совокупности с другими предрасполагающими состояниями увеличивает возможность развития рака кожных покровов.
  • Нанесение татуировок. В данном случае имеется два фактора риска. Это нарушение целостности кожи и введение краски с канцерогенными веществами. Дешевые чернила для тату могут содержать в себе примеси алюминия, титана, мышьяка.
  • Большое количество невусов. Врачи призывают следить за состоянием родинок и при малейших изменениях обращаться к специалистам. Травматизация невусов повышает возможность развития рака кожных покровов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, курение. Хроническая интоксикация оказывает пагубное воздействие на организм в целом. На этом фоне риск формирования опухолевого процесса увеличивается в несколько раз.
  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием нитратов.

Врачи-онкологи выделяют несколько предраковых состояний, наличие которых существенно увеличивает риск развития рака кожных покровов. К ним относятся:

  • Пигментная ксеродерма.
  • Болезнь Боуэна.
  • Болезнь Педжета.
  • Гиперкератоз.
  • Кожный рог.
  • Лучевая болезнь в поздней стадии.
  • Дерматиты и дерматозы.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Каждый год на территории России регистрируется 9000 случаев впервые выявленной меланомы. Это агрессивная злокачественная опухоль является причиной летального исхода 40% пациентов. Подобная статистика свидетельствует о том, что население страны недостаточно осведомлено о симптомах меланомы. В результате обращение к врачу происходит на поздних стадиях, когда лечение считается малоэффективным.

Врачи Юсуповской больницы определяют локализацию меланомы и назначают соответствующее стадии развития опухоли лечение. Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента позволяет снизить количество летальных исходов. Вовремя обнаруженная опухоль характеризуется благоприятным прогнозом для выздоровления. Чем позже выявлена меланома, тем длительнее будет процесс лечения. Его успешность зависит от многих факторов. Основными способами лечения меланомы являются операция, лучевая и химиотерапия. В зависимости от состояния проводится симптоматическая терапия.

Предположить наличие рака кожи можно самостоятельно в домашних условиях. Врачи рекомендуют регулярно осматривать кожные покровы, особенно невусы, на предмет появления патологических образований.

Симптомы и признаки

Клиническая картина развития рака кожи зависит от его вида. Зачастую первые признаки опухоли принимаются за другие кожные заболевания. От этого происходит несвоевременное обращение к врачу и распространение злокачественного процесса. Общими признаками для всех типов рака кожи являются:

  • Появление на коже пятна или уплотнения небольшого размера. Цвет образования может быть розоватым, серо-желтым. Примечательно отличие окраса новообразования от родинок и веснушек.
  • Неровная форма и ассиметричные контуры патологического очага.
  • Появление зуда, незначительного дискомфорта в области опухолевого процесса. Данным симптом появляется спустя некоторые время после образования рака.
  • Прогрессирующий рост новообразования.
  • Наличие усталости, слабость, резкий упадок сил.
  • Снижение аппетита, вследствие чего происходит резкая потеря веса.
  • По мере развития рака происходит поражение регионарных лимфоузлов.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков рекомендуется обратиться за медицинской помощью. В зависимости от вида рака кожи выделяют следующие симптомы:

1. Базалиома. Относится к самой распространенной форме опухоли кожных покровов. Характеризуется благоприятным прогнозом при выявлении на начальной стадии. Появляется в виде узелка, безболезненного при пальпации. Он имеет серовато-розовый цвет. Поверхность узелка, как правило, гладкая. Возможно образование чешуек. По мере распространения опухолевого процесса увеличивается пораженная зона. Новообразование покрывается кровянистой пленкой. Преимущественной локализацией базальноклеточного рака является лицо, шея, область рук. Существенного изменения состояния базалиома не вызывает. Это является причиной позднего обращения за медицинской помощью.

2. Плоскоклеточный рак. На раннем этапе имеет вид плотного узелка красного или коричневого цвета. Опухоль данного вида склонна к быстрому распаду, в связи с чем по мере прогрессирования процесса образуется язва. Ее края неоднородны, язва часто кровоточит. Плоскоклеточный рак быстро прорастает в близлежащие ткани. При выявлении на поздней стадии возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы или органы.

3. Меланома. Относится к агрессивному типу опухоли. Наиболее часто меланома возникает на месте травмированного невуса, который увеличивается в размере, меняет окрас и приобретает неровные контуры. Характерной особенностью данного вида рака являются ассиметричная форма образования, а также склонность к кровоточивости. Злокачественное новообразование зудит, увеличивается в размере. По мере развития процесса опухоль превращается в язву. Меланома быстро прогрессирует и часто дает метастазы.

4. Аденокарцинома. На начальной стадии развития выглядит как плотный узелок. Локализуется чаще всего в области подмышечной впадины, под грудью. С развитием опухолевого процесса происходит прорастание аденокарциномы в близлежащие ткани. Опухоль данного вида выявляется крайне редко и характеризуется медленным ростом.

Виды 

В зависимости от типа клеток, из которых формируется опухоль, выделяют несколько основных видов рака кожи. Определение строения опухоли необходимо для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения. Кроме того, от типа онкологического очага зависит скорость его распространения и дальнейший прогноз. Онкологи выделяют следующие разновидности рака кожи:

1. Базальноклеточный (базалиома). Базальноклеточная карцинома относится к самой распространенной форме рака кожи. Она берет свое начало из базальных клеток эпителия. Базалиома характеризуется медленным, внезапным развитием и относительно благоприятным течением. В отличие от остальных типов рака кожи, она редко дает метастазы. Базальноклеточная карцинома, как правило, локализуется в области крыльев носа, переносицы, надбровья, верхней губы и носогубной складки. Редким расположением данного типа рака считается шея и уши. Выделят несколько форм базальноклеточного рака:

  • Узловая. Самой частой локализацией узловой базалиомы является область головы и шеи. На ранней стадии имеет вид узелков размером до 5 мм. По мере развития опухолевого процесса узелки сливаются между собой. На поздней стадии узловая базалиома представляет собой глубокую язву с некротическими участками.

  • Поверхностная. Базалиома данного вида располагается на туловище и конечностях. Опухоль имеет вид круглого розового пятна с изъязвлениями. Поверхностная базалиома считается самой благоприятной и неагрессивной формой рака кожи.

  • Склеродермоподобная. Относится к агрессивному типу рака. Располагается в глубоких слоях кожи. Частой локализацией данного вида опухоли является голова и шея. Базалиома имеет вид бляшки, которая на поздних стадиях процесса имеет вид вдавленного рубца.

  • Кистозная. Редко выявляемая форма базалиомы, внешне схожая с кистой.

  • Фиброэпителиальная. Располагается в области поясницы. Базалиома имеет вид полипа на ножке. Фиброэпителиальная форма встречается крайне редко и имеет благоприятное течение и прогноз.

2. Меланома. Относится к агрессивному виду рака кожи, происходящего из меланоцитов. Меланома характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние ткани. Данный вид рака кожи метастазирует не только в регионарные лимфатические узлы, но и в органы. Благоприятный прогноз при меланоме возможен только при диагностировании опухоли на начальной стадии. В группе риска развития онкологического процесса кожных покровов находятся женщины со светлой кожей. Часто в меланому перерождаются травмированные невусы, бородавки, пигментные пятна. Отличительными особенностями данного вида опухоли являются неровная форма, ассиметричные края, болезненность и кровоточивость на ранних стадиях процесса. Частой локализацией меланомы является кожная поверхность лица, груди, рук и ног.

3. Плоскоклеточный. Сквамозно-клеточная карцинома находится на 3 месте по распространенности среди всех типов рака кожи. Она развивается из внешних слоев кожи. Характеризуется медленным развитием, что повышает возможность обнаружения опухоли на ранней стадии. На начальном этапе плоскоклеточный рак кожи выглядит, как красное уплотнение диаметром до 2 см. Из-за этого сквамозно-клеточная карцинома часто принимается за воспалительные заболевания кожных покровов. Она локализуется в области глаз, рта, губ, половых органах и слизистых оболочках. Плоскоклеточный рак кожи имеет тенденцию к метастазированию.

Вышеперечисленные формы рака кожи диагностируются наиболее часто. На их долю приходится около 90% всех выявляемых онкологических процессов кожных покровов. Помимо этого, существует рак придатков кожи, встречающийся крайне редко. К данному виду опухоли относят:

  • Аденокарцинома. Происходит из потовых и сальных желез. Характеризуется медленным ростом. Внешне выглядит как узел темно-синего цвета, локализующийся в области паха, груди. Аденокарцинома не имеет тенденции к прорастанию в соседние ткани, метастазирование возникает редко. Удаление опухоли производят хирургическим способом.
  • Веррукозная карцинома. Относится к очень редкой форме плоскоклеточного рака. Внешне напоминает бородавку, поэтому выявление на ранней стадии затруднительно. Отличительной особенностью веррукозной карциномы является ее кровоточивость.

Как выглядит начальная стадия

Симптомы опухолевого поражения кожи зависят от его вида. Темп роста, окрас, склонность к метастазированию являются характерными для каждой формы рака. Однако на начальной стадии выделяют несколько симптомов, общих для всех видов опухоли. К ним относятся:

  • Наличие образования на поверхности кожи с нечеткими формами и ассиметричными контурами.
  • Появление зуда и изменение окраса очага по мере прогрессирования процесса.
  • Резкий упадок сил, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита, резкое снижение веса.
  • Наличие болевого синдрома в области новообразования.

Развитие рака кожи проходит 4 стадии. Каждая отражает размер очага, его распространение в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов. В зависимости от этого различают следующие симптомы опухоли кожных покровов:

  • Первая стадия. На данном этапе формирования рака кожи специфические признаки отсутствуют. Размер опухолевого очага составляет до 2 мм. При этом общее состояние не изменяется. Выявить рак на первой стадии возможно только при тщательном самостоятельном осмотре кожных покровов.

  • Вторая стадия. Разрастание опухоли приводит к появлению первых субъективных признаков. К ним относятся зуд, боль в области патологического очага. Рак увеличивается в размере до 4 мм.

  • Третья стадия. Опухолевый очаг имеет диаметр более 4 мм. На данной стадии рака кожи происходит распространение процесса на регионарные лимфатические узлы.

  • Четвертая стадия. Для поздней стадии рака кожи характерно появление метастазов. Опухоль прорастает в близлежащие ткани. Клиническая картина сопровождается появлением симптомов опухолевой интоксикации (кахексия, слабость, отсутствие аппетита, головная боль).

Отсутствие медицинской помощи на ранних этапах рака кожи приводит к быстрому прогрессированию процесса. По мере развития опухоли поражаются близлежащие органы и лимфатические узлы. Внешний вид очага в виде язвы способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. Нередко встречаются летальные исходы в связи с развитием сепсиса.

Диагностика

Комплексный подход в диагностике рака кожи является залогом своевременного выявления опухолевого процесса. Для того, чтобы определить наличие онкологии кожных покровов, необходимо провести следующие

  • Осмотр. Первые признаки рака кожи можно обнаружить самостоятельно. Для этого используется принцип АКОРД.
  • А – асимметрия. Очаг, имеющий неровную и несимметричную форму требует пристального внимания со стороны врача.
  • К – край. Злокачественное новообразование кожи характеризуется неровными краями. Появление подобного признака требует немедленного обращения к дерматологу.
  • О – окраска. Для рака кожи характерно появление красного, темно-синего, черного окраса очага.
  • Р – размер. Опухолевый процесс часто имеет диаметр больше 6 мм.
  • Д – динамика. Рост образования в размере требует обращения к врачу.
Появление любого из вышеперечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу. На приеме специалист осматривает образование с помощью эпилюминисцентного микроскопа, что позволяет ему дифференцировать различные заболевания кожи.
  • Сбор анамнеза заболевания и жизни. На приеме у врача производится сбор жалоб, время возникновения патологического образования, наличие предрасполагающих факторов. Определяются предраковые заболевания, выясняется скорость развития очага.
  • Общий анализ мочи и крови. Лабораторная диагностика позволяет установить наличие воспалительного процесса в организме.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Специфическими маркерами наличия рака кожи являются TA 90 и SU 100. Их определение диагностируется уже на ранних стадиях опухолевого процесса.
  • Биопсия тканей патологического образования. Является одним из самых важных методов диагностики рака кожи. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать новообразование, определить его стадию и вид. В случае, когда имеется метастатическое поражение, проводится биопсия пораженных участков.
  • МРТ и КТ-диагностика. Инструментальные методы исследования проводятся с целью выявления метастазов.
  • ПЭТ-КТ. Данный метод диагностики позволяет установить локализацию метастазов. Исследование проводится с помощью контрастного вещества, вводимого в организм перед томографией.
  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает выявить поражение лимфатических узлов, а также изменения в других органах при наличии подозрения на метастазы.

Выявление рака кожных покровов на начальном этапе развития позволяет провести своевременное лечение и обеспечивает благоприятный прогноз. Поэтому при наличии первых признаков заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Московская Юсуповская больница обладает современным оборудованием, позволяющим с точностью определить вид, стадию рака, а также наличие метастазов. Высококвалифицированные врачи на основании полученных диагностических данных подбирают индивидуальное корректное лечение.

