Лечение хронического парапроктита


симптомы, причины, лечение хронического парапроктита

Запущенная форма парапроктита развивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения острой формы болезни. Более трети пациентов обращаются к врачам-проктологам с парапроктитом. Часто это именно с хроническая форма. А ведь парапроктит – тот недуг, в котором чем раньше больной обращается за профессиональной помощью, тем больше шансов на быстрое избавление от проблемы с минимальным дискомфортом!

Диагностика хронического парапроктита не вызывает затруднений: обычно достаточным будет сбор анамнеза и уточнение подробностей течения болезни, а также непосредственно медицинский осмотр. При наружном осмотре можно заметить выходные отверстия свищей. Также проводится пальпация прямой кишки и промежности. При постановке диагноза обращают внимание на характеристики гнойных выделений: это помогает определить, нет ли у болезни сопутствующих патологий.

Единственный гарантированный способ лечения хронического парапроктита – операционное вмешательство. Перед операцией для того, чтобы собрать данные о расположении, глубине, размерах и других характеристиках свищей, чаще всего проводят процедуру зондирования. Не исключена необходимость проведения УЗИ ректальным датчиком, аноскопии или фистулографии.

Острый и хронический парапроктит: в чем отличия

Отличительная особенность хронического парапроктита в том, что он никогда не возникает сам по себе, а всегда идет вслед за острой формой. Когда инфекция уже попала в клетчаточные пазухи, то возникает первичное проявление заболевания: острый парапроктит. Обычно абсцесс развивается в подкожном пространстве рядом с анальным отверстием, из-за чего зона вблизи заднего прохода опухает, краснеет. Все это сопровождается болевым синдромом. Если клетчаточные пространства находятся глубоко вокруг прямой кишки (в тазовой области), тогда каких-либо внешних проявлений заболевания нет, соответственно, воспаленный участок определить может только врач.

Когда параректальные пазухи с клетчаткой, пораженные инфекцией, наполняются гноем, образуется гнойник. Если гнойник лопается вследствие неправильного или самопроизвольного вскрытия, гной буквально ищет себе путь наружу, прокладывает аномальный канал – свищ (обычно с выходным отверстием в районе ануса). Обострение болезни наступает в том случае, когда новообразовавшийся проход забивается гноем и отмершими тканями.

Итак, у хронического парапроктита различают стадию обострения и стадию ремиссии. Острый и хронический парапроктит в стадии обострения обладают схожими симптомами:

  • сильная лихорадка, слабость и головная боль;
  • сильная интоксикация организма;
  • боль в местах накопления гноя, усиливающаяся при ходьбе и кашле;
  • опухание и покраснение пораженной зоны.

Стадия ремиссии наступает в результате прорыва новообразовавшихся гнойников. Лихорадка и интоксикация отступают, начинается постоянное выделение гноя с примесью крови, в местах выхода гноя наружу усиливается зуд. Стадия ремиссии у больного может продолжаться достаточно долго. Но во время обострений могут также возникнуть и серьезные осложнения. В связи с этим, чем раньше будет произведено медицинское вмешательство, тем проще будет избавиться от парапроктита навсегда.

Чем опасен хронический парапроктит

Как и любое другое хроническое заболевание, в долгосрочной перспективе парапроктит не несет больному ничего, кроме серьезных осложнений. Самопроизвольно очаг воспаления не исчезает. Если стадия ремиссии длится долго, рано или поздно гной, накапливающийся вокруг прямой кишки, может расплавить мягкие ткани внутренних органов. Это грозит следующими последствиями:

  • Расплавление стенки прямой кишки, провоцирующее образование новых свищевых ходов.
  • У женщин может возникнуть расплавление стенки влагалища, что может привести к развитию гинекологических заболеваний.
  • В отдельных случаях гной способен расплавить брюшную полость. Это чревато возникновением перитонита.
  • Также гной может расплавить мочеиспускательный канал.
  • Некоторыми врачами были описаны такие последствия хронического парапроктита, как образование выходных отверстий свищей в районе брюшной стенки, мошонки и внутренней поверхности бедер.

Хронический парапроктит (особенно осложненный другими проктологическими заболеваниями, например, криптитом или хроническим геморроем) может стать предвестником рака прямой кишки. Попытки лечить хронический парапроктит народными методами с сомнительной эффективностью, а также постоянное откладывание визита к врачу могут в будущем обернуться серьезным уроном вашему здоровью.

