Перелом ключицы лечение


Перелом ключицы симптомы и методы лечения видео

Опорой человеческого тела служит скелет. К нему прикрепляются связки, мышечные волокна. При неблагоприятных обстоятельствах кости повреждаются. От того, в каком месте это произошло, зависит способ лечения, восстановления, возможные осложнения.

Перелом ключицы надолго обездвижит руку, а при неправильном лечении на всю жизнь может остаться ограничение в движении конечностью. Это серьёзная травма, которую нельзя вправлять самостоятельно, нужно выполнять рекомендации докторов, тогда положительный результат гарантирован.

Особенности строения

Хорошую подвижность, большую амплитуду движений обеспечивает верхним конечностям лопатка и ключица, которую легко сломать. У худого человека она хорошо просматривается, отлично прощупывается.

Ключица представляет собой трубчатую кость немного изогнутой формы, похожей на ключ, отчего она и получила своё название. Медики выделяют три части. Один конец соединяется с грудиной, другой с лопаткой, и середина между ними. Кость достаточно тонкая, ломается быстро. Прикрепление к другим костям осуществляется жёстко, при ударе нет амортизации, что делает ключицу особенно уязвимой при ударе или падении.

Сзади располагаются крупная артерия и вена. При повреждении кости разрыв этих сосудов может привести к летальному исходу из-за большой потери крови. Нужно будет оказать квалифицированную первую помощь, чтобы избежать смерти от кровопотери.

Очень важные нервы, которые участвуют в управлении мышцами верхних конечностей, тоже находятся сзади ключичной кости. Повреждение их приводит к параличу или потере чувствительности рук. Оперативное вмешательство помогает восстановлению всех утраченных функций.

Сзади этой кости располагается верхний край лёгкого. При сильном ударе обломки могут задеть его, даже разорвать. Симптомом такого состояния является одышка, что часто пугает пострадавшего. Это не угрожает жизни, потому что второе здоровое лёгкое обеспечит кислородом организм. Но придётся проводить операцию по удалению повреждённого лёгкого, чтобы избежать нагноения.

Причины повреждения

Ключичная кость легко ломается. Часто это бывает у спортсменов, детей. Некоторые новорождённые повреждают эту косточку при прохождении по родовым путям. Редко причиной патологии являются метастазы злокачественного характера на ключице. Ещё одна причина – травма во время аварии. Удар может приходиться в область плеча, локтя – перелом получит ключица.

Падение — самая частая причина повреждения. У ребёнка кости ещё недостаточно эластичные, только к 20 годам ключица набирает достаточную прочность, чтобы препятствовать перелому при падении. У людей в почтенном возрасте кости становятся ломкими, теряют большое количество кальция, минеральных веществ. Молодые люди при активной жизни, занятиях контактными видами спорта тоже часто повреждают эту кость, которая по причине особого строения больше других подвержена травмированию.

У новорождённых детей такой перелом встречается как осложнение после родовой травмы. Определяется по внешним признакам, дополнительным симптомам – малыш не кушает, плохо спит, постоянно плачет.

Также сломаться ключичная кость может при резком, сильном спазме мышц, которые к ней прикреплены. Такое бывает при эпилептическом приступе. Случается это очень редко, но всё же вероятность существует.

Проявление повреждений

При переломе ключицы симптомы бывают характерными, ошибиться в первичной диагностике невозможно. По ним легко определить, какая кость потеряла свою анатомическую целостность.

Основные симптомы:

  • резкая, острая боль сразу после повреждения;
  • отёк тканей в области травмы;
  • невозможность поднять руку с травмированной стороны;
  • характерная поза, которая помогает пострадавшему снизить болезненность – человек сгибает руку, поддерживает её, прижимает к туловищу;
  • деформация кости (будет видно только у худощавых людей), неровность поверхности;
  • хруст при движении рукой;
  • сглаживание анатомической ямки;
  • гематома в области травмы;
  • онемение кисти;
  • лопатка со стороны травмы выступает сильнее, плечо будет ниже, чем на здоровой стороне.

Подтверждение диагноза происходит после проведения рентгеновского обследования в нескольких проекциях.

Важно! Основным симптомом повреждения ключичной кости является боль, но такой признак бывает у ушиба. Необходимо различать два этих повреждения. При переломе невозможно поднять руку, потеряна чувствительность пальцев, кисти руки. При ушибе этого нет, отмечается только сильная болезненность.

Разновидности травм

Классификация повреждений бывает разная. Для оказания первой помощи важно, есть смещение осколков или нет. Передвижение кусочков происходит из-за мышечных волокон, которые тянут частички на себя. Смещение всегда осложняет лечение, затягивает его.

Признаки перелома ключицы со смещением бывают несколько другими – рука будет казаться длиннее, появится своеобразное обвисание лопатки. Всегда присутствует подкожное кровоизлияние, потому что острые обломки рвут сосуды. Болезненность бывает сильной, так как этому также способствует движение осколков. В некоторых случаях надкостница удерживает обломки, тогда не происходит полного смещения.

Травма со смещением иногда сопровождается вывихом, даже нарушением целостности находящихся рядом костей. Часто при диагнозе «смещение» требуется хирургическая операция. Во время её проведения медики будут иметь возможность собрать все осколки, анатомически правильно их сложить.

Различают открытый, закрытый переломы. Открытый встречается не часто, обычно при прямом ударе в область плеча. Такое бывает во время аварии, при падении с большой высоты. Повреждается обычно средняя часть ключицы. Она принимает основную силу удара на себя, является самой тонкой частью.

Оказание помощи

Перелом ключицы — серьёзное повреждение, которое нельзя лечить дома. После травмы или при подозрении, что произошло повреждение этой кости, надо оказать первую помощь, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять повреждения. Такие действия только осложнят ситуацию, приведут к разрыву кровеносных сосудов, нервных волокон. Для облегчения состояния пострадавшего надо оказать первую помощь, быстрее отправить его в медицинское учреждение.

Необходимые действия:

  • вызвать врачей;
  • дать обезболивающие лекарственные средства;
  • зафиксировать неподвижное положение повреждённой руки;
  • прикладывать холодный компресс.

Первая помощь при переломе ключицы поможет улучшить состояние пострадавшего человека, предотвратит появление многих осложнений в дальнейшем.

Из обезболивающих средств дома обычно бывают Цитрамон, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен. Не надо давать много таблеток сразу, 1-2 штуки вполне достаточно. Они подействуют примерно через полчаса, всё зависит от организма человека. Прибывшим врачам надо назвать лекарственный препарат, который дали пострадавшему.

Придать плечу неподвижность важно, это позволит осколкам не продвигаться по мягким тканям. Есть вероятность сохранения целыми кровеносных сосудов, нервных волокон.

Для фиксации верхней конечности в подмышечную впадину подкладывают свёрнутую мягкую ткань, комок ваты. Руку аккуратно сгибают в локте, осторожно приматывают бинтом к телу.

Прикладывание льда уменьшает отёчность тканей, это позволит врачам лучше оценить тяжесть повреждения, провести необходимые манипуляции. Холод хорошо снижает болезненность. В качестве компрессов используются замороженные продукты из морозильника. Прикладывать холод рекомендуется не дольше 30 минут.

Внимание! Не надо прикладывать большой кусок льда. Лучше раскрошить его, накладывать строго на место повреждения. Рядом с ключицей находится сонная артерия, несколько важных нервных отростков. При их сильном охлаждении возможно снижение артериального давления, частоты пульса. В тяжелых случаях возможна остановка сердца. Для предотвращения таких осложнений надо охлаждать непосредственно место травмы.

Транспортировка с травмой

Хорошо, если в лечебное учреждение доставляют пострадавшего врачи скорой помощи. Бывают случаи, когда пострадавшего приходится доставлять в больницу родственникам или посторонним людям. Придание неподвижности (иммобилизация) повреждённой ключице имеет большое значение для дальнейшего выздоровления.

При транспортировке нельзя:

  • удерживать руку на стороне перелома;
  • пытаться распрямлять повреждённую конечность;
  • наклонять тело вперёд;
  • транспортировать пострадавшего в положении лёжа, стоя (только сидя, в удобной для него позе).

Есть много способов транспортной иммобилизации при переломе ключицы. Из имеющихся средств (бинтов, рубашек, полотенец) образуют 2 отдельных кольца. Лучше (если позволяет время) их делать из плотных ватно-марлевых жгутов. Кольца надеваются на руки, они должны проходить через подмышки, на спине завязываться между собой.

При стягивании колец между собой пострадавший говорит, на каком уровне он чувствует боль меньше всего, тогда окончательно закрепляют кольца. Под узел подкладывают мягкую ткань. Такую фиксирующую повязку называют кольца Дельбе, накладывать их можно на голое тело.

Важно! Недостаток этого способа заключается в том, что надплечия не поднимаются, значит, осколки повреждённой кости имеют возможность двигаться. Необходимы ещё другие методы фиксации.

Ещё один способ придания неподвижности повреждённой руке — 8-образная повязка. Она названа так по характерным движениям, которые проводятся вокруг тела пострадавшего человека. Такая повязка помогает поддерживать надплечия в разведённом положении.

Сначала бинт оборачивают вокруг грудной клетки несколько раз. Проходя по спине на лопатках и в подмышечных впадинах, фиксируются плотные подушечки. Затем переходят к 8-образной повязке. Перекрещивание бинта восьмёркой происходит на спине. Далее бинт уходит в подмышечную впадину, по грудной клетке пересечений нет. Бинтование проводится плотно, плечи должны приводиться в разведенное состояние. Такое положение облегчает потерпевшему болезненное ощущение.

Важно! Нужно помнить — если средство фиксации долго находится на пострадавшем человеке, то оно постепенно утрачивает свои поддерживающие свойства. Чтобы этого как-то избежать, надо менять повязки. Хорошо, если рядом будет медик, он подскажет время такого действия.

Но что делать, если бинтов, подручных средств рядом не оказалось? Самым простым средством иммобилизации является косыночная повязка. Хотя она не так надёжно фиксирует верхнюю конечность, как другие способы иммобилизации, но всё же надеяться на неё можно. Такой метод позволяет избежать провисания: то есть мышцы, которые крепятся к ключице, не будут натягиваться, что не приведёт к смещению осколков кости, повреждению мягких тканей, сосудов, нервов.