Лечение

Ответ на вопрос лечится рак кожи или нет, зависит от нескольких факторов. При подборе лечения учитываются вид и стадия опухолевого процесса. Чем раньше выявлен рак, тем благоприятнее прогноз. Основными видами лечения опухоли кожных покровов являются:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Лучевая терапия.
  3. Химиотерапия
  4. Криохирургия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление опухоли относится к самому доступному способу лечения онкологии кожи. Оперативное вмешательство наиболее эффективно на ранних этапах развития рака в связи с отсутствием прорастания очага в близлежащие ткани. Хирург удаляет опухоль и все пораженные участки. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, показано их удаление. В случае развития агрессивной формы опухоли одного оперативного вмешательства недостаточно для полного избавления от патологического очага.

Современным методом хирургической операции по поводу удаления рака кожи является микрографическая хирургия по методу МОНS. При этом происходит послойное удаление клеток опухоли под микроскопическим контролем. Каждый удаленный слой отправляется на гистологическое исследование. Операция прекращается только после гистологического подтверждения отсутствия злокачественных клеток. Минимальный косметический дефект кожных покровов является преимуществом данного метода оперативного лечения.

Химиотерапия

Проводится как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством. Назначение химиотерапии до операции призвано уменьшить патологический очаг. Назначение данного метода лечения рака кожи после хирургического вмешательства призвано до конца уничтожить раковые клетки. Недостатком метода считается невозможность исключить воздействие препаратов на здоровые клетки. Вопрос о необходимости проведения химиотерапии решается лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей развития опухолевого процесса.

Лучевая терапия

Данный метод лечения используется в случае неэффективности хирургической операции, в совокупности с ней, а также, когда проведение оперативного вмешательства невозможно. Положительный эффект лучевой терапии оказывается на начальных этапах формирования рака. В основе метода лежит воздействие ионизирующего облучения на раковые клетки. Недостатком подобного лечения считается пагубное воздействие ионизации на весь организм.

Криохирургия

Данный метод лечения чаще всего используется при локализации рака в области лица. Опухоль прижигают с помощью жидкого азота. После этого ее удаляют без сильной травматизации кожных покровов. Криодеструкция эффективна в случае начальной стадии опухолевого процесса. В случае поздней стадии, а также при наличии агрессивных форм рака, данный способ лечения не используется.

Лазерная терапия

Данный метод разработан относительно недавно. До сих пор обсуждается вопрос о целесообразности использования лучевой терапии без предшествующей операции. В основе метода лечения лежит воздействие на патологический очаг с помощью луча лазера. Перед этим производят фотосенсибилизацию, тем самым повышая чувствительность раковых клеток к свету.

Медикаментозное лечение

По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются соответствующие клинические симптомы. К основным из них относятся боль и зуд. Для симптоматической борьбы с данными признаками назначаются нестероидные противовоспалительные средства, призванные облегчить болевой синдром при раке коже.

Стадия

TNM

Метод лечения

1

T1-4N0M0

На начальной стадии опухолевого процесса лечение заключается в проведении хирургической операции с иссечением патологического очага.

2

T1-4N0M0

На данной стадии не происходит метастазирования и прорастания опухоли в близлежащие ткани. Поэтому достаточным объемом лечения считается оперативное вмешательство.

3

рTN1-3M0

Стадия характеризуется разрастанием в близлежащие ткани и поражением регионарных лимфатических узлов. Поэтому объем лечения заключается в:

  • Хирургическом удалении опухолевого очага с иссечением всех пораженных тканей.

  • Лучевая терапия

  • Назначение химиотерапии при наличии множественных метастазов.

4

рTрNM1

Распространение опухолевого процесса затрагивает лимфоузлы и органы. Четвертая стадия характеризуется множественными метастазами. Объем терапии зависит от общего состояния и подбирается строго индивидуально. Лечение заключается в следующем:

  • Проведение оперативного вмешательства носит вспомогательный характер.

  • Лучевая терапия проводится с целью облегчить общее состояние пациента.

  • Химиотерапия также назначается с паллиативной целью.

  • Симптоматическая медикаментозная терапии проводится в соответствии с клиническими симптомами.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых был диагностирован рак кожи, зависит от нескольких факторов. Среди них вид рака, его стадия, наличие или отсутствие метастазов. Выявление опухолевого очага на начальной стадии способствует своевременному назначению лечения и минимальному риску развития осложнений. Кроме того, каждый вид рака имеет свой прогноз. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак характеризуются благоприятным течением и прогнозом. Меланома относится к агрессивному типу опухоли, имеющему тенденцию к быстрому росту и метастазированию. Средняя пятилетняя выживаемость после обнаружения рака кожи составляет:

  • 80-100% при обнаружении рака кожной поверхности на первых стадиях.
  • До 50% при выявлении рака кожи на поздней стадии.
  • До 25% при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах и других органах.

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития опухоли, необходимо заниматься профилактикой рака кожи. Рекомендуется ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами, исключить чрезмерное употребление алкоголя и никотина. При наличии профессиональной вредности требуется проходить ежегодный медицинский осмотр для выявления патологии на ранней стадии. Кроме этого, необходимо носить защитные костюмы, ограничивающие контакт кожи с канцерогенными веществами. Одной из мер профилактики рака является самостоятельный осмотр кожных покровов. Любые изменения требуют немедленного обращения за медицинской помощью для диагностики заболевания.

Лечение рака кожи в Москве

Московская Юсуповская больница много лет занимается диагностикой и лечением опухолевых процессов кожи. Благодаря современному оборудованию выявление рака кожных покровов проходит в кротчайшие сроки, а также обеспечено точное определение его вида и стадии. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. Высококвалифицированные врачи медицинского учреждения подбирают индивидуальную терапию, учитывая полученные диагностические данные. В своей работе специалисты Юсуповской больницы используют актуальные рекомендации по лечению рака кожи. Записаться на прием к врачу-онкодерматологу, а также подробнее узнать о ценах можно по телефону

Автор

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com

Злокачественные опухоли кожи - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Понятие «злокачественные опухоли кожи» объединяет в себе новообразования кожного покрова, происходящие из эпидермиса (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома), меланоцитов (меланома), эндотелия сосудов (саркома) и лимфоцитов (лимфома). По различным данным составляют 13-25% от общего количества онкологических заболеваний. Занимают третье место по распространенности после рака легкого и рака желудка. Вероятность развития увеличивается по мере старения, средний возраст больных в России по данным за 2004 год составляет 68 лет. Злокачественные опухоли кожи чаще возникают на открытых областях тела. Светлокожие блондины страдают чаще брюнетов. Степень агрессивности может различаться и зависит от морфологического типа новообразования. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины развития и классификация злокачественных опухолей кожи

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Злокачественные опухоли кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

www.krasotaimedicina.ru

Рак кожи - симптомы, стадии, лечение, причины, диагностика, фото

Рак кожи – это обобщенное название целой группы злокачественных опухолей кожного эпителия. Рак кожных покровов является наиболее диагностируемым во всем мире видом онкологии, хорошо поддающимся лечению при условии раннего выявления.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Предраки кожи

• Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма – врожденная дистрофия кожи, болезнь молодого возраста. Это заболевание так часто является исходным пунктом для развития рака, что признается наличие причинной зависимости между пигментной ксеродермой как предраковой стадией и развитием рака.

Обычно вскоре после рождения появляются ограниченные покраснения кожи в области непокрытых частей тела, прежде всего лица. Скоро открытые части тела – лицо и кисти рук – покрываются пятнами различной величины и различной степени пигментации, оставляя лишь небольшие участки нормальной кожи.

К этому присоединяются атрофические явления: кожа оказывается плотной, блестящей; между пигментными пятнами появляются телеангиоэктазии в различных стадиях развития. В дальнейшем обычно в области пигментных пятен развиваются бородавчатые возвышения, гистологически оказывающиеся растущими эпителиальными массами, из которых может развиться типичный рак кожи. Анализируя характерные черты этого заболевания, следует суммировать их в порядке постепенности появления в следующие категории:

1) изменение кровообращения, которое выражается в появлении эритемы и телеангиоэктазий;

2) пигментные образования, чередующиеся с островками нормальной на вид кожи;

3) появление папиллом;

4) атрофия кожи;

5) образование злокачественной эпителиальной опухоли.

Рано или поздно, часто только через несколько лет, происходит постепенный рост эпителия, во многих местах превращающегося в распадающуюся эпителиому. Лечение состоит в защите от солнечных лучей (пребывание в помещении и ношение темной одежды) и иссечении кератозов и опухолевых участков.

• Болезнь Педжета

В своей классической форме это заболевание в виде ползучей экземы занимает сосок и его периферию, начинаясь обычно у женщин около 40 лет. Заболевание долгое время проявляется экзематозным изъязвлением поверхности и выделением обильного секрета. При пальпации оказывается, что эта экзема с трещинами находится на слегка затвердевшем основании. Постепенно сосок и околососковый ободок превращаются в резко ограниченную темно-красную, влажную, местами покрытую корками поверхность, которая никогда не излечивается самопроизвольно и не поддается противоэкземной терапии. Через несколько месяцев или лет образуется эрозия, которая медленно распространяется и может захватить всю молочную железу и даже перейти за ее пределы. Одно из существенных свойств болезни состоит в том, что при ней никогда не наблюдается уменьшения размеров поражения и образования рубца.

Через некоторое время, иногда через несколько лет, сосок втягивается и исчезает. В этом периоде молочная железа может на ощупь казаться неинфильтрированной. Однако в ней нередко все же обнаруживается твердый узел, поверхностно или глубоко лежащий. Независимо от степени поражения молочной железы, метастазы нередко находят в регионарных лимфоузлах, а иногда в печени, брюшине, в надпочечнике, в легком и в плевре. Полный цикл развития – от 2 до 30 лет. Известны случаи двустороннего поражения молочных желез болезнью Педжета.

При диагнозе болезнь Педжета можно смешать с простой экземой околососкового поля (она почти специфична для послеродового периода) или с чесоткой, но в этих случаях границы очага поражения менее ясно обозначены и течение болезни острое.

Поскольку болезнь Педжета неизбежно приводит к раку, то вполне уместно и здесь придерживаться обычного радикализма, как при раке молочной железы, так как никогда нельзя сказать, в какой стадии развития находится в тот или иной момент наблюдаемое нами заболевание. Поэтому опухоли типа Педжета, независимо от локализации, следует подвергать радикальному хирургическому удалению.

• Болезнь Боуэна

В 1912 г. Боуэн обратил внимание на сыпь, имевшую вполне определенную клиническую картину. При исследовании под микроскопом обнаружилась атипическая эпителиальная пролиферация с дегенерацией. Это обстоятельство и заставило назвать это заболевание предраковым дерматозом.

Болезнь Боуэна наблюдается у лиц обоего пола в возрасте от 20 до 80 лет на всех участках кожного покрова, чаще на слизистых оболочках. Пятна разбросаны асимметрично, в количестве от 1 до 20. Их вид разнообразен: иногда это лепешки чечевицеобразной формы с небольшим шелушением, иногда монетовидные диски бледно-розового цвета, покрытые чешуйками, с незначительной инфильтрацией, не зудящие. Распространяясь и сливаясь, эти пятна постепенно приобретают выпуклые, полициклические или неправильные очертания, которые держатся неопределенно долго. Болезнь Боуэна более или менее постоянно приводит к раку, но только после довольно продолжительного времени.

При дифференциальном диагнозе должны быть приняты во внимание следующие заболевания: чешуйчатые лишаи, третичные сифилиды, старческие кератозы, красная волчанка. Обычно вопрос разрешается при помощи биопсии.

Лечение заболевания большинством специалистов производится хирургическим или электрохирургическим методами.

Факультативно-предраковые процессы в коже

• Хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией

Хронические воспалительные явления, способствующие возникновению рака кожи, возникают при длительно не заживающих язвах, рубцах и свищах. Клинически превращение хронической язвы в раковое новообразование происходит вследствие какой-либо травмы или расстройства кровообращения, причем появляется язвенная поверхность, рубцевание которой задерживается. Особенную склонность к раковому превращению имеют хронические язвы голени. Долго существовавшие свищи при остеомиелите и туберкулезе также могут быть источником появления рака кожи. Раковые поражения после свищей другого происхождения известны как исключительно редкие случаи. При раках кожи, возникших на почве свищей, очень редки метастазы, и потому прогноз при своевременном лечении относительно благоприятен.

Наиболее предрасположенными к развитию рака кожи являются рубцы после обширных химических ожогов, значительно реже – рубцы после различных прижигающих веществ, в которых термический фактор связан с химическим действием, еще реже – рубцы после язвенных процессов механического происхождения, рубцы после сифилиса, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Весьма редко наблюдается рак на мозоли.

Места расположения рака кожи на рубцах после ожогов и обморожений наблюдаются на ногах, руках, лице и на туловище. При этом раковые опухоли возникают только на почве нестойких, повторно рвущихся рубцов после ожогов в области суставов или обширных гипертрофических рубцов после длительного нагноения. Очень редко отмечаются метастазы у больных рубцовым раком (8-10%).