Как вылечить хронический парапроктит навсегда

Многие люди, страдающие от проблем с прямой кишкой и задним проходом, не ходят к врачам, считая посещение проктолога постыдным делом и предпочитая разбираться с проблемой в домашних условиях народными методами. К сожалению, лечение хронического парапроктита без операции не дает стопроцентный результат, соответственно, практически всегда болезнь возвращается вновь, только сильнее прогрессируя.

Самолечение непроверенными методами с недоказанной эффективностью может не только привести к аллергическим реакциям, но и спровоцировать ухудшение состояния больного, вызывая прорыв гнойника, а также возникновение новых очагов заражения.

К тому же, заменить операционное вмешательство народные средства никак не смогут. Некоторые традиционные методы (например, ванночки с отварами трав с антисептическим и обезболивающим эффектом) могут помочь временно снять болевой синдром. Решение о применении этих средств может принять только лечащий врач, поэтому обязательно обсудите с ним возможность вспомогательного лечения хронического парапроктита народными способами. Самолечение при обострении хронической формы парапроктита категорически запрещено!

Иногда пациенты ошибочно считают, что альтернативой хирургическому лечению хронического парапроктита является консервативный метод лечения недуга. В действительности консервативное лечение хронического парапроктита применяется лишь в некоторых случаях. Из-за индивидуальных особенностей организма и здоровья пациента, операция может быть перенесена на поздние сроки. Тогда применяются консервативные средства, чтобы снизить болевой синдром и избежать обострения болезни.

К причинам переноса операции можно отнести обострение хронических заболеваний прямой кишки или заднего прохода (например, геморрой), а также обострение воспалительного процесса. Консервативное лечение проводят с целью деактивировать воспаление, а также устранить потенциальную причину послеоперационных осложнений. Иногда операцию отменяют, если возраст пациента не позволяет гарантировать успешный результат хирургического вмешательства. В этих очень редких случаях консервативное лечение хронического парапроктита становится единственным способом держать заболевание в узде, при этом стопроцентный результат данный метод не дает.

Консервативный метод – это, прежде всего, лекарственная терапия, направленная на устранение абсцесса в пораженных зонах. Основную роль в этом виде лечения играет прием антибиотиков широкого спектра действия курсом не менее 5-7 дней. Дополнительно назначаются ванночки с раствором марганца, применяются ректальные свечи (например, ихтиоловые или с прополисом, а также с обезболивающим эффектом). Мазь Вишневского или мази с содержанием антибиотиков (например, препарат «Левомеколь») применяются в виде компрессов на поврежденные ткани.

Единственный способ навсегда избавиться от хронического парапроктита – хирургическое вмешательство. Если нет противопоказаний к операции, при этом больной находится в стадии обострения хронического парапроктита, то после постановки диагноза с ней не затягивают. Своевременность лечения – один из основных залогов успешного избавления от парапроктита. Если же у пациента наблюдается стадия ремиссии, то операцию откладывают до следующего обострения с сопутствующим назначением консервативного лечения.

В ходе операции, проводимой под общим наркозом или эпидуральной анестезией, задача врачей – иссечь свищевой ход, а также убрать из полостей гной и остатки отмерших тканей, после чего произвести дренирование очага воспаления. Могут также проводиться дополнительные воздействия в зависимости от осложнений и характера заболевания, например, ушивание сфинктера или перекрытие внутреннего отверстия свища лоскутом тканей прямой кишки.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита – еще одна необходимая часть. Обычно это прием антибиотиков широкого спектра или применение компрессов и перевязок с мазями местного антибиотического, а также антисептического характера. Больному назначают лечебную диету №3 с целью контроля пищеварения и профилактики запоров. Также строго показано следить за гигиеной промежности и ануса.

Профилактика хронического парапроктита: как избежать болезни

Первое и самое главное правило, которое поможет вам избежать возникновения хронического парапроктита, – своевременное лечение острой формы болезни! Если парапроктит настиг вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу для оказания медицинской помощи. Правильно проведенная операция по устранению гнойника и последующий дренаж поврежденной зоны гарантируют, что парапроктит покинет вас навсегда, не перейдя в хроническую форму.

Среди других правил профилактики заболевания отмечаются:

  • ежегодный медосмотр у проктолога;
  • соблюдение личной гигиены гениталий и заднего прохода;
  • правильное питание и профилактика проблем с дефекацией.

