Пищевод барретта симптомы и лечение


симптомы, лечение. Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение. Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии. Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

Содержание

  • Жалобы
  • Причины возникновения
  • Пищевод Барретта: симптомы
  • Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
  • Диагностика
  • Классификация и формы заболевания
  • Лечение синдрома Барретта
    • Фиброгастроскопия с биопсией
    • Радиочастотная абляция
    • Терапия народными средствами
  • Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

  • круговой;
  • очаговый.

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

 

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Что такое радиочастотная абляция пищевода

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Возможно ли лечение народными средствами

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Рекомендуемые материалы:

Диета при пищеводе Барретта и примерное меню

Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение

Строение пищевода: анатомия и функции

Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть

Предраковые заболевания пищевода

stomach-diet.ru

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [З] Заместительная гормональная терапия
    • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Магнитотерапия .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Общий анализ крови .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка

medside.ru

симптомы и лечение, прогноз для жизни, классификация, признаки

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

  • Аргон-плазменная коагуляция.
  • Криоабляция.
  • Электрокоагуляция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Британский хирург Норманн Барретт посвятил свою жизнь торакальной хирургии. В 1950 году он представил вниманию доклад о перерождении эпителиальных клеток нижней части пищевода. Патологический процесс метаплазии пищевода назвали по имени учёного.

Открытие синдрома Барретта много значило для медицины. Признаки пищевода Барретта связаны с кислотным рефлюксом и являются предвестниками злокачественных изменений.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это такое состояние слизистой, когда в прилежащем к желудку сегменте пищеводной трубки происходит метаплазия эпителия. Метаплазия – замена ткани одного вида на другую функциональную ткань под влиянием неблагоприятных условий. Изменения могут иметь обратимый характер.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – плоский многослойный эпителий. Эти клетки расположены в несколько слоёв, выполняют защитную роль. Внешние пласты со временем становятся плоскими, постепенно слущиваются. Они быстро делятся и восстанавливают повреждения.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает, когда плоский многослойный эпителий, выстилающий орган, замещается цилиндрическим.

В нижнем отделе пищеводной трубки обнаруживают:

  • клетки кардиальной зоны, находящейся в месте перехода желудка в пищеводный канал;
  • клетки дна или фундального отдела желудка;
  • бокаловидные клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника.

Бокаловидные клетки имеют расширенные выводные протоки, через которые выделяется защитная слизь с высоким содержанием белка муцина. Наличие бокаловидных клеток в эпителии пищевода – патологическая защитная реакция на хроническое раздражение. Опасность представляет возможная дисплазия – превращение цилиндрического эпителия в раковые клетки.

Причины изменений

Изменения слизистой оболочки пищеводного канала возникают под воздействием частого обратного забрасывания желудочного и кишечного содержимого с высокой концентрацией соляной кислоты в пищевод.

Сам процесс постоянного неестественного выхода полупереваренной пищи из желудка и даже тонкого кишечника в пищеводный канал называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Регулярное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к его воспалению или эзофагиту. Синдром Барретта обнаруживают у каждого десятого носителя рефлюкс-эзофагита.

Изображение пищевода Баррета (фото)

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеальной болезни выглядят следующим образом:

  • соляная кислота усиливает активность ферментов, модифицирующих клеточные белки и меняющие стиль их взаимодействия с другими белками;
  • эти ферменты выступают в роли внутреннего мутагена, изменяя белковую структуру ДНК клеток;
  • ускоряется рост и деление изменённых клеток;
  • угнетается естественный процесс отмирания повреждённых, мутировавших клеток в поражённых участках слизистой.

В свою очередь, причинами ГЭРБ являются:

  • присутствие в рационе провокаторов изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, томаты, мята перечная;
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера, его неспособность удерживать содержимое желудка;
  • употребление лекарств – нестероидных противовоспалительных, а также средств, расслабляющих гладкую мускулатуру;
  • курение, алкоголь;
  • абдоминальное ожирение, беременность – на желудок оказывается усиленное давление;
  • повышенная кислотность желудка из-за воспалительных заболеваний – гастрита, язвы;
  • повышенное давление в брюшной полости вследствие запоров;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводная грыжа может быть как причиной, так и следствием болезни под названием пищевод Барретта. Выход кардиального сфинктера в грудную полость при грыже снижает его запирательную способность. Пищеводная слизистая стабильно травмируется соляной кислотой из желудка, эпителий мутирует.

Агрессивный кислотный рефлюкс провоцирует образование язв и эрозий. Заживают повреждения с образованием рубцовых сращений. Пищеводная трубка укорачивается. Короткий пищевод тянет за собой желудок и тонкий кишечник в грудную полость, растягивая хиатальное отверстие диафрагмы. Укорочение пищеводной трубки возникает также вследствие врождённых патологий.

Сравнение нормальных клеток пищевода и воспаленных (фото)

Следует отметить, что, обнаружив желудочный эпителий в пищеводном канале, Норманн Баррет принял подобные изменения за укорочение трубки. Позже он понял ошибочность первоначального утверждения – длина трубки не уменьшается, патология связана с изменением структуры тканей. Однако в литературе встречаются определения синдрома Барретта как короткий пищевод.

Признаки заболевания

Симптомы пищевода Барретта не имеют ярко выраженной внешней клиники и сходны с таковыми у кислотного рефлюкса. Больного преследует мучительная изжога. Приступы жжения за грудиной возникают после каждого употребления пищи. Во рту ощущается кислотный привкус, горло першит, хочется откашляться.

Проявляется боль при глотании – одинофагия. Причиной боли служит чувствительная воспалённая слизистая. Болезненное глотание отвращает от еды, человек сильно худеет, нарушается обмен веществ. Если воспаление проникает глубоко, разрушаются мелкие и средние сосуды. Возникают небольшие кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровавыми прожилками или переваренной кровью в кале. При обнаружении любого симптома необходимо обратиться за медицинской помощью.

Классификация пищевода Барретта имеет несколько вариаций – по виду атипичных клеток, числу мутировавших клеток и Пражская классификация по площади замещенной ткани.

По типу клеток, обнаруженных в пищеводной полости, выделяют:

  • клетки кардиального сегмента желудка;
  • клетки фундального сегмента желудка;
  • клетки кишечника.

По числу клеток, в которых происходят изменения, различают:

  • лёгкую степень;
  • умеренную степень;
  • тяжёлую степень.

Пражская шкала классифицирует болезнь по площади распространения поражения, где С обозначает величину изменений по окружности, а М – в длину. Например, запись врача «пищевод Барретта С3М5» означает, что циркулярный участок метаплазии размером 3 см, а продольный – 5 см.

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

  • пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
  • сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
  • выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

  • эзофагогастроскопия;
  • рентген в 2 проекциях с контрастом;
  • суточная рН-метрия;
  • манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
  • импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта (фото)

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

В комплексном лечении пищевода Барретта применяют народные средства. Отвары ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба уменьшают воспаление, регенерируют слизистую, улучшают моторику желудка, повышают тонус кардиального сфинктера.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Питание при синдроме Барретта

Диета при пищеводе Барретта неотделима от плана лечения. Нельзя есть жирные, острые, копчёные, маринованные, жареные продукты. Исключают газировки, крепкий кофе, алкоголь, сигареты. Придётся отказаться от цитрусов, томатов, шоколада, перечной мяты.

