Лечение рассеянного склероза


Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза, пожалуй, самая важная, самая сложная и самая главная тема, интересующая наших пациентов. Прошла диагностика, рассеянный склероз подтвержден, какое же лечение назначить? Наши пациенты часто спрашивают, а какой препарат самый хороший, а какие препараты назначают за границей, а можно ли подождать начало лечения, можно ли прерваться в приеме препаратов и т.д.? Мы постараемся ответить на все вопросы, даже на те, которые вы еще не сформулировали.

Но вначале предлагаю обозначить основные понятия в терапии рассеянного склероза. Итак, методов терапии рассеянного склероза четыре:

  1. лечение обострений
  2. прием препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС)
  3. симптоматическое лечение
  4. немедикаментозные методы лечения, к которым относится и реабилитация

Пункты 3 и 4 – вторичны по отношению к пунктам 1 и 2. Если не проводить лечение по пунктам 1 и 2, то не будет эффекта от симптоматического лечения и немедикаментозных методов или их эффект будет кратковременным и очередное обострение полностью «съест» все достижения этих методов. Назначенный препарат, изменяющий течение рассеянного склероза, может оказаться не эффективным или потерять свою эффективность через некоторое время. Тогда специалист по рассеянному склерозу должен вовремя выявить, что препарат не работает и произвести замену на другой ПИТРС. Таким образом, лечение вы должны получать всю жизнь, но препараты могут меняться через определенные промежутки времени. Наконец, основное замечание: назначение препаратов должно проводиться только врачом – не занимайтесь, пожалуйста, самолечением.

Если мы говорим про обострения и ремиссию, то речь идет о ремиттирующем рассеянном склерозе – им страдает большинство пациентов (80 %), но еще 10%-15% страдают первично-прогрессирующим РС. Как лечить таких пациентов? Если раньше мы применяли исключительно симптоматические и немедикаментозные методы терапии, ПИТРС для данного типа течения не существовало, то в настоящее время ситуация изменилась кардинальным образом. Сейчас мы имеем препарат, зарегистрированный в мире и в России для лечения первично-прогресирующего течения. Название препарата Окревус® (окрелизумаб). Тем не менее, и симптоматическое лечение и немедикаментозные методы сохраняют свою актуальность, даже более того, мы настойчиво рекомендуем непрерывный прием данных способов терапии на фоне введения окревуса.

Наконец, мы знаем, что через годы ремиттирующий тип может перейти во вторично-прогрессирующий. Как же лечить пациентов с данным типом течения? Здесь не существует единого мнения, тем не менее, мы можем дать определенные рекомендации. Когда вторично-прогрессирующий тип сохраняет активность, то есть на фоне нарастания симптомов все же случаются обострения и мы видим активные очаги на МРТ, то тогда можно применять несколько ПИТРСов:

  • Бетаферон® (интерферон бета-1а)
  • Абаджио® (терифлунамид)
  • Гиления® (финголимод)
  • Тизабри® (натализумаб)
  • Мавенклад® (кладрибин)
  • Митоксантрон
  • Но наиболее эффектиным препаратом, тормозящим прогрессирование при ВПРС стал Майзент® (сипонимод)

В МЦРС вам могут провести обследование, назначить специфическое лечение рассеянного склероза, а также определить эффективен ли получаемый вами ПИТРС или нет, и при необходимости провести смену терапии на другое лекарственное средство.

stopsclerosis.ru

Рассеянный склероз - что это за болезнь?

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» - назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы - электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да, можем, и сам человек может, даже, более того, он должен, просто обязан позаботиться о себе, не унывать, принимать решения, и не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, ради своих потомков, даже может пока не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячого/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» - это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» - нервная система, «денеративный» - разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

  • ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов
  • первично-прогрессирующий — 10% больных РС
  • вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.

Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

stopsclerosis.ru

Лечение рассеянного склероза | Шмидт Т.Е.

ММА имени И.М. Сеченова

Рассеянный склероз (PC) относится к числу достаточно распространенных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Только в России насчитывается более 150 тысяч таких больных, большинство из которых – люди молодого трудоспособного возраста. PC – аутоиммунное заболевание, основным патофизиологическим механизмом которого является аутоагрессия против миелина ЦНС. Однако, как показали недавние исследования, морфологическим изменениям при PC подвергаются не только оболочки проводников ЦНС, но и сами аксоны. Именно аксональная дегенерация является причиной развития атрофии головного мозга и необратимого неврологического дефицита, приводящего к инвалидизации больных. Особенно важен тот факт, что повреждение аксонов начинается уже на начальной стадии болезни, что диктует необходимость проведения ранней активной терапии PC.

К сожалению, и сегодня это заболевание остается неизлечимым. Но если ранее терапевтическая помощь пациентам с PC сводилась лишь к попыткам купирования обострений заболевания и проведению симптоматического лечения, то к настоящему времени появились пути воздействия на течение болезни. Это стало возможным благодаря внедрению в практику средств превентивной (модифицирующей) терапии. Применение этих препаратов ведет к уменьшению числа обострений болезни, делает их менее выраженными и замедляет развитие инвалидизации, что является основной целью лечения больных PC. Таким образом, современный подход к лечению PC состоит в профилактике обострений, купировании их и проведении симптоматической терапии.

Превентивная (модифицирующая) терапия

К препаратам, снижающим частоту обострений PC, относятся b-интерфероны и копаксон.

Применение b-интерферонов, обладающих антивирусным и иммуномодулируюшим действием, при PC основано на предположении о роли в возникновении этого заболевания персистирующей или латентной вирусной инфекции у людей с измененной иммунной системой. b-интерфероны обладают очень широким спектром действия, основными направлениями которого при лечении PC являются воздействие на репликацию вирусов и стимуляция выработки противовоспалительных факторов.

К b-интерферонам, применяющимся в лечении PC, относятся бетаферон, авонекс и ребиф. Все эти препараты достоверно снижают частоту обострений при ремиттирующем течении PC и замедляют нарастание инвалидизации. Их применение приводит к сокращению числа госпитализаций и проведения курсов гормональной терапии. Эффективность этих препаратов оценивается примерно в 30%.

Наибольший опыт накоплен по лечению PC бетафероном. Это рекомбинантный b-интеферон-1а, вырабатываемый культурой кишечной палочки. Бетаферон не только сокращает число экзацербаций при ремиттирующем течении PC, но и замедляет развитие заболевания при вторично-прогрессирующей его форме, протекающей как с обострениями, так и без них. Препарат вводится больными самостоятельно, подкожно, в дозе 8 млн Международных Единиц (ME). У больных, не отвечающих на стандартные дозы бетаферона, при высокой степени инвалидизации возможно назначение большей дозы – 12 млн ME.

Авонекс – человеческий рекомбинантный b-интерферон-1а, вырабатываемый культурой клеток млекопитающего. Этот препарат имеет то преимущество, что вводится 1 раз в неделю. Он применяется внутримышечно, в дозе 6 млн ME.

Ребиф – также b-интерферон-1a, вводится подкожно, 3 раза в неделю. Возможно его применение в двух дозировках – 6 млн ME и 12 млн ME. Разница показателей эффективности лечения ребифом в разных дозировках статистически недостоверна.

При лечении b-интерферонами наиболее существенно частота обострений снижается на 2-й год лечения, то есть со временем происходит накопление эффективности препарата. Назначение бетаферона и ребифа рекомендуется пациентам с инвалидизацией до 5,5 баллов по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale), авонекса – до 4,0 баллов, но в любом случае больной должен быть ходячим.

Все b-интерфероны вызывают достаточно широкий спектр побочных эффектов, особенно в начале лечения. Наиболее существенными из них являются местные кожные реакции (иногда вплоть до некроза) и гриппоподобные симптомы (повышение температуры, недомогание, миалгии) – “интерфероновый грипп”. Однако эти явления со временем исчезают, а их возникновение можно предупредить. Боли и кожные реакции в месте инъекции могут быть уменьшены соблюдением правил их проведения (сменой зон введения препарата), протиранием этой области кусочком льда до и после инъекции. Кожные реакции проявляются меньше, если тщательно растворять препарат и перед введением согревать его до комнатной температуры. “Интерфероновый грипп” возникает в начале лечения у большинства больных, но в дальнейшем почти у всех проходит, что важно объяснить больному. Кроме того, эти симптомы достаточно легко нивелировать введением препарата на ночь и приемом за час до инъекции парацетамола или 2-3-разовым приемом в сутки ибупрофена или пентоксифиллина. В целях профилактики возникновения побочных эффектов возможно также двукратное снижение дозы во время первых введений препарата.

Другими значимыми побочными действиями бетаферона является то, что он усиливает спастичность и может вызывть развитие депрессии. Повышение мышечного тонуса отмечается у тех больных, у которых он был достаточно выражен и до начала терапии. При нарастании спастичности следует увеличить дозу миорелаксантов. Развитие депрессии требует назначения антидепрессантов или даже перерыва в лечении.

У авонекса выраженность побочных эффектов меньше. Это может быть объяснено тем, что он вводится внутримышечно, а не подкожно. Кожа – активный иммунный орган с иммунокомпетентными клетками, которые опосредуют гуморальные и клеточные иммунные ответы. Мышцы же иммунологически “тихи”.

Другим препаратом превентивной терапии, отличным по механизму действия от b-интерферонов, является копаксон. Это – единственный на сегодняшний день препарат, обладающий антигенспецифичным действием. Он состоит из 4 аминокислот – глутамина, лизина, аланина и тирозина. Препарат подавляет клеточно-обусловленный ответ на один из основных аутоантигенов ЦНС – основной белок миелина. Взаимодействие Т-клеток с копаксоном, вместо основного белка миелина, ведет к образованию супрессорных копаксон-специфических Т-клеток. Эти клетки, проникая в ЦНС, секретируют противовоспалительные факторы, которые тормозят развитие иммунного ответа, приводящего к демиелинизации. Препарат вводят ежедневно, подкожно, в дозе 20 мг он вызывает лишь незначительные побочные реакции в виде покраснения и уплотнения в месте инъекций, и у небольшого числа больных отмечаются системные постинъекционные реакции в виде общей гиперемии, ощущения стягивания в грудной клетке, одышки, сердцебиения. Эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких минут, не требуя медикаментозной коррекции.

Опыта совместного назначения b-интерферонов и копаксона на сегодняшний день нет, но доказана безопасность и эффективность применения на их фоне терапии глюкокортикоидами (в случае возникшего обострения).

Наиболее важные вопросы, возникающие при назначении превентивной терапии: кому назначать это лечение, когда его начинать и когда прекращать, что является показателем неэффективности этого лечения?

В настоящее время несомненными показаниями к применению средств модифицирующей терапии являются достоверный PC (см. табл.), ремиттирующее течение заболевания (для бетаферона также и вторично-прогрессирующий PC), возраст пациента от 18 до 50 лет, негрубая инвалидизация. Начинать такое лечение следует как можно раньше, так как повреждение аксонов, ведущее в дальнейшем к развитию необратимого неврологического дефекта, начинается уже на начальной стадии заболевания. Прекращать же лечение этими препаратами или заменять их следует при непереносимых побочных эффектах и в случае неэффективности лечения. Отсутствием эффекта следует считать необходимость проведения 3 курсов глюкокортикоидной терапии за 1 год или неуклонное нарастание инвалидизации в течение 6 месяцев лечения.

 

Предсказать, будет ли какой-либо из препаратов превентивной терапии оказывать действие на данного конкретного больного, невозможно. При назначении этих препаратов необходимо дать больному реалистические перспективы, предупредить о возможных побочных эффектах, обучить технике проведения инъекций.

В качестве альтернативной иммуномодулирующей терапии предложено внутривенное введение иммуноглобулина G. Он также влияет на частоту обострений и нарастание инвалидизции. Препарат вводят из расчета 0,2-0,4 г/кг в течение 5 дней, а затем в такой же дозе однократно каждые 2 месяца. Предлагаются и другие схемы его применения – 1 г/кг ежемесячно. Однако применение больших доз иммуноглобулина связано с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых и почечных осложнений, а также тромбоэмболии. В первые часы после инфузии могут отмечаться головная боль, миалгия, озноб, лихорадка. Эти явления купируются уменьшением скорости введения препарата, применением анальгетиков и антигистаминных средств. Внутривенный иммуноглообулин успешно применялся у беременных женщин с PC для предупреждения послеродового обострения.

Купирование обострений

В последнее время лечение выраженных обострений PC высокими дозами метилпреднизолона вытеснило применение адренокортикотропного гормона и его синтетических аналогов. Большинство обострений совпадает по времени с образованием новых активных очагов демиелинизации, выявляемых при МРТ-исследовании в головном и спинном мозге, что свидетельствует о новой волне воспаления. Применение высоких доз глюкокортикоидов ускоряет их исчезновение. Однако после прекращения гормональной терапии может наблюдаться новая вспышка активности болезни, что также отражают данные МРТ. Это может быть связано со скоростью отмены гормонов, поэтому наиболее оптимальным является проведение “пульс-терапии” с внутривенным введением метилпреднизолона и последующим переходом на пероральный прием преднизолона в течение нескольких дней: в течение 3-7 дней внутривенно вводят 1-2 г метилпреднизолона (препарат вводят с 400-500 мл физ. раствора в течение 1-2 часов), затем назначают пероральный прием преднизолона – 4 дня по 200 мг, 4 дня по 100 мг, 2 дня по 50 мг и далее, снижая дозу каждый день на 10 мг. Предлагаются и другие схемы применения преднизолона после внутривенного введения гормона – 2 дня по 80 мг, 2 дня по 60 мг, 2 дня по 40 мг с последующим ежедневным снижением дозы на 5-10 мг. Такое лечение обычно хорошо переносится. Препарат всегда назначают единовременно в первую половину дня. Наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница и легкая эйфория, тревога, металлический привкус во рту во время инфузии, увеличение аппетита, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, миалгии, икота. Реже возникают более серьезные осложнения – развитие психоза, сердечных аритмий, гипергликемии. Это требует быстрой и квалифицированной коррекции, поэтому лечение глюкокортикоидами нужно проводить в стационарных условиях. Для профилактики ульцерогенного действия кортикостероидов одновременно с ними в обязательном порядке следует назначить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Для восполнения потерь калия и кальция назначают аспаркам, панангин, рекомендуют употреблять в пищу бананы. Кроме того, следует ограничить потребление жидкости и применять калийсберегающие мочегонные средства (спиронолактон). Иногда после отмены кортикостероидов отмечается ухудшение состояния, в этих случаях необходимо вновь назначить 20-40 мг преднизолона и опять медленно снижать его дозу.

Длительное применение небольших доз стероидов не показано, так как весьма вероятно возникновение разнообразных известных побочных явлений при отсутствии значимой эффективности. Изолированное (без внутривенного введения) пероральное применение достаточно высоких доз преднизолона (1-1,5 мг/кг) дает кратковременный результат, но, по сравнению с проведением внутривенной пульс-терапии, приводит к большей активности заболевания в последующем.

Гормональная пульс-терапия не только купирует обострения PC, но и замедляет развитие как ремиттирующего, так и вторично-прогрессирующего PC. Пациентам с этой формой заболевания можно проводить такое лечение 1-2 раза в год или вводить каждые 2 месяца по 500 мг метилпреднизолона в течение 3 дней. Внутривенная гормональная пульс-терапия показана и при лечении моносимптомных проявлений PC, в частности, ретробульбарного неврита. Весьма распространенное лечение его введением дексаметазона ретробульбарно в настоящее время многими исследователями считается нецелесообразным. Одной из схем для лечения ретробульбарного неврита может быть следующая: в течение 3 дней внутривенно, каждые 6 часов вводят по 250 мг метилпреднизолона на физиологическом растворе хлорида натрия, затем в течение 10 дней назначают пероральный прием преднизолона из расчета 1 мг/кг и в течение последующих 3 дней быстро снижают эту дозу. Если ретробульбарный неврит сопровождается болью в глазном яблоке, возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

У больных с острыми, тяжелыми атаками PC, не поддающимися воздействию кортикостероидной терапии, значительное улучшение состояния может вызвать проведение плазмафереза. Его можно также комбинировать с гормональной и другой иммуносупрессорной терапией. При применении такого комбинированного лечения в течение 2 недель до 5 раз обменивается 1,5 объема плазмы за каждый сеанс; после процедуры плазмафереза внутривенно капельно вводится 500-1000 мг метилпреднизолона с 400 мл физиологического раствора хлорида натрия. Противопоказанием к применению плазмафереза является язвенная болезнь. Наиболее частыми побочными явлениями обменного переливания плазмы являются артериальная гипотония и периоральные парестезии. Плазмаферез более эффективен при тяжелых атаках PC, нежели при легких.

Несмотря на имеющиеся данные о положительном влиянии на течение PC некоторых цитостатиков (азатиоприна, метотрексата, циклофосфамида, циклоспорина А), следует признать, что их назначение оправдано лишь при неэффективности гормональной и другой иммуномодулирующей терапии. При незначительном терапевтическом эффекте эти препараты вызывают очень много побочных эффектов, и больным с хорошим прогнозом их назначение категорически противопоказано.

