Лечение ретинопатии при сахарном диабете


Диабетическая ретинопатия — Википедия

Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета - проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете[3]. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии[4]. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета[5]. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом[6].

Длительно существующая гипергликемия[7]. Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии[4].

Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет[4].

При сахарном диабете гемато-ретинальный барьер, препятствующий проникновению в ткань сетчатки крупных молекул из кровеносных сосудов, становится более проницаемым, что приводит к попаданию в сетчатку нежелательных веществ[8].

В развитии симптомов отмечается определённая последовательность: вазодилатация → увеличение кровотока → поражение эндотелия → закупорка капилляров → повышение проницаемости → образование артериовенозных шунтов и микроаневризм → неоваскуляризация → кровоизлияния → дегенерация и дезорганизация[9].

В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой[9]:

  • Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
  • Препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II) — характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
  • Пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III) — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие — часто возникают повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки глаза (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием)[9].

Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. По данным академика Ефимова А. С., при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов (I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%). Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2%[5].

Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:

  1. артериолы — липогиалиновый артериосклероз («плазматический васкулёз»), наиболее поражаемы прекапиллярные артериолы и капилляры в задней области глазного дна;
  2. вены — расширение и деформация;
  3. капилляры — дилатация, увеличение проницаемости, местная закупорка капилляров, вызывающая перикапиллярный отёк; дегенерация внутристеночных перицитов с пролиферацией эндотелия, утолщение базальных мембран, образование микроаневризм, кровоизлияния, артериовенозные шунты, неоваскуляризация;
  4. набухание волокон striatum opticum, просматривающееся как серые области и облаковидные пятна, выраженные экссудаты, отёк диска зрительного нерва, атрофия и отслоение сетчатки[5].

Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике[10].

Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум[4]. Препараты принимают по назначению врача.

  • При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
  • При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[10].

В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии. В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла. Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа.[11]

Диабетическую ретинопатию связывают с рядом эпигенетических нарушений, в том числе метиляцией генов Sod2 и MMP-9 и избыточной транскрипцией гена LSD1[en][12]. В настоящее время рассматривается возможность применения эпигенетической терапии для их коррекции.

В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом весьма серьёзен.

В развитии и прогрессировании ретинопатии при всех типах сахарного диабета существенная роль отводится качеству компенсации основного заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при сахарном диабете развитие артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией[9]. Атеросклероз наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с сахарным диабетом молодого возраста и протекает тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии возможности создания коллатерального кровообращения снижены. В целях своевременной диагностики каждый пациент с сахарным диабетом должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1 раза в год и при возникновении соответствующих жалоб[5].

Для предупреждения тяжёлых сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление — молодые лица с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Особое внимание следует уделять состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом — с увеличением длительности сахарного диабета нарастает частота выявления диабетической ретинопатии[3].

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической ретинопатии основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%)[9].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1990. — С. 206—207. — 272 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-01165-9.
  4. 1 2 3 4 Справочник педиатра-эндокринолога / Под. ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 213-214. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8.
  5. 1 2 3 4 Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1998. — С. 115-117. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
  6. ↑ Kohner E. M. Diabetic retinopathy // Brit. Med. Bull. — 1989. — Vol. 5, № 1. — P. 148—173.
  7. ↑ Амбулаторная помощь эндокринному больному / Под ред. Ефимова А. С. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1988. — С. 37-38. — 256 с. — (Справочное издание). — 81 000 экз. — ISBN 5-311-00029-5.
  8. Lobo, CL; Bernardes, RC; Cunha-Vaz, JG. Alterations of the Blood–retinal Barrier and Retinal Thickness in Preclinical Retinopathy in Subjects With Type 2 Diabetes (англ.) // Archives in Ophthalmology : journal. — 2000. — Vol. 118, no. 10. — P. 1364—1369. — doi:10.1001/archopht.118.10.1364. — PMID 11030818.
  9. 1 2 3 4 5 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 164—169. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  10. 1 2 Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. — 2-е изд. Пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — С. 841. — 1128 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
  11. A. K. Sjølie; P. Dodson; F. R. R. Hobbs. Does Renin-angiotensin System Blockade have a Role in Preventing Diabetic Retinopathy? A Clinical Review (англ.) // International Journal of Clinical Practice (англ.)русск. : journal. — ©Blackwell Publishing, 2011. — Vol. 65, no. 2.
  12. Kowluru, Renu A.; Julia M. Santos; Manish Mishra. Epigenetic Modifications and Diabetic Retinopathy (англ.) // BioMed Research International (англ.)русск.. — 2013. — P. 1—9. — doi:10.1155/2013/635284.

ru.wikipedia.org

Лечение диабетической ретинопатии народными средствами

Некоторые глазные заболевания категорически нельзя лечить с помощью примочек, компрессов и настоев. Иногда врачи сами назначают различные отвары из трав, которые можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Узнаем, как происходит лечение диабетической ретинопатии и помогают ли при ней народные средства.

Так называемая «народная медицина» сегодня достаточно популярна. Многие люди отказываются пить таблетки, принимать антибиотики и другие лекарства в пользу различных отваров и настоев из трав, так как считают лекарственные препараты вредными. Народные средства, по их мнению, напротив, никакого вреда причинить здоровью не способны. Официальная медицина против подобных утверждений, хотя врачи иногда и назначают пациентам ромашку аптечную, календулу и прочие полезные травы, которые не являются медицинскими препаратами.

При некоторых заболеваниях использовать народные средства опасно, особенно когда они становятся альтернативой лекарственной терапии. Относится ли к этим болезням диабетическая ретинопатия? Сначала узнаем, что это за патология, почему она возникает и как проявляется.

После этого рассмотрим способы ее лечения.

Что такое диабетическая ретинопатия и почему она развивается?

Осложнение, возникающее при сахарном диабете и характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Это заболевание является достаточно распространенным среди диабетиков и опасным, так как может привести к полной утрате зрения.

При сахарном диабете, от которого в разной степени страдает 5% населения Земли, в крови у больного повышается уровень сахара, что сказывается на состоянии всех сосудов организма. Капилляры глазных яблок — не исключение. Высокий показатель глюкозы в крови приводит к повреждению сосудистых стенок, в том числе во внутренней оболочке глаза. Это может стать причиной ее отслоения и других тяжелых последствий.

Симптомы поражения глазного дна наблюдаются у всех пациентов, которые на протяжении нескольких лет проводят лечение сахарного диабета. Уже через 2 года после постановки этого диагноза у 15% больных выявляются первые признаки ретинопатии, через 5 лет — у 28%, через 10-15 лет — у 44-50%, а спустя 20-30 лет — у 90-100% пациентов. При этом болезнь поражает органы зрения как инсулинзависимых, так и инсулиннезависимых больных.