Для повязки хорошо применять косынку, но подойдёт любой квадратный кусок ткани с длиной стороны примерно 1 метр. Квадрат складывается по диагонали для образования треугольника. На большую сторону треугольника укладывается запястье со стороны повреждения.

Длинные концы косынки завязываются за шеей, но надо натянуть косынку, рука должна быть комфортно подвешена под углом 90 градусов к плечевой кости. Свободный край косынки распределяют, закрепляют булавкой к поверхности повязки.

Тактика лечения перелома без смещения

При переломе ключицы без смещения основная задача лечения заключается в составлении осколков, фиксации их в правильном положении. Далее кость срастётся самостоятельно без дополнительной помощи примерно за полтора месяца.

В некоторых случаях может проводиться процедура закрытой репозиции. На участок перелома нагнетается специально подготовленный раствор новокаина. Когда пострадавший перестаёт чувствовать боль, начинается непосредственно процедура. Она заключается в сопоставлении частей кости. На всё даётся 2-3 попытки, если не удаётся поставить кости на место – будет выполняться операция.

Лечащий врач решает, как фиксировать конечность при консервативном лечении. Обычно это бывает гипс или специальная повязка, они поддерживают повреждённую кость в правильном положении.

Пострадавшего должны насторожить такие симптомы:

  • увеличение болевого синдрома;
  • повышение температуры в месте повреждения;
  • местное покраснение не проходит;
  • отёчность тканей на месте травмы не проходит или появилась снова.

При появлении таких признаков необходимо обратить на них внимание врача.

Лечение при повреждении со смещением

Если у пострадавшего открытый перелом ключицы, или присутствует такое осложнение как смещение осколков, проводится хирургическая операция. Основная задача оперативного вмешательства – правильно составить обломки, сшить все сосуды, нервы.

Хирургическую операцию проводят, если есть такие показания:

  • есть многочисленное смещение осколков кости;
  • открытый перелом с большим нарушением мягких тканей;
  • имеется внутрисуставное повреждение;
  • нет возможности для проведения закрытой репозиции;
  • сломана лопатка;
  • нарушена целостность подключичных кровеносных сосудов, нервов плечевого сплетения;
  • консервативное лечение не приносит положительных результатов.

После операции руку зафиксируют на 14 дней. Гипсование проводят редко, в сложных случаях. Уже на второй день пациент может двигать рукой, её не придётся длительно разрабатывать. Примерно через год проводится операция по удалению фиксирующих устройств.

Повреждение у новорождённых

Сломаться такая косточка во время родов может по нескольким причинам. Бывает крупный плод, свыше 4 кг, а у матери узкий таз, так что размеры не позволяют пройти такому большому ребёночку. В таких случаях производится кесарево сечение.

Слабая родовая деятельность может стать причиной остановки продвижения плода в родовых путях. Тогда приходится применять щипцы, вакуум, у ребёночка возможен перелом ключицы. При стремительном прохождении ребенка через родовые пути можно получить подобную травму.

Нарушение заметно при визуальном осмотре. Больное место отличается от здорового припухлостью, покраснением. Малыш не может двигать ручкой с больной стороны, постоянно плачет, трудно засыпает, отличается беспокойным поведением.

У новорожденных при переломе ключицы лечение заключается в накладывании повязки из бинта примерно на неделю, желательно грудное вскармливание, обеспечение спокойного состояния. Обычно не бывает негативных последствий, осложнений после таких травм.

Восстановительный период

Реабилитация является частью лечебного процесса. Рука после длительного периода неподвижного состояния должна разрабатываться. Восстановление после перелома ключицы должно быть комплексным. Применяться должны водолечение, массаж, физиопроцедуры. Специально разработанные комплексы покажет врач, их можно делать уже с гипсом. Это будут пассивные упражнения, но они будут способствовать усилению кровотока в месте травмы.

Обязательно надо выполнять общеукрепляющие комплексы для всего организма, заниматься ходьбой, дышать по возможности свежим воздухом. Самое плохое, что может сделать пациент для себя, – долго лежать в постели (если доктором не прописан постельный режим).

Заключение

От травмы никто в жизни не застрахован. Лечение бывает длительным, не очень приятным. Важно в этот период выстоять, собраться с силами, с духом. Перелом ключицы тяжело переносится, потому что рука оказывается неподвижной продолжительное время.

Это трудно перенести активному человеку, который привык к подвижному образу жизни. Крепкий дух, терпеливый характер вместе с высокой квалификацией врачей помогут быстрее восстановиться после любой травмы.

travmaoff.ru

Перелом ключицы - симптомы, лечение и период восстановления

Травмы скелета составляют основную причину обращения в больницу. Повреждение костей происходит под воздействием разнообразных факторов. Большая часть обращений приходится на перелом ключицы.

Это связано с особенностями строения кости. Опасность такого перелома заключается в потере двигательной способности и возможном разрыве крупных сосудов.

Причины повреждения ключичного отдела

Причина перелома ключицы различны. Многие пациенты повреждают кость при неудачном падении. Скелет ломается при неправильном отведении руки в сторону или при падении на локтевой сустав.

Травма возникает из-за строения ключичного отдела. Кость имеет S-образное строение. Середина сегмента имеет небольшой диаметр. Это и является причиной частого его перелома.

Ключица играет важную роль в построении скелета. Сагиттальный отдел прикреплен к ключично-плечевому суставу, внешняя сторона кости фиксируется в грудной части туловища. Такое скрепление также влияет на частоту ее повреждения.

Любой удар грудного и ключичного отдела отражается на кости без амортизации. Волна вызывает сильную вибрацию. Твердая оболочка способствует ее удержанию. При сильном ударе центр кости ломается.

Нередким является перелом ключицы со смещением. Это также связано с особенностью строения тела. На сагиттальном конце прикреплено три мышечных основания. Данные мышцы отвечают за все движения руки. Благодаря им человек может отводить руки назад и вперед, совершать вращательные махи и разводить в стороны. На грудной части к ключице прикреплены лопаточные мышцы. Эти мышцы отвечают за сведение грудного отдела кпереди.

Такое расположение мышц влияет на разведение обломков, полученных в результате повреждения. Центр тяжести приходится на место слома. Обломки расходятся в разные стороны. Мышечный каркас лопатки приводит к смещению отломка вверх. Вторая часть ключицы смещается в сторону. Такое расположение частей кости встречается у 70% пациентов, обратившихся с данной травмой.

Виды травм ключичного отдела

Переломы подразделяются на несколько видов. Тип травмы зависит от расположения обломков. Выделяется повреждение без смещения и со смещением. Также виды зависят и от наличия сопутствующих осложнений.

При травмировании скелета образуются острые концы кости. Острие вызывает повреждение мягких тканей.

При сильном смещении обломка наблюдается разрыв мышечных фасций и эпидермиса. На поверхности тела появляется часть пораженной кости. Такая форма называется открытой.

Также острые края являются причиной разрыва крупных сосудов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровяная жидкость выводится из сосуда под давлением.

В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Внутреннее кровотечение устанавливается по дополнительным симптомам. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.

Признаки травмирования ключицы

Если у человека ключица сломана, наблюдаются различные симптомы. Признаки зависят от характера перелома. Врачи наблюдают следующую симптоматику травмы:

  • Укорачивание плечевого пояса;
  • Провисание руки со стороны повреждения;
  • Потеря привычной двигательной активности;
  • Отек надключичной ямки;
  • Формирование гематомы.

У пациента после получения травмы наблюдается укорачивание плечевого пояса. Это происходит из-за смещения обломков в нижнюю часть туловища. За счет смещения грудного отдела мышцы плеча стягиваются. Шейная зона прижимается к плечу. Это и вызывает укорачивание плечевого отдела.

Свободный обломок, прикрепленный к плечевой зоне, также вызывает появление внешней деформации туловища. У больного происходит провисание поврежденной конечности. Мышечные фасции обладают большим весом. Они тянут обломок в сторону. Внешне провисание выглядит как удлинение руки на несколько сантиметров.

Основным симптомом перелома является потеря способности совершать привычные движения руками. Также у некоторых пациентов появляются движения, нехарактерные для конечности. При травмировании скелета человек жалуется на сильную болезненность.

Из-за особенностей крепления на теле у человека имеется две надключичных ямки. Ямка образуется из-за провисания мягких тканей над костью. При поражении кости мягкие ткани подвергаются травматизации.

Стенки мелких капилляров разрываются. Кровь попадает в свободную полость. Наполнение полости сопровождается отеком. При сильном кровотечении под верхним слоем эпидермиса образуется гематома.

Существует и ряд дополнительных симптомов. Они указывают на внутренние сопутствующие травмы. К таким симптомам относятся следующие явления:

  1. Одышка;
  2. Потеря чувствительности руки;
  3. Отсутствие артериального давления в конечности;
  4. Бледность кожных покровов;
  5. Потеря сознания.

Ключица располагается над верхним конусом легкого человека. При резком смещении отломка происходит разрыв плевральной ткани легочного мешка. Из поврежденного мешка воздух выводится в брюшную полость. Диаметр легкого резко уменьшается.

Пациент испытывает нехватку воздуха. На фоне недостатка кислорода возникает одышка. При таком симптоме человек нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Отдельная группа пациентов жалуется на отсутствие чувствительности руки. Любое болевое воздействие не вызывает неприятных ощущений у человека. Симптом связан с внутренним повреждением нервных окончаний. По нервным пучкам к конечности передается сигнал от головного мозга. Сдавливание пучка или его разрыв прерывает импульсную цепь.

К опасным симптомам относится отсутствие артериального давления в руке. Давление в конечности возникает при прохождении крови к периферическим сосудам. Сила давления возрастает в артерии. В руку кровь поступает через плечевую артерию.

Разрыв ее стенок сопровождается исчезновением артериального давления. Если такое явление возникло после удара или падения, пациент поступает медицинский центр. Своевременное оказание помощи поможет сохранить человеку жизнь.

К опасным симптомам относится также бледность кожных покровов и потеря сознания. При таких признаках больного не следует перемещать самостоятельно. Рекомендуется дождаться помощи медиков.