При обострениях, а также в стадии ремиссии назначают и “метаболическую” терапию, включающую ноотропные препараты (церебролизин, пирацетам, пиритинол), липотропные (эссенциале), сосудистые (пентоксифиллин, винпоцетин) и витаминные препараты (группы В и токоферол). Целесообразность их назначения обусловлена необходимостью поддержания функции аксонов и предупреждения развития аксонопатии.

Симптоматическая терапия

Чрезвычайно важно и в период между обострениями проводить активную, адекватную симптоматическую терапию. Для пациентов же с первично-прогрессирующим течением PC она часто является единственным способом облегчения их состояния. В настоящее время имеются возможности реального воздействия на основные проявления заболевания.

Для многих больных PC значительной проблемой является общая утомляемость, встречающаяся в 75-92% случаев. Этот симптом часто недооценивается и нередко принимается за “каприз” или проявление “невроза”. Утомляемость не связана со степенью пареза, значительно усугубляется в жару и при принятии горячей ванны. Для ее коррекции очень важным является продолжение активного образа жизни и проведение дозированных физических упражнений (чрезмерная физическая нагрузка может усугублять этот симптом). Препаратом выбора при лечении утомляемости является амантадин. В большинстве случаев достаточной дозой является 100 мг в сутки. Для увеличения продолжительности его терапевтического действия рекомендуют “каникулы” на 1-2 дня в неделю. При его неэффективности можно использовать селегилин – дофаминергический препарат - в дозе 5 мг/сут.

Частым симптомом при PC является интенционный и постуральный тремор. Дрожание может быть очень выраженным и возникать даже при намерении движения, еще до его начала, являясь основным инвалидизирующим фактором. К сожалению, способы коррекции тремора при PC малоэффективны. Некоторое положительное действие оказывает изониазид, который в большей степени влияет на постуральное, чем на интенционное дрожание. Изониазид применяют в дозе 800-1200 мг/сут в сочетании со 100 мг пиридоксина (для предупреждения развития полиневропатии). Побочными эффектами изониазида являются обратимое нарушение функции печени, сонливость, лихорадка, сыпь, тошнота, усиление бронхиальной секреции. Эти явления могут возникнуть уже при дозе препарата в 600 мг и, учитывая не столь заметное действие изониазида на дрожание, нередко заставляют отказаться от его применения. Незначительное влияние на тремор оказывают гексамидин, карбамазепин, клоназепам. Для лечения дрожания при PC предложен и ондансетрон, блокирующий центральные и периферические 5НТЗ-рецепторы и являющийся, таким образом, антагонистом серотонина. Попытки медикаментозной коррекции дрожания должны быть дополнены различными методами реабилитации – упражнениями на координацию; при выраженном треморе рук можно использовать фиксацию на запястьях небольших грузов в 400-600 г. Однако, это может усилить имеющуюся слабость и утомляемость, а иногда и усилить тремор. В некоторых случаях при выраженном дрожании проводят стереотаксические операции – таламатомию или стимуляцию вентрального интермедиального ядра зрительного бугра.

Один из самых частых и инвалидизирующих симптомов PC – повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Спастичность может даже больше затруднять движения, чем слабость. С течением времени повышенный тонус в сгибательных группах мышц может привести к формированию контрактур. Основой лечения спастичности должно являться проведение ЛФК, массажа и физиотерапии. Фармакологическое лечение лишь дополняет эти методы, а не заменяет их. До начала антиспастической терапии нужно оценить ее возможные последствия в виде усиления слабости. Общим правилом этого лечения является начало с малых доз с постепенным их увеличением и использование минимальной дозы, на которой получен желаемый эффект. При наличии у больного ночных болезненных мышечных спазмов целесообразно однократное назначение миорелаксанта на ночь. Для снижения спастичности наиболее часто применяют баклофен. Этот препарат частично метаболизируется в печени, поэтому до начала лечения и каждые 6 месяцев следует проверять ее функцию. Начальная доза баклофена – 5 мг/сут, максимальная – 100 мг/сут. Желательно назначать изначальную дозу (как и увеличивать ее) на ночь, чтобы уменьшить побочные эффекты: сонливость, утомляемость, слабость, тошноту, головокружение. Нужно помнить, что резкая отмена баклофена может спровоцировать судорожные припадки. Другим распространенным средством уменьшения спастичности является тизанидин. Он также метаболизируется в печени, в связи с чем необходим контроль ее функций перед началом терапии и затем через 1, 3 и 6 месяцев лечения. Начальная доза тизанидина 2-4 мг/сут, ее можно удваивать каждые 3 дня, но общая суточная доза не должна превышать 36 мг. Препарат может вызывать сухость во рту, сонливость, головокружение. Сонливость при применении тизанидина возникает чаще, чем при лечении баклофеном, но усиление слабости, напротив, отмечается реже. Можно в дополнение к этим препаратам назначить диазепам. Его начальная доза – 2 мг/сут, максимальная – 40 мг/сут. Побочными эффектами диазепама являются сонливость и когнитивные нарушения. Резкая отмена его также может вызвать эпилептические припадки. При выраженных тонических спазмах применяют ботулинический токсин А. Препарат вводится непосредственно в спазмированные мышцы. Парез этих мышц начинает развиваться через 24-72 часа после введения токсина, достигая максимума на 5-14 день, и длится 12-16 недель. При неэффективном пероральном применении миорелаксантов для лечения значительной спастичности у обездвиженных пациентов применяют эндолюмбальное введение баклофена и хирургические методы лечения: пересечение сухожилий приводящих мышц бедер, передних и задних корешков спинного мозга.

Более половины больных PC на определенном этапе развития заболевания испытывают боли, различные по характеру и интенсивности. Болевые синдромы при PC бывают острыми (невралгия тройничного нерва, тонические спазмы), подострыми (при ретробульбарном неврите, геморрагическом цистите) и хроническими. Половину всех болевых синдромов составляют хронические боли в виде дизестезий в конечностях и болей в спине. Дорзалгия чаще всего обусловлена нарушенной статикой с формированием патологической позы. Лечение зависит от характера болевого синдрома. Эффективным средством лечения невралгии тройничного нерва при PC, как и идиопатической невралгии его, является карбамазепин. Хорошее действие оказывают и другие противосудорожные препараты – фенитоин, габапентин и ламотриджин. Боли при ретробульбарном неврите хорошо купируются применением анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и, при необходимости, кортикостероидов. При хронических жгучих невропатических болях наиболее распространены трициклические антидепрессанты, а также ГАМК-ергические препараты. Хороший эффект при такого рода болях оказывает комбинированная терапия с применением кломипрамина (10-25 мг/сут), галоперидола (0,5-1,0 мг/сут) и карбамазепина (100-200 мг/сут). Боли в спине хорошо купируются нестероидными противовоспалительныими средствами. Для коррекции патологической позы и укрепления паравертебральных мышц могут быть полезны массаж, физиотерапия, ЛФК. Для снятия болезненных мышечных спазмов используют бензодиазепины и антиконвульсанты. Боль в местах инъекций при применении b-интерферонов снимают местным применением лидокаина, а диффузные мышечные боли (“интерфероновый грипп”) хорошо контролируются нестероидными противовоспалительными средствами. При болезненных спазмах мочевого пузыря эффективен карбамазепин. Психогенные боли реагируют на лечение антидепрессантами. Головные боли при PC, имеющие чаще всего характер головных болей напряжения, лечат так же, как головные боли этого типа у больных без РС.

Весьма частым симптомом PC является депрессия. По всей видимости, депрессия при PC мультифакториальна. Причинами ее могут быть реакция на болезнь, само заболевание и побочные эффекты проводимой терапии. При лечении депрессии желательно сочетание лекарственнной и психотерапии. Чаще всего назначают амитриптилин (начальная доза – 25 мг, терапевтическая – 150-З00 мг). Но и другие антидепрессанты также эффективны при PC, как и при депрессиях иного происхождения, хотя их побочные холинолитиические эффекты (сухость слизистых, нарушение аккомодации, головная боль, ортостатическая гипотензия, тахикардия) при этом заболевании могут возникать при меньших дозировках. При этом нужно учитывать и то, что проявления холинолитической активности могут усугублять задержку мочи, нарушение зрения, затруднение глотания (из-за сухости во рту). Поэтому для лечения депрессии у больных PC рекомендуют применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, лишенные холинолитических свойств – тразадон (начальная доза – 50 мг, терапевтическая – 150-600 мг), сертралин (начальная доза – 25 мг, терапевтическая – 50 мг), флуоксетин (начальная и терапевтическая дозы – 20 мг), пароксетин (начальная доза – 20 мг, терапевтическая – 50 мг) и т.д. Эти препараты эффективны и чаще всего хорошо переносятся. Начинать лечение следует с минимальных начальных доз, медленно повышая их через 3-5 дней. Для достижения желаемого результата нужно несколько недель. Если через 4-5 недель эффекта от лечения нет или через 6-8 недель отмечается лишь незначительное действие препарата, а также в случае возникновения трудно переносимых побочных явлений, необходимо менять препарат. В случае же хорошего эффекта терапию следует продолжить до 6 месяцев, а затем вновь оценить состояние больного для решения вопроса об отмене антидепрессанта или продолжении его приема.

При тревожных расстройствах для недлительного применения можно назначить бензодиазепины (диазепам – 2-10 мг/сут, алпрозалам – 3-4 мг/сут, клоназепам – 4-6 мг/сут, лоразепам – 3-4 мг/сут). Особенно они полезны на короткий период при сообщении больному диагноза PC.

Нередко течение PC сопровождают различные пароксизмальные синдромы, которые могут быть сенсорными, моторными и смешанными. К ним относят симптом Лермитта, симптом Утгоффа, пароксизмальный зуд, лицевую миокимию, тонические спазмы, дизартрию, спазм конвергенции и т.д. Эти пароксизмальные симптомы характеризуются малой продолжительностью (обычно не более 2 минут) и большой частотой – до нескольких сотен в день, часто провоцируются определенными триггерными факторами – движением, стрессом, сенсорными стимулами, гипервентиляцией. Все эти пароксизмальные расстройства в большинстве случаев хорошо поддаются лечению даже небольшими дозами карбамазепина – 50-100 мг/сут или габапентина – 100-З00 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличивать до достижения желаемого результата. Препаратами второго ряда для лечения подобных расстройств являются фенитоин, фенобарбитал, клоназепам, амитриптилин и др. Если такое лечение неэффективно, показана гормональная пульс-терапия.

У подавляющего числа больных PC имеются расстройства мочеиспускания. Зачастую они являются основной причиной нарушения настроения, существенно снижая качество жизни. С клинической точки зрения нарушения мочеиспускания у больных PC можно разделить на трудности удержания мочи и трудности опорожнения мочевого пузыря. Нередко имеется и сочетание этих расстройств. Большинству больных с нарушенным мочеиспусканием можно помочь консервативно. При императивных позывах на мочеиспускание назначают: толтеродин (4 мг), амитриптилин (25-50 мг), нифедипин, оксибутинин (2,5-10 мг). При трудностях опорожнения мочевого пузыря назначают a-блокатор – теразозин – 5-10 мг; побочным действием этого препарата является развитие ортостатической гипотензии. Можно применять средства, уменьшающие напряжение мышц наружного сфинктера мочевого пузыря – тизанидин (8 мг), диазепам. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

При предъявлении жалоб на запоры нужно выяснить у пациента, как часто бывает стул и объяснить, что каждодневное опорожнение кишечника необязательно. В большинстве случаев для нормализации деятельности кишечника больным достаточно соблюдать определенную диету и потреблять больше жидкости (что не всегда возможно в случаях одновременных императивных позывов на мочеиспускание) или принимать слабительные препараты.

Вслед за расстройствами мочеиспускания при PC обычно возникают и сексуальные нарушения. Эти расстройства могут быть следствием поражения определенных отделов ЦНС, возникать из-за других проявлений болезни (утомляемость, спастика, парезы), а также иметь психологическую основу. Сексуальные нарушения у мужчин проявляются расстройством эрекции, эякуляции, снижением либидо. У женщин они заключаются в невозможности достичь оргазма, в недостаточности любрикации и, реже, болезненном половом акте. Сексуальные нарушения у женщин могут быть связаны и с нарушением чувствительности в области гениталий, а также с высоким тонусом в аддукторах бедер.

Поскольку сексуальные расстройства у больных PC могут иметь психогенную природу, большое значение имеет консультирование у сексопатолога и психолога. Следует принимать во внимание и то, какие препараты получает больной, так как многие из них могут влиять на сексуальные функции. Побочным эффектом лиорезала может быть снижение либидо, бензодиазепинов – нарушение эякуляции, трициклических антидепрессантов – нарушение эрекции и любрикации. Для лечения сексуальных расстройств у мужчин в последнее время все чаще применяют силденафил. Силденафил принимают в дозе 50-100 мг за 1 час до полового акта. Побочными действиями этого препарата являются головная боль, заложенность носа, покраснение лица, диспепсия. Силденафил абсолютно противопоказан больным с кардиальной патологией. Возможно использование приспособлений для вакуумной эрекции. Используют и вазоактивные препараты: интрауретральные свечи с простагландином Е1 и инъекции этого препарата или папаверина в половой член. Побочными эффектами такого метода могут быть болезненность в месте инъекции и фиброз полового члена. Нужно отметить, что хотя начальная эффективность этого метода очень высока, через 2 года его применения она значительно снижается. Отсутствие любрикации у женщин можно компенсировать применением различных интравагинальных увлажнителей, а снижение порога оргазма достигается применением вибраторов.

И, безусловно, на всех этапах заболевания, как в стационарных, так и внестационарных условиях, медикаментозная терапия должна быть дополнена методами нейрореабилитации – массажем, физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и использованием различных приспособлений для коррекции двигательных нарушений. Чрезвычайно важна и социальная помощь больным PC.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

Толтеродин –

Детрузитол (торговое название)

(Pharmacia)

 

Литература:

1. Гусев Е.И., Демина Т.Л. и др., Иммуномодулирующее лечение рассеянного склероза. Москва, АО “ Чертановская типография”, 1992.

2.Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., “ Рассеянный склероз”, М., 1997.

3.Демина Т.Л., Гусев Е.И. и др., Первый опыт применения препарата копаксон при лечении ремиттирующей формы рассеянного склероза в России. Матер, к Регион, сов. “ Вопросы диагностики и лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы”, М., 1999, стр. 127-129.

4.Демина Т.Л., Завалишин И.А. и др. Аспекты патогенетической терапии рассеянного склероза. Матер, междунар. конф. “ Улучшение качества жизни инвалидов больных рассеянным склерозом в странах Европы”. Самара, 1999,стр.24-28.

5.Завалишин И.А., Переседова А.В., Жученко Т.Д. От патогенеза к лечению рассеянного склероза. Матер, к Регион, сов. “ Вопросы диагностики и лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы”. М.,1999, стр.28-38.

6. Летняя школа по рассеянному склерозу. Амстердам, 1998 г.

7. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики”, под ред. И.А.Завалишина, М., 2000.

8. Шмидт Т.Е., Жученко Т.Д. Копаксон - новое средство для лечения рассеянного склероза. Вестник практической неврологии, М., 1998, 4,стр. 15-18.

9. Шмидт Т.Е., Жученко Т.Д., Лукьянова К.С. Прогностическое значение. дифференциальный диагноз и лечение ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе. Матер, к Регион. сов. “Вопросы диагностики и лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы”. M., 1999, стр. 91-98. lO.Aisen M.L. et al. The effect of mechanical damping loads on disabling action tremor. Neurol., 1993,43,1346-1350.

11. Alam M. et al. Methylprednisolon in multiple sclerosis. A comparision of oral with intravenous therapy. J. Neurol. Neurosurg. Psych..1993,56,1219-1220.

12.Alter M. et al. Practice advisory on selection of patients with MS for treatment with betaseron. Neurology, 1994,44,15370-1540.

13.Barnes M.P. et al. Intravenous methylprednisolone for MS in relapse. J. Neurol..Neurosurg., Psych.,1985,48,157-159.

14.Bass В. et al. Tizanidine versus baclofen in the treatment of spasticity in patients with MS. Can.J.Neurol. Sci.,1988,15,15-19.

15.Beck R.W. Corticosteroid treatment of optic neuritis. A need to change treatment practices. Neurol.,1992,42,1133-1135.

16.Blaivas J.G. Management of bladder dysfunction in MS. Neurol.,1980,30,12-18.

17.Bozek С.В. et al. A controlled trial of isoniazide therapy for action tremor in MS. Neurol.,1987,234,36-39.

18.Canadian MS Research Group. A randomized controlled trial of amantadine in fatigue associated with MS. Can.J. Neurol.Sci.,1987,14,273-278. 19-Chezzi A. Sexual dysfunction in MS. Int.MSJ.5,2,45-53.