Несмотря на необходимость операционного вмешательства и деликатность проблемы, парапроктит не будет нести опасность вашему здоровью, если вы вовремя обратитесь к врачу, не дожидаясь возникновения осложнений, при этом будете строго следовать всем медицинским предписаниям.

proktoinfo.ru

симптомы и причины, лечение и диагностика в Москве

Содержание↓[показать]

Парапроктит является заболеванием, при котором происходит гнойное воспаление жировой клетчатки, локализованной вокруг анального отверстия и прямой кишки. Хроническая форма заболевания развивается зачастую после перенесенного острого парапроктита, патологический процесс приводит к образованию свища. Высококвалифицированные врачи-колопроктологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику и лечение хронического парапроктита.

Лечение острой и хронической форм парапроктита в Юсуповской больнице проходит по индивидуальным программам с использованием мини-инвазивных методик, эффективных препаратов и средств, что значительно сокращает восстановление в послеоперационный период и уменьшает болевой синдром.


Хронический парапроктит: причины развития заболевания

Развитие парапроктита начинается с острого воспалительного процесса, возбудителями которого являются бактерии: стафилококк, энтерококк, кишечная палочка и анаэробные бактерии. Микроорганизмы, попадающие в жировую клетчатку через трещины или повреждение участки слизистой оболочки прямой кишки, вызывают патологический процесс, в результате чего выводные протоки перекрываются.

Процесс выработки секрета железами прямой кишки при этом не прекращается, поэтому на их месте формируются кисты с гноем, содержимое которых выходит из жировой клетчатки. Возбудители заболевания могут с током крови перенестись в жировую клетчатку из другого очага воспаления. Развитие хронического парапроктита может быть обусловлено следующими факторами:

  • регулярными запорами и трещинами заднего прохода;
  • формированием геморроидальных узлов;
  • сахарным диабетом;
  • снижением иммунной реакции организма;
  • атеросклерозом сосудов.

Хронический парапроктит, операция при котором является одним из эффективных методов лечения, зачастую диагностируется у пациентов, которые при обострении заболевания проводили самолечение и не обращались за помощью к врачу-колопроктологу. Врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, работающие в Юсуповской больнице, используют достижения современной медицины для восстановления здоровья больных и улучшения качества их жизни.

При обращении к врачам-колопроктологам Юсуповской больницы пациенты получают высококачественную медицинскую помощь на условиях анонимности, профессиональных уход, а также имеют возможность пребывать в комфортном стационаре и проходить реабилитацию под контролем опытных специалистов.

Хронический парапроктит по МКБ-10

Врачи-колопроктологи Юсуповской больнице при проведении диагностики, разработки плана и лечении хронического парапроктита руководствуются международными требованиями и рекомендациями. Хронический парапроктит внесен в МКБ-10, он включен в раздел К60, характеризующий болезни, связанные с трещинами и свищами в области прямой кишки и заднего прохода. Хронический парапроктит в данном разделе представлен следующими блоками (кодами) диагнозов:

  • К60.3. Свищ заднего прохода;
  • К60.4. Прямокишечный свищ;
  • К60.5. Аноректальный свищ.

Хронический парапроктит является одной из распространенных проктологических проблем, данное заболевание является важной медико-социологической проблемой, так как возникает у людей трудоспособного возраста. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы обладают необходимыми теоретическими знаниями, опытом и современным оборудованием для диагностики и лечения парапроктита различной сложности. Непрерывная научная деятельность и регулярный обмен опытом с отечественными и зарубежными коллегами способствует освоению инновационных способов лечения болезни.

Симптомы хронического парапроктита

Развитие заболевания сопровождается на ранней стадии незначительными болевыми ощущениями при дефекации, которые некоторые больные оставляют без внимания и не обращаются за медицинской помощью к врачам проктологам. Симптомы хронического парапроктита при отсутствии адекватной терапии становятся наиболее выраженными и позволяют специалистам беспрепятственно диагностировать заболевание:

  • появление наружного отверстия (свища) на коже в перианальной области, промежности;
  • выделения слизистого, гнойного характера и сукровица;
  • зуд и раздражение заднего прохода, вызываемые патологическими выделениями;
  • усиливающийся болевой синдром;
  • повышение температуры и признаки интоксикации организма в период обострения;
  • невозможность удержания газов и каловых масс при прохождении свища через сфинктер;
  • задержка мочи и стула;
  • появление геморроя, при котором происходит выделения гноя;
  • дефекты тканей, появляющиеся в результате закрытия свищевого отверстия и последующего абсцесса;
  • боли в суставах, лихорадка и озноб в период обострения болезни.

При хроническом парапроктите отмечаются как периоды обострения, так и ремиссия, выраженность симптомов при которых различна. При несвоевременном лечении хронического парапроктита происходит образование сложных свищевых систем, представленных многочисленными разветвлениями, полостями и отверстиями на поверхности кожи. В период ремиссии свищевые ходы закрываются, что приносит больному временное облегчение, однако впоследствии происходит их раскрытие, сопровождающееся интенсивными болями.

Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы при появлении данной проблемы рекомендуют пациентам не проводить самолечение, так как заболевание представляет опасность для жизни больного и требует профессиональной неотложной терапии. Волнообразный патологический процесс имеет специфические особенности, в зависимости от которых врач-колопроктолог планирует дальнейшее лечение пациента.

Диагностика хронического парапроктита

Диагностику и последующее лечение хронического парапроктита в Юсуповской больнице проводят врачи-колопроктологи с многолетним опытом лечения данного заболевания. Высокая точность исследований и быстрая обработка полученных данных обеспечиваются современным европейским оборудованием.

При обращении пациентов с признаками парапроктита врач-колопроктолог проводит осмотр и выявляет наличие свищевых отверстий. Пальпация позволяет определить локализацию болезненных уплотнений. Специалист при осмотре выявляет сохранение анального рефлекса или запирательной функции, которая может быть нарушена вследствие вовлечения сфинктера в патологический процесс.

Лечение хронического парапроктита является длительным и сложным процессом, поэтому для выбора эффективной тактики лечения необходимо комплексное обследование. Для постановки и уточнения диагноза пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • аноскопия, при которой главной задачей является изучение состояния слизистых оболочек кишечника;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения новообразований;
  • хромофистулография проводится с использованием красящего вещества, данное исследование позволяет описать расположение свища, его проходимость и наличие гнойных полостей. Данный метод используется также перед оперативным вмешательством для точного выделения границ свищевого хода;
  • бактериальное исследование выделяемых из свища веществ для установления возбудителя;
  • биопсия грануляций или рубцовых тканей;
  • фистулография проводится с использованием рентгена для характеристики свищевого хода, выявления полостей;
  • колоноскопия является методом диагностики высоких свищей и новообразований в прямой кишке;
  • сфинктеротонометрия применяется для изучения состояния сфинктера и его возможного поражения.

При наличии у пациентов сопутствующих технологий в Юсуповской больнице он может получить консультацию врача-дерматолога, гастроэнтеролога, онколога и других высококвалифицированных специалистов. Обследование пациентов проводится в минимальные сроки и без ожидания в очередях, что обеспечивает предварительная запись.


Лечение хронического парапроктита в Москве

Хронический парапроктит является распространенной проктологической патологией, поэтому современная медицина предлагает широкое разнообразие методов его лечения. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы выбирают для каждого пациента индивидуальную тактику лечения. В соответствии с международными стандартами хирургическое лечение является единственным эффективным методом, позволяющим радикально избавится от проблемы.

Для многих пациентов актуален вопрос о том, может ли проходить лечение хронического парапроктита без операции. Врачи-проктологи Юсуповской больницы обращают внимание пациентов на то, что консервативное лечение направлено на уменьшение проявления болезни и борьбу с ее возбудителями. Данные методы не оказывают воздействие на свищи и не способствуют их устранению.

Оперативные вмешательства при хроническом парапроктите направлены на иссечение свищевых каналов и поврежденных тканей. Главной задачей врачей-колопроктологов и хирургов в ходе операции является прекращение сообщения свища с прямой кишкой и создание условий для заживления пораженной области. Для иссечения пораженных тканей специалисты применяют лазерное излучение или радиоволны. В зависимости от особенностей расположения свища проводятся следующие разновидности операций:

  • рассечение свища с выходом отделяемого в прямую кишку;
  • иссечение свища и последующая реконструкция мышц сфинктера;
  • обеспечение выведения гнойного содержимого из полостей;
  • удаление свища в просвет прямой кишки.

Пациентам после оперативного вмешательства показан постельный режим, длительность которого может составлять от 1 до 7 суток. В Юсуповской больнице пациента размещаются в стационаре, где есть необходимые принадлежности и средства гигиены, обеспечивается регулярный уход и необходимые процедуры.

Лечение хронического парапроктита без операции невозможно, однако врачи-колопроктологи Юсуповской больницы используют способы, позволяющие снизить нагрузку на организм и уменьшить степень повреждения тканей. В послеоперационный период пациентам показано соблюдение легкоусвояемой пищи и реабилитационные мероприятия, которые проводятся в Юсуповской больнице.

Хронический парапроктит ухудшает качество жизни пациентов и представляет серьезную опасность для их здоровья, поэтому врачи-проктологи Юсуповской больнице оказывают экстренную помощь и осуществляют госпитализацию. Консультацию врача-проктолога можно получить также по предварительной записи по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. - 755 с.
  • Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
  • Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, врач-хирург, онколог, кандидат медицинских наук

Врач-колопроктолог 1 категории

Заведующий отделением, врач-хирург, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com

Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический и гнойный без операции

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Статьи по теме

Парапроктит – что это?