Отдельно рассматриваются признаки перелома ключицы у детей. Скелет молодого организма не обладает достаточной твердостью. Любое сильное внешнее воздействие на плечевой комплекс сопровождается повреждением твердых тканей. У детей редко возникает смещение обломков. Это связано с недостаточным развитием мышечного каркаса. Благодаря этой особенности симптоматическая картина отсутствует. Определить перелом можно по следующим признакам:

  1. Жалобам ребенка на боль в травмированной области;
  2. Формирование отека и синяка;
  3. Снижение двигательной активности.

При обнаружении перечисленных признаков необходимо тщательно расспросить ребенка о причинах.

Возможной причиной может стать падение с небольшой высоты, неудачный прыжок или скручивание туловища в неестественной позе.

После выяснения обстоятельств ребенка необходимо показать травматологу. Он установит точную причину появившихся симптомов.

Опасность полученной травмы

Не следует относиться к данной травме с пренебрежением. Если ключица сломана, выявляются следующие возможные осложнения:

  • Потеря чувствительности конечности;
  • Мышечная миопия;
  • Развитие артроза поврежденного сустава;
  • Воспаление сустава;
  • Нагноение поврежденных тканей;
  • Снижение двигательной способности руки;
  • Значительная потеря кровяной жидкости.

При повреждении нервных окончаний происходит потеря чувствительности конечности. Во время лечения деятельность нервной системы восстанавливается не всегда. Поражение крупных пучков вызывает пожизненную потерю способности чувствовать человеком. В этом случае пациенту назначается дополнительное хирургическое вмешательство.

Врачи часто обнаруживают мышечную миопию, связанную с получением травмы. К концам ключицы прикреплено несколько мышечных фасций. При неправильном сращивании мышца меняет правильное положение. Длительное пребывание в таком положение влечет деформацию мышечного тела. Развивается миопия — мышечная слабость. Устраняется проблема повторным переломом костей в медицинских условиях.

Концы кости входят в состав двух суставов. За снижение трения костей отвечают синовиальные сумки. При отсутствии правильного лечения обломки оказывают давление на хрящевую часть сустава. Это вызывает воспаление. Длительное воспаление сопровождается развитием артроза пораженных суставов.

Осложнения возникают и при открытой форме травмы. При прорыве мягких тканей на коже формируется рана. Поверхность раны является идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Патогенные бактерии вызывают гибель клеток. В ране скапливается гной. Данное осложнение замедляет течение восстановительного процесса.

На ошибки в ходе лечения указывает и снижение двигательной способности руки. Человек не может полноценно двигаться и работать. Такая проблема указывает на неправильное совмещение обломков ключицы. Если осложнение мешает человеку, необходимо повторное повреждение кости.

Оказание доврачебной помощи

Врачи рекомендуют знать, как оказывается первая помощь при переломе ключицы. Она осуществляется до приезда врачей. Следует выполнить следующие действия:

  1. Обезболивание пациента;
  2. Наложение фиксирующей повязки;
  3. Охлаждение места перелома;
  4. Вызов скорой помощи.

При получении травмы пациент жалуется на сильную боль. Устраняется она с помощью анальгезирующих препаратов. До приезда врачей больной принимает обезболивающий препарат. При приеме следует учитывать наличие аллергии на лекарственные средства.

Основной задачей является правильная фиксация при переломе ключицы. В область подмышечной впадины вкладывается валик, изготовленный из подручного материала. Диаметр валика составляет 10–15 см. Конечность сгибается в локтевом суставе и прижимается к передней стенке брюшины. Согнутая рука фиксируется в данном положении с помощью бинта или любого подручного материала.

После скрепления руки необходимо остановить распространение отека. Для этого на ушибленную область накладывается охлаждающий предмет.

Для охлаждения используется специальный пакет или грелка, наполненная холодной водой. Пребывание холода на пораженной зоне составляет 15–20 минут. По истечении этого времени охлаждающий пакет убирается.

Если перелом имеет открытую форму, следует обработать рану. Пациент должен сохранять первоначальное положение. Любое самостоятельное передвижение вызывает развитие дополнительных разрывов. Обрабатывается поверхность антисептической жидкостью. На рану накладывается стерильная салфетка.

После выполнения всех мероприятий вызывается скорая медицинская помощь. До приезда врачей пациенту запрещено двигаться.

Диагностические мероприятия

После внешнего осмотра пациент направляется на рентгенографическое исследование. Снимок осуществляется в двух проекциях. Прямая проекция позволяет установить место перелома и его характеристики. Боковой снимок устанавливает точный угол смещения обломков.

Также при диагностике назначается ультразвуковое исследование сосудов. Оно осуществляется при наличии признаков внутренних повреждений мягких тканей и крупных вен. После определения клинической картины больному назначается лечение.

Терапевтические мероприятия при травмировании

При повреждении скелета используется иммобилизующий метод. Сломанная кость фиксируется с помощью гипсовой повязки. Гипс не позволяет конечности двигаться. Это ускоряет сращивание отломков. Для фиксации используется несколько способов. В современных центрах используется восьмеркообразная иммобилизация.

При таком фиксировании плечевой пояс обездвиживается с помощью перекручивания суставов через лопатки. Под гипс укладываются подушки, изготовленные из марли и ваты. Они не позволяют коже тереться о твердый гипс.

В некоторых центрах применяется повязка Вельпо. Минусом этой повязки является плотная фиксация грудного отдела. Пациент испытывает сложности при полноценном вдохе.

Также медицинские магазины предлагают эластичные повязки. Они изготавливаются из материала, который обладает растяжимостью. На месте фиксации сустава установлена твердая пластина. Пластина не позволяет пациенту совершать привычные движения.

Иммобилизация сохраняется до полного сращивания отломков ключицы. Длительность ношения повязки составляет 4–6 недель.

Также при терапии учитывается наличие осложнений. При смещенном переломе проводится репозиция. Она имеет открытую и закрытую форму. Закрытая методика заключается в совмещении обломков без использования дополнительных приспособлений. Травмированный участок обезболивается препаратами для местного введения.

После потери чувствительности кости совмещаются вручную. Для определения положения обломков делается дополнительный рентгенографический снимок.

При открытой методике пациенту вводится общий наркоз. Через разрез мягких тканей врач совмещает обломки и скрепляет их специальными приспособлениями. При переломе ключичной кости используется штифт малого диаметра или пластины.

После восстановления целостности скелета проводится гипсовая иммобилизация.

Ускорить восстановление целостности кости помогают дополнительные процедуры. Назначается несколько сеансов низкочастотной магнитной терапии. Магнитная волна оказывает разогревающее воздействие на мембраны клеток. Происходит ускорение клеточного обновления. Это провоцирует быстрое формирование мозолистого тела.

Также больному рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие коллаген и кальций. Лекарственные средства способствуют быстрому сращиванию ключицы. Выбор препарата осуществляется врачом.

После снятия гипсового фиксатора назначается восстановительная терапия. Больному необходимо пройти курс лечебного массажа. Детям назначается лечебная гимнастика. Она позволяет восстановить правильную двигательную способность.

Повреждение скелетного каркаса сопровождается различными осложнениями. При переломе ключицы необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит человеку быстро восстановиться и сохранить здоровье.

sustavi.guru

Перелом ключицы | Симптомы и лечение перелома ключицы

Лечение перелома ключицы

[29], [30], [31], [32]

Немедикаментозное и медикаментозное лечение перелома ключицы

Наиболее часто консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения.

Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина, через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции - подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.

  • Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
  • Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении больного, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
  • Третий способ используют при отсутствии помощника. Рядом ставят два табурета. На них боком друг к другу усаживаются больной и хирург. Врач заводит своё предплечье в подмышечную впадину больного, одновременно своей грудной клеткой удерживает плечо и локтевой сустав пострадавшего в положении приведения. Затем своим предплечьем поднимает надплечье больного и, действуя как рычагом, отводит его кзади. Свободной же рукой сопоставляет отломки.

Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, как советуют в некоторых учебных пособиях, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой. Из множества предложенных повязок выдержала испытание временем и заслужила признание повязка, предложенная в 1927 г. М.П. Смирновым и В.Т. Ванштейном. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.

Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина СИ. Кузьминского. В случае неудачи при одномоментной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Правильная установка сегментов тела и коррекция тяги путём перемещения ремней позволяют использовать шину как репонирующее приспособление.

Ранее предложенные Белером (Bohler, 1928), Х.Д. Рахмановым (1949), М.К. Тихомировым (1949), М.И. Чижиным (1940) специальные шины в настоящее время практически не применяются и имеют лишь историческое значение.

Неплохие результаты при правильном его использовании дает метод А.В. Титовой (1950), основанный на применении определённого размера и формы «овала», помещённого в подмышечную впадину больного. Руку подвешивают на косынке. Назначают раннее функциональное лечение.

Непригодны для фиксации отломков ключицы мягкотканые повязки: 8-образная повязка и кольца Дельбе не создают подъёма надплечья, а только отводят его кзади; косыночная, повязки Дезо и Вельпо не закрепляют отломки в нужном положении. Кроме того, через 1-2 сут туры бинта, как правило, ослабевают, вследствие чего повязка перестаёт выполнять фиксирующую роль. Однако в виде исключения перечисленные повязки можно использовать у детей (при поднадкостничных переломах) и у лиц пожилого и старческого возраста.

Перелом ключицы нередко бывает составной частью политравмы, тогда перечисленные способы лечения становятся неприемлемыми из-за вынужденного лежачего положения больного. Считаем, что в подобных ситуациях следует включать в арсенал медицины катастроф метод Куто, заключающийся в следующем. Больной лежит на спине, ближе к краю кровати со свешенной рукой в течение 24 ч. Затем руку, согнутую в локтевом суставе, помещают на низкий приставной табурет на 14-21 день. Назначают УВЧ, массаж, ЛФК для локтевого сустава и пальцев кисти.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение перелома ключицы

Оперативное лечение перелома ключицы выполняют по строгим показаниям: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом, многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком. Если отломок с острым краем значительно выстоит, а кожа в месте выпячивания анемична (белого цвета), не следует ждать возникновения открытого перелома - необходимо оперировать больного. Операция даёт возможность провести разрез в нужной проекции и в асептических условиях.