20.Fazecas F. et al. Intravenous immunoglobuline trials in MS. Int. MSJ, 6,1,15-21.

21.Fowler C.J. et al. Treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with MS. J. Neurol.,Nerosurg.,Psych., 1992,55,986-989.

22.Multiple sclerosis. Eds. Paty D.W.,Ebers G.C.,Philadelphia, 1997.

23.MS. Ed. Kesselring J.,1997.

24.Multiple Sclerosis Therapeutics. Eds. Rudick R.A.,Goodkin D.E..2-nd ed.,London,2000.

25.Noth J. Trends in the pathophysiology and pharmacotherapy of spasticity. J.Neurol.,1991,238,131-139.

26.0sterman P.O.,Westerberg C.E. Paroxysmal attacks in MS. Brain.1975,38,189-202/

27.Polman Ch.H. Interferon beta Ib and secondary progressive MS. Int. MSJ,5.2,40-43.

28.Poser C.M. et al. New diagnostic criteria for MS. Guidelines for research protocol. Ann. Neurol.,1984,13,227-231.

29.Schapiro R.T. Symptom management in MS/Ann. Neurol.,1994,36,5123-5129.

30. Stenager E. et al. Sexual function in MS. 10’ Congress of the European Committee for treatment and research in MS. Greece,! 994/

31.Walter E.U. et al. Management of side-effects of beta- interferon therapy in MS. Int. MSJ.5,2,65-75.

32.Whitlock F.A., Siskind M.M. Depression as a major symptom of MS. J. Neurol-.Neurosurg., Psych.,1980,43,861-865.

33. Weiner H.L., Dawson D.M. Plasmopheresis in MS. Neurol.,1980, 30, 1029-1033.

www.rmj.ru

диагностика, профилактика, лечение и препараты

Содержание[показать]

Лечение рассеянного склероза (РС) затруднительно, поскольку аутоиммунная болезнь поражает нервные волокна. Очаги многочисленны, страдает белое мозговое вещество. Болезнь хроническая, протекает с рецидивами и ремиссиями; неизлечима. Предназначенные для лечения рассеянного склероза препараты используют с целью замедлить развитие патологии. Для этого же используют немедикаментозные способы — йогу, гимнастику, народные средства. Терапию выбирают, ориентируясь на стадию развития болезни. Самые новые средства лечения РС позволяют продлить жизнь пациента на десятилетия.

Диагностика рассеянного склероза

Проблема диагностики рассеянного склероза на ранней стадии в неспецифичной симптоматике. Проявления патологии напоминают многие другие заболевания. В 1868 сформулировали характерную РС триаду:

  • нистагм;
  • тремор;
  • скандированная речь.

При диагностике начальной стадии РС у женщин, мужчин обращают внимание на спастические парезы конечностей, бледность височных зрительных нервных сосочков, нарушения зрения, пирамидальные расстройства, понижение чувствительности к вибрации. Наличие этих симптомов — достаточный повод для предположения РС, направления человека в центр лечения рассеянного склероза.

С 1988 используют контрастные вещества для локализации очагов повреждения.

Актуальный алгоритм диагностики рассеянного склероза:

  1. оценка клинической картины;
  2. определение неврологических отклонений;
  3. исследование зрения;
  4. МРТ;
  5. проверка мозговых потенциалов;
  6. проверка ликвора (пункция спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе) на олигоклональные связи.

Прежде чем подбирать медикаментозное лечение рассеянного склероза, делают МРТ головного мозга. Это инструментальное обследование — обязательное. Такое же, но спинного мозга, рекомендовано, поскольку позволяет оценить развитие патологии. Оно незаменимо при спинальном РС.

Еще один критерий диагностики рассеянного склероза — больше одной атаки. При выявлении проявлений более одного очага диагноз ставится сразу, без дополнительных проверок.

Диагностика РС по крови пока разрабатывается. Для точной постановки диагноза необходимо исследовать ликвор. Анализ крови при РС делают для проверки состояния организма. По итогам проверки оценивают больного по используемой для диагностики рассеянного склероза шкале EDSS.

Шкала EDSS. Фото: golmozg.ru

Лечение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза у детей, взрослых направлено на сокращение, облегчение, предупреждение обострений, устранение яркой симптоматики, стабилизацию работы внутренних систем. Патогенетический курс предупреждает деструктивные мозговые процессы под влиянием токсинов, иммунных клеток.

Препараты при рассеянном склерозе

Больному назначают гормональные, иммуномодулирующие средства. Если болезнь протекает злокачественно, прогрессирует неуклонно, показаны для лечения рассеянного склероза группы препаратов:

  • цитостатики;
  • иммуносупрессоры.

Для облегчения проявлений показано симптоматическое лечение. Полезны витамины, ноотропы, аминокислоты.

На этапе ремиссии необходимо санаторно-курортное лечение; рассеянный склероз реже обостряется, если больной посещает курсы массажа, занимается гимнастикой, избегает тепловых процедур.

Это любопытно! Предполагают, что наличие кишечных паразитов сокращает степень инвалидизации.

Новое в лечении рассеянного склероза — медикамент Окревус. Выпускается в форме концентрата, используется для приготовления вливаемых внутривенно растворов. Предназначен для взрослых пациентов. Окревус для лечения РС используют при рецидивирующей болезни, в случае первично-прогрессирующей формы. Основной ингредиент — моноклональное антитело. Как действует окрелизумаб при лечении рассеянного склероза, ученые пока выясняют: точный механизм исследуется. Вероятно, иммуномодуляция обусловлена сокращением количества В-клеток, угнетением их работоспособности. Уже к концу второй недели применения существенно сокращается количество этих клеток в организме. Эффект сохраняется весь период приема лекарства. Между курсами количество клеток восстанавливается.

Окревус. Фото: apteka-blokhina.ru

Еще один способ лечения рассеянного склероза — посредством моноклональных антител препаратами:

  • Тизабри;
  • Лемтрада.

Моноклональные тела для лечения рассеянного склероза используются в препарате Тизабри. Активный ингредиент — натализумаб. Это первый антагонист интегрина-а4, прерывающий аутоиммунный каскад воспаления. 2 испытания 3-ей фазы показали эффективность, заметно превышающую плацебо. Включение лекарства в схему лечения рассеянного склероза позволяет снизить частоту обострений. При 2-летнем курсе скорость прогресса сокращается почти вдвое.

Применение сопряжено с риском побочных эффектов. У некоторых болит голова, живот, нарушается стул. Возможны инфекционные, воспалительные процессы.

Тизабри. Фото: apteka-sale.ru

Лемтрада — препарат, также относящийся к моноклональным антителам. Его активный ингредиент алемтузумаб в лечении рассеянного склероза хорошо зарекомендовал себя в клинических испытаниях. Компонент вступает в реакцию с лимфоцитарным CD52, что приводит к разрушению лимфоцитов. После отмены курса пул лейкоцитов восстанавливается спустя 6-12 месяцев. Высокая эффективность доказана 3 крупными испытаниями. Выявлено снижение частоты обострений на 74%. Эффект выражен сильнее при применении лекарства высокой дозой.

Лемтрада. Фото: uteka.ru

Иногда используется для лечения рассеянного склероза препарат Мабтера. Это химерное моноклональное антитело, влияющее на CD20. Активный ингредиент — ритуксимаб. Пилотные исследования инициированы в 2005-м. Среди официальных показаний к применению лекарства РС не упоминается.

Мабтера концентрат для приготовления раствора для инфузий. Фото: uteka.ru

При тяжелом, прогрессирующем течении рекомендована схема лечения рассеянного склероза Метотрексатом. У него установлен яркий иммуносупрессивный эффект. Проводилось двойное слепое испытание продолжительностью 2 года; результаты показали достоверное замедление прогресса. Курс терапии сопровождается побочными эффектами. Снизить их выраженность поможет прием фолиевой кислоты.

При обострении практикуется лечение рассеянного склероза Дексаметазоном и другими гормональными противовоспалительными. Актуальный подход — пульс-терапия. Возможен только в больнице. Сроки лечения РС в стационаре — 5-7 дней. Предварительно больному делают ФЭГДС. Дополнительно выписывают Омепразол. При отсутствии желаемого результата назначают Преднизолон перорально на 1-1,5 месяца. При легком обострении Дексаметазон выписывают первоначально дозой 24-32 мг на день с последующим снижением объема. Такие инъекции вводят амбулаторно.

Если гормональные не дают эффекта, при обострении рассеянного склероза плазмаферез — лучшее решение. На каждый килограмм массы используют 35-40 мл плазмы. В среднем улучшение наблюдается через 3-5 процедур.

Лечение рассеянного склероза стволовыми клетками — перспективное направление, исследуемое с 1995 года. Недавно организован анализ долгосрочных последствий терапии. Выясняли, какова выживаемость, длительность жизни без прогресса патологии. Установлено, что в первые 100 суток после операции умерло 8 пациентов. Этот процент — следствие малого опыта операций такого плана. Общая выживаемость оценена в 46%; лучший прогноз — у молодых больных, перенесших сравнительно слабую иммуноподавляющую терапию. Ученые считают необходимым продолжать испытания метода.

Лечение рассеянного склероза народными средствами

Нетрадиционные методы лечения рассеянного склероза — прием травяных отваров, настоев. Полезны:

  • Живокость. Используют сушеные корневища. Продукт измельчают, заваривают (2 г на стакан воды), настаивают ночь, сцеживают и выпивают по столовой ложке. После пробуждения и перед сном капают 2 капли настоя в нос. Курс длится 2 месяца.
  • Смесь корневищ валерианы, зелени руты, соцветий и листьев боярышника. Ингредиенты смешивают. Стакан кипятка соединяют со столовой ложкой трав, настаивают час. Пьют перед сном.
  • Смесь корневищ пырея, одуванчика и мыльнянки с зеленью тысячелистника. Народное средство лечения рассеянного склероза готовят час, настаивая столовую ложку сухой травы в стакане кипятка. Пьют по стакану утром, вечером.

Знахари рекомендуют лечение рассеянного склероза травами:

Полезны продукты пчел в лечении рассеянного склероза. Популярные рецепты:

  • лук очистить, натереть, отжать сок, смешать с равным объемом меда и принимать трижды в день;
  • измельченную мокрицу смешать с равным объемом меда и пить 5 раз в сутки по 15 мл.

Практикуется лечение рассеянного склероза гомеопатией. Используют уколы Heel. По вводят Коэнзим композитум, через день Церебрум композитум, еще через день Убихинон композитум. Курс лечения показан в 3, 9 месяцах года.

Йога при рассеянном склерозе

Йога при лечении рассеянного склероза используется в адаптированном варианте. Полезна, если больной практикует ее постоянно. Рекомендованы простые дыхательные практики, позволяющие осознать, как дыхание влияет на работу организма. Методика подходит всем желающим.

Занятия йогой позволяют:

  • сохранить баланс при движении;
  • укрепить мышечные ткани, корпус.

Самый простой метод:

  • занять удобную позу;
  • глубоко вдохнуть, выдохнуть носом;
  • закрыть глаза;
  • сохранять дыхательный ритм несколько минут, концентрируясь на процессе.

Постуральный способ:

  • ощутить лопатки;
  • опустить нижний укол к пояснице;
  • ощутить движение плеч;
  • почувствовать раскрытие грудины.

Массаж при рассеянном склерозе

Массаж при рассеянном склерозе может провести только опытный врач. Мануальный курс — симптоматическое лечение, направленное на коррекцию мышечного дисбаланса. Техники:

  • краниосакральная;
  • классическая;
  • мышечно-фасциальная.

Массажист снимает мышечные спазмы, восстанавливает способность тканей нормально двигаться. Мануальный курс улучшает качество сна, увеличивает энергетический потенциал персоны.

Упражнения при рассеянном склерозе

ЛФК при рассеянном склерозе — важный способ поддержания работоспособности организма в период ремиссии. Результат упражнений для лечения РС во многом определяется настроем больного. Правила занятий:

  • запрещено переутомляться;
  • необходимо заниматься около четверти часа;
  • частота повторений — до 3 раз в сутки;
  • темп — медленный;
  • набор занятий — индивидуальный;
  • обязательно задействовать все мышечные группы.

Нельзя заниматься очень долго. Запрещена прерывистая вибрация.

Рекомендовано использовать аппарат для лечения рассеянного склероза. Есть два прибора:

  • ДЭНАС;
  • ДиаДЭНС.

Они снижают отечность тканей, сокращают неврологические нарушения.

Полезна гимнастика для рук, кистей, пальцев.

Набор оборудования для гимнастики:

  • скамья;
  • палка;
  • шведская стенка;
  • небольшой мяч;
  • мягкий коврик;
  • стул.

Упражнение № 1:

  • сидя на стуле, поднять вверх гимнастическую палку, глубоко вдохнуть;
  • опустить палку до уровня лопаток за спину, выдохнуть;
  • поднять, вдохнуть;
  • опустить на бедра, наклониться, выдохнуть;
  • повторить 4 раза.

Упражнение № 2:

  • сесть на стул, положить руки на пояс, отвести одновременно в сторону руку и противоположную ногу, вдохнуть;
  • занять стартовое положение;
  • отвести в сторону другую руку и противоположную ногу;
  • вернуться в исходную позу;
  • повторить 4 раза.

Сидя на стуле, подводят кисти к плечам и делают круговые движения. Необходимо двигаться медленно, плавно, повторяя круги по 4 раза.

Полезны занятия в коленно-кистевом положении. Одновременно поднимают вперед руку, назад противоположную ногу, сохраняя равновесие, затем возвращаются к исходной позе и повторяют движения второй рукой и ногой.

Рекомендовано диафрагменное дыхание.

ЛФК при рассеянном склерозе. Фото: textarchive.ru

Питание при рассеянном склерозе

Диета при рассеянном склерозе требует исключения из рациона:

  • полуфабрикатов;
  • требующих усиленного жевания продуктов;
  • обогащенной холестерином животной пищи;
  • быстрых углеводов.

Полезны фрукты, овощи. Необходимы полиненасыщенные кислоты, содержащиеся в морской рыбе, растительных маслах, проростках. При частых запорах полезна пища, обогащенная балластными компонентами, клетчаткой (персики, чернослив, хлеб со злаками). Важно включать в рацион кисломолочные, молочные продукты.

Оптимальное соотношение БЖУ 25:25:50.

Это любопытно! Рекомендована кетогенная диета: такая пища защищает нервы, предупреждает воспаление.

Профилактика рассеянного склероза

Профилактика рассеянного склероза затруднена из-за сложности определения всех причин, этиологии. Для снижения риска избегают:

Вторичная профилактика обострений предполагает прием лекарств, выбранных доктором. Необходимо ограничивать тепловые процедуры. Запрещено долго пребывать на солнце.

Это любопытно! Инсоляция может ухудшить течение болезни.

Вывод

Рассеянный склероз — неизлечимое заболевание, которое можно взять под контроль. Сочетание терапевтического курса, здорового образа жизни, разумного рациона и регулярных упражнений позволяет сократить частоту осложнений, продлить период ремиссий. Правильное лечение позволяет больному дожить до преклонного возраста, сохранив контроль над своим телом.

filzor.ru

Лечение рассеянного склероза: препараты, стволовые клетки, иглоукалывание

Рассеянный склероз – тяжелое аутоиммунное заболевание, лечение которого представляет собой актуальную проблему современной неврологии. Болезнь сопровождается тяжелыми поражениями нервной системы, особенно спинного мозга и зрительных нервов. Хроническое течение рассеянного склероза грозит наступлением инвалидности и необратимых изменений – неполной или полной неподвижности конечностей, частичной или полной потери зрения.

При лечении больных с рассеянным склерозом неврологи Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи: уменьшить количество и тяжесть обострений, увеличить между ними срок и улучшить качество жизни пациентов. Благодаря применению инновационных методик, врачам клиники удается добиться хороших результатов и значительного улучшения прогноза для пациентов.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги


Провоцирующие факторы и симптомы рассеянного склероза

На ранних стадиях рассеянный склероз проявляется неспецифическими симптомами, которые могут быть разными даже каждый день. Поэтому выявить заболевание под силу только грамотным неврологам, имеющим опыт работы с такими больными. Команда профессоров и неврологов высшей квалификационной категории, прошедших специализацию в ведущих клиниках Европы и США, занимающихся проблемой рассеянного склероза, для каждого пациента подбирает индивидуальную схему лечения с использованием оригинальных препаратов.

По мнению современных ученых, начало развития рассеянного склероза может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Хроническими инфекционными заболеваниями, которые вызваны в основном нейротропными вирусами;
  • Проживанием в определенной местности;
  • Дисфункцией иммунной системы;
  • Генетической предрасположенностью.