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a - подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Парапроктит. Как себя вести при «неудобной» болезни Смотреть видео

Симптомы и признаки

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

  • Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
  • Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
  • Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
  • Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.­

Формы парапроктита

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острый

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хронический парапроктит (свищевая форма)

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует­ оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

Гнойный

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Парапроктит у детей и грудничков – причины возникновения

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Операционные методы лечения

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Лечение парапроктита народными средствами, без операции

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

  • Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
  • Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
  • Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
  • Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
  • Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Диета и профилактика заболевания

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

  • принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
  • избегать местного и общего переохлаждения;
  • соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
  • не пренебрегать интимной гигиеной.

Видео: операция по удалению парапроктита

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

AFP Смотреть видео

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

Хронический парапроктит - лечение и формы

Примерно в 30% случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму. Обычно хроническим парапроктитом болеют люди от 30 до 50 лет, мужчины чаще женщин. Там, где при остром парапроктите был гнойный очаг, формируется участок хронического воспаления. Оно затрагивает анальную крипту, параректальную клетчатку, межсфинктерное пространство.

Гной, расплавляя окружающие ткани, создает свищ. Начинается он (внутреннее отверстие) в пораженной крипте прямой кишки, а заканчивается (наружное отверстие) на коже промежности, ягодиц, ануса, во влагалище. Иногда свищ остается слепым, то есть без наружного отверстия.

Причины хронического парапроктита

Острое воспаление превращается в хроническое при отсутствии лечения или ошибочной его тактике.

В первом случае свищ возникает по тому, что гной прорывается наружу – так формируется свищ. Во втором случае причина, скорее всего, в неправильно проведённой операции: если не удалена крипта, давшая начало воспалению, источник инфекции сохраняется. Воспаление продолжается и со временем возникает свищ, через который отходит воспалительный экссудат.

Могут сыграть роль и индивидуальные особенности пациента – пониженная способность тканей к регенерации (например, при сахарном диабете). Тогда свищ формируется на месте не полностью зажившей послеоперационной раны. Свищ не может закрыться и зарубцеваться самостоятельно, потому что вокруг гнойного хода формируется слой соединительной ткани, которая создает стенки свища.

Классификация

Свищ – главный признак болезни

У полного свища есть наружное и внутреннее отверстие. У неполного – только внутреннее.

Классификация по расположению внутреннего отверстия:

  • задний,
  • боковой,
  • передний.

По отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:

  • интрасфинктерный,
  • экстрасфинктерный,
  • транссфинктерный.

Отдельно выделяют свищи высокого уровня, которые располагаются в нижней части ампулы прямой кишки.

Симптомы хронического парапроктита

Во время обострения воспалительного процесса могут появляться повышенная температура, слабость, потливость. Вне периодов активного воспаления самочувствие может быть удовлетворительным.

Обычно пациент жалуется на дискомфорт, раздражение, зуд или боли в области заднего прохода. Он может заметить некое «раздражение» или долго незаживающую «ранку», а может и не ощущать их. Кроме этого, могут быть жалобы на гнойное, сукровичное или слизистое отделяемое из свищевого отверстия, заднего прохода, влагалища. Если свищевой ход широкий, из него могут выходить газы и кал.

Осложнения

Хронический парапроктит - причины, симптомы, лечение, диетический стол

Постоянно существующий в организме источник инфекции – это всегда риск. Он может распространиться на соседние органы или попасть в кровь и вызвать такие тяжелые состояния, как гнойное расплавление тканей, перитонит, сепсис.

Хроническое воспаление неизбежно приводит к образованию рубцовой ткани, которая деформирует область сфинктера, замещает мышечную ткань и в итоге приводит к недостаточности функций сфинктера. Изредка возможно озлокачествление свища.

Диагностика

При осмотре промежности врач может увидеть свищевой ход, если он расположен внутри сфинктерного жома (транссфинктерные) или выше него, в прямой кишке (экстрасфинктерные свищи). При пальпации прямой кишки можно обнаружить тяж свища или воспалительный инфильтрат.

Дополнительную информацию дает зондирование свища. Определить точно его ход, возможные ответвления, затеки можно с помощью:

  • контрастной рентгенографии;
  • ультрасонографии ректальным датчиком;
  • КТ или МРТ таза и промежности.