Факторы риска ретинопатии диабетической

При сахарном диабете необходимо чаще посещать офтальмолога — не менее 2-х раз в год. В пожилом возрасте можно обследоваться и чаще, особенно при появлении офтальмологических симптомов. При этом возраст — не единственный фактор, который повышает риск развития диабетической ретинопатии. Есть и другие:

  • неконтролируемый подъем уровня сахара в крови;
  • отсутствие лечения, игнорирование рекомендаций врача;
  • курение и употребление алкоголя;
  • артериальная гипертензия;

 

  • заболевания печени и почек;
  • беременность и период лактации.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете определяется стадией развития патологии.

Развитие ретинопатии диабетической по стадиям

Заболевание может пройти в своем развитии 3 стадии. Они называются следующим образом:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Также выделяется 4-я стадия, терминальная, при которой наблюдаются необратимые изменения во внутренней оболочке глаза. Для каждой степени заболевания характерны свои симптомы. Непролиферативное поражение сетчатки, что наблюдается в самом начале диабетической ретинопатии, проявляется в точечных внутриглазных кровоизлияниях. Они возникают вследствие повышения уровня сахара в крови, что делает сосуды хрупкими и ломкими. Возле роговицы появляется покраснение, развивается ретинальный или макулярный отек. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным.

На второй стадии, которая чаще встречается у пациентов с близорукостью, симптоматика поражения внутренней оболочки глаза более выраженная. Наблюдается снижение остроты зрения, но пока умеренное. Могут быть и более серьезные изменения. Из-за кислородного голодания сетчатки есть риск ее геморрагического инфаркта.

На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки развивается обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Голодающие от недостатка кислорода клетки способны спровоцировать еще одну патологию — неоваскуляризацию. В глазу вырабатываются вещества, которые запускают рост новых сосудов. Макулярный отек становится выраженным. Слепоту он не вызывает, но способен привести к частичной потере зрения. Больному трудно читать, мелкие предметы он почти не видит, очертания объектов становятся нечеткими. Перечислим основные офтальмологические симптомы диабетической ретинопатии.

Как отражается на зрении диабетическая ретинопатия?

Сетчатка — очень тонкая и чувствительная оболочка глазного яблока. При этом она выполняет важнейшие функции в обеспечении зрения. На ней собираются световые лучи после преломления их в роговице и хрусталике. Далее информация о видимом поступает в кору головного мозга по зрительному нерву. Любое поражение сетчатой оболочки сказывается на качестве зрения. При сахарном диабете зрительные функции начинают страдать только через несколько лет, когда ретинопатия переходит во вторую или третью стадию. Наблюдаются следующие симптомы:

 

  • «мушки» в глазах — плавающие помутнения, которые особенно заметны на светлом фоне;
  • размытость изображения, диплопия;
  • искривление прямых линий, неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цвета, то есть метаморфопсия;
  • появление «молний» в глазах;
  • скотомы, или слепые участки в поле зрения.

Некоторые из этих признаков могут свидетельствовать об отслойке сетчатки, при которой зрительные функции ухудшаются еще быстрее. Рассмотрим, как происходят диагностика и лечение ретинопатии при диабете.

Как выявляется диабетическая ретинопатия?

Пациенты с сахарным диабетом должны бывать у офтальмолога намного чаще, чем люди здоровые, так как риск развития ретинопатии очень высокий. При этом выявить офтальмопатологию достаточно просто, основываясь на одних жалобах пациента. Но придется все равно проходить тщательное обследование, чтобы определить характер повреждений глазных структур. Пациенту назначаются:

  • периметрия;
  • тонометрия;

  • офтальмоскопия;
  • УЗИ глазных яблок;
  • ОКТ.

Могут быть использованы и другие диагностические методы. Лечение диабетической ретинопатии осуществляется офтальмологом, но так как сахарный диабет входит в группу эндокринных заболеваний, то пациент обследуется и у эндокринолога.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Используются ли при этой патологии средства народной медицины? Об этом чуть позже. Сначала расскажем о традиционных методах лечения диабетической ретинопатии. Тяжесть заболевания определяет характер лечебных процедур. На первой стадии принимаются препараты, которые уменьшают ломкость сосудов. Они называются ангиопротекторами. Также очень важно следить за уровнем сахара в крови. В качестве профилактики сосудистых осложнений назначаются витамины Р, Е, а также аскорбиновая кислота и антиоксиданты. Они могут приниматься и в виде капель.

При обнаружении кровоизлияний, новых сосудов, отека макулы и других тяжелых поражений сетчатки делается лазерная коагуляция. Эта процедура позволяет провести лечение без разреза глазного яблока. Удается остановить новообразование сосудов, убрать уже патологически разросшиеся капилляры, уменьшить отек центральной области внутренней оболочки. Кроме того, с помощью лазера можно вылечить отслоение сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение нескольких сеансов лазерной коагуляции, что определяется стадией заболевания.

 

Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта, так как используются местные обезболивающие средства.

При сильном поражении глазных структур назначается витрэктомия — удаление стекловидного тела, вместо которого в глаз имплантируется какой-нибудь полимер или другое вещество. Эта операция безопасная и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от «мушек» и остановить прогрессирование ретинопатии.

Сахарный диабет и народные средства

Народные средства — достаточно широкое понятие. В него входят не только различные примочки, компрессы, отвары и настои из трав. В интернете можно найти множество рецептов «лекарств», которые помогают вылечить диабет или диабетическую ретинопатию. Лучше относиться ко всем этим средствам скептически и не использовать их без одобрения лечащего врача. Однако любой из них скажет, что консервативная терапия и хирургические операции не будут максимально эффективными, если пациент не придерживается здорового образа жизни и не соблюдает диету. Больному необходимо нормализовать углеводный обмен. Гипергликемия — увеличение содержания в крови глюкозы — способствует развитию диабета и ретинопатии. Без диетического рациона предотвратить осложнения этих патологий практически невозможно.

Сначала перечислим продукты, которые нельзя употреблять при диабете:

  • Соль. Она задерживает в организме жидкость, что вызывает отеки, повышение артериального и внутриглазного давления.
  • Сладкое. С этим все понятно. Диабетикам в первую очередь приходится отказываться от быстрых углеводов.

  • Алкоголь. Он ослабляет иммунную систему, негативно сказывается на состоянии сосудов, повышает давление.