Оперативное лечение перелома ключицы заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Фиксатор может быть внедрён со стороны центрального отломка или ретроградно, когда штифт пробирают в периферический отломок до выхода за акромионом, а затем, сопоставив костные фрагменты, внедряют штифт в центральный отломок, перемещая его в обратном направлении.

Возможны и накостные способы фиксации с помощью пластин, серкляжей, костных гомотрансплантатов, которыми перекрывают линию излома. Во избежание смещения трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.

В настоящее время исследователи применяют для лечения переломов ключицы аппараты внешней фиксации, как правило, собственной конструкции.

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо УВЧ на область перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10-й день приступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора на область перелома.

По истечении срока иммобилизации гипсовую повязку снимают и выполняют рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, озокерит и электрофорез прокаина, кальция хлорида на плечевой сустав, лазеротерапия, водолечение в бассейне и т.д.

[42], [43], [44]

ilive.com.ua

лечение, операция и период восстановления

Перелом ключицы со смещением является одной из самых распространенных травм в детском и пожилом возрасте. У ребенка кости эластичные, но не обладают необходимой прочностью. У пожилых людей в костной ткани накапливается большое количество минеральных веществ, вследствие чего ключица становится хрупкой и легко деформируется под воздействием травмирующих факторов. Перелом ключицы часто сопровождается смещением костных отломков в результате рефлекторного спазма окружающих мышц. Это, в свою очередь, способствует травмированию сосудисто-нервного пучка, который проходит в области верхнего плечевого пояса.

Лечение перелома ключицы проводят консервативным и хирургическим путем. Оперативное вмешательство, по мнению многих специалистов, считается предпочтительным по сравнению с иммобилизаций гипсовой повязкой.

Что представляет собой перелом ключицы?

Ключица – это небольшая трубчатая кость, которая соединяет между собой лопатку и грудину. Она расположена на уровне первого ребра, имеет S-образную форму и несколько анатомических частей. Со стороны акромиального отростка лопатки локализуется акромиальный конец ключицы, со стороны грудины – грудинный конец, а между ними находится диафиз – самая тонкая и хрупкая часть. Переломы ключицы в большинстве клинических случаев возникают в области диафиза и значительно реже в области ее концов.

Ключица представляет собой опору для верхней конечности. При ее повреждении страдает двигательная функция руки. В области верхнего плечевого пояса находятся крупные мышцы, которые при переломе рефлекторно сокращаются и находятся в состоянии повышенного тонуса длительное время. Это обуславливает смещение костных отломков и повреждение ими окружающих мягких тканей. По ходу расположения ключицы следуют крупные сосуды и нервные пучки, которые могут повреждаться острыми отломками кости, что вызывает развитие осложнений.


Строение ключицы

Перелом ключицы со смещением делится на несколько видов:

  • неполное смещение – костные отломки удерживаются надкостницей;
  • полное смещение – костные отломки не удерживаются надкостницей, их смещение травмирует мягкие ткани;
  • открытый перелом – костные отломки выходят наружу через раневую поверхность кожных покровов;
  • закрытый перелом – костные отломки не травмируют кожу.

Перелом ключицы, который сопровождается полным смещением костных отломков, требует длительного лечения и восстановления, особенно при сопутствующем вывихе и поражении сосудисто-нервных стволов. Самой тяжелой разновидностью травмы является открытый перелом вследствие значительного смещение отломков и угрозы инфицирования кости или мягких тканей.

Причины


У грудных детей перелом ключицы возникает вследствие родовой травмы

Перелом ключицы возникает при прямом ударе в область надплечья, падении на руку или высокой осевой нагрузке на кость. В любом случае механизм травмы заключается в превышении силы травмирующего агента над прочностью костной ткани. У людей в молодом и зрелом возрасте ключица обладает достаточной прочностью и редко подвергается деформации. Ее перелом может возникать при интенсивном ударе, например во время дорожно-транспортных происшествий. Наиболее часто травмы ключицы возникают у профессиональных спортсменов при интенсивных силовых нагрузках – хоккеистов, футболистов, боксеров, тяжелоатлетов.

В большинстве клинических случаев травма ключицы возникает у новорожденного ребенка вследствие родовой травмы или у детей в старшем возрасте во время игр, катания на коньках или велосипеде. В период роста скелета (до 18-20 лет) в костях органические соединения преобладают над минеральными, что делает их эластичными, но не прочными. У людей пожилого возраста после 50-ти лет перелом ключицы встречается довольно часто. Он возникает при воздействии травмирующих факторов небольшой интенсивности. Это связано с повышенной хрупкостью костей в связи с возрастной минерализацией.

Клиническая картина

Клинические проявления перелома ключицы зависят от характера и тяжести травмы, однако обычно имеют яркую симптоматику. Оскольчатый перелом протекает с повреждением окружающих мягких тканей, что усугубляет течение болезни. После перелома возникают такие клинические проявления:

  • резкая боль в области травмы, которая усиливается при движении рукой на стороне поражения;
  • отек мягких тканей в области ключицы;
  • образование гематомы при разрыве костным отломком кровеносного сосуда;
  • плечо находится ниже места физиологического положения и выступает вперед;
  • рука свисает в виде «плети», двигательная активность затруднена и болезненна, онемение кисти;
  • лопатка на стороне поражения выступает сильнее, чем на здоровой половине тела;
  • при ощупывании надплечья обнаруживают крепитацию – хруст костных отломков и их подвижность относительно друг друга;
  • кровотечение и раневая поверхность, из которой могут выступать отломки ключицы;
  • повреждение купола плевры, сопровождающееся усилением боли и нарушением дыхания.

Рентгеновский снимок оскольчатого перелома ключицы

Для устранения боли пострадавший удерживает здоровой рукой локоть руки на стороне повреждения и прижимает ее к туловищу. Подтверждение диагноза проводят при рентгенографии ключицы в прямой и боковой проекции, где выявляют смещение костных отломков и осколки кости в мягких тканях.

Первая помощь

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи. При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы. Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды. Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной. Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

  • вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
  • тянуть за поврежденную конечность;
  • распрямлять руку на стороне перелома;
  • наклонять туловище вперед;
  • транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Косыночная повязка для транспортировки больного в травмпункт

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

Лечебная тактика

Лечение перелома ключицы со смещением проводят консервативным и хирургическим путем. Методику терапии определяет врач, согласно тяжести травмы и возраста больного. Консервативное лечение заключается в репозиции – сопоставление костных отломком. Репозиция проводится после рентгенографии и обезболивания места травмы анестетиками. После сопоставления деформированных концов ключицы накладывают гипсовую повязку, которая закрепляется на плече и грудной клетке. Иммобилизация обычно длится 3-8 недель, в течение которых больному делают контрольные рентгенологические обследования для выявления образования костной мозоли и сращения отломков кости.

Гипсовая повязка не показана детям вследствие анатомических особенностей костной ткани у ребенка. Также гипс не накладывают пациентам в возрасте старше 50-ти лет из-за высокого риска развития артроза плечевого сустава. В таких случаях применяют жесткие повязки Дезо или кольца Дельбе. Консервативную терапию обычно назначают при неполном смещении костных отломков или противопоказаниях к операции. При переломе с полным смещением костных отломков применяют хирургическое вмешательство, которое предупреждает развитие осложнений.


Остеосинтез ключицы при помощи пластины

Операции при переломе ключицы, сопровождающемся смещением отломков, делятся на несколько видов:

  1. Внутрикостный остеосинтез – закрепление отломков в физиологическом положении при помощи металлических стержней: метод по Ключевскому – применяется в случае образования короткого центрального отломка; метод по Спижариому-Кюпчеру – применяется при образовании периферического отломка.
  2. Остеосинтез с использованием металлических пластин – S-образных, крючкообразных, реконструктивных при при переломах ключицы в области диафиза.
  3. Остеосинтез с использованием штифтов или аппарата внешней фиксации: блокируемые штифты – имеют дополнительные винты для фиксации; неблокируемые штифты – не имеют дополнительных винтов.

Методику оперативного вмешательства определяет врач, согласно тяжести травмы и общего состояния больного.

Реабилитация после перелома ключицы

В реабилитационный период после снятия гипса или сращения перелома в результате применения специальных фиксирующих приспособлений рекомендуют комплексные мероприятия для восстановления двигательной способности конечности. Назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с лидазой, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокартизоном. Благодаря физиопроцедурам, нормализуется кровоток в пораженной руке и улучшаются репаративные процессы в костной ткани. Массаж разрабатывает мышцы, которые за время иммобилизации атрофируются и теряют тонус.

Лечебную физкультуру назначают на этапе иммобилизации верхней конечности или в раннем послеоперационном периоде. Начинают с пассивных движений пальцев и кисти, а после снятия гипса переходят к активным упражнениям, строго дозируя амплитуду движений и нагрузку во время занятий. Тренировки проводят в группах ЛФК под контролем специалиста, что значительно повышает эффективность периода восстановления. Правильно организованная реабилитация способствует возвращению утраченных функций поврежденной руки в полном объеме.

Перелом ключицы часто протекает со смещением костных отломков, что может утяжелять последствия травмы и удлинять восстановительный период. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильная иммобилизация руки во время транспортировки и адекватное лечение предупреждает развитие осложнений и нарушение двигательной активности верхней конечности.

surgicalclinic.ru

Перелом ключицы: симптомы, лечение, операция, восставновление


Переломом называется патологическое состояние, повлекшее за собой нарушение целостности ключицы. Данный вид травм встречается в 12% случаев переломов. Высокая частота переломов объясняется уязвимостью и тонкостью кости ключицы. От подобных травм страдают как взрослые, так и дети. Ключицы новорожденных детей нередко повреждаются в процессе естественных родов.

Анатомия ключицы

Акромиальный конец, тело ключицы, грудинный конец ключицы

Ключица относится к костям плечевого пояса, она обеспечивает связь верхней конечности и туловища, в остальном верхняя конечность соединяется с туловищем посредством мышц. Ключица имеет S-образную форму. Внутренний конец ключицы называют грудным, а внешний – акромиальным.

