Лечение вросшего ногтя


Вросший ноготь - причины, диагностика и лечение, прогноз

Вросший ноготь – это сочетанная патология ногтевой пластинки и околоногтевого валика, поражающая большой палец на ноге, требующая хирургической коррекции. Ногтевая пластинка постепенно вдавливается в мягкие ткани, в результате чего ногтевое ложе сужается с боков. Околоногтевой валик воспаляется, изъязвляется, покрывается грануляциями. Наблюдается значительный отек и болезненность первого пальца. Диагноз ставится на основе данных общего осмотра, рентгенологического исследования. Консервативное лечение направлено на уменьшение выраженности воспаления, ортопедическое и хирургическое ‒ на создание условий для правильного роста ногтевой пластинки.

Общие сведения

В медицинской литературе вросший ноготь на ноге имеет синонимичное название онихокриптоз. Частота встречаемости патологии в популяции - 1,8%. Вросший ноготь на большом пальце стопы, по разным данным, составляет от 3 до 10% всех причин обращения за медицинской помощью в хирургические отделения поликлиник. Диагностируется онихокриптоз у пациентов всех возрастов, в том числе у детей, но большая часть случаев приходится на людей трудоспособного возраста. У женщин вросший ноготь на ноге выявляется чаще, чем у мужчин.

Вросший ноготь

Причины

Вросший ноготь на большом пальце относится к числу полиэтиологических заболеваний. Его развитие обуславливается сочетанием внутренних и внешних факторов. Без их выявления и устранения достичь выздоровления невозможно. К числу наиболее значимых факторов относят:

  • Анатомические особенности. Развитию патологии способствует П-образная форма ногтевой пластины на большом пальце, С-образная форма со скошенными краями, девиация околоногтевых валиков над плоскостью пластинки. В этих случаях направление роста бокового края ногтя совпадает с направлением смещения мягких тканей фаланги при движении.
  • Аномалии строения стоп. Плоскостопие, неравномерное развитие мышц стопы приводят к изменению конфигурации суставов пальцев нижних конечностей. Наибольшее значение имеет вальгусная деформация большого пальца, «косточка на ногах». Неадекватное перераспределение нагрузки нарушает рост ногтя.
  • Непрофессиональный педикюр. Развитие и рецидивы патологии провоцирует неправильная обработка свободного края ногтя на большом пальце, чрезмерно низкое его срезание, закругление свободных углов. Выполняя педикюр, желательно оставлять как минимум 1 мм отросшего свободного края, а линию среза делать скорее прямой, чем закругленной.
  • Повреждение ногтевого матрикса. Виной тому может быть неаккуратная обработка кутикулы при педикюре, удаление ногтя на ноге при подногтевых панарициях, других заболеваниях. Результатом повреждения становится изменение направления и характера роста пластинки, что приводит к ее врастанию в ткани.
  • Увеличение нагрузки на стопы. Вросший ноготь на ноге развивается при ношении обуви на высоком каблуке, резком повышении веса тела, смене образа жизни или профессии, когда человек много времени проводит в положении стоя, много ходит или бегает, получает другие нагрузки.
  • Неправильный выбор обуви. Тесная обувь, неподходящая по размеру, модельные туфли с острыми носами давят на ногтевую фалангу большого пальца. Направление роста пластинки при этом изменяется в результате повреждения матрикса и физического воздействия на свободный край.

Значение в развитии патологии имеет генетическая предрасположенность, которая проявляется избыточным развитием жировой подушечки и околоногтевых валиков дистальной фаланги 1-го пальца стопы, обменные нарушения, некоторые эндокринные и соматические заболевания. При онихомикозах пластина на ноге приобретает повышенную мягкость и эластичность, что способствует ее искривлению. Гипергидроз стоп приводит к размягчению тканей околоногтевого валика, снижению их естественной бактериальной резистентности. Локальное переохлаждение нарушает обменные процессы, замедляет регенерацию.

