Ложный круп у взрослых


Ложный круп - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация ложного крупа

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Общие сведения

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп

Причины возникновения крупа

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию, риноскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух, люмбальную пункцию. Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, бронхиальной астмой, опухолями гортани, у грудных детей - с врожденным стридором.

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

  • стенозирующий ларинготрахеит,
  • острый стеноз гортани,
  • подсвязочный ларингит,
  • подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

  • ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
  • искусственное вскармливание,
  • снижение иммунитета,
  • авитаминоз,
  • перенесенная при родах гипоксия плода,
  • короткие голосовые связки,
  • обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
  • диатез,
  • рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

  • сиплый голос,
  • «лающий» сухой кашель,
  • тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

  1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
  2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
  3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
  4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

  • характерная клиника,
  • данные ларингоскопии и аускультации,
  • анамнез заболевания,
  • дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.
Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.
Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

  • избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
  • соблюдать правила гигиены,
  • поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
  • пить очищенную воду,
  • исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

www.polyclin.ru

симптомы, причины и лечение в СВАО Москвы

  Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)  – заболевание, которое выражается воспалением нижних и верхних дыхательных путей. Круп не является самостоятельной патологией, он, как правило, развивается на фоне различных инфекционных заболеваний.

Во время крупа у пациента наблюдаются: «лающий» кашель, осложненное свистящее дыхание, охриплость, воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Может также повыситься температура тела, однако это происходит не всегда. Болезненное состояние обычно развивается ночью, на 4-5 день инфекционного заболевания.

Основная «целевая аудитория» крупа – малыши в возрасте от полугода до 3 лет. У детей старше 4 лет и у взрослых данное состояние возникает редко. Это объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей маленьких детей: воронкообразной формой гортани, эластичностью хрящей, узким просветом трахеи. Также у малышей легко развиваются отеки из-за рыхлости тканей. Поэтому даже при небольшом воспалении дыхательные пути могут быть практически полностью перекрыты. У мальчиков круп развивается в несколько раз чаще, чем у девочек. С возрастом дыхательные пути теряют вышеуказанные особенности, поэтому и риск развития болезненного состояния значительно уменьшается.

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

  • 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
  • 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
  • 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
  • 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Симптомы крупа

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • покраснение слизистой горла;
  • отек миндалин;
  • серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

  • воспаление и отек гортани, трахеи;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • посинение губ;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность дыхания на вдохе;
  • лающий кашель;
  • свистящее, клокочущее дыхание;
  • одышка;
  • отказ больного от пищи;
  • трудности со сглатыванием слюны;
  • беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Диагностика крупа

Главным методом диагностики этого болезненного состояния является осмотр пациента врачом. Доктор собирает анамнез, прослушивает внутренние органы, оценивает клинические проявления, проводит ларингоскопию (исследование гортани). Если собранных данных недостаточно для оценки степени крупа или выявления возбудителя инфекции и выбора метода лечения, больному назначают анализы крови и бактериологические исследования. Также пациента могут направить на риноскопию, рентген носовых пазух и легких, отоскопию, пункцию, фарингоскопию.

Для выявления причин крупа и их устранения обратитесь к отоларингологу.

Лечение крупа

Лечение назначается индивидуально и комплексно. Методы можно условно разделить на две группы: лечение, направленное на устранение основного заболевания (инфекции) и методы, помогающие справиться непосредственно с крупом. От инфекций избавляются с помощью антивирусных препаратов или антибиотиков.

Методы лечения самого крупа зависят от типа заболевания:

  • При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой), проводят снятие интоксикации.
  • При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости – антигистаминные лекарства. При тяжелых степенях стеноза может проводиться гормональная терапия, при которой с помощью медикаментов снимают отек слизистой и спазм мышц гортани и устраняют воспаление. Если у пациента наблюдается повышенная возбудимость, понадобятся также нейролептические или седативные препараты. Также могут быть назначены: лазеротерапия, упражнения по восстановлению голоса, а также процедуры, способствующие повышению иммунитета.

Хирургическое лечение осуществляется очень редко. Такая операция называется трахеотомия и проводится при тяжелой степени сужения просвета гортани и угрозе асфиксии (удушья).  

Так как круп всегда сопутствует другим заболеваниям, при диагностике и/или лечении может понадобиться помощь таких специалистов, как педиатр или терапевт, фтизиатр, пульмонолог, венеролог.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

  • закаляться;
  • следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
  • избегать вдыхания табачного дыма;
  • соблюдать гигиену;
  • регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

www.polyclin.ru

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39о C, но может подниматься до 40оC и выше. 

В течение 1-2 дней, развиваются характерные признаки крупа:
- охриплость голоса;
- лающий кашель;
- стридорозное дыхание - втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение на вдохе, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. 

Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи.
Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха. 
В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный).
Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела. 

Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).


Другие признаки тяжелого крупа:
- учащенное дыхание;
- тахикардия вследствие лихорадки;
- гипотония;
- обезвоживание в результате отказа детей от еды и питья;
- цианоз возникает поздно и является прогностически неблагоприятным признаком.


Опасности крупа:
- стремительное, внезапное развитие и/или нарастание симптомов, которое может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти от асфиксии;

- непостоянство симптомов дыхательной недостаточности с внезапным нарастанием вечером и ночью и ухудшением состояния;
- у серьезно больного ребенка стридор может быть невыраженным ("тихим") при значительной степени обструкции дыхательных путей. 


Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.

Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый "судорожный" (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка).
Клинические проявления этого варианта крупа ("крупозный" кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется "часто повторяющийся круп".
Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.

Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.   


Бактериальная суперинфекция при крупе может привести к развитию пневмонии или бактериального трахеита (трахеобронхита), возникающих на фоне вирусного респиратонго заболевания. При их развитии легкие или умеренные проявления ОРЗ длятся в течение 2-7 дней, а затем сменяются тяжелыми симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности с одышкой экспираторного или смешанного типа. Такие пациенты, как правило, не реагируют на ингаляции рацемического адреналина и кортикостероидов.

diseases.medelement.com

симптомы, лечение, первая помощь, причины.

Содержание:

О заболевании
Степени ложного крупа
Ложный и истинный круп
Ложный круп у детей, причины заболевания
Симптомы ложного крупа у детей
Симптомы и диагностика ложного крупа у взрослых
Ложный круп: лечение и первая помощь
Профилактика ложного крупа

Ложный круп - это опасное осложнениями и последствиями заболевание, которое представляет собой серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка и взрослого. Согласно статистике, данное состояние чаще встречается у детей младшего возраста. Обычно сухой «лающий» кашель, осипший голос, инспираторная одышка и шумное дыхание - визитная карточка при ложном крупе у детей.