Рассеянный склероз можно заподозрить при наличии определенных симптомов:

  • Односторонних или двусторонних спастических параличей, при которых у больного снижены мышечные рефлексы;
  • Нарушения зрительной функции и ретробульбарном неврите;
  • Расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей;
  • Дизартрии и нарушении координации движений;
  • Расстройства функции тазовых органов.

Лечение рассеянного склероза

Наиболее подвержены развитию рассеянного склероза женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Дебют заболевания связан с комплексом внешних и внутренних факторов. Внешними факторами риска развития рассеянного склероза являются:

  • Регулярные стрессовые ситуации;
  • Нерациональное питание;
  • Курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • Вирусные инфекции;
  • Дефицит витамина д.

На ранних стадиях развития рассеянного склероза у больного могут не проявляться признаки, свидетельствующие о разрушении проводящих волокон. Для постановки диагноза и определения того, как лечить склероз проводится магнитно-резонансная томография. Вспомогательными методами диагностики при данном заболевании являются: выявление в спинномозговой жидкости иммуноглобулинов, а также отслеживание функционирования иммунной системы.

Специалистами Юсуповской больницы при обращении пациентов с признаками рассеянного склероза и жалобами на ухудшение координации движений, снижение силы в мышцах, нарушения интеллекта и ряда других функций проводится комплексная диагностика с использованием высокоточного оборудования.

Данные, полученные при обследовании пациента, позволяют врачам-неврологам Юсуповской больницы разработать индивидуальную программу терапии. Лечение рассеянного склероза, включает три элемента:

  1. Лечение болезни в стадии обострения с использованием кортикостероидных препаратов, уменьшающих воспаление. Данные препараты способствуют снижению скорости движения к головному мозгу иммунных клеток. Лекарственные средства, используемые специалистами Юсуповской больницы, зарегистрированы на территории РФ, они способствуют устранению симптомов;
  2. Патогенетическая терапия с использованием специфических средств, действие которых заключается в коррекции нарушенных функций, нормализация работы иммунной системы и обмена веществ. При подборе препаратов учитываются возможные противопоказания и другие индивидуальные особенности больных;
  3. Симптоматическая терапия, основанная на использовании высокоэффективных препаратов и реабилитация, направленная на устранение последствий патологического процесса.

Лечение пациентов с рассеянным склерозом является общим делом врачей различной специализации Юсуповской больницы. При рассеянном склерозе невозможно полностью остановить патологический процесс, однако адекватная терапия и регулярные обследования позволяют замедлить развитие болезни.

Комплексное лечение рассеянного склероза включает медикаментозную терапию, лечебный массаж, введение стволовых клеток, пульс терапия глюкокортикоидов. Препараты, обеспечивающие полное устранение патологии, на сегодняшний день не разработаны. Однако применение неврологами Юсуповской больницы современных терапевтических методик способствует существенному улучшению состояния больных. Благодаря использованию оригинальных, эффективных препаратов большинству пациентов удается вернуть прежний ритм жизни, повысив ее качество.

Лекарственные препараты, применяемые в Юсуповской больнице, препятствуют активному развитию заболевания и поражению новых отделов организма. К основным медикаментам, которые используются для лечения рассеянного склероза, относятся следующие лекарства:

  • Аубаджио;
  • Авонекс;
  • Бетаферон;
  • Гиления;
  • Копаксон;
  • Новатрон;
  • Тизабри;
  • Текфидера;
  • Ребиф.

Контролируемый постоянный прием одного или нескольких из вышеперечисленных препаратов обеспечивает улучшение состояния больных.

ПИТРС – лекарства, которые назначаются для продления состояния ремиссии, т.е. положительного изменения течения заболевания. Их можно разделить на две группы:

  • ПИТРС первой линии – бетаферон, экставиа, инфибета, ронбетал, интерферон бета-1б;
  • ПИТРС второй линии – тизабри, нервентра, гиления

Прием данных препаратов противопоказан при следующих состояниях:

  • Депрессия;
  • Суицидальные наклонности;
  • Тяжелые патологии печени;
  • Эпилепсия;
  • Беременность и лактация.

Ампира – сравнительно новый препарат, позволяющий вернуть подвижность больным, однако не оказывающий влияния на развитие болезни. Он помогает улучшить транспорт нервных сигналов, восстановить неподвижные участки тела. Принимается внутрь (перорально).

Интерфероны (альфа, бета, гамма) являются белками, благодаря которым иммунная система может нормально функционировать в организме. Они не только контролируют оптимальное состояние иммунной системы, но и обладают противовирусной активностью.

Авонекс эффективен на ранних стадиях развития рассеянного склероза при наличии выявленных МРТ-признаков поражения головного мозга. Способствует замедлению прогрессирования заболевания за счет снижения периодичности приступов и продлению периода до наступления инвалидности. Вводится внутримышечно.

Бетаферон назначается, как и предыдущее средство, при обнаружении заболевания на МРТ. Препарат способен снижать частоту приступов, нивелировать тяжесть повреждений, которые приводят к инвалидности. Вводят внутримышечно.

Ребиф применяется для лечения рецидивирующей формы рассеянного склероза. Способствует уменьшению количества приступов, снижает сложность поражения головного мозга. Препарат вводят подкожно.

Лемтрада назначается при отсутствии эффективности от предыдущего терапевтического курса. Лечение состоит из двух курсовых приемов в течение двух лет. Препарат вводят внутривенно.

Окревус – инновационный лекарственный препарат, отличающийся высокой безопасностью. Обеспечивает эффективный контроль течения заболевания. Лекарство вводят внутривенно.

Иммуномодуляторы назначаются для снижения частоты приступов, замедления прогрессирования заболевания. Однако они не способны полностью устранить симптоматику. Оказывают щадящее действие, восстанавливают иммунную систему больного.

Копаксон является единственным в своем роде специфическим модулятором, который применяется для лечения рассеянного склероза. Строение его молекул схоже с миелином. Назначается пациентам с ремитирующим течением болезни. Благодаря его применению уменьшается частота обострений заболевания, которые могут приводить к скорой инвалидности. Вводится подкожно.

Вышеперечисленные и другие препараты позволяют предотвратить вспышку заболевания, но практически неэффективны во время его появления. Несложные формы болезни не требуют медикаментозной терапии. Для устранения обострения в короткие сроки пациенту вводят стероидные препараты.

Действие препарата Цитоксан направлено на то, чтобы приостановить течение патологии. Цитоксан угнетает иммунитет, в ярко выраженных реакциях которого и заключается основная причина развития рассеянного склероза. Ввиду наличия большого количества побочных действий, препарат применяют исключительно в условиях стационара.

Имуран считается наиболее лояльным препаратом по отношению к организму человека. Он хорошо переносится больными и имеет минимальное число побочных эффектов. Употребляется внутрь.

Баклофен помогает устранить гипертонус мышц, способствует стабилизации транспортировки сигнала по нервным окончаниям, снижению тонуса рук и ног. После применения препарата, который вводится непосредственно в цереброспинальную жидкость спинного мозга, у больных резко снижаются болевые ощущения, улучшаются двигательные функции, повышается качество жизни. В отличие от многих других клиник, в Юсуповской больнице имеется необходимое специальное оборудование, предназначенное для имплантации насоса, через который вводится препарат.

Новантрон способен подавлять активность иммунной системы в отношении миелиновой оболочки нервных клеток. Благодаря приему препарата достигается значительное снижение риска активной вспышки болезни и профилактика рецидивов. Назначается при прогрессивно-рецидивирующем, ремитирующе-рецидивирующем, вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Категорически противопоказан при наличии злокачественных опухолей и тяжёлой сердечной патологии.

Тизабри чаще всего применяется в качестве монотерапии. Способствует снижению остроты и частоты приступов и задержке развития инвалидности. Тизабри назначается пациентам при отторжении организмом других веществ или полной резистентности к их действию. Препарат вводят внутривенно капельно исключительно в условиях стационара.

При обострении рассеянного склероза у больных появляется новая неврологическая симптоматика либо активно нарастает уже имеющаяся. Самыми эффективными препаратами в этих случаях считаются глюкокортикостероиды. Профилактическая терапия в идеале должна начинаться задолго до появления первых симптомов обострения либо сразу после постановки диагноза. Эффективно применение метилпреднизалона внутривенно.

Альтернативным методом терапевтического воздействия при рассеянном склерозе является массаж. Эта процедура помогает устранить боли, неприятные ощущения, способствует улучшению общего состояния больного. Однако нужно учитывать, что лечебный массаж должен выполнять только профессионал, имеющий опыт работы с больными рассеянным склерозом. При неправильном воздействии на мышцы, недостаточном или избыточном напряжении эти манипуляции могут привести к усилению спазмов, вызванных заболеванием, вследствие чего боли усилятся. Для проведения массажа используются мази – Финалгон, Аналгос, Апизатрон, обеспечивающие значительное усиление терапевтического воздействия.

Высокие результаты достигаются также благодаря лечебной физкультуре и подводному душу-массажу, способствующему снятию мышечных спазмов. Еще одним эффективным методом лечения рассеянного склероза является иглоукалывание. Данная процедура позволяет устранить спазмы и боли. Иглоукалывание проводят только в условиях стационара, где обеспечено соблюдение правил асептики и антисептики.

В последние годы набирает популярность такая инновационная методика, как лечение рассеянного склероза стволовыми клетками. Этот способ лечения применяется в случаях, если ранее проведенные медицинские мероприятия и манипуляции не привели к должному результату. Благодаря пересадке стволовых клеток, изъятых у самого больного, восстанавливается миелиновая оболочка нервных волокон. В ходе процедуры иммуносупрессивными и противовоспалительными препаратами уничтожаются клетки, поврежденные патологическим процессом, после чего в организм пациента трансплантируются здоровые клетки.

Основной стандартный метод, активно применяющийся в Юсуповской больнице для лечения рассеянного склероза в стадии тяжелого обострения, – пульс-терапия. Кортикостероидные препараты вводятся пациентам внутривенно в пульс-дозах. Глюкокортикостероиды оказывают противоотечное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие, чем обусловлена клиническая эффективность препаратов.

Альтернативные методы лечения рассеянного склероза

Основным методом лечения, которые предлагают современные клинки Китая, занимающиеся проблемой рассеянного склероза, является медикаментозная терапия с применением препаратов, изменяющих течение заболевания. Остальные методы китайской медицины лишь дополняют традиционные способы, применяемые во всем мире.

Китайская медицина предполагает применение особых растительных составов, собранных по индивидуально подобранной рецептуре, использование акупунктурных методов лечения, совмещенных с современными электротерапией и магнитотерапией, массажных практик, в том числе скобление Гуаша и Су-Джок, кислородной терапии и лечения с применением специальных вакуумных банок с кровопусканием.

По мнению китайских медиков, высокой эффективностью при лечении рассеянного склероза обладают занятия цигун, которые могут быть статическими и лечебными, медитативными и жесткими. Пациентам с рассеянным склерозом рекомендуется использование методики медитации и пассивных занятий цигун. Данная практика способствует оздоровлению, избавлению от гипоксии, усилению интеллекта и укреплению иммунитета.

Неврологи Юсуповской больницы подбирают индивидуальную схему лечения каждому пациенту. В медикаментозном лечении рассеянного склероза они отдают предпочтение современным оригинальным препаратам, оказывающим выраженное терапевтическое действие и обладающим минимальным количеством побочных эффектов. Для записи на консультацию специалиста можно позвонить по телефону.

Наши специалисты

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач - невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

yusupovs.com

Симптомы и лечение Рассеянного склероза: Что нужно знать - Невролог, Психотерапевт

Рассеянный склероз (РС) - это заболевание головного и спинного мозга (центральной нервной системы), потенциально вызывающее нетрудоспособность.

При РС иммунная система атакует защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна, что вызывает проблемы в связи между мозгом и остальными частями вашего тела. В конце концов, болезнь может привести к тому, что сами нервы начнут разрушаться или станут необратимо поврежденными.

При рассеянном склерозе защитное покрытие на нервных волокнах (миелин) повреждается и может быть в конечном итоге разрушено. В зависимости от того, где происходит повреждение нерва, РС может влиять на зрение, ощущения, координацию, движение и контроль мочевого пузыря и кишечника.

Признаки и симптомы РС широко варьируются и зависят от количества повреждений и от того какие нервы затронуты. Некоторые люди с тяжелым рассеянным склерозом могут потерять способность ходить самостоятельно, в то время как другие могут испытывать длительные периоды ремиссии без каких-либо новых симптомов.

Нет лекарств от рассеянного склероза. Тем не менее, лечение может помочь ускорить выздоровление от эпизодов обострения, изменить курс болезни и управлять симптомами.

При рассеянном склерозе защитное покрытие на нервных волокнах (миелин) в центральной нервной системе отделяется и в конечном итоге разрушается. Это создает повреждение, которое может вызвать онемение, боль или покалывание в частях тела.

Признаки и симптомы рассеянного склероза могут сильно различаться от человека к человеку и по мере течения заболевания, в зависимости от местоположения пораженных нервных волокон. Они могут включать:

  • Онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, которые обычно возникают на одной стороне вашего тела за эпизод, или на ногах и туловище
  • Частичная или полная потеря зрения, обычно в одном глазу за эпизод, часто с болью при движении глаз
  • Длительное двоение в глазах
  • Покалывание или боль в частях вашего тела
  • Чувства удара током, возникающие при определенных движениях шеи, особенно при сгибании шеи вперед (симптом Лермитта)
  • Тремор, отсутствие координации или неустойчивая походка
  • Невнятная речь
  • Усталость
  • Головокружение
  • Проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов по неизвестным причинам.

Течение болезни

Большинство людей с РС имеют курс рецидивирующей ремиссии. Они испытывают периоды новых симптомов или рецидивов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель и обычно улучшаются частично или полностью. За этими рецидивами следуют спокойные периоды ремиссии болезни, которые могут длиться месяцы или даже годы.

Небольшое увеличение температуры тела может временно ухудшить признаки и симптомы рассеянного склероза, но это не считается рецидивом болезни.

От 60 до 70 процентов людей страдающих РС с рецидивирующей ремиссией в конечном итоге развивают устойчивое прогрессирование симптомов с периодами ремиссии или без них, известное как вторично-прогрессивный рассеянный склероз.

Ухудшение симптомов обычно включает проблемы с подвижностью и походкой. Уровень прогрессирования заболевания значительно различается у людей со вторичной прогрессирующей РС.

Некоторые люди с РС испытывают постепенное начало и устойчивое прогрессирование признаков и симптомов без каких-либо рецидивов. Это известно как первично-прогрессирующий РС.

Причина рассеянного склероза неизвестна. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма нападает на собственные ткани. В случае РС эта неисправность иммунной системы разрушает миелин (жировое вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна в головном и спинном мозге).

Миелин можно сравнить с изоляционным покрытием на электрических проводах. Когда защитный миелин поврежден и нервное волокно обнажается, сообщения, которые перемещаются вдоль этого нерва, могут замедляться или блокироваться. Нерв может также повредиться.

Неясно, почему РС развивается у одних людей, а не у других. По всей видимости за это ответственно сочетание генетики и факторов окружающей среды.

Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:

  • Возраст. рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще всего затрагивает людей в возрасте от 15 до 60 лет.
  • Пол. Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, заболевают на РС.
  • Семейная история. Если у одного из ваших родителей или братьев и сестер был РС, у вас более высокий риск развития заболевания.
    Некоторые инфекции. Множество вирусов может связано с рассеянным склерозом, включая вирус Эпштейн-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
  • Раса. Белые люди, особенно северноевропейского происхождения, подвергаются наибольшему риску развития РС. Наименьший риск имеют люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
  • Климат. РС гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, северную часть Соединенных Штатов, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу.
  • Некоторые аутоиммунные заболевания. У вас более высокий риск развития РС, если у вас есть заболевание щитовидной железы, диабет типа 1 или воспалительное заболевание кишечника.
  • Курение. Курильщики, которые испытывают начальное появление симптомов, сигнализирующих РС, с большей вероятностью, чем некурящие, будут развивать второе событие, которое подтверждает РС с рецидивирующей ремиссией.

У людей с рассеянным склерозом также могут развиваться:

  • Жесткость мышц или спазмы
  • Паралич, обычно в ногах
  • Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или половой функцией
  • Психические изменения, такие как забывчивость или перепады настроения
  • Депрессия
  • Эпилепсия
Для диагностики РС необходимы полный неврологический осмотр и история болезни.

Для РС нет специальных анализов. Вместо этого диагноз рассеянного склероза часто зависит от исключения других заболеваний, которые могут приводить к сходным признакам и симптомам, то есть от дифференциального диагноза.

Вероятно, ваш врач начнет с тщательного сбора истории болезни и обследования. Затем он может назначить:

Во время процедуры поясничной пункции (спинальной пункции) вы обычно ложитесь на бок с коленями, подтянутыми к груди. Затем игла вводится в спинномозговой канал - в нижней части спины - для сбора спинномозговой жидкости для анализа.
  • Анализ крови, чтобы исключить другие заболевания с симптомами, сходными с рассеянным склерозом. В настоящее время разрабатываются тесты для проверки специфических биомаркеров, связанных с РС, которые также могут помочь в диагностике заболевания.