Причины перелома ключицы

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травма. Обычно травма ключицы развивается по причине:

  • прямого воздействия – удар;
  • непрямого воздействия – падение.

Иногда повреждение кости возникает в результате разъедания ткани метастазами злокачественной опухоли.

В результате повышения тонуса мышц, которые прикрепляются к ключице, характерно смещение отломков.

Симптомы повреждения ключицы

После перелома ключицы пострадавший наблюдает у себя следующие неприятные проявления:

  • локальная боль. Болезненности усиливается, когда человек не поддерживает руку, допуская свободное свисание конечности;
  • гипертермия, покраснение, отечность и припухлость пораженной зоны;
  • деформация надплечья, укорочение надплечья;
  • кровоизлияние;
  • опущение и смещение плеча вперед;
  • ограниченность движений рукой.

Виды переломов ключицы

Оскольчатый перелом тела ключицы со смещением отломков

Косой оскольчатый перелом тела ключицы

Перелом акромиального конца ключицы

Существует несколько разновидностей перелома ключицы:

  • По характеру повреждения перелом бывает закрытый или открытый.
  • По характеру смещения отломков - со смещением или без смещения.
  • По характеру самого перелома - S-образный; Т-образный;  винтовой; косой; поперечный.
  • В зависимости от наличия костных отломков – не оскольчатый; оскольчатый; многооскольчатый.

Первая помощь при переломе ключицы

Грамотная помощь пострадавшему в первые минуты после перелома ключицы способна улучшить результаты лечения и значительно сократить срок восстановления. Для начала необходимо позаботиться о вызове скорой помощи, после чего следует:

  1. дать травмированному человеку обезболивающее. Действие таблетированных средств начинается через 15-30 минут после приема, а растворы, введенные внутривенно, оказывают анестезирующий эффект спустя 5-10 минут после попадания в кровь;
  2. провести иммобилизацию, то есть наложить временную повязку для уменьшения подвижности поврежденного участка (8-образная повязка; кольца Дельбе; косыночная повязка; повязка Дезо). В домашних условиях достаточно наложить косыночную повязку.
  3. После фиксации поврежденной ключицы можно снизить уровень отека путем наложения холодного компресса. Для этих целей идеально подходит измельченный лед, сложенный в пакет.

Лечение переломов ключицы

Основной целью лечения перелома ключицы является фиксации кости и придание поврежденному участку правильного положения. При повреждении кости без смещения отломков на плечевой пояс накладывается гипсовая или косыночная повязка. Если присутствует смещение отдельных костных частиц, врач совершает репозицию, а затем иммобилизацию перелома.

Виды репозиции

Репозиция производится двумя методами:

1. Открытый. Сопоставление костных отломков осуществляется хирургом вручную. Внутрикостный остеосинтез (фиксация отломков) происходит с помощью металлических штифтов, шурупов и пластин;

2. Закрытый. Для восстановления физиологического положения костных отломков ключицы используются неинвазивные маневры.

Что делать при переломе ключицы?

Обычно в диагнозе перелома ключицы нет никаких сомнений. При надавливании на ключицу вызывает боль, иногда хруст (крепитация). При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, лучше к травматологу, он посмотрит и отправить на рентген. На рентгенограммах врач увидит перелом и вы с ним обсудить дальнейшую тактику лечение. Лечение перелома ключицы бывает консервативным или оперативным. Когда нет смещения отломков - перелом лечится косыночной повязкой или гипсом, если есть смещение отломков – необходимо оперативное лечение. Для сращения ключицы необходимо её обездвиживание, восстановление длины, устранение смещения. Если есть смещение отломков, а ключицу не оперировать, то в дальнейшем будет деформация надплечья. В настоящее время золотым стандартом при смещении отломков является операция. На операции устраняются смещение отломков, восстанавливается длина кости и кость фиксируется различными способами. Могут применяться пластины с винтами,  стержень, аппарат внешней фиксации.

 

Выполнена операция. Отломки сопоставлены и фиксированы пластиной и винтами

Ещё раз подчеркну, что отломки должны обязательно стоять в правильном положении и быть фиксированными на срок, необходимый для сращения. Только в этом случае возможно полное восстановление после травмы. При правильном лечении несращение ключицы бывает крайне редко, обычно связанное с погрешностями операции, грубом отношении к мягким тканям или плохой подбор конструкции для фиксации. После операции при адекватной фиксации отломков обычно никакого внешнего фиксатора не нужно, что позволяет сразу осуществлять движение в плечевом суставе.

Ускорить темпы восстановления костной ткани можно с помощью вспомогательных терапевтических методик, к которым относится: амплипульс-терапия; лечебный массаж; магнитотерапия; сероводородные ванны; хлоридно-натриевые ванны; ударно-волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ-терапия.

Перед госпитализацией необходимо пройти предоперационное обследование. Список анализов можно посмотреть здесь.

www.ortomed.info

Перелом ключицы: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

На сегодняшний день перелом ключицы является довольно распространенной травмой не только среди взрослых, но и детей. Чаще всего образование этого вида травмы происходит в результате того, что человек падает на руку либо плечо. Есть вероятность, что появление перелома ключицы может произойти и у новорожденных детей во время родовой деятельности, непосредственно при прохождении через родовые пути.

В более редких случаях этот вид травмы может произойти в результате резкого сокращения мышц, что становится вероятным при приступе эпилепсии. Сегодня различается несколько видов перелома ключицы, а именно со смещением либо без, а также открытый и закрытый.

Крайне редкими являются именно открытые переломы, при этом их образование может произойти в результате прямого и сильного удара, нанесенного непосредственно в область ключицы.

С учетом именно локализации сегодня различается перелом средней, внутренней, наружной трети ключицы. Наиболее часто происходит перелом средней трети ключицы, так как эта область является самым тонким местом кости. С учетом характера образовавшихся отломков различаются поперечные, косые, оскольчатые и косопоперечные.

При этом может быть не только прямой механизм воздействия, при котором травмирующая сила будет действовать непосредственно на саму кость, но также и непрямым, то есть в этом случае травмирующая сила будет направляться непосредственно вдоль длины ключицы.

В том случае, если оказывается непрямой механизм воздействия, что может происходить при резкой опоре непосредственно на вытянутую руку, тогда образуется довольно типичный перелом ключицы – сам перелом происходит именно в той области, где кость оказывается наиболее изогнутой (ключица имеет форму латинской буквы S.

Если же сама травма произошла в результате того, что на кость оказывалось прямое воздействие, тогда перелом может иметь самую разнообразную форму, но наиболее часто он бывает именно многооскольчатым. Главной характерной особенностью перелома ключицы является образование типичного смещения отломков.

Симптомы

Определить наличие перелома ключицы становится возможным благодаря проявлению характерных клинических признаков, а также жалоб самого пострадавшего. Практически сразу же после того, как была получена сама травма, больной начинает испытывать сильное чувство боли, проявляющейся непосредственно в области повреждения.

После травмы на предплечье будет появляться небольшая припухлость и характерный отек, при этом все движения в поврежденной конечности становятся ограниченными, а сам пострадавший теряет возможность просто поднять руку, так как даже самые простые действия вызывают приступ острой боли.

Более ярко проявляется именно перелом со смещением, в отличие от травмы, которая не сопровождается смещением. Именно поэтому его будет значительно легче определить.

После получения травмы поврежденная конечность визуально будет казаться значительно длиннее, чем здоровая рука. Со стороны повреждения сам плечевой сустава будет располагаться ниже здорового, при этом он может сильно выдаваться вперед, что является одним из характерных признаков перелома ключицы. Сам пострадавший с этим видом перелома, поврежденную конечность будет придерживаться за локоть либо предплечье, и стараться как можно плотнее прижать ее к туловищу.

В случае получения перелома ключицы существует вероятность того, что может произойти и серьезное повреждение нервов и сосудов. Чтобы определить их повреждение есть необходимость проверить не только чувствительность, но и подвижность самой кисти, а также пальцев на поврежденной руке.

Стоит учитывать тот факт, что в случае перелома ключицы у маленьких детей может отсутствовать большая часть основных симптомов данной травмы, исключение может составить только появление небольшой припухлости и незначительного болевого синдрома. Небольшая часть детей, даже после получения перелома ключицы могут довольно легко использовать поврежденную конечность, при этом они не всегда испытывают чувство дискомфорта.

Для того, чтобы более точно установить диагноз либо подтвердить его, есть необходимость в проведении рентгенологического обследования поврежденной конечности.

В том случае, если у врача есть подозрение того, что при переломе ключицы произошло и повреждение сосудов, а также нервов обломками кости, тогда есть необходимость в проведении ангиографии – это рентгенография поврежденных сосудов после того, как в них вводится специальное контрастное вещество. Также может понадобиться и проведение комплексного рентгенологического обследования пациента.

Диагностика

Диагностировать наличие перелома ключицы не составляет практически никаких проблем, так как данный вид травмы характеризуется довольно ярко выраженными клиническими признаками. Для подтверждения диагноза, в обязательном порядке, делается рентгенологическое исследование поврежденной конечности.

Во всех случаях перелома ключицы есть необходимость в проведении рентгенографии, которая имеет диагностическую цель. Таким образом врач может установить наличие произошедшего смещения, а также степень тяжести перелома. К тому же при помощи рентгена становится возможным отличить перелом от вывиха ключицы. После установления окончательного диагноза и будет назначаться курс лечения.

Профилактика

В основе профилактики получения перелома ключицы лежит избежание травм, которые способны его спровоцировать.

Лечение

Довольно быстро и практически без последствий происходит срастание сломанной ключицы у детей, которые находятся в возрасте до трех лет. Именно поэтому при лечении данного вида перелома у маленьких детей может применяться простая повязка, выполненная из достаточно широких бинтов. Такой повязкой осуществляется фиксирование поврежденной ключицы, при этом может использоваться и специальная повязка Дезо.

Для того, чтобы произошло максимально быстрое срастание перелома ключицы, может использоваться специальная шина либо гипсовая повязка.

В том случае, если перелом произошел у детей, которые значительно старше трех лет, а также у взрослых, тогда не дают желаемого лечебного эффекта простые повязки, так как здесь есть необходимость в применении довольно жесткой фиксации с использованием гипсовой повязки. Прежде, чем такая повязка будет накладываться непосредственно на место повреждения, необходимо ввести обезболивающее средство, чтобы снять сильные приступы боли, которые будут постоянно беспокоить пострадавшего.