О заболевании

Острый стенозирующий ларинготрахеит, он же ложный круп, он же подскладочный ларинготрахеит - это заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком подскладочной области, стенозом гортани и обструкцией верхних дыхательных путей.

Тяжесть состояния больных ложным крупом детей зависит от степени стеноза гортани и обусловлена анатомическими особенностями развития детского организма. Маленький размер и воронкообразная форма гортани, а также рыхлая клетчатка подскладочной области способствуют быстрому развитию воспаления и отека. Именно поэтому данному заболеванию подвержены дети в возрасте до трех лет. Известно, что дети старше шести лет значительно реже болеют ложным крупом. Ложный круп бывает вирусный и бактериальный, а также осложненный и неосложненный.

Степени ложного крупа

Клиническая картина ложного крупа зависит от степени стеноза гортани.

  • Стеноз 1 степени отмечается одышкой при физической нагрузке или волнении ребенка.
  • Стеноз 2 степени характеризуется наличием постоянной одышки в состоянии покоя, выслушиваются сухие хрипы, отмечается синюшная окраска носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Отмечаются тахикардия, нарушение сна, возбуждение.
  • Стеноз 3 степени связан с сильной инспираторной (на вдохе) одышкой с втяжением яремной ямки и межреберных промежутков. Отмечаются сильный «лающий» кашель, афония и парадоксальное дыхание, одышка смешанного типа, нитевидный пульс и тахикардия. Общее состояние тяжелое, беспокойство ребенка сменяется заторможенностью и сонливостью, возникает спутанность сознания, имеется приглушенность сердечных тонов и равномерное ослабление дыхания.
  • Стеноз 4 степени характеризуется отсутствием «лающего» кашля, шумное дыхание становится поверхностным, аритмичным, отмечается артериальная гипотония, брадикардия, затем асистолия. Сознание у ребенка спутано, возможны судороги и летальный исход из-за развития асфиксии.

Ложный и истинный круп

Ложный круп следует отличать от истинного крупа (в переводе с английского «круп» означает «каркать»), который бывает только при дифтерии и имеет сходные симптомы. При осмотре гортани наблюдаются характерные плотные ленки - дифтерийные налеты, а при бактериологическом исследовании мазков выявляется дифтерийная палочка. Отека гортани при дифтерии не отмечается.

Дифтерийный, или истинный круп отличается постепенным нарастанием стеноза гортани и сопровождается афонией, вплоть до полной потери голоса. При плаче или крике усиления голоса не наблюдается. У взрослых, согласно статистике, чаще всего фиксируется истинный круп.

Ложный круп у детей, причины заболевания

Самой частой причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. В основном это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, иногда вирус кори, герпеса, коклюша или ветряной оспы. Ложный круп довольно часто встречается как осложнение после фарингита, острого ринита, аденоидита, гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины. Иногда ложный круп развивается вследствие родовой травмы и гипоксии плода, искусственного вскармливания, на фоне рахита, диатеза, в результате обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериального происхождения, вызванный гемофильной палочкой, стрептококками, стафилококками или пневмококками, встречается крайне редко и характеризуется тяжелым течением.

Стеноз гортани при ложном крупе развивается в результате запуска нескольких патогенетических механизмов. Постепенно или остро развивается обструктивный синдром с нарушением прохождения воздуха в дыхательные пути, что приводит к развитию гипоксии - кислородному голоданию. Это, в свою очередь, способствует нарушению работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а иногда и всех внутренних органов.

При развитии ложного крупа происходят следующие характерные изменения:

  • воспаление гортани сопровождается выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что ведет к резкому сужению просвета гортани;
  • рефлекторный спазм мышц гортани усугубляет стеноз;
  • повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани сопровождается образованием большого количества густой мокроты.

Симптомы ложного крупа у детей

Обычно ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей и проявляется известной триадой признаков:

  • лающий кашель;
  • осиплый голос;
  • шумное дыхание.

Возбуждение и обеспокоенность ребенка сопровождаются инспираторной одышкой и «громким» дыханием. Отмечается подъем температуры тела от субфебрильных значений до максимально высоких цифр, увеличение шейных лимфоузлов, слышны свистящие сухие хрипы.

Приступы ложного и истинного крупа чаще всего возникают ночью. Во время сна значительно усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается - так возникает отек. А заложенный нос при насморке и скопившаяся слизь при дыхании ртом еще более затрудняют дыхание. Ребенок дышит очень часто, до 50 вдохов-выдохов в минуту при норме в 25-30. У него отмечается бледность кожных покровов, удушье, двигательное беспокойство, сильная одышка и «лающий», «каркающий» кашель. Если родители пропустят этот момент и не окажут первую помощь при ложном крупе, велика вероятность потери сознания и летального исхода.

Осложнениями ложного крупа могут стать острый трахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония, синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Симптомы и диагностика ложного крупа у взрослых

Симптомы ложного крупа опасны для жизни детей, хотя после 5-6 лет, в силу анатомических особенностей ребенка, ложный круп почти не возникает. У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имеет в основном аллергическую или бактериальную природу. Симптомы ложного крупа у взрослых мало чем отличаются от симптомов у детей. На фоне отека слизистой и сужения просвета дыхательных путей беспокоит шумное дыхание, одышка на вдохе и лающий кашель.

Диагностика ложного крупа производится на основании типичной клинической картины, данных осмотра больного и аускультации (выслушивания) легких. Обычно диагноз устанавливает врач скорой помощи, которого при появлении угрожающих симптомов необходимо вызывать немедленно. Неоказание своевременной помощи чревато асфиксией с комой и судорогами, слабым поверхностным дыханием, замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Ложный круп необходимо дифференцировать от заболеваний, которые также могут сопровождаться стенозом гортани, например аллергического отека гортани, заглоточного абсцесса, приступа бронхиальной астмы, инородного тела или опухоли гортани.

Ложный круп: лечение и первая помощь

Лечением ложного крупа у детей в условиях стационара занимаются инфекционисты и педиатры. Но первая неотложная помощь до приезда врача скорой помощи осуществляется родителями и включает ряд обязательных мероприятий для облегчения дыхания:

  • снять с ребенка всю стесняющую грудную клетку одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • для облегчения дыхания воспользоваться ингалятором или небулайзером с физиологическим раствором;
  • создать увлажнение воздуха, например паром в ванной, и оставаться там до приезда врача;
  • обеспечить ребенку частое питье;
  • при выраженной лихорадке дать жаропонижающее лекарство;
  • при остановке дыхания нажать на корень языка и вызвать рвоту;
  • для уменьшения отека гортани следует принять любое антигистаминное средство, это может быть «Фенистил», «Тавегил», «Зодак».

В стационарных условиях для купирования симптомов крупа проводится медикаментозная терапия:

  • инъекции или ингаляции гормональных препаратов;
  • ингаляции с физраствором и «Нафтизином»;
  • щелочные ингаляции;
  • антибактериальное и противовирусное лечение;
  • седативная терапия;
  • организация усиленного питьевого режима и диетического питания.

Для улучшения отхождения мокроты при кашле назначаются бронхолитические препараты. При сильном возбуждении ребенку могут быть назначены нейролептики, оказывающие тормозящее действие на нервную систему. Тяжелый стеноз предполагает постановку дыхательной трубки, а также внутривенное или внутримышечное введение преднизолона.

Лечение ложного крупа предполагает комплексный и индивидуальный подход к каждому ребенку и взрослому, что гарантирует улучшение самочувствия больного. В короткие сроки восстанавливается голос, устраняются охриплость, кашель и першение в горле. Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика ложного крупа

Профилактика ложного крупа заключается в предупреждении развития острых респираторных инфекций и адекватной терапии в случае возникновения заболевания.

Родителям следует помнить, что ложный круп может повториться. Если он развился однажды, необходимо запастись нужными медикаментами и позаботиться, чтобы в домашней аптечке всегда были препарат «Будесонид» и небулайзер - прибор для проведения ингаляций.

www.medkrug.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложный круп — это острый воспалительный процесс гортани, который сопровождается характерным отеком подскладочной области, приводит к возможному стенозу гортани или обструкции верхних дыхательных путей. Обычно ложный круп проявляется в виде сухого кашля и осипшего голоса. Также для него может быть характерна инспираторная одышка, которая и объясняет шумное дыхание больного.

Содержание статьи:

Тяжесть заболевания зависит, в первую очередь, от степени стеноза гортани, который может меняться в течении дня. Ложный круп диагностируется при помощи характерной только для него клинической картины и на основе данных анализа КОС крови. Часто важными анализами при диагностике ложного крупа являются ларингоскопия, бакпосев, ИФА-диагностика, исследование газового состава крови и другое. Обычно лечение пациентов, страдающих ложным крупом, осуществляется путем назначения антибиотиков, а также антигистаминных препаратов.

Истинным же крупом называют стенозирующий ларингит, который может развиваться при дифтерии. Все случаи стенозирующего ларингита любой другой инфекционной природы представляют собой ложный круп. Отоларингологи выделяют несколько видов ложного крупа: острый обструктивный ларингит, стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит и подсвязочный ларингит. Обычно ложный круп наблюдается у маленьких детей. Последнее обусловлено характерной воронкообразной формой и небольшим размером гортани, а также наличием рыхлой клетчатки подскладочной области. Именно такая анатомическая особенность гортани ребенка способствует быстрому возникновению и развитию воспалительного процесса или отека. Взрослым характерен больше истинный круп. Более 90% случаев заболевания ложным крупом относится к детям возрастом от года до трех. Что касается детей в возрасте от шести и старше лет, то они редко болеют ложным крупом. Пик данного заболевания приходится на конец осени — начало зимы.

Классификация ложного крупа

Все разнообразие ложного крупа можно классифицировать на вирусный и бактериальный, а также на осложненный и неосложненный. Однако чаще всего ложный круп классифицируют в зависимости от степени стеноза. В случае обнаружения первой степени стеноза (или компенсированного стеноза) врачи отмечают инспираторную одышку в ходе физических нагрузок или беспокойства. Если же выявлена вторая степень стеноза (или субкомпенасированный стеноз), то инспираторная одышка будет наблюдаться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. Третья степень стеноза (декомпенсированный вид) проявляется в виде тяжелой одышки и парадоксального дыхания. Четвертая степень стеноза (терминальная степень) характеризуется тяжелой гипоксией, которая может привести к гибели человека.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, парагриппа, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Следует сказать, что ложный круп может быть также следствием обостренного хронического тонзиллита. Кроме того, заболевание может быть вызвано ослабленным состоянием организма ребенка из-за возможной родовой травмы или перенесенного рахита (диатез, гипоксия плода и другое). Искусственное вскармливание, сниженный иммунитет, авитаминоз — все это возможные причины ложного крупа.

Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками. Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констрикторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. Нужно помнить и о том, что данное заболевание может сопровождаться повышением секреции желез слизистой оболочки гортани, что приводит к образованию значительного количества вязкообразной мокроты. Такая мокрота обтурирует суженную область гортани. Всё это и объясняет развитие обструктивного синдрома, другими словами, нарушения прохода воздуха по дыхательным путям. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание. В случае нарастания степени стеноза, а также обструкции, не исключено появление стадии декомпенсации. Результатом ярко выраженного стеноза в условиях ложного крупа может стать гипоксия (или кислородное голодание). Последнее может стать причиной нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы ложного крупа

Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа, среди которых звонкий лающий кашель, осиплый голос и шумное дыхание (стридор). Последнее является последствием сужения просвета гортани. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит от типа возбудителя и реакции организма на него. Может наблюдаться как субфебралитет (обычно он случается при парагриппозной инфекции), так и температура тела около 40 градусов. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.

Безусловно, клиническая картина ложного крупа зависит от степени выявленного стеноза гортани. Так, к примеру, для первой степени стеноза характерна одышка только во время выполнения физических нагрузок или беспокойства ребенка. При помощи аускультации может быть обнаружен длинный вдох и свистящие хрипы, которые появляются обычно только при вдохе.

Вторая степень стеноза характеризуется тем, что одышка появляется и в состоянии покоя. При вдохе наблюдается так называемое втяжение яремной ямки (а также может быть и межреберных промежутков). Врачи могут прослушать сухие хрипы. Еще одним важным симптомом при данной степени является синий окрас носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Может также отмечаться нарушение сна, необоснованное возбуждение и тахикардия.

Третья степень характеризуется следующими симптомами: возникновение сильной инспираторной одышки с возможным втяжением по ходу дыхания яремной ямки, а также эпигастральной области; ярко выраженный лающий кашель; парадоксальное дыхание. Также может наблюдаться одышка смешанного характера, что является нехорошим признаком в прогнозе этого заболевания. Цианоз имеет диффузный характер, пульс прощупывается плохо, имеет нитевидный характер с особым выпадением на вдохе. Еще одним симптомом может быть тахикардия. При данной степени стеноза поведение ребенка может быть как беспокойным, так и заторможенным. Ребенок может быть сонливым. Также может наблюдаться спутанное сознание. При прослушке врачом слышатся обычно влажные и сухие хрипы разного «калибра», при этом выявляется приглушенность сердечных тонов.

Что касается четвертой степени, то она характеризуется обычно отсутствующим лающим кашлем и шумным дыханием. Характерными симптомами для данной степени стеноза являются аритмичное дыхание поверхностного типа, брадикардия и артериальная гипотония. Могут встречаться судороги. Сознание ребенка при 4-ой степени стеноза довольно спутанно, и может переходить в гипоксическую кому. В мировой практике известны случаи, когда пациенты с ложным крупом умирали от болезни. Последнее можно объяснить развитием асфиксии.

Следует также сказать об отличительной особенности, которой является протекание крупа с измененной тяжестью обструктивного синдрома, а также инспираторной одышки в течение следующих суток, при чем, последнее может быть как хорошо выраженным, а может быть и почти незаметным. Наиболее тяжелое состояние пациента наблюдается в ночное время. Ночью пациент может мучаться от приступов ложного крупа, вызванного стенозом гортани. Основными симптомами являются следующие: чувство удушья, страх и волнение ребенка, одышка, специфический кашель, периоральный цианоз, бледность покровов.

Диагностика ложного крупа

Обычно ложный круп диагностирует педиатр или отоларинголог. Происходит диагностика на основании типичной для ложного крупа клинической картины, полученных данных анамнеза и других результатов осмотра и прослушки легких. Дополнительно может быть назначена микроларингоскопия, а также бакпосев мазка (из зева) с целью выявления и определения природы возбудителя. С целью определения микоплазменной и хламидийной флоры врачом может быть назначен ИФА или ПЦР. Если же необходимо выявить грибковую инфекцию, назначают микроскопию мазка, а также посев на среду Сабуро. Оценить тяжесть гипоксии можно благодаря анализу на определение кислотно-основного состояния (КОС), а еще газового состава крови. Диагностика включает фарингоскопию, рентген легких, риноскопию и отоскопию, рентген околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Первостепенным в выявлении ложного крупа является его дифференциирование с истинным. Как известно, круп дифтерийного характера отличается медленным, но прогрессирующим нарастанием возникшего ранее стеноза гортани. Последнее может сопровождаться дисфонией, вплоть до отсутствия голоса. Также течение ложного крупа может сопровождаться нарушением голоса, однако при этом отсутствует возможность полной афонии. Что касается истинного крупа, то при нем голос может усиливаться. При ложном крупе усиление голоса также может быть.

Лучше всего диагностировать дифтерийный тип крупа можно, обнаружив наличие дифтерийных налетов в ходе осмотра гортани, а также при обнаружении возбудителя дифтерии в ходе бактериологического исследования взятого мазка.

Обычно ложный круп дифференцируют от других заболеваний, сопровождающихся стенозом гортани, по следующим проявлениям: отек гортани аллергического характера, наличие инородного тела гортани, заглоточный абсцесс, острый эпиглотит, возможная опухоль гортани, врожденный стридор, приступы бронхиальной астмы.

Осложнения ложного крупа

Главным осложнением при ложном крупе с сопровождающимся стенозом второй и третьей степени может быть образование гнойно-фибринозных пленок на стенках гортани. Также может наблюдаться развитие трахеобронхита, пневмонии и обструктивного бронхита в случае дальнейшего распространения инфекции. Наиболее часто встречающимися осложнениями при крупе являются отит, синусит, конъюнктивит, ангина и гнойный менингит.

Лечение ложного крупа

Основным в лечение детей с ложным крупом является предупреждение и купирование приступа стеноза гортани, а также снятие воспаления и отеков подскладочной области. Лечение предполагает исключение какого-либо воздействия факторов, которые провоцируют возникновение приступа. Также необходимым является обеспечение доступа к свежему воздуху. Пациенту необходимо обильное питье и отмена той пищи, которая оказывает раздражающее действие на горло. Лучше всего больному в период лечения употреблять лекарства в виде сиропов. Врачом назначаются также рассасывающиеся таблетки, всевозможные аэрозоли и ингаляции. Если ложный круп характеризуется непродуктивным кашлем, то врачом обычно назначаются такие противокашлевые препараты, как кодеин, носкапин, коделак, тусупрекс, колдрин и другие. Также могут быть назначены антигистаминные препараты, среди которых димедрол, диазолин и фенкарол. Такие препараты обладают противокашлевым эффектом, и в то же время снимают отеки. Если говорить о ложном крупе, отличающимся ярко выраженным стенозом гортани, то его лечение проходит с применением седативных, глюкокортикоидных и противоспастических препаратов. С самого первого дня заболевания назначают прием антибиотиков. Что касается терапии ложного крупа вирусной природы, то ее проводят с помощью противовирусных препаратов. Если пациент переживает приступ рефлекторного спазма гортани, который так характерен для ложного крупа, то оказание первой помощи больному будет заключаться в надавливании на корень языка с целью спровоцировать рвотный рефлекс. Еще действенными являются горячие ванны для ног и теплые компрессы в области гортани и груди. Иногда ставят банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Если ложный круп, как тому и подобает, был диагностирован своевременно, то прогноз на выздоровление будет положительным. В случае, если лечение ложного крупа было начато только на стадии декомпенсации, он может в дальнейшем иметь тяжелые осложнения и переходить в терминальную стадию, которая может даже закончится летальным исходом.

www.mosmedportal.ru

причины, симптомы, первая помощь, диагностика и лечение

Ложный круп возникает от разнообразных возбудителей. Чаще всего с ним сталкиваются дети дошкольного возраста, но взрослые также могут подвергнуться этому небезопасному симптому.

Если неправильно среагировать на приступ стеноза и не оказать больному помощь, но последствия могут быть весьма печальные, вплоть до летального исхода.

Какой бывает круп?

Прежде всего нужно отметить, что это состояние требует неотложной медицинской помощи. Существует два понятия крупа - истинный и ложный. Первый появляется на фоне такого опасного заболевания, как дифтерия.

В этом случае гортань человека обволакивает пленка и появляется удушье. Дифтерия носит инфекционный характер и избежать заражения ею можно только, прибегнув к вакцинации.

Истинный круп снимается исключительно в условиях стационара и самостоятельно человек не может с ним справиться. Дифтерия - очень опасное заболевание, которое даже в условиях больницы при правильном лечении и введении сыворотки дает 30% летальность.

Ложный круп возникает на фоне инфекционного или аллергического возбудителя и отекают в этом случае только мышцы гортани. Это состояние также является крайне опасным и на его фоне может возникнуть удушье.

Почему возникает ложный круп у детей?

В этой категории населения развитие отека гортани связано с анатомическим строением органов. В раннем возрасте просвет в горле еще достаточно узкий и на фоне любого воспалительного процесса отекают мышцы. В результате смыкаются в гортани связки и ребенок не может полноценно дышать.

Чаще всего такой патологией страдают дети до 6-7 летнего возраста. К этому времени органы вырастают и принимают форму практически как у взрослого человека. И даже если случается спазм гортани, то с ним уже могут самостоятельно справиться родители.

Чаще всего ложный круп возникает у детей на фоне вирусных инфекций. В основном, с ним можно столкнуться во время заболевания ларингитом. А также этот симптом может появиться и из-за банального ОРВИ, не говоря уже про более труднопроходимые инфекции.

Педиатры выделяют несколько основных вирусных заболеваний, которые могут вызвать ложный круп у детей:

  • грипп;
  • корь;
  • парагрипп;
  • аденовирус.

Возбудители этих инфекций чаще всего поражают стенки гортани и вызывают в них отек. Первая помощь при ложном крупе должна оказываться в условиях стационара или бригадой скорой, если приступ случился впервые или усложняется с каждой минутой.

Очень часто страдают от этого симптома дети-аллергики. Они могут столкнуться с удушьем на фоне реакций на съеденный продукт, лекарственный препарат, запах, укус насекомого. Поэтому родители таких ребят должны всегда с собой иметь необходимые препараты для борьбы с ложным крупом и четко уметь выполнять данные заранее инструкции доктора.

В какое время суток чаще возникает?

Если ребенок склонен к отеку гортани, то взрослые при любого простудном заболевании должны внимательно следить за его состоянием. Чаще всего симптомы ложного крупа появляются уже в первый или второй день заболевания.

Ребенок начинает часто и навязчиво кашлять со специфическим звуком. Его еще называют "лающим". В этом периоде практически нет отхождения мокроты. А также постепенно появляется осиплость голоса вплоть до его полной потери.

Эти симптомы уже должны насторожить родителей и заранее приготовиться к возможному удушью. Чаще всего круп начинается в ночное время, а еще точнее в 2-4 часа, и этому есть научное объяснение.

Во второй половине ночи в организме перестают вырабатывать гормоны надпочечники, которые отвечают за снятие отеков и предотвращение аллергических реакций. Поэтому именно в это время стремительно может развиться удушье.

Если же возникает ложный круп по причине аллергической реакции, то время суток на его появление не влияет. Он развивается практически сразу или через короткий период после попадания аллергена в организм.

Бывает ли у взрослых?

К сожалению, на этот вопрос имеется утвердительный ответ - да. Но процент подверженных такому явлению не такой высокий, как у детей. Чаще всего причиной этого состояния становится аллергия.

Взрослые, страдающие любыми проявлениями опасного заболевания, должны быть готовы, что с ними может случиться удушье. Очень часто отекает гортань от укуса пчелы или осы.

А также круп может наступить в результате съеденного продукта, который вызывает у конкретного человека аллергические реакции. Нередко страдают от удушья люди, склонные к частым бронхо-легочным заболеваниям, особенно, астмой.

Но не стоит путать круп и бронхоспазм. Это два разных опасных состояний человека, которые по разным схемам снимаются медикаментозными препаратами. При астматическом приступе трудно сделать выдох, а при ложном крупе больной не может полноценно вдохнуть.

Во время вирусных инфекций у взрослых также сужается просвет гортани, но в связи с достаточными размерами этого органа вероятность наступления удушья крайне мала. Чаще всего только сипнет или полностью садится голос.

Основные симптомы ложного крупа

Существует несколько главных признаков, по которым можно понять, что приближается или началось удушье:

  • "лающий кашель";
  • осиплость голоса;
  • одышка;
  • затруднен вдох;
  • свист при дыхании;
  • выраженная паника;
  • синюшность лица.

Стоит отметить, что если взрослый охрип или кашляет, то это еще не признак крупа. Но возникновение симптомов у ребенка должно насторожить родителей и при сильном приступе срочно нужно вызывать скорую помощь.

Взрослые пациенты должны принимать меры при выраженном удушье, когда человек практически не может дышать и даже теряет сознание. Если только осип голос и начался кашель на фоне ОРВИ, то необходимо начать стандартное лечение, которое подойдет в конкретной ситуации.

Степени стеноза при крупе

Различают несколько состояний, в зависимости от которых оказывается определенная медицинская помощь.

  1. I степень стеноза характеризуется небольшим сухим кашлем. Человек может себя относительно нормально чувствовать, но уже ощущает осиплость голоса.
  2. II-я - учащение дыхания, кашель становится более навязчивым. Затруднен вдох, появляется одышка.
  3. III-я степень относится к состояниям средней тяжести. Появляются свисты при дыхании, сильно затруднен вдох, практически пропадает голос. В этом периоде может появляться синюшность на лице. Человека охватывает паника, и страх хорошо выражен на лице.
  4. IV-я - тяжелое состояние. Необходимо срочное лечение ложного крупа в интенсивной терапии. Свист может исчезнуть. Кашель прекращается. Наступает практически полное удушье, может возникнуть потеря сознания и тахикардия.

Опасными для жизни считаются III и IV степени стеноза при ложном крупе у взрослых и детей. Такие состояния требуют немедленного оказания помощи больному медицинскими работниками. Часто такие пациенты доставляются в реанимационное отделение.

В особо тяжелых случаях больным устанавливается трахиостома, чтобы воздух поступал непосредственно извне, пока совершаются действия по снятию отека гортани. Затем больному понадобится длительная реабилитация.

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Чтобы выяснить, какой вид стеноза наступил, у больного нужно провести аналитику симптомов. Дифференциальная диагностика помогает определить ложный или истинный круп возник у пациента. Чтобы легче было разобраться с симптомами, их можно оформить в виде таблицы.

Дифференциальная диагностика крупа
Симптомы Ложный Истинный
кашель лающий не навязчивый, глухой
начало болезни внезапно и быстро по нарастающей
воспаление лимфоузлов нет, редко всегда есть
белый или серый налет в горле нет обильный на миндалинах, в виде пленки
интоксикация средней степени или сильная из-за ОРВИ нет или постепенно нарастающая
возникает удушье в какое время суток в ночное время при ОРВИ, аллергические реакции в любое

не зависит от времени суток

Теперь становится понятно, что ложный круп развивается очень быстро и его можно распознать по характерному "лающему" кашлю и осиплости голоса. При дифтерии все симптомы нарастают постепенно и на горле появляется характерный налет.

Адекватную диагностику может сделать только доктор в условиях стационара и с помощью дополнительных лабораторных исследований. В случае подтверждения дифтерии пациенту нужно вводить в срочном порядке специальную сыворотку.

Что делать при ложном крупе у ребенка?

Столкнувшись впервые с симптомами этого заболевания, родители чаще всего входят "в ступор" и паникуют. Этого нельзя делать. Своим поведением взрослые еще больше пугают ребенка и приступ у него может осложниться на фоне страха.

Прежде всего необходимо открыть окно и предоставить малышу много свежего воздуха. Если стеноз случился в летнее время, то ребенка можно вынести на балкон или непосредственно к открытому окну.

Зимой действия должны быть такими же, только малыш укутывается в одеяло. В это время кто-то из взрослых должен включить в ванной горячую воду и напустить пар. Здесь можно посидеть с ребенком 10-15 минут, чтобы уменьшить спазм. Ни в коем случае не опускать малыша в воду.

Если в доме имеется небулайзер (компрессорный ингалятор), то желательно сделать процедуру с использованием "Пульмикорта". Дозы необходимо заранее узнать у педиатра, если ребенок склонен к формированию крупа. При отсутствии лекарственных препаратов можно воспользоваться обычным стерильным физраствором.

Родители, которые столкнулись с приступом стеноза впервые, должны сразу вызвать скорую помощь, потому что самостоятельно они с крупом могут не справиться. Также нужно вызывать бригаду, если в течение нескольких минут состояние малыша не улучшается и симптоматика нарастает, иначе осложнения ложного крупа не избежать.

Что делать до приезда скорой помощи?

Один из основных врагов ложного крупа - это страх. Он может стать виновником ухудшения состояния больного. Если приступ стеноза случился с ребенком, то взрослые обязаны его успокоить, иначе удушье будет нарастать.

До приезда бригады нужно отвлекать максимально малыша разговорами и разными историями. Если позволяет ситуация, то ребенка нужно напоить теплой водой и дать ему любой антигистаминный препарат (лоратадин, л-цет, эдем, финистил).

Если спазм гортани произошел на фоне аллергической реакции, то в срочном порядке раздражитель должен быть удален подальше от больного. В особо крайних случаях до приезда скорой помощи пациенту вводятся гормональные препараты. Чаще всего в их роли выступает преднизолон или дексаметазон.

Эту манипуляцию могут совершить только те люди, которые уже сталкивались с такой ситуацией и знают дозировки. Впервые самостоятельно делать инъекции этими препаратами не стоит и лучше дождаться медицинских работников.

Взрослые, которые склонны к моментальным развитиям аллергических реакций, при себе всегда должны носить необходимые препараты. Их окружающие обязаны уметь ими пользоваться и оказать родственнику нужную помощь.

Родители также в доме должны хранить нужные лекарственные препараты для таких случаев. В аптечке всегда обязан находиться какое-либо антигистаминное лекарственное средство. Некоторые педиатры советуют также иметь дома специальные гормональные свечи - "Ректодельт". Они могут пригодиться в крайнем случае, если до момента приезда бригады ребенку становится значительно хуже.

Такими свечами можно пользоваться раз в сутки и не больше 3-х дней подряд. Они по составу напоминают сильные гормональные препараты в ампулах, которые вводят внутривенно или внутримышечно работник скорой помощи в таких случаях.

Можно ли предотвратить стеноз?

На этот вопрос однозначного ответа не существует. Педиатры считают, что склонные к нему люди при сильном вирусе или аллергии непременно с ним столкнутся. Но сделать стеноз не таким тяжелым можно.

Если родители еще днем заметили, что у ребенка садится голос и он начинает "странно", навязчиво кашлять, то несколько рекомендаций стоит выполнить.

  1. Поить больного в максимальном количестве теплой жидкостью. Таким образом, мокрота будет становиться не вязкой и кашель быстрее перейдет в продуктивный.
  2. В помещении, где находится больной, нужно установить температуру не выше 18° и поднять влажность до 60-70%. Так мокрота не сможет сильно загустеть и начнет отходить. Пациенту будет легче дышать.
  3. Ребенка необходимо класть спать в полусидячем положении. Для этого под спину и голову ему нужно подставить несколько подушек.
  4. До прихода вечера можно сделать 2-4 ингаляций с помощью небулайзера обычным физраствором.

Чего не стоит делать при возникновении кашля при ложном крупе?

Нельзя орошать горло больного любыми травяными средствами. Это может вызвать еще больший спазм гортани и привести к удушью. Также не стоит использовать ингаляции горячим паром с добавлением эфирных масел и трав.

Не нужно при ларингите у ребенка ждать поднятия температуры до 39°. Ее желательно уже начать сбивать при показателях на градуснике 38° и выше. Таким образом организм не будет обезвоживаться и кашель быстрее станет продуктивным.

При осиплости голоса нужно обеспечить больному покой и не давать ему много разговаривать. Эту рекомендацию легче выполнить взрослому человеку, а с ребенком придется договариваться или устроить исполнение этого пункта в игровой форме.

При аллергической природе стеноза нужно сразу убирать от пациента раздражитель или завести его в помещение, если причиной стал резкий запах или пыльца. При укусе пчелы желательно сразу удалить жало, чтобы в организм попало как можно меньше яда.

Окружающие обязаны быстро при таком состоянии больного вызвать скорую помощь.

fb.ru

Круп - симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Общие сведения о болезни

Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Новости по теме

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Вдыхание инородного тела через нос, например ореха или морской ракушки вызывает спазм гортани и трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.

Симптомы крупа

Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе. Лицо может покраснеть от кашля, но в то же время ребенок способен дышать и подъема температуры обычно не наблюдается. Тем не менее, необходимо обращать внимание, не посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует немедленной госпитализации.

Если температура тела при крупе поднимается выше 39 градусов, ребенок также должен быть госпитализирован, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией дыхательных путей, такой как эпиглотит или дифтерия.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

  • Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
  • Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
  • Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
  • Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
  • Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.

Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.

Следите за появлением тревожных симптомов. 

Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки:

  • физическое изнеможение,
  • слабость,
  • посинение губ,
  • подъем температуры до 39 градусов и выше,
  • отказ ребенка ложиться в кровать
  • неспособность заглатывать слюну.

Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Ночной гость. Как лечить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России Оксана Мурзина.

По науке эта болезнь носит длинное название – острый стенозирующий ларинготрахеит. А по-простому – ложный круп (от шотландского «croup» – «каркать»). Ведь каркающий или лающий кашель вместе с затруднённым дыханием и осипшим голосом – его типичные симптомы.

Астма ни при чём

Такую клиническую картину на первый взгляд легко принять за приступ бронхиальной астмы, но при астме больному трудно сделать выдох, а при ложном крупе с этим проблем нет, но зато нарушен вдох. Нехватка воздуха во время приступа возникает из-за сужения гортани, которое развивается вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.