МРТ-сканирование мозга показывает белые участки поражения, связанные с рассеянным склерозом.
  • Поясничная пункция (пункция спинного мозга), при которой небольшой образец спинномозговой жидкости удаляется из спинномозгового канала для лабораторного анализа. Этот образец может показать аномалии в антителах, связанные с рассеянным склерозом. Поясничная пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с симптомами, сходными с РС.
  • МРТ, который может выявлять области РС (участки поражения) в вашем головном и спинном мозге. Вам могут ввести внутривенную инъекцию контрастного вещества, чтобы выявить места поражения, которые указывают на то, что болезнь находится в активной фазе.
  • Тесты вызванными потенциалами, которые регистрируют электрические сигналы, вырабатываемые вашей нервной системой, в ответ на раздражители. Тесты вызванными потенциалами могут использовать визуальные стимулы или электрические стимулы, при которых вы смотрите на движущийся визуальный образец, или короткие электрические импульсы применяются к нервам в ваших ногах или руках. Электроды измеряют скорость передачи информации по вашим нервным путям.

У большинства людей страдающих рассеянным склерозом с рецидивирующей ремиссией диагноз довольно прост и основан на шаблоне симптомов, согласующихся с заболеванием и подтвержденном методами визуализации, такими как МРТ.

Диагностика рассеянного склероза может быть более сложной у людей с необычными симптомами или прогрессирующей болезнью. В этих случаях может потребоваться дальнейшее обследование с анализом спинномозговой жидкости, вызванными потенциалами и дополнительной визуализацией.

МРТ мозга часто используется для диагностики рассеянного склероза

На сегодня нет возможности полного излечения от рассеянного склероза. Лечение обычно фокусируется на ускорении восстановления после эпизодов обострения, замедлении прогрессирования заболевания и управлении симптомами рассеянного склероза. У некоторых людей настолько легкие симптомы, что лечение не требуется.

Лечение обострений РС

  • Кортикостероиды, такие как пероральный преднизон и внутривенный метилпреднизолон, назначают для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышенное кровяное давление, перепады настроения и задержку жидкости в организме.
  • Плазмаферез. Жидкую часть части вашей крови (плазму) удаляют и отделяют от клеток крови. Клетки крови затем смешивают с белковым раствором (альбумин) и помещают обратно в ваше тело. Плазмаферез может использоваться, если симптомы являются новыми, тяжелыми и не отвечают на стероиды.

Лечение для модификации прогрессирования

Для первично-прогрессирующего РС, окрелизумаб является единственной одобренной FDA терапией, модифицирующей течение болезни. Он замедляет ухудшение состояния у людей с этим типом РС.

Для рецидивирующего ремиссионного РС доступны несколько методов, модифицирующих болезнь.

Большая часть иммунного ответа, связанного с РС, происходит на ранних стадиях заболевания. Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов и замедлить образование новых областей поражения.

Многие из модифицирующих болезнь терапий, используемых для лечения РС, имеют значительные риски для здоровья. Выбор правильной терапии для вас будет зависеть от тщательного рассмотрения многих факторов, в том числе продолжительности и тяжести заболевания, эффективности предыдущих сеансов лечения рассеянного склероза, других проблем со здоровьем, стоимости и беременности.

Варианты лечения рецидивирующего ремиссионного рассеянного склероза включают:

  • Бета-интерфероны. Эти препараты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения РС. Они вводятся под кожу или в мышцы и могут уменьшить частоту и тяжесть рецидивов.

Побочные эффекты бета-интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции на месте инъекции.

Вам понадобится сдавать анализы крови для мониторинга ферментов печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона. Люди, принимающие интерфероны, могут развить нейтрализующие антитела, которые могут снизить эффективность лекарственного средства.

  • Окрелизумаб. Этот гуманизированный препарат антитела к иммуноглобулину является единственным, одобренным FDA для лечения как рецидивирующих, так и первичных прогрессирующих форм рассеянного склероза. Клинические испытания показали, что он снизил частоту рецидивов при рецидивирующем течении болезни и замедлил ухудшение состояния при обеих формах заболевания.

Окрелизумаб вводит внутривенной инфузией медицинский работник. Побочные эффекты могут включать реакции, связанные с инфузией, включая раздражение в месте инъекции, низкое кровяное давление, лихорадку и тошноту. Окрелизумаб может также увеличить риск некоторых видов рака, особенно рака молочной железы.

  • Глатирамера ацетат. Это лекарство может помочь заблокировать атаку вашей иммунной системы на миелин и должно быть введено под кожу. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи в месте инъекции.
  • Диметилфумарат. Его принимают два раза в день перорально и этот препарат может уменьшить рецидивы. Побочные эффекты могут включать покраснение, диарею, тошноту и снижение количества лейкоцитов.
  • Финголимод. Его принимают один раз ежедневно перорально, и лечение этим препаратом снижает частоту рецидивов.

Вам нужно будет контролировать сердечный ритм в течение шести часов после первой дозы, потому что сердцебиение может замедляться. Другие побочные эффекты включают головную боль, высокое кровяное давление и помутнение зрения.

  • Терифлуномид. Это лекарство раз в день может снизить частоту рецидивов. Терифлуномид может вызвать повреждение печени, выпадение волос и другие побочные эффекты. Он вреден для развивающегося плода и не должен использоваться женщинами, которые могут забеременеть, и не используют соответствующую контрацепцию.
  • Натализумаб. Этот препарат предназначен для блокирования движения потенциально повреждающих иммунных клеток из крови в мозг и спинной мозг. Это можно рассматривать как лечение первой линии для некоторых людей с тяжелым рассеянным склерозом или как лечение второй линии у других. Это лекарство у некоторых людей увеличивает риск вирусной инфекции мозга, называемой прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.
  • Алемтузумаб. Этот препарат помогает уменьшить рецидивы РС, нацеливаясь на белок на поверхности иммунных клеток и истощая лейкоциты. Этот эффект может ограничивать потенциальное повреждение нервов, вызванное лейкоцитами, но также увеличивает риск инфекций и аутоиммунных нарушений.

Лечение алемтузумабом включает в себя пять последовательных дней инфузий лекарств, а затем через год еще три дня инфузий. Иногда встречаются реакции на инфузии с алемтузумабом. Препарат доступен только у зарегистрированных поставщиков, а люди, получающие препарат, должны быть зарегистрированы в специальной программе мониторинга безопасности лекарств.

  • Митоксантрон. Этот иммунодепрессант может быть вредным для сердца и связан с развитием рака крови. В результате его использование при лечении РС крайне ограничено. Митоксантрон обычно используется только для лечения тяжелого, прогресированного рассеянного склероза.

Лечение признаков и симптомов РС

Физическая терапия может наращивать мышечную силу и облегчать некоторые симптомы РС.
  • Физиотерапия. Физиотерапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление и показать, как использовать устройства, чтобы облегчить выполнение ежедневных задач.

Физическая терапия наряду с использованием вспомогательных приспособлений при необходимости также может помочь справиться с слабостью ног и другими проблемами с походкой, часто связанными с РС.

  • Мышечные релаксанты. Вы можете испытывать болезненную или неконтролируемую мышечную жесткость или спазмы, особенно в ногах. Могут помочь мышечные релаксанты, такие как баклофен  и тизанидин.
  • Лекарства для снижения усталости.
  • Другие лекарства. Лекарства также могут назначаться для депрессии, боли, сексуальной дисфункции и проблем с контролем мочевого пузыря или кишечника, которые связаны с РС.

Чтобы облегчить признаки и симптомы рассеянного склероза, попробуйте:

  • Уделите достаточно времени для отдыха.
  • Упражнения. Если у вас легкий или умеренный РС, регулярные упражнения могут помочь улучшить вашу силу, мышечный тонус, баланс и координацию. Плавание или другие водные упражнения - хорошие варианты, если вы обеспокоены жарой. Другие виды мягких и умеренных упражнений, рекомендуемые для людей с РС, включают в себя ходьбу, растяжку, аэробику с низким уровнем воздействия, стационарный велосипед, йогу и тай-чи.
  • Охладиться. Симптомы рассеянного склероза часто ухудшаются, когда температура тела повышается. Может быть полезно избегать воздействия тепла и использовать охлаждающие шарфы или жилеты.
  • Ешьте сбалансированную диету. Результаты небольших исследований показывают, что может быть полезна диета с низким содержанием насыщенных жиров, но с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как те, которые содержатся в оливковом масле и рыбе. Но необходимы дальнейшие исследования. Исследования также показывают, что витамин D может иметь потенциальную пользу для людей с РС.
  • Снять стресс. Стресс может вызвать или ухудшить ваши признаки и симптомы. Могут помочь йога, тай-чи, массаж, медитация или глубокое дыхание.

Альтернативная медицина

Многие люди с РС используют различные альтернативные или дополнительные процедуры, чтобы помочь справиться с симптомами, такими как усталость и боль в мышцах.

Упражнения, физиотерапия, медитация, йога, массаж, употребление здоровой диеты, акупунктура и релаксация могут помочь улучшить общее умственное и физическое самочувствие, но есть мало исследований, поддержавших их использование при лечении симптомов рассеянного склероза.

Рекомендации Американской академии неврологии рекомендуют перорально использовать экстракт каннабиса для мышечной спастичности и боли, но не рекомендуют каннабис в любой другой форме для других симптомов РС из-за отсутствия доказательств.

Рекомендации также не рекомендуют использовать травяные добавки, такие как гинкго билоба и пчелиный яд или магнитную терапию для симптомов рассеянного склероза.

Жизнь с любой хронической болезнью может быть трудной. Чтобы справиться со стрессом из-за рассеянного склероза, рассмотрите эти варианты:

  • Поддерживайте нормальную повседневную деятельность, насколько сможете.
  • Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
  • Продолжайте заниматься хобби, которые вам нравятся и которые вы можете делать.
  • Обратитесь в группу поддержки, для себя или для членов семьи.
  • Обсудите свои чувства и заботы о жизни с рассеянным склерозом с вашим врачом или консультантом.

Вы должны обратиться к врачу, который специализируется на нарушениях мозга и нервной системы (невропатолог).

Что можно сделать

  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
  • Принесите вашу клиническую документацию, результаты лабораторных исследований и сканирования или другую информацию вашему неврологу.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие заболевания.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессоры в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы вы запомнили, все что говорил врач.

Что ожидать от врача

Врач может задать вам несколько вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете сохранить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что улучшает ваши симптомы?
  • Что ухудшает ваши симптомы?
  • Кто-нибудь из вашей семьи имеет рассеянный склероз?

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужно сделать? Требуется ли для них какая-либо специальная подготовка?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Будет ли прогрессировать мое заболевание?
  • Какие варианты лечения доступны?
  • У меня есть другие заболевания. Как я могу лучше справиться с ними вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашего визита.

[Всего: 4   Средний:  3.5/5]

neurolikar.com.ua

ПИТРС при рассеянном склерозе: добиваемся устойчивой ремиссии

 16 фев 2018 12:16 / рс

Механизм прогрессирования рассеянного склероза изучен недостаточно, несмотря на современное развитие медицины. Хроническая патология заключается в необратимых изменениях нервной системы, недуг со временем прогрессирует. Возникающие симптомы носят необратимый характер, случаев полного исцеления не зарегистрировано. При этом, медицина может помочь людям, страдающим от неизлечимой болезни. С конца 20 века при рассеянном склерозе применяют ПИТРС – препараты, меняющие течение РС. До этого врачи только помогали с разной степенью успеха бороться с некоторыми симптомами.

Препараты ПИТРС помогают больному рассеянным склерозом продлить состояние ремиссии. Тем самым приостанавливается развитие болезни, значит, улучшается качество жизни пациента, сохраняется работоспособность. Рассмотрим, насколько эффективны подобные лекарственные средства, в каких случаях их назначают, каков механизм их воздействия на ход болезни.

О других препаратах от рассеянного склероза вы можете прочитать в этой статье.

С какой целью применяются ПИТРС

Лекарственная терапия с помощью препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, применяется с такими целями:

  • сокращение очагов, выявленных во время МРТ, повреждений головного и спинного мозга;
  • снижение частоты обострений;
  • облегчение тяжести течения заболевания;
  • сохранение работоспособности, возможности самообслуживания;
  • отдаление возможной инвалидности.

Обострениями РС считаются новые или ухудшенные существующие симптомы длительностью более суток, если они наблюдаются менее чем через месяц после последней ремиссии. Лечение препаратами наиболее эффективно на ранних стадиях, когда нарушения еще не привели к необратимым последствиям. Однако даже при длительном течении заболевания у больных после курса лечения наблюдается улучшение жизненных показателей. Чем раньше начато лечение, тем лучшего результата можно ожидать.

Назначение препаратов ПИТРС находится в компетенции врача-невролога. Как правило, курс терапии проводится неоднократно. На протяжении времени приема лекарственного средства доктор наблюдает за течением склероза, контролируя симптоматику. Иногда возникает необходимость корректировать лечение. Эффективность терапии наблюдается после непрерывного приема препаратов на протяжении от полугода до года.

Принцип выбора ПИТРС для лечения

Препараты ПИТРС при рассеянном склерозе назначаются исходя из таких факторов:

  • стадия заболевания;
  • тяжесть протекания;
  • согласие пациента;
  • наличие обострений;
  • возраст больного.

Ранней терапией считается начало приема лекарственных средств после постановки диагноза. Ремиттирующее течение недуга – это наличие за последние два года не менее двух периодов обострений, если динамика на МРТ отрицательная. Вторично-прогрессирующий РС показывает активность при МРТ обследовании. Тяжесть состояния больного для назначения ПИТРС не должна превышать 6.5 пунктов по шкале EDSS (если ранее лечение не проводилось).

Наличие осложнений и их прогрессирование также влияют на выбор препарата. При ремитирующей форме применяют Глатирамер ацетат, Интерферон бета-1b и бета-1а подкожно и внутримышечно. Прогрессирующий вторично РС с осложнениями лечится Интерфероном бета-1b, бета-1а подкожно. Биологические препараты (оригинальные и воспроизведенные) могут отличаться рекомендациями по применению, в том числе возрастными ограничениями. ПИТРС назначаются с 12-летнего возраста пациентов. Если больной младше 12 лет, применение препарата согласовывается врачебной комиссией с учетом результатов клинических исследований и информирования родителей/опекунов ребенка.

Какие препараты применяются при РС?

Терапия с использованием ПИТРС длительная, поэтому препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными для организма. От четкости выполнения рекомендаций невролога зависит результат терапии. Значит, лекарство должно быть удобно для приема. Желательно, если препарат будет таблетированным, а не инъекцией.

Используемые ПИТРС:

Стадия терапии

Название препарата

Рекомендованное применение

Начальная (первая линия препаратов)

Интерферон бета-1а

подкожно (3 р в неделю), внутримышечно (еженедельно)

Интерферон бета-1б

подкожно (через день)

Глатирамера ацетат

подкожно (ежедневно)

Терифлунамид

таблетки (ежедневно)

Прогрессирующая (вторая линия препаратов)

Натализумаб

капельно внутривенно (1 р в 28 дней)

Митоксантрон

капельно внетривенно (1 р в 3 месяца)

Финголимод

таблетки (ежедневно)

Первая линия ПИТРС изучена медиками хорошо и широко применяется у больных РС. Если средство против склероза неэффективно, рассматривается вероятность приема пациентов препаратов второй линии. Врачу при этом обязательно нужно проанализировать риски для здоровья пациента и обеспечить регулярное наблюдение. Связаны риски с повышенной вероятностью появления серьезных последствий приема препаратов второй линии – сердечной аритмии, кардиотоксичности, разрастания очагов лейкодистрофии.

Побочные эффекты

При использовании для лечения РС ПИТРС наблюдается ряд побочных эффектов. Некоторые симптомы встречаются реже, другие часто. Серьезность негативных последствий приема ПИТРС зависит от многих факторов.

При назначении ПИТРС первой линии существуют такие противопоказания и побочные эффекты:

Для интерферонов:

Для глатирамера ацетата:

· депрессия пациента;

· мысли о суициде;

· декомпенсационные стадии поражения печени;

· эпилепсия;

· беременность и период лактации;

· патологии сердца;

· высокая чувствительность к препарату.

· беременность;

· период кормления грудью;

· панические атаки;

· повышенная чувствительность к веществам – маннитолу, глатирамер ацетату.

Главное при терапии сообщать лечащему неврологу о первых признаках ухудшения самочувствия. Индивидуальный подбор средств и современные методы диагностики сводит к минимуму вероятность появления побочных эффектов.

oskleroze.ru

Как жить с рассеянным склерозом? Что можно, что нельзя?

 7 ноя 2017 10:22 / рс

Болезнь приходит внезапно и после постановки диагноза возникает вопрос – как жить с рассеянным склерозом? Патология миелиновой структуры нервных волокон не поддается полному излечению известными на данный момент медицинскими препаратами и процедурами. Облегчить состояние, уменьшить количество рецидивов и болезненность проявлений заболевания можно, заботясь о качестве жизни.

Правила жизни при диагнозе рассеянный склероз

Разорвать круг повторяющихся обострений рассеянного склероза и реабилитаций можно, следуя простым правилам. Эти несложные рекомендации требуют перестройки под них всего жизненного цикла. Для людей с диагнозом рассеянный склероз соблюдение их чрезвычайно важно для качественной нормальной жизни без явных симптомов недуга.

Очень важно не допускать чувства усталости, для этого достаточно хорошо высыпаться. Грамотно спланированный день с выделением двух часов на дневной сон и усталость пройдет. Организму в сутки достаточно 8-9 часов сна. Если заснуть не получается, можно проветрить комнату, не наедаться перед сном, лучше выпить стакан воды, включить расслабляющую музыку и закрыть глаза. Помогут в расслаблении техника глубокого дыхания, йога, медитации.

Правильный распорядок дня – это и грамотное питание. Увеличить жизненную активность поможет частое питание небольшими порциями. Основу рациона должны составлять продукты с высоким содержание клетчатки, малым количеством жиров. Это поможет избежать лишней нагрузки на сердце и увеличения уровня сахара в крови. Есть также специальные диеты для больных рс. Кофе – чем меньше, тем лучше. Оно вызывает лишнюю нагрузку на мочевой пузырь и частые позывы к мочеиспусканию. Лучше пить воду.

В помещении следует соблюдать оптимальную для организма температуру и влажность. Жара вызывает усталость, переохлаждение – простудные заболевания. Контролировать влажность поможет комнатный увлажнитель воздуха.

При рассеянном склерозе первостепенное значение имеет умение контролировать эмоциональную стабильность и не допускать стрессовых ситуаций. Что делать, чтобы не допустить стресса:

  • не ставить перед собой труднодостижимых ежедневных целей, если пытаться все успеть - стресс усилится;
  • принять помощь коллег, друзей, родственников, найти поддержку в специальных группах людей с таким же диагнозом;
  • научиться техникам релаксации;
  • заниматься спокойными, не требующими физической и моральной нагрузки делами – вязанием, прослушиванием музыки, просмотром фильмов.

Какие запреты существуют при заболевании

Для контроля над болезнью следует не только придерживаться определенных правил, но и знать, что делать нельзя. К противопоказаниям при диагнозе рассеянный склероз относятся:

  • недосыпание;
  • усталость;
  • силовые упражнения с использованием утяжелителей;
  • моральное и физическое истощение;
  • голодание или недоедание;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • инфекционные и вирусные заболевания, провоцирующие общее ослабление иммунитета;
  • сауны, баня, горячая ванна;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – эхинацея, иммуномодуляторы, гамма-интерфероны.

Если обострения избежать не удалось, поможет лечебная гимнастика, упражнения на баланс, физиотерапия, массаж. Жизнь с рассеянным склерозом – это постоянный контроль состояния своего организма.

Можно ли делать прививки больным с рассеянным склерозом

Механизм разрушения нервных волокон часто запускается под воздействием вирусных инфекций. Специфический возбудитель недуга учеными не выявлен, однако доказано, что ряд инфекций увеличивают вероятность заболевания:

  • ретровирусы;
  • герпес;
  • корь;
  • краснуха;
  • вирус Эпштейна – Барра;
  • эпидемический паротит.

При решении, можно ли делать прививки, учитываются индивидуальные, наследственные факторы и качество вакцины. При вероятности рс доказана безопасность прививок от гепатита В, гриппа и столбняка. В целях профилактики можно сдать анализ на моноклональные антитела, количество которых свидетельствует о наличии опасности для тканей нервных волокон.

Прививки при рассеянном склерозе делать можно и нужно! Но только в период затихания симптомов и с разрешения невролога.

Взаимосвязь между герпесом и рассеянным склерозом

При диагнозе рассеянный склероз организм становится особенно восприимчив к атаке различных вирусов. Герпес при склерозе усугубляет течение болезни, еще больше снижая иммунную защиту.

К вирусным причинам возникновения рс относят такие герпесные инфекции:

  • герпес-6, вызывающий экзантему в основном у детей;
  • ветряная оспа и вирус Эпштейна-Барра, провоцирующий инфекционный мононуклеоз.

Как развитие заболевания влияет на жизнь?

Среди болезней центральной и периферической нервной системы рассеянный склероз лидирует по тяжести осложнений. Если не уделять внимание профилактике, медикаментозной задержке распространения поражений нервных волокон и здоровому образу жизни недуг может привести к утрате трудоспособности и даже инвалидности.

Как живут люди с начальными стадиями рассеянного склероза? Больной сохраняет работоспособность и может успешно быть занят в профессиях, не требующих физических нагрузок, напряжения зрения, суставов.

Как жить, если функциональные нарушения усиливаются? При возникновении дисфункций глаз, речи, опорно-двигательного аппарата, больному устанавливается 3-я группа инвалидности. Человек имеет возможность заниматься работами, не требующими значительного физического напряжения и передвижения.

На последних стадиях может наблюдаться паралич конечностей, потеря зрения, выраженные нарушения координации. Больной теряет возможность передвигаться самостоятельно. Это является основанием для назначения инвалидности 2-ой группы. Тяжелые поражения нервной системы заканчиваются полным параличом, непроизвольными спазмами. Больной полностью теряет трудоспособность и ему нужен постоянный уход. В этом случае речь идет уже 1-ой группе инвалидности.

Можно ли управлять автомобилем при рс?

Возможность управления автотранспортом определяется при прохождении медкомиссии. Сам по себе РС не является поводом не водить. В состоянии ремиссии и при отсутствии ограничений в подвижности ограничений нет.

При наличии каких-либо физических ограничений машину необходимо оборудовать специальными рычагами, зеркалами и другими средствами.

Во время возникновения обострений РС вождение запрещено.

Возможен ли секс при диагнозе рассеянный склероз?

Сексуальная функция и либидо могут быть нарушены неврологическими или психологическими причинами при диагнозе РС. Известно, что сексуальное влечение начинается в головном мозге. Оттуда по нервным волокнам идет сигнал к половым органам. Поражение оболочки нервов при развитии рассеянного склероза может привести к нарушению передачи сексуальных импульсов.

С этим можно и нужно бороться. Как только диагноз начинает влиять на половое влечение, нужно откровенно поговорить с партнером. Для успешной борьбы с болезнью очень важны положительные эмоции и секс поможет получить их. И тогда девушка не сможет уйти от больного рассеянным склерозом мужа. Физиологические симптомы, которые могут вызвать затруднения в близости легко можно устранить. Например, от мышечных спазмов поможет прием спазмолитиков, а чтобы избежать осложнений в функционировании мочевого пузыря следует пить меньше жидкости до секса.

Лечение заболевания заключается в приостановлении развития симптоматики и восстановлении функций организма. Реабилитационные и профилактические меры становятся для больных рс образом жизни. Они помогают стабилизировать состояние здоровья и постепенно улучшить его. Комплекс лечения включает в себя терапевтические и медикаментозные процедуры, периодическую диспансеризацию, умеренные физические нагрузки, психоэмоциональную помощь.

oskleroze.ru

Рассеянный склероз: традиционные и альтернативные методы лечения

Рассеянный склероз (РС) является самым распространенным аутоиммунным заболеванием головного мозга и ранее считался неизлечимым. Однако, недавно стали появляться идеи о том, что это заболевание все же удастся поставить под контроль. И если речь не идет об излечении, то, вполне вероятно, будет возможно перевести болезнь в длительную ремиссию.

 

В этой статье будет рассмотрены методы лечения рассеянного склероза и как они работают. В наш обзор будут включены все известные методы, как традиционные, так и альтернативные.

Примечание: сайт Код жизни не поощряет использование каких-либо лекарственных препаратов, так и не поощряет отказ от использования лекарств. В статье указаны ссылки на научные исследования, обозначенные заглавной буквой И(источник).

Традиционные методы лечения рассеянного склероза

Хотя нет никакого универсального метода лечения для рассеянного склероза, но существует несколько методов, доказавших свою эффективность в предотвращении прогрессирования и рецидивов заболевания. Но не существует известных методов лечения, которые смогли бы помочь регенерировать полученные повреждения мозга этой болезнью из-за того, что рассеянный склероз повреждает нейроны в головном мозге.(И)

Спонтанное выздоровление – очень редкая возможность, которая практически отсутствует, если повреждение нейронов длится уже более 6 месяцев.(И) Эта болезнь приводит к инвалидности за длительное время, прогрессируя в течение многих лет. Поэтому многие принятые лечебные процедуры оказывают смягчающее и краткосрочное воздействие на симптомы заболевания.(И)

Лечение рассеянного склероза глюкокортикоидами

Пациенты с диагностированным РС (ремитирующим или первичным прогрессирующим) обычно сталкиваются с рецидивами или вспышками проявления новых или повторяющихся симптомов. Введение высоких доз глюкокортикоидов (например, метилпреднизалона) или глюкокортикоидов, представляет собой обычной терапией при острых рецидивах болезни.(И,И)

Преимущества использования глюкокортикоидов включает быстрое функциональное восстановление у пациентов с острыми приступами.(И)

Ограничения применения глюкокортикоидов

Введение этих препаратов может привести к потенциальным побочным эффектам, таким, как покраснение лица, отек лодыжки и металлический привкус во рту. Пероральное введение глюкокортикоидов имеет больше побочных эффектов, включая нарушение сна, перепады настроения и проблемы с работой желудка. Эти препараты не оказывают долгосрочное влияние, а лишь смягчают на некоторое время симптомы.(И)

Повышенные дозы этих препаратов не оказывают лечебного эффекта на уже произошедшие повреждения в мозге, что не приводит к регенерации этих повреждений.(И) Кроме того, глюкокортикоиды могут оказывать неблагоприятное воздействие на плотность костной ткани, что способствует к увеличению рисков переломов костей.(И)

 

РАЗРУШЕНИЕ МИЕЛИНОВОЙ ОБОЛОЧКИ НЕЙРОНА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Модифицирующие болезнь препараты против рассеянного склероза

Модифицирующие болезнь препараты (МБП) были созданы и одобрены для управления длительными последствиями рассеянного склероза, замедляя естественный ход болезни. Клинические исследования показали, что подобные препараты (интерферон-бетта, глатирамера ацетат) оказывают противовоспалительное действие и замедляют прогрессирование в случае ремитирующего рассеянного склероза.(И)

К примеру, препарат IFNb-1A способствует выработке факторов роста нервов, что помогает ремонту повреждений нервов. Такое действие приводит к снижению повреждающего действия рассеянного склероза и снижения количества рецидивов заболевания.(И)

Модифицирующие болезнь препараты (IFNb, глатирамера ацетат) также снижают активность и количество рецидивов при ремитирующем рассеянном склерозе и являются эффективными для смягчения болезни на ранних этапах.(И)

Ограничения применения модифицирующих болезнь препаратов

Некоторые распространенные побочные эффекты МБП (IFNb, глатирамера ацетат) включают кровоподтека, покраснение кожи, боль, раздражение, кожный зуд, отек, а иногда и гибель клеток (некроз).(И,И)

Стоит учитывать, что первичный прогрессирующих рассеянный склероз характеризуется прогрессирующим ухудшением неврологического функционирования и в начале заболевания, как правило, выделяется какая-то одна часть головного мозга (чаще – спинного мозга). По мере прогрессии болезни – симптомы увеличиваются и захватывают и другие части. Прогрессирующий рассеянный склероз является более сложным не только для диагностики, но и для лечения.(И)

Большинство модифицирующих болезнь препаратов были утверждены только для ремитирующего типа заболевания, что говорит о незначительной эффективности этих лекарств против первичного прогрессирующего рассеянного склероза.(И)

Препарат Ocrelizumab в лечении рассеянного склероза

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз – это проблематичное и сложное заболевание потому, что пациенты не реагируют на имеющиеся в настоящее время методы лечения. Только 10% пациентов, имеющих первичный прогрессирующий рассеянный склероз, который развивался без рецидивов.(И)

28 марта 2017 года американское агентство по лекарственным препаратам FDA одобрило препарат Ocrelizumab (производства Хоффманн-ля Рош) в качестве первого лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза. Это лекарство является биологическим иммуносупрессивным препаратом (анти-CD20 моноклональные антитела), которое связывает иммунные В-клетки и препятствует активности тех клеток, которые могут оказать вредное воздействие на организм.(И)

Во время клинических испытаний Ocrelizumab показал снижение рецидивов на 46-47% и прогрессию склероза до уровня инвалидности на 40%. Считается, что это лекарство снижает воспаление и уменьшает прогрессию поражений головного мозга.(И)

Ограничения и противопоказания в применении Ocrelizumab

Этот препарат противопоказан пациентам с гепатитом или аллергическими реакциями на него. Терапия с этим лекарством может привести к повышенному риску развития инфекций в дыхательных путях, вирусных инфекций в головном мозге (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия) и возникновение рака молочной железы.(И)

Ocrelizumab представляет собой относительно новый утвержденный препарат, которому необходимо продолжительное наблюдение (4-я фаза исследований) и сообщать о любых рисках и побочных эффектах.(И)

КАРТА РИСКОВ РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Нейромышечная электрическая стимуляция при рассеянном склерозе

Нейромышечная электрическая стимуляция может быть использована для лечения некоторых физических симптомов рассеянного склероза, таких как проблемы с подвижностью, усталостью и дрожью. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз показывает сильнейший окислительный стресс и эксайпластичности (процесс гибели нейронов под воздействием нейромедиаторов).(И)

Нейромышечная электростимуляция эффективна при лечении мышечных спазмов, мышечных болей и мышечной дистрофии.(И) Такая электростимуляция также продемонстрировала эффективность в облегчении некоторых симптомов осложнений в работе нижних мочевых путей. Подобная стимуляция значительно снижает проявление недержания мочи.(И)

Несмотря на все эти положительные эффекты требуются дальнейшие исследования нейромышечной электростимуляции для подтверждения лечебного эффекта.(И, И)

 

Альтернативные методы лечения рассеянного склероза

АВТОР ПРОТОКОЛА – ДОКТОР TERRY WAHLS

Уолс протокол (протокол Terry Wahls) по лечению рассеянного склероза

Уолс протокол был разработан доктором Терри Уолс (Terry Wahls) в который вошли палеолитическая диета с антиоксидантами, пищевыми добавками, нейромышечная электростимуляция и укрепляющие физические упражнения. Цель этого лечебного режима – повышение качества жизни и борьба с усталостью, подавление симптомов рассеянного склероза.(И)

Какие цели преследуются при выполнении Уолс протокола:
  • Уменьшение воспаления
  • Улучшение митохондриальной функции
  • Устранение дефицита питательных веществ, который способствует болезни
  • Уменьшение окислительного стресса и защита нервных клеток с помощью пищевых продуктов

Важными питательными веществами в Уолс протоколе считаются витамин D, кальций, магний, Омега-3 жирные кислоты, коэнзим Q10 и пищевые ферменты.

Уолс протокол подразделяется на 3 уровня – Уолс диета (исключение злаков и бобовых вместе с глютеном), Уолс палео и Уолс плюс с различными уровнями ограничения. В уровне Уолс плюс рекомендуется использовать много жиров и мало белков, чтобы организм вошел в состояние кетоза.

Перечень продуктов питания, которые входят в диету Уолс протокола: (И)

  • Зеленые листовые овощи – рекомендуется 3 порции в день
  • Овощи богатые серой – все крестоцветные овощи, семейство луковых и грибы. Рекомендуется 3 порции в день.
  • Интенсивно окрашенные фрукты или овощи – рекомендуется 3 порции в день.
  • Омега-3 жирные кислоты – не менее 2-х столовых ложек в день.
  • Животный белок – рекомендуется не менее 113 грамм в день.
  • Органическое мясо (фермерское) – 1 порция в неделю.
  • Пищевые дрожжи – 1 столовая ложка в день
  • Альтернативные виды молока (соевое, миндальное, арахисовое, рисовое и кокосовое) – вместо обычного.
  • Ламинарии – рекомендуется ¼ чайной ложки в день.
  • Зеленые водоросли (сушенные) – до 1-й чайной ложки в день.
  • Крахмалистые овощи и фрукты, но без глютена – до 2-х порций в неделю
  • Добавление растительных жиров – кокосового масла, масло авокадо, оливкового масла, орехи и семена.

Кроме этого Уолс протокол рекомендует употреблять пищу 2 раза в день (утро-обед или утро-вечер) с длительностью голодания между ужином и завтраком не менее 12-16 часов.

Дополнительную информацию об Уолс протоколе вы можете прочесть на сайте доктора Терри Уолс (Terry Wahls).

Насколько эффективен Уолс протокол?