Лечение хронического парапроктита

Один из методов лечения свища

Лечение только оперативное. Если есть возможность, иссекают свищ на всем протяжении, удаляют крипту, раневой канал зашивают. Крупные свищи тампонируют биологически совместимыми искусственными материалами, либо делают пластику, выделяя лоскут слизистой прямой кишки.

Если иссечение свища может привести к возникновению недостаточности сфинктера, свищ выскабливают изнутри специальным инструментом и тампонируют фибриновым клеем.

В любом случае выбор техники операции – прерогатива лечащего врача. После операции швы обрабатывают растворами и мазями с антисептиками.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента. При неправильно выбранной тактике терапии или из-за индивидуальных особенностей организма пациента болезнь может рецидивировать. Специфической профилактики хронического парапроктита не существует.

vseojkt.ru

Что такое парапроктит? Причины развития и 4 способа лечения

Содержание статьи

Причины заболевания

Основная причина развития парапроктита – попадание бактериальной флоры в жировую клетчатку. Наиболее часто воспаление вызывают следующие микроорганизмы:

  • грамположительные кокки;
  • кишечная палочка;
  • клостридии.

Нередко заболевание вызывают сразу несколько микроорганизмов, то есть причиной является смешанная флора.

Гнойный парапроктит чаще развивается у ослабленных больных, со сниженным иммунитетом. В этом случае наблюдается быстрое прогрессирование воспаления.

К другим факторам, которые провоцируют развитие воспаления параректальной клетчатки, относят:

  1. Воспалительные заболевания прямой кишки.
  2. Проктологическая патология другой этиологии.
  3. Травматическое поражение прямой кишки.
  4. Склонность к запорам.
  5. Инфекционное поражение кишечника.

Основной путь занесения бактерий в жировую клетчатку – через анальные крипты. Воспаление крипты приводит к распространению инфекции через слизистую оболочку, а в дальнейшем и по кровеносным, лимфатическим сосудам.

Медицинская классификация

Существует несколько классификаций заболевания, которые основываются на локализации воспаления, характере течения патологии и других признаках.

Выделяют следующие формы парапроктита:

  1. Подкожный. Наиболее благоприятная форма заболевания, абсцесс при этом локализуется под кожей.
  2. Подслизистый. Гнойное воспаление развивается в подслизистом слое прямой кишки. Гнойник обычно открывается в просвет кишечника.
  3. Интрасфинктерный. Характеризуется развитием воспаления в тканях анального сфинктера.
  4. Ишиоректальный. Воспаление затрагивает подвздошно-прямокишечную ямку.
  5. Пельвиоректальный. При этой форме воспаляется клетчатка в тазово-прямокишечном пространстве.

Острый

Симптомы воспаления развиваются остро, часто на фоне проктологического заболевания. К основным клиническим признакам парапроктита относится:

  1. Болезненные ощущения в области прямой кишки. Боль имеет острый характер, интенсивная, усиливается во время дефекации. При пельвиоректальном парапроктите боль имеет другую локализацию: неприятные ощущения в области промежности, внизу живота.
  2. Покраснение кожи в области поражения. Особенно выражен этот симптом при подкожном расположении.
  3. Отечность. Ткани вокруг прямой кишки отечные, что связано с протекающим воспалительным процессом.

Помимо местных признаков воспаления, присутствуют также симптомы общей интоксикации. Они проявляются в виде повышения температуры тела, общей слабости, усталости, головной боли. В некоторых случаях интоксикационный синдром проявляется в начале заболевания и выходит на первый план.

Осложнения острого воспаления связаны с распространением инфекции. Часто развивается воспаление прямой кишки (проктит) и органов мочеполовой системы (уретрит, вагинит). В более тяжелых случаях воспаление распространяется в брюшную полость, на тазовые органы.

Нередко наблюдается хронизация процесса, то есть острый парапроктит переходит в хроническое течение.

Хронический

Хронический парапроктит развивается как осложнение острого воспаления. Такое наблюдается при отсутствии адекватного лечения, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Основной признак хронической формы заболевания – формирование свища. Это сопровождается следующими симптомами:

  • наличие отверстия, из которого выделяется гнойное содержимое;
  • чаще всего свищ открывается в области промежности;
  • если свищ не дренируется, то возникает сильная боль;
  • в месте стекания гноя возникает вторичное воспаление кожи.

Хроническая форма болезни характеризуется волнообразным течением, периоды обострения чередуются с бессимптомными периодами. Во время обострения возникают признаки острого воспаления: боль, покраснения, отек. Во время ремиссии свищ может закрываться, и симптомы полностью исчезают.

