Неуточненная пневмония это что


Долевая пневмония неуточненная (J18.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
- гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
- отчетливая плевральная реакция;
- выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии 

Стадия.

Динамика теневой картины

Прилива

1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии.

2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией.

3. Прозрачность легочной ткани обычная.

4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани.

5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Красного и серого опеченения.

1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована.

2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована.

3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.

Стадия разрешения

1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения.

2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах.

3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная.

4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.

Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»

1. Усиление и обогащение легочного рисунка.

2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты - на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо - Эллис - Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются - они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является - отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:

- чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

- визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

- стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

- некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса


КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.

ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.

Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей - комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.

Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.

diseases.medelement.com

нижнедолевая, верхнедолевая неуточненная, а также правосторонняя, левостороння, средняя, лобарная и другие локализации, какое лечение и симптомы?

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Долевая пневмония характеризуется воспалительным процессом в одной из двух долей легкого, либо нескольких отделах органа, (неуточненной ее называют по причине невозможности выявить возбудителя болезни). Причем воспаление часто носит инфекционно-аллергический характер.

Проявляется долевая пневмония теми же симптомами, что и обычная форма. Воспаление целой доли легкого или сразу нескольких наблюдается при крупозной пневмонии или лобарной.

Неуточненная долевая пневмония имеет код по МКБ-10 – J18.1

Классификация по локализации очага воспаления

Болезнь может классифицироваться в зависимости от места дислокации воспаления. Так долевая неуточненная пневмония бывает:

  • верхнедолевая – поражение верхней части легких справа или слева;
  • нижнедолевая пневмония – болезнь поражает нижние доли;
  • междолевая – очаг воспаления между двумя долями органа;
  • двусторонняя;
  • левосторонняя или правосторонняя – воспаление правой или левой доли легкого.
  • среднедолевая – очаг в средней доле.

Все эти названия указывают, в каком месте развилось воспаление.

Лобарная пневмония – это иное название крупозной, фибринозной, долевой или плевропневмонии. Билобарная пневмония – это разновидность правосторонней пневмонии, что говорит о патологическом процессе в правом легком и о том, что затронуто только две доли из трех. Лобулярная пневмония – это иное название очаговой пневмонии, бронхопневмонии. То есть это подразделение видов пневмоний по распространенности патологического процесса.

Также патология имеет отличие по характеру течения:

  1. Затяжная форма пневмонии – болезнь длится более месяца, причем симптомы слабо выраженные.
  2. Острая пневмония – развивается за короткий период времени и имеет выраженные признаки.

Помимо этого пневмония может быть внутрибольничной (госпитальной) и внебольничной.

Подробнее о разновидностях пневмонии >>

Этиология и патогенез

Зачастую болезнь вызывают стафилококки, которые активизируют свою деятельность на фоне воспаления. Но имеются и другие болезнетворные бактерии, которые приводят к развитию пневмонии. К ним можно отнести:

  • хламидии,
  • микоплазмы,
  • стрептококки,
  • гемофильную палочку,
… и множество других возбудителей >>

Если причина развития воспаления легких не выяснена, то врачи ставят диагноз, как неуточненная долевая пневмония. Так, например, вирус долгое время может присутствовать в носоглотке и не проявлять себя. Иногда, казалось бы, физически крепкий человек вдруг заболевает пневмонией. Это может случиться под воздействием предрасполагающих факторов. Поэтому врач должен предварительно изучить историю болезни пациента, возможно причины кроются в анамнезе.

Микробы и вирусы, способствующие развитию пневмонии, проникают в легкие следующими путями:

  1. Через ткань бронхов.
  2. Через лимфу.
  3. Через кровь (гематогенный путь).

Патогенез заболевания проявляется гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте возникают острые воспалительные процессы паренхимы. Патология развивается в одном или нескольких очагах межальвеолярных пор, после чего переходит и в ткани легких.

Нарушается сосудистая проницаемость за счет поражения лимфатических и мелких кровеносных сосудов. По тем же причинам образуется фиброзный экссудат.

Клиническая картина

Начало долевой пневмонии острое и стремительное. Самочувствие резко ухудшается. Появляются такие симптомы:

  1. Слабость в теле.
  2. Одышка, дыхание частое и поверхностное, более 30 движений в минуту.
  3. Сильный озноб вначале болезни, постепенно сменяющийся жаром.
  4. Температура вплоть до 40 °C .
  5. Боль в грудной клетке, а при нижнедолевом воспалении – в нижней части живота или боку колющего характера.
  6. Сердечно-сосудистые нарушения – пульс учащен, может быть аритмичен, артериальное давление чаще снижено, иногда возникает миокардит и сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Желудочно-кишечные нарушения – вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, задержка стула.

В основном такие симптомы присутствуют у 80% больных, случаются редкие исключения.

При долевой пневмонии кашель присутствует всегда, причем он очень болезненный и изматывающий. В это время обильно выделяется мокрота, таким образом, срабатывают защитные механизмы организма. Слизь может быть как густой, так и жидковатой, но чаще всего она вязкой консистенции. Цвет мокроты оранжевый, ржавый или желтоватый. На губах у заболевшего высыпания, похожие на герпесное поражение.

В качестве дополнительных симптомов патологии можно выделить следующие проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • кожа имеет желтоватый оттенок, так как нарушается функция печени.
Остальные признаки достаточно типичны и описаны в другой статье >>

Этапы заболевания

Все морфологические изменения в легких в результате развития патологии условно делятся на 4 стадии:

  1. Первый этап – прилива. В это время развивается микробный отек. Продолжительность этапа – около суток.
  2. Этап второй – постепенное поражение всего легкого: орган увеличивается в объеме, становится рыхлым и безвоздушным. На плевре образуются точечные излияния и серо-белый налет.
  3. Третий этап – на 4-6 сутки красный оттенок доли легкого приобретает серый цвет. В альвеолах увеличивается экссудат.
  4. Четвертая стадия – разрешения болезни. Этот этап формируется на 9-12 сутки.
Подробное описание стадий (фаз) >>

Диагностика

Не всегда удается вовремя диагностировать пневмонию, зачастую симптомы болезни смазаны и могут присутствовать при других заболеваниях у взрослого, например, при туберкулезе. В итоге человек обращается за квалифицированной медицинской помощью, когда патология уже развилась и прогрессирует.

На приеме врач первоначально беседует с пациентом, проводит визуальный и физикальный осмотр.

Характерный признак, который может натолкнуть доктора на мысль о пневмонии – это кашель больного. Далее идет лихорадка и одышка. В том случае, если диагноз ставится под сомнение, то делается заключение, как долевая неуточненная пневмония.

Особая роль при обследовании пациента отводится рентгенографии. Также проводятся анализы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс. И это еще не вся информация про диагностику. При долевой пневмонии она типична.

Подробнее о диагностике >>

Лечение

В период обострения человек соблюдает постельный режим, он должен больше пить жидкости и полноценно питаться.

Медикаментозное

Основу терапии долевой неуточненной пневмонии составляет прием антибиотиков, которые назначаются в срочном порядке после сдачи бак. посева мокроты, чтобы выявить, какими препаратами лечить человека в дальнейшем.

Чаще всего назначают следующие группы препаратов:

  1. Аминопенициллины, сюда относятся ампициллин, тикарциллин и другие.
  2. Фторхинолоны III поколения – это ципрофлоксацин, офлоксацин и другие.
  3. Макролиды и цефалоспорины III – IV поколения – их назначают при тяжелом течении болезни или если пациент не переносит пенициллины.

В зависимости от первоначального состояния больного, динамики заболевания и показателей рентгенографии, лечение антибиотиками может занимать от 7-10 до 14-21 дней.

Дополнительно показан прием таких лекарственных средств:

  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • муколитические;
  • иммуномодулирующие.

Физиотерапия

Физиотерапия показана, как вспомогательное средство лечения. Врач может назначить такие общеукрепляющие физиопрецедуры:

  1. Электрофорез с лекарствами, обычно это кальций хлорид и гиалуронидаза.
  2. УВЧ.
  3. Ингаляции с лекарственными препаратами.
  4. Массажные действия в области грудной клетки.
  5. Лечебная физкультура (ЛФК).
Подробнее о разных видах физиотерапии >>

Народная медицина

Любые рецепты перед применением следует обсудить с врачом, иначе могут возникнуть нежелательные последствия. Народная медицина должна быть использована, как дополнение к основному лечению. Самыми эффективными лекарственными растениями при этом являются:

  • березовые листочки;
  • сбор ромашки с душицей или по отдельности;
  • трава мать-и-мачехи;
  • спорыш;
  • алоэ;
  • кишмиш и черничные ягоды;
  • мед, лучше всего гречишный, хотя другие сорта тоже подойдут, главное, чтобы он был натуральным, предварительно убедитесь, что у вас нет на него аллергии.
  • тимьян;
  • чабрец.
Подробнее о траволечении >>

Осложнения

Осложнения могут касаться патологий легких и других органов и быть опасны.

Легочные осложнения:

  1. Абсцесс легкого.
  2. Гангрена органа.
  3. Плеврит парапневмонический.
  4. Эмпиема области плевры.

Внелегочные осложнения:

  1. Медиастинит и перикардит гнойного характера.
  2. Гнойный артрит.
  3. Перитонит.
  4. Абсцесс мозга.
  5. Менингит гнойный.
  6. Эндокардит, при котором поражается клапан аорты.
  7. Патологии сердца.
Подробнее о различных осложнениях и как их избежать >>

Прогноз

Прогноз будет определен в зависимости от наличия факторов риска осложнений. Так, например, болезнь может затянуться у маленьких детей до 5 лет, а у стариков, пациентов которые имеют тяжелые сопутствующие болезни, при низком иммунитете или наличии бактерий в организме.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Если человек вовремя обратился за медицинской помощью, то исход пневмонии любого вида будет благоприятным. Ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем она легче поддается терапии. Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Также на успешный прогноз влияет адекватная терапия и молодой возраст пациента.

bronhus.com

Другая пневмония, возбудитель не уточнен (J18.8)


Этиология: вирусы, грибы, гноеродная флора. Часто описаны межуточные пневмонии при микоплазменной, пневмоцистной, легионеллезной, орнитозной инфекциях.

Патологическая анатомия
Острая межуточная пневмония (острый пневмонит) характеризуется первичным развитием острого воспаления в интерстицииТкань интерстициальная (син. интерстиций, скелет волокнистый, ткань межуточная) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая строму паренхиматозных органов
респираторных отделов легких и в альвеолярной стенке с возможным вторичным образованием экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
в просвете альвеол и бронхиол.

Морфологические проявления острой межуточной пневмонии в значительной степени стереотипны:
- повреждение и регенерация альвеолярного эпителия;
- полнокровие альвеолярных капилляров;
- воспалительная инфильтрация альвеолярной стенки;
- скопление белковой жидкости в просветах альвеол нередко с формированием гиалиновых мембран, часто с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов и макрофагов, иногда с характерными включениями.
В исходе нередко развивается интерстициальный фиброзФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
.

В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии:

1. Перибронхиальная пневмония - как правило, развивается как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспалительный процесс начинается в стенке бронха (панбронхит), затем переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Вследствие воспалительной инфильтрации межальвеолярные перегородки утолщаются. В альвеолах накапливается экссудатЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
с большим числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.­­­­­­

2. Межлобулярная пневмония развивается при распространении воспаления (обычно вызвано стафилококком или стрептококком) на межлобулярные перегородки - со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плевритеПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
) или медиастинальной плевры (при гнойном медиастинитеМедиастинит - воспаление клетчатки средостенияСредостение - часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки.
.
).
В некоторых случаях воспаление принимает характер флегмонозного, сопровождающегося расплавлением межлобулярных перегородок. Возникает "расслоение" легкого на дольки - расслаивающая (секвестрирующая) межуточная пневмония.
Межлобулярная пневмония, развивающаяся при гнойном плeврите или гнойном мeдиастините, называется плеврогенной и характеризуется длительным течением. Воспаление переходит на межальвеолярные перегородки, перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, охватывает интерлобарнуюИнтерлобарный - междолевой, находящийся между долями
плевру, переходит на клетчатку средостенияСредостение - часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки.
. Развивается хронический интерлобит и медиастинит, который приводит к фиброзу и утолщению пораженных тканей. 
Нередко межлобулярная межуточная пневмония возникает в окружности острых и хронических абсцессов легких. В этих случаях она развивается по ходу лимфатических сосудов межлобулярных перегородок, отводящих от абсцессов инфицированную лимфу. ЛимфангитЛимфангит - воспаление лимфатических сосудов
и лимфостазЛимфостаз - нарушение оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока. Проявляется лимфангиэктазиями (стойкое резкое расширение лимфатических сосудов), отеками, слоновостью
завершаются межлобулярным фиброзом.­


3. Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония по своей этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям занимает особое место среди межуточных пневмоний. Данная форма может присоединяться к любой из острых пневмоний, в этих случаях она имеет острое течение и преходящий характер. Интерстициальная пневмония при хроническом течении может быть морфологической основой интерстициальных болезней легких.­­­

diseases.medelement.com

Долевая пневмония: нижнедолевая, верхнедолевая неуточненная, а также правосторонняя, левостороння, средняя, лобарная и другие локализации, какое лечение и симптомы?

Долевая пневмония характеризуется воспалительным процессом в одной из двух долей легкого, либо нескольких отделах органа, (неуточненной ее называют по причине невозможности выявить возбудителя болезни). Причем воспаление часто носит инфекционно-аллергический характер.

Проявляется долевая пневмония теми же симптомами, что и обычная форма. Воспаление целой доли легкого или сразу нескольких наблюдается при крупозной пневмонии или лобарной.

Неуточненная долевая пневмония имеет код по МКБ-10 J18.1

Классификация по локализации очага воспаления

Болезнь может классифицироваться в зависимости от места дислокации воспаления. Так долевая неуточненная пневмония бывает:

  • верхнедолевая – поражение верхней части легких справа или слева,
  • нижнедолевая пневмония – болезнь поражает нижние доли,
  • междолевая – очаг воспаления между двумя долями органа,
  • двусторонняя,
  • левосторонняя или правосторонняя – воспаление правой или левой доли легкого.
  • среднедолевая – очаг в средней доле.

Все эти названия указывают, в каком месте развилось воспаление.

Лобарная пневмония это иное название крупозной, фибринозной, долевой или плевропневмонии. Билобарная пневмония это разновидность правосторонней пневмонии, что говорит о патологическом процессе в правом легком и о том, что затронуто только две доли из трех. Лобулярная пневмония это иное название очаговой пневмонии, бронхопневмонии. То есть это подразделение видов пневмоний по распространенности патологического процесса.

Также патология имеет отличие по характеру течения:

  1. Затяжная форма пневмонии – болезнь длится более месяца, причем симптомы слабо выраженные.
  2. Острая пневмония – развивается за короткий период времени и имеет выраженные признаки.

Помимо этого пневмония может быть внутрибольничной (госпитальной) и внебольничной.

Подробнее о разновидностях пневмонии &gt,&gt,

Этиология и патогенез

Зачастую болезнь вызывают стафилококки, которые активизируют свою деятельность на фоне воспаления. Но имеются и другие болезнетворные бактерии, которые приводят к развитию пневмонии. К ним можно отнести:

  • хламидии,
  • микоплазмы,
  • стрептококки,
  • гемофильную палочку,

и множество других возбудителей &gt,&gt,

Если причина развития воспаления легких не выяснена, то врачи ставят диагноз, как неуточненная долевая пневмония. Так, например, вирус долгое время может присутствовать в носоглотке и не проявлять себя. Иногда, казалось бы, физически крепкий человек вдруг заболевает пневмонией. Это может случиться под воздействием предрасполагающих факторов. Поэтому врач должен предварительно изучить историю болезни пациента, возможно причины кроются в анамнезе.

Микробы и вирусы, способствующие развитию пневмонии, проникают в легкие следующими путями:

  1. Через ткань бронхов.
  2. Через лимфу.
  3. Через кровь (гематогенный путь).

Патогенез заболевания проявляется гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте возникают острые воспалительные процессы паренхимы. Патология развивается в одном или нескольких очагах межальвеолярных пор, после чего переходит и в ткани легких.

Нарушается сосудистая проницаемость за счет поражения лимфатических и мелких кровеносных сосудов. По тем же причинам образуется фиброзный экссудат.

Клиническая картина

Начало долевой пневмонии острое и стремительное. Самочувствие резко ухудшается. Появляются такие симптомы:

  1. Слабость в теле.
  2. Одышка, дыхание частое и поверхностное, более 30 движений в минуту.
  3. Сильный озноб вначале болезни, постепенно сменяющийся жаром.
  4. Температура вплоть до 40 °C .
  5. Боль в грудной клетке, а при нижнедолевом воспалении в нижней части живота или боку колющего характера.
  6. Сердечно-сосудистые нарушения пульс учащен, может быть аритмичен, артериальное давление чаще снижено, иногда возникает миокардит и сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Желудочно-кишечные нарушения вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, задержка стула.

В основном такие симптомы присутствуют у 80% больных, случаются редкие исключения.

При долевой пневмонии кашель присутствует всегда, причем он очень болезненный и изматывающий. В это время обильно выделяется мокрота, таким образом, срабатывают защитные механизмы организма. Слизь может быть как густой, так и жидковатой, но чаще всего она вязкой консистенции. Цвет мокроты оранжевый, ржавый или желтоватый. На губах у заболевшего высыпания, похожие на герпесное поражение.

В качестве дополнительных симптомов патологии можно выделить следующие проявления:

  • быстрая утомляемость,
  • бессонница,
  • обильное потоотделение, особенно в ночное время,
  • кожа имеет желтоватый оттенок, так как нарушается функция печени.

Остальные признаки достаточно типичны и описаны в другой статье &gt,&gt,

Этапы заболевания

Все морфологические изменения в легких в результате развития патологии условно делятся на 4 стадии:

  1. Первый этап – прилива. В это время развивается микробный отек. Продолжительность этапа – около суток.
  2. Этап второй – постепенное поражение всего легкого: орган увеличивается в объеме, становится рыхлым и безвоздушным. На плевре образуются точечные излияния и серо-белый налет.
  3. Третий этап на 4-6 сутки красный оттенок доли легкого приобретает серый цвет. В альвеолах увеличивается экссудат.
  4. Четвертая стадия – разрешения болезни. Этот этап формируется на 9-12 сутки.

Подробное описание стадий (фаз) &gt,&gt,

Диагностика

Не всегда удается вовремя диагностировать пневмонию, зачастую симптомы болезни смазаны и могут присутствовать при других заболеваниях у взрослого, например, при туберкулезе. В итоге человек обращается за квалифицированной медицинской помощью, когда патология уже развилась и прогрессирует.

На приеме врач первоначально беседует с пациентом, проводит визуальный и физикальный осмотр.

Характерный признак, который может натолкнуть доктора на мысль о пневмонии – это кашель больного. Далее идет лихорадка и одышка. В том случае, если диагноз ставится под сомнение, то делается заключение, как долевая неуточненная пневмония.

Особая роль при обследовании пациента отводится рентгенографии. Также проводятся анализы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс. И это еще не вся информация про диагностику. При долевой пневмонии она типична.

Подробнее о диагностике &gt,&gt,

Лечение

В период обострения человек соблюдает постельный режим, он должен больше пить жидкости и полноценно питаться.

Медикаментозное

Основу терапии долевой неуточненной пневмонии составляет прием антибиотиков, которые назначаются в срочном порядке после сдачи бак. посева мокроты, чтобы выявить, какими препаратами лечить человека в дальнейшем.

Чаще всего назначают следующие группы препаратов:

  1. Аминопенициллины, сюда относятся ампициллин, тикарциллин и другие.
  2. Фторхинолоны III поколения это ципрофлоксацин, офлоксацин и другие.
  3. Макролиды и цефалоспорины III – IV поколения – их назначают при тяжелом течении болезни или если пациент не переносит пенициллины.

Справка. В зависимости от первоначального состояния больного, динамики заболевания и показателей рентгенографии, лечение антибиотиками может занимать от 7-10 до 14-21 дней.

Дополнительно показан прием таких лекарственных средств:

  • жаропонижающие,
  • противовоспалительные,
  • антигистаминные,
  • муколитические,
  • иммуномодулирующие.

Физиотерапия

Физиотерапия показана, как вспомогательное средство лечения. Врач может назначить такие общеукрепляющие физиопрецедуры:

  1. Электрофорез с лекарствами, обычно это кальций хлорид и гиалуронидаза.
  2. УВЧ.
  3. Ингаляции с лекарственными препаратами.
  4. Массажные действия в области грудной клетки.
  5. Лечебная физкультура (ЛФК).

Подробнее о разных видах физиотерапии &gt,&gt,

Народная медицина

Любые рецепты перед применением следует обсудить с врачом, иначе могут возникнуть нежелательные последствия. Народная медицина должна быть использована, как дополнение к основному лечению. Самыми эффективными лекарственными растениями при этом являются:

  • березовые листочки,
  • сбор ромашки с душицей или по отдельности,
  • трава мать-и-мачехи,
  • спорыш,
  • алоэ,
  • кишмиш и черничные ягоды,
  • мед, лучше всего гречишный, хотя другие сорта тоже подойдут, главное, чтобы он был натуральным, предварительно убедитесь, что у вас нет на него аллергии.
  • тимьян,
  • чабрец.

Подробнее о траволечении &gt,&gt,

Осложнения

Осложнения могут касаться патологий легких и других органов и быть опасны.

Легочные осложнения:

  1. Абсцесс легкого.
  2. Гангрена органа.
  3. Плеврит парапневмонический.
  4. Эмпиема области плевры.

Внелегочные осложнения:

  1. Медиастинит и перикардит гнойного характера.
  2. Гнойный артрит.
  3. Перитонит.
  4. Абсцесс мозга.
  5. Менингит гнойный.
  6. Эндокардит, при котором поражается клапан аорты.
  7. Патологии сердца.

Подробнее о различных осложнениях и как их избежать &gt,&gt,

Прогноз

Прогноз будет определен в зависимости от наличия факторов риска осложнений. Так, например, болезнь может затянуться у маленьких детей до 5 лет, а у стариков, пациентов которые имеют тяжелые сопутствующие болезни, при низком иммунитете или наличии бактерий в организме.

Заключение

Если человек вовремя обратился за медицинской помощью, то исход пневмонии любого вида будет благоприятным. Ведь чем раньше диагностирована болезнь, тем она легче поддается терапии. Важно не затягивать с обращением в медицинское учреждение. Также на успешный прогноз влияет адекватная терапия и молодой возраст пациента.

Загрузка...

www.fok-zdorovie.ru

Застойная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Застойная пневмония – вторичное воспаление легких, развивающееся на фоне локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клинически застойная пневмония протекает с кашлем, одышкой, выделением мокроты, субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела, появлением плеврального выпота. В диагностике застойной пневмонии первостепенную роль играют аускультативные и рентгенологические данные. В лечении застойной пневмонии применяют антибиотики, бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингаляции, ЛФК, массаж спины и грудной клетки. При необходимости прибегают к проведению пункции плевральной полости или перикарда.

Общие сведения

Пневмония является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в пульмонологии. Пневмония может возникать в виде первичной, самостоятельной патологии, а также служить осложнением инфекций нижних дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхоэктатической болезни), хронической сердечной недостаточности, состояний иммунодефицита. К числу вторичных пневмоний относится застойная (гипостатическая) пневмония. Опасность застойной пневмонии состоит в том, что она развивается у больных с отягощенным соматическим анамнезом, приводя к декомпенсации состояния, нередко становясь непосредственной причиной гибели пациента.

Застойная пневмония

Причины застойной пневмонии

Патоморфологической основой для развития застойной пневмонии служит застой в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов и легочной вентиляции. В условиях гипостаза и гиповентиляции в бронхах скапливается густая и вязкая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая развитие застойной пневмонии.

Как правило, застойная пневмония возникает у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания: ИБС, атеросклероз, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, стенокардию, пороки сердца (стеноз митрального клапана), гипертоническую болезнь‏, экстрасистолию, мерцательную аритмию, бронхиальную астму, эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и др.

Кроме соматической патологии, к развитию застойной пневмонии предрасполагает возраст пациентов старше 60 лет; длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей (переломах костей таза и нижних конечностей), черепно-мозговых травмах, инсульте, онкопатологии, в послеоперационном периоде; искривление позвоночника (сколиоз, кифоз), деформации грудной клетки и т. д.

Микробиологическим субстратом застойной пневмонии обычно выступают типичные бактериальные агенты: пневмококк, стрептококки, стафилококк, гемофильная палочка. Застойная пневмония чаще развивается в нижних отделах правого легкого, а в некоторых случаях бывает двусторонней.

Патогенез застойной пневмонии

Патофизиологический механизм застойной пневмонии связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. В первой фазе застоя развивается так называемая венозная гиперемия легочной ткани, сопровождающаяся удлинением и расширением капилляров с последующим сдавлением альвеол (альвеолярным коллапсом). Рентгенологически данная фаза застойной пневмонии характеризуется усилением легочного рисунка и понижением прозрачности легочной ткани.

Во вторую фазу застоя происходит пропотевание транссудата (жидкой части крови) из сосудов в межуточную ткань и альвеолы, что рентгенологически соответствует картине бронхопневмонии или паренхиматозной пневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный межуточный отек, разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и бурой индурации легкого.

Симптомы застойной пневмонии

Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от степени гемодинамических и вентиляционных расстройств, присоединения воспалительного компонента, тяжести основной патологии.

При застойной пневмонии температура может быть нормальной или субфебрильной; реже отмечается фебрилитет. Характерно появление кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, кровохарканья, нарастающей слабости и одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По времени возникновения застойная пневмония может быть ранней (развиваться в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (развиваться в период от 2 до 6 недели). Ранние застойные пневмонии нередко маскируются симптоматикой основной патологии. Так, при инсульте на первый план выходят нарушения сознания и расстройства дыхания (шумное, аритмичное, клокочущее). При сердечно-сосудистых заболеваниях проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.

Застойная пневмония, чаще, чем первичная, сопровождается развитием экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностика застойной пневмонии

Распознавание застойной пневмонии затруднено ввиду малоспецифичности клинической симптоматики и преобладания выраженности проявлений основного заболевания. Медицинские специалисты – пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи – всегда должны помнить о возможности развития застойной пневмонии у пациентов с отягощенным сопутствующим фоном.

Аускультация легких при застойной пневмонии выявляет жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких. Доказательными признаками застойной пневмонии являются рентгенологические изменения. Рентгенография легких позволяет обнаружить одно- или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, очаговые и фокусные тени, усиление легочного рисунка, линейные тени (линии Керли) в базальных отделах, узелки гемосидерина, расширение тени корней легкого.

Наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке уточняют с помощью УЗИ плевральной полости и перикарда. В инструментальной диагностике застойной пневмонии существенную роль играют данные ЭКГ, ЭхоКГ. Изменения показателей периферической крови при застойной пневмонии минимальны: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией обнаруживаются группы клеток сердечных пороков, содержащих гемосидерин.

Лечение застойной пневмонии

Алгоритм лечения застойной пневмонии включает борьбу с бактериальной инфекций, регуляцию вентиляции и перфузии в легких, уменьшение отека. В комплексной терапии застойной пневмонии применяют антибиотики, отхаркива‏ющие, антиоксидантные, иммуномодулирующие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы. Назначается кислородотерапия, массаж спины и грудной клетки, ингаляционная терапия, лечебная гимнастика. Для эвакуации мокроты из трахеобронхиального дерева выполняются санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж.

При наличии плеврального или перикардиального выпота показано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии необходима коррекция тех фоновых состояний, которые послужили развитию вторичного воспаления в легких.

Профилактика застойной пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

www.krasotaimedicina.ru

пневмония неуточненная, ответы врачей, консультация

2013-05-06 20:28:01

Спрашивает Наталья:

По результатам КТ Поставлен диагноз: Хронический бронхит неуточненный. Фиброзные изменения базальных отделов обеих легких. Тракционные бронхоэктазы с обеих сторон,последствия перенесенного плеврита. Цель проведения КТ- заключение флюрографии и ренгена- внебольничная левосторонняя пневмония ДН 0-1. Принимала цефтриаксон,хемомицин,позже аугментин. Появилась одышка. Температура нестабильная от нормальной до 37 - 38. Прошу дать пояснение заключения и дальнейших моих действий. Спасибо

08 мая 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Консультация торакального хирурга и пульмонолога. Обязательно сделать спирографию. При наличии мокроты, сдать ее на флору с антибиотикограммой, на мбт (туберулез) и на цитологию (онкоклетки). С вышеуказанными докторами обсудить необходимость бронхоскопии.

2012-12-09 09:31:34

Спрашивает Юлия:

Я заболела 26 октября, поднялась температура и появился кашель, выпила терафлю температура спала, 2 недели ходила на работу, пару дней лечилась дома, были красные глаза несколько дней, болела голова, 5 ноября почувствовала боль в груди, 7 ноября сделала флюорографию, поставили диагноз правосторонняя пневмания с реакцией корня, 8 легла в больницу, три дня кололи цефтриаксон, потом 4 дня эритромицин, на рентгене через 10 дней без динамики, начали колоть абоктал 400 3 дня внутривенно и 2дня в таблетках, поехала делать кт, в заключении " неуточненный очаг в s9 нижней доли правого легкого (0,72*0'80)( исход пневмонии в локальный пневмофиброз?, увеличенный внутрипульмональный л/узел?) с таким снимком меня выписали, но температура по прежнему держится 37.0 и 36,9 в течении дня все это время и во время лечения тоже.по анализам крови СОЭ 26, немного повышено, боль в груди сохраняется при кашле и иногда просто болит, общее состояние вялое. Обращалась и к фтизиатору и сдавала кровь на онкомаркеры, результат отрицательный. Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Сил уже нет, хочется чувствовать себя нормальным, здоровым человеком.

24 декабря 2012 года

Отвечает Гордеев Николай Павлович:

Здравствуйте, Юлия. У Вас, во-первых, поздно диагносцированная пневмония. Во-вторых - недолеченная (2 антибактериальных препарата 10-14 дней - контроль + 2 других антибактериальных препарата ещё 10-14 дней + ко всему противовоспалительная, противоаллергическая, бронхолитическая и отхаркивающая терапия - контроль. И после, если на месте пневмонии остаётся участок фиброза, не нужно обзывать его туберкулёзом. Нужно подключать физиотерапию для активного рассасывания остаточных изменений. А, при возможности, после этого, ещё 24 дня санаторной реабилитации где-нибудь у нас, в Крыму). Вот если пневмонию Вашу лечили не так - извините, но здоровым человеком (практически) Вы сможете быть через 3 - 6 мес., но при условии, если Вам - 16 лет и у Вас сильный иммунитет. Здоровья Вам.

2011-07-16 19:22:55

Спрашивает Татьяна:

Здравствуйте! " недели я пролечилась в стационаре. Там ставили диагноз: внебольничная сегментарная пневмония слева 5 сегмент ср. тяж течение, неуточненной этиологии. ККФ гр.клетки при поступлении в стационар: Слева в 5 сегменте затемнение средней интенсивности. Заключение : пневмония слева. ККФ при выписке: небольшое усиление легочного рисунка слева в язычковых сегментах, главная междолевая плевра утолщена, остаточные явления после перенесенной пневмонии. За все время лечения у меня только 1 раз (1 вечер) была температура 37,2, кашля не было и нет, поэтому посев мокроты у меня не сделан. На УЗИ плевры: выпота в плевральной полост нет. Помогите разобраться: можно ли на этом успокоиться и не может ли мой диагноз быть неточным, я очень боюсь туберкулеза. В рекомендациях через 6 месяцев повтор ККФ.

19 июля 2011 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н

Все ответы консультанта

Татьяна! Для исключения ТБ обратитесь за консультацией в тубдиспансер своего района.

Читать дальше

Плевральные выпоты

Понятие плеврального выпота подразумевает скопление жидкости в плевральной полости. Состояние, как правило, имеет вторичный характер и может возникать при множестве различных патологических процессов.

Читать дальше

Легочный кандидоз

Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.

Читать дальше

Инфекционная служба нуждается в реорганизации

Инфекционные болезни никогда не утратят своей актуальности. Человек живет в огромном мире невидимых существ, с которыми он вынужден сосуществовать. Есть микроорганизмы — помощники, которые обитают в нашем организме и принимают самое активное...

www.health-ua.org

Пневмония – симптомы и признаки у взрослых и детей

Классификация пневмоний, клинические проявления и современные методы терапии

В преддверии зимы вспомним самое важное о внебольничных пневмониях (ВП), чтобы вовремя заподозрить и распознать это серьезное заболевание. Оно возникает во внебольничных условиях (вне стационара, либо в первые 48 часов пребывания в стационаре, либо у пациентов, не находившихся в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более).

Современная классификация внебольничных пневмоний:

  1. По патогенезу:

    a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

    b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

  2. По локализации:

    a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

    b. Двусторонняя

  3. По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

    a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

    b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

    c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

    d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

    e. Тотальная — поражение всего легкого

  4. В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

    a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):
    • Бактериальная
    • Вирусная пневмония
    • Грибковая
    • Микобактериальная
    • Паразитарная
    b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:
    • У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
    • У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями
    c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Особенности внебольничной пневмонии

Определение возбудителя зачастую является затруднительной задачей вследствие сложностей получении субстрата для проведения диагностики и часто отсутствия достаточного времени на дополнительную диагностику. Кроме того, у пациентов часто развивается смешанная инфекция.

Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции (30–50 % случаев) является пневмококк Streptococcus pneumoniae. На долю так называемых атипичных штаммов, не определяемых при бактериоскопии и посеве на обычные питательные среды, приходится до 30 % случаев заболевания (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). 3–5 % случаев бактериальной пневмонии связано с редкими возбудителями (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другие энтеробактерии). Чрезвычайно редко внебольничная пневмония может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (при наличии бронхоэктазов или у пациентов с муковисцидозом).

Вирусные формы ВП вызываются респираторными вирусами: вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев респираторные вирусы, вызывают пневмонию легкого течения с самоограничивающимся характером, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита, возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Вторичная бактериальная пневмония может быть осложнением первичного вирусного поражения легких или самостоятельным поздним осложнением гриппа.

Клиника

Основные симптомы пневмонии, которые проявляются как у взрослых, так и у детей.
  1. Лихорадка: возникает остро, быстро достигает фебрильных значений
  2. Кашель с обильным отделением гнойной мокроты, также в мокроте могут быть включения крови (особенно в случае крупозной пневмонии)
  3. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
  4. Одышка, ощущение нехватки воздуха
  5. Проявления интоксикации: выраженная слабость, утомляемость, потливость, тошнота, рвота
  6. В случае «атипичных» пневмоний (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii) может отмечаться постепенное начало с сухим малопродуктивным кашлем, не обходится без общих симптомов  — боль и першение в горле, слабость, недомогание, миалгия, головные боли, боли в животе — при минимальных изменениях на рентгенограмме
  7. У пациентов пожилого возраста зачастую более выражены симптомы общего характера: сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушения сна, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, признаки обострения/декомпенсации хронических заболеваний

Данные физикального обследования:

  1. Может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки
  2. Укорочение (тупость) перкуторного звука над очагом воспаления
  3. Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
  4. Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
  5. Усиление бронхофонии и голосового дрожания

Лабораторно-инструментальная диагностика

Лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л считается неблагоприятным прогностическим признаком септических осложнений.

В анализе крови пациента возможны следующие изменения:

  • Лейкоцитоз или лейкопения
  • Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
  • Повышение СОЭ
  • Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест). Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем

Определение газов артериальной крови/пульсоксиметрия проводится пациентам с признаками дыхательной недостаточности, массивным выпотом, развитием ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение PaO2 ниже 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость помещения пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Для тяжелых пациентов рекомендован забор венозной крови для посева гемокультур (2 образца крови из 2 разных вен, объем образцов — не менее 10 мл), ПЦР-исследование, серологическая диагностика для выявления респираторных вирусов, атипичных возбудителей бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово-инфильтративные изменения и плевральный выпот. КТ органов грудной клетки может быть целесообразной альтернативой рентгенографии в ряде ситуаций:

  • При наличии очевидной клинической симптоматики пневомнии и отсутствии изменений на рентгенограмме
  • В случаях, когда при обследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого при ТЭЛА, абсцесс легкого и пр.)
  • Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели

Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом

Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.

Лечение

Принципиально важно определить тактику ведения пациента — должен ли он быть госпитализирован или возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Для этих целей можно использовать шкалу CURB-65/CRB-65, предполагающую оценку ряда показателей (наличие — 1 балл, отсутствие — 0):

C — нарушение сознания

U — азот мочевины крови более 7 ммоль/л (не учитывается в CRB-65)

R — ЧДД ≥ 30 в мин.

B — систолическое АД < 90 мм рт ст или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.

65 — возраст 65 лет и старше

Расшифровка:

0 баллов — пациент относится к I группе (летальность 1,2 %) и ведется амбулаторно.

1–2 балла соответствуют группе II (летальность 8,15 %), пациенты этой группы подлежат госпитализации с наблюдением и динамической оценкой состояния.

3 балла и выше — пациенты подлежат неотложной госпитализации, летальность в этой группе может достигать 31 %.

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

При нетяжелой пневмонии антибактериальное лечение взрослых и детей может быть завершено при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней (общая длительность курса 7–10 дней). При клинических/эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить через 48–72 ч после окончания курса лечения (повторный осмотр). При сохранении или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, среди амбулаторных пациентов выделяют 2 группы, различающиеся по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии (см. таблицу 1. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов):

Таблица 1.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты Характеристика пациентов
Нетяжелая ВП у пациентов до 60 лет без сопутствующей патологии S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Амоксициллин внутрь или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь  
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с признаками сопутствующей патологии S. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Enterobacteriaceae
Амоксициллин + клавулановая кислота или Амоксициллин + сульбактам внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз: ХОБЛ, СД, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, истощение

Ведение пациентов с ВП в условиях стационара

Терапию при пневмонии у госпитализированных пациентов целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. Через 3–4 дня при условии нормализации температуры, уменьшении интоксикации и прочей симптоматики возможен переход на пероральные формы антибиотиков до завершения курса лечения (step-down therapy). Антибактериальные препараты могут применяться как в составе комбинированной терапии, так и в качестве монотерапии. Подробнее режимы терапии ВП представлены в таблице № 2.

Таблица 2.

Режимы терапии ВП в зависимости от течения

Группа Наиболее частые возбудители Рекомендуемые режимы терапии
Препараты выбора Альтернативные препараты
ВП нетяжелого течения S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae
Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид (кларитромицин, азитромицин) внутрь,
или
Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Амоксициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь,
или
Цефуроксим в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Цефтриаксон в/в, в/м± макролид внутрь
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Азитромицин в/в
ВП тяжелого течения S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae
Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в,
или
Цефотаксим в/в + макролид в/в,
или
Цефтриаксон в/в + макролид в/в
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в

Примечание:

  • При подозрении на наличие «атипичной» пневмонии показано использование макролидов.
  • При наличии риска инфицирования P. aeruginosa (бронхоэктазы, прием ГКС, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон + сульбактам, меропенем, имипенем, пиперациллин/тазобактам, ципрофлоксацин, в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами II–III поколения.
  • При подозрении на аспирацию показаны следующие варианты терапии: цефоперазон + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, карбапенемы, пиперациллин/тазобактам.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 24–48 часов после начала лечения. При сохранении признаков пневмонии у взрослых или детей следует пересмотреть тактику терапии.