Патогенез

Под воздействием провоцирующих факторов происходят патологические изменения в ростковой зоне. Пластинка начинает расти в боковом направлении, деформируется. Повреждение кожи и подкожной клетчатки сопровождается развитием острого, а затем хронического воспалительного процесса. В период нарастания симптомов возможно формирование панариция или флегмоны. Разрастание соединительной ткани при длительном существовании патологии приводит к образованию гиперпластических рубцов, очагов кератоза, кератом.

Классификация

Патологический процесс на большом пальце может быть одно- и двухсторонним. В своей работе специалисты используют классификацию онихокриптоза, которая учитывает особенности клинической картины заболевания. Согласно этой классификации, вросший ноготь на ноге проходит три стадии развития:

  • Легкая. Изменения пластинки в процессе осмотра не выявляются. Наблюдается умеренная отечность и воспалительная инфильтрация околоногтевых валиков на большом пальце. Гноетечения нет.
  • Умеренная. Ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ноготь покрыт наползающими грануляциями, его пластинка уплотнена, тусклая.
  • Тяжелая. Пластина истонченная и ломкая. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении обоих ногтевых валиков объем фаланги на ноге увеличивается в 1,5 раза.

Симптомы вросшего ногтя

Заболевание имеет ряд характерных внешних проявлений: это деформация ногтевой пластинки вследствие наплыва на нее мягких тканей со стороны околоногтевого валика и проявления гнойно-воспалительного процесса разной степени выраженности. Внешне пораженная фаланга на ноге выглядит так, как будто ноготь погружается в ткани. Валик с одной или обеих сторон начинает расти от периферии к центру, воспаляется, травмируется, изъязвляется и покрывается грануляциями. Грануляционная ткань образует наросты, которые дополнительно сужают ложе.

При воспалении валик и окружающие его ткани отекают, становятся красными и горячими на ощупь, присоединяются боли. Человеку трудно обуваться, ходить, так как любое давление усиливает болевые ощущения. Гнойное расплавление тканей приводит к появлению панарициев. Гной в большинстве случаев прорывается наружу самостоятельно, но может потребоваться и хирургическое вскрытие очага. При тяжелой форме вросшего ногтя гноетечение может иметь постоянный или периодический характер.

Люди, имеющие анатомические предпосылки к врастанию ногтей, периодически отмечают преходящие симптомы заболевания. На большом пальце появляются очаги гиперемии, отек, незначительная болезненность. Появлению симптомов часто предшествует интенсивная физическая нагрузка на нижние конечности, ношение тесной обуви.

Осложнения

У больных, страдающих вросшим ногтем, возрастает риск развития остеомиелита костей на ногах. Вероятность распространения гноеродных микроорганизмов в тканях повышает наличие у пациента сахарного диабета, иммунодефицита, тяжелой сопутствующей патологии. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению у лиц с онихокриптозом микозов и бородавок. Сообщается, что длительно существующий вросший ноготь на ноге может становиться причиной формирования гемангиом с рецидивирующими кровотечениями, фибром, злокачественных новообразований.

Диагностика

Выявить вросший ноготь на ноге несложно. Комплекс клинических исследований назначается больному с целью исключения осложнений основного заболевания. Если планируется хирургическое лечение, то результаты тестов позволяют установить возможные противопоказания. Для того чтобы диагностировать вросший ноготь на большом пальце, врачу-хирургу необходимо провести:

  • Визуальный осмотр. Характерный вид большого пальца, наличие предрасполагающих анатомических особенностей, признаков воспаления, кровоточивости или гноевыделения позволяет поставить диагноз, определить степень тяжести процесса. Комплексное лечение подбирается с учетом ширины ложа и других внешних признаков.
  • Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенограмма большого пальца в двух проекциях для выявления признаков распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на глубжележащие структуры: кости фаланг, суставы. Рентгенография показана лишь в тяжелых случаях, потому назначается небольшому количеству пациентов.

Лечение вросшего ногтя

Основная причина рецидивов онихокриптоза – длительно существующий гнойно-воспалительный процесс в окружающих тканях. Если на подготовительном этапе не купировать воспаление, никакая хирургическая техника не сможет гарантировать пациенту удовлетворительный результат. В связи с этим вросший ноготь на ноге требует комплексного подхода к лечению.