В том случае, если не дают желаемого лечебного эффекта вышеописанные методики лечения, при этом не происходит срастания кости, тогда есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

В обязательном порядке пострадавшему будет назначаться прохождение специального курса лечебной гимнастики, приступать к которому будет возможно только после разрешения врача.

В том случае, если у больного был диагностирован перелом ключицы со смещением, тогда есть необходимость в накладывании специальной повязки, крепиться которая будет при помощи гипса. При проведении приподнимания поврежденного плеча и отведением его назад происходит возвращение в привычное положение костных отломков.

Если же в результате образования перелома ключицы появилось довольно большое количество отломков, при этом они будут сильно смещены, тогда есть необходимость в применении специальной шины, которая связывается из двух шин Крамера.

В самых тяжелых случаях может назначаться проведение незамедлительного хирургического вмешательства. Такая необходимость может возникать в результате того, что при переломе происходит и серьезное повреждение непосредственно сосудисто-нервного пучка либо в том случае, если есть очень большой риск того, что оно может произойти при осуществлении вправления отломков.

Если же у больного был диагностирован оскольчатый перелом, тогда будет устанавливаться специальная пластина, благодаря которой становится возможным скрепить полностью все отломки, также с этой целью может использоваться и спица. Как только произойдет срастание поврежденных костей, врач должен будет полностью удалить эти вспомогательные элементы.

После того, как курс лечения будет полностью завершен, назначается прохождение пациенту специальной лечебной гимнастики, а также массажа, так как именно благодаря им появляется возможность полностью восстановить потерянную ранее двигательную активность, и конечно, мышечную силу.

У детей полное срастание сломанной ключицы происходит примерно через три либо пять недель, а у взрослых этот период может достигать и восьми недель (в зависимости от тяжести полученной травмы). Также сроки срастания сломанной ключицы будут напрямую зависеть и от того есть ли смещение либо оно отсутствует, и конечно, от методик, которые применялись в лечении.

До того, как пострадавший будет доставлен в больницу, ему необходимо оказать первую помощь, благодаря чему можно значительно облегчить его состояние, а также предотвратить развитие возможных осложнений перелома – к примеру, повреждения вен, артерий, нервов либо легкого.

Для того, чтобы снять сильный болевой синдром могут применять практически любые анальгетики, о чем потом надо будет сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить костные отломки, выступающие в области повреждения под кожей, так как неквалифицированные действия могут только ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

В том случае, если есть открытые раны, тогда их надо обработать любым бактерицидным свойством. В обязательном порядке больной с перелом ключицы должен быть доставлен в поликлинику для подтверждения диагноза и прохождения курса лечения. Важно помнить о том, что если пострадавшего самостоятельно везут в больницу, тогда транспортировка должна проходить исключительно в сидячем положении.

nebolet.com

Симптомы и последствия перелома ключицы (фото)

Перелом ключицы (МКБ 10 S42.0) — частая травма в детском и подростковом возрасте. Чаще всего ее получают мальчики и юноши, которые занимаются активными видами спорта и единоборствами. Ломают ключичную кость люди преклонного возраста при падении. Нередко она встречается как родовая травма (МКБ 10 P13.4).

Характер повреждения

Ключица, как и прочие костные структуры, ломается со смещением отломков и без него. Если кожные покровы при травме были повреждены, говорят об открытом переломе (МКБ 10 S42.01).

Поврежденные сосуды, нервные структуры и сухожилия мышц указывают на осложненный перелом ключицы (МКБ 10 S42.07). По характеру смещения отломков перелом может быть оскольчатым, косым и поперечным.

Причин, из-за которых случается перелом ключицы, несколько:

  • мощный удар на ключицу или предплечье;
  • падение с высоты собственного роста или выше, на вытянутую руку или локоть.

Повреждение могут спровоцировать нарушения структуры костной ткани, когда стенка ключицы истончается. Тогда даже от минимального воздействия (резкий толчок или рывок плеча и предплечья) может образоваться так называемый «патологический перелом» (МКБ 10 М80). Это бывает при остеомиелите, туберкулезе, хронических инфекциях и онкологических патологиях.

У повреждений кости в детском и младенческом возрасте есть свои особенности.

Перелом ключицы у новорожденных (МКБ 10 P13.4) случается в тот период, когда младенец проходит по родовым путям. Причины повреждения:

  • клинически узкий таз роженицы и крупный плод;
  • последствия стремительной родовой деятельности, при которой у младенца нет времени принять нужное положение;
  • переворот или неправильное предлежание.

Симптомы проявляются на первых минутах жизни. Характерна гематома, отечность, пальпация дает характерный хруст. У новорожденного рука на месте повреждения ограничена в движениях. Особое лечение и период восстановления не требуется.

Симптомы исчезают сами по себе к концу второй недели жизни. Врач посоветует особую методику пеленания или бандаж в виде специальной повязки, которая на время обездвижит руку.

У старших детей перелом ключицы встречается достаточно часто. Родители не должны пугаться и расстраиваться. Особенность детских костей в том, что она ломается не полностью, и не смещается. Внешние ткани надкостницы крепкие и эластичные. Они удерживают кость от полного перелома. Это так называемый «перелом зеленой ветки». Почти у всех детей перелом проходит почти безболезненно и без нежелательного последствия. Некоторые дети вообще пользуются рукой на поврежденной стороне и не испытывают никакого дискомфорта. Родители могут принять эту травму как ушиб и не обратиться за медицинской помощью. К концу второй недели самостоятельно нарастает костная мозоль, и за этот период ключица полностью срастается.

Клинические признаки

Симптомы перелома у взрослых выражены ярко. После травмы пострадавший ощущает сильную боль. Область ключицы припухшая. Возможно появление подкожного кровоизлияния, надключичная ямка сглаживается. Пострадавшему в этот период тяжело поднять руку, или она вообще не поднимается. Любое движение конечности сопровождается специфическим хрустом (крепитацией). Плечо опускается и смещается вперед.

Симптомы, которые дает перелом ключицы со смещением, более выражены:

  • у пострадавших с худощавой конституцией видно, как под кожей выступают костные отломки;
  • конечность с поврежденной стороны кажется длиннее;
  • пострадавший принимает вынужденное положение тела: рука со стороны перелома плотно прижата к телу и поддерживается здоровой рукой;
  • боль настолько сильная, что пострадавший может потерять сознание;
  • отек и кровоизлияние больших размеров.

Часто перелом ключицы со смещением сопровождают вывихи (МКБ 10 S43.1), повреждения тканей и проходящих рядом нервов и сосудов. Их в период на догоспитальном этапе определить сложно, но насторожить должны следующие симптомы:

  1. От кровотечения отек нарастает стремительно. Кожа надплечья резко краснеет. Лицо и тело бледнеет.
  2. Ярко выраженная слабость, потемнение в глазах, холодный пот.
  3. Если повреждены нервы, конечность на поврежденной стороне может частично или полностью утратить чувствительность.
  4. Может развиться болевой шок.

Помощь на догоспитальном этапе

Пострадавшему от травмы нужно оказать первую помощь. Вовремя и правильно оказав ее, можно облегчить страдания и предупредить возможные осложнения.

Первая помощь при переломе ключицы:

  1. Первым делом пострадавший должен принять обезболивающее средство. Если есть возможность, то лучше сделать ему внутримышечную инъекцию препарата. Если есть открытая рана, наложить асептическую повязку.
  2. Следующий шаг – импровизированный бандаж из подручных средств. Под мышку положить свернутое в тугой валик маленькое полотенце или кусок ваты, завернутый в бинт. Рука согнута в локте и прижата к туловищу.
  3. Несколькими бинтами снизу вверх производится фиксация плеча к телу, а согнутое предплечье подвешивается на косынку, кончики которой завязываются на шее. Импровизированный бандаж готов.

Чего делать нельзя в догоспитальный период:

  • пытаться самостоятельно вправлять, смещать или производить другие манипуляции в месте перелома;
  • начинать лечение «народными» средствами и откладывать визит в больницу;
  • транспортировать пострадавшего лежа.

Только положение сидя!

Если есть возможность, на догоспитальном этапе оказать первую квалифицированную помощь помогут специальные кольца Дельбе, которые изготавливаются в домашних условиях. Кольца Дельбе – это два ватно-марлевые лямки, которые захватывают оба плеча, туго натягиваются и фиксируются между собой по спине между лопатками. Продаются кольца Дельбе и в готовом виде в специализированных магазинах и аптеках. Готовый бандаж можно хорошо отрегулировать, он удобный, не вызывает у пострадавшего неприятных ощущений. В аптеке можно приобрести специальный косыночный бандаж на плечо.

Кольца Дельбе используют не только в качестве первой помощи. Консервативное лечение проходит именно в этом фиксаторе. Кольца Дельбе за их простоту в использовании и функцию регулировки натяжения чаще всего любят использовать травматологи.

Фото 1.

Кольца Дельбе надежно фиксируют плечи в расправленном положении, правильно фиксируют ключично-акромиальный сустав, разгружает связки и удерживает костные отломки в нормальном положении.

Еще одна из самых распространенных иммобилизирующих повязок – повязка Дезо. Этот бандаж используют при повреждениях ключицы и плечевой кости. Повязка Дезо накладывается в несколько этапов:

  1. Пострадавший сидит на стуле, рука согнута в локте, угол прямой. Круговыми спиральными ходами рука прибинтовывается к плечу.
  2. Дальше повязка Дезо идет из здоровой подмышки, спереди по груди на больное плечо. Дальше вертикально, по задней поверхности, она опускается под локтевой сгиб, подхватывается и ведется на здоровую сторону в подмышку.
  3. Через спину она возвращается к больному надплечью, проходит по низу плеча спереди, обходит локоть. Бинт идет по спине косо к здоровой подмышке.
  4. Ходы повторяют несколько раз, чтобы получилась хорошая фиксация.
  5. Кисть подвешивают широким бинтом и фиксируют к повязке.

Определить, правильно ли наложена повязка Дезо можно по характерному треугольнику из бинтовых туров, проходящему по спине.

Бандаж любого вида зафиксирован правильно, если у пострадавшего не немеет и не отекает рука. Человеку должно быть комфортно. Если есть неприятные симптомы, бандаж ослабляют.

Дальше пострадавший должен быть доставлен в травматологический стационар на лечение.

Консервативное и хирургическое лечение

Переломы со смещением лечат консервативно или хирургически. Выбор тактики определяется врачом с учетом тяжести травмы, возрастных особенностей и сопутствующих патологий. Для восстановления кости после полного смещения показана операция.

Операция по внутрикостному остеосинтезу закрепляет отломки специальными металлическими стержнями. Второй вариант: остеосинтез пластиной. Третий: остеосинтез со штифтами или аппаратом внешней фиксации.

Для восстановления после неосложненных переломов консервативно проводится лечение с репозицией отломков и фиксацией гипсовой повязкой от трех до восьми недель.

Лечение гипсом противопоказано для пожилых людей. У пожилых есть риск получить первые симптомы артроза плечевого сустава.

Чтобы ключица приняла правильное положение и на месте повреждения образовалась костная мозоль, консервативное лечение продолжают кольца Дельбе и повязка Дезо.

Время восстановления после травмы — около двух месяцев.

Прогноз, как правило благоприятный. В отдельных редких случаях, когда кость не срастается, с образованием «ложного сустава» возможны нежелательные последствия в виде стойкого болевого синдрома и нарушения физической активности.

travmhelp.ru

Перелом ключицы - лечение, фото перелома со смещением и без

Ключицей называют трубчатую кость, соединяющую лопатку с грудиной. Переломы ключицы диагностируются в травматологии достаточно часто. Подобной травме больше подвержены дети, в том числе новорожденные, и подростки.

Перелом ключицы так же, как и другие виды переломов, может сопровождаться смещением поврежденной кости относительно правильного места ее расположения. Самой легкой формой травмы считается перелом ключицы без смещения.

Причины перелома ключицы

Причины появления травмы очень разнообразны. Получить ее можно в повседневной жизни и при попадании в непредвиденную для себя ситуацию. Провоцирует перелом чаще всего удар в область грудной клетки. Причем сила удара может отличаться. Все зависит от состояния костной системы конкретного человека. Например, для пожилого лица или для ребенка достаточно будет несильного толчка в верхнюю часть тела. Взрослый сильный физически человек вряд ли пострадает даже от удара средней силы.

К предрасполагающим к возникновению перелома ключицы факторам относят заболевания костей, сопровождающиеся их хрупкостью (остеопороз). Недостаток кальция в организме также может сделать кости слабыми. Поэтому одной из причин получения травмы, связанной с переломом ключицы, можно назвать неправильный рацион питания, исключающий употребление продуктов с высоким содержанием кальция.

Получить перелом ключицы довольно легко при падении в случае сильного ушиба, в ДТП, если основной удар пришелся на область плеча или локтя.

Известны случаи получения такого перелома больными эпилепсией. В случае припадка больной перестает контролировать собственное тело, может упасть на землю, повредить конечности, нанести себе серьезные травмы.

Симптомы перелома ключицы

Основным симптомом перелома в данном случае считается боль, возникающая в течение первых минут после получения травмы. Боль может быть слабой, умеренной или сильной. Также к признакам перелома ключицы относятся:

  • изменение формы ключицы;
  • невозможность полноценно двигать рукой со стороны повреждения. Рука при переломе ключицы обычно безжизненно висит вниз, поднять ее самостоятельно, без помощи второй руки невозможно;
  • появление отека и покраснение кожи в месте перелома;
  • изменение положения плеча. Оно опущено вниз, смещено вперед или назад;
  • изменение чувствительности руки со стороны травмы, онемение пальцев, снижение двигательной активности кисти. Эти признаки обусловлены повреждением нервных окончаний.

Симптомы могут отличаться при разном виде перелома. В случае травмы со смещением кости на коже в области повреждения появляются кровоподтеки, обширная гематома, свидетельствующая о разрыве мелких кровеносных сосудов и нарушении нормального процесса кровообращения.

Перелом следует отличать от вывиха ключицы, который сопровождается похожими признаками и требует вправления.

Перелом ключицы со смещением

Перелом со смещением — это наиболее неблагоприятный вид травмы, при котором наблюдается смещение сломанной кости относительно нормального места ее расположения. В зависимости от степени тяжести перелома кость может быть раздроблена на мелкие части, врезавшиеся в окружающие ее мягкие ткани.

Осколки сломанной ключицы в отдельных случаях способны повредить внутренние органы, оболочку грудной клетки (плевру), крупные кровеносные сосуды. Подобная травма чаще всего обусловлена попаданием в ДТП. Повреждение кровеносных сосудов приводит к значительной потере крови, в результате пострадавший может почувствовать сильную слабость организма, тошноту, потерять сознание.

В процессе диагностики травмы важно установить смещение ключицы, поскольку его наличие требует определенных хирургических мер. Установить диагноз позволяет рентгенография.

Лечение перелома ключицы

Человеку с подозрениями на подобную травму необходимо оказать квалифицированную помощь. Первая помощь при переломе ключицы включает несколько мероприятий. Руку пострадавшего со стороны повреждения кости следует плотно зафиксировать. Для этого ее нужно согнуть в локте и подвязать к телу плотной тканью. Затем необходимо обратиться в травматологию.

Если смещение кости отсутствует, на область перелома специалисты накладывают специальную повязку. Такая повязка способствует сращению ключицы. Весь процесс восстановления занимает около 4 недель, в зависимости от возраста пострадавшего.

При переломах со смещением проводится хирургическое вмешательство. Процедура проводится под наркозом. Осколки кости извлекают из мягких тканей, ключицу возвращают в нормальное положение и фиксируют с помощью специальной конструкции из металла. Такая конструкция позволяет заменить отломанные участки кости. Если операция проведена неопытным специалистом, ключица может срастись неправильно. В будущем это приведет к хронической ноющей боли в месте сращивания.

После того, как все лечебные манипуляции завершены, начинается реабилитационный период. Период восстановления после перелома ключицы составляет от 3 недель и более. Известно, что сращивание кости гораздо быстрее идет у детей, чем у взрослых. Во время реабилитации стоит заниматься специальными упражнениями для восстановления функций ключицы, не рекомендуется поднимать тяжести рукой со стороны перелома.

Перелом ключицы у детей

Известно, что в основном возникновению этой травмы подвержены дети и подростки. Получить ее можно уже в период появления на свет. Естественные роды часто становятся причиной перелома ключицы у новорожденных. Обычно к этому приводят неправильные действия врачей, а также затяжные роды, особенно в тех случаях, когда ребенок слишком крупный.

Костная система подростков имеет некоторые особенности. Кости детей в возрасте 11-15 лет являются наиболее хрупкими и уязвимыми для переломов. Это связано в первую очередь с происходящими в их организме гормональными изменениями, а также с недостатком кальция.

Лечение переломов ключицы у детей имеет благоприятный прогноз. После сращивания кости ребенок, как правило, быстро забывает о полученной травме.

pro-simptomy-lechenie.ru

Перелом ключицы: симптомы и лечение

Перелом ключицы встречается довольно часто. На долю этого вида травм приходится 2,5-10% всех переломов. Он может возникнуть у людей разного пола и возраста. Основной причиной перелома ключицы будет травма, однако возможны и другие механизмы ее возникновения.

Где находится ключица и какую функцию выполняет

Ключица находится выше первого ребра с обеих сторон. Один ее конец соединен с грудиной, а другой с лопаткой. Она имеет вид S-изогнутой трубочки, отдаленно напоминающей старинный ключ. Отсюда эта кость и получила свое название. Ключицу легко прощупать, так как она выступает над верхним краем грудной клетки. Основная роль этой кости – она соединяет грудину и лопатку и помогает совершать различные движения руками и плечевым поясом.

Каким образом можно получить перелом ключицы

  • Чаще всего люди ломают ключицу в результате падения на плечо или вытянутую вперед руку.
  • Так же эта травма может случиться в результате прямого удара.
  • Перелом ключицы иногда случается у больных эпилепсией во время приступа в результате резкого спазма мышц, которые ее фиксируют.
  • Перелом ключицы является одной из наиболее частых родовых травм костей у новорожденного. Он возникает в случае рождения крупного ребенка у матери с узким тазом, при стремительных родах и неправильном предлежании ребенка в родах.

Основные признаки перелома ключицы

Перелом ключицы может быть без смещения отломков — это наиболее благоприятный вариант, в таком случае процесс заживления его происходит быстро. Однако чаще всего происходит перелом ключицы со смещением, так как отломок этой кости фиксируется мышцами к лопатке и они могут оттягивать ее на себя.

По каким симптомом можно заподозрить перелом ключицы со смещением:

  • выраженная боль в области плечевого сустава,
  • деформация плечевого пояса, рука со стороны перелома может провисать и казаться ниже, чем со здоровой, асимметрия лопаток,
  • гематома или кровотечение,
  • отечность тканей над областью перелома,
  • при повреждении нервов возможно нарушение чувствительности или двигательной активности в руке на стороне травмы,
  • больной будет щадить руку на стороне травмы, прижимать ее к груди, согнутую в локтевом суставе.

Как лечат перелом ключицы

На этапе неотложной помощи, нужно зафиксировать руку на стороне перелома при помощи повязки через шею и предплечье. Для снижения болевых ощущений дать анальгетик. Специализированную помощь таким больным оказывает врач-травматолог. Лечебная тактика будет зависеть от типа перелома: со смещением или без смещения отломков, открытый или закрытый. В тяжелых случаях при наличии риска травмирования острыми краями кости важнейших сосудов и нервов, которые как раз находятся рядом, врач выбирает хирургический способ лечения. Перелом ключицы у новорожденных лечится путем наложения фиксирующей повязки на несколько дней, полностью заживает за пару недель и не представляет серьезной угрозы для здоровья.

medaboutme.ru

Перелом ключицы: механизм травмы, признаки, лечение

Ключица является очень важным звеном в плечевом поясе. С ее помощью рука крепится к осевому скелету при помощи суставов: с лопаткой образует акромиально-ключичный сустав, спереди соединяется с грудиной грудино-ключичноым суставом. Перелом ключицы составляет в среднем 15% среди других травм опорно-двигательной системы. Вблизи от нижней поверхности середины ключицы расположены важнейшие сосуды и часть плечевого сплетения, поэтому ее перелом может вызвать осложнения.