Меню при пищеводе Барретта основано на отварных протёртых овощах, нежирных паровых котлетах, разваренных молочных кашах – манке, гречке, рисе, овсянке. Готовят пюреобразные овощные или молочные супы, паштеты и суфле из субпродуктов. Из напитков разрешается травяной чай, отар шиповника, компот, кисель.

Диетическое питание предусматривает распределение дневного меню на 5-6 порций. Это снизит нагрузку на стенки желудка и кардиальный сфинктер. После еды не ложатся и не наклоняются в течение часа. Ужин планируют за 2 часа до сна. Сон нужен не менее 8 часов в проветренном помещении на кровати с приподнятым изголовьем.

Заключение

Синдром Барретта характеризуется замещением плоского многослойного эпителия пищеводного канала на эпителий желудочного или кишечного типа. Начавшееся преобразование клеток со временем грозит раковой опухолью. Возникает клеточное перерождение как защитная реакция на хронический заброс кислоты из желудка. Проявляется изжогой, болезненным глотанием.

Лечение зависит от площади поражения и степени изменения эпителия. Своевременная диагностика и лечение патологий ЖКТ – лучший способ профилактики синдрома Барретта.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Причины

Спровоцировать перерождение клеток эпителия нижней трети пищеводной трубки может множество причин. Чаще всего устанавливается взаимосвязь со следующими предрасполагающими факторами:

  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • профессиональные вредности – ежедневные многочисленные наклоны корпуса вперед на протяжении 15–20 лет жизни;
  • нескорректированный рацион, склонность к перееданию;
  • избыточный вес;
  • неконтролируемый прием медикаментов.

Хронический эзофагит и язвенные дефекты тканей желудка, двенадцатиперстной кишки – эти болезни также являются фоном, на котором формируется синдром Барретта. Хронически протекающее воспаление в слизистой способствует появлению очага атипии.

Состояние после оперативного вмешательства – еще одна часто диагностируемая причина перерождения клеток слизистой в пищеводе, к примеру, выполненное по причине сформировавшегося стеноза.

Популярна теория, согласно которой предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Если в семье наблюдались подобные расстройства кишечника, риск его появления у кровных родственников довольно высок.

Установить точную первопричину удается только после тщательного сбора анамнеза, а также проведения современных диагностических методов исследования.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

  • усиление изжоги, взаимосвязанное с несоблюдением человеком здорового образа жизни;
  • присутствие примеси крови в каловых массах либо рвотном содержимом;
  • ссаднение, жжение в районе пищеводной трубки;
  • изменение тембра голоса – охриплость, осиплость;
  • склонность к громкой, частой отрыжке;
  • горечь в ротовой полости.

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов. Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы. Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно. Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее. Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

  1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
  2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
  3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г. К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М. Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

  • незначительные нарушения в строении клеток – умеренная дисплазия;
  • выраженные видоизменения в клеточной структуре – высокий уровень дисплазии, риск озлокачествления возрастает многократно.

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

Диагностика

Наиболее визуально значимым в диагностическом плане методом обследования из всех разработанных к сегодняшнему дню признается эндоскопическое исследование – с обязательным взятием биоматериала с подозрительных участков слизистой.

Эндоскопическая картина может быть следующей:

  1. физиологически здоровая слизистая пищеводной трубки – розовая на всем протяжении;
  2. очаги гиперемии или выраженный красный оттенок по всем сегментам пищевода;
  3. сформировавшиеся на стенках органа язвенные дефекты – единичные, множественные, поверхностные, глубокие, оставшиеся после них рубцы, сужения и даже стеноз;
  4. появление нового эпителия, отличающегося по окраске, рыхлости.

Из лабораторных исследований проводятся различные анализы крови, мочи, копрограмма. С целью выявления возможных регургитаций содержимого желудка рекомендуется рентгенография с контрастными растворами.

Манометрия позволяет проверить сократительную деятельность пищеводной трубки, диагностировать сбой в пищеводных сфинктерах. Тогда как импедансометрия назначается для подтверждения присутствия рефлюксов различной этиологии, распознавания параметров кислотности в органе.

Решать, допустимо ли прибегнуть к методике РЧА, или же потребуется более серьезная операция, лечащий врач будет только после анализа всей полноты диагностической информации.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

  • диетотерапию – тщательный пересмотр и коррекция рациона, составление оптимального меню, которого придется придерживаться всю оставшуюся жизнь;
  • фармакотерапия – лечение аптечными медикаментами и гомеопатией, если недуг был диагностирован на самом раннем этапе его появления;
  • оперативное вмешательство – иссечение стенозов, иных сращений в пищеводной трубке, устранение опухолей либо грыжевых выпячиваний;
  • фитотерапия – лечение пищевода Барретта народными средствами.

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью. Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев. Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

izjoginet.ru

Пищевод Барретта > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Патогенез

Злокачественная трансформация эпителия пищевода проходит через ряд последовательных этапов, включающих рефлюкс-эзофагит, цилиндроклеточную кишечную метаплазию эпителия, дисплазию низкой и высокой степени[24].


Причины и факторы, запускающие развитие метаплазии и дисплазии эпителия пищевода до сих пор в достаточной мере не изучены.


В 1970 г. С.Bremner и соавт доказали на животных моделях, что в поврежденной слизистой оболочке пищевода замещение многослойного плоского неороговевающего эпителия на цилиндрический происходит при наличии рефлюкса кислоты. По данным суточного внутрипищеводного мониторирования рН при ПБ определяются более продолжительные рефлюксы кислоты, чем у пациентов с неосложненной ГЭРБ. Суточное внутрипищеводное мониторирование рН и билирубина выявили, что у 80-90% пациентов с ПБ преобладает смешанный кислотно-билиарный рефлюкс.


Смешанный рефлюкс вызывает более значительное повреждение клеточных мембран и межклеточных контактов вследствие синергизма воздействия соляной кислоты желудочного сока и конъюгатов желчных кислот. Конъюгированные липофильные желчные кислоты (дезоксихолевая и тауродезоксихолевая) повышают внеклеточную проницаемость, проницаемость апикальных клеточных мембран, способствуя диффузии водородных ионов внутрь ткани, что, в итоге, оказывает основное повреждающее действие.


Повреждение клеток поверхностного слоя плоского эпителия стимулирует его регенерацию и ведет к компенсаторному утолщению эпителиального пласта под влиянием, в частности, эпидермального фактора роста [24,79]. Трофические эффекты эпидермального фактора роста приводят к увеличению ширины базальной пролиферативной зоны эпителиального пласта и удлинению сосочков собственной пластинки слизистой оболочки [24,80]. При этом, стволовые эпителиальные клетки базального слоя на высоте сосочков приближаются к поверхности эпителиального пласта, где еще больше подвергаются воздействию кислоты.


Стволовые клетки, расположенные на базальной мембране эпителия, являясь частично комиттированными, под воздействием кислоты и компонентов желчи могут дифференцироваться не в плоский, а в более устойчивый к воздействию кислоты цилиндрический эпителий. Промежуточной стадией, вероятно, является формирование полиморфного эпителия, имеющего ультраструктурные и цитохимические черты как плоского, так и цилиндрического эпителия. В работах с применением антител к цитокератинам были выявлены участки такого эпителия при ПБ [81]. Сегмент ПБ у одного и того же пациента, как правило, включает несколько типов эпителия (желудочный кардиальный, желудочный фундальный, кишечный, плоский эпителий), расположенных мозаично. Помимо бокаловидных клеток в эпителии ПБ встречаются высокие цилиндрические клетки, имеющие сходство с клетками, выстилающими желудочные ямки. Эти клетки получили название «промежуточных или переходных клеток». Часть из них содержит нейтральные муцины желудочного типа, а часть кислые муцины, не характерные для желудочного эпителия. На ультраструктурном уровне часть клеток схожи с клетками желудка, а часть имеет черты, как муцин-продуцирующих клеток желудка, так и кишечных абсорбирующих клеток [82].


Основным, доступным практическому врачу, маркером злокачественной трансформации эпителия ПБ остается дисплазия эпителия. Риск развития аденокарциномы у больных с дисплазией низкой степени оценивается менее чем 1% в год, а при наличии дисплазии высокой степени он значительно выше и составляет уже около 12% в год, причем, достаточно часто, дисплазия высокой степени (тяжелая) в трети случаев ассоциирована с уже существующей аденокарциномой[24].

diseases.medelement.com

диагностика, симптомы и методы лечения

В первую очередь нужно разобраться, что такое пищевод Барретта (ПБ) – это серьёзное осложнение рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором происходит видоизменение повреждённого эпителия пищевода, он начинает напоминать кишечный или желудочный, с присутствием бокаловидных клеток, которых в норме тут находиться не должно. Является предраковым состоянием. Окончательный диагноз ставится после взятых на анализ материалов.

Бокаловидные клетки – вырабатывающие слизь цилиндрические энтероциты эпителия (одноклеточные железы). В норме встречаются в кишечнике, слизистой дыхательных путей, трахеи, на задней поверхности век.

Альтернативное название заболевания — Синдром Барретта. Нередко допускают ошибку при написании: Баретта или Баррета, это конечно, не верно. Осложнение названо по имени хирурга Нормана Барретта, он описал его в 1950 году.

Механизм

Краткий механизм развития пищевода Барретта выглядит следующим образом:

  1.  Слизистая оболочка пищевода не так устойчива к агрессивной среде, как стенки желудка, под действием заброса соляной кислоты она повреждается, как следствие: воспаления, изжога, изъязвления.
  2. Появление на месте поражённых участков метаплазии. На месте травмирования, при регенерации, нарождается не пострадавшая ткань, а близкая по структуре ткань кишечника – происходит кишечная метаплазия пищевода. На этом этапе, если диагноз подтверждён биопсией, ставится заключение – пищевод Барретта.
  3. Без достаточного лечения на месте метаплазии может образовываться дисплазия. Неправильное формирование тканей, клетки начинают утрачивать свои индивидуальные особенности, возможно изменение формы и строения, появляются нетипичные клетки.
  4. Перерождение в злокачественное новообразование – рак.

Группа риска

Пациенты, страдающие хроническим течением ГЭРБ, должны проходить обязательные исследования, поскольку пребывают в группе риска по развитию ПБ. Возрастной порог заболеваемости на данный момент достоверно не установлен. Прочие показания для необходимости эндоскопии, кроме симптомов рефлюкса, не определены.

Большое количество людей, длительно занимающихся самолечением различными препаратами (антацидами, ИПП, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов), не обращаются к врачам, как следствие у них не может вовремя быть диагностирован ПБ.

Имеются данные, указывающие на отношение продолжительности присутствия симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и вероятностью обнаружения пищевода Барретта.

Известно, что больший шанс появления недуга у взрослых мужчин европейской наружности старше 55 лет.

Симптомы

Опираться на симптомы при постановке диагноза невозможно, поскольку, во-первых, в редких эпизодах состояние протекает практически бессимптомно, а во-вторых, все жалобы связаны с распространёнными болезнями, как гастрит и ГЭРБ.

Изжога, может быть сильнее, чем при других патологиях, проявляться после физических упражнений, во время сна, до и после приёма пищи. Кислое ощущение во рту, вплоть до обратного поступления пищи в ротовую полость, особенно при нагрузках.

Существует ряд признаков, при которых стоит обратить особое внимание на своё здоровье, но они не обязательно говорят именно о ПБ:

  • Проблемы с глотанием.
  • Резкое нарушение целостности зубов.
  • Желудочное кровотечение.
  • Частые рвотные позывы, отрыжка.

Диагностика

Диагностика синдрома Барретта требует эндоскопического осмотра со взятием биопсии повреждённого пищевода, с целью выявления метаплазии. Взятие пробы, во время диагностики необходимо, потому что визуально ПБ можно спутать с эрозивным эзофагитом, необходимо цитологическое исследование.

Основная цель постоянных обследований — обнаружение дисплазии, она является начальным этапом неопластического процесса и злокачественных опухолей, поэтому при выявлении её на любой стадии требуются повторные исследования, для возможности установления раннего рака. Причём перед взятием повторной биопсии обязательна антисекреторная терапия, направленная на снижение уровня кислотности в желудке, делается это для чистоты картины эндоскопии.

Важным диагностическим признаком служит грыжа пищевода, обнаруживается в 70% случаев ПБ.

Частота диагностических обследований варьируется. Если дисплазия не обнаружена на двух последних ФГДС достаточно одного раза в три года. При слабой степени – один раз в год. Если найдены обширные поражения, проводятся неоднократные биопсии для исключения рака.

Лечение

Особенности лечения пищевода Барретта такие же, как и ГЭРБ: взятие под контроль рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока, заживление слизистой пищевода. Специфической терапии не существует. При обнаружении ухудшения состояния лечение хирургическое. Новым приёмом в хирургии является разрушение аргоновым лазером метопластической слизистой, методом доставки лазера эндоскопом.

Пишите в комментариях.

Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>

Поскольку у пациентов с ПБ обычно наблюдается усиленный заброс кислоты, считается рациональным увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы (нольпаза, париет, омепразол) до устранения симптомов, и длительное их применение. Назначаются прокинетики, для улучшения эвакуаторной функции желудка (ганатон, мотилиум).

В большинстве случаев выписывается антибиотикотерапия, для подавления Helicobacter Pylori.  Целесообразно применение препаратов висмута и антацидов, повышающих защитные функции слизистой. Оправдано употребление антиоксидантов: витамин С, токоферол и других.

Нет данных, доказывающих обратное течение ПБ, даже при длительном приёме крайне высоких дозировок лекарств, устраняющих кислотность.

Прогноз

При своевременном обнаружении прогноз этого опасного осложнения положительный. Чем позднее будет диагностировано состояние, тем больше вероятность неизбежности хирургического вмешательства и развития рака пищевода.

Рекомендуется поддерживающая диета, исключающая горячую, кислую, острую, жирную и маринованную пищу. Из рациона полностью убираются продукты способные вызывать вздутие, и алкоголь.

Если вы действительно интересуетесь таким осложнение как пищевод Барретта, рекомендуем посмотреть профессиональные лекции на эту тему:

vzheludke.ru

Как лечить пищевод Барретта | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Гастро-эзофагеальная рефлюксня болезнь (ГЭРБ) имеет ряд осложнений. Самое серьезное последствие считается пищевод Барретта. Этот недуг появляется у некоторых больных ГЭРБ из-за значительных повреждений слизистой пищевода желчью и/или кислотой. Клетки слизистой пищевода начинают замещаться клетками желудочного или кишечного типа, тогда можно говорить о возникновении предраковой болезни, так называемый синдром Барретта. При обнаружении клеток с дисплазией на фоне кишечной метаплазии можно говорить о предраковом состоянии.

Механизм возникновения и развития синдрома Баретта:

  1. Кислота и желчь постоянно попадают в пищевод
  2. Клетки приспосабливаются к негативным условиям и начинают дифференцироваться, т.е. становиться при размножении не плоскими клетками слизистой пищевода, а клетками цилиндрического характера (желудочного типа, или кишечного).
  3. Возникают воспаление изменения, которые заканчиваются дисплазией.

Симптомы пищевода Барретта

Чтобы начать лечить пищевод Барретта, нужно его сначала диагностировать. Но характерных симптомов этой болезни нет. У пациентов с ГЭРБ нужно этот недуг исключать.

Но все-таки есть признаки, указывающие на эту болезнь:

  1. Постоянные изжоги, которые причиняют невыносимый дискомфорт. Остановить изжогу домашними средствами практически невозможно. Так же разовые приемы препаратов, снижающих кислотность, плохо справляются с этим симптомом. Но в некоторых случаях изжоги может не быть, если заброс осуществляется желчью или желчью с кислотой.
  2. Иногда люди с пищеводом Барретта могут испытывать лишь дискомфорт под «ложечкой». Может возникать боль при физических нагрузках. Или при наклонах, когда жидкая пища выливается в пищевод.
  3. Хриплый голос по утрам, кашель и мокрое пятно на подушки так же являются симптомами этой болезни. Так как у таких людей заброс кислоты в основном случается ночью.

Диагностика пищевода Барретта

Самым информативным методом диагностики этого заболевания на данный момент является эндоскопическое исследование. После подтверждения диагноза можно перейти к лечению пищевода Барретта.

Как лечить пищевод Барретта. Возможно ли избавиться от этой болезни навсегда?

На сегодняшний момент полностью вылечить пищевод Барретта (заменить цилиндроклеточные метаплазии на нормальные клетки пищевода) ни медикаментозным, ни хирургическим лечением не возможно. Хотя этому вопросу было посвящено много исследований. Среди самых удачных лечений, отмечено появление нового эпителия в некоторых местах, но не полного его восстановления.

Самое современное лечение пищевода Барретта является разрушение очагов болезни различными методами. Но при данной процедуре имеется место быть так называемому человеческому фактору. Ведь невозможно точно определить все очаги поражения. Было описано много случаев, когда оставались крошечные очаги, которые впоследствии зарастали новыми клетками слизистой пищевода. А остатки пищевода Барретта продолжали развиваться, но их уже было невозможно заметить во время эндоскопии.

Есть еще один метод, поменять свое мировоззрение, образ жизни. Нужно быть готовым к пожизненной медикаментозной терапии и соблюдению диеты. Избавиться от вредных привычек.

Версия для печати

dr-endoscopy.ru

Пищевод Барретта - симптомы и лечение (стеноз, стриктура)

На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной патологии возникает не только сужение пищевода, но болезнь Барретта, стриктуры органа, а также многие другие серьезные нарушения. Больным необходимо знать о симптомах и возможных рисках, чтобы своевременно обратиться к специалисту. В противном случае могут возникнуть воспалительный процесс и язвы, кровотечение, а также рубцевание слизистых тканей.

Описание

Заболевание представляет собой предраковое состояние. Согласно медицинской статистике с пищеводом Барретта сталкивает 10% взрослого населения. Определенной клинической картины нет. Во время развития патологии погибают многослойные плоские клетки. Они замещаются цилиндрическими, что вследствие приводит к образованию злокачественной опухоли.

Синдром Барретта развивается на фоне гастроэзофагеальной и дуоденогастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Еще одним источником патологии может быть диафрагмальная грыжа. Среди наиболее частых причин можно выделить вредные привычки (спиртные напитки и злоупотребление алкоголем), беременность, а также прием различных медицинских препаратов.

Как лечить пищевод Барретта расскажет квалифицированный доктор, он проведет тщательный осмотр и диагностику, даст полезные рекомендации и назначит терапию.

Симптомы

Из всех проявлений можно отметить следующие:

  1. Изжогу или грудное жжение. Провоцирующими факторами являются вредные привычки, еда или физические нагрузки.
  2. Отрыжку, которая сопровождается кислым привкусом во рту или горечью. Нарушения появляются после серьезных физических нагрузок или неправильного питания.
  3. Болезненные ощущения.
  4. Затруднительное глотание пищи.

Одним из симптомов пищевода Барретта является икота, так как раздражается диафрагмальный нерв. В зависимости от прогрессирования болезни у пациента может развиться железодефицитная анемия.

Лечение

Синдром Барретта требует своевременной терапии, которая поможет предупредить возникновение злокачественных процессов. Лечение осуществляется несколькими методами:

  1. Врачи используют ингибиторы протонной помпы.
  2. Эндоскопический способ.
  3. Оперативное вмешательство. Назначается пациентам, если после 3 месяцев консервативной терапии не обнаружилось положительной динамики. При повышенном подозрении на рак или присутствии патологических злокачественных процессов.

Прогнозы пищевода Барретта будут зависеть от протекания заболевания, существующих осложнений и сопутствующих патологий. Во время лечения врач рекомендует своим пациентам соблюдать диету, не переедать, отказаться от употребления еды ночью.

Из рациона следует исключить продукты, которые содержат большое количество жиров, напитки с кофеином, цитрусовые и жареные блюда. Синдром Барретта не допускает употребление газированных напитков, спиртного, продуктов растительного происхождения.

Пища принимается небольшими порциями, 4 р. в день, после трапезы рекомендуется гулять на свежем воздухе, минимум 30 мин. Необходимо употреблять еду, которая больше насыщена белками.

Для информации! Некоторые специалисты допускают лечение пищевода Барретта народными средствами. Но перед началом терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогнозы

Медицина не может предотвратить развитие синдрома пищевода Барретта. Врачи пытаются всеми своими действиями снизить риск возникновения злокачественных процессов. Поэтому каждый пациент, у которого диагностировали метаплазию пищевода, находится под бдительным наблюдением специалистов. Это позволяет контролировать перерождение клеток слизистой органа.

Диагноз зависит от степени развития дисплазии. Если это последняя стадия, тогда у пациента через 4 года образуется опухоль. На первом этапе развития патологии врачи проводят медикаментозное лечение, при этом, периодически осуществляя эндоскопические исследования.

Осложнения при пищеводе Барретта наблюдаются после неправильно проведенного лечения или на фоне поздно установленного диагноза. Даже оперативное вмешательство не даст полной гарантии предотвращения метастазирования клеток.

Стеноз пищевода

Патологические процессы, на фоне которых уменьшается диаметр просвета органа. В результате нарушений возникают проблемы с нормальной проходимостью. Основными признаками заболевания являются дисфагия, обильное выделение слюны, болезненные ощущения по всему пищеводу, отрыжка, рвота, кровотечение.

Во время развития стеноза верхнего отдела органа при глотании воды или пищи больного тревожит кашель, удушье, ларингоспазм. Все эти признаки являются следствием попадания продуктов питания в дыхательную систему.

По классификации можно выделить рубцовые сужения пищевода, травматические и опухолевые. Развитие тяжелых инфекционных патологических процессов приводит к развитию доброкачественного стеноза. В медицине различают врожденное или приобретенное сужение пищевода.

В первом случае симптомы болезни проявляются у детей при грудном вскармливании. Это 10% новорожденных, у которых происходит срыгивание и обильное слюноотделение, выделяется слизь из носа. Приобретенное сужение пищевода возникает вследствие болезни органа.

Иногда стеноз развивается после травмы, химического ожога или повреждения инородным телом. Бывает увеличение лимфоузлов приводит к развитию патологических процессов. Также аневризма аорты может вызвать сужение пищевода. От степени выраженных изменений просвет может быть слегка перекрыт или полностью.

Лечение

Основная цель терапевтического вмешательства – проведение сужения. Лечение стеноза пищевода осуществляется различными методами:

  1. Бужированием (предусмотрено применение специального зонда). Прибор вводят в пищевод, чтобы его расширить.
  2. Баллонной дилатацией.
  3. Эндопротезированием. Медики устанавливают металлические стенты. После попадания в пищевод они самостоятельно расправляются.
  4. Эндоскопическим рассечением.
  5. Резекцией органа.
  6. Различными пластическими процедурами.

Квалифицированные специалисты применяют разные способы для лечения сужения пищевода. Все зависит от индивидуальных показателей пациента, протекания патологических процессов и других особенностей.

Кроме того, пока не наступит полноценное выздоровление пациентам прописывают строгую диету. Она предусматривает употребление только жидкой или мягкой пищи, насыщенной витаминами и микроэлементами.

Диетическое питание

Лечение стеноза предусматривает соблюдения строгих правил, что касаются употребления пищи.

  1. Во время терапии нельзя есть холодные или горячие блюда, только теплые.
  2. Исключить из рациона жареные продукты.
  3. Отказаться от употребления соленых и острых блюд.
  4. Необходимо исключить из меню еду, которая способствует повышенному производству желудочной кислоты.

Алкогольные напитки категорически запрещены. Питание пациента должно быть полезным, с большим количеством витаминов и минералов. Необходимо отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару. Разбавить рацион нежирным мясом и рыбой.

Между трапезами следует делать перерывы, не меньше чем на 3 часа. Все блюда должны быть жидкой консистенции, мягкими или перетертыми. Эти правила помогают снизить риск возникновения осложнений.

Стриктура пищевода

Патология представляет собой ограниченный вид сужения, который невозможно исправить под давлением, создаваемым воздухом. В большинстве случаев причиной стриктуры пищевода являются повреждения химическими веществами. Другими провоцирующими факторами являются:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • лучевое лечение, проводимое больным с раком щитовидки;
  • механические повреждения органа в ходе оперативного вмешательства.

Стриктуры пищевода развиваются в результате нарушения его мышечного слоя. Нарушения определяется концентрацией химического раствора, протяженностью поражения и состоянием иммунной системы пациента.

Симптомы

Первый симптом, который указывает на развитие патологических процессов – это сильная изжога. Стриктуры сопровождаются затруднительным проглатыванием пищи. Явление может прогрессировать, зависит от степени стеноза.

Пациента тревожит обильное выделение слюны, таким образом его организм пытается подстроиться под возникшие нарушения. Выделяя большое количество слизи он помогает человеку глотать. Также развивается отрыжка, а если ситуация более, чем запущенная, тогда больной может срыгивать еду после ее употребления.

Стриктуры пищевода сопровождаются болью в области грудной клетки, особенно в процессе проглатывания пищи. На ранней стадии пациента беспокоят тревожные ощущения при употреблении грубой еды. Но постепенно просвет сужается, поэтому через время даже после нескольких глотков воды человек будет чувствовать болезненные ощущения.

Терапевтические методы

Пептическая стриктура пищевода лечится вяжущими и антисекреторными медицинскими препаратами. Терапия осуществляется под строгим наблюдением лечащего доктора. Нет определенных методов облегчения состояния пациента. Как и в случае со стенозом, больным назначаются различные процедуры.

Наиболее оптимальное решение – это оперативное вмешательство, когда медики осуществляет удаление поврежденных тканей. При необходимости, в ходе операции врач может удалить полностью пораженный отдел пищевода. А на место органа устанавливают специальный трансплантат. Послеоперационное лечение стриктур пищевода предусматривает обязательный прием пациентами блокаторов протонной помпы или ингибиторов.

Основные показания для хирургического вмешательства:

  • полное сужение;
  • не удалось врачам провести специальный зонд через стриктуры;
  • быстрый рецидив рубцовых стриктур после проведения повторной процедуры бужирования;
  • присутствуют свищи пищевода, бронхов и трахеи;
  • наблюдается выраженное распространение стриктур;
  • возникают сквозные отверстия в пищеводе после процедуры бужирования.

Рубцовую стриктуру пищевода лечат бужированием. На сегодняшний день наиболее эффективный терапевтический метод. Медицина предусматривает несколько процедур:

  1. Введение зонда через рот.
  2. Применение специальных полых пластмассовых буж с металлическим проводником для расширения пищевода. Оборудование проводят через стриктуры, используя эзофагоскоп. Метод лечения, который применяется медиками чаще всего.
  3. Проведение бужирования при помощи управления эзофагоскопа.
  4. Бужирование без конца. Используется процедура для больных с многочисленными стриктурами на фоне присутствия гастростомы.
  5. Ретроградный процесс бужирования.

Сегментарные стриктуры органа требуют небольшой пластики. Серьезные патологические процессы полной замены, с использованием других трубчатых участков органов человека. Как уже выше упоминалось, это может быть медицинский трансплантат или часть толстой кишки.

Каждый пациент должен помнить, что предупредить заболевание намного легче, чем лечить его. Понадобится консультация доктора для понятия, что такое стеноз пищевода, болезнь Барретта, стриктуры. Избавиться от подобных осложнений ГЭРБ невозможно, намного легче предупредить их развитие. Поэтому специалисты рекомендуют контролировать истинный источник этих проблем.

kogdaizzhoga.com

Лечение пищевода Барретта

Целью терапии данной патологии является, в первую очередь, контроль течения гасроэзофагальной рефлюксной болезни, ликвидация признаков метаплазии на гистологическом уровне и соблюдение условий для поддержания слизистой в восстановленном состоянии.

Лечение пищевода Баррета почти соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни. В настоящее время разработка наиболее эффективных методов лечения синдрома Баррета и ГЭРБ продолжается, т.к. еще не решен вопрос о более обоснованном подходе терапии.

Чаще выбор терапии зависит от степени и тяжести дисплазии. Довольно часто заброс кислого содержимого желудка в пищевод рассматривают как основную причину гастроэзофагальной рефлюксной болезни и пищевода Баррета. В связи с этим основу медикаментозной терапии составляют ингибиторы кислотообразования в желудке и снижение частоты и интенсивности рефлюкса желудочного содержимого.

Медикаментозная терапия

В настоящее время предпочтение отдается брендовым ингибиторам протонного насоса, которые обычно назначают в средних терапевтических дозах (лансопрозол- 30 мг., омепразол 20 мг., рабепразол 20 мг., пантопрозол 40 мг., эзомепразол 40 мг.).

Хорошо себя зарекомендовал рабепразол, благодаря своему стойкому антисекреторному эффекту, который заметен уже с первых дней приема. Кроме того, эффект от применения этого препарата держится значительно дольше (от 17 до 24 часов). Путь расщепления и последующего выведения препарата (минуя систему цитохрома Р450) способствует меньшему взаимодействию рабепразола с другими медикаментами, улучшению профиля безопасности препарата.

Ингибиторы протоновой помпы сильно влияют на продукцию соляной кислоты в желудке. Они оказывают хороший эффект в купировании основного симптома- изжоги, при эзофагитах, особенно с язвенными дефектами слизистой, вызванными частым и длительным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Обычно препараты данной группы хорошо переносятся. Если прекратить прием препарата, эпизоды рефлюкса вновь возобновляются, но уже с более высокой интенсивностью.
Безопасность приема ингибиторов протоновой помпы в течение длительного промежутка времени очень важна. У редких пациентов на фоне долгосрочного приема ИПП развивались полипы верхней половины пищеварительного тракта, однако, они всегда оказывались доброкачественными и небольшими по размерам.
Пациенту следует помнить, что отмена ИПП не должна быть резкой. Доза снижается постепенно, что минимизирует риск возобновления симптомов основного заболевания.

Если у больного выявлена резистентность по отношению к ингибиторам протоновой помпы, то на первый план лечения выходят препараты группы антагонистов Н2- рецепторов (фамотидин по 20 мг. дважды в сутки или ранитидин по 150 мг. дважды в сутки).

Процесс ингибирования продукции соляной кислоты клетками желудка приводит к снижению общего объема кислого содержимого, что опосредованно уменьшает степень закисления среды в просвете двенадцатиперстной кишки. Новый уровень рН в кишечнике тормозит выработку протеаз, в частности трипсина. А, как известно, протеазы оказывают патологическое влияние на слизистую пищевода и желудка.

Не следует забывать о воздействии на слизистую оболочку желудка и пищевода желчных кислот, иногда содержащихся в желудочном рефлюктате. Оригинальные ингибиторы протоновой помпы не ведут к адсорбции желчных кислот, поэтому в лечение больных с диагнозом «пищевод Баррета» целесообразно добавить антацидные средства (невсасывающиеся). К ним относят Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель нео. Принимают по 2-3 раза в сутки после еды. Применение препаратов этой группы позволяет адсорбировать желчные кислоты, содержащиеся в рефлюктате из желудка, а также снизить уровень кислотности желудочного сока.

Пищевод Баррета часто сопровождается изжогой (за грудиной, в области эпигастрия) и чувством быстрого насыщения. Эти симптомы можно устранить препаратами группы прокинетиков. Наиболее популярны метоклопрамид и домперидон. Рациональная дозировка 10 мг. трижды в сутки за 20 минут до приема пищи.

Если пациент испытывает ощущения, связанные с повышением чувствительности желудка к растяжению (это вздутие в эпигастрии, переполнение и ощущение тяжести в животе, которые возникают во время или сразу после еды), рекомендовано дополнить лечение ферментными препаратами без желчных кислот (пензитал, панкреатин, креон). В большинстве случаев это препараты «по-требованию», применяемые в стандартных дозировках.
Купирование симптоматики у больных с пищеводом Баррета выбранным методом терапии не говорит о полном его излечении. Поэтому лечение, в первую очередь ингибиторами протоновой помпы, следует продолжать в дозировке, уменьшенной до 50%.

Так как пищевод Баррета провоцируется многими факторами, при длительном лечении  больных (особенно, если нет эффекта со стороны слизистой пищевода), рационально чередовать некоторые группы препаратов. В частности, следует заменить ингибиторы протоновой помпы на средства с цитопротекторным и обволакивающим действием, которые окажут защиту от агрессивного действия панкреатических ферментов и желчных кислот. В некоторых клинических случаях хороший эффект показывает сукральфат гель в дозе 1,0 грамма за час до первого приема пищи и в вечернее время перед сном. Длительность курса не менее 6 недель.

Несмотря на проводимое лечение, риск развития аденокарциномы у больных с синдромом Баррета сохраняется, даже при отсутствии визуальных изменений со стороны слизистой при эндоскопическом исследовании. Это можно объяснить тем, что антирефлюксное лечение не влияет на протяженность участков метаплазированного эпителия в пищеводе, а значит, не снижает риск озлокачествления процесса. Но такая терапия значительно улучшает качество жизни пациента, его самочувствие, что положительно влияет и на продолжительность жизни.

Хирургический подход

В диагностике патологии «пищевод Баррета» иногда возникают трудности, связанные с различными вариантами расположения патологически измененного эпителия.

Хирургическое лечение становится целесообразным, благодаря следующим аргументам.

  • У пациентов, имеющих высокую вероятность перерождения метаплазии в аденокарциному с распространением метастазов.
  • Затруднения ранней диагностики заболевания «пищевод Баррета» (при использовании рентгенологического, эндоскопического, гистологического методов при биопсии). Кроме этого, биопсия может быть выполнена не корректно или получено небольшое количество материала для диагностики.
  • Необходимость частого эндоскопического контроля с проведением нескольких процедур прицельной биопсии.
  • Трудности в интерпретации морфологии патологических изменений слизистой в пищеводе.

В целом оперативное лечение пищевода Баррета аналогично лечению гастроэзофагальной рефлюксной болезни до момента перехода процесса в дисплазию или рак пищевода.

Проводятся операции для уменьшения или полного купирования рефлюкса из желудка в пищевод. Все они направлены на восстановление нижнего сфинктера пищевода.

Какой именно метод фундопликации подходит больному, выбирает врач в зависимости от тяжести изменений слизистой, сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера, а также по показателям индекса рефлюкса и предпочтения хирурга.

Чаще выбор останавливается на операции Ниссена. Если у пациента есть укорочение пищевода, целесообразно выполнить эзофагогастропластику по Коллису с фундопликацией по Ниссену. Во многих случаях такой подход к хирургическому лечению патологии становится наиболее оправданным по конечным результатам.
Сейчас используются малоинвазивное лечение метаплазии. Этот метод позволяет избежать многих осложнений и снизить послеоперационную летальность.

Пищевод Баррета эффективно лечится с помощью следующих эндоскопических методов:

  1. с помощью мультиполярной электрокоагуляции участка измененной слизистой;
  2. методом фотодинамической терапии;
  3. с помощью лазерной деструкции;
  4. коагуляция с помощью аргоновой плазмы;
  5. эндоскопическая операция (резекция слизистой оболочки).

Недостаток этих методов — они могут применяться только при небольших участках поражения слизистой пищевода. В дальнейшем пациент, имеющий в анамнезе пищевод Баррета и резекцию, на постоянной основе принимает препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, во избежание ее патологического воздействия на конечный отдел пищевода.

К сожалению, даже после эндоскопического лечения опасность перехода процесса из доброкачественного в злокачественный сохраняется, т.к. нет гарантии полного уничтожения или деструкции патологических метаплазированных клеток. Нормальный плоский эпителий восстанавливается поверх железистого, который сохраняет способность к малигнизации. В таком случае распознать и отследить развитие рака еще труднее.

Наиболее надежным радикальным эндоскопическим методом лечения дисплазии высокой степени и рака на ранней стадии остается резекция участка слизистой с последующей гистологической верификацией.

В ходе операции врач приподнимает слой пораженной слизистой и вводит под него физиологический раствор. После чего участок отсекается с помощью полипэктомической петли. Извлеченный фрагмент слизистой оболочки извлекается для гистологического изучения и определения дальнейшей тактики лечения.

Важным этапом лечения данной патологии является диета. Больному с диагнозом «пищевод Баррета» достаточно придерживаться определенных правил.

  1. Полностью исключить алкогольные напитки и курение.
  2. Употреблять пищу и напитки средней температуры.
  3. Исключить из рациона кислые продукты, соки, свежие фрукты, содержащие много кислот.
  4. Не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, газированные воды, шоколад, сухофрукты, большое количество мучных изделий).
  5. Нельзя готовить блюда с острыми приправами и большим количеством специй.
  6. Диета больного подразумевает дробность приема пищи. Не стоит переедать, ужин должен быть за 2 часа до сна.
  7. При ожирении рекомендуется сбросить лишний вес.
  8. Нельзя употреблять жирные и жареные блюда.
  9. Питание больного должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество калорий.
  10. Для снижения частоты рефлюкса больной должен спать с приподнятым головным концом.

Народные методы

Народная медицина располагает многими средствами для лечения заболеваний пищевода.

  1. Для приготовления первого средства необходимо взять по одной части цветков календулы и ромашки аптечной, столько же травы зверобоя продырявленного, шалфея и корней девясила высокого. К смеси добавить половину части травы пустырника и две части семян льна. Смесь необходимо измельчить, хранить в плотно закрытой банке, заваривать по необходимости. Для этого берут одну десертную ложку смеси и заливают на 5 часов 450 мл. кипятка. Весь отвар в три приема принимать в течение суток на голодный желудок. Лечение этим отваром необходимо разделить на три курса: первые 6 недель, перерыв в 3 недели. Затем 4 недели приема и месячный перерыв. Последний курс 6-8 недель.
  2. Пищевод Баррета эффективно поддается лечению с помощью смеси трав: золототысячник малый (20 гр.), вахту трехлистную (20 гр. сухих листьев), столько же плодов фенхеля. В смесь добавить 5 гр. Сухого корня валерианы и 10 грамм большого чистотела. Все компоненты смешать и перемолоть в кофемолке. Для заваривания берут столовую ложку смеси и пол- литра кипятка. Настаивают 3 часа и процеживают. Пить по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Перед употреблением подогреть.
  3. Лечение заболеваний пищевода простыми народными методами: смешать в равных пропорциях свежевыжатые соки картофеля и моркови. Пить длительно, в течение месяца на голодный желудок перед едой по 30 мл. Такие соки помогут заметно снизить кислотность желудочного сока.
  4. Лечение народными средствами можно дополнить приемом облепихового масла в дозе 5 мл., до еды, курсом 1,5-2 месяца.

Похожие статьи:

enterolog.ru

причины, симптомы, лечение и диета

Пищевод Барретта – патологический процесс, который характеризуется метаплазией верхнего слоя слизистой пищевода. Клетки органа замещаются клетками кишечника или желудка. Такое заболевание является предраковым состоянием и характеризуется стремительным развитием. Расстройство зачастую не является самостоятельным, а протекает на фоне ГЭРБ. Частота распространённости зависит от возрастной категории и длительности протекания рефлюкса. Зачастую диагностируется в возрасте от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, крайне редко обнаруживается у детей. Недуг встречается во много раз чаще у мужчин, нежели у женщин.

Среди причин формирования такого недуга выделяют – наследственную предрасположенность, ГЭРБ и ДГР, ведение нездорового образа жизни, условия труда, связанные с тяжёлыми физическими нагрузками, ожирение, неправильное питание, в частности частые переедания, а также протекание различных заболеваний ЖКТ.

Клиническое проявление подобного недуга неспецифическое и во многом напоминает протекание рефлюкса. Характеризуется возникновением изжоги, отрыжки с кислым запахом, першением в горле, болью и дискомфортом в животе, приступами тошноты и рвоты после употребления пищи.

Диагностика синдрома Барретта заключается в проведении ЭГДС с обязательной биопсией, хромоскопии, манометрии, зондирования для изучения кислотности и рентгенографии. Дополнительно необходимы лабораторные исследования.

Лечение болезни полностью зависит от её протекания. Зачастую применяют консервативные методики с назначением медикаментозной терапии. В случаях осложнённого протекания обращаются к хирургическому вмешательству. Многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить пищевод Барретта? В большинстве случаев ответ отрицательный, поскольку болезнь имеет свою специфику протекания.

Основные причины формирования такого расстройства остаются до конца невыясненными, но специалисты из области гастроэнтерологии предполагают, что заболевание развивается в основном благодаря ГЭРБ. К другим предрасполагающим факторам относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • ДГР – состояние, характеризующееся забросом содержимого двенадцатипёрстной кишки в желудок, тем самым повреждая его слизистую;
  • двойной рефлюкс – одновременное протекание ДГР и ГЭРБ;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности распитию алкогольных напитков и табакокурению;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • работу, связанную с тяжёлыми физическими нагрузками;
  • нерациональное питание – пристрастие к чрезмерно жирным и острым блюдам, частые случаи переедания. Именно по этой причине не последнюю роль в терапии играет диетическое питание при пищеводе Барретта;
  • язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки;
  • гастрит, вызванный бактерией Хеликобактер пилори;
  • снижение тонуса пищеводного сфинктера и устойчивости оболочки к различным раздражителям;
  • широкий спектр заболеваний ЖКТ, возникших как следствие хирургического вмешательства;
  • грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Предрасполагающие факторы развития пищевода Барретта

Пищевод Барретта у детей диагностируется крайне редко. Формируется он на фоне неправильного внутриутробного развития желудка, пищевода и диафрагмы. Для детей в подростковом возрасте характерны аналогичные причины возникновения подобного недуга.

Поскольку такое заболевание характеризуется наличием дисплазии, т. е. заменой клеток слизистой пищевода на кишечные, в гастроэнтерологии существует классификация болезни по степени её распространения. Таким образом, патология имеет несколько форм:

  • умеренную – при обследовании обнаруживаются незначительные поражения клеток оболочки этого органа;
  • тяжёлую – характеризующуюся высоким риском образования пищевода Барретта.

В зависимости от поражения того или иного отдела пищевода, выделяют несколько типов болезни:

  • кардиальный желудочный – происходит замещение клеток пищевода клетками области входа в желудок;
  • фундальный желудочный – метаплазия клеток области дна желудка;
  • кишечный – замещение клеток слизистой пищевода кишечными клетками. Такой тип заболевания имеет наибольшую вероятность трансформации в онкологию.

Сложность обнаружения синдрома Барретта заключается в том, что его клинические проявления во многом напоминают ГЭРБ, а поставить окончательный диагноз можно лишь после осуществления биопсии. У некоторых пациентов недуг протекает без выражения каких-либо признаков. Основные симптомы пищевода Барретта:

  • изжога и неприятные ощущения в горле. Возникают после употребления в пищу некоторых продуктов, в частности копчёностей, спиртных или газированных напитков, крепкого чая или кофе, а также жирных и острых блюд. Першение в горле усиливается через некоторое время после еды, а также в горизонтальном положении или при наклонах туловища вперёд;
  • жжение и болезненность в загрудинной области;
  • нарушение процесса глотания, сначала твёрдой пищи, позже – жидкой;
  • отрыжка с неприятным кислым запахом.

Дополнительными признаками заболевания могут быть:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • примеси крови в каловых и рвотных массах;
  • охриплость голоса;
  • хронический кашель, на фоне которого появляется болезненность в горле;
  • одышка;
  • появление свиста во время дыхания;
  • возникновение во рту неприятного привкуса;
  • болевой синдром с локализацией в животе, зачастую возникает после употребления пищи;
  • повреждение зубов и истончение эмали.

Такие симптомы пищевода Барретта характерны как для взрослого человека, так и для ребёнка.

Изменение слизистой при пищеводе Барретта

Поскольку такое заболевание является предраковым состоянием, то при игнорировании признаков и несвоевременном лечении возможно формирование осложнений. Единственным последствием подобной патологии является образование аденокарциномы. Это быстропрогрессирующая и агрессивная онкологическая опухоль пищевода.

Проводит диагностику и лечение такого заболевания врач-гастроэнтеролог. По причине того, что синдром Барретта не имеет специфической клинической картины, определить болезнь можно только при помощи инструментально-лабораторных обследований. Перед их назначением специалисту необходимо ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его ближайших родственников. Затем провести тщательный осмотр с обязательным прощупыванием живота. Это поможет определить причины формирования болезни, а также выяснить наличие и степень интенсивности симптоматики.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • выполнение общего и биохимического анализа крови – для поиска признаков нарушения функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения состава крови;
  • проведение общего анализа урины;
  • микроскопические изучения каловых масс – в случаях подозрения врача на наличие внутренних кровоизлияний ЖКТ;
  • тесты на выработку и определение кислотности желудочного сока.

К инструментальным способам диагностики относят:

  • ЭГДС – процедура осмотра и оценивания состояния слизистой оболочки органов ЖКТ при помощи специальных эндоскопических инструментов. Предполагает осуществление биопсии – забора небольшой частички слизистой поражённого органа для последующих гистологических исследований;
  • контрастную рентгенографию – во время проведения которой оценивают проходимость пищевода;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • манометрию – оценку двигательной способности пищевода и состояния его сфинктеров;
  • дыхательные тесты – на наличие в организме бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ органов брюшной полости.

После изучения всех результатов обследований и установления окончательного диагноза «пищевод Барретта», специалист разрабатывает индивидуальную тактику терапии для каждого пациента.

Для устранения такого заболевания применяют немедикаментозное лечение, консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Первый способ лечения заключается в соблюдении нескольких правил:

  • необходимости спать на высокой подушке, чтобы голова и плечи находились на несколько градусов выше, чем нижняя часть тела;
  • при ношении одежды не затягивать туго ремень на поясе;
  • полное исключение перееданий, в особенности перед сном;
  • выполнять пешие прогулки, продолжительностью примерно в один час, после каждого приёма пищи;
  • правильно и сбалансировано питаться, диетическое меню нужно обогащать витаминами и минералами;
  • соблюдать диету при пищеводе Барретта – показано для людей с лишней массой тела;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача, со строгим соблюдением дозировки.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта направлено на устранение симптомов и восстановление нормального функционирования поражённого органа. Для этого пациентам назначают:

  • антациды – для снижения кислотности;
  • приём на протяжении всей жизни ИПП – для уменьшения секреции соляной кислоты;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Радиочастотная абляция пищевода Барретта

Хирургические операции проводятся несколькими способами:

  • разрушение патологических клеток путём воздействия лазерного излучения;
  • использование специальных светочувствительных веществ, которые вводят в организм пациента. Активные компоненты будут накапливаться в местах метаплазии и дисплазии;
  • радиочастотной абляцией – методика удаления патологических клеток при помощи специальных волн и высоких температур;
  • осуществление пластической операции нижнего сфинктера пищевода для предотвращения рефлюкса;
  • иссечение поражённой части пищевода.

Показаниями к врачебному вмешательству являются – стриктуры и язвы пищевода, обширная метаплазия и наличие кровоизлияний из пищевода. Для вспомогательной терапии используют лечение пищевода Барретта народными средствами, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не существует. Людям необходимо лишь соблюдать вышеуказанные рекомендации по немедикаментозному лечению, правильно и сбалансировано питаться. Также следует своевременно проводить устранение ГЭРБ. Кроме этого, нужно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и несколько раз в год выполнять ЭГДС.

В случаях диагностики пищевода Барретта прогноз – неблагоприятный, поскольку такое расстройство является предраковым состоянием. Это обусловлено тем, что болезнь может протекать бессимптомно и диагностироваться на поздних стадиях.

okgastro.ru


Смотрите также