Клинически на таких рубцах развиваются прежде всего маленькие бородавчатые возвышения или твердые папилломы. В первом случае эти образования долго остаются стабильными и вырастают до папиллярной раковой опухоли при систематическом травмировании. Это бывает редко. Чаще происходит развитие плотного сосочка, который образуется на распухшем рубце. Сосочек изъязвляется, отделяет секрет, образуются корки, рубец увеличивается в объеме и делается болезненным. Это состояние может оставаться стабильным при переменном ухудшении и улучшении, но может принять и быстрое течение. Обе эти формы, если они склонны только лишь к поверхностным изъязвлениям, дают хороший прогноз; метастазы наблюдаются редко.

Развитие рака кожи из рубца идет несколько медленнее, чем рака, образовавшегося в здоровой коже. Это происходит от плохого снабжения кровью рубцовой ткани. Несмотря на это, наступает постепенно более глубокое распространение опухоли в мышцы, кости. Тогда развитие опухоли происходит быстрее, очевидно, вследствие более богатого снабжения кровью тканей под рубцом, чем самого рубца.

Что касается гистологических типов рака, развивающегося из рубцов, то отмечают почти всегда плоскую, медленно инфильтрирующую, ороговевающую форму. В виде исключения бывают папиллярные формы. Исключительно редко из кожных рубцов возникают базальноклеточные эпителиомы; они развиваются здесь из выводных протоков потовых и сальных желез.

• Дистрофические изменения

Длительные дегенеративные изменения кожи, в особенности различные дискератозы и старческие кератозы, в немалой степени способствуют возникновению раков кожи. Старческие кератозы встречаются чаще всего на лице пожилых людей, у которых кожа является атрофичной, морщинистой, желтоватой окраски и пронизана пигментными пятнами и телеангиоэктазиями.

Симптомы старческого кератоза состоят в образовании желто-бурых возвышающихся над уровнем кожи пятен и бородавчатых наростов с шероховатой поверхностью. Они вызывают зуд и могут легко привести к кровотечениям. Кератозы преимущественно появляются на лбу, висках, носу, щеках, на руках. К этой группе дегенеративных изменений относятся и себорейные кератозы, наблюдаемые у взрослых между 40 и 50 годами на коже щек, носа, век и на туловище.

Нередко на почве старческого кератоза происходит развитие кожного рога. Эти разрастания чаще всего бывают в пожилом возрасте на лице, голове, руках, половом члене, мошонке и состоят из утолщений рогового слоя при атрофии остальных слоев эпидермиса.

Аномалии развития кожи и эпителиальные деформации

К числу первых относятся пигментные пятна, ко вторым – атеромы и фиброэпителиальные образования (бородавки).

Среди кистозных образований, из которых может возникать и рак кожи, представляют практический интерес атеромы, встречающиеся на всех частях покровов тела, где имеются сальные железы, и являющиеся ретенционными кистами. С особенной легкостью развивается карцинома из долго нагнаивающейся атеромы. Атерома внутри, как известно, выстлана многослойным эпидермальным эпителием, и из него развивается карцинома, как при раке кожи. Пока капсула опухоли цела, рост идет довольно медленно, но если целость ее нарушается при травме или воспалении, тогда рост опухоли идет значительно быстрее.

Кистозные образования – дермоиды и эпидермоиды – также могут быть источником образования рака кожи. Эпидермоидные кисты, или, как их часто называют, просто дермоиды, появляются повсюду на теле, но обычно чаше на голове, лице и шее. Около 3% этих дермоидных кист подвергаются злокачественному превращению в плоскоклеточный рак. Одним из частых образований, которые могут быть источником и причиной появления кожного рака, бывают папилломы (бородавки). Их принято рассматривать как нормальную пролиферацию мальпигиева слоя кожи с гипертрофией кожных сосочков (акантоз).

К остальным причинным моментам развития рака кожи относят:

• Профессиональный и бытовой предрак и рак кожи.

• Рентгеновский и радиевый рак.

• Рак вследствие воздействия канцерогенных химических веществ.

Симптомы и диагностика

Доброкачественность течения рака кожи объясняет невысокий сравнительно с другими злокачественными опухолями процент неизлечимых больных. Возраст, в котором чаще всего встречается рак кожи, колеблется между 50 и 70 годами. Огромное число раков кожи отмечается на лице (75-90%), и лишь небольшой процент их (10-25%) приходится на другие части тела. Это объясняется прежде всего тем, что лицо наиболее часто подвергается действию солнечного света.

Начальная стадия рака кожи

Начало заболевания нередко определяет дальнейшее клиническое течение рака кожи. Рак часто возникает на здоровой прежде коже и начинается с появления бородавок или других дефектов кожи. Многие больные не помнят фактов, предшествовавших появлению опухоли. Бородавку, угорь, фурункул пытаются сковырнуть, выдавить, а язву, растущую бородавку или угорь иногда «успешно» лечат прижиганием. Когда образовавшиеся таким образом язвы оставляют в покое, они или медленно увеличиваются, или остаются неизмененными в продолжение многих лет. Наконец, такая много лет существующая язвочка самостоятельно заживает, зарубцовывается, оставляя после себя небольшой гладкий подвижный рубец. В редких случаях на этих рубцах после небольшой травмы вновь появляется язва, которая уже значительно быстрее растет как по поверхности, так и в глубину, инфильтрируя подкожную клетчатку, мышцы, а иногда и кости.

В тех случаях, когда «бородавка» или «прыщик» продолжают увеличиваться и расти, иногда изъязвляясь по краю и в центре, инфильтрируя подлежащие ткани, они принимают форму разрастающихся образований на широком основании, выступая над поверхностью кожи.

Клиническая классификация

Различают 3 главные клинические формы рака кожи: поверхностную, инфильтрирующую (глубокопроникающую) и папиллярную. Между этими основными формами лежит целый ряд переходных.

Поверхностные формы

К поверхностной форме относятся поражения типа разъедающей язвы. Эта форма известна как своей относительной частотой, так и избранным местом своего появления на веках, крыльях носа, реже на щеке. Разъедающая язва, по существу, ни клинически, ни гистологически ничем особенным не отличается от других поверхностных форм рака кожи. Эти формы развиваются очень длительно, дают весьма незначительные субъективные ощущения, а потому больные по большей части обращаются к врачу в то время, когда болезнь уже достигла значительной степени развития и представляется в виде совершенно ясно обозначившейся язвы или опухоли той или иной величины. Первый симптом поверхностного рака кожи заключается в наличии плотных белых узлов, желтых или серовато-белых блестящих пятен (бляшек), нередко зудящих.

Эти пятна и узелки располагаются или на одном уровне с кожей, или слегка выше ее. Иногда они гладкие, но могут быть и шероховатые. В дальнейшем течении центральная часть узелка начинает немного мокнуть, образуются эрозии и вместе с тем дефект в кожных покровах. После этого поверхность редко бывает гладкой, чаще – шероховатой и окрашенной в розовый цвет. В ряде случаев она несколько кровоточит и довольно скоро покрывается маленькими слущивающимися корками. Стремление снимать корки как со стороны самого больною, так нередко и лечащего врача настолько обычно, что об этом никто и не задумывается. А между тем частое снимание корок, следующие за ним кровотечения и сопутствующее нарушение целости нарастающего эпителия распространяют границы болезни все дальше и дальше.

Долгое время установившиеся болезненные симптомы остаются почти стационарными, и периферическое продвижение болезненного фокуса идет почти незаметно. Если же проверить консистенцию основания язвы, то его обычно находят в таких случаях резистентнее, плотнее нормальной кожи. Отсутствие воспалительного инфильтрата в окружности карциноматозного фокуса позволяет легко смещать последний в разные стороны. Регионарные лимфоузлы также не поражены. В этой стадии поверхностный рак кожи метастазов не дает, но может при своем дальнейшем длительном течении распространиться на соседние области: глаз, область уха. Процесс при этом переходит на глазное яблоко, хрящи носа или ушной раковины. У больных образуются значительные косметические дефекты, что, однако, мало отражается на их общем состоянии: оно в большинстве случаев остается вполне удовлетворительным.

Наконец, рак кожи начинает прорастать в глубину, инфильтрировать подкожную клетчатку, проникать в надкостницу и кость. В этих случаях уже нужно говорить о глубокопроникающем раке.

Глубокопроникающий рак

Первичный глубокий рак кожи начинается в глубине ее из дистопических эпителиальных зачатков, из волосяных мешочков или кожных желез, сначала в виде подвижных, твердых бугристых узелков, которые покрыты неизмененным эпидермисом. Иногда появляются опухоли, располагающиеся близ поверхности кожи, гладкие, но плотные по консистенции, быстро фиксирующиеся на подлежащих тканях, распространяющиеся к периферии и изъязвляющиеся. При этом возникают кратерообразные, ограниченные язвы с блестящим основанием, частью покрытым некротическими массами. Глубокопроникающий рак спустя короткое время довольно часто метастазирует в регионарные лимфоузлы. Поэтому он прогностически значительно менее благоприятен. Вследствие распада такой глубокопроникающей карциномы образуется большая язва, которая поражает не только кожу, но и подлежащие ткани.

Совершенно такой же вид и такое же клиническое течение приобретает первично-поверхностный рак кожи с того момента, когда он начинает врастать в подлежащие ткани и становится, таким образом, глубокопроникающим раком.

Папиллярные формы

Значительно реже рак кожи встречается в папиллярной и фунгозной формах, которые большей частью отличаются довольно быстрым течением процесса. Эти формы приводят к массивному новообразованию тканей, которые отчасти растут в глубину, отчасти вверх, образуя в последнем случае бугристые выросты, состоящие из папиллом. Папиллярные формы прогностически неблагоприятны, дают метастазы и приводят довольно часто к кахексии.

Стадии рака кожи

В основу такого рода классификации по стадиям положено распространение заболевания как по поверхности, так и в глубину. Совершенно очевидно, что отдаленные результаты глубокопроникающих опухолей, ограниченных только мягкими тканями, будут значительно отличаться от опухолей, прорастающих костные и хрящевые части скелета, а это, несомненно, разные стадии одного и того же процесса.

Различают 4 стадии рака кожи:

• К первой стадии относят поверхностно растущие и прорастающие эпидермис и собственно кожу опухоли или изъязвления величиной до 2 см в диаметре без всякой инфильтрации соседней ткани.

• Ко второй стадии принадлежат также поверхностно растущие опухоли, но уже с инфильтрацией, идущей от видимого на глаз края язвы или уплотнения в сторону соседних тканей и прорастающие глубжележащую подкожную клетчатку. В ближайших регионарных лимфоузлах могут быть 1-2 небольших вполне подвижных метастаза.

Обе эти стадии поверхностных форм рака кожи включают все различные по внешнему виду формы: рак плоскорубцовый, эритематозный, склеродермический, язвенный и папулезный.

• К третьей стадии относятся опухоли, инфильтрирующие соседние ткани на поверхности и прорастающие глубжележащие мягкие ткани, но не прорастающие костей и хрящей. В эту же стадию включаются опухоли, имеющие подвижные регионарные метастазы.

• К четвертой стадии рака кожи следует отнести опухоли, прорастающие не только расположенные глубже мягкие ткани, но и лежащие под ними кости и хрящи. В эту же стадию включаются опухоли второй и третьей стадий, но имеющие регионарные метастазы, спаянные с костями или прорастающие их.

Клиническое течение

Течение различных форм рака кожи находится в зависимости от гистологической картины, от клинической разновидности и, наконец, от способа.

Поверхностные формы в продолжение многих лет не причиняют больным неприятностей, почти не действуют на общее состояние и не дают метастазов. Опухоли инфильтрирующего типа могут быстро распространяться, главным образом, в глубину – в подлежащие мягкие ткани и кости, и привести к смерти. Между обеими крайними формами имеются всевозможные переходные формы.

Течение большинства форм рака кожи довольно однообразное: медленный, в сравнении с раком других органов, но неуклонно прогрессирующий рост опухоли, постоянный распад ее, чаще в центре, рост в глубину, прорастание глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей), секвестрация костей, например при прорастании рака щеки в нижнюю челюсть, при прорастании рака области надпереносья в лобную кость и т. д. В последнем случае раковый процесс, проникая через кости черепа внутрь к мозговым оболочкам, несет с собой опасность возникновения менингита. Разрушение лицевых костей при обширных поражениях лица раковым процессом впоследствии производит гнетущее впечатление. Довольно медленно и весьма постепенно развивается кахексия и наступает смерть.

Симптомы и клиника метастазов

Различают метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы и крайне редкие метастазы рака кожи во внутренние органы. Метастазы во внутренние органы сохраняют структуру эпителиальных опухолей.

Метастазы в лимфоузлы весьма редки при базальноклеточных опухолях кожи. Регионарные метастазы бывают преимущественно при плоскоклеточных и особенно при ороговевающих формах. По частоте появления метастазов в лимфоузлах кожные покровы головы и лица располагаются в следующем порядке: волосистая часть головы, щечная, височная области, область уха. Прощупываемые подчелюстные лимфоузлы встречаются в 1/3 всех случаев, но гистологически подтвержденные метастазы в них – всего в 2%. Большая часть этих случаев относится к глубокопроникающей форме рака.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциального диагноза рака кожи могут иметь значение следующие заболевания.

• Нераковые дерматиты,бугорковые сифилиды, бородавчатый туберкулез, гуммозные поражения кожи.

• Болезни Боуена и Педжета.

• Микотические болезни – актиномикоз, стрептотрихоз, ботриомикоз, бластомикоз.

• Доброкачественные опухоли – ангиомы, лейомиомы, незрелые поверхностные фибромы, келоиды, глубоко расположенные фибромы при реклингаузеновом неврофиброматозе.

• Злокачественные опухоли – первичные ангиоэндотелиомы и саркомы, одиночные и множественные, и меланотические опухоли, а также и метастазы в кожу из внутренних органов.

Быстрота роста опухоли или язвы довольно часто решает вопрос о злокачественности, однако и многолетний рост не позволяет исключить рак кожи. При глубокопроникающих язвах с подрытыми краями следует заподозрить сифилис и тщательно исследовать больного с этой стороны. Длительность заболевания, наличие язв, то появляющихся, то исчезающих под влиянием лечения, сравнительно медленный распад тканей, но с характерными подрытыми краями, сальным дном и почти специфическим запахом отделяемого язвенной поверхности и положительная реакция Вассермана, заставляют подумать в таких случаях о сифилисе. Отличить рак кожи от туберкулеза кожи также можно довольно часто, хотя в обоих случаях имеются весьма длительное течение, язвенная поверхность. Распространение процесса при туберкулезе кожи идет значительно быстрее по поверхности, чем в глубину, тогда как при раке – наоборот. Язвенная поверхность плоская, ровная, без особенно резких неровностей, выступов и разрастаний. В тех же случаях, когда все же остается сомнение, для разрешения вопроса необходимо прибегать к биопсии.

Лечение рака кожи

Способы лечения рака кожи существенно меняются соответственно различию, главным образом, клинических и отчасти гистологических форм.

Клинические формы рака кожи различаются не только по одним внешним признакам. Они отличаются также по локализации, по исходному пункту и течению. Поэтому при выборе способа лечения необходимо принимать во внимание не только клинические проявления, но и место расположения опухоли, ее первоначальное происхождение и, наконец, в какой стадии развития она находится.

При выборе метода лечения преследуется прежде всего цель радикального удаления или уничтожения всей опухоли без остатка. Затем уже выясняется возможность сохранения важных в функциональном отношении органов и тканей, и, наконец, учитываются косметические соображения, так как по большей части приходится иметь дело с опухолями, расположенными на лице.

Возраст и силы больного, играющие весьма существенную роль при оценке выбора того или другого метода лечения при раковых заболеваниях других органов, играют при раке кожи далеко не первую роль, так как большинство таких больных обычно находится во вполне удовлетворительном общем состоянии. В тех редких случаях, когда имеются метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах или прорастание опухоли в мышцы и еще глубже, вопрос о возрасте и силах больного также должен быть предметом первоочередного обсуждения.

Одним из наиболее надежных способов лечения и профилактики рецидивов рака кожи являются оперативные способы: иссечение, электроиссечение или электрокоагуляция.

Оперативный метод предпочтителен там, где удаление рака кожи может быть осуществлено легко и без уродующего рубца. При наличии метастазов в лимфоузлах также следует предпочесть хирургическое вмешательство. Рак кожи следует оперировать широко, удаляя опухоль при спиноцеллюлярных формах по крайней мере на 1 см, а при базоцеллюлярных – на 0,5 см в пределах здоровой на вид и на ощупь кожи и не стесняясь соображениями относительно последующей пластики.

Для большинства случаев поверхностного рака этого бывает достаточно. Но в случаях глубокопроникающей карциномы не всегда можно ограничиться одним оперативным удалением опухоли. Если опухоль еще подвижна, более или менее резко отграничена и расположена на месте с обильным подкожным жировым слоем, тогда еще возможно применить оперативное удаление ее с последующей пластикой.

После радикального удаления даже небольших опухолей на лбу требуется пластическое закрытие дефекта, правда, легко осуществимое при помощи различных приемов пластики. Опухоли, расположенные на волосистой части головы, легко доступны оперативному удалению, только пока они не проросли в кость. При наличии же прорастания становятся необходимыми широкие резекции черепного свода, так как лучевое лечение в этих случаях обещает мало успеха, а электрокоагуляция костей свода черепа очень опасна из-за возможности развития менингита.

Основой лучевого лечения при раках кожи является то обстоятельство, что базальные клетки рака обладают в высокой степени чувствительностью к воздействию радия, тогда как опухоли из шиповидных клеток обнаруживают меньшую чувствительность.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

«Что такое рак кожи?» – Яндекс.Знатоки

Рак кожи – это группа заболеваний, различающихся по клиническим проявлениям, лечению и влиянию на жизнь. Симптомы раков кожи вы можете посмотреть в отдельной статье https://yandex.ru/znatoki/question/kakovye_simptomy_pri_rake_kozhi_5ad9adb9/ . Рак кожи классифицируется в зависимости от того, из каких клеток он произошел. Самый частый – базальноклеточный рак - развивается из базальных клеток эпидермиса. Для него характерно позднее начало и благоприятное течение. Самый опасный из них- меланома, развивается из меланоцитов (клетки, формирующие загар). В этой статье так же будет описан плоскоклеточный рак (развивается из клеток эпителия) и карцинома Меркеля (формируется из рецепторных клеток Меркеля). Существуют и другие виды рака кожи, однако они встречаются сравнительно редко.

Меланома. Это пятый по частоте встречаемости рак кожи. Примерно у 1 из 28 мужчин и 1 из 44 женщин в течении жизни диагностируется меланома. Для молодых женщин до 49 это третий по частоте встречаемости рак и второй по частоте рак у мужчин до 39 лет. Для всех стадий больных меланомой пятилетняя выживаемость составляет 92%. Существуют две группы больных меланомой: 1 группа- больные часто пребывающие под солнцем, страдающие частыми солнечными ожогами; 2 группа – больные, склонные к формированию пигментных невусов. Бледная кожа хуже защищена от солнечного излучения, поэтому люди с бледной кожей, светлыми или рыжими волосами чаще болеют меланомой в случае частого нахождения под солнцем. Доказано, что использование солнцезащитных кремов снижает риск развития меланомы. Кроме того, желательно избегать полуденного солнца, так как оно сопровождается наиболее интенсивным солнечным излучением. Хотя средний возраст(медиана) заболеваемости меланомой – 57 лет, она может поражать и более молодых людей. Для женщин от 25 до 35 лет меланома самая частая причина смерти среди всех онкологических заболеваний.

Меланома может возникать на любом участке кожи. Однако чаще меланома развивается на открытых участках тела: голова, руки, спина у мужчин и ноги ниже колена у женщин.

Лечение меланомы зависит от стадии. Так как меланома склонна к распространению на лимфатические узлы и отдаленному метастазированию, важным перед лечением является диагностика с целью определения стадии. Поэтому образования кожи подозрительные на меланому нужно обязательно исследовать гистологически после удаления. Гистологическое исследование – не простой процесс, однако, его результаты определяют тактику лечения. Так же тактика лечения зависит от наличия мутаций в меланоме. Поэтому желательно удалять меланому, проводить гистологическое и генетическое исследование в специализированных учреждениях. В случае подтверждения диагноза меланомы требуется дополнительное обследование на предмет метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани.

Для стадии I-II в Российской практике используется хирургическое удаление с возможной дополнительной иммунотерапией.

Для стадии III используется хирургическое удаление с дополнительной таргетной терапией или иммунотерапией и возможной лучевой терапией.

Для стадии IV применяется таргетная терапия, иммунотерапия и иногда химиотерапия.

Базальноклеточный рак(базалиома). Это самая частая опухоль, составляет примерно 50 % всех раков, и 75% всех раков кожи. Ежегодно в США диагностируется 3 млн новых случаев базальноклеточного рака. Опухоль индуцируется солнечными лучами, поэтому чаще возникает на открытых участках тела. Люди со светлой кожей более подвержены этому заболеванию. Опухоль редко возникает до 50 лет. Пик заболеваемости приходится на 80 лет. Чаще базалиома встречается у мужчин. У этой закономерности есть исключение: люди, которые прошли химиотерапию и лучевую терапию по поводу детских онкозаболеваний. У них базалиома может возникнуть в промежуток от 20 до 39 лет. С 40-летнего возраста риск заболеть базалиомой у них такой же, как у людей не получавших в детстве химиолучевую терапию.

Смертность от базалиомы очень низка. Менее 1 больного из 100 умирают от базалиомы. Примерно у 1го больного на 1000 возникают отдаленные метастазы. Основная проблема этой опухоли – возможный местный рецидив, который требует повторного удаления. Основной метод лечения опухоли – хирургия. Этот метод дает хороший результат, однако, примерно у 1 из 10 пациентов опухоль рецидивирует в течении 5 лет. При невозможности хирургического лечения возможна лучевая терапия, которая дает примерно такие же результаты.

Таким образом, базалиома - опухоль пожилых людей, располагается чаще на открытых участках тела и имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный рак. Часто встречающаяся опухоль. В США в течении года диагностируется около 1000000 случаев. В целом протекает благоприятно, но хуже, чем базалиома. В год в США от нее умирают от 4000 до 9000 человек, что составляет примерно 1-2% от всех заболевших. Опухоль, как и базалиома, чаще возникает у людей за 70 на открытых участках тела, в 2 раза чаще у мужчин. К факторам риска плоскоклеточного рака относится светлый цвет кожи, глаз и волос, альбинизм, проживание в солнечных регионах, предшествующие солнечные ожоги, длительно не заживающие раны и ожоги. Кроме того, плоскоклеточный рак встречается на гениталиях и анусе. Для такого рака фактором риска является вирус папилломы человека 16 и 18 типов. Доброкачественным предраковым заболеванием, приводящим к развитию плоскоклеточного рака, является актинический кератоз. Актинический кератоз встречается примерно у каждого пятого человека старше 60 лет. Актинический кератоз имеет три варианта течения: спонтанный регресс, прогрессирование в плоскоклеточный рак и персистенция (не исчезает и не прогрессирует). Регресс возникает в течении года от 25 до 50 % случаев. Прогрессирование в плоскоклеточный рак возникает реже: в течении жизни от 6,1 до 10,2% случаев.

Актинический кератоз поддается лечению. Существует несколько вариантов: криодиструкция, местные аппликации 5-фторурацила, ингенола мебутата, имихимода, фотодинамическая терапия. Все методы лечения в среднем эффективны в 85-90% случаев. Каждый из методов имеет свои побочные эффекты, поэтому их применение должно быть согласованно с лечащим врачом и подобранно индивидуально.

Лечение плоскоклеточного рака более сложное и зависит от стадии заболевания, состояния пациента, факторов риска. Согласно международным рекомендациям опухоли без поражения лимфатических узлов возможно удалить с обязательным исследованием краев резекции. При поражении лимфатических узлов необходимо удаление опухоли, пораженных узлов и последующая лучевая терапия. При таком подходе опухоль рецидивирует а течении 5 лет примерно у одного пациента из четырех. В случае, когда хирургическое лечение невозможно, используется химиолучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов используется химиотерапия или таргетная терапия цетуксимабом. Прогноз для пациентов с метастазами плохой.

Карцинома Меркеля это редкая высокозлокачественная опухоль. Опухоль часто метастазирует. Так как опухоль редкая, статистики по ней не много. В 2006 году в США на 166 тысяч человек приходился 1 заболевший карциномой Меркеля. У мужчин эта опухоль встречается в 2 раза чаще. Средний возраст заболевших 76 лет. Опухоль связана с солнечной инсоляцией, поэтому обычно возникает на открытых участках тела: в 36% случаев на лице, реже на других частях головы, руках и туловище. Прогноз зависит от размера опухоли, наличия метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов. При отсутствии поражения лимфатических узлов и размере опухоли менее двух сантиметров 62,8% переживают 5 летний рубеж с момента диагностирования опухоли. При наличии отдаленных метастазов, только 13,5%. На ранних стадиях без вовлечения лимфатических узлов опухоль лечится хирургически с дополнительной лучевой терапией. При вовлечении лимфатических узлов требуется их удаление с последующей лучевой терапией. При наличии отдаленных метастазов возможна химиотерапия и иммунотерапия.

Заключение и рекомендации.

Рак кожи – группа сильно отличающихся друг от друга заболеваний.

Большая часть раков кожи связана с солнечным облучением, поэтому для их профилактики желательно избегать прямого солнечного света, особенно в полдень, и использовать солнцезащитные крема.

Большая часть раков кожи встречается в пожилом возрасте, однако, меланома поражает людей средних лет.

Врач дерматолог/дерматолог-онколог поможет разобраться в диагностике этих заболеваний.

Чтобы узнать всю информацию о своем диагнозе и получить консультацию специалиста, обратитесь в сервис «Просто спросить» https://ask.nenaprasno.ru

yandex.ru

Фотографии рака кожи, типы раковых образований на коже, как отличить злокачественные образования

Рак кожи на сегодняшний день является одним из самых распространенных типов рака. Все виды рака кожи эффективно поддаются лечению, если их диагностировать на ранней стадии, но нужно знать, что искать. Есть много типов рака кожи, каждый из которых может отличаться визуально и симптоматически. Эти фотографии содержат примеры раковых образований кожи, а также другие доброкачественные опухоли. Исходя из индивидуальных особенностей, рак кожи может отличаться от фотографий, которые мы предоставили в качестве примера. Именно поэтому важно обратиться к доктору, если у вас есть какие-то бугорки, припухлости, пятна, язвы, другие следы на коже, которые являются новыми или изменёнными.

Базальноклеточный рак кожи

  • Базальноклеточные опухоли, как правило развиваются на местах, которые подвергаются воздействию солнца, особенно в области головы и шеи. Могут иметь бледно-розовый или красный цвет. Часто, на поверхности образования можно разглядеть один или несколько аномальных кровеносных сосудов.

Плоскоклеточный рак кожи

  • Плоскоклеточный рак — данный вид рака возникает из обычного возрастного кератоза, как на этой фотографии.

Болезнь Боуэна

  • Болезнь Боуэна  является самой ранней формой плоскоклеточного рака кожи. Обычно проявляется в виде грубых участков на коже, иногда на поверхности анального отверстия, на половых органах. Злокачественные пятна как правило, больше и краснее, чем возрастной кератоз. Болезнь Боуэна трудно отличить от плоскоклеточного рака и иногда она может перерасти в инвазивную форму, поэтому врачи рекомендуют незамедлительное лечение.

Меланома

  • Почти у всех есть какая-то родинка и многие из них безвредны. Здоровый невус имеет равномерную окраску, форму и границы, в отличие от меланомы, которая может иметь симптомы, описанные в статье «Признаки меланомы».

Карцинома Меркеля

  • Карцинома Меркеля — редкий тип рака кожи. Обычно появляется как небольшой прыщ, имеет блестящую поверхность, безболезненна. Часто принимается за обычный укус насекомого или при диагностике за базальноклеточный рак. Эти опухоли обычно возникают на участках тела, которые подвержены солнечному воздействию. Есть нередкие случаи возникновения на участках тела, которые не подвергаются воздействию солнечного света (ягодицы, анальное отверстие).

Больше фото клинических случаев рака кожи в нашем Instagram

Материалы, использованные при подготовке статьи Иследования основателя института лечения рака кожи МЦ Шиба, Якова Шехтера Иследования ученого Меоры Фейнмессер, Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс, США Иследования приглашённого ученого Онкологического центра им. Андерсона (Хьюстон, США), Хаима Гутмана Иследования ученого Натальи Гольдберг, единственого специалиста имеющего право обучать диагностики ПЭТ/МРТ в Израиле, при институте Рабина Иследования ведущий клинике по лечения рака Мемориал Слоан Кейтринг Иследований Американской Ассоциации Онкологов

Факторы риска меланомы

Как лечат рак кожи

Профилактика рака кожи

Почему Меланома
Юнит Москва

  • Врачи национального медицинского исследовательского центра РФ
  • Используются цифровые технологии при скрининге рака кожи
  • Возможность проведения консультаций с израильскими врачами
  • Ведение сложных случаев методом научного консилиума
  • Пересмотр гистологических препаратов профессорами в России и Израиле

Пн-Пт 10:00-22:00, GMT+2

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ:
мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам

История иммунотерапии

melanomaunit.moscow

Рак кожи - симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое рак?

Рак возникает тогда, когда в нормальных клетках организма происходят мутации, дающие им возможность бесконтрольно расти и размножаться. Когда клеток много, они формируют массу, называемую новообразованием, или опухолью.

Опухоль может быть как злокачественной, так и доброкачественной – злокачественная опухоль (рак) может захватывать соседние ткани, лимфатические узлы или распространяться по организму через кровеносное русло. Этот процесс называется метастазированием.

Вредное влияние опухоли на организм состоит в том, что она отбирает у нормальных клеток питательные вещества и кислород, отравляет организм продуктами обмена, а иногда и физически сдавливает жизненно важные органы (сосуды, сердце, мозг и др.) Все это, при отсутствии правильного лечения, обычно приводит к летальному исходу.

Рак кожи. Обзор.


Рак кожи относится к наиболее распространенным видам рака. По данным американских исследователей, различные формы рака кожи ежегодно диагностируют более чем у миллиона жителей США.

Данные последних лет показывают, что заболеваемость раком кожи в индустриальных странах неуклонно растет. Однако смертность удается снижать, что связано с более совершенными методами диагностики и лечения. Главное для выживания больного – вовремя обратиться к специалисту и пройти лечение.

В Соединенных Штатах шансы на успешное излечение больных плоскоклеточным раком и базалиомой достигает 95%. В остальных случаях рак возвращается через некоторое время после проведенного лечения.

В то же время, меланома отвечает за 75% всех смертей, связанных с раком кожи. В 2009 году около 70.000 человек в США (население около 300 миллионов) заболели меланомой, и около 12.000 умерли от этой болезни. Важнейший фактор, вызывающий высокую смертность – это невнимательность к своему здоровью и запоздалое обращение к онкологу.

Существует три основных типа рака кожи:


1. Базально-клеточная карцинома (базалиома) и сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи). На эти виды рака приходится большая часть случаев. Эти опухоли, хотя и злокачественные, не склонны образовывать метастазы в других частях тела. Метастазы при плоскоклеточном раке возникают примерно в 1% случаев.
2. Меланома, которая составляет незначительную долю среди опухолей кожи, имеет большое значение. Это агрессивный рак, который часто может метастазировать в другие части тела. Меланома, если ее не лечить на ранней стадии, может приводить к летальному исходу.

Как и многие другие виды рака, рак кожи начинается с предракового состояния. Это своеобразные изменения кожи, которые со временем могут перерождаться в рак. Их также называют диспластическими изменениями:

1. Солнечный (старческий, сенильный) кератоз – районы с очаговым ороговением кожных покровов, желтовато-серого цвета. Причины заболевания неизвестны.
2. Диспластические невусы (атипичные родинки) – могут быть неправильной формы, приподнятые или плоские, разноцветные, обычно крупные.
3. Обыкновенные родимые пятна – крайне редко перерождаются. Родинку, которая визуально отличается от остальных, следует проверить.

Причины рака кожи.


Причинами возникновения рака кожи являются:

1. Длительное пребывание на солнце (УФ-лучи).
2. Частое посещение солярия.
3. Радиоактивное облучение.
4. Токсины: мышьяк, углеводороды, нефтепродукты, сажа.
5. Лекарства: иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет).

Считается, что в группе риска находятся такие категории лиц:

1. Люди с белой, нежной кожей, которые легко получают солнечные ожоги.
2. Люди со светлыми волосами (рыжими или белыми), а также с голубыми или зелеными глазами (североевропейские народы).
3. Люди, страдающие заболеваниями с дефицитом кожного пигмента – альбинизмом и пигментной ксеродермой.
4. Люди, которые уже болели раком кожи в прошлом.
5. Люди, чьи близкие родственники болели раком кожи.
6. Люди с множеством родинок, необычными и крупными родинками.
7. Люди, у которых был хотя бы один тяжелый солнечный ожог в жизни.
Следует отметить, что базалиома и плоскоклеточный рак более характерны для пожилых людей. А вот меланома чаще поражает молодых людей – пик заболеваемости меланомой приходится на возраст 25-29 лет.

Симптомы рака кожи.


Симптомы рака кожи зависят от конкретного вида рака:

1. Базально-клеточная карцинома (базалиома) обычно выглядит как приподнятый, гладкий, жемчужного цвета бугорок. Возникает на поверхности кожи, часто облучаемой солнцем (голова, шея, плечи, руки).

Особенности базалиомы:

- внутри опухоли видны мелкие кровеносные сосуды;
- в центре базалиомы образуется впадина, которая может кровоточить;
- часто представлена в виде язвочки, которая долго не заживает.

2. Сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи) представляет собой четко очерченную красноватую папулу на облучаемой солнцем поверхности кожи. Особенности плоскоклеточного рака:

- как и базалиома, эта опухоль может изъязвляться и кровоточить;
- при отсутствии лечения разрастается до весьма больших размеров.

3. Большинство меланом представляют собой коричневато-черные пигментные образования. Настораживающие признаки:

- опасным признаком является изменение формы, размера, цвета родинки;
- появление у взрослого новой родинки, а также болезненность, зуд, изъязвление или кровоточивость старого родимого пятна.

Для распознавания злокачественной меланомы можно запомнить несколько моментов:

- асимметрия: одна сторона опухоли отличается от другой;
- неровные края: границы опухоли резкие, разной формы;
- диаметр: злокачественная меланома обычно более 6мм в диаметре;
- видоизменение: родинка, меняющаяся со временем, должна насторожить;
- цвет: меланомы часто представлены смесью черного, коричневого, красного, белого и даже голубого цветов.

Лечение рака кожи.


Лечение первых двух видов рака – базалиомы и плоскоклеточного рака – достаточно простое. Обычно рекомендуется хирургическое удаление опухоли.

Злокачественная меланома требует более серьезного лечения из-за высокого риска метастазов. Лечение может включать удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию.

Главным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Для мелких опухолей применяют метод простого срезания, фульгурацию, кюретаж, замораживания жидким азотом (криодеструкция). Для более крупных опухолей используют особую технику – микрографическую хирургию по Мохсу (осторожное удаление тканей слой за слоем).

Лучевую терапию используют для того, чтобы убить аномальные раковые клетки. Для этого применяется узкий, направленный луч, который поражает опухоль с минимальным ущербом для здоровых тканей. Лучевая терапия может вызвать слабость и другие побочные эффекты, о которых врач сообщит перед лечением.

Химиотерапия заключается в приеме препаратов-цитостатиков, подавляющих размножение клеток и, следовательно, развитие рака. Эти препараты могут вызывать очень много тяжелых побочных эффектов, но их применение порой необходимо. Для лечения меланомы также используют методы иммунной терапии и специальные вакцины. В США и ряде других стран ведутся работы по созданию новых, узконаправленных лекарств против меланомы, которые будут иметь минимум побочных эффектов.

Больным следует помнить, что никакие «нетрадиционные» и «домашние» методы лечения не могут заменить квалифицированное лечение у онколога. Нельзя пользоваться услугами сомнительных медицинских практиков (целителей), тем более, если об этом не знает врач.

Все, что может сделать больной для себя – это профилактика рака (будет описано ниже), внимательный контроль состояния здоровья, обязательное выполнение рекомендаций лечащего врача.

После лечения рака кожи нужно внимательно следить за своим состоянием. Если болезнь возвращается, то это обычно происходит в течение первых трех лет после терапии. Врач должен наблюдать пациента в течение нескольких лет, регулярно делая необходимые процедуры (осмотр кожи, проверка лимфатических узлов, рентген и др.)

Профилактика рака кожи.


Каждый человек может многое сделать для того, чтобы уменьшить риск рака:

1. Пользоваться солнцезащитным кремом. Рекомендуется чаще наносить на кожу солнцезащитные средства с фактором защиты SPF не менее 30. Нужно выбирать продукты, защищающие от UVA и UVB ультрафиолета (должно указываться на этикетке).

2. Ограничить пребывание на солнце. Рекомендуется избегать пребывания под жарким солнцем с 10-11 часов утра до 3 часов дня.

3. Людям с чувствительной кожей нужно носить закрытую одежду и шляпы с широкими полями.

4. Избегать использования искусственных соляриев.

5. Периодически осматривать свою кожу.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Плоскоклеточный рак кожи - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная неоплазия, происходящая из шиповатого слоя эпидермиса. Образуется на неизмененной коже или возникает на фоне предраковых заболеваний. Имеет высокий, средний или низкий уровень дифференцировки клеток, может быть экзофитным либо эндофитным, ороговевающим либо неороговевающим. Представляет собой узел или язву с приподнятыми краями. Решающее значение для диагностики плоскоклеточного рака кожи имеют данные гистологического либо цитологического исследования. Лечение – операция, лучевая терапия, криодеструкция, лазерная вапоризация.

Общие сведения

Плоскоклеточный рак кожи – второе по распространенности онкологическое заболевание кожных покровов после базалиомы. Составляет около 20% от общего количества злокачественных неоплазий кожи. Отличается от базалиомы более высокой склонностью к образованию вторичных очагов. Возникает в шиповатом слое эпидермиса, быстро проникает в подлежащие ткани. Плоскоклеточный рак кожи обычно обнаруживается у пожилых больных, иногда выявляется у пациентов молодого и среднего возраста. Может локализоваться в любой анатомической зоне, чаще поражает открытые участки тела, органы промежности и перианальную зону. Достаточно часто рецидивирует. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Плоскоклеточный рак кожи

Причины и классификация плоскоклеточного рака кожи

Причины данной патологии достоверно не выяснены. Установлено, что неоплазия может образовываться на неизмененных кожных покровах либо трансформироваться в раковую опухоль из предраковых болезней кожи, в том числе – пигментной ксеродермы и болезни Боуэна. Иногда плоскоклеточный рак кожи формируется на фоне кератоза, кератоакантомы, очага дерматита, хронических воспалительных процессов и язв различного генеза (посттравматических, лучевых, обусловленных нарушениями местного кровоснабжения и пр.), химических и солнечных ожогов.

Одним из ведущих факторов, способствующих развитию плоскоклеточного рака кожи, считают чрезмерную инсоляцию (особенно – у светлокожих блондинов). В число предрасполагающих факторов также входят радиоактивное излучение, продолжительный профессиональный контакт с канцерогенными веществами и генетическая предрасположенность (наличие неоплазий у близких родственников). Существуют исследования, указывающие на связь между плоскоклеточным раком кожи и некоторыми вирусами папилломы.

Обычно новообразование возникает в результате суммирующего действия нескольких перечисленных факторов. Риск развития плоскоклеточного рака кожи увеличивается при нарушениях иммунитета, однако специалисты утверждают, что эндогенные факторы играют незначительную роль по сравнению с экзогенными. С учетом особенностей роста выделяют экзофитную (опухолевый тип), эндофитную (язвенный тип) и смешанные формы плоскоклеточного рака кожи. Опухоли могут быть ороговевающими либо неороговевающими, состоять из одного очага или большого количества локусов. Существует три степени дифференцировки неоплазий: высокая, средняя и низкая.

Патоморфология плоскоклеточного рака кожи

На макроскопическом уровне экзофитный рак кожи представляет собой плотный узел, эндофитный – язву. На поверхности новообразований видны очаги некроза и изъязвления. Для эндофитных опухолей характерно более раннее метастазирование в лимфоузлы. Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи обычно имеет более высокий уровень дифференцировки, неороговевающий преимущественно представлен низкодифференцированными формами, склонными к агрессивному течению. Выраженность процессов ороговения не всегда соответствует уровню дифференцировки клеток. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи диагностируется чаще низкодифференцированного.

При гистологическом исследовании выявляются тяжи клеток шиповатого слоя эпидермиса, проникающие в глубокие слои кожи и подлежащие ткани. При изучении плоскоклеточного рака кожи определяются нормальные и атипичные клетки. Атипия характеризуется изменением формы, увеличением или уменьшением размера клеток, множественными патологическими митозами, гиперхроматозом и гиперплазией ядер. Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак кожи частично сохраняет обычную стратификацию, в его ткани видны «роговые жемчужины». Клетки низкодифференцированных неоплазий резко полиморфны, признаки слоев кожи полностью утрачены.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака кожи

При экзофитном росте неоплазии на коже появляется плотная папула с ободком гиперемии. Плоскоклеточный рак кожи быстро растет, в зоне поражения образуется плотный малоподвижный красный либо розовый узел, покрытый ороговевшими частицами кожи либо бородавчатыми разрастаниями. Опухоль легко кровоточит, на ее поверхности возникают участки некроза и изъязвлений. Диаметр новообразования достигает 2 и более сантиметров. Изъязвление возникает через 3-4 месяца после появления папулы.

Эндофитный плоскоклеточный рак кожи представляет собой язву неправильной формы, четко отграниченную валикообразными краями от окружающих тканей. Поверхностные эндофитные опухоли покрыты коричневой коркой. Для глубоких неоплазий характерны желто-красная окраска и более выраженные крутые края. Дно новообразований бугристое, покрыто беловато-желтым налетом. Плоскоклеточный рак кожи достаточно быстро прорастает подлежащие ткани и метастазирует в лимфоузлы. Скорость роста, склонность к инвазии и время появления метастазов зависят от уровня дифференцировки неоплазии.

Диагноз выставляют дерматоонкологом с учетом анамнеза, данных осмотра, результатов гистологического и цитологического исследования. При подозрении на метастазирование назначают УЗИ регионарных лимфоузлов и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с базалиомой и гиперпластическими предраковыми заболеваниями: кератоакантомой, болезнью Боуэна, сенильным дискератозом, эритроплазией Кейра, аденокарциномой потовых желез, кожным рогом и некоторыми другими заболеваниями.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного. При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли). Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Небольшие опухоли без глубокого распространения в подлежащие ткани удаляют, используя криотерапию или лазерную вапоризацию. Методики дают возможность обойтись без последующих масштабных пластических операций, поэтому особенно широко применяются при плоскоклеточном раке кожи лица. При крупных, глубоко проникающих новообразованиях выполняют традиционные операции. Плоскоклеточный рак кожи иссекают вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование образца, при наличии злокачественных клеток в зоне разреза объем вмешательства увеличивают. При необходимости осуществляют кожную пластику свободным кожным лоскутом, лоскутом, перемещенным с соседних участков либо лоскутом на питающей ножке с других участков тела. При больших неоперабельных неоплазиях назначают системную полихимиотерапию.

После завершения терапии пациент, страдающий плоскоклеточным раком кожи, находится на диспансерном наблюдении. Первый осмотр проводят через 1-1,5 месяца, последующие – через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. В дальнейшем больного осматривают ежегодно. Прогноз при плоскоклеточном раке кожи относительно благоприятный. Метастазы выявляются реже, чем при опухолях других локализаций. Чаще метастизируют крупные, рецидивирующие и глубоко проникающие неоплазии. Вероятность рецидивирования плоскоклеточного рака кожи на протяжении первого года после завершения лечения составляет 10%. На втором году рецидивирует 17% опухолей, на третьем – 21%, на пятом – 27%.

www.krasotaimedicina.ru

Рак кожи - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Среди злокачественных новообразований кожи наиболее часто встречается базальноклеточный рак, значительно реже — плоскоклеточный рак, меланома, и опухоли, развивающиеся из придатков кожи.

Новости по теме

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины.

Причины

Причины развития плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи неизвестны. Факторами риска рака кожи является избыточная инсоляция, ионизирующее излучение, а также воздействие различных химических канцерогенов, попадающих на кожу, включая канцерогены табачного дыма. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.

Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

К факторам риска можно также отнести снижение иммунитета, что объясняет большую частоту рака кожи при СПИДе и у пациентов, находящихся на иммуносупрессивной терапии.

Имеет значение и семейная предрасположенность.

Выделяют ряд предраковых заболеваний, таких как солнечный кератоз или болезнь Боуэна.

Симптомы рака кожи

В зависимости от формы рак кожи может выглядеть как поверхностная эрозия, бляшка или узел. Часто протекает бессимптомно, однако возможны изъязвления, кровоточивость и боль.

Осложнения

Плоскоклеточный рак метастазирует значительно чаще базальноклеточного. Чаще всего метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. Метастазы значительно ухудшают прогноз заболевания.

Что можете сделать вы

В случае обнаружения на поверхности кожи подозрительных элементов, постарайтесь не затягивать с обращением к дерматологу. При необходимости вас направят к врачу-онкологу.

Что может сделать врач

Диагностика рака кожи основана на гистологическом исследовании подозрительных участков кожи. В случае необходимости проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза или выявления возможных метастазов.

Лечение рака кожи преимущественно хирургическое. Это может быть классическое иссечение опухоли, криодеструкция опухоли, электрокоагуляция. В качестве дополнительного метода используется лучевая терапия. Прогноз заболевания при своевременном выявлении рака благоприятный. 5-летняя выживаемость достигает 95%.

Профилактика

Профилактика рака кожи заключается в снижении воздействия физических и химических канцерогенов на кожу (отказ от избытка солнечного ультрафиолета, отказ от курения, ограничение контакта с канцерогенными веществами, попадающими на кожу).

Необходимо регулярное применение питательных и солнцезащитных кремов, своевременное лечение предраковых состояний, длительно незаживающих рубцов, строгое соблюдение мер личной гигиены при работе с веществами, содержащими канцерогены.

Лицам с наследственной предрасположенностью к раку кожи необходимы регулярные осмотры онколога.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Рак кожи: признаки, симптомы, лечение

Рак кожи — это опухолевое поражение открытых участков кожи злокачественного характера, связанное с трансформацией клеток и появлением в них признаков атипизма. Прогноз выживаемости пациента с таким диагнозом напрямую зависит от степени распространения злокачественного процесса, чем раньше обнаружены признаки рака кожи, тем выше шансы на 100% излечение.

Так при нулевой стадии возможно полное выздоровление, когда как при лечении 4 стадии выживаемость больного в течение 5 лет составляет всего 10-15%. По статистике развитых стран, к примеру, смертность от меланомы составляет около 2% заболевших в течение 1 года болезни, в России и Украине это цифра гораздо выше 16-20%. Выживаемость больных раком кожи в течение 5 следующих лет в США составляет 90%, когда как у нас это почти 50% пациентов.

Разновидности рака кожи

Существует 4 вида рака кожи:

  • плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак возникает из кератиноцитов – плоских клеток, являющихся главной составляющей эпидермиса. Данный тип рака возникает на открытых кожных участках, не подверженных действию солнечных лучей.

  • базалиома (базально-клеточный рак)

Базалиома – тип рака, развивающийся из базальных клеток эпидермиса, которые располагаются под кератиноцитами. В отличие от плоскоклеточного, базальноклеточный рак способен появляться на участках кожи, которые подвержены солнечному освещению (лицо, шея).

Меланома – злокачественное кожное образование, развивающееся из меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин. Интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу усиливает синтез меланина, что делает эти клетки источником развития меланомы (см. меланома: симптомы, причины)

  • Аденокарцинома является редкой разновидностью рака кожи, она развивается из потовых и сальных желез.

Существует международная  TNM-классификация рака кожи, в которой Т – это размеры опухоли, N – состояние лимфоузлов, M – состояние процесса метастазирования. Эта классификация является клинической и используется для постановки диагноза пациентам. Существует также гистопатологическая классификация рака кожи, в основе которой лежит степень дифференциации (организации) опухолевых клеток. Самым неблагоприятным в плане прогноза является недифференцированный рак кожи, а самым благоприятным – рак с высоко дифференцированными опухолевыми клетками (максимально схожи с собственными клетками кожи).

Признаки рака кожи

Основными критериями, по которым дерматологи диагностируют рак кожи, являются:

Асимметрия. Во время осмотра симметричных участков кожи выявляется существенное отличие их формы, размеров, структуры.
Границы. При осмотре возможны неровности кожи, «зубчатый» край родимых пятен и т.д.
Цвет. Имеется подозрительное изменение цвета пораженного участка кожи (слишком темный или светлый, а также красный, синий и даже черный).
Диаметр. Подозрительными в плане онкологии являются деформированные участки кожи, диаметр которых превышает 6 мм.

Наиболее типичные первые признаки рака кожи:

  • Долго не заживающие ранки, кровоточащие язвочки на коже
  • Появление на коже постоянного пятна красноватого цвета, которое иногда покрывается коркой или отслаивается, наблюдается рост его размеров, асимметрия.
  • Возникновение блестящего узелка с ровной, гладкой поверхностью (напоминает шрам) с  изменением цвета кожи.

Наличие любого из вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения к дерматологу.
Разные типы рака кожи могут иметь различные симптомы, признаки. Это обусловлено тем, что они растут из разных клеток и могут быть различной локализации.

Основными признаками базалиомы являются:

  • наличие на коже плотного узелка, увеличивающегося в размерах
  • узелок полупрозрачный, имеет утолщенные беловатые края
  • при вскрытии узелков из них выделяется кровь
  • со временем узелки становятся бледными и визуально напоминают рубцы
  • базалиома редко дает метастазы, она прорастает все слои кожи, раздвигая на пути окружающие ткани
  • базалиомы, располагающиеся на лице (в области глаз, рта), могут вызывать функциональные нарушения соответствующих частей лица

Меланома достаточно редко формируется в неизмененной коже. Данный тип рака кожи считается особенно агрессивным, так как склонен к активному и быстрому возникновению метастазов. Основными признаками меланомы являются:

  • меланома развивается из невуса — темного участка кожи (родинка, участок гиперпигментации, веснушка), активно продуцирующего меланин
  • невус увеличивается, изменяет цвет (синий, белый, красный)
  • невус становится более плотным
  • наличие признаков воспаления (гиперемия, зуд кожи, припухлость невуса)
  • изъязвление поверхности невуса с последующим кровотечением

Плоскоклеточный рак развивается на участках тела, которые доступны для воздействия солнечных лучей. Основными признаками плоскоклеточного рака кожи являются:

  • на коже появляется небольшой плотный и бугристый узелок (бляшка) красного или коричневого цвета, иногда на его поверхности имеются чешуйки или корочки
  • иногда опухоль напоминает внешне «цветную» капусту
  • превращение узелка в бородавку с изъязвленной поверхностью, на которой может появляться экссудат с неприятным запахом
  • опухоль быстро растет и распространяться в близлежащие органы и ткани (имеет стремительное развитие)

Аденокарцинома встречается очень редко. Основными признаками аденокарциномы являются:

  • возникает в местах скопления потовых и сальных желез (пах, подмышки, складки под грудью)
  • на начальных стадиях опухоль имеет вид небольшого узла или бугорка
  • растет очень медленно, однако может достигать больших размеров и прорастать в мышцы и сухожилия.

Причины возникновения рака кожи

Основной причиной перерождения клеток кожи в злокачественные считается чрезмерное, регулярное ультрафиолетовое облучение, особенно у пожилых людей и лиц со светлой кожей. Поскольку в 90% случаев рак кожи возникает на открытых участках тела, чаще всего на шеи и лице, которые подвергаются облучению больше всего.

Кроме УФ риск развития рака кожи увеличивается под воздействием некоторых химических веществ с канцерогенным действием: табачный дым, мышьяк, деготь, смазочные материалы, тяжелые металлы. После лучевого дерматита, ожогов, воздействия на кожу радиоактивных и термических факторов, травмы родинок, рубцов также увеличивается риск перерождения здоровых клеток в злокачественные.

Последние исследования ученых доказывают, что нанесение татуировок может провоцировать развитие рака кожи, поскольку используемая краска, содержит мышьяк и прочие токсичные элементы (синяя содержит кобальт и алюминий, красная ртутный сульфид, кадмий, никель, титан), которые являются причиной озлокачествления клеток кожи — меланомы, плоскоклеточного рака, карциномы. Не менее опасно несоблюдение антисептических правил в некоторых тату-салонах, подвергающих клиента риску инфицирования гепатитами С, В, вирусом ВИЧ (см. симптомы ВИЧ инфекции). Не безопасно нанесение татуировок близ родинок.

К возникновению рака кожи предрасполагающими являются наследственные особенности организма, поэтому часто наблюдаются семейные случаи заболевания. Такие кожные болезни, как старческая кератома, болезнь Боуэна, кожный рог, пигментные невусы, эритроплазия Кейра, туберкулез кожи, трофические язвы, сифилис и пр. на сегодняшний день считаются предраковыми состояниями.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование пациенту необходимо обратиться к дерматологу, который может направить его к онкологу. Врач проводит тщательный осмотр и исследует лимфоузлы. Иногда дополнительно назначается УЗИ.

Подтвердить диагноз рак кожи может гистологическое исследование (осуществляется после биопсии опухоли ее или после ее удаления) или цитологическое (микроскопическое исследование мазков-отпечатков с эрозированных поверхностей).

Иногда при подозрении на метастазирование опухоли пациентам рекомендуется биопсия лимфоузлов. При наличии быстрорастущей и метастазирующей опухоли диагностика заболевания может быть расширенной, с использованием: КТ, МРТ, урографии, рентгенографии, сцинтиграфии и т.д.

Лечение рака кожи

Лечение рака кожи полностью зависит от разновидности опухоли, стадии заболевания и общего состояния больного. Основными методами лечения рака кожи являются:

  • Оперативное лечение, сопровождающееся удалением опухоли и пораженных лимфатических узлов — наиболее распространенный метод. Как правило, после операции пациентам назначают лучевую терапию (радиотерапию) или химиотерапию.
  • Лучевая терапия – позволяет уничтожить опухолевые клетки путем воздействия на них близкофокусной рентгентерапии. Лучевая терапия препятствует метастазированию опухоли.
  • Медикаментозное лечение рака кожи — лечение химиопрепаратами, уничтожающими раковые клетки.

Небольшие опухоли иссекают при помощи кюретажа, электрокоагуляции, криодеструкции или удаления лазером. В каждом случае вариант лечения выбирается индивидуально.

Прогноз при раке коже неоднозначный, он зависит от степени дифференциации опухоли и вида раковой опухоли. Однако рак кожи при своевременном лечении имеет сравнительно доброкачественное течение по сравнению с раковыми опухолями другой локализации. Негативные прогнозы касаются только плоскоклеточный рак, который очень быстро растет и часто метастазирует.

zdravotvet.ru

виды рака кожи, возможные причины появления, симптомы и первые признаки развития заболевания, стадии, лечение и прогнозы онкологов

Онкология имеет множество разновидностей. Одна из них – рак кожи. К большому сожалению, в настоящее время наблюдается прогрессирование патологии, выражающееся в росте случаев ее возникновения. И если в 1997 г. количество больных на планете этим видом рака составляло 30 человек из 100 тыс., то спустя десятилетие средний показатель составил уже 40 человек.

Наиболее высокая заболеваемость имеет место в жарких странах, расположенных в зоне тропического климата. Особенно много пациентов с таким диагнозом в Новой Зеландии и Австралии. Средним возрастом возникновения патологии считается 57 лет. При этом большее число пациентов - это люди с белой, а не с черной кожей.

Что это за патология?

Раком кожи является злокачественное заболевание, возникающее из-за трансформации клеток плоского многослойного эпителия с большой степенью полиморфизма. Данная патология является очередным подтверждением того факта, что основной определяющий момент при развитии онкологических недугов у человека представляет собой не что иное, как агрессивное воздействие внешних факторов.

Кожа человека служит для него своеобразным «скафандром». Она защищает организм от дискомфортного воздействия окружающей среды, смягчая при этом возникновение негативных эффектов с помощью склеротических и воспалительных процессов. После истощения компенсаторных механизмов на определенном участке кожи начинается безудержный и бесконтрольный рост незрелых опухолевых клеток из ранее нормальной ткани. При этом наблюдается тенденция к разрушению окружающих органов.

Отмечено, что у среднестатистического человека выше риск возникновения онкологических заболеваний кожи, чем появление опухолей с локализацией во внутренних органах. Доказательством этому является то, что более 50% людей, которые дожили до 70 лет, имеют одну из разновидностей именно такой патологии. Все это объясняется множественными источниками образования злокачественной опухоли, которые будут рассмотрены ниже.

Классификация патологии

При рассмотрении строения кожи в ее структуре выделяют эпидермис и его придатки. Так, верхний слой нашего «скафандра» является плоским многослойным ороговевающим эпителием, который расположен над базальной мембраной. Последняя при этом является своеобразной границей между эпидермисом и подлежащими тканями.

Есть у нашего «внешнего скафандра» и своеобразный «буфер-амортизатор». Это подкожно-жировая клетчатка. В состав кожи она не входит, несмотря на то что находится непосредственно под эпидермисом. Расположена такая прослойка между внутренними органами и внешними покровами.

Проведение микроскопических исследований позволило ученым выделить следующие слои эпителия:

  • нижний, или базальный;
  • мальпигиевый, или шиповатый;
  • зернистый;
  • внешний или роговой.

В самом нижнем слое эпидермиса – базальном, находится меланин. Этот компонент отвечает за цвет кожи. В непосредственной близости от базальной мембраны, с двух ее сторон, расположены меланоциты. Они и являются источником выработки меланина. Около мембраны находятся также и придатки кожи. В их число входят сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.

Исходя из тканевой принадлежности, злокачественные образования бывают трех видов. Среди них:

  • базалиома;
  • плоскоклеточная патология;
  • меланома.

Источником рака кожи базалиомы служат клетки базального слоя. Опухоль в этом случае увеличивается медленными темпами, не метастазируя в течение продолжительного периода времени. Как правило, патология обнаруживается на лице и имеет вид обычной бляшки. С течением времени базалиома прорастает в окружающие ткани и вызывает их деструкцию.

При плоскоклеточном раке поражаются открытые участки тела. Помимо этого его образование происходит в зонах рубцов и в тех местах, где локализуется текущий дерматит хронического типа. Такой вид опухоли метастазирует, проходя путь по лимфатической системе.

Меланома является самой агрессивной формой рака кожи. Развитие данного вида патологии происходит из клеток, которые содержат в себе пигмент меланин. Чаще всего болезнь возникает из пигментного невуса или из родинки. Риск возникновения этого заболевания значительно возрастает при длительном воздействии лучей солнца.

Помимо трех основных клинических форм рака кожи существуют еще:

  1. Аденокарциномы. Они представляют собой опухоли, развивающиеся из секретирующего эпителия сальных и потовых желез.
  2. Смешанные опухоли. Проявляются в нескольких тканевых источниках.
  3. Метастатические опухоли. Такие злокачественные новообразования являются следствием рака внутренних органов.

Ранее в классификацию опухолей входили некоторые ее разновидности, которые обнаруживались в мягких тканях. Это дерматосаркома кожи, лейомиосаркома, ангиосаркома и некоторые другие патологии.

Причины

Стоит иметь в виду, что рак кожи медики не относят к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям. На его долю приходится приблизительно 5% всех случаев диагностирования онкологии. Но при этом такая форма патологии не имеет гендерных различий. Рак кожи у женщины и у мужчины может развиться с одинаковой вероятностью, поражая людей, как правило, достигших 50-летнего возраста. Причем причины, которые вызывают его появление, делят на внешние и внутренние. Рассмотрим их подробнее.

Внешние причины

Среди основных факторов риска развития рака кожи выделяют:

  1. Облучение УФ-лучами (воздействие солнечного света). Это объясняет то, что развитие рака кожи, как правило, происходит на открытых участках тела, а именно на лбу, на носу, на ушах, в уголках глаз и прочих участках головы. Ведь области их расположения наиболее подвержены воздействию лучей солнца. На коже ног, рук и туловища злокачественные новообразования встречаются довольно редко. Их вероятность относительно всех случаев выявления заболевания не превышает 10%. Спровоцировать развитие рака может не только длительное, но и однократное, но при этом интенсивное воздействие УФ-лучей. Особенно часто это является причиной развития меланомы. Нередко такой формой рака кожи заболевают те люди, которые нерегулярно находятся под палящим солнцем, а лишь от случая к случаю. Примером тому может служить ситуация, когда офисный работник проводит свои отпуска на пляже. В последнее время воздействие этого фактора стало основным. На это влияет увеличение масштабов разрушения озонового слоя, который является защитой нашей планеты от ультрафиолетовых лучей. Нередко рак кожи поражает и любителей бронзового загара, посещающих солярии.
  2. Механические травмы кожи. Они способны стать причиной появления злокачественного образования, если повреждены участки, на которых расположены родимые пятна (пигментные невусы).
  3. Облучение ионизирующими (гамма и рентгеновскими) излучениями. Подобное воздействие способствует развитию лучевого дерматита раннего или позднего вида.
  4. Облучение инфракрасными лучами. Как правило, данный фактор присутствует в металлургической и в стеклодувной промышленности.
  5. Продолжительный или регулярный контакт с определенными веществами, которые способны оказать канцерогенное влияние. В их число входят нефтепродукты, каменный уголь, гербициды, инсектициды и минеральные масла. Развитие патологии возможно и при частом использовании краски для волос.
  6. Интоксикация мышьякового вида.
  7. Термические ожоги. Особую опасность они имеют при повторении.

Внутренние причины

К таким предрасполагающим факторам развития рака кожи относят:

  1. Расу. Наибольшую предрасположенность к развитию онкологии кожи имеют блондины и люди европеоидной расы. Среди представителей негроидной расы пациенты с таким заболеванием встречаются крайне редко.
  2. Слабый иммунитет. Он также предрасполагает к раку кожи. Некоторую опасность в этой связи представляет период беременности, в течение которого создаются все условия для перерождения родинок или пигментных невусов.
  3. Наследственность.
  4. Заражение человека некоторыми типами вируса папилломы (ВПЧ).
  5. Воспалительные процессы хронического характера различной этиологии, которые захватывают не только кожу, но и подлежащие ткани. К ним относят глубокий микоз и свищи, трофические язвы и гуммозную форму сифилиса, системную красную волчанку и другие виды подобных патологий.

Развитие недуга

При воздействии УФО, а также иных причинных факторов, в большинстве случаев повреждаются непосредственно клетки кожи. При этом происходит воздействие на ДНК. Разрушения же клеточных оболочек не выявляется. При частичной деструкции нуклеиновых кислот имеет место мутация, приводящая к изменению в липидах мембран, а также в ключевых белковых молекулах. Поражение при этом отмечается в эпителиальных базальных клетках.

Однако ВПЧ и различные виды облучения вызывают не только мутагенное действие. В организме происходит развитие иммунной недостаточности. Подобный процесс объясняется гибелью дермальных клеток, а также необратимостью процесса деструкции определенных мембранных антигенов, необходимых для активации лимфоцитов. В итоге происходит сбой в работе клеточного иммунного звена и подавляются противоопухолевые защитные механизмы.

Общие симптомы

Как распознать рак кожи? На самых ранних стадиях объем малигнизированной ткани еще достаточно мал. Изменения затрагивают организм на уровне клеток. В последующий период появляется солидное внутрикожное и накожное образование. Обусловлен этот процесс прогрессивным увеличением числа опухолевых клеток. Помимо этого, на коже появляются пигментированные пятна или язвы, имеющие инфильтрированное основание. К симптомам рака кожи (фото патологии смотрите ниже) не относится зуд в месте новообразования.

Другими словами, чешется ли появившееся пятно или нет, диагностическим признаком рака кожи это не является. О прогрессировании опухоли может подсказать болевой сидром в месте ее локализации.

Как распознать рак кожи? Среди возможных симптомов патологии выделяют:

  • образование в толщине кожи плотного узелка, обладающего жемчужно-белым, красноватым или темным цветом, который имеет склонность к увеличению и прорастанию в соседние с ним ткани;
  • наличие пятна неправильной формы, для которого характерен неравномерный периферический рост;
  • образование пигментированного уплотнения, обладающего тенденцией к прогрессирующему центральному изъязвлению;
  • обнаружение бугристого, слегка выступающего над поверхностью кожных покровов плотного образования, которое имеет неоднородную окраску и участки эрозии и шелушения;
  • бородавчатое образование сосочкового типа, склонного к неравномерному размягчению, после которого происходит образование участков распада;
  • изменение размера и окраски имеющихся на теле невусов с появлением вокруг них венчика красного цвета;
  • болевые ощущения, которые беспокоят в области рубцов и кожных образований, свидетельствующие о глубоком поражении дермы.

Рак кожи (фото, как выглядит патология, приведено ниже), как правило, проявляется на открытых участках тела и на лице, а также в тех местах, которые натираются одеждой или часто травмируются по тем или иным причинам.

В большинстве случаев такие новообразования носят одиночный характер. Однако не являются исключением и случаи появления сразу нескольких опухолей.

Стадии заболевания

Как распознать рак кожи? На начальной стадии патологии проявляются одни лишь местные симптомы. Размер опухоли при этом находится в пределах 2 мм, не выходя за пределы эпидермиса. Это видимое образование, способное перемещаться вместе с движением кожи. При исследовании выясняется, что патологическим процессом охвачены не только верхние, но и нижние слои эпидермиса. Состояние пациента при этом не вызывает никаких тревог. Прогноз на его выздоровление вполне благоприятный.

Как выглядит рак кожи на второй стадии? О прогрессировании болезни свидетельствует увеличение опухоли в размерах. Она достигает 4 мм в диаметре, захватывая при этом глубокие слои дермы. При этом пациент жалуется на появление боли или зуда. Порой в патологический процесс вовлекается один из близлежащих лимфатических узлов или на периферии основного очага появляется вторичный. Метастазы на второй стадии рака кожи, как правило, отсутствуют. Однако в редких случаях один из них все же может возникнуть. Если патология обнаружена своевременно, то прогноз врачи своим пациентам дают утешительный. Исходя из статистических данных, 50% больных живут при правильном лечении в течение 5 лет.

Что происходит на третьей стадии развития заболевания? При дальнейшем его прогрессировании злокачественные клетки распространяются через лимфоток. При этом они несут за собой пакетное поражение отдаленных и региональных лимфоузлов. На этой стадии основные симптомы рака кожи (фото представлено ниже) представляют собой чешуйчатые или бугристые болезненные новообразования.

За счет того, что такие очаги патологии прорастают до подкожных тканей, они имеют ограничения в передвижении. Метастазы распространяются по лимфатической системе, не задевая внутренние органы. Прогноз для пациентов на этой стадии относительно утешительный. Исходя из имеющихся данных, выживаемость составляет 30%.

На последней, четвертой стадии заболевание приводит к множественному гематогенному и лимфогенному метастазированию. Как выглядит рак кожи на этом этапе? На теле возникают новые опухолевидные образования. Причем находятся они не только на коже. Располагаются опухоли и в различных органах, приводя к нарастанию общего истощения, носящего название «раковая кахексия». На этой стадии пациенты жалуются на высокую болезненность. Ведь патологический процесс начинает захватывать хрящевые и костные ткани. Нередко опухоль кровоточит, разнося патологические клетки по всему организму и отравляя его. Прогноз на этой стадии неутешителен. Выживают лишь менее 20% из всех больных.

Базалиома

Как распознать на начальной стадии рак кожи? Фото базалиомы при ее возникновении дает нам понять, что на коже такое образование выглядит как узелок или плоская бляшка. В этот момент патологию определить довольно сложно, так как опухоль еще не сформировалась до конца.

На первой стадии новообразование достигает диаметра 2 см. Оно ограничивается дермой и не переходит в соседние с очагом патологии ткани.

На второй стадии болезни базилиома увеличивается в диаметре, достигая 5 см. Она охватывает всю толщину кожи, но при этом не распространяется на слои подкожной клетчатки.

На третьей стадии опухоль становится в диаметре более 5 см. Очаг поражения начинает представлять собой изъязвленную поверхность. Происходит разрушение подкожной жировой клетчатки, после чего повреждаются сухожилия, мышцы и мягкие ткани.

На четвертую стадию базалиомы указывает опухоль, которая распространилась настолько, что помимо повреждений и изъязвлений мягких тканей успела разрушить кости и хрящи.

Симптомы и признаки рака кожи данного вида могут быть определены и по упрощенной классификации. Она подразумевает деление базалиомы на такие стадии:

  • начальную;
  • развернутую;
  • терминальную.

Как выглядит рак кожи на начальной стадии (фото ниже)? При возникновении базалиомы ее можно определить по маленьким узелкам диаметром меньше 2 см, на которых отсутствуют изъязвления.

Как распознать на развернутой стадии рак кожи? Это период, когда опухоль становится больше, вырастая в диаметре до 5 и более сантиметров. При этом на коже возникают первичные изъязвления и возникают поражения мягких тканей.

Как распознать рак кожи на термальной стадии? Патология представляет собой опухоль, выросшую до 10 см и более, которая проросла в подлежащие органы и ткани. На термальной стадии у пациента, как правило, развиваются множественные осложнения, вызванные разрушением органов.

Существует несколько разновидностей базалиомы, каждая из которых имеет свои внешние признаки:

  1. Узловая. При развитии такого вида рака кожи начальная стадия патологии проявляется в виде образования плотного узелка, который имеет перламутрово-розовый цвет. Он возвышается над поверхностью и имеет углубление в центре. При нанесении травмы такой узелок легко повреждается и начинает кровоточить.
  2. Поверхностная. При этом виде рака кожи начальная стадия выявляется при возникновении бляшек неправильной или округлой формы, которые обладают красно-коричневым цветом. Такие новообразования имеют несколько приподнятые над окружающей кожей восковидные блестящие края. Порой у больного появляется сразу несколько таких очагов, которые растут достаточно медленно и лишь в редких случаях углубляются в кожу.
  3. Рубцовая. Как распознать рак кожи? На ранней стадии возникновения рубцовая базалиома представляет собой углубление, имеющее приподнятые восковидные края. На дне такого образования находится плотная ткань. При развитии патологии на периферии начинают периодически появляться изъязвления. С течением времени происходит их рубцевание и слияние с первичным очагом.

Плоскоклеточный рак

Перейдем к рассмотрению основных признаков этого вида патологии. Как распознать рак кожи на ранней стадии в данном случае? Начальные проявления патологии имеют множество вариантов, каждый из которых зависит от формы рака, морфологии, а также локализации очага злокачественного процесса.

При плоскоклеточной онкологии изменения могут развиваться на различных частях тела. Это подошвы стоп, ладони, перианальная область, кожа лица или волосистая зона головы. Такой рак имеет несколько форм. Одна из них – бляшечная. Как распознать рак кожи (фото можно увидеть ниже)? При такой форме онкологии на определенном участке тела появляется окрашенный участок, над которым возникает бугорок. На ощупь эта патологическая зона шероховатая и плотная.

Еще одна форма плоскоклеточного рака – узловая. В этом случае начальная стадия рака кожи (фото представлено ниже) представляет собой участки, на которых находится скопление разноразмерных узелков, что внешне похоже на цветную капусту. Такие образования имеют коричневый цвет и плотные на ощупь. На ранней стадии развития этой формы рака на коже возникают болезненные трещины. Постепенно в них начинают образовываться узелки, которые со временем разрастаются и уплотняются.

Следующая форма плоскоклеточной онкологии – язвенная. При этом раке кожи начальная стадия (на фото ниже) представляет собой патологический процесс в виде развития язв в верхнем слое эпидермиса.

Очаги опухоли несколько приподнимаются над кожей, углубляясь в центре. Края такой язвы имеют границы в виде валика. Еще одним симптомом подобной формы онкологии кожи служит характерный запах.

Плоскоклеточный рак по своей структуре подразделяется на ороговевающий и неороговевающий, а также дифференцированный и недифференцированный. Рассмотрим и эти формы патологии. Так, ороговевающий рак развивается из определенных структур клеток, в которых прошел процесс ороговения. Медики утверждают, что данная форма является самой доброкачественной в связи с тем, что прогрессирует довольно медленно и постепенно инфильтрируется в слои нижележащих тканей. Эту форму рака тяжело диагностировать из-за отсутствия окраски у злокачественного образования. Заподозрить развитие онкологии возможно только при появлении ороговения на поверхности варикозных язв и рубцов.

Большим злокачественным процессом является неороговевающая форма. Ведь в этом случае очаги патологии с высокой скоростью инфильтрируются, доходя до нижних слоев кожи. Основной признак этой формы онкологии - мясистые грануляции, которые имеют мягкую консистенцию. Начальные проявления данной патологии представляют собой образование, затрагивающее только верхний слой кожи. При нажатии на него пациент не чувствует боли. С течением времени образование начинает разрастаться, его структура уплотняется, что приводит к появлению бляшки, которая поднимается над поверхностью кожи. Новообразование продолжает развиваться, и его цвет меняется от небольшого покраснения до самых различных оттенков коричневого. Далее при пальпации начинают возникать болевые ощущения, а из очага поражения появляется кровяной или гнойный экссудат. Вслед за этим на верхней части образования возникает плотная корочка.

Меланома

Эта злокачественная опухоль является самой агрессивной. Причем поражает она не только кожу. Ее негативное воздействие порой распространяется на спинной или головной мозг, глаза и внутренние органы. При этом изменения находятся не только в очаге поражения. Метастазы рака кожи могут быть обнаружены во многих других органах. При этом важно знать основную особенность меланомы. При возникновении метастазов первичная опухоль, как правило, перестает расти и даже проходит стадии обратного развития. Установление самого диагноза становится возможным лишь после обнаружения поражения внутренних органов.

Как проявляется себя на начальной стадии меланома? Рак кожи может быть заподозрен:

  1. При покалывании, жжении и зуде в зоне пигментного образования. Обусловлены такие симптомы активным процессом деления клеток.
  2. В случае выпадения волос, находящихся на поверхности невуса. Обусловлен данный процесс перерождением меланоцитов. Они превращаются в опухолевые клетки, что и вызывает разрушение фолликулов.
  3. При появлении на пигментном образовании участков более темного цвета или усиление его общей окраски. Подобный процесс провоцирует перерождение меланоцита в опухолевую клетку и потерю им своих отростков. Пигмент из-за отсутствия возможности покинуть клетку начинает накапливаться.
  4. При просветлении пигментного образования из-за потери клетками способности вырабатывать меланин. Изменение цвета порой происходит неравномерно. Пигментное образование может темнеть или светлеть лишь с одного края, а порой и посредине.
  5. В случае увеличения размеров. Подобное явление указывает на активный процесс деления клеток, который происходит в структуре пигментного образования.
  6. При появлении трещин или язв, выделения влаги или кровотечений. Подобные явления обусловлены процессом разрушения опухолью нормальных клеток кожи. Верхний слой эпидермиса лопается, обнажая при этом его нижние слои. Именно поэтому достаточно даже самой незначительной травмы, чтобы опухоль «взорвалась», а ее содержимое вылилось наружу. В этом случае раковые клетки попадают на здоровые участки кожи и внедряются в их слои.

Лечение

Какие будут предприняты действия по избавлению больного от рака кожи, напрямую будет зависеть от стадии, типа, а также от распространенности процессов.

  1. Хирургическое удаление. Этот метод предполагает устранение опухолевого очага вплоть до пределов здоровых тканей. Применяется он при отсутствии инфильтративного роста образования и отсевов в лимфоузлы, тот есть на первых стадиях рака. При значительном развитии патологии вначале выполняется химио- и лучевая терапия. Хирургическое удаление опухолевого очага применяется на заключительной стадии лечения.
  2. Лучевая терапия. Данный метод используют как самостоятельный, так и для профилактики ухудшения состояния больного после проведенного хирургического лечения. Облучают пациентов малыми дозами, проводя многократные процедуры. Чаще всего этот вид терапии применяется при обнаружении онкологии на коже у женщин.
  3. Химиотерапия. Используют данный метод в случае метастазирующего и диссеминированного рака кожи, когда имеются множественные поражения на самых разных участках тела. Порой химиотерапию сочетают с лучевой, назначая такие процедуры перед удалением очагов опухоли хирургическим путем.

Прогноз при раке кожи далеко не однозначный. Результат лечения будет зависеть от того, к какому виду относится новообразование и как скоро после начала развития патологии пациент обратился к врачу. Так, после рака кожи, обнаруженного на ранней стадии, выздоравливает порядка 85-95% пациентов. При запущенных случаях вероятность успеха лечения значительно снижается.

fb.ru


Смотрите также