Терапевтическое лечение

Цели назначения консервативной терапии – устранение симптомов при легкой степени тяжести заболевания, подготовка к ортопедическому и хирургическому лечению ‒ при средней и тяжелой. Большинство манипуляций и процедур пациент может проводить самостоятельно в домашних условиях, тем самым контролируя течение болезни. Терапия заболевания включает:

  • Местное противовоспалительное лечение. Хороший терапевтический эффект при выраженном гнойно-воспалительном процессе дают ножные ванночки с марганцовокислым калием, морской солью, примочки с риванолом и фурацилином, компрессы с этиловым спиртом. При микозах назначают противогрибковые препараты и кератолитики.
  • Обеспечение свободного роста ногтя. Нависающий валик отодвигают полосками марли, пропитанными ранозаживляющими мазями. Для этого марлю или бинт вводят под вросший край пластины, фиксируют на фаланге пальца. Вместо ткани могут использоваться специальные фанерные или пластмассовые шинки.

Ортопедическое лечение

Является более предпочтительным по сравнению с хирургическим у пациентов с неосложненным течением болезни без выраженных гнойно-воспалительных процессов в тканях. Достичь выздоровления и предотвратить развитие рецидивов можно без операции, разрезов и шрамов. Из числа ортопедических конструкций в поликлинической практике чаще применяются:

  • B/S-пластины. Изготавливаются из прочного пластика, фиксируются при помощи клея. Имеют центральную часть и боковые дуги, которые упираются в боковые поверхности околоногтевых валиков. Конструкция при условии длительного ее ношения и своевременной замены позволяет вывести уголки ногтя из тканей.
  • Скобы Фрезера и ЗТО. Первая имеет вид проволочной конструкции с крючками на концах. Крючки приподнимают край и предотвращают врастание. Когда установить скобу Фрезера нет технической возможности, используется скоба ЗТО – брекет из медицинской стали, который выводит края ногтя наружу, способствуя выравниванию ногтевой пластины.
  • Полускобы Goldstadt. Изготавливаются индивидуально по слепку с фаланги пациента. Состоят из крючка и скобы, которая фиксируется на поверхности ногтевой пластинки. Применяются преимущественно для коррекции односторонних деформаций, обеспечивают выравнивание свободного ногтевого края.

Дополнительный эффект можно получить при распиливании ногтевой пластинки. Растущий ноготь при этом начинает постепенно разворачиваться и освобождаться от покрывающих его мягких тканей. Скорректировать имеющиеся деформации стоп позволяют ортезы, которые изготавливаются подологом в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

На операцию по удалению вросшего ногтя больного направляют в тех случаях, когда консервативное лечение и ортопедические методики не дают результата или же достигнутый результат нестойкий. Хирургическое лечение показано больным с переходом гнойного воспаления на кости фаланг, мягкие ткани стопы. Вросший ноготь на ноге может быть прооперирован несколькими способами:

  • Резекция ногтевой пластины. В ходе операции удаляется часть ногтевой пластины, которая постепенно погружается под околоногтевой валик. Если резецировать ноготь без фрагмента ростковой зоны, то спустя непродолжительное время разовьется рецидив. Одновременно с краевой зоной резецируется матрикс.
  • Удаление ногтевой пластины. Травматичная операция с длительным восстановительным периодом. Иссечение пластины проводится таким образом, чтобы не задеть ткани по периферии подногтевого ложа, в частности, ростковую зону. После операции ноготь на большом пальце постепенно отрастает, что может стать причиной рецидива врастания.
  • Пластика подногтевого ложа. После иссечения пластинки выполняется обработка подногтевого ложа. Механическим способом, лазером, агрессивными химическими растворами разрушаются краевые фрагменты ростковой зоны. В послеоперационном периоде ноготь значительно сужается, что препятствует его врастанию в валики по бокам.
  • Радиоволновое, лазерное удаление вросшего ногтя. Методы физического воздействия активно используются в современной хирургии. Они позволяют удалить пораженные ткани, снять воспаление, уменьшить интенсивность боли. Коагуляция крови в сосудах при нагревании тканей под действием радиоволн и лазера делает операцию почти бескровной.