При нетяжелой ВП курс антибактериальной терапии составляет около 7–10 дней. При тяжелой ВП неуточненной этиологии рекомендуется 10‑дневный курс антибактериальной терапии. При наличии данных о микоплазменной или хламидийной этиологии терапия должна длиться 14 дней; в случае ВП, вызванной стафилококками, грамотрицательными энтеробактериями, легионеллой, длительность терапии составляет 14–21 день.

Кроме антибиотиков в терапии ВП используют:

  • Противовирусную терапию: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), активные в отношении вируса гриппа А и В. Длительность применения 5–10 дней.
  • Муколитики и отхаркивающие препараты — таблетированные или ингаляционные формы.
  • Глюкокортикостероиды: применяются при развившемся септическом шоке (гидрокортизон 200–300 мг/сут не более 7 дней).
  • Оксигенотерапию при РаО2 < 55 мм рт. ст. или SpO2 < 88 % (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержание SpO2 в пределах 88–95 % или PaO2 — в пределах 55–80 мм рт. ст.
  • Инфузионную терапию — для коррекции гиповолемии.
  • Низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболизма у тяжелых пациентов.
  • Физиотерапию и ЛФК для уменьшения воспаления и улучшения отхождения мокроты.

Прогноз

У большинства больных через 3–5 дней эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессирует клиническая симптоматика. Рентгенологическое выздоровление при этом отстает от клинического. В случае когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4‑й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о зятяжной или неразрешающейся (медленно разрешающейся) ВП.

Нелеченая ВП может осложниться следующими состояниями:

  • Абсцесс легкого, гангрена легкого
  • Плеврит
  • Эмпиема плевры
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Эндокардит, перикардит
  • Менингит
  • Отек легких
  • Сепсис

При неадекватной терапии или в ее отсутствие, при наличии тяжелых осложнений, при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход.

Источники

  1. Lim W. S. et al. Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. — V. 64. — Suppl 3.
  2. Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. — N. 44. — Suppl 2. — S. 27–72.
  3. NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg191
  4. Watkins R. R., Lemonovich T. L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician, 2011. — V. 83. — N. 11. — P. 1299–1306.
  5. Ноников В. Е. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Лечащий врач, 2001. — № 08/01.
  6. Пульмонология: национальное руководство/под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  7. Чучалин А. Г. и др. Пульмонология. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Инфекционные болезни, 2013 — № 2.

www.katrenstyle.ru

Атипичная пневмония — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).

Термин был предложен в 1930-е годы[1][2] в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные)[3]. Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты, отсутствие лёгочной консолидации, небольшой лейкоцитоз и т. д.)[4][5] с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости.

В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.

Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии (Mycoplasma, Chlamydia и Legionella) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной»[6]. Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.

Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:

  • Отсутствие ответа на сульфаниламиды[7] и бета-лактамные антибиотики
  • Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого[8][9], что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
  • Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
  • Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю[5].
  • Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
  • Небольшая альвеолярная экссудация.[10]
  • Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов.[1][7].

Наиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные)[5]:

Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.[12][13]

В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако, современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.

Вирусная атипичная пневмония[править | править код]

Среди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS)[14], вирус кори[4] и т.д.

Рентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).[7]

Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония, инвазивный аспергиллёз лёгких) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии.

Микоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста[15][16], легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц[16].

  1. 1 2 Walter C., McCoy M.D. Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama (англ.) // Southern Medical Journal (англ.)русск. : journal. — 1946. — Vol. 39, no. 9. — P. 696.
  2. ↑ Atypical Bacterial 363083, раздел Pneumonia, Atypical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  3. ↑ Typical Bacterial 360090, раздел Pneumonia, Typical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  4. 1 2 Diseases Database Causes of atypical pneumonia
  5. 1 2 3 Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance (англ.) // Clinical Microbiology and Infection (англ.)русск.. — 2006. — May (vol. 12, no. Suppl 3). — P. 12—24. — doi:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. — PMID 16669925. Архивировано 5 января 2013 года.
  6. ↑ Primary atypical pneumonia
  7. 1 2 3 Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina. Primary Atypical Pneumonia (неопр.) // American Journal of Public Health and the Nations Health. — 1944. — April (т. 34, № 4). — С. 347—357. — doi:10.2105/AJPH.34.4.347.
  8. Gouriet F., Drancourt M., Raoult D. Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia (англ.) // Annals of the New York Academy of Sciences (англ.)русск. : journal. — 2006. — October (vol. 1078). — P. 530—540. — doi:10.1196/annals.1374.104. — PMID 17114771. (недоступная ссылка)
  9. Hindiyeh M., Carroll K.C. Laboratory diagnosis of atypical pneumonia (неопр.) // Semin Respir Infect. — 2000. — June (т. 15, № 2). — С. 101—113. — doi:10.1053/srin.2000.9592. — PMID 10983928.
  10. ↑ p714, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition, Kumar et al, Philadelphia 2010
  11. ↑ MeSH MYCOPLASMA+PNEUMONIAE
  12. ↑ Diseases Database
  13. Tang Y.W. Molecular diagnostics of atypical pneumonia (неопр.) // Acta Pharmacol. Sin.. — 2003. — December (т. 24, № 12). — С. 1308—1313. — PMID 14653964.
  14. ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) — multi-country outbreak (неопр.). Дата обращения 21 декабря 2008. Архивировано 7 декабря 2008 года.
  15. Schneeberger P.M., Dorigo-Zetsma J.W., van der Zee A., van Bon M., van Opstal J.L. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection (англ.) // Scandinavian Journal of Infectious Diseases (англ.)русск. : journal. — 2004. — Vol. 36, no. 4. — P. 269—273. — doi:10.1080/00365540410020127. — PMID 15198183.
  16. 1 2 National Heart, Lung, and Blood Institute, U.S.A. What Causes Pneumonia?

ru.wikipedia.org


Смотрите также