Как осложнение хронического воспаления может возникать распространение инфекции на близлежащие органы. Опасное осложнение хронического парапроктита – озлокачествление свища. Это возникает при длительном существовании фистулы, на фоне постоянного воспаления.

Диагностика

Заподозрить парапроктит можно по клиническим данным и физикальному обследованию. Врач проводит осмотр параректальной области для выявления отечности, покраснения, болезненности. Эти признаки свидетельствуют в пользу парапроктита.

Для диагностики острой формы болезни используются следующие диагностические методы:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки бактериальной инфекции и воспаления: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Пальцевое исследование. Позволяет выявить локализацию гнойника.
  3. Ультразвуковое исследование. Используется в тех случаях, когда воспаление локализуется в пельвиоректальном пространстве.

Для диагностики хронического парапроктита используют следующие исследования:

  1. Пальцевое исследование. Назначается при обострении воспалительного процесса для выявления локализации поражения.
  2. Вагинальное исследование. Используется при выделении гноя из влагалища. Это может свидетельствовать о наличии ректовагинального свища.
  3. Фистулография. Метод заключается во введении контрастного вещества в свищ. Это позволяет визуализировать свищ, его направленность.
  4. Ректороманоскопия. Дополнительный метод исследования, который используется для оценки состояния прямой кишки.
  5. Сфинктерометрия. Метод, который позволяет оценить тонус сфинктера.

Лечебная терапия

Для лечения парапроктита используются хирургические и консервативные методы. Нередко применяется комплексный подход, который заключается в одновременном выполнении операции и назначении медикаментов. Как и чем лечить болезнь, зависит от ее формы, локализации поражения и общего состояния пациента.

Медикаменты

Медикаментозное лечение острой формы парапроктита заключается в применении следующих групп препаратов:

  1. Антибиотики. Являются основным компонентом медикаментозной терапии. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия: «Амикацин», «Гентамицин», «Цефтриаксон». Выбор антибиотика зависит от характера воспаления (гнойный или гнилостный).
  2. Противовоспалительные средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом. Применение этой группы препаратов позволяет купировать воспалительную реакцию, уменьшить боль, отечность, покраснение кожи.
  3. Солевые растворы. Применяются при выраженном интоксикационном синдроме. Инфузионное вливание солевых растворов позволяет уменьшить признаки интоксикации. Назначаются вливания физиологического раствора, «Рингера».

Для лечения хронической формы применяются системные и местные препараты. К системным средствам относят антибиотики и противовоспалительные препараты. Из местных средств применяются следующие:

  1. Антисептические растворы для промывания. Например, «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
  2. Мази и гели, которые обладают ранозаживляющим действием. Такие препараты обладают репаративными свойствами и ускоряют заживление слизистой оболочки. Чаще всего применяется «Метилурациловая мазь».
  3. Ректальные суппозитории. Назначаются вне острого процесса. Например, «Проктозан», «Релиф».

Все медикаментозные средства должны назначаться лечащим врачом. Самостоятельное применение медикаментов может спровоцировать развитие побочных реакций.

Народная медицина

Полностью вылечить парапроктит в домашних условиях невозможно. Народные средства, которые применяются для лечения, обладают противовоспалительным, антисептическим или ранозаживляющим действием. При хроническом парапроктите применяются:

  1. Сидячие ванночки с травами. Применяются во время ремиссии при хроническом парапроктите. Для приготовления ванночки используются цветки ромашки, календулы, листья мяты.
  2. Компресс с облепиховым маслом. Накладывается на пораженную область для ускорения заживления. Предварительно нужно очистить участок при помощи антисептических растворов.
  3. Микроклизмы. Используются при склонности к запорам. За основу можно брать отвар коры дуба, настой цветков календулы и ромашки.

При остром воспалительном процессе использовать народные рецепты не рекомендуется. Это может ускорить генерализацию инфекции и распространение воспаления.

Радикальные методики

Основной метод лечения парапроктита – оперативное вмешательство. Тактика операции зависит от формы заболевания.

При острой форме заболевания выполняется открытая операция, которая заключается в следующем:

  • вскрытие гнойника;
  • промывание пораженной области;
  • установка дренажа;
  • поиск и удаление источника инфекции (воспаленной крипты).

Ход операции зависит от локализации поражения.

При хронической форме болезни также показано хирургическое вмешательство. Операция заключается в иссечении свища. В период обострения проводится также вскрытие гнойного процесса, промывание и дренирование этой области.

Так как операция проводится под общей анестезией, для больного существует опасность летального исхода. Поэтому перед проведением оперативного вмешательства нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, проконсультироваться с анестезиологом.