В рацион следует обязательно включить продукты, в которых есть витамины А, В, С, Е, РР, фолиевая кислота, селен, хром, цинк, медь и др. Они улучшают обмен веществ и способствуют восстановлению тканей. Нужно есть морскую капусту, брокколи, перец, черную смородину, чернику, рыбий жир, печень. Рекомендуется употреблять молочные продукты. Мясо не противопоказано, но оно должно быть включено в меню в небольших количествах, иначе повышается уровень холестерина, что приводит к закупорке сосудов. Есть 2 основных типа сахарного диабета. Для каждого из них подбирается соответствующее питание.

Лечение ретинопатии народными средствами

Сразу стоит отметить, что закапывать в глаза отвары и настои из трав нельзя. Если и возникнет потребность в лекарственных растворах, врач выпишет рецепт и назначит дозировку. Но при этом можно использовать другие народные средства, которые если и не помогают, то вреда не принесут:

  • Крапива. Она фигурирует почти во всех народных рецептах, посвященных лечению диабетической ретинопатии. Из этого растения делаются супы, отвары, соки, салаты.

 

  • Алоэ. Из него готовится настой, который впоследствии принимается по одной ложке 3 раза в день.
  • Цветочная пыльца. Ее специалисты народной медицины предлагают есть, но только при отсутствии аллергии.
  • Календула. Настой из нее принимается трижды в день.

Есть и другие средства. Часто их советуют закапывать в глаза или делать с помощью отваров промывания, примочки или компрессы. Но делать этого нельзя. Кроме того, это бесполезно, так как диабетическая ретинопатия поражает внутренние структуры глаза.

Лечение народными средствами должно быть одобрено офтальмологом. Более того, оно не должно заменить собой основную терапию. Диабетики слепнут в 25 раз чаще, чем другие люди. Рисковать и заниматься самолечением крайне опасно. Сахарный диабет — это сложная болезнь, но если подойти ответственно к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, придерживаться диеты, отказаться от курения и алкогольных напитков, то можно жить полноценной жизнь даже при наличии такой серьезной патологии.

www.ochkov.net

Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

medside.ru

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение и препараты

Ретинопатия – это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды сетчатки. Из-за этого могут возникать серьезные проблемы с ее кровоснабжением. Диабетическая форма данного заболевания относится к наиболее распространенным осложнениям нарушений углеводного обмена в организме.

При диабете эта патология – основная причина слепоты и отслойки сетчатки. Лечение диабетической ретинопатии может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор способа зависит от степени заболевания и выраженности проблем со зрением.

Причины

Как и многие другие осложнения диабета, ретинопатия возникает из-за повышенного уровня сахара в крови на протяжении длительного отрезка времени. Особенно высок риск развития этой патологии у больных, которые пренебрегают диетой и назначенным лечением, поскольку сахарный диабет у них плохо скомпенсирован.

Частые изменения уровня сахара в крови приводят к ухудшению состояния сосудистой оболочки глаз. Мелкие капилляры, расположенные в этой области, разрастаются и становятся более ломкими.

Степень поражения сетчатки во многом зависит от «стажа» первичной болезни. Так, например, у больных, которые болеют сахарным диабетом более 2 лет, диабетическая ретинопатия наблюдается лишь в 2-10 % случаев. В группе пациентов, которые болеют более 10 лет, эта патология встречается у каждого второго. У больных, страдающих от диабета более 20 лет, ретинопатия отмечается в 95-100% случаев.

К сожалению, полностью избежать возникновения проблем с сосудами глаз невозможно, потому что даже при хорошо скомпенсированном сахарном диабете нарушения в обмене веществ отрицательно влияют на капилляры, вены и артерии во всем организме. В первую очередь это касается мелких сосудов, что проявляется возникновением различного рода ангиопатий. Глаза не исключение, это один из органов-мишеней, которые страдают в первую очередь от диабета.

Помимо высокого сахара в крови, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития ретинопатии и ухудшают ее течение. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические воспалительные и дегенеративные заболевания почек
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • повышенная нагрузка на глаза в течение дня.

Диабетикам нежелательно долгое время проводить перед телевизором или экраном компьютера. Излучение и резкая смена кадров могут ухудшать и без того уязвимое зрение

Механизм развития патологии

При ретинопатии нарушается кровообращение тканей глазного яблока. Они недополучают кислород и питательные вещества, поэтому патологический процесс, к сожалению, со временем неизбежно отрицательно влияет на зрение человека. Как правило, этот недуг затрагивает оба глаза, но иногда на каком-то из них он может быть менее выраженным.

Повышенный уровень глюкозы приводит к тому, что этот углевод не попадает в нужном количестве внутрь клеток. Из-за этого на сетчатке замедляется кровообращение, и организм в попытке улучшить его начинает образовывать новые кровеносные сосуды. Они разрастаются из уже существующих капилляров, но ни к чему хорошему такой процесс не приводит. Новые сосуды являются неполноценными, они ломкие и слабые, поэтому часто у больного в глазах можно обнаружить кровоизлияния. Отечность и кровь в сетчатке или стекловидном теле приводят к значительному ухудшению зрения.

Риск ослепнуть у диабетика в 25 раз выше, чем у здорового человека. И именно диабетическая ретинопатия зачастую приводит к таким последствиям. Для сохранения возможности нормально видеть важно не только вовремя обнаружить недуг, но и начать правильно лечиться, ведь без поддерживающей терапии практически у 80% больных ретинопатия прогрессирует и приводит к полной или частичной утрате зрения.

Стадии ретинопатии

Заболевание не развивается молниеносно, как правило, с начала образования патологических изменений до появления первых симптомов проходит несколько лет. Именно поэтому обнаружение болезни на ранних этапах дает возможность замедлить процесс и сохранить зрение. Диабетическая ретинопатия развивается в 3 стадии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

На первой стадии капилляры становятся более хрупкими, из-за чего иногда они ломаются и кровоточат. Этот этап называется непролиферативным, потому что процесс пролиферации (разрастания сосудов) пока что отсутствует. Укрепить сосуды и замедлить их разрушение на первой стадии можно с помощью специальных глазных капель и физиотерапии. Помимо изменений сетчатки, на этом этапе отмечается выраженный отек сетчатки, который максимально сконцентрирован в ее центральной части.