Прогноз и профилактика

Вросший ноготь не является угрожающим жизни состоянием, однако может значительно ограничивать повседневную активность человека, приводит к временной потере трудоспособности на срок до 3-х недель. Хирургическое и ортопедическое лечение эффективно в 30-80% случаев. Результатом хирургического вмешательства часто становится обезображивание области ногтевого ложа на большом пальце, что обусловлено развитием рубцов на месте операционных разрезов.

Снизить вероятность врастания можно даже в случае наличия анатомической предрасположенности. Для этого необходимо с детства следить за правильным развитием стоп, подбирать удобную обувь, подходящую по размеру, сезону, характеру физической активности. Срезать свободный край ногтя необходимо на одном уровне с мягкими тканями верхушки ногтевой фаланги. Углы допускается слегка закруглить.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Костромин Р. А.

Дата публикации 26 июля 2019 г.Обновлено 07 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

  1. Неправильный уход за пальцами стоп:
  2. если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
  3. ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
  4. длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
  5. Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
  6. врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
  7. физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
  8. Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
  9. грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
  10. травма стопы;
  11. сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания[3]:

  1. Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
  2. Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
  3. Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя[4].

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань[5].

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести[6]:

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях[7]:

  1. Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
  2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
  3. Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
  4. Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса[8].

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

  1. Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
  2. Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
  3. Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя[2][9]. Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

  1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
  2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
  3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
  4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили[10][11][12].

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

  1. После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
  2. Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
  3. После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях[2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

  • носить удобную обувь;
  • соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
  • правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
  • края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

probolezny.ru

Как забыть о проблеме с вросшими ногтями

Вросшие ногти – чрезвычайно болезненная неприятность. В большинстве случаев их причиной является форма ногтей, унаследованная от предков, но не только.  Тесная обувь, неаккуратный педикюр, плохой уход за своими ногами – это и многое другое способно спровоцировать появление такой проблемы.

Что такое врастание ногтей?

Врастание ногтей происходит по независящим от нас причинам, но это не оправдывает пренебрежение или откладывание посещения кабинета врача, на что чаще всего решаются люди, только имея уже значительные проблемы при ходьбе.

Существует два типа вросших ногтей. Первый связан с их формой и генетической предрасположенностью. Ноготь спонтанно начинает расти вниз, повреждая кутикулу и вызывая сильное опухание. Другой – деформация ногтевой пластины из-за чрезмерной нагрузки, случайного удара или других факторов.

Вросший ноготь не появляется в одно мгновение, обычно этот процесс проходит постепенно, сигнализируя о все большей боли. Если вы начали замечать какие-либо изменения с ногтевой пластиной, а также у вас появились болезненные ощущения, то стоит посетить специалиста. Не затягивайте с визитом, иначе дело может дойти вплоть до операции.

Не рекомендуется самостоятельно пытаться справиться с проблемой, потому что вы можете только ухудшить состояние, несмотря на различные мази и другие средства, которые широко рекламируются. По мере того, как ноготь проникает глубоко в кожу, процесс все больше и больше будет сопровождаться болью, что приведет к трудностям с движением. Болезненное место наполняется гноем, меняет цвет и в конечном итоге появляется так называемое «дикое мясо». Ходить становится трудно и больно, ноги выглядят непривлекательно, и босоножки вряд ли уже оденешь.

Причины вросших ногтей

В дополнение к вышеупомянутой генетической предрасположенности, связанной с формой ногтей, что повышает шансы на то, что проблема рано или поздно появится, есть и другие факторы, которые могут вызвать ее:

  • Слишком короткая обрезка ногтей и чрезмерное подпиливание их краев.
  • Ношение тесной обуви.
  • Механические повреждения. Часто возникают из-за неправильного педикюра либо сильного удара.
  • Многолетний режим работы в стоячем положении.
  • Перегрузка ног из-за занятий спортом.
  • Бурсит.
  • Ожирение и внезапное увеличение веса, например, при беременности.
  • Отеки пальцев.
  • Сосудистые заболевания.

Народные средства для лечения вросших ногтей на начальной стадии

На начальной стадии, когда ноготь только-только начинает опухать, возможно лечение народными средствами в домашних условиях. Это так называемый консервативный способ. Крайне не рекомендуется, так как малоэффективен, не устраняет причину проблемы, требует много времени. Но если вы боитесь посетить врача либо нет такой возможности, и проблема не запущена, а лишь недавно появилась, то вы можете воспользоваться следующими методами:

  1. Теплые ножные ванночки с добавлением марганцовки, раствора фурацилина или смеси лекарственных трав (календулы, листьев эвкалипта, ромашки).
  2. Накладывание на ноготь повязок с мазью Вишневского или Левомиколь. Можно также использовать Левомицетиновую мазь или Синтомициновую эмульсию.
  3. Размягчение ногтевой пластины аптечными средствами, например, Ногтинормом, Уродермом или Ногтимицином, и обрезание ее.
  4. Содовый раствор: 1 столовая ложка соды на 3л теплой воды. Держать больной палец около 20 минут.
  5. Наложение повязки с алоэ на ночь. Следует очистить лист растения от кожицы, перемять его в кашицу, поместить на воспалившееся место и забинтовать.

Как правильно проводить процедуры по самостоятельному лечению вросшего ногтя народными методами, посмотрите видео:

Лечение вросшего ногтя в домашних условиях способно уменьшить болезненность, снять симптомы, однако оно не способно окончательно устранить проблему, и вскоре возможны рецидивы. Также оно бесполезно, если уже имеются осложнения – появилась опухоль, идет гной, мягкие ткани кровоточат или же наросло «дикое мясо». Лучше всего сразу же обратиться к врачу, как только появились первые симптомы, а не лечиться народными средствами, надеясь, что боль скоро пройдет и все станет хорошо.

Способы лечения вросших ногтей

В зависимости от тяжести заболевания есть выбор хирургического или патологического лечения:

  • Хирургический метод основан на том, что под местной анестезией удаляется фрагмент или целый вросший ноготь. К сожалению, он не всегда приносит желаемый эффект, потому что не изменяет «дорожку», по которой тот растет.

  • Лучшие результаты могут быть получены с использованием хирургического способа, который предусматривает изменение конфигурации ногтя вместе с его подложкой для предотвращения повторного роста. Он известен как пластика ногтевого ложа, считается болезненным, однако практически полностью исключает вероятность повторной проблемы с вросшим ногтем.

Ногти после операции

  • Лечение вросшего ногтя лазером является популярным и эффективным решением проблемы. Прежде всего, этот способ не вызывает рецидива заболевания и нет необходимости в предварительном лечении воспалительных состояний, потому что сам лазер обладает бактерицидным эффектом. Кроме того, не требуется снимать швы или менять повязки. Болезненные ощущения, которые пациент чувствует после процедуры, минимальны.

  • Наименее инвазивные методы лечения вросшего ногтя, которые дают очень хорошие результаты, заключаются в установке ортодонтических скоб в его основании. Доктор будет диагностировать стадию заболевания и на этой основе будет предпринимать лечение. Типы ортодонтических скоб разделяются по виду материала, из которого они сделаны: металл, металл и пластик, а также пластик, например, силикон. Это абсолютно безболезненный метод, и, что важно, он предотвращает рецидив заболевания в большинстве случаев.

Ортодонтические скобы

Действие ортодонтических скоб при лечении вросших ногтей заключается в подъеме его боковых краев и выталкивании его из места врастания. Скоба тянет ноготь в правильном направлении, изменяя, таким образом, направление его роста. Обычно врач принимает решение при первом посещении, назначая терапию, продолжительность которой различается в зависимости от запущенности ситуации и других факторов. Лечение может длиться от месяца до года, и за это время требуется несколько посещений врачебного кабинета. Во время последующих визитов специалист корректирует натяжение скобы и контролирует ход терапии.

Действие ортодонтических скоб на ноготь

Пациент почувствует немедленное облегчение после вставки скобы, однако первые видимые эффекты могут появиться только через несколько дней. Установленные скобы не ограничивают движение и не доставляют дискомфорт при ходьбе. Они реконструируют ноготь, придавая ему другое направление роста.

Ногти до и после использования ортодонтических скоб

Показаниями для установления корректирующих скоб являются:

  • Постоянная устойчивая тенденция к появлению вросших ногтей.
  • Трубчатые деформированные или расслаивающиеся ногти.
  • Воспаление кутикулы ногтя, включая гипергрануляцию.
  • Гиперкератоз.

В более сложных случаях, когда возле ногтя появляется «дикое мясо» или сильное воспаление, врач сначала наложит специальную повязку. Скоба будет вставлена, когда гипергрануляция будет полностью сухой.

В последнее время, однако, появились скобы, которые, благодаря соответствующему материалу, используемому для их изготовления (того же самого, из которого изготавливаются ортодонтические приборы), можно надевать без необходимости предварительного лечения воспаления. Эти скобы расположены точно в том месте, где ноготь начинает расти в кожу. Их наконечник надлежащим образом очерчен, адаптирован к толщине ногтевой пластины. Оба крючка воздействуют на ноготь с нужной силой, поднимая его вверх и прокладывая новый путь роста.

Как избежать проблемы с вросшими ногтями?

Чтобы избежать неприятных последствий вросших ногтей, помните:

  • Обрезайте ногти прямо и не слишком коротко.

Как правильно обрезать ногтя на ногах

  • Выбирайте правильную обувь. Избегайте модели, которые сжимают пальцы или изготовлены из искусственных материалов.
  • Заботьтесь о ногах с точки зрения предотвращения вросших ногтей, особенно находясь в группе риска (например, из-за генетической предрасположенности).
  • Обратитесь за консультацией к врачам, если вы заметили болезненность и другие симптомы.

Не пренебрегайте проблемой с вросшими ногтями. Предпринимая действия на ранней стадии или соответствующую профилактику, вы сможете избежать этой неприятной ситуации.

Рекомендуем:

Виды педикюра и маникюра

Как снять усталость и отеки ног


Поделиться новостью в соцсетях « Предыдущая запись Следующая запись »

kaliopa.ru

Вросший ноготь - причина возникновения, методы лечения, последствия.

Введение.

вросший ноготь ребенку 2 года

С врастанием ногтей на больших пальцах ног сталкивается каждый третий человек. В основном заболеванию подвержены женщины, из-за ношения тесной модельной обуви. Встречается такая проблема и в детском возрасте.

Вросший ноготь (онихокриптоз) является патологическим процессом врастания внутреннего или наружного края пластины ногтя на большом пальце ноги в мягкие ткани ногтевого валика. Заболевание прогрессирует в результате внешнего воздействия или давления, генетической предрасположенности, грибкового поражения, плоскостопия.

 

Первые симптомы и причины образования

Пособником развития онихокриптоза служит плоскостопие, образованное из-за неправильного развития прямых и поперечных мышц, вызывающих искривление большого пальца ноги во внешнюю сторону.

Часто врастание ногтя происходит в результате грибкового поражения ногтевых пластин. Ногти становятся ломкими, деформируются. Подробнее про ломкие ногти.

Причиной врастания могут стать и другие факторы: отморожение, травмы ногтевой пластины, неправильное подстригание ногтей, глубокое срезание углов. В результате неправильного подстригания развивается деформация, на краях остаются острые, V-образные части ногтя, которые по мере роста протыкают мягкие ткани, способствуя нагноению и образованию «дикого мяса». Ткани разрастаются и закрывают часть ногтя.

вросший ноготь на большом пальце

На неправильное развитие роста ногтя влияют факторы генетической предрасположенности. Так как пальцы содержат много нервных окончаний, то при воспалении возникает резкая боль.

Симптомы развития могут быть как ярко выраженными, так и опосредствованными. Пока человек использует свободную обувь, болевые ощущения практически не дают о себе знать. При переходе на более тесные модели боль быстро нарастает и прогрессирует за короткий промежуток времени.

О вросшем ногте говорят такие признаки:

  • ноющие боли в пальце при небольшом надавливании;
  • покраснения кожи около ногтевой лунки со стороны воспаления;
  • опухание пальца, образование гнойного содержимого;
  • возникновение язвенных ранок возле ногтевой пластины с резкими болевыми ощущениями;
  • нарастание мягких тканей на ноготь, имеющее выраженный воспалительный характер.

Процесс развития онихокриптоза

С научной точки зрения, процесс образования находится на стадии изучения. Многие медицинские специалисты считают, что врастание пластины в околоногтевой валик происходит из-за постоянного давления и прогрессирует даже при минимальном изменении формы, направления роста ногтя, структуры мягких тканей. В группу риска входят беременные женщины на поздних сроках, так как повышается весовая нагрузка на стопы, процесс воспаления быстро развивается и приводит к осложнениям.

Заболевание имеет четыре стадии развития:

  1. В месте врастания края ногтя в валик образуется покраснение и выраженная припухлость тканей, развивается гиперемия. Боль появляется при надавливании.
  2. Вросшая часть ногтя постепенно разрывает мягкие ткани валика, образуется нагноение, которое может развиваться внутри, в этом случае требуется хирургическое вскрытие.
  3. В пальце появляется пульсирующая боль, не утихающая при прорыве гнойника наружу, так как образуется открытая полая рана, в которой постоянно травмируются воспаленные раневые края пластиной. На этой стадии происходит инфицирование близлежащих тканей.
  4. Так как рана не может затянуться, происходит грануляция тканей, они нарастают на ноготь. Формируется мясистый нарост в виде опухоли. Это хроническая стадия и на развитие требуется длительный промежуток времени.

Последствия воспаления при отсутствии лечения

вросший ноготь

Врастание ногтя не может пройти самостоятельно, требуется лечение. Если вовремя не принимать меры, то могут развиться осложнения:

  • Так как раневая поверхность не подается заживлению, то инфекция из гнойного образования попадает в лимфатические сосуды, приводя к лимфангиту и лимфадениту. Воспаляются лимфатические узлы в подколенной и паховой области.
  • Костные ткани располагаются близко к месту воспаления, что при большой области поражения приводит к остеомиелиту, который характеризуется распространением инфицирования костей стопы.
  • При прогрессирующем заболевании происходит некроз (отмирание) кожных покровов и мягких тканей. Стопа приобретает синюшный, а затем черный цвет. Этот процесс является необратимым, и единственный способ спасти здоровые ткани – это ампутирование пораженной области.

Диагностирование

Диагностика стадии заболевания происходит на основе визуального осмотра. Если имеется сильное воспаление либо теология происхождения вызывает сомнение, то назначаются дополнительные исследования: анализ крови, пробы на определение грибка и его чувствительность к препаратам. В тяжелых случаях делается рентгенография, чтобы точно обозначить границы области поражения.

Виды лечения

Хирургическое вмешательство

после хирургии вросшего ногтя

Если заболевание находится на первоначальной стадии, то под местной анестезией производят удаление края вросшей ногтевой пластины и части ногтевого валика, подвергшегося грануляции. Раздражение тканей через некоторое время проходит, ноготь не меняет свою форму и спустя несколько месяцев проходит полный процесс восстановления.

При образовании гнойного содержимого и деформации роста пластины ноготь удаляется полностью. Так как повреждается ростковая зона, то ноготь в дальнейшем растет неправильно и требуется повторное вмешательство.

Лазерная коррекция

Лечение лазером является более легким и менее травмирующим способом лечения. Во время процедуры удаляется вросшая часть пластины и воспаленных тканей. Ростковая зона остается без изменений, что приводит к меньшему количеству рецидивов. Край ногтя больше не растет и как следствие отсутствует давление на ткани около ногтевого валика.

Такой вид лечения используется при грибковом поражении твердых тканей. Одновременно с удалением края пластины стерилизуются споры грибка в подногтевой поверхности по всей площади ногтя. Для закрепления эффекта некоторое время применяются препараты, способные бороться с грибком.