Диета

При парапроктите важно соблюдать лечебную диету. Правильное питание позволяет снизить нагрузку на кишечник, ускорить выздоровление. Питание при болезни основывается на следующих рекомендациях:

  1. Употребляйте больше клетчатки. В большом количестве она содержится в свежих овощах и фруктах: яблоках, огурцах, капусте, кабачках. Это позволяет сформировать более мягкие каловые массы, и предотвратить травмирование слизистой оболочки кишечника.
  2. Пейте больше жидкости. Это может быть обычная вода, зеленый и фруктовый чай, свежевыжатые соки, кефир.
  3. Добавьте в рацион больше каш: гречневую, овсяную. Это также предотвратит развитие запоров.
  4. Исключите употребление жирных блюд, ароматизаторов и консервантов.
  5. Не отказывайтесь от первых блюд, их употребление размягчает каловые массы.

Соблюдение диеты – это важный компонент лечения, без которого выздоровление невозможно. Придерживаться диеты нужно не только на период терапии, но также и после окончания лечения, для предотвращения рецидивов.

Профилактика

Предупредить развитие болезни легче и безопаснее, чем проводить его лечение. Поэтому нужно ответственно относиться к правилам профилактики. Профилактические мероприятия по предупреждению парапроктита заключаются в следующем:

  1. Лечение проктологических заболеваний: геморроя, проктита, анальной трещины.
  2. Ликвидация хронического запора, поноса. Лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
  3. Соблюдение правильного питания. Исключение употребления грубой пищи, которая травмирует слизистую оболочку.
  4. Соблюдение правил личной гигиены – это позволяет предотвратить развитие инфекции.
  5. Укрепление иммунитета. Заключается в лечении заболеваний, которые приводят к иммунодефициту, а также в соблюдении общих рекомендаций (здоровый сон, витаминизированная пища, избегание стресса и эмоционального перенапряжения).

Также профилактика заключается в регулярном посещении врача, особенно при наличии сопутствующей патологии кишечника. Прохождение медицинских осмотров позволяет выявить патологию на ранней стадии.

Соблюдение правил профилактики позволит снизить риск развития парапроктита в несколько раз.

Если радикальное лечение было проведено вовремя, прогноз благоприятный. Наступает полное выздоровление, симптомы болезни исчезают. При отсутствии адекватного лечения прогноз относительно неблагоприятный. Болезнь может осложниться переходом воспаления на другие органы, развитием сепсиса. Не рискуйте своим здоровьем – обращайтесь за медицинской помощью при первых симптомах болезни.

gemorroy.guru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Парапроктит – воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища. 

Общие сведения

Парапроктит – заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Парапроктит

Причины парапроктита

Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).

Классификация

Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Симптомы парапроктита

Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.

Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.

Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).

Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).

Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.

Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.

Диагностика

Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).

Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография - если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.

Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.

Лечение парапроктита

Заболевание требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Прогноз и профилактика

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

www.krasotaimedicina.ru

Парапроктит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит — одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит — заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.

Пути внедрения инфекции в параректальную клетчатку[править | править код]

Инфекция может проникать через анальные железы, повреждённую слизистую оболочку прямой кишки, гематогенным и лимфогенным путём, из соседних органов, поражённых воспалительным процессом.

Ряд исследователей считает парапроктит довольно частым осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Гнойные процессы в клетчаточных пространствах вокруг прямой кишки наблюдаются при заболеваниях предстательной железы, уретры, парауретральных, куперовских желёз, органов женской половой сферы (периметриты, бартолиниты), иногда при остеомиелите костей таза, туберкулёзе позвоночника.

Пути распространения воспалительного процесса[править | править код]

Распространение инфекции при парапроктите идёт со стороны прямой кишки. Входными воротами являются анальные крипты, куда открываются протоки анальных желёз, либо (значительно реже) повреждённая слизистая оболочка анального канала. Вначале воспаляется какая-либо крипта, где и формируется внутреннее отверстие свища. Затем инфекция проникает по протокам анальных желёз в их разветвления, локализующиеся в подслизистом или межмышечном слоях. При проникновении инфекции через повреждённую слизистую оболочку кишки дальнейшее её распространение возможно по межтканевым щелям, а также лимфогенным и гематогенным путём. В связи с рыхлостью подслизистого слоя кишки гнойники этой локализации легко и быстро распространяются вверх, отслаивая слизистую оболочку. Затёки гноя, распространяясь по ходу сосудистых ветвей, проникают в межмышечные пространства между циркулярным и продольным слоями мышц кишечной стