Пневмоторакс легких что это такое и как лечить


Пневмоторакс легких - что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс  — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке). 

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

  1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
  2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

  1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
  2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
  3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

  1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
  2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
  3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

  • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
  • при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

  • легкое не может расправиться;
  • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
  • пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани. 

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

  • Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
  • Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
  • Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
  • Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

  • ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
  • У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
  • У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

doctor-365.net

Пневмоторакс легких - что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс  — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке). 

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

  1. Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
  2. Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

  1. Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
  2. Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
  3. Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

  1. Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
  2. Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
  3. Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

  • при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
  • при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

  • легкое не может расправиться;
  • воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
  • пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани. 

Пневмоторакс – первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи.  Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

  • Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
  • Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
  • Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
  • Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

  • ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
  • У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
  • У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.

p-87.ru

Пневмоторакс - симптомы, лечение, признаки, причины

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Новости по теме

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

причины возникновения, симптомы и лечение

21 век – век роста бронхолегочных заболеваний. Пневмонии, бронхиты, астма, саркоидоз и рак – краткий перечень диагнозов. Участились случаи выявления туберкулеза. Врачи вновь заговорили о тяжелых осложнениях, среди которых одно из самых грозных – пневмоторакс легких. Это скопление воздуха или газов в грудной полости между листками плевры.

Симптомы и первые признаки

Болезнь начинается внезапно. Все пневмоторакс — симптомы условно делят на общие и местные.

Местные симптомы – патологический комплекс жалоб, связанный с нарушением дыхания.

Сюда относятся:

  • приступы кашля, преимущественно сухого;
  • учащенное или поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • сильная боль в груди, нарастающая при углубленном вдохе.

Общие — при нарушении дыхание наступает гипоксия (кислородное голодание) всего организма.

Пациенты часто жалуются на панический страх, слезотечение, учащённое сердцебиение и головокружение. При осмотре бросается в глаза резкая бледность кожных покровов. Цифры артериального давления нестабильны, пульс частый, поверхностный. Сознание спутанное.

Больные требуют оказания первой помощи в скоропомощном режиме и экстренной госпитализации в профильный стационар.

Причины развития

Пневмоторакс легких обычно вызывают 2 причины – осложнение заболеваний легких и травмы грудной клетки.

Краткий анатомический экскурс

Плевра – это абсолютно гладкая соединительнотканная оболочка, которая состоит из 2 листков;

  1. Наружного (париетального). Он выстилает изнутри грудную клетку.
  2. Внутреннего (висцерального). Этот листок покрывает каждое легкое.

В норме листки плевры не соприкасаются между собой, образуя плевральную полость (Cavitas pleuralis).

Функция полости

Полость плевры вместе с листками необходимы для нормального дыхания.

  • плевральная полость – это герметично замкнутое пространство с постоянным давлением ниже атмосферного;
  • Из-за разницы давления между полостью и атмосферой легкие постоянно расправлены и прилегают к внутренней поверхности грудины и ребер.
  • дыхательные движения грудной клетки передаются через плевру легким – происходят вдох и выдох.

Механизм развития

Воздух или газ в полость плевры, как понятно из строения, может попасть 2 путями.

  1. При нарушении целостности наружного листка. В клинической практике основная причина – травмы грудной клетки, сопровождающиеся переломами ребер. ДТП, падения с высоты или в гололед, ножевые ранения в грудь в реальной жизни могут привести к пневмотораксу.
  2. При нарушении целостности внутреннего листка.
  • Здесь причина кроется в осложненном течении болезней легких. На 1 месте – разрыв булл при эмфиземе. Даже легкое покашливание может привести к подобному состоянию. 2 место по частоте занимает туберкулез.
  • Реже разрыв происходит из-за тупых травм грудной клетки. По мнению пульмонологов, для разрыва висцеральной плевры во время травмы на начальном этапе должен быть хронический патологический процесс в легких. У здоровых людей такие клинические случаи на самом деле не встречаются.

В норме у человека легкие расправлены за счет разницы давлений – в плевральной полости давлении ниже, чем в альвеолах. При попадании воздуха в межплевральную щель градиент давлений исчезает. Это ведет к частичному или полному спаданию легкого.

Классификация и виды пневмоторакса

Пульмонологи выделяют 3 классификации состояния.

  1. В зависимости от наличия хронических болезней лёгких пневмоторакс бывает:
  • Первичный – возникает на фоне полного здоровья;
  • вторичный (спонтанный пневмоторакс) – развивается как осложнение бронхолегочной патологии.
  1. По механизму поступления воздуха из внешней среды:
  • Закрытый пневмоторакс. Самый благоприятный по прогнозу. В полость плевры попадает воздух, обычно ограниченное количество. Далее дефект в плевральном листке закрывается фибриновыми сгустками (или лоскутом поврежденной серозной оболочки), что восстанавливает замкнутость полости. Отрицательное давление постепенно восстанавливается. Попавший в щель воздух рассасывается. Спадания легкого не происходит.
  • Открытый пневмоторакс. При таком состоянии существует постоянное сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Поэтому созданное природой отрицательное давление в щели становится равным атмосферному. Как результат – легкое спадается, нарушается дыхание, возникает кислородное голодание всего организма.

  • Клапанный пневмоторакс. Пульмонологи и реаниматологи относят данный вид поражения к самому тяжелому. В механизме развития состояния лежит формирование из поврежденных тканей клапана. На вдохе створки открываются и воздух попадает в грудную клетку, создавая положительное давление. На выдохе клапан закрывается и поступивший газ или воздух остается внутри. В каждым последующим вдохом объём поступающего воздуха увеличивается. Это вызывает полное спадание легкого, смещение сердца, аорты и сильную боль, переходящую в шок. Второе название состояния – напряженный пневмоторакс.
  1. В отдельный вид врачи выкосят искусственный пневмоторакс. Это медикаментозно созданное положительное давление в щели, необходимое для сдавления больного легкого. Методика применяется при кавернозном туберкулезе или после операции на легких.

Группа состояний, объединённых общей причиной – попаданием воздуха в полость плевры, выделена в отдельную нозологию. По МКБ ей присвоен код J93.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

Пневмоторакс – угрожающее жизни состояние. При подозрении на него необходимо срочно вызвать бригаду неотложной помощи.

Оказание первой помощи на месте

Больные хроническими бронхолегочными заболеваниями и их родственники, как правило, знают достаточно много как о самой болезни, так и о возможных осложнениях. Пульмонологи и фтизиатры обязательно рассказывают о самых частых жизненно угрожающих ситуациях и порядке оказания доврачебной помощи при пневмотораксе.

  1. При появлении первых признаков до приезда врача больному необходимо придать полусидящее положение тела. Если человек упал, находится без сознания, его оставляют лежать на спине, подкладывая под спину и голову высокие подушки. Самостоятельно переносить пациента до осмотра медиков нельзя – повышается риск утяжеления состояния.
  2. Если больной в сознании, жалуется на сильную боль, сердцебиение, головокружение, можно дать таблетку анальгина и 2.5 мг бисопролола.
  3. По возможности, желательно измерить цифры артериального давления. При выраженной гипотонии пациенту дают таблетку кофеина.
  4. На грудь накладывают сдавливающую повязку. Когда речь идет об открытом варианте, например, при ранении или травме, повязка должна быть стерильной.

Лечение в стационаре

Пациентам с подозрением на данную патологию в зависимости от тяжести состояния требуются 100% госпитализация в отделение пульмонологии или реанимацию.

При пневмотораксе первая задача врача – правильно поставить диагноз. От этого в конечном итоге будет зависеть не просто самочувствие пациента, а его жизнь.

Диагноз ставится на основе осмотра, рентгена органов грудной полости и лабораторных данных.

  1. При осмотре если больной в сознании, то основные жалобы – боль в груди и одышка. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. При выслушивании легких на пораженной стороне дыхательные шумы резко снижены или отсутствуют. Перкуторно выявляется коробочный звук. При одновременном переломе ребер развивается подкожная эмфизема. Если больной без сознания и не может дышать сам – требуется искусственная вентиляция легких.
  2. Рентген делают как минимум в 2 проекциях – передней и задней. Снимок желательно сделать на высоте вдоха, что возможно при легкой форме. При закрытом варианте информативнее компьютерная томография. Больных с клапанным пневмотораксом обследуют непосредственно в операционном блоке.
  3. Лабораторные данные. Ключевой показатель – падение насыщения крови кислородом. Парциальное давление кислорода в артериальной крови опускается ниже 80 мм рт ст.

Суть лечения

Лечение пневмоторакса направлено на удаление воздуха из плевральной полости и восстановления отрицательного давления.

  1. При закрытом типе проводят пункцию с последующей аспирацией попавшего воздуха. Если пункционной аспирации оказывается недостаточно или случай более тяжелый, рекомендовано дренирование полости с применением электровакуумных систем.
  2. При открытом или напряженном виде необходима операция. Выполняется торакотомия – вскрытие грудной полости. Осматриваются органы средостения, находится и ушивается дефект плевральный ткани.

Реабилитация после пневмоторакса

Заболевание протекает остро. Специфической профилактики нет. Врачи рекомендуют быть более внимательными к здоровью.

  1. При хронических бронхолегочных заболеваниях обязательно наблюдаться у пульмонолога и выполнять все рекомендации и назначения.
  2. Для ранней диагностики проблем с легкими, раз в год проходить флюорографию и не пропускать диспансеризацию.
  3. При травме грудной клетки для исключения осложнений требуется консультация доктора.

Заключение

Пневмоторакс – состояние, угрожающее жизни. При подозрении на спадание легкого требуется срочная медицинская помощь. Промедление в подобной ситуации может стоить жизни больного.

mykashel.ru

Лечение пневмоторакса

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

www.avatar-medical.ru

Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится. Виды пневмоторакса

Сегодня мы беседуем с одним из ведущих торакальных хирургов хирургического Отделения МОНИКИ им. Владимирского - Владимиром Кузьмичевым на тему пневмоторакса.

- Владимир Александрович, расскажите, пожалуйста, что подразумевает данное заболевание?

Пневмоторакс - состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое, ухудшает кровообращение и дыхание человека. По сути плевральная полость представляет собой маленькую щель между грудной стенкой и легкими. В норме здесь содержится несколько миллилитров жидкости, которая выполняет роль смазки.


- По каким причинам в плевральную полость попадает воздух?

Воздух скапливается в легких по разным причинам. Выделяют спонтанный и травматичный пневмоторакс. Спонтанный (первичный) встречается намного чаще, а предпосылки его возникновения на первый взгляд не очевидны. Первичный пневмоторакс образуется в организме здоровых людей без каких-либо патологий. Предшествующими факторами может являться напряжение, усталость, простуда. Но все же специалисты до сих пор не знаю точно и больше привязывают причину к следствию. При детальном обследовании у ряда пациентов находили небольшие буллы (воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани) и пузырьки на верхушке легкого. Однако у 15% и этих образований нет, а пневмотокс диагностируется. Вторичный пневмоторакс возникает в виду наличия осложнений легочных и бронхиальных болезней - воспалительные состояния, муковисцидоз, ХОБЛ, поражения при ВИЧ-инфекциях и лимфангиолейомиоматоз.

- Как часто встречается первичный пневмоторакс?

С точки зрения частоты первичный пневмоторакс встречается у 5-18 на 100 000 человек. Чаще заболеванию подвержены молодые люди до 30.

Симптомы

- По каким симптомам удается распознать пневмоторакс?

Проявляется пневмоторакс как внезапная боль в грудной клетке, отдающая в шею, руку и за грудину, также одышка, кашель и бульканье. Но иногда заболевание протекает бессимптомно и у пациента может наблюдаться лишь легкое ослабление везикулярного дыхания. В целом, симптомы зависят от степени сдавления легкого и причин, которые спровоцировали заболевание.

- Какова диагностика пневмоторакса?

В большинстве, пневмоторакс выявляется уже на первичном осмотре у торакального хирурга. Более точно заболевание диагностируется, подтверждается путем проведения рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной клетки и легких. Основным признаком пневмоторакса является участок просветления, где отсутствует рисунок легкого. На основе полученных данных врач решает необходимо ли хирургическое вмешательство и как скоро.

- Как лечится пневмоторакс?

На метод лечения влияет вид пневмоторакса, количество воздуха в плевральной полости и симптомы. Если при спонтанном первичном пневмотораксе симптомы и отрицательная динамика отсутствуют, то экстренное лечение не требуется. Лечащий врач может назначить кислородную терапию для облегчения дыхания, а также прописать обезболивающие средства. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением врача, который следит за состоянием легких.


- А если ситуация более сложная и требуется вмешательство?

В случае с выраженным заболеванием торакальный хирург проводит процедуру по удалению воздуха из плевральной полости. Одна из них - это аспирация воздуха с помощью катетера. Под местной анестезией пациенту вводится катетер и из плевральной полости с помощью шприца отсасывается воздух. Легкое расправляется и со временем дырочка, через которую прошел воздух в плевральное поле, залипает.

Второй способ удаления воздуха заключается в дренировании плевральной полости через межреберье. Дренаж удаляется по истечению времени контроля пациента.

Рецидивы

- После проведения процедуры пациент может быть уверен, что заболевание не вернется?

К сожалению, гарантий нет, так как у 30% пациентов данное состояние возникает повторно. При этом оно свидетельствует о возрастающем риске следующего рецидива - вероятность повышается до 60%. Многолетний опыт торакальной хирургии привел к пониманию того, что если пневмоторакс развился повторно, то в третий раз недостаточно просто установить дренаж, откачав воздух и затем выписать пациента. Таких людям показана тораскопическая операция.

- Расскажите об этой операции, в чем ее суть?

Видеоторакоскопическая операция считается малоинвазивной операцией. Она выполняется через небольшой разрез в грудной клетке, через который вводится эндоскоп. Сначала хирург удаляет буллы, измененного участка легкого, а после производит склеивание плевральной полости. За счет специальной обработки, верхушка легкого залипает, поэтому новые дефекты не приведут к спадению.

- Операция переносится легко?

Да, пациента можно выписывать уже на 3-4 день. Так как ВТСО проводится через маленькие надрезы, то рубец практически незаметен.

- Случаются ли осложнения после операции?

К несчастью, да. Из-за того, что пациенты не всегда попадают в специализированные учреждения, распространена ситуация, когда легкое расправляется не полностью. А это приводит к воспалению, потому что скапливается жидкость. Пациенты с подобной ситуацией к нам часто обращаются. Их довольно тяжело лечить, и возможно, придется делать большой надрез.

- А пациентам с первичным пневмотораксом хирургическое вмешательство может не потребоваться?

После первого случая пневмоторакса пациентов оперируют в редких случаях, это особая категория пациентов. В первую очередь, к ним относятся те, у кого заболевание развилось очень быстро и выражено. Это приводит к смещению сердца в противоположную сторону. Вторую группу лиц составляют пациенты, у которых пневмоторакс развился с двух сторон - это вообще жизненно опасная ситуация, требующая незамедлительного вмешательства. Третья категория пациентов - люди, чья профессия связана с длительным пребыванием в местах, где нет медицинской помощи. Например полярники, космонавты, мореходы и так далее. Такого пациента нужно оперировать, не дожидаясь рецидивов. Первичной операции подлежат также пациенты с вторичном спонтанным пневматораксом на фоне хронической абсолютивной болезни легкого. У таких пациентов каждый пневмоторакс чреват последствиями.


- Почему происходят рецидивы?

Причина рецидива - это особенность состояния легкого. Истинный рецидив происходит через несколько месяцев после операции. Если пневмоторакс развился через неделю или две, то это показатель плохо проведенной операции. При этом, после второго рецидива вероятность возникновения третьего возрастает на 60%.

Только специализированная клиника!

- Существую ли какие-либо важные особенности в лечении пневмоторакса?

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, ситуация требует квалифицированного подхода. Поверхностных знаний не достаточно. Привлечь внимание к этой проблеме нас побудил случай из практики. К нам обратился пациент со спонтанным пневмотораксом с одной стороны. Лечащим его до этого врачам не удавалось полноценно расправить легкое. Тогда из обычной больницы он был переведен в крупную больницу, где не было торакального хирурга. Пациента прооперировали, после сделали КТ и выявили изменения в противоположном легком. Через месяц хирурги прооперировали его с другой стороны как бы профилактически, а ведь это не устоявшаяся практика. После операции у него возник повторный пневмоторакс, что привело к порочному кругу. В результате непрофессиональные вмешательства привели к тому, что пациенту пришлось удалить левое легкое. Катастрофа на простейшей ситуации!

- Как избежать таких ситуаций?

Обращаться за помощью к торакальным хирургам со стажем и оперироваться в условиях специализированных клиник. Даже если вы намеренно идете в обычную больницу, рекомендую наблюдаться после лечения именно у торакальных хирургов. Пациентам, столкнувшимся с пневмотораксом, необходимо регулярно проходить обследование и внимательно следить за своим организмом.

- Сколько операций по поводу пневмоторакса торакальное отделение МОНИКИ им. Владимирского делает ежегодно?

Около 150 операций ежегодно. Довольно большая цифра с учетом того, что чаще мы оперируем людей с рецидивом и 20% из них на момент обращения имели осложнения. Отмечу также, что операция проводится по ОМС.

Остались вопросы? Звоните:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок


estetmedicina.ru

Пневмоторакс легких. Причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс легких , процесс накопления газа в плевре, который приводит к нарушению кровообращения органа, опущению диафрагмы, проблемам с дыханием, смещает средостение в сторону здоровой части легких, появляется отек на тканях. При заболевании происходит спадение мягких тканей легкого и повышение плеврального давления, показатели которого в нормальном состоянии значительно ниже атмосферного.

Почему возникает скопление газа в легких

Патологические процессы, возникающие в легких при пневмотораксе, представляют собой угрозу здоровью и жизни человека и требуют немедленного лечения. К факторам, которые провоцируют скопление воздуха в плевре, относятся:

  • механические травмы,
  • ранения легких открытого типа,
  • нарушение целостности плевры во время операций,
  • спонтанное возникновение,
  • туберкулез,
  • искусственно спровоцированный пневмоторакс, который используется для лечения легочного туберкулеза и в целях диагностики заболевания,
  • внезапный разрыв пищевода.

В большинстве случаев пневмоторакс появляется во время медицинских манипуляций, когда устанавливается катетер в подключичную область, межреберной блокады, при проведении пункции плевры. При туберкулезе накопление воздуха случается, когда заболевание имеет затяжной характер. Если травмируется грудная клетка, могут ломаться ребра, и их осколки повреждают легкие. Это приводит к скоплению больших объемов воздуха в плевральной полости.

Самый легкий вид заболевания, который не представляет угрозы здоровью , искусственное наполнение плевры газом для проведения лечения легочного туберкулеза и при диагностических исследованиях. После процедур газ выводится из плевры.

Виды заболевания

В зависимости от того, каковы причины появления и симптоматическая картина, пневмоторакс делится на несколько типов:

  • травматический,
  • спонтанный (может быть первичным, вторичным (симптоматическим), рецидивирующим),
  • искусственный,
  • полный,
  • ограниченный,
  • односторонний/двусторонний,
  • осложненный/неосложненный,
  • закрытый/открытый,
  • напряженный.

Травматический тип появляется из-за механического воздействия на грудину, открытых или закрытых травм, при проникающих ранениях легких острыми предметами или осколками поломанных ребер. Спонтанный пневмоторакс имеет 3 формы, каждая из которых отличается своими симптомами , первичная форма, вторичная и рецидивирующая. Появляется вследствие внезапного разрыва или ранения мягкой ткани.

Случается это при инфекционных болезнях легких, разрыве кист и гнойных процессах, абсцессах. Пневмоторакс может развиться внезапно при сильном сухом кашле, смехе, сильно глубоком вдохе или во время чрезмерного напряжения физического характера. От того, что человек посмеется или кашлянет, газ не начнет накапливаться в плевре. Случается так только при наличии сложных воспалительных процессов, а кашель или смех являются провоцирующими факторами.

Спонтанный первичный пневмоторакс часто возникает при сильном давлении на легкие, например во время ныряния на глубину, при полете в самолете. Причины спонтанного вторичного пневмоторакса , деструктивные процессы в легких, которые возникают вследствие тяжелых патологий , гангрены, абсцессов, во время прорыва каверн при туберкулезе, если присутствует отек на мягких тканях вследствие инфекционных заболеваний.

Ограниченный и полный пневмоторакс классифицируется по объему газа, который накапливается в легочной плевре. При пневмотораксе ограниченного типа происходит частичное заполнение газом плевральной полости. Мягкие ткани спадают не полностью. Полный пневмоторакс , тяжелая патология, которая характеризуется полным опадением тканей легких.

Односторонний и двусторонний пневмоторакс , спадение одной части легкого или обоих легких. При двустороннем типе болезни происходит тотальное нарушение дыхания и дисфункция органов дыхательной системы. Это состояние может привести к тяжелым осложнениям и стать причиной смерти пациента.

Виды болезни по возможным осложнениям и ее связи со средой

Осложненный и неосложненный вид накопления газа в плевральной полости характеризуется по степени выраженности возможных осложнений и последствий. При неосложненном пневмотораксе какие-либо последствия для дыхательной системы и внутренних органов отсутствуют.

Осложненный пневмоторакс проходит тяжело, провоцируя патологии на внутренних органах системы дыхания. У пациента могут возникнуть такие осложнения, как отек мягкой ткани, плеврит, эмфизема подкожного и медиастинального типа. Часто на фоне осложненного пневмоторакса открывается обширное внутреннее кровотечение, которое представляет угрозу жизни.

Легочный пневмоторакс может быть связан или изолирован от внешней среды. В зависимости от этого различают открытый, закрытый, клапанный (напряженный) тип. Закрытый пневмоторакс характеризуется изоляцией накопленного в легочной плевре газа. Его объем постоянный, не увеличивается и не уменьшается при дыхании. Если газа немного, он может сам рассосаться.

При открытом типе пневмоторакса нарушается целостность грудной клетки, из-за чего газ из плевры может попадать во внешнюю среду. Случается это при актах вдоха-выдоха. Данная патология опасна тем, что давление плевры становится равно атмосферному давлению, может произойти коллапс легкого, от чего орган перестает участвовать в процессе дыхания.

Пневмоторакс напряженного типа формирует на клапане структуру, которая пропускает воздух в плевру во время дыхания. Объем газа увеличивается вместе с дыханием. Плевральное давление значительно превышает атмосферное, легкое перестает принимать участие в процессе дыхания. Клапанный тип пневмоторакса провоцирует дисфункцию внутренних органов, раздражает нервные окончания, приводит к сращению средостения, становится причиной плевропульмонального шока. Это тяжелое заболевание, при котором развивается дыхательная недостаточность острого характера.

Как проявляется болезнь

Степень выраженности клинической картины пневмоторакса зависит от степени развития болезни и факторов, ставших причиной патологии. Как правило, скопление газа в плевральной полости выражается внезапно, без видимых на то причин. Первый симптом пневмоторакса , резко возникающая боль в груди. Болевой синдром распространяется на шейный отдел, на верхние конечности (как правило, на одну из рук, зависит от того, какое легкое пострадало). Когда диагностируется открытая форма пневмоторакса, боль может чувствоваться не только в грудной клетке, но и в брюшной полости.

Дыхание у пациента затрудненное, присутствует одышка, появляется кашель, сухой, без отхождения мокроты. Боль усиливается во время физических нагрузок, при кашле, или когда человек смеется. На поздних, тяжелых стадиях развития заболевания болевой синдром возникает при малейших движениях грудной клеткой и во время дыхания.

Пациент с диагнозом пневмоторакс легких начинает дышать часто и неглубоко, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в пассивном состоянии. Опасность для здоровья представляет одышка, которая появляется во время ночного сна.

Внешние проявления легочного пневмоторакса , отек лица, синий цвет кожи и губ.

Если пневмоторакс вызван открытым ранением грудной клетки и легкого, при дыхании слышен свист, с которым газ выходит из плевры. Кровь, выделяемая из раны, имеет пенистую консистенцию. При дыхании грудная клетка двигается неровно, асимметрично.

Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают резко. Боль незначительная, сбивается дыхание. Когда человек подстраивается под новый режим дыхания, проявления заболевания становятся незначительными и не беспокоят.

Возможные осложнения

Пневмоторакс редко проходит без последствий для внутренних органов системы дыхания. Осложнения появляются в большинстве случаев. Чаще всего возникает плеврит. У некоторых пациентов наблюдается развитие гемопневмоторакса, что случается, когда кровь попадает в легочную плевру.

Часто случается ригидность легкого, при которой орган не может до конца расправиться по причине наличия на нем тяжей соединительного характера. Наиболее тяжелым последствием пневмоторакса является легочная недостаточность. Спонтанный вид может спровоцировать эмфизему подкожного или медиастинального типа. Эмфизема , накопление воздуха небольшого объема под кожей или в подкожно-жировом слое клетчатки. Опасность спонтанного появления пневмоторакса заключается в невозможности полностью вылечить болезнь, у пациента случаются часто повторяющиеся рецидивы приступов.

Если во время развития пневмоторакса случился разрыв легочной ткани, будут возникать частые внутренние кровотечения. На легких образовываются шварты. Это тяжи на ткани, которые не дают легкому полностью расправиться. При частых проявлениях пневмоторакса нарушается работа сердечной мышцы и кровеносной системы.

Диагностика болезни

Для определения пневмоторакса и его вида врачу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, пальпацию грудной клетки и прослушать дыхание. Во время приступа заболевания у пациента присутствуют характерные признаки и поведенческие особенности, которые упрощают диагностику пневмоторакса.

Человек не может стоять и постоянно сидит или находится в полусидячей позе. Такое положение тела упрощает дыхание и позволяет уменьшить болевой синдром. Кожа у пациента бледная, губы синего цвета из-за одышки и трудного дыхания. Все тело покрыто липким, холодным потом. При пальпации грудной клетки обнаруживается ее смещение, наличие патологических промежутков между ребрами. Показатели артериального давления низкие, сердцебиение учащенное, границы сердечной мышцы смещены в сторону целого легкого.

Для уточнения первичного диагноза проводится рентген грудной клетки. На снимке поврежденное легкое имеет вид светлого пятна, границы органа размытые из-за спавших мягких тканей. Купол диафрагмы размещается внизу, легкое смещено. Во время пункции легкого, которая проводится с диагностической целью, выходит воздух, а давление легочной плевры нулевое.

Первая помощь во время приступа

Пневмоторакс , крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса лечение должно быть безотлагательным и экстренным. Пациента с патологией госпитализируют в отделение хирургии. Чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить проявления пневмоторакса, проводится пункция легких. Данная медицинская манипуляция позволяет облегчить дыхание и высвободить из легких скопившийся в них газ. При закрытом типе заболевания газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Если в течение суток этого не происходит, проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа необходимо хирургическое вмешательство.

Пункцию проводят на поврежденной ткани легкого, прокол делают между двумя ребрами. При пневмотораксе тотального типа, когда легкое не может принимать участия в процессе дыхания из-за сжатия, его нужно расправить. Трудность заключается в том, что если оно расправится резко, наступит болевой шок. Для лечения тотального вида заболевания и в случаях повреждения мягких тканей легкого устанавливают специальный дренаж, благодаря которому происходит пассивная аспирация (выход) воздуха. При необходимости быстро вывести скопившийся газ, чтобы снять приступ пневмоторакса, используется электровакуумный аппарат.

При открытом пневмотораксе легкого его лечение начинают с того, что переводят в закрытый тип. Делается это ушиванием поврежденной плевры, чтобы прекратить процесс поступления и скопления газа в полости плевры. После этой медицинской манипуляции дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с мероприятий, направленных на снижение давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного. После пункции проводится хирургическое вмешательство.

Важной составляющей лечения любого вида пневмоторакса являются действия по правильному и эффективному обезболиванию. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на высвобождение газа, скопившего в легком, возникает сильный болевой синдром, который может привести к шоку. Чтобы предотвратить риск рецидива или уменьшить его проявление, проводится плевродез, для которого используют тальк, нитраты серебра, глюкозу (в растворе) и другие средства, которые оказывают склерозирующее действие. Делается это с целью активизации процесса формирования спаек на мягкой ткани поврежденного легкого. Выбранные препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в случае патологического течения заболевания, и если присутствует буллезное образование. Операция при пневмотораксе называется торакотомия. Проводится в случае частых рецидивов, при отсутствии положительного эффекта от других медицинских манипуляций.

Торакоскопия проводится с помощью специального аппарата , эндоскопа, который оснащен камерой и специальными источниками света. Весь ход операции отражается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Помимо лечения пневмоторакса операция по торакоскопии применяется в целях диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводят резекцию очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, в случае если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и при распространении образования используют комбинированную технику лечения , химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что доказывает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Профилактические меры

Прогноз на будущее при своевременном лечении пневмоторакса благоприятный в большинстве случаев. Но при тяжелых течениях болезни у пациента могут возникать рецидивы, уменьшить риск появления которых можно путем проведения хирургической операции. Наблюдаются рецидивы и в случае наличия других заболеваний органов дыхательной системы.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции , торакоскопии.

za-rozhdenie.ru

продолжительность жизни, причины, лечение, исход

При пневмотораксе скапливается газ в плевральной полости. При этом происходят необратимые явления в тканях легкого. Ткань легкого начинает спадаться. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, купол диафрагмы опускается.

Начинает нарушаться функциональная особенность системы дыхания и кровообращения. Воздух начинает проникать на поверхность легкого. Давление внутри плевры повышается. Причем происходит коллапс легких. Довольно тяжелое состояние, при этом нарушается не только функция легких, но и значительно страдает дыхательная система.

Пневмоторакс возникает в результате различных заболеваний. В том числе имеют место ранения и травмы. При пневмотораксе необходимо оказать незамедлительную медицинскую помощь, иначе больной вскоре может погибнуть.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

  • травматический;
  • спонтанный;
  • искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

перейти наверх

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

  • буллезная болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • разрыв пищевода;
  • пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

перейти наверх

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

  • вынужденное положение;
  • выделение крови из раны;
  • поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

  • приступ кашля;
  • физическая нагрузка.

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

  • колющая боль;
  • иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Более подробную информацию узнайте на сайте: bolit.info

Срочно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

перейти наверх

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

  • лечение основного заболевания;
  • профилактика механических повреждений;
  • профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
  • профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

перейти наверх

Лечение

Лечебные мероприятия при пневмотораксе направлены на оказание первой помощи больному. Первая медицинская помощь заключается в следующем:

  • наложение окклюзионной повязки;
  • обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами;
  • введение морфина внутривенно на физиологическом растворе;
  • аналептики;
  • применение трансфузионной терапии;
  • реополиглюкин;
  • оксигенотерапия.

Обязательным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наложение окклюзионной повязки предполагает процесс не допущения попадания воздуха в плевральную полость. Введение наркотических и не наркотических препаратов способствует снижению болевого порога.

Трансфузионная терапия позволяет обеспечить процесс кровообращения. При нормальных показателях дыхания. А также обеспечит другие физиологические состояния.

Помимо перечисленного оказания помощи следует провести пункцию плевральной полости. Данное мероприятие позволяет восстановить отрицательное давление. В том числе эвакуировать воздух из плевры.

Лечение открытого пневмоторакса позволяет перевести пневмоторакс в закрытый вид. При этом ушивается дефект плевральной полости. Клапанный пневмоторакс превращают в открытый пневмоторакс. Это проделывают с помощью пункции толстой иглой.

Если имеет место рецидивирующий пневмоторакс, то показано оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление воздушных кист. В свою очередь обеспечивает эффективность лечебных мероприятий.

перейти наверх

У взрослых

Пневмоторакс возникает у взрослых людей в любом возрасте. Чаще всего это средняя возрастная категория. Преимущественно пневмоторакс нередко встречается у лиц мужского пола. Хотя иногда встречается и у женщин.

Для мужчин характерен спонтанный пневмоторакс. В данном случае имеет значение возрастная категория от двадцати лет до пятидесяти. Также спонтанный пневмоторакс может встречаться у лиц, активно занимающихся спортом. Например, плаванием. Может быть и у пилотов. Это связано со следующими процессами:

  • ныряние;
  • глубокое погружение в воду;
  • полет на самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс у взрослых может быть следствием активно протекающего туберкулеза. Известно, что туберкулезом обычно страдают люди мужского пола. Это связано с неполноценным питание, нездоровым образом жизни и другими патологиями.

Социальная необеспеченность людей, в том числе экономическая нередко способствует туберкулезу. Туберкулез – наиболее тяжелое заболевание легких. При этом массовое распространение палочки Коха ведет не только к заболеваниям внутренних органов, но и к изменениям в плевральной полости.

В клинических признаках пневмоторакса у взрослых относят явления одностороннего и двустороннего пневмоторакса. Двусторонний пневмоторакс наиболее опасен. Ведет к дыхательной недостаточности. Какие же осложнения возникают при пневмотораксе?

Осложнения пневмоторакса могут быть различными. В том или ином случае любые осложнения способствуют развитию следующих патологических процессов:

  • экссудативный плеврит;
  • гемопневмоторакс;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • эмпиема плевры;
  • подкожная эмфизема.
перейти наверх

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы  и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при беременности происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

  • закупорки дыхания слизью;
  • закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

  • цианоз;
  • беспокойство;
  • сухой кашель;
  • напряжение тканей на больной стороне;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

перейти наверх

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

перейти наверх

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

bolit.info

Закрытый пневмоторакс: симптомы и признаки, первая помощь и лечение

Пневмоторакс – это патология, при которой в межплевральное пространство попадает воздух и вызывает механическое сдавление органов в грудной полости. Если воздух в это пространство попал в течение короткого отрезка времени, а после этого дефект в плевральном листке был перекрыт, такой пневмоторакс называется закрытым.

Если количество попавшего в полость воздуха незначительно, то закрытые пневмотораксы могут протекать бессимптомно или с минимальной симптоматикой.

При попадании большого объема воздуха на первый план выходят признаки острой респираторной и гемодинамической недостаточности, которые могут служить причиной потери сознания и даже смерти больного.

Причины закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может возникать по разным причинам.

По этиологическому признаку закрытые пневмотораксы классифицируют на:

  1. Травматические.
  2. Спонтанные (первичные и вторичные).
  3. Ятрогенные.
  4. Искусственные.

В большинстве случаев причиной закрытого пневмоторакса являются повреждения грудной клетки, которые возникают при:

  • дорожно-транспортных происшествиях, чаще всего автомобильных,
  • синдроме длительного сдавливания,
  • падении с высоты,
  • производственных и бытовых травмах,
  • огнестрельных и других ранениях груди.

Закрытый пневмоторакс может произойти без видимой внешней причины. Спонтанные первичные закрытые пневмотораксы в 2/3 случаев развиваются на фоне заболевания неясной этиологии – буллезной эмфиземы, которая до возникновения пневмоторакса не беспокоила пациента.

При этом заболевании альвеолы легких раздуваются, формируя пузырчатые образования с сильно истонченными стенками – буллы. При разрыве такого пузыря воздух из него может попадать в пространство между легкими и грудной стенкой. Если разорвавшаяся булла не имеет сообщения с бронхом, то после разрыва происходит спадение ее стенок. Таким образом, дефект во внутреннем листке плевры, который покрывает всю поверхность легкого, перекрывается, и воздух в межплевральное пространство больше не поступает.

При вторичном спонтанном закрытом пневмотораксе причиной попадания воздуха в полость плевры является имеющееся у пациента заболевание легких (бронхоэктатическая болезнь, вирусная плевропневмония, эмфизема, муковисцидоз, туберкулез, системная склеродермия, саркоидоз, саркома легких).

Причинами ятрогенного пневмоторакса являются ошибки при выполнении диагностических или лечебных манипуляций, проводимых на органах в грудной полости.

Часто причинами ятрогенных пневмотораксов являются катетеризация подключичных вен, чрезкожная или чрезбронхиальная биопсия, баротравма при искусственной вентиляции легких.

Отдельным видом закрытого пневмоторакса (некоторые авторы относят его к ятрогенным) является искусственный пневмоторакс, который проводят пациентам с некоторыми легочными патологиями в качестве одного из методов лечения.

Искусственный пневмоторакс накладывают при:

  • антибиотикорезистентных формах туберкулеза (если антибиотикотерапия неэффективна в течение 6 месяцев),
  • легочном кровотечении (в качестве ургентной помощи).

Независимо от причины выраженность анатомо-функциональных расстройств в организме пациента зависит от количества воздуха, попавшего в межплевральное пространство, и, соответственно, от степени сдавления (коллапса) легкого. Различают коллапсы:

  • частичный (легкое сдавлено на 1/3 от своего объема),
  • субтотальный (легкое сжато на 2/3 от своего объема),
  • тотальный (легкое сжато более 2/3 своего исходного объема).

Спаечный процесс внутри полости плевры может ограничивать распространение воздуха. В результате этого проиходит сдавление только части легкого. Эта патология является частным случаем и называется ограниченным пневмотораксом.

Патогенез закрытого пневмоторакса

В патогенезе закрытого пневмоторакса ведущую роль играет повышение внутриплеврального давления. В результате накопления воздуха в межплевральном пространстве происходит сдавление воздушным пузырем эластичного легкого – компрессионный ателектаз (коллапс).

Коллапс легкого является ведущей причиной респираторно-циркуляторных расстройств у большинства пациентов, так как приводит к:

  • уменьшению респираторной поверхности легкого,
  • снижению минутного объема воздуха,
  • к рефлекторному усилению (в начале) и уменьшению (впоследствии) кровообращения в малом круге,
  • повышению сопротивления в малом круге кровообращения,
  • снижению сердечного выброса крови,
  • нарушению альвеолярной перфузии (газообмена),
  • гипоксемии (снижению насыщенности крови кислородом) и гиперкапнии (повышению содержания углекислого газа в крови).

В процессе возникновения патологических изменений в организме пациента выделяют три фазы:

  1. Фазу стойкой компенсации. Проявления острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности отсутствуют. Респираторная функция может быть снижена до 75%.
  2. Фазу неустойчивой компенсации (субкомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Оксигенация крови не нарушена.
  3. Фазу недостаточной компенсации (декомпенсации). Появляется одышка и сердцебиение в покое, признаки нарушения микроциркуляции (бледность кожи, синюшность пальцев и слизистых). Показатели внешнего дыхания снижаются на 2/3 и более, центральное венозное давление увеличивается, кровоток в малом круге кровообращения замедляется более чем на 50%. В крови определяется гипоксия. На электрокардиограмме имеются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Состояние больного после попадания воздуха в межплевральное пространство может осложняться инфицированием плевральных листков (при попадании слизи из легких).

Это приводит к реактивной отечности листков плевры, накоплению экссудата в полости и выпадению нитей фибрина. Таким образом, к респираторным и гемодинамическим нарушениям у пациента присоединяются признаки интоксикации.

Клинические признаки закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе объем воздуха в полости плевры является постоянным, а клиника зависит от степени сдавления легкого. Несвоевременная диагностика патологии может вызвать устойчивые нарушения функций органов, от которых зависит жизнедеятельность пациента (легких, сердца, сосудов).

Чтобы выявить патологию и определить тяжесть состояния пациента, врач проводит опрос, первичный осмотр и физикальные обследования (пальпацию, перкуссию, аускультацию).

При опросе пациента выясняются:

  • имеются ли у пациента патологии органов дыхания,
  • условия возникновения патологического состояния (травмы грудной клетки накануне, надсадный кашель, медицинские манипуляции),
  • жалобы пациента.

К основным жалобам пациентов с закрытым пневмотораксом относятся:

  • появление внезапной интенсивной боли в груди (на стороне пневмоторакса),
  • одышка (выраженность одышки зависит от степени сдавления легкого),
  • кашель,
  • сердцебиение.

При осмотре пациента объективно выявляются признаки закрытого пневмоторакса:

  • возбужденное состояние,
  • побледнение кожных покровов и синюшность слизистых,
  • холодный липкий пот,
  • вынужденное положение пациента сидя с наклоном туловища в больную сторону,
  • отставание пострадавшей половины грудной клетки во время дыхания,
  • спутанность сознания (при обширном ателектазе легкого),
  • ослабление голосового дрожания,
  • учащение частоты дыхания,
  • учащение пульса,
  • падение артериального давления,
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38°С).

Перкуторный звук при закрытом пневмотораксе зависит от степени сдавления легкого:

  • может не изменяться при частичном коллапсе,
  • при субтотальном и тотальном – коробочный или тимпанический звук.

При выслушивании пораженной половины груди определяется ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие легочных шумов. Сердечные шумы при обширном пневмотораксе смещаются в здоровую сторону.

Для подтверждения диагноза и установления степени коллапса легкого и смещения других органов грудной полости назначаются дополнительные диагностические исследования:

  1. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
  2. Лабораторный анализ газов крови (уровня кислорода и углекислоты в крови).
  3. Ультразвуковое исследование.

При несвоевременном расправлении сжатого легкого в межплевральном пространстве накапливается серозный выпот, который при инфицировании может превратиться в гнойный экссудат, что значительно усугубляет состояние пациента и ухудшает прогноз.

Лечение закрытого пневмоторакса

Первая догоспитальная помощь пациенту с подозрением на закрытый пневмоторакс заключается в:

  1. Обезболивании (Промедол или Трамал внутримышечно).
  2. Обработке раны раствором антисептика, наложении асептической повязки и холодного компресса (при наличии раны).
  3. Придании больному сидячего или полусидячего положения.
  4. Наложении кислородной маски.

Пациента с закрытым пневмотораксом необходимо госпитализировать в отделение хирургического профиля, по возможности – в специализированное торакальное. После уточнения диагноза и определения обширности патологии принимается решение о тактике ведения такого пациента.

При ограниченном пневмотораксе и частичном коллапсе легкого воздух в межплевральном пространстве может рассосаться самостоятельно.

В таких случаях пациента необходимо наблюдать и проводить консервативную и кислородную терапию. При этом скорость рассасывания воздуха необходимо контролировать, например, ультразвуковым исследованием.

При умеренном нарушении функции дыхания пациентам показано проведение пункции плевры с аспирацией воздуха. Эта манипуляция выполняется в условиях малой операционной после проведения местного обезболивания кожи в месте прокола. Так как воздух в межплевральном пространстве скапливается в его верхних отделах, то плевральная пункция проводится на стороне поражения во втором межреберном промежутке. После отсасывания воздуха из полости плевры легкое должно самостоятельно расправиться.

При обширном пневмотораксе пациентам проводится дренирование межплеврального пространства по Бюлау. Для этого в полость плевры по специальному инструменту – троакару – вводится трубка для дренажа, свободный конец которой погружен в раствор антисептика. По этой трубке из полости плевры будет отводиться воздух. В большинстве случаев ликвидировать закрытый пневмоторакс с помощью этих методов удается за 2-3 суток.

После удаления воздуха пациенту назначается консервативная терапия, направленная на устранение респираторно-гемодинамических расстройств. Если разрежения воздуха в межплевральном пространстве за это время не происходит, пациентам показана видеоторакоскопия, которая одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.

Исход неосложненного закрытого пневмоторакса обычно благоприятный. Ухудшить прогноз для здоровья больного могут осложнения:

Чаще всего постановка диагноза закрытого пневмоторакса при соблюдении стандартов обследования не вызывает затруднений.

Пункция межплеврального пространства является стандартом первой врачебной помощи пациентам, поэтому в большинстве случаев приводит к удалению воздуха из межплеврального пространства и самостоятельному раскрытию коллабированного легкого.

Своевременное обращение пациента в медицинское учреждение позволяет выполнить малоинвазивные манипуляции с максимальным эффектом и минимальным риском для здоровья пациента.

Загрузка...

prof-medstail.ru

Закрытый пневмоторакс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным - возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным - развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

  1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
  2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации - ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы - характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемопневмоторакс – это одновременное наличие в плевральной полости геморрагического выпота и свободного газа. Гемопневмоторакс проявляется как признаками кровотечения (бледностью кожных покровов, тахикардией, снижением АД), так и симптомами дыхательной недостаточности (поверхностным учащенным дыханием, цианозом, болью в грудной клетке и пр.). С целью выявления гемопневмоторакса проводится рентгенография легких и плевральная пункция. Лечение может быть как условно-консервативным (дренирование плевральной полости), так и активным, хирургическим (торакоскопия или торакотомия с ликвидацией гемопневмоторакса).

Общие сведения

Гемопневмоторакс – патологическое состояние, развивающееся при попадании крови и воздуха в плевральную полость вследствие повреждения сосудов, легочной ткани или бронхов. Гемопневмоторакс чаще встречается у мужчин, обычно молодого и среднего возраста. По этиологии гемопневмоторакс делится на спонтанный (встречается крайне редко), травматический и ятрогенный. В свою очередь, травматический гемопневмоторакс может быть с наличием или отсутствием открытой раны в грудную полость. Так же, как изолированный гемоторакс и пневмоторакс, данное состояние в хирургической пульмонологии относится к ургентным и требует экстренного медицинского реагирования.

Гемопневмоторакс

Причины

Производящие причины различаются в зависимости от условий, в которых развился гемопневмоторакс. Так, спонтанный гемопневмоторакс обычно является следствием разрыва субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. Кроме этого, может выявляться разрыв плевральных сращений или легочных артериол.

В основе травматического гемопневмоторакса лежит проникающая или тупая травма грудной клетки, полученная при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, сдавлении грудной клетки и т. п. Такие повреждения часто сопровождаются переломом ребер, ключицы или грудины, ушибом или разрывом легкого, а также ранением межреберных, внутренних грудных и других сосудов. Ятрогенный гемопневмоторакс возникает по вине медицинского персонала, например, при нарушении техники выполнения катетеризации центральных вен, биопсии плевры, торакоцентеза, дренирования плевральной полости.

Симптомы гемопневмоторакса

По объему выделяют малый (скопление крови и воздуха в плевральных синусах), средний (уровень крови и газа доходит до угла лопатки), большой (уровень крови и газа доходит до середины лопатки) и тотальный гемопневмоторакс. Клинические проявления гемопневмоторакса во многом определяются количеством геморрагического экссудата и газа в плевральной полости.

Малый гемопневмоторакс не сопровождается значимыми дыхательными и гемодинамическими нарушениями и активными жалобами. При более массивном патологическом процессе возникают боли в грудной клетке, дыхание становится затрудненным, частым и поверхностным, кожные покровы – бледными. Отмечается снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения. При внезапном кровотечении развивается гиповолемический шок, сопровождающийся слабостью, головокружением, нарушением сознания.

Гемопневмоторакс, вызванный нарушением целостности легочной паренхимы, сопровождается кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой, цианозом. В тяжелых случаях может развиться плевропульмональный шок. Резкое смещение сердца и крупных сосудов приводит к нарушению гемодинамики и развитию сердечно-сосудистой недостаточности; полный коллапс легкого – к дыхательной недостаточности и асфиксии.

При гемопневмотораксе с наличием открытой раны в грудную полость возникает синдром кардиопульмональных расстройств, характеризующийся парадоксальным дыханием, «флотированием» средостения, гипоксемией, повышением давления в малом круге кровообращения. В этом случае выражены одышка, тахикардия, артериальная гипотония, боли в груди усиливаются при каждом вдохе. При длительном существовании гемопневмоторакса создаются условия для инфицирования плеврального содержимого и развития эмпиемы плевры.

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика в сочетании с физикальными данными и указанием в анамнезе на недавнюю травму грудной клетки либо внутриплевральное вмешательство позволяют торакальному хирургу или травматологу заподозрить гемопневмоторакс уже при первичном осмотре пациента. Пораженная сторона отстает (или совсем не участвует) в акте дыхания; над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается, при перкуссии определяется тупой звук.

Наиболее ценными диагностическими инструментами на этапе первичного выявления гемопневмоторакса служат лучевые методы визуализации (рентгенография и рентгеноскопия легких). Для определения характера жидкости информативно УЗИ плевральной полости. Эти методы позволяют не только обнаружить наличие воздуха и жидкости в плевральной полости, но и оценить их объем. Окончательным подтверждением рентгенологических данных служит получение геморрагического экссудата и воздуха при диагностическом торакоцентезе.

КТ органов грудной клетки. Геморрагическое содержимое в грудной полости слева, воздух в грудной полости слева, поджатое левое легкое

Лечение гемопневмоторакса

Первая помощь может заключаться в ПХО раны, подаче увлажненного кислорода, при необходимости - наложении герметизирующей повязки, введении обезболивающих, и сердечно-сосудистых средств. Современная тактика в отношении гемопневмоторакса предусматривает быстрое удаление крови и газа из полости плевры и достижение расправления легкого. С этой целью прибегают к проведению дренирования плевральной полости с активной аспирацией содержимого через дренаж с помощью электроотсоса. Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты.

Показанием к торакотомии является ранение легкого, свернувшийся гемоторакс, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, неэффективность условно-консервативной тактики. Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии. Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 3-5 суток способствуют предупреждению эмпиемы плевры и восстановлению функции легких в полном объеме.

Прогноз и профилактика

При своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи (дренирование, остановка кровотечения, проведении противошоковой терапии и т.д.) прогноз благоприятный. В случаях, когда гемопневмоторакс обусловлен политравмой, исход определяется совокупностью и тяжестью полученных повреждений. Профилактика гемопневмоторакса тесно связана с предупреждением травматизма, обязательным рентгенологическим обследованием больных с травмой грудной клетки и политравмой, устранением источника кровотечения и сброса воздуха в плевральную полость. Чтобы не допустить развитие ятрогенного гемопневмоторакса, необходимо соблюдать технику инвазивных вмешательств на грудной полости.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также