Лечение радиоволнами

Этот метод применяется наравне с лазерной коррекцией. С помощью радиоволн образуется разрез и после остановки выделения крови проводят дезинфекцию тканей. Такой способ коррекции способствует быстрому заживлению области поражения. Человек через короткий промежуток времени возвращается к нормальному образу жизни.

Степень эффективности хирургического вмешательства зависит от своевременности обращения. При осложненных формах требуется длительное лечение и восстановление.

Применение лекарственных препаратов

лекарственные средства

Для снятия воспаления делаются теплые ножные ванны с использованием 10% гипертонического раствора соли или марганца. Парить в горячей воде нельзя, так как возникает риск развития флегмоны! После ванны на больное место прикладывают бинт или тампон, обильно смазанный Левомеколем или Линимент синтомицина. Эти мази содержат антибиотик, снимают отечность, убивают бактерии. В результате нарастание дикого мяса регрессирует.

При нагноении используют мазь Вишневского, но с осторожностью, так как она способствует грануляции. Для вытягивания гноя также подходит Ихтиоловая мазь. Под край распаренного ногтя подкладывают полоски стерильного материала пропитанного противовоспалительными составами.

При осложненном течении заболевания врач может назначить антибиотики и противогрибковые препараты, которые выписываются после проведения посева на выявление возбудителей инфекции, их восприимчивости к медикаментам.

Самостоятельные и народные методы лечения

Самостоятельная коррекция

Наиболее эффективным методом коррекции вросшего ногтя в домашних условиях является спиливание средней части пластины на половину толщины. В большей степени спиливать не следует, так как может возникнуть деформация.

Ткани организма стремятся к восстановлению. В результате спиливания ноготь стягивается к центру, приподнимая края. Процедуру проводят после принятия ножных ванн, так как ноготь размягчается и наиболее податлив для механического воздействия. Процедуру проводят каждые 3 недели до полной коррекции пластины по мере роста.

Если существует генетические изменения направления роста ногтя, спиливание проводят раз в месяц. Это помогает избежать неправильного формирования ногтевого ложа и поражения мягких тканей. После обработки палец следует продезинфицировать раствором Хлоргексидина и наложить воздухопроницаемую повязку.

Народные методы

народные средства

Для лечения воспаления используются следующие народные рецепты:

  • В 50 гр. растопленного воска растворяют 5 гр. прополиса, 4–5 капель березового дегтя. Все перемешивают до однородной массы и дают остыть. Мазь наносят на стерильную повязку и прикладывают к больному месту.
  • Вытянуть гной помогает запеченный лук. Луковицу разрезают пополам и выпекают в духовке в течение 20 мин, в микроволновой печи – 5 мин. Отделяют пластину, удаляют с нее пленку и прикладывают к больному месту на ночь, закрепив сверху воздухопроницаемой стерильной повязкой.
  • Делается содовая теплая ванночка в течение 20 мин. После этого к больному месту прикладывают сливочное масло, накладывается повязка. Спустя сутки палец повторно распаривают, масло наносят на вату, которую аккуратно подкладывают под вросшую часть ногтя. Процедуры чередуют в течение двух недель.
  • Практически в каждом доме растет Столетник или Алоэ. Срезается часть листа и кладется на 4 часа в холодильник. После этого, отделяют часть, способную охватить очаг поражения. Лист укладывают срезанной стороной и закрепляют.

Уход и профилактика после лечения

Если существует предрасположенность к данному заболеванию, или было проведено лечение и коррекция вросших ногтей, то следует пользоваться удобной свободной обувью с супинаторами.

Не последнее место занимает гигиена ног. Чтобы не развивался грибок, следует делать обработку 3,5% раствором уксуса. После проведенных процедур ноги растирают в направлении от стоп наверх, для улучшения кровоснабжения.

При обработке ногтей не следует коротко стричь, обрезать глубоко углы. При правильном подходе к уходу можно предотвратить повторение проблемы вросших ногтей в дальнейшем.

nails-health.ru


Смотрите также