На препролиферативной стадии недуга имеющиеся изменения капилляров усугубляются втягиванием в этот процесс вен и венул (более мелких венозных сосудов). Кровоизлияния увеличиваются по объему, они случаются гораздо чаще, чем на первой стадии. И хотя пролиферации еще не наблюдается, зрение пациента значительно падает. Кровеносные сосуды начинают менять свою нормальную форму, они становятся более витиеватыми, могут сдваиваться и менять диаметр просвета. Из-за этого их функциональность нарушается, что отражается на состоянии глаз и самочувствии больного.

Последняя стадия ретинопатии – пролиферативная. Это самый запущенный вариант болезни, при котором в области сетчатки образуются новые несостоятельные кровеносные сосуды. Участки, на которых раньше обнаруживались кровоизлияния, постепенно зарастают плотной белковой тканью. Сами же гематомы образуются очень часто и могут возникать не только на сетчатке, но и на стекловидном теле (анатомическая область глаза между сетчаткой и хрусталиком). Аномальные сосуды мешают нормальному обмену жидкостей в тканях глаза, что приводит к сильному отеку. Опасность третьей стадии в том, что такие патологические изменения могут привести к глаукоме (повышению внутриглазного давления), отслойке сетчатки и слепоте.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии зависят от стадии болезни. В начале ее развития больного обычно ничего не беспокоит. Изредка человек может отмечать повышенную утомляемость глаз или другой временный дискомфорт. Первая стадия ретинопатии может быть диагностирована при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (исследование проводится на специальном офтальмологическом оборудовании). Помимо этого, врач должен определить остроту зрения, измерить внутриглазное давление и, при необходимости, назначить дополнительные исследования.

Если выявить нарушения в самом начале, у пациента сохранятся высокие шансы сохранить нормальное зрение на долгие годы.

На второй стадии заболевания пациента могут беспокоить такие симптомы:

  • снижение остроты зрения;
  • боль в глазном яблоке;
  • появление световых линий и точек перед глазами;
  • ухудшение ночного зрения.

На стадии пролиферации зрение падает настолько стремительно, что не заметить этого невозможно. Иногда при нормализации уровня сахара в крови оно может на время улучшаться, но такая положительная динамика, к сожалению, не отменяет факта наличия болезненных изменений на сетчатке. По мере прогрессирования ретинопатии вся симптоматика ухудшается.


Если пациенту вовремя не оказать помощь, он может полностью потерять зрение

Лечение

Лечить ретинопатию как самостоятельное заболевание, не приводя в норму сахар в крови, нецелесообразно, ведь она является осложнением диабета. Поэтому основные методы лечения направлены именно на коррекцию нарушений углеводного обмена в организме. Нормализация артериального давления, борьба с ожирением и поддержание здоровья почек – важные элементы комплексного подхода при избавлении от любых вторичных проявлений диабета.

Для улучшения состояния глаз применяют как консервативные, так и хирургические варианты лечения. Выбор оптимального способа зависит от стадии ретинопатии и общего течения сахарного диабета.

Консервативное лечение

Консервативные способы для лечения диабетической ретинопатии, к сожалению, не могут полностью восстановить нормальное состояние сетчатки глаза. Но им под силу притормозить развитие патологии и немного улучшить функциональность сосудистой оболочки. Все местные средства направлены на восстановление обменных процессов, кровообращения и газообмена. Лучше всего они помогают на начальных стадиях болезни, пока болезненные изменения еще не очень значительны.

Препараты для лечения ретинопатии должен подбирать только врач. Перед их использованием больному, помимо окулиста, желательно проконсультироваться и с эндокринологом, ведь не все подобные лекарства можно использовать при сахарном диабете. Для местного лечения офтальмолог может порекомендовать такие средства:

  • капли, содержащие витамины и микроэлементы для улучшения обменных процессов;
  • увлажняющие препараты для борьбы с сухостью глаза;
  • глазные капли для предотвращения катаракты (они содержат в себе полезные витамины и другие биологически активные вещества, улучшающие кровообращение).

Помимо местного лечения, больным важно соблюдать диету. Все быстрые углеводы должны быть полностью исключены из меню, а жир животного происхождения нужно по максимуму заменить полезным растительным маслом (оливковым, льняным и т.д.). Белый хлеб, любые сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом также попадают под запрет, ведь их употребление усугубляет течение диабета, а значит, и состояние сетчатки глаз. В меню больного должны преобладать продукты, которые расщепляют жиры и понижают уровень холестерина в крови. К ним относятся речная и морская нежирная рыба, овсяная каша, брокколи, топинамбур, чеснок и другие, разрешенные при диабете овощи.

Хирургическое лечение

Лазерное лечение патологий сетчатки – современный и безболезненный способ помощи пациентам с выраженными проблемами глаз. Существует 3 вида такого лечения:

  • коагуляция кровеносных сосудов;
  • операции по введению специальных медикаментов в полость глаза;
  • удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Коагуляция сосудов сетчатки – это операция по прижиганию отдельных участков, которая выполняется под местной анестезией. Благодаря точечному воздействию, здоровые области не затрагиваются, а в необходимых местах кровь сворачивается и прекращается процесс разрастания. Операция позволяет сохранить зрение пациентам на второй и третьей стадии болезни, но иногда она не помогает, и офтальмолог может порекомендовать более радикальные методы.


Использование лазера позволяет совершать микроскопические разрезы и не травмировать обширные области глаз. Это значительно сокращает восстановительный период после операции

С помощью оперативных методов в стекловидное тело можно вводить специальный препарат, который называется «Луцентис» (действующее вещество – ранибизумаб). Это лекарство препятствует прогрессированию пролиферации и улучшает кровообращение, уменьшает отек сетчатки. Острота зрения у многих пациентов, которые лечились этим препаратом, возрастала в течение года. Иногда для повышения эффективности средства его назначают параллельно с лазерным прижиганием сосудов.

Если вышеперечисленные методы не помогают, обычно заходит речь об витрэктомии. Эта операция проводится под общей анестезией, поскольку во время нее полностью удаляется стекловидное тело. На его место имплантируется искусственный заменитель в виде стерильного солевого раствора. Во время хирургического вмешательства врач также прижигает необходимые сосуды на сетчатке для остановки процесса их разрастания. В реабилитационном периоде больному некоторое время необходимо удерживать специальное положение головы, о чем обязательно должен предупредить офтальмолог. Оно зависит от вида заменителя стекловидного тела (иногда вместо солевого раствора в полость глаза вводят масляные или газовые имплантаты).

Профилактика

Снизить риск развития ретинопатии при сахарном диабете можно с помощью поддержания нормального уровня сахара в крови. И хотя полностью уберечься от этого осложнения довольно сложно, при хорошо скомпенсированном диабете негативные последствия для глаз могут быть минимальными.

Контроль рациона и регулярный контроль уровня глюкозы в крови – это обязательные условия поддержания хорошего самочувствия для всех диабетиков.

Специфические способы предотвращения проблем с глазами заключаются в проведении гимнастики для глаз, самомассажа век и в соблюдении рекомендаций офтальмолога. При отсутствии серьезных проблем посещать окулиста больному необходимо раз в полгода, но при необходимости врач может порекомендовать более частые осмотры. С ретинопатией рано или поздно сталкиваются практически все диабетики. Но при условии своевременной диагностики патологический процесс можно притормозить и сдерживать долгие годы, сохраняя человеку нормальное зрение.


Аделина Павлова

sosudy.info

Диабетическая ретинопатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Диабетическая ретинопатия

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом? Ретинопатия при сахарном диабете: симптомы, лечение народными средствами

Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание.

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете – это не единственное сопутствующее заболевание. Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета

Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета – это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон – инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

  1. Ожирение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
  4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
  5. Нервные стрессы.

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга - ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри стекловидного тела начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:

  1. Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
  2. Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
  3. Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:

  1. Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы – это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
  2. Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания сетчатки глаза.
  3. Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.

Основные советы по терапии

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты

Лечение ретинопатии при сахарном диабете – сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются "Доксиум", "Дицинон", "Ангинин".

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, - заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:

  1. «Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
  2. «Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
  3. «Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс – 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа, лечение народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, створки фасоли, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс – не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.

fb.ru

Что такие диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение ретинопатии при сахарном диабете, стадии

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени

www.spacehealth.ru

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, профилактика

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
  3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

  • постепенно ухудшающееся зрение
  • внезапное ухудшение зрения
  • плавающие объекты в вашем поле зрения
  • размытое или неоднородное зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

  • Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
  • Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
  • Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
  • Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Скрининг диабетической ретинопатии

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

  • Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
  • Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
  • Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты - каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

  • Есть очень высокий риск развития слепоты.
  • Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
  • Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
  • Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

  • Нет ретинопатии - это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
  • Фоновая ретинопатия - это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
  • Ретинопатия - это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

  • Лазерное лечение - используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
  • Глазные инъекции - для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
  • Глазная хирургия - удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

  • Включает в себя свечение лазером в глаза - вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.
  • Обычно занимает около 20-40 минут.
  • Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
  • Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
  • Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

  • Затуманенное зрение - вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
  • Повышенная чувствительность к свету - вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
  • Боль или дискомфорт - безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.
Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

  • Ухудшение ночного или бокового видения - в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
  • Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами - мушки перед глазами, точки.
  • Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза - в течение нескольких месяцев.
  • Маленькое, но постоянное слепое пятно - близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

  • Кожа вокруг глаз будет очищена.
  • Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
  • Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
  • Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Инъекция в глаз при диабетической ретинопатии
Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

  • Раздражение глаз или дискомфорт.
  • Внутриглазное кровотечение.
  • «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
  • Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • В вашем глазу собралось большое количество крови.
  • Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

Хирургия глаза при диабетической ретинопатии
После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее глазное кровотечение
  • отслойка сетчатки
  • накопление жидкости в роговице
  • инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

  • Здоровая, сбалансированная диета - в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
  • Нормализация массы тела при избыточном весе - вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
  • Будьте физически активными - старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
  • Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
  • Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя - мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапное ухудшение зрения
  • фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
  • помутнение зрения
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

www.magicworld.su

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаз при сахарном диабете: симптомы, стадии и классификация

Сахарный диабет - заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма.

Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.

Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз.

Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?

По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

Содержание статьи

Кто подвержен заболеванию?

Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.
Важно!

При появлении подобных признаков необходимо своевременное обращение к офтальмологу и постоянный контроль сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Патогенез ретинопатии можно проследить на фото:

Стадии протекания недуга

  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

  • Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
  • Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
  • Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.

Диагностические мероприятия

Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:

  • Осмотр век и глазных яблок;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
  • Обследование макулы и зрительного нерва;
  • Фотоисследование глазного дна;
  • Офтальмоскопия - прямая и обратная;
  • Осмотр стекловидного тела.

Терапевтическое вмешательство

Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:

  • Глазные инъекции;
  • Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
  • Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.

Полезное видео

Чем опасно данное осложнение кратко и просто рассказано в нашем видео:

Заключение

Ретинопатия - самое опасное осложнение сахарного диабета. Дегенеративные изменения происходящие в органе зрения при невмешательстве становятся необратимыми.

Поэтому не стоит пренебрегать консультациями офтальмолога, контролем давления глаз и соблюдением диеты при диабете.

diabet.guru

7 советов как сохранить зрение

В этой статье вы узнаете:

Одной из главных причин слепоты в мире в настоящее время является сахарный диабет, а если быть точнее, вызванная этим заболеванием диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия, или диабетическая ангиоретинопатия – это поражение сетчатки глаза при сахарном диабете. Она может возникнуть при любом типе диабета.

У половины больных диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется уже при установлении диагноза.

Для более полного понимания этого состояния остановимся на строении глаза.

Глазное яблоко состоит из трёх оболочек:

  1. Наружная оболочка, включающая склеру («белок» глаза) и роговицу (прозрачная оболочка вокруг радужки).
  2. Средняя, или сосудистая, оболочка. Состоит из:
    • Радужки, цветного диска, определяющего цвет глаз. В центре радужки есть отверстие – зрачок, пропускающий свет внутрь глаза.
    • Ресничного тела, удерживающего хрусталик.
    • Хориоидеи – сосудистая оболочка, содержащая артерии, вены и капилляры, по которым течет кровь.
  3. Внутренняя оболочка — сетчатка — состоит из множества нервных клеток, воспринимающих зрительную информацию. От нее эта информация по зрительному нерву передаётся в головной мозг.

Спереди за роговицей расположен хрусталик. Это маленькая линза, уменьшающая и переворачивающая изображение. Изнутри глаз заполнен желеобразным стекловидным телом, проводящим свет к сетчатке и поддерживающим тонус глазного яблока.

Внутреннее строение глаза

При сахарном диабете прежде всего поражаются сосуды, питающие сетчатку, вызывая изменения в ней. Так же возможны изменения в других отделах глаза: катаракта (помутнение хрусталика), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), помутнение стекловидного тела.

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

В дальнейшем в сетчатку прорастают новые сосуды, взамен повреждённых. Но они слишком тонкие и хрупкие, поэтому быстро повреждаются, происходит кровоизлияние. Эти же сосуды могут прорастать в зрительный нерв, стекловидное тело, вызывать глаукому, мешая правильному оттоку жидкости из глаза.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

  1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

  • Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
  • Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Беременность.
  • Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Какие симптомы говорят о развитии болезни?

На начальных стадиях диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Пациента ничего не беспокоит. Именно поэтому больным с сахарным диабетом так важно, независимо от наличия жалоб, регулярно посещать офтальмолога.

В дальнейшем беспокоит ощущение размытости, нечёткости зрения, мелькание мушек или молний перед глазами, а при наличии кровоизлияний появляются плавающие темные пятна. На поздних стадиях снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет симптомов, ее диагностику осуществляет врач-офтальмолог при плановых осмотрах. В кабинете поликлиники вам смогут выполнить следующие исследования:

  • Осмотр глаза и его структур.
  • Определение остроты зрения.
  • Исследование полей зрения, роговицы, радужки, передней камеры глаза щелевой лампой.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.

Этих методов будет достаточно для выявления изменений сетчатки и питающих её сосудов. В сложных ситуациях для уточнения состояния глаза возможно использовать и дополнительные методы:

  • осмотр глазного дна с фундус-линзой;
  • УЗИ глаза;
  • флуоресцентная ангиография сетчатки, когда специальное контрастное вещество, введённое в вену, окрашивает сосуды глаза, после чего делаются снимки;
  • оптическая когерентная томография сетчатки, позволяющая получить точное послойное изображение всех структур глаза.

Каковы осложнения?

При отсутствии должного лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, возникают серьёзные их осложнения, приводящие к слепоте.

  • Тракционная отслойка сетчатки. Возникает из-за рубцов в стекловидном теле, прикреплённых к сетчатке и натягивающих ее при движении глаза. В результате образуются надрывы и происходит потеря зрения.
  • Рубеоз радужки – прорастание сосудов в радужку. Часто эти сосуды рвутся, вызывая кровоизлияния в переднюю камеру глаза.
Рубеоз
  • Глаукома – повышение внутриглазного давления. Глаукома возникает из-за того, что проросшие новообразованные сосуды мешают нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Такая глаукома тяжело поддаётся лечению.
  • Слепота.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии, как и остальных осложнений сахарного диабета, должно начинаться с нормализации гликемии, артериального давления и уровня холестерина в крови. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови снижать его следует постепенно, чтобы избежать ишемии сетчатки.

Главным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки. Это воздействие на сетчатку лучом лазера, в результате чего она как бы припаивается к сосудистой оболочке глаза. Лазерная коагуляция позволяет «выключить» из работы новообразованные сосуды, предотвратить отёк и отслойку сетчатки, уменьшить её ишемию. Выполняется при пролиферативной и части случаев препролиферативной ретинопатии.

Лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение у 70% больных.

При невозможности выполнить лазерную коагуляцию используют витрэктомию – удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами.

Для предотвращения новообразования сосудов эффективны лекарственные средства, блокирующие этот процесс, например, ранибизумаб. Его вводят в стекловидное тело несколько раз в год в течение примерно двух лет. Проведенные научные исследования показали высокий процент улучшения зрения при использовании этой группы препаратов.

Также для лечения диабетической ретинопатии используют лекарственные средства, уменьшающие гипоксию, снижающие уровень холестерина в крови (особенно фибраты), гормональные препараты для введения в стекловидное тело.

Как сохранить зрение при сахарном диабете, советы больным

  1. Регулярно посещайте врача-эндокринолога и выполняйте все его рекомендации.
  2. Контролируйте уровень глюкозы в крови ежедневно с помощью глюкометра, не допускайте больших скачков гликемии.
  3. Дважды в год определяйте уровень гликированного гемоглобина, холестерина и его фракций, триглицеридов. При необходимости принимайте препараты, корректирующие показатели обмена холестерина.
  4. Поддерживайте своё артериальное давление в норме.
  5. Не забывайте, что диабетическая ретинопатия на начальных стадиях протекает бессимптомно, поэтому нужно раз в год, а при наличии изменений на глазном дне – и чаще, посещать офтальмолога.
  6. Старайтесь выполнять умеренные физические нагрузки, избегайте перенапряжения, приводящего к повышению давления.
  7. Не перенапрягайте глаза. Это касается работы за компьютером, сидения у телевизора, чтения лёжа и т. д.

endokrinplus.ru

Диабетическая ретинопатия: симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ретинопатия: узнайте все, что нужно. Подробно описаны симптомы и диагностика этого осложнения, профилактика ухудшения зрения и наступления слепоты. Разберитесь, чем отличаются стадии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная ретинопатия. Лекарственные препараты, лазерная коагуляция сетчатки, витрэктомия - дается объективная информация о различных вариантах лечения, без скрытой рекламы. Главное, узнайте, как держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки на уровне здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом 1 типа уже более 70 лет, позволяет взрослым и детям-диабетикам защититься от проблем с глазами и других осложнений.

Диабет 2 и 1 типа часто вызывает проблемы с глазами у пациентов. Может случиться катаракта, глаукома, макулярный отек. Однако самое распространенное осложнение называется диабетическая ретинопатия - поражение мелких сосудов, питающих сетчатку. Оно бывает не только у взрослых, но даже у детей и подростков, страдающих нарушенным обменом глюкозы. На этой странице подробно описана эта проблема и способы ее решения, а также макулярный отек.

Диабетическая ретинопатия: подробная статья

О профилактике и лечении катаракты и глаукомы вы можете узнать на профильных офтальмологических сайтах. Выполняйте их рекомендации, а главное, держите в норме свой сахар в крови, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Снизить уровень глюкозы до нормы и держать его стабильно нормальным - это реально с помощью низкоуглеводной диеты и других методов доктора Бернстайна. Хороший контроль диабета убережет вас от проблем со зрением, а также от других осложнений.

В каждом из глаз человека есть линзы, почти как в фотокамерах. В норме эти линзы прозрачные. Но если развивается катаракта, то они становятся мутными. Плохо леченный диабет повышает риск этого заболевания в 2-5 раз. Информация из глаз передается в мозг по пучку нервных волокон, который называется оптический нерв. Глаукома препятствует оттоку жидкости из глаз. Накапливается давление, которое сжимает и повреждает оптический нерв. Нарушенный обмен глюкозы, который плохо контролируют, повышает риск глаукомы почти в 2 раза.

Диабет 2 типа Диабет 1 типа Диетический стол №9 Меню на неделю: образец

Диабетическая ретинопатия - поражение сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. Эти сосуды становятся хрупкими. Из них подтекает жидкость, возникают кровоизлияния. Катаракта, глаукома и ретинопатия могут привести к слепоте, если их не вовремя обнаружили, неправильно или недостаточно лечили. Ниже подробно рассказано о симптомах, диагностике, лечении и профилактике диабетической ретинопатии.

Симптомы

На ранних стадиях диабетическая ретинопатия протекает без симптомов. Поражение сосудов, питающих сетчатку глаз, развивается, но до поры до времени диабетик этого не чувствует. Из-за редких и слабых кровоизлияний могут возникать точки перед глазами, которые проходят сами по себе.

Со временем кровоизлияния становятся видимыми, появляются трудности при чтении, глаза болят, мушки или пелена перед ними не проходят, зрение ухудшается. Это означает, что диабетическая ретинопатия уже зашла весьма далеко. Хотя начать ее лечение никогда не поздно. Нужно срочно обратиться к офтальмологу. Причем не к первому попавшемуся. Вам нужен опытный специалист по лечению осложнений диабета на зрение.

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Диагностика

Диагностика диабетической ретинопатии включает тщательный офтальмологический осмотр с использованием специального оборудования и навыков врача. Вряд ли все это сможет предоставить районная поликлиника. Скорее всего, нужно будет обратиться в специализированный диабетический центр.

В первую очередь, выполняют стандартную проверку остроты зрения, измеряют внутриглазное давление. Далее проводят биомикроскопию переднего отдела глаза, хрусталика и стекловидного тела. Биомикроскопия - это исследование структур глаза, которое выполняют с помощью специального прибора. Он называется щелевая лампа. Используют также другие специализированные методы, чтобы установить стадию заболевания.

Всем больным диабетом нужно посещать офтальмолога хотя бы раз в год. Если уже обнаружили ретинопатию, то могут понадобиться более частые визиты для проведения лечения, о котором рассказано ниже. Женщинам-диабетикам, которые узнали, что забеременели, нужно пройти внеочередной осмотр офтальмолога. Скорее всего, по ходу беременности нужно будет повторить эти осмотры еще несколько раз. Имейте в виду, что беременность может ускорить развитие осложнений диабета на зрение и почки. Своевременная диагностика для этой категории пациентов особенно важна.

Стадии

Диабетическая ретинопатия делится на следующие стадии:

  1. Непролиферативная.
  2. Препролиферативная.
  3. Пролиферативная.
  4. Конечные изменения в сетчатке (терминальная).

Пролиферация - это разрастание тканей путем деления (размножения) клеток. Когда речь идет о диабетической ретинопатии, специалистов и пациентов интересует разрастание кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз. На непролиферативной стадии диабетическое поражение сосудов еще не сильное. Затронуты лишь самые мелкие капилляры. Проницаемость их стенок повышена. Изредка происходят кровоизлияния. Может быть отек сетчатки.

Следующая препролиферативная стадия - это когда сосуды еще не разрастаются, но процесс назревает. Во время осмотра офтальмолог обнаруживает следы множественных кровоизлияний, а также скопления жидкости. Появляются зоны, которые испытывают кислородное голодание (ишемию) из-за нарушенного кровообращения. На этой стадии диабетики обычно начинают жаловаться на ухудшение зрения.

Почему начинают разрастаться новые кровеносные сосуды и диабетическая ретинопатия переходит в пролиферативную стадию? Дело в том, что ткани глаз голодают и задыхаются из-за нарушенного кровообращения. Они начинают выделять специальные вещества, которые называются факторы роста. Эти вещества заставляют кровеносные сосуды разрастаться, чтобы компенсировать повреждения, нанесенные диабетом.

Часть новых сосудов прорастают в стекловидное тело. К сожалению, они слишком хрупкие. Кровоизлияния из них происходят очень часто. Образуются сгустки крови. На последней стадии зрение падает или совсем пропадает из-за кровоизлияний в стекловидное тело. Сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания). В конце концов, хрусталик теряет способность фокусировать свет на макуле и наступает слепота. Этого кошмара часто удается избежать с помощью лечения.

Диабетическая ретинопатия у детей

Диабетическая ретинопатия обычно развивается не раньше, чем через 5 лет после обнаружения нарушенного обмена глюкозы. Маловероятно, что она станет серьезной проблемой раньше, чем через 10 лет от постановки диагноза. В 1997 году были опубликованы результаты обследования и длительного ведения 205 подростков, больных диабетом 1 типа, из Швеции. Через 5 лет от начала диабета ретинопатия была обнаружена у 30% обследованных, из них у 7% она была на препролиферативной стадии, а у 2% - на пролиферативной. Однако в русскоязычных странах ретинопатия у детей-диабетиков развивается быстрее, чем у их зарубежных собратьев по несчастью.

Часто бывает, что подростки-диабетики ухудшают контроль своего заболевания, чтобы выразить родителям непокорность. Также половое созревание вызывает скачки гормонального фона в организме. Из-за этих причин в подростковом возрасте ретинопатия может прогрессировать особенно быстро. Читайте также подробную статью "Диабет у подростков".

Маловероятно, что ребенок, заболевший диабетом 1 типа, ослепнет до совершеннолетия. Но позже с ним это может случиться. Начиная с подросткового возраста, нужно ежегодно проходить осмотр офтальмолога в специализированном диабетическом центре. Цель - вовремя обнаружить неблагоприятные изменения и сделать лазерную коагуляцию, если в этом появится необходимость.

Читайте также статью “Диабет у детей”. Узнайте:

  • как продлить начальный период медового месяца;
  • что делать при появлении ацетона в моче;
  • как адаптировать ребенка-диабетика к школе;
  • особенности контроля сахара в крови у подростков.

Сайт Endocrin-Patient.Com и доктор Бернстайн учат, как держать нормальный сахар у детей и взрослых, больных диабетом. Решив эту задачу, вы сможете не опасаться ретинопатии, а также осложнений на почки, ноги и другие системы организма.

Лечение

Основное лечение диабетической ретинопатии заключается в том, чтобы снизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным, 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей, 24 часа в сутки. Для этого нужно изучить пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа, а потом выполнять рекомендации. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету и строго соблюдать ее. Специалисты, которые занимаются лечением ретинопатии и других осложнений диабета, обычно не желают терять клиентов, и поэтому не стимулируют своих пациентов добиваться нормального сахара в крови.

Внимание! Если резко понизить сахар с 11-18 до 4-5 ммоль/л, то течение диабетической ретинопатии может ухудшиться. Возможно даже наступление слепоты. Чтобы избежать этого, больным запущенным диабетом нужно переходить на низкоуглеводную диету не сразу, а постепенно. Подробнее читайте здесь. Нужно сдать анализ крови на инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor, IGF). Если его результат окажется выше нормы, то уровень глюкозы нужно снижать постепенно, в течение 4-6 недель, а не сразу. Вы предупреждены.

Лекарственные препараты не могут дать и 10% того эффекта, который обеспечивает хороший контроль обмена глюкозы. Что касается лазерной коагуляции сетчатки, то ее можно избежать, если диабетик вовремя начал лечиться по методам доктора Бернстайна. В запущенных случаях лазерное прижигание бывает единственным способом избежать слепоты. Но оно оставляет необратимые негативные последствия. Поэтому нужно стараться обойтись без него. Вы сможете затормозить развитие ретинопатии, добившись стабильно нормального сахара в крови. Повторим, что больным длительным запущенным диабетом нужно делать это постепенно, а не резко.

Виды инсулина: как выбрать препараты Длинный инсулин для уколов на ночь и утром Расчет дозы быстрого инсулина перед едой Введение инсулина: куда и как правильно колоть

Лекарственные препараты

Высокий уровень сахара в крови поражает сосуды, питающие глаза, нарушая течение крови по ним. Ткани глаз испытывают кислородное голодание. Они выделяют вещества, которые называются факторы роста, чтобы заставить сосуды разрастаться и восстановить кровоснабжение. К сожалению, новые сосуды растут слишком хрупкими. Из них часто бывают кровоизлияния. Последствия этих кровоизлияний со временем могут привести к отторжению (отслоению) сетчатки и полной слепоте.

Лекарства, которые называются ингибиторы фактора роста (анти-VEGF), тормозят появление новых сосудов. В русскоязычных странах с 2012 года используются препараты Луцентис (ранибизумаб) и Залтрап (афлиберцепт). Это не таблетки. Они вводятся с помощью инъекций в стекловидное тело (интравитреально). Чтобы осуществить такую инъекцию, нужен квалифицированный специалист. Указанные лекарства стоят весьма дорого. Они защищены патентами и поэтому не имеют аналогов, более доступных по цене. Кроме этих средств, для лечения диабетического макулярного отека врач может назначить пролонгированный имплант дексаметазона. Это средство называется Озурдекс.

Луцентис (ранибизумаб)

Никакие глазные капли и народные средства от диабетической ретинопатии не помогают. Пациенты часто проявляют интерес к глазным каплям Тауфон. Это лекарство даже не имеет диабетическую ретинопатию в официальном списке показаний к применению. Его действующее вещество - таурин. Возможно, оно полезно при отеках, в составе комплексной терапии артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Прочитайте о нем здесь подробно. Его лучше принимать через рот, а не в виде глазных капель. Так же, как рибофлавин и другие витамины группы В. Не тратьте деньги на глазные капли и народные средства. Не тяните драгоценное время, а начинайте лечиться эффективными способами, чтобы избежать слепоты.

Лазерная коагуляция сетчатки

Коагуляция - это прижигание. Во время процедуры лазерной коагуляции сетчатки наносят сотни точечных ожогов на сосуды. Это тормозит разрастание новых капилляров, уменьшает частоту и тяжесть кровоизлияний. Указанный метод весьма эффективный. Он позволяет стабилизировать процесс на препролиферативной стадии диабетической ретинопатии в 80-85% и на пролиферативной стадии в 50-55% случаев. При тяжелых осложнениях диабета на зрение он дает возможность избежать слепоты примерно 60% пациентов в течение 10-12 лет.

Обсудите с офтальмологом, будет вам достаточно одной процедуры лазерной фотокоагуляции или нужно провести несколько. Как правило, после каждой процедуры зрение у пациента немного слабеет, уменьшается размер его поля, особенно ухудшается ночное зрение. Но через несколько дней ситуация стабилизируется. Есть большой шанс, что эффект сохранится надолго. Лазерную коагуляцию сетчатки можно по решению врача сочетать с использованием лекарств - ингибиторов факторов роста сосудов (анти-VEGF). Возможное осложнение - повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, которые полностью выведут его из строя. В таком случае, понадобится витрэктомия.

Виктрэктомия

Витрэктомия - это хирургическое удаление стекловидного тела, пришедшего в негодность из-за кровоизлияния. Удаленную структуру заменяют стерильным раствором соли и искусственными полимерами. Чтобы добраться до стекловидного тела, хирург подрезает связки сетчатки. При наличии сгустков крови, их также удаляют, вместе с патологически измененными тканями.

Операцию выполняют под местной или общей анестезией. После нее зрение с высокой вероятностью восстановится. Эта вероятность составляет 80-90% для пациентов, у которых не было отторжения сетчатки. Если отторжение сетчатки произошло, то во время операции ее вернут на место. Но шанс на восстановления зрения снижается до 50-60%. Длится витрэктомия обычно 1-2 часа. Иногда удается обойтись без госпитализации пациента.

Профилактика

Официальная медицина говорит, что диабетическая ретинопатия не всегда поддается профилактике. Считается, что некоторые пациенты обречены на слепоту, несмотря на любые их усилия по контролю своего обмена глюкозы. Вряд ли это правда. Методы доктора Бернстайна позволяют держать нормальный сахар в крови 24 часа в сутки, как у здоровых людей. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа и программу контроля диабета 1 типа. При нормальном уровне глюкозы диабетическое поражение сосудов, питающих глаза, не развивается, как и осложнения на почки, ноги и другие системы.

Уже накоплен значительный опыт лечения диабета у детей с помощью низкоуглеводной диеты и других элементов программы доктора Бернстайна. До тех пор, пока юные пациенты строго соблюдают диету, у них держится стабильно нормальный сахар. Им требуются минимальные дозы инсулина, а иногда можно обходиться вообще без уколов. Они растут и развиваются, имея не больше проблем, чем их здоровые сверстники. Хотя дети-диабетики, которые лечатся стандартными методами, страдают из-за гипергликемии и скачков сахара в крови. Они быстро начинают отставать в росте и развитии. Диабетическая ретинопатия появляется через 5-10 лет, а с ней вместе и другие осложнения.

Что касается взрослых, то для больных запущенным диабетом важно переходить на новый режим постепенно, а не резко. Иначе течение диабетической ретинопатии может ухудшиться, вплоть до наступления слепоты. Однако переходный период можно пережить с помощью дисциплины и следования плану для достижения цели. Если у вас есть достаточно мотивации, вы сможете защититься от осложнений диабета на зрение, почки, ноги и все остальные системы вашего организма.

endocrin-patient.com


Смотрите также