Ложный круп – это, как можно догадаться из названия, не самостоятельная болезнь, но довольно неприятное осложнение, которое может возникнуть у ребёнка на фоне ОРВИ (в основном гриппа, рино-, адено- и энтеровирусов), а также коклюша, кори, скарлатины. Но у некоторых детей крупом заканчивается любая простуда. Особенно склонны к его развитию дети-аллергики.

Сохраняйте спокойствие!

Чаще всего приступ ложного крупа возникает ночью. И развивается мгновенно и сильно, хотя ещё накануне ничто, как говорится, не предвещало – ну был у ребёнка лёгкий насморк или кашель, да и всё. Страшные каркающие звуки, прорывающиеся сквозь дет­ский плач, будят мам и пап среди ночи, и те, испуганные, бегут к малышу. Несмотря на то, что вид задыхающегося ребёнка, испуганно хватающего ртом воздух, даже самого спокойного родителя способен привести в состояние ужаса, впадать в панику не следует. Действовать надо спокойно и уверенно.

Как правило, к страшным последствиям ложный круп не приводит. Но если затруднение дыхания прогрессирует и возникает угроза жизни, врач делает малышу укол адреналина или даже проводит экстренную трахеотомию, вводя в трахею ребёнка специальную трубку, через которую тот будет дышать, пока у него сохраняется сильный спазм гортани. Но если родители будут действовать правильно, необходимости в таком вмешательстве не возникнет.

Как, в больницу?

Тем не менее при ложном крупе, особенно если приступ возник впервые, обязательно нужно вызывать «скорую помощь». Медики оценят степень опасности и в зависимости от этого либо назначат домашнее лечение, либо порекомендуют лечь в стационар. Отправиться в больницу иногда нужно и для того, чтобы убедиться, что у ребёнка ложный круп, а не истинный, который возникает на фоне дифтерии и гораздо более опасен, но при этом часто протекает точно так же. Также спутать ложный круп можно с отёком Квинке, возникающим при аллергии, с заглоточным абсцессом или, например, с ситуацией, возникшей из-за попадания в горло инородного предмета.

Для облегчения состояния ребёнка медики могут применить глюкокортикоиды (вводятся в виде таблеток, внутривенно или через небулайзер, а также в свечках ректально). Обычно уже на второй день ребёнку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Нажмите для увеличения

Типичные ошибки

При ложном крупе категорически нельзя:

Ставить горчичники и проводить растирания мазями. Эфирные масла и резкие запахи способны вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и ухудшить состояние.

Засовывать ребёнку в рот ложки и другие предметы (так некоторые родители поступают, дабы ребёнок не задохнулся). Эта мера неэффективна, но при этом создаёт риск травмы гортани. Но можно попытаться вызвать у ребёнка рвотный рефлекс, аккуратно дотронувшись черенком чайной ложкой до задней стенки глотки, чтобы снять спазм гортани.

Укутывать больного. Так малышу будет лишь труднее дышать.

Давать мёд, варенье, соки цитрусовых, поскольку у детей-аллергиков они могут усилить отёк.

Применять любые препараты в виде леденцов, спреев или сиропов. Лекар­ства при ложном крупе могут быть только в виде таблеток (их обязательно надо растолочь) или растворов.

Подавлять кашель, применяя противокашлевые препараты. Поступать надо как раз наоборот. Ведь кашель – это защитный механизм, поэтому его надо стимулировать!

aif.ru

Круп ложный у ребенка: как не навредить лечением

В педиатрической практике встречается ряд неотложных состояний, требующих немедленного оказания медицинской помощи.

И часто рядом с пострадавшим ребенком в такой момент находятся только родители, от правильности действий которых может зависеть жизнь их малыша.

Одним из таких угрожающих жизни состояний является круп ложный.

Содержание статьи

Что такое круп у ребенка

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – синдром, возникающий в результате сужения просвета гортани и трахеи, проявляющийся комплексом симптомов, характерных для поражения среднего отдела органов дыхательной системы.

У детей круп развивается намного чаще и стремительнее, чем у взрослых. Этот факт объясняется наличием анатомо-физиологических особенностей в строении органов дыхательной системы детей.

В отличие от взрослого, трахея и гортань ребенка очень узкие, гортань имеет воронкообразную форму, подслизистый слой этих органов более рыхлый и имеет обильное кровоснабжение, а гладкомышечные волокна более чувствительны к раздражителям.

Круп характеризуется следующими симптомами:

  • надрывистый, «лающий» кашель;
  • затруднение дыхания;
  • осиплость или отсутствие голоса.

При дальнейшем сужении просвета воздухоносных органов симптомы развиваются. Дыхание становится частым, поверхностным. Появляется характерный признак значительного сужения трахеи — инспираторная одышка (затруднение вдоха). При выполнении дыхательных движений отмечается западение межреберных промежутков и надключичных ямок.

При выраженном стенозе присоединяются симптомы дыхательной недостаточности и кислородного голодания органов и тканей организма.

Она проявляется следующими признаками:

  • Синюшность носогубного треугольника, акроцианоз.
  • Бледный, с серо-землистым оттенком цвет кожи и слизистых оболочек.
  • Холодный пот.
  • В тяжелых случаях – вплоть до заторможенности, судорог и потери сознания.

Симптомы чаще всего возникают ночью, что связано с замедлением крово- и лимфообращения при нахождении ребенка в горизонтальном положении.

Истинный и ложный круп

Причинами ложного крупа у детей являются некоторые заболевания.

Такие, например, как:

  • Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция).
  • Детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания бактериального происхождения.

Приступ ложного крупа развивается как осложнение на фоне этих заболеваний. В результате воспаления слизистая и подслизистый слой дыхательных путей становятся отечными, вырабатывается большое количество мокроты.

В ответ на повреждение стенок дыхательных органов их гладкомышечная мускулатура рефлекторно спазмируется. Эта триада факторов, все вместе или каждый по-отдельности, приводят к сужению просвета гортани и трахеи и обуславливают симптомы ложного крупа у детей.

Истинный круп развивается как осложнение дифтерийного воспаления органов ротоглотки. В этом случае в месте входных ворот инфекции под действием дифтерийного токсина увеличивается проницаемость сосудов, и на поверхность небных миндалин и гортани выходит экссудат (в составе — фибриноген, лейкоциты и макрофаги), который через несколько дней затвердевает и превращается в фибринозные пленки. Этими образованиями и закрывается просвет гортани, что становится причиной развития крупа.

Истинный круп в своем развитии проходит несколько стадий с нарастанием интенсивности симптомов. Первые проявления крупа начинают появляться постепенно в течение нескольких дней. Появляется «лающий» кашель, осиплость голоса.

После затвердевания фибринозных пленок кашель становится беззвучным, голос вовсе пропадает. Появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При отсутствии экстренной помощи наступает стадия асфиксии и летальный исход.

Диагностика

Диагностируют ложный круп у детей на основании:

  1. Клинической картины (по наличию характерных симптомов крупа у ребенка).
  2. Результатов эндоскопического исследования (гиперемированная и отечная слизистая, суженный просвет гортани и трахеи, наличие обильного экссудата).
  3. Лабораторных исследований. Общий анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов, характеризующее процесс бактериального воспаления, и снижение числа лейкоцитов при вирусной этиологии основного заболевания). Серологическое исследование крови на наличие антител к вирусам или бактериям.

Разумеется, каждому ребенку врач может назначить ряд дополнительных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ложный круп следует с такими патологическими состояниями, как истинный круп, аспирация инородного тела, эпиглоттит, анафилактический шок.

Основные отличительные признаки этих заболеваний детально представлены в сводной таблице.

Отличительный признакЛожный крупИстинный крупЭпиглотитАспирация инородного телаАнафилактический шок
Время развития симптомовНесколько часов, чаще в ночное время1-3 дня, приступ начинается чаще в ночное времяСимптомы непроходимости дыхательных путей усиливаются в положении лежа на спинеНесколько секунд, сразу после аспирации инородного телаНесколько секунд, сразу после поступления аллергена
Особенности клинической картиныСимптомы крупа +
Симптомы ОРВИ, детской инфекции
Симптомы крупа+ особенность в постепенном снижении интенсивности кашля, гнилостный запах изо рта, симптомы общей интоксикации организмаНет лающего кашля, симптомы выраженного токсикозаВыраженный кашель, рвота, симптомов ОРВИ нетНаличие реакции в месте контакта с аллергеном, «астматическое дыхание»
Данные лабораторно-инструментальных методов исследованийПри эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании.Выявление возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании отделяемого из ротоглотки; при эндоскопическом исследовании – наличие фибринозных пленокПри эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании.При эндоскопическом исследовании: инородное тело в просвете органов дыхательной системыЛейкоцитоз в ОАК, повышение в крови уровня IgE

Лечение крупа у детей должно состоять из трех основных мер.

А именно:

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
  2. Устранение фактора, вызвавшего основную болезнь (вирусной или бактериальной природы).
  3. Общая дезинтоксикация организма.

Как лечить ложный круп

Лечить ложный круп нужно по всем общим принципам лечения синдрома крупа. Причем восстановление проходимости дыхательных путей должно быть начато как можно раньше, еще на догоспитальном этапе.

Для этого родителям после вызова бригады скорой медицинской помощи нужно постараться самостоятельно оказать адекватную первую помощь.

Неотложная помощь при лечении крупа заключается в выполнении следующих мероприятий:

  1. Постарайтесь успокоить ребенка (взять его на руки, дать любимую игрушку, включить мультфильм). Помните, что беспокойное поведение малыша приведет к еще большему спазмированию дыхательной мускулатуры и ухудшению состояния.
  2. Обеспечьте приток свежего и увлажненного воздуха. Для этого можно включить кондиционер и увлажнитель воздуха. Если такой возможности нет, откройте все окна в квартире и поставьте в комнате ребенка посуду с кипящей водой (электрочайник с открытой крышкой, кастрюли с горячей кипяченой водой).
  3. Дайте антигистаминное средство ребенку в дозировке, соответствующей возрасту. При повышенной температуре тела обязательно нужно ее снизить детским жаропонижающим препаратом. Для уменьшения отека и снижения секреции слизи можно капнуть на корень языка сосудосуживающее средство (капли от насморка).
  4. Ребенку необходимо обильное щелочное питье. Можно дать любую жидкость (несладкие компоты, чаи), но лучше минеральную негазированную воду.
  5. Если есть небулайзер, можно его использовать. Если такого устройства нет, нужно пойти в ванную, открыть горячую воду и дать ребенку подышать теплым паром.
  6. После всех выполненных мероприятий мускулатура дыхательных путей должна расслабиться, мокрота стать более жидкой и легко отделяемой. Можно кончиком ложки или пальцем надавить на корень языка малыша для возбуждения кашлевого рефлекса.

Важно помнить, что кашлевые препараты при возникновении симптомов ложного крупа противопоказаны! Также противопоказано применение потенциальных аллергенов: эфирных масел, меда.

По приезду бригады скорой помощи будет решен вопрос о необходимости госпитализации ребенка для лечения крупа в стационарных условиях.

Если врач подтвердит необходимость стационарного лечения, ни в коем случае не нужно от него отказываться, поскольку синдром крупа носит рецидивирующий характер и после купирования симптомов может развиваться вновь и вновь.

Лечение в стационаре

На госпитальном этапе ребенку будет оказана специализированная медицинская помощь по восстановлению проходимости дыхательных путей. Для этого назначают медикаменты, воздействующие на все три звена развития заболевания:

  • Антигистаминные препараты для снятия отечности.
  • Спазмолитики для расширения просвета органов дыхательной системы.
  • Препараты, разжижающие и отводящие мокроту.

Экстренный способ вмешательства при возникновении острой дыхательной недостаточности – трахеотомия с последующей установкой дыхательного зонда (стомы).

Схематически это выглядит так:

Помимо симптоматического лечение ложного крупа у детей должно быть направлено и на устранение причин, вызывающих развитие болезни (вирусной или бактериальной природы).

Для этого ребенку назначают противовирусные или антибактериальные препараты после проведения лабораторных бактериологических или вирусологических исследований мокроты и установления чувствительности микроорганизмов к лекарствам.

Профилактика

Поскольку ложный круп является осложнением в течении инфекционно-воспалительного процесса органов дыхательной системы, комплекс оздоровительных мер должен быть направлен на профилактику основного заболевания (острая респираторная вирусная инфекция, бактериальная инфекция), на фоне которого возникло воспаление.

Оздоровительные мероприятия включают несколько направлений:

  1. Специфическая профилактика – вакцинопрофилактика, проводимая согласно Национальному календарю профилактических прививок.
  2. Неспецифическая профилактика – повышение резистентности детского организма к воздействию инфекционных агентов.

К мерам неспецифической профилактики относят ряд общих рекомендаций.

Таких как:

  • соблюдение режима дня, достаточное количество прогулок на открытом воздухе;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • закаливание организма;
  • создание благоприятных параметров микроклимата в детской – температура воздуха должна быть 22-24 градуса, относительная влажность воздуха 40-60%.
  • частые проветривания комнаты для поступления свежего воздуха.

Если ребенок все-таки заболел, необходимо своевременно начать адекватное комплексное лечение с целью профилактики развития возможных осложнений.

deteylechenie.ru


Смотрите также