В немногочисленных доступных исследованиях эта диета работает очень похоже на действия лекарственных модифицирующих болезнь препаратов. Она не только уменьшает симптомы, но также способствует регенерации разрушенных нервных тканей, которые не могут восстановить стандартные методы лечения.

Доктор Терри Уолс сама применяла этот протокол, потому, что занялась разработкой этого протокола после получения диагноза рассеянного склероза. Как отмечает сама Уолс, подобная диета смогла уменьшить большинство её симптомов.

В одном коротком исследовании с участием 12 пациентов с рассеянным склерозом было отмечено, что подобная диета вместе с физическими упражнениями, растяжкой, массажем и медитацией, смогли заметно снизить усталость.(И) Но считается, что требуются дополнительные более крупные исследования, чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность этого протокола.

 

ИММУНОЛОГИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (http://n.neurology.org/content/74/1_Supplement_1/S2)

Почему Уолс протокол работает: потенциальный механизм

Этот протокол лечения является мягкой кетогенной диетой. Подобная кетогенная диета часто используется для того, чтобы справиться со многими неврологическими заболеваниями, в том числе с эпилепсией, болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона.

Что происходит при кетогенной диете:
  • Ингибируется (подавляется) путь mTOR, подавляя доминирование Th2 и Th27-лимфоцитов и одновременно увеличивая циркулирующих иммунных клеток Treg (И)
  • Снижается метаболизм глюкозы, что защищает от глутамат-индуцированной токсичности и оксидационного стресса в мозге (И)
  • Активируется аутофагия, что позволяет очищать нейроны от поврежденного миелина (И)
  • Поддерживается увеличение уровня миелина на нейронах (И)
  • Увеличивается активность гена sirt1, имеющего важное значение для когнитивной функции мозга и синаптической пластичности (И)
Этот протокол устраняет распространение воспалительных веществ

Уолс протокол исключает глютен, молочные продукты и бобовые, которые являются одними из самых воспалительными продуктами для людей с аутоиммунными заболеваниями. Путем исключения глютена в продуктах питания происходит снижение нарушений герметичности кишечной стенки.

Молочный белок butyrophilin похож на белок миелина, что может спровоцировать аутоиммунную реакцию на него.(И) Бобовые содержат некоторые из самых вредных лектинов, однако бобовые допускаются к употреблению при Уолс протоколе, если они правильно подготовлены с уменьшением уровня лектинов.

Уолс протокол содержит много микроэлементов, что поддерживает работу митохондрий

Диета Уолс поставляет много полезных веществ и антиоксидантов в митохондрии. Митохондриальный фермент (комплекс IV), который потребляет кислород, может быть заблокирован активно вырабатываемым при рассеянном склерозе оксидом азота.(И) Подобное состояние может вызвать симптомы низкого содержания кислорода, увеличения окислительного стресса, что, в последствии приведет к мозговой дегенерации.

Таким образом, митохондрии являются потенциальной мишенью для лечения рассеянного склероза. Однако проблемой при разработке подобной терапии является трудность получения гарантии, что поступающие антиоксиданты смогут попасть в головной мозг, пораженные клетки и митохондрии.(И) Поэтому требуются дополнительные исследования.

Поступление большого количества жирных кислот (жиров) и других полезных микроэлементов позволяет этой диете обеспечивать материалом строительные блоки нейронов, что способствует поддержанию здоровья мозга и его регенерации.(И, И)

Уолс протокол устраняет проблемы не только диетой

Лечение аутоиммунных заболеваний обычно включает в себя гораздо больше, чем прото диета. Уолс протокол также содержит и другие факторы:

  • Лечебная физкультура, которая помогает стимулировать регенерацию нейронов за счет увеличения активности генов bdnf и ngf.
  • Нервно-мышечная стимуляция, которая помогает уменьшить спазм и атрофию мышц.
  • Практика медитации и управления стрессом способствует уменьшению воспаления.
  • Снижение токсической нагрузки, которая является фактором риска для развития рассеянного склероза.

Суонк диета для лечения рассеянного склероза

Суонк диета была разработана в 50-х годах прошлого столетия до того, как мелицина стала хорошо понимать, что рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание. Интересно, что термин «аутоиммунный» не был использован во всех опубликованных научных работах доктора Суонк, в том числе, которые были опубликованы уже в конце 90-х годов.

Эта диета основана на (ошибочном или неполном) предположении о том, что потребление в пищу насыщенных жиров вызывает развитие рассеянного склероза. Такой вывод был сделан потому, что заболеваемость РС оказалась выше в регионах, где употребляли в пищу много жиров. Однако, автору диеты, было известно, что насыщенные жиры не могут быть единственной причиной заболевания.

Суонк диета, разработанная доктором Рой Суонк, состоит из продуктов питания с очень низким содержанием насыщенных жиров (менее 20 гр в сутки). В тоже время  гидрогенизированные масла и жиры не исключены из этой диеты. Меню содержит рыбу, морепродукты, индейку без кожи, белое мясо курицы. Эти продукты дополнены обезжиренным молоком, овощами, крупами, орехами и одним яйцом в сутки.(И)

На сегодня только в одном когортном исследовании были изучены связи между потреблением жиров и риском развития рассеянного склероза. Это исследование показало, что низкое употребление в пищу Омега-3 жирных кислот, а не высокое потребление насыщенных или животных жиров, было связано с повышенным риском развития РС.(И)

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что диеты с низким содержанием жиров в сочетании с приемом рыбьего жира, способствовали уменьшению числа рецидивов рассеянного склероза.(И)

Вполне вероятно, что Суонк диета может иметь некоторую эффективность, но действуя через другие пути, а не через уменьшение количества насыщенных жиров в питании.

ПРАВИЛА ДИЕТЫ УОЛС

Дополнительные методы лечения рассеянного склероза

Существует несколько дополнительных или альтернативных методов лечения, которые могут смягчить и помочь управлять симптомами. В этом разделе предоставляются обзор различных природных методов для управления течением рассеянного склероза.

  1. Физическая активность и физиотерапия

Реабилитационные физические упражнения полезны для снижения усталости у пациентов, которые не прикованы к постели.(И) Мета-анализ многочисленных исследований продемонстрировал, что лечебная физкультура, как правило, безопасна для людей с РС за исключением вероятности падений. Вероятность провокации рецидива заболевания при физических упражнениях – является низким.(И)

Однако стоит проявлять осторожность для предотвращения обострения симптомов от увеличения температуры тела при физической нагрузки. Считается, что лечебная физкультура при РС доступна и выгодна с целью предотвращения обострения болезни. (И, И)

  1. Мануальная терапия

Длительный прием обезболивающих препаратов несет за собой риски наркомании. Мануальная медицина предлагает в качестве жизнеспособной альтернативы смягчение хронических болей при РС.(И) Однако отсутствие знаний слабая развитость хиропрактики являются ограничивающими практиками для широкого применения мануальной терапии.(И)

Различные массажи и манипуляции на спине, как было показано, способны уменьшать острые и хронические боли в пояснице. Этот метод смягчает давление и скованность, вызванные другими тканями организма, предыдущими травмами и дегенеративными заболеваниями.(И) Хотя хиропрактика показывает большой потенциал для физического лечения рассеянного склероза, требуются дополнительные исследования эффективности подобных процедур.(И)

  1. Массаж

Массаж помогает при рассеянном склерозе (И)

  • Уменьшая боли
  • Уменьшая спазмы
  • Улучшая кровообращение
  • Увеличивая подвижность суставов и конечностей
  • Уменьшая усталость

Причины, которые вызывают усталость при рассеянном склерозе – не определены. Считается, что повреждения в центральной нервной системе и воспаления при этом заболевании могут способствовать усталости. Лечебный массаж, как показывает практика, уменьшает усталость и боль у пациентов с РС.(И)

Плотное мышечное напряжение может вызвать сильные болевые ощущения в мышцах путем активации болевых рецепторов и ограничивая кровоток в этой области (ишемия).(И) Массаж помогает снизить напряжение в мышцах и приводит к уменьшению боли и спазма. Массаж также увеличивает приток крови в пораженные области тела. Кроме того, массаж помогает расслабиться и улучшить сон.(И)

Релаксация, вызванная лечебным массажем, также снижает тревожность и уровень стресса за счет увеличения активности парасимпатической нервной системы и уменьшения уровня кортизола. Уменьшение стресса не только повышает качество жизни у больных рассеянным склерозом, но и помогает управлять физическими симптомами.(И)

Массаж – это безопасный, неинвазивный, дополнительный вариант лечения, который помогает справиться со стрессом и физическими симптомами РС.(И)

  1. Рефлексотерапия

Рефлексотерапия является одним из самых распространенных и недорогих процедур в области комплементарной медицины.(И) Рефлексотерапия изучает, как одна часть тела связана с другой. Применение соответствующего давления и массажа может стимулировать другие части тела, оказывая терапевтическое воздействие.(И)

Рефлексотерапия использует давление большого пальца руки и других пальцев на определенные точки стопы, которые соотносятся с внутренними органами тела или железами. Эти процедуры эффективно усиливают кровоток и лимфоток, что помогает стабилизировать движение мышц, суставов и сухожилий. Такое улучшение мобильности также укрепляет мышцы и способствует расслаблению.(И)

Рефлексотерапия при рассеянном склерозе помогает для (И,И)

  • Уменьшения боли
  • Торможения мышечного спазма
  • Сокращения мочевого пузыря и управление кишечником
  • Повышения физической активности
  • Снижения усталости

Добавки для лечения рассеянного склероза

Омега-3 жирные кислоты

Повышенное потребление насыщенных жирных кислот повышает риск развития рассеянного склероза, а Омега-3 жирные кислоты, наоборот, понижают этот риск.(И) Омега-3 кислоты не могут быть произведены организмом человека. Поэтому они должны поступать из рациона питания. Большое количество Омега-3 содержит рыба, рыбий жир, льняное семя, льняное масло, соевые продукты, соевое масло, рапсовое масло.

Поступление Омега-3 в организм уменьшает воспаление через подавление провоспалительных цитокинов, что способствует снижению поражения при рассеянном склерозе.(И) Некоторые из этих жирных кислот могут пересечь барьер мозга и выступят в качестве основных компонентов клеточных мембран у нейронов. Эти вещества являются не только противовоспалительными агентами, но также являются ингибиторами (подавителями)  Т-клеточного перемещения в мозг, что также уменьшает активность иммунитета против мозга.(И) Известно, что у пациентов с РС обнаруживается повышенное перемещение Т-клеток в центральную нервную систему и перемещение в мозг через гематоэнцефалический барьер.(И)

Витамин D3

Витамин D3 регулирует иммунную функцию. Низкий уровень витамина D3 связан с повышенным риском развития рассеянного склероза. Среди пациентов с РС, которые показывают более низкое содержание в крови витамина D3, прогноз течения рассеянного склероза – ухудшается.

Несколько исследований показали, что добавки витамина D3 могут быть полезны при диагнозе РС. (И) Поскольку такие добавки, как правило, безопасны, рекомендуется включать их, как часть плана лечения.


 

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Оцените эту статью

Среднее 5 Всего голосов (2)

kodelife.ru

симптомы, сколько с ним живут, лечение

Рассеянный склероз — хронически протекающая неврологическая патология, при которой нервные ткани становятся демиелинизированными. Причины возникновения заболевания полностью пока не известны. Патогенез связан с аутоиммунным воспалением, клиника разнообразна, на первоначальных стадиях болезнь трудно диагностировать, поскольку специфическая симптоматика отсутствует.

Что такое рассеянный склероз

При рассеянном склерозе у мужчин, женщин происходит хронический аутоиммунный патологический процесс, поражение миелинового слоя нервных тканей в спинном и головном мозге.  Заболевание не надо путать с нарушенной памятью в старческом возрасте или рассеянностью, невнимательностью. «Склероз» означает рубцевание, «рассеянный» — множественный, поскольку при вскрытии наблюдаются многочисленные склерозированные (покрытые соединительной тканью) участки нервов. Организм «считает» некоторые ткани, включая миелиновую оболочку нейронов, чужеродными, поэтому ведет с ними борьбу с помощью антител. Антитела деструктивно влияют на миелиновый слой, нервные ткани «оголяются».

Неврологическая симптоматика может периодически не проявляться длительный период. Лечение направлено на устранение симптомов неврологии, при легкой форме больной работоспособен, способен обслужить себя, при тяжелой стадии из-за обострения рассеянного склероза человеку требуется постоянный уход, он становится инвалидом.

В некоторых наших регионах уровень заболеваемости высокий, составляет 30-70 случаев на 100000 человек. В крупных городах, индустриальных районах эти показатели выше.

Проявления первых признаков рассеянного склероза у женщин и мужчин могут проявиться в молодом возрасте и у детей. Первичным прогрессирующим течением РС часто болеют в 49-52 года. У девушки или женщины патология наблюдается чаще, начнется на 1 или 2 года раньше, но у мужчины болезнь часто прогрессирует, протекает неблагоприятно. В детском возрасте девочки в 3 раза чаще болеют, чем мальчики, после 50 лет пропорция больных мужского и женского пола примерно одинакова.

Классификация: виды, формы, стадии заболевания

Существует несколько форм рассеянного склероза:
Форма Симптомы
Цереброспинальная Часто диагностируется, демиелинизированные участки поражают спинной, головной мозг на начальном этапе патологии.
Церебральная По расположению патологических изменений бывает стволовой, мозжечковой, корковой, глазной, симптомы будут развиваться по-разному.
Спинальная Поражается спинной мозг.
Существует несколько типов течения заболевания:
Тип Симптомы
Первичный прогрессирующий Ухудшение самочувствия происходит постоянно. Пароксизмы слабые, у пациента нарушена двигательная активность, зрительная, речевая функции, работа выделительной системы.
Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) Симптоматика постепенно нарастает, проявляется после ОРВИ, деструкциям миелиновой оболочки нервов способствуют патогенные бактерии, из-за которых иммунная система работает активно.
Рецидивирующий ремиттирующий На этой стадии диагностированного рассеянного склероза наблюдаются обостренные и ремиссионные периоды. При ремиссиях в этой степени пораженные ткани могут восстанавливаться, прогрессирование не происходит, регистрируется часто, к инвалидизации не приведет.
Ремитирующий прогрессирующий Начиная с начального этапа и на последних стадиях болезни симптомы резко нарастают во время пароксизмов.

Почему бывает рассеянный склероз

Причины, способствующие возникновению рассеянного склероза полностью пока не известны. Миелиновая оболочка из-за внешне и внутренне воздействующих факторов способна подвергаться деструкции, поэтому сигналы по нейронам проводятся медленно или проведение импульсов отсутствует полностью.

Предполагаемая причина развития РС — это сбой функций иммунной системы, которая вместо борьбы с чужеродными клеточными структурами уничтожает свои. Появятся рубцы на нервах, блокируются сигналы от внутренних органов к головному мозгу и обратно. Пациент теряет контроль над движениями, происходит снижение чувствительности конечностей, речь становится медленной.

Известны обстоятельства, из-за которых способна возникнуть патология:

  • отягощенная наследственность, когда гены мутируют через поколение;
  • длительное нервное перенапряжение у молодых мужчин, женщин;
  • у человека часто возникают инфекции, вызываемые бактериями, вирусами;
  • дефицит витамина Д, которого меньше синтезируется организмом из-за недостатка солнечного света;
  • частые травмы;
  • неправильное питание;
  • частое курение;
  • пониженный параметр мочевой кислоты;
  • вакцинация против гепатита В.

Еще признаки патологии появляются из-за неблагоприятной экологической обстановки (высокий уровень токсических веществ, радиации), особенно опасной для детей.

Патология вызывается вирусом НТУ-1 (или подобный вирус), который нарушает иммунную регуляцию, развивается воспаление, миелиновые нейронные оболочки распадаются.

Первые симптомы болезни

Не всегда существует соответствие симптомов рассеянного склероза у женщин, мужчин и степени патологии. Обостряться заболевание может с разными периодами: или спустя несколько лет, или несколько недель. Повторный приступ продолжается несколько часов или недель, каждый рецидив будет протекать тяжелее, чем предыдущий.

На ранних стадиях течение болезни бывает постепенным, редко патология начнется остро. С первыми признаками начальная стадия заболевания иногда не замечается из-за отсутствия симптомов, даже если на нервах имеются бляшки. Если демиелинизированные участки немногочисленны, здоровые нервы начнут выполнять функции поврежденных сегментов, компенсируя их.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин, женщин будут проявляться следующим образом:

  • Сила рук, ног различная. Одна верхняя или нижняя конечность менее сильная или немеет. Иногда у пациента теряется чувствительность ниже пояса.
  •  На различных участках тела возникнет колющий болевой синдром, пальцы покалывают.
  • Если повернуть голову, человек ощутит удар электрического тока.
  • Наблюдается дрожание конечностей, больной не контролирует движения.

Иногда проявится какое-то одно нарушение, например, зрительная дисфункция с поражением одного или обеих глаз. Пациент часто не обращается за медицинской помощью или посетит окулиста, который не всегда распознает проявления рассеивающего склероза.

Основные симптомы характеризуются состояниями:

  • Хронической усталостью, проявляющейся во вторую половину суток. У пациента нарастает слабость мышц, он умственно переутомляется;
  • Нарушенной чувствительностью. Пациенты ощутят, что кожа жжет, зудит, немеет, покалывает, болит, на ней бегают мурашки. Симптом начинается на пальцах и охватит всю конечность. Часто поражается одна сторона, но симптоматика иногда проявится на другой половине тела. Иногда больной чувствует себя уставшим, потом ему сложно выполнять простые действия, конечности тяжелеют, не слушаются, но сила мышц сохранена.
  • Нарушается зрение. Человек плохо видит и воспринимает цвет, иногда воспаляется зрительный нерв, часто поражается одна сторона, человеку больно двигать глазами. В глазах двоится, картинка нечеткая, наблюдается не содружественное движение глаз при отведении их в сторону.
  • Головная боль, которую связывают с депрессией, дисфункцией мышц. При этом заболевании голова болит в 3 раза чаще, чем при других неврологических патологиях. Ингода цефалгия выступает предпосылкой обострения или началом патологии.
  • Человеку становится трудно глотать, говорить. Нарушенное глотание часто игнорируется, речь спутана, невнятна, медленная.
  • Нарушается ходьба, поскольку немеют подошвы, нарушается равновесие, возникает спазмированность, слабость, дрожь мышц.
  • Спазмы мышечных тканей конечностей, поэтому больной ими плохо управляет, становится инвалидом.
  • Пациент чувствителен к тепловому воздействию. Симптомы обостряются при перегревании тела (на пляже, в бане).
  • Нарушены интеллектуальные способности. Мышление у больного заторможенное, он плохо запоминает и усваивает информацию, ему трудно концентрироваться, переключаться между выполнением разных задач.
  • У больного кружится голова чаще на ранних стадиях заболевания, симптом прогрессирует при усугублении патологии. Человек чувствует себя неустойчивым, перед глазами у него все кружится.
  • Наблюдаются дисфункции вегетативной нервной системы, свидетельствующие о затяжном течении патологического процесса, редко проявятся в начале заболевания. Утром температура снижена, ноги сильно потеют, мышцы ослаблены, артериальное давление (АД) понижено, нарушен ритм сердца.
  • Ночью человек не может уснуть из-за спазмов и парестезий рук, ног. Сон нарушен, поэтому больной днем заторможен, уставший, ясно мыслить не способен.
  • Возникают депрессивные состояния, тревога, больной склонен к суициду, алкоголизму, плохо адаптируется в обществе.
  • Нарушена работа кишечного тракта. Возникает запор или понос.
  • Нарушено мочеиспускание.
  • Психологические проблемы, поражение ЦНС отрицательно воздействуют на сексуальную сферу. Падает половое влечение, у половины мужчин нарушена эрекция, эякуляция. Женщина не способна достигнуть оргазма, половое сношение причиняет болезненность, гениталии менее чувствительны.

Вторичная симптоматика — это осложненные состояния имеющихся заболеваний. Например, инфекционный процесс органов мочевыделения — это результат нарушения работы мочевого пузыря. Воспаление легких, тромбофлебит и пролежни формируются из-за низкой двигательной активности.

Признаки заболевания

Появление начальных признаков рассеянного склероза у женщин и мужчин наступит в момент, когда иммунной системой будет разрушено около 50% нейронов.

Вид расстройства Симптоматика
Поражение черепно-мозговых нервов Нарушена работа нервов, иннервирующих лицо.

Чувствительность страдает у 60% больных. Они ощутят, что в пальцах немного покалывает, жжет.

У 70% больных нарушена зрительная функция.

Нарушается интеллект, память, человек часто находится в депрессии.

Самочувствие начнет ухудшаться во время обострения, после которого наступает ремиссия, человеку кажется, что он выздоровел. После каждого обострения самочувствие больного ухудшится.

Мозжечковые Пациент не способен к самостоятельному передвижению.

Конечности начнут двигаться произвольно.

Речь замедлена, слова разделены по слогам.

Непроизвольное напряжение мышечных тканей формируется совместно с мозжечковой атаксией.

Больной ходит неуверенно, неровно, движения становятся некоординированными, могут быстро чередоваться.

Тазовые Нарушена работа органов мочевыделения у 60-95% больных. Церебральные нарушения связаны с пораженным центром мочевыделения, больной плохо или вообще не контролирует мочеиспускание, часто мочится.

При расстройствах над крестцом больному трудно мочиться, струя мочи вялая, прерывается. Когда он помочился, чувствует, что мочевой пузырь наполнен.

При крестцовых нарушениях позыв опорожнить мочевой пузырь отсутствует, струя мочи выделяется тонкая, моча в организме задерживается хронически, пациент ощутит, что мочевой пузырь у него полный после того, как он помочился.

Двигательные Мышцы на руках, ногах напрягаются непроизвольно, миоволокна ослаблены, координация движений нарушена. Начальный симптом, подтверждающий инвалидность пациента —повышенный тонус мышц конечностей. Привычные движения выполнять человек не способен, иногда возникает болезненная флексорная спазмированность. Нижняя половина тела становится постепенно парализованной. Сначала человек устает, потом миоволокна ослабевают полностью.
Эмоциональные и умственные Существует взаимосвязь заболевания с нарушениями эмоциональной сферы. Частые изменения настроения — это результат патологии, защитная реакция организма. Человек будет находиться в эйфорическом, хроническом депрессивном состоянии, начнет насильственно смеяться или плакать. Возникает синдром лобной доли.

Расстройства памяти легкие, средней тяжести или тяжелые.

Человек становится менее внимательным, нечетко излагает мысли, не способен мыслить абстрактно, разрабатывать план действий, медленно переваривает полученную информацию.

Как победить рассеянный склероз

Инструментальная диагностика позволит определить демиелинизированные участки в белом мозговом веществе. Проводится магнитно-резонансная томография с контрастом, основу которого составляет гадолиний. Исследуется кровь на высокий титр антител к нейроспецифичным белковым соединениям. Проводится протонное магнитно-резонансное спектроскопическое исследование, люмбальная пункция, ЭЭГ, суперпозиционное сканирование головного мозга.

Можно ли полностью вылечить рассеянный склероз

К сожалению, полное излечение пока невозможно, хирургическая операция не проводится. Лечить обнаруженный рассеянный склероз надо индивидуально с учетом стадии, степени тяжести. Лечение у женщин, мужчин проводится современными методами:

  • Плазмофорезом.
  • Цитостатическими препаратами.
  • Иммуносупрессорами (Митоксантрон).
  • Иммуномодулирующими средствами. Лечение РС этими лекарствами предотвратит миелиновую деструкцию, симптоматика будет менее агрессивной, обострения станут редкими, менее тяжелыми.
  • β-интерферонами. Лечат Ребифом, Авонексом. Эти лекарства снижают число и тяжесть обострений, патология будет менее прогрессировать.
  • С помощью симптоматической терапии антиоксидантными, ноотропными, антихолинэстеразными, миорелаксантными, энтеросорбентными препаратами, аминокислотами, витаминами Е, ряда В.

Побороть рассеянный склероз навсегда не получится, он пока не излечим, на некоторый период избавиться от симптоматики вторично-прогрессирующего рассеянного склероза помогут кортикостероидные средства. Применяются высокие дозировки на протяжении 5 суток. Устранить симптомы и лечение проводить этими средствами надо желательно раньше, их применяют вместе со средствами, подавляющими иммунную систему. Предотвратить побочные эффекты помогут лекарства, защищающие желудочную слизистую (Омез, Ранитидин), магниевые, калиевые средства (Панангин и Аспаркам), витамины и минералы.

В ремиссионный период для профилактики показана санаторная курортная терапия, ЛФК, массажные процедуры, тепловое воздействие исключается.

Бороться с клиникой заболевания поможет симптоматическая терапия, проводимая средствами:

  • Мидокалмом, Сирдалудом при сниженном тонусе мышц, нарушенной чувствительности;
  • Прозерином, Галантамином при нарушенном мочевыделении;
  • Сибазоном, Феназепамом при дрожании, неврологических симптомах;
  • Пароксетином, Флуоксетином для устранения депрессий;
  • Финлепсином, Антилепсином для лечения судорог;
  • Церебролизином, Ноотропилом, Глицином для нормализации функций ЦНС.

Показано применение ангиопротекторных, антиагрегантных, антиоксидантных средств. Еще используются лекарства, подавляющие протеолитические ферменты.

У больных с ремиттирующей формой болезни на начальных этапах применение Алемтузумаба показало высокую эффективность, чем лечение Ребифом, но проявились побочные воздействия аутоиммунного характера.

Экспериментально удалось уменьшить спастические проявления первично-прогрессирующей формы патологии с помощью низких дозировок Налтрексона. Прорыв в лечении заболевания ожидается от Ксемуса, разработанного в 2017 году, позволяющего вести больному социальную активность. Средство поступит в продажу примерно в 2020 году, тогда у больных появится надежда на исцеление.

Реабилитация

При рассеянном склерозе показано проведение реабилитации. Благодаря кинезитерапии восстановится мелкая моторика, устранится спазмированность, улучшится координация движений. В реабилитационном центре разрабатываются суставы, мышцы, восстанавливается равновесие во время ходьбы, движения станут ловкими, мышцы расслабятся, восстановится мимика.

Улучшить координацию и устойчивость поможет механотерапия, с помощью тренажеров восстановятся функции конечностей, суставов, не возникнут осложнения, связанные с длительной неподвижностью.

Логопед поможет восстановить речь, предложит гимнастику, благодаря которой человек будет лучше произносить отдельные звуки.

С помощью нейротерапии больной будет управлять неподконтрольными сознанию физиологическими функциями. Анализируется активность церебральных структур, на пораженные мозговые участки направляется лечебное воздействие. Поэтому у человека есть вероятность нормально двигаться, быть коммуникативным, поменять образ жизни. Благодаря технологии виртуальной реальности специалист нейропсихологии тренирует координацию больного в пространстве.

ЛФК поможет привести мышечный тонус к нормальному состоянию. Применяются мячи, валики или человек занимается без этих предметов. Для устранения дрожания рук применяют утяжелители. Занятия проводятся регулярные, 2-3 раза за сутки не менее 15 минут без задержки дыхания и перенапряжения. Показаны упражнения для высокой амплитуды движений суставов. Человеку подбирается индивидуальная программа занятий.

Для улучшения микроциркуляции применяется массаж. Число процедур подбирается индивидуально.

Важно! Вибрационные, ударные приемы при РС противопоказаны.

Эрготерапия поможет человеку адаптироваться в быту, он станет социально активным, сможет себя обслужить самостоятельно. Тренируется концентрация внимания, больной станет лучше обрабатывать информацию, восстановится работа органов чувств.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение обстоятельств, провоцирующих развитие заболевания:

  1. не допускаются стрессы;
  2. предотвращаются инфекционные патологии;
  3. соблюдается сбалансированное питание с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот, натуральных овощей и фруктов;
  4. проводится ЛФК, которая стимулирует процессы метаболизма, поврежденные ткани восстановятся быстрее;
  5. регулярно проводится терапия против рецидивов, даже при отсутствии клинических проявлений.

При РС не употребляется горячая еда, вода, человеку надо избегать теплового воздействия.

Чем опасен рассеянный склероз

При обострении рассеянного склероза последствия характеризуются хроническим болевым синдромом, нарушенными функциями органов таза, синдромом хронической усталости, неврозами, депрессиями. Умирает больной из-за интеркуррентного инфекционного процесса (воспаление легких, урологический сепсис), в редких случаях из-за осложнений, связанных с поражением головного мозга.

Если жить с ремиттирующим рассеянным склерозом, у 50% пациентов спустя 10 лет возникнет вторично-прогрессирующее течение патологии. Спустя 25 лет при обострении рассеянного склероза эффект от лечения минимален. Статистика утверждает, что без поддерживающей терапии за 15 лет у 80% пациентов нарушена работа внутренних органов, 70% больных не могут полноценно себя обслужить, у 50% отсутствует двигательная активность.

В 25 % случаев при подтвержденном диагнозе обострений не наблюдается, заболевание имеет доброкачественное течение с благоприятным прогнозом, при увеличенной продолжительности жизни человек сможет себя обслужить, трудоспособность сохранится.

Сколько лет живут с рассеянным склерозом

Качественное и регулярное лечение — это решающий фактор, позволяющий увеличить количество прожитых лет при РС.

По сведениям статистики, при рассеянном склерозе срок жизни у женщины, мужчины после обнаружения заболевания составляет около 35 лет. Но разные существующие заболевания у пациента увеличивают смертность. Все больные с РС подразделяются на 4 группы, по которым приблизительно можно узнать сколько лет проживает больной:

Группа Время
Первая У людей этой группы РС выявлен до 40 лет, лечебные меры назначались своевременно. Пациенты смогут прожить на 5 или 7 лет меньше, чем здоровые люди.
Вторая Болезнь установлена позднее, примерно в 50 лет. Адекватная терапия позволит дожить этим людям до 70 лет.
Третья Патология выявлена после 50 лет. При тяжелых осложненных состояниях больные этой группы доживут до 60 лет.
Четвертая У пациентов патология развивается стремительно. Даже правильное лечение продлят жизнь человеку на 10 лет после установленного диагноза или больной проживет год.

В любом случае, ранняя диагностика позволит прожить человеку длительный период, качество его жизни не ухудшится. Новые разработки в лечении со временем позволят воздействовать на механизм зарождения и формирования заболевания, будут разработаны профилактические меры для предупреждения вторичного прогрессирования заболевания.

Видео о рассеянном склерозе

vitamozg.ru

Рассеянный склероз – лечение в частной клинике Медицина 24/7

Нервы человека устроены совсем как электрические провода. Так, же, как и любой кабель, нерв имеет собственную изоляцию – её называют миелиновой оболочкой. Только её функции немного отличаются. Если обычная изоляция главным образом нужна для того, чтобы никого не ударило током, то миелин играет важную роль в нормальной работе нерва.

Рассеянный склероз (РС) – заболевание, при котором миелиновая оболочка разрушается. Это приводит к неврологическим расстройствам, которые усугубляются с течением времени.

Некоторые цифры и факты:

  • РС – самое распространенное аутоиммунное заболевание нервной системы.
  • В 2013 году заболевание затронуло более 2,3 миллионов человек во всем мире.
  • Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте от 20 до 50 лет.
  • У мужчин заболевание встречается в два раза реже, чем у женщин.

Каковы возможные последствия рассеянного склероза у мужчин и женщин?

Заболевание имеет хроническое течение. Прогноз и возможные последствия зависят от пола, возраста больного, течения РС, от того, какие были симптомы в начале болезни. В среднем больные люди живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые. Почти половина доживает до 60 лет и более старшего возраста.

Со временем могут возникать серьезные осложнения:

  • судороги, припадки, как при эпилепсии;
  • скованность в мышцах;
  • параличи, как правило, в мышцах ног;
  • сильное ухудшение памяти;
  • перепады настроения;
  • недержание мочи и стула;
  • депрессия.

Рассеянный склероз – серьезное заболевание, оно нуждается в индивидуально подобранном лечении. Больной должен регулярно наблюдаться у врача-невролога.

Рассеянный склероз излечим?

В настоящее время, к сожалению, не существует эффективного лечения. Заболевание нельзя излечить, но существуют лекарственные препараты, которые помогают держать его под контролем. Цели, которые преследует терапия: улучшить состояние больного после обострения, предотвратить последующие обострения, затормозить прогрессирование болезни и инвалидность.

Лечение рассеянного склероза в Москве в "Медицина 24/7"

Во время обострения заболевания применяют кортикостероиды – препараты коры надпочечников. Они подавляют иммунные реакции, воспаление. Если симптомы очень тяжелые, и лекарства не помогают справиться с ними, прибегают к плазмаферезу – процедуре очистки крови.

Для предотвращения приступов и торможения прогрессирования заболевания применяют специальные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза – ПИТРС. Их начали широко использовать с конца XX века. Лечение ПИТРС – довольно сложный процесс. Врач должен обладать соответствующей компетенцией, уметь правильно подбирать сочетание препаратов, вести на них пациента. Сегодня в Москве работают центры лечения рассеянного склероза, которые занимаются этим направлением терапии.

Лечение рассеянного склероза ПИТРС нужно начинать как можно раньше, после того, как установлен диагноз – в этом случае удается достичь наилучшего эффекта. Но даже если состояние больного успело значительно ухудшиться – это не повод опускать руки. Обратитесь к специалисту.

В центре неврологии «Медицина 24/7» можно получить консультацию опытного невролога. Позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01, чтобы записаться на прием к врачу в будний день или выходной. 

medica24.ru


Смотрите также