Механизм травмы

Чаще всего перелом ключицы происходит от падения на плечо или вытянутую руку. При падении нагрузка распространяется вдоль ключицы. При переломе нарушается целостность наибольшего изгиба. Реже встречается прямой механизм травмы, в результате которого возникают косые или косопоперечные повреждения. Если ключица ломается в средней трети, наблюдаются типичные смещения отломков. В результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышце смещается вверх, другой конец отломка под воздействием веса смещается вниз. Таким образом, фрагменты кости располагаются под углом.

Острые отломки кости могут повредить плевру, сосуды, нервы и кожные покровы. Если происходит перелом наружного края ключицы крайний отломок остается с отростками лопатки, а центральный имитирует вывих. В некоторых случаях перелом наружного края может сопровождаться разрывом связок.

Диагностика

При переломе ключицы, как правило, появляются достоверные симптомы. Визуально и пальпаторно могут определяться края обломков и патологическая подвижность. При ощупывании слышна крепитация. Пострадавшие жалуются на боль в месте повреждения, ограничения движений (особенно при подъеме руки или ее отведении). Чтобы была оказана адекватная первая помощь и дальнейшее лечение, врач проводит тщательный осмотр, при котором определяет степень деформации и кровоподтеки.

Обследование должно заканчиваться оцениванием состояния иннервации и кровоснабжения. Помимо стандартного осмотра, проводится рентгенологическое исследование в различных проекциях.

Симптомы

Перелом ключицы сопровождается локальной болезненностью, отечностью. Характерные признаки перелома ключицы:

  • деформация;
  • кровоизлияние;
  • сглаженность надключичной ямки;
  • укорочение и смещение кпереди плеча;
  • рука вместе с плечевым суставом повернута внутрь.

Любое движение плеча вызывает сильную боль, поэтому пациент при переломе здоровой рукой придерживает конечность пострадавшей стороны или прижимает ее к туловищу. В области отломков наблюдается патологическая подвижность и крепитация. Перелом ключицы отличается типичным признаком — смещение центрального отломка вверх, а периферического вниз.

При оскольчатом переломе больному должна быть оказана первая помощь, так как возникает опасность повреждения важных нервов и сосудов или может возникнуть перфорация кожи. Чем быстрее пострадавший обратиться за медицинской помощью, тем легче в дальнейшем будет проходить лечение и реабилитация.

Первая помощь

Если пострадавшего перелом ключицы, ему нужна первая помощь. Плечевые суставы отводят максимально назад, так чтобы были сведены лопатки. Отведенные руки фиксируют мягкой восьмиобразной повязкой. После того как была оказана первая помощь, пациента в положении сидя транспортируют в больницу, где будет проходить его дальнейшее лечение.

Немедленной госпитализации требуют переломы ключицы с повреждением сосудисто-нервного пучка или перфорацией кожи, когда необходима срочная операция. Все манипуляции и вправления, когда симптомы свидетельствуют, что перелом открытый, выполнять нельзя.

Наряду с местными нарушениями, могут развиться последствия: обморок, коллапс или травматический шок. Обмороки обычно бывают на фоне страха, боли. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, резко падает давление, что приводит к коллапсу.

Переломы ключицы могут вызвать травматический шок у больного. Состояние проявляется нарастающим угнетением сердечной, дыхательной, сосудистой деятельности организма. Когда возникает перелом, состояние шока сначала проявляется нервным и двигательным возбуждением. Спустя некоторое время состояние сменяется угнетением и падением АД. Это вызывает кислородное голодание всех органов. Если у больного перелом, следует обращать внимание на его состояние, чтобы первая помощь была оказана вовремя.

Лечение

После того как пострадавшему будет оказана первая помощь и проведено обследование, назначается лечение перелома ключицы. На выбор методов могут влиять различные факторы:

  • характер смещения фрагментов;
  • возраст пострадавшего;
  • вид перелома.

Лечение при переломе без смещения заключается в наложении фиксирующей повязки на 4 недели. Предварительно само место перелома обезболивают новокаином. При смещении фрагментов кости лечение включает репозицию отломков. Для того чтобы отломки удерживались в нужном положении, проводят фиксацию при помощи шины или специальных конструкций (рамка Чижина, шина Кузьминского, повязка Вайнштейна). Благодаря фиксации удерживается надплечье и отломки кости в максимально правильном положении. Иммобилизация при помощи фиксирующих конструкций длиться 4 или 5 недель.

У пожилых людей реабилитация протекает медленнее и может возникать риск вторичного смещения. Если пострадавшему необходим постельный режим, проводят лечение положением. Обычно переломы срастаются хорошо и не требуют оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются:

  • открытый перелом ключицы;
  • угроза повреждения осколками сосудисто-нервного пучка;
  • ранения или сдавливание сосудов и нервов;
  • риск перфорации кожи осколками;
  • невозможность удержать фрагменты кости в нужном состоянии;
  • образование ложного сустава;
  • незаращение;
  • нагноение;
  • остеомиелит.

После операции удаляют дренажи через сутки, швы снимают на 12-й день. Рентгенологический контроль проводится через 3 недели. Металлические конструкции удаляют через 6-12 месяцев, выступающую спицу через 6-8 недель.

Осложнения

Осложнения после оперативного вмешательства:

  • миграция фиксатора;
  • нагноение.

При миграции фиксатора проводится его удаление и скрепление фрагментов костей другим методом. Если появились симптомы нагноения, проводится хирургическая обработка, фиксатор удаляют и выполняют промывное дренирование.

Реабилитация

Длительное сохранение вынужденного положения ключицы и всего верхнего пояса, приводят к нарушению сна и появлению раздражительности. Ограничение движений может вызвать застойные явления в легких, образованию тромбов. Чтобы это предотвратить, необходима реабилитация пострадавшего.

При переломе ключицы со второго дня больному назначают ЛФК, массаж мышц руки, магнитотерапию. Реабилитация проходит в течение 2 недель, трудоспособность восстанавливается через 1,5 -2 месяца. После операции активные и пассивные движения рукой рекомендуется выполнять через 2 — 4 недели. Полная нагрузка на плечевой сустав разрешена на 8-й неделе.

При длительной иммобилизации может возникнуть атрофия мышц, дегенеративные изменения в костной ткани сустава и ограничения движений (контрактуры). Физические упражнения, которые включает в себя реабилитация, помогают улучшить в зонах повреждения кровоснабжение, трофику. Массаж и физиотерапевтические процедуры расслабляют мышцы, стимулируют регенерацию тканей, снимают болезненность и устраняют другие последствия.

Реабилитация пациента включает несколько периодов. На начальном этапе дни выполняются движения пальцами, локтевым суставом при помощи специалиста. После снятия иммобилизации проводятся упражнения для всех суставов рук и упражнения для корпуса. Когда восстановится амплитуда движений, включают упражнение с сопротивлением и отягощением.

bolit-sustav.ru

симптомы, лечение — SportWiki энциклопедия

Ключица — одна из костей, наиболее подверженных переломам. Переломы ключицы обычно вызваны прямой травмой и чаще всего возникают у футболистов, хоккеистов и борцов, то есть тех спортсменов, которые часто сталкиваются друг с другом.

  • В анамнезе — травма плечевого пояса.
  • Припухлость и подкожное кровоизлияние над сломанной ключицей.
  • Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
  • Боль при активных и пассивных движениях рукой, особенно при сгибании и отведении руки в плечевом суставе; резко сниженная амплитуда движений.
  • На рентгенограммах виден перелом ключицы.

Несмотря на близость к ключице крупных сосудов и нервов, ни они, ни соседствующие с ключицей органы, как правило, не страдают во время спортивной травмы. Пострадавший обычно сообщает врачу, что после неудачного падения на плечо или удара по ключице возникла внезапная боль и стало невозможно поднять руку. Общее клиническое впечатление нужно подкрепить данными рентгеновского исследования, причем на рентгенограмме должна быть полностью видна ключица, а также проксимальная часть плечевой кости.

Переломы средней трети ключицы составляют 80% от общего числа ее переломов; еще 15% приходится на переломы ее наружного конца и 5% — на переломы внутреннего конца. В большинстве своем эти переломы хорошо срастаются. Во время обследования пострадавшего важно не пропустить редких, но опасных повреждений подключичной артерии или нервов плечевого сплетения, поэтому всякое обследование должно включать проверку пульса на лучевой артерии, чувствительности кожи и подвижности пальцев.

Поскольку ключица — единственная кость, крепящая руку к грудной клетке, ее перелом приводит к провисанию руки и опущению надплечья. Под тяжестью руки периферический отломок ключицы смещается вниз и вперед, тогда как центральный отломок ключицы под тягой грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается вверх и назад. Эти разнонаправленно действующие силы препятствуют сопоставлению отломков и удержанию их в этом положении. Переломы наружного конца ключицы (более распространенные в старшей возрастной группе) могут сочетаться с разрывом клювовидно-ключичной связки, после чего центральный отломок ключицы приподнимается над надплечьем, имитируя вывих акромиального конца ключицы. Сращение таких переломов обычно происходит дольше, чем остальных.

Лечение переломов средней трети и внутреннего конца ключицы, как правило, состоит в иммобилизации руки на 3—4 нед и разработке плечевого сустава сразу после сращения перелома.

Слишком раннее начало физических упражнений может привести к образованию ложного сустава. Спортсмена допускают к спортивным занятиям только после того, как полностью восстановлены сила и подвижность в плечевом суставе. Никаких особых защитных приспособлений при этом обыкновенно уже не требуется.

  • Grassi FS et al: Management of midclavicular fractures: comparison between nonoperative treatment and open intramedullary fixation in 80 patients. J Trauma 2001;50(6): 1096. *Robinson CM, Cairns DA: Primary nonoperative treatment of displaced lateral fractures of the clavicle. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(4):778.
  • Robinson CM et al: Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(7): 1359.

sportwiki.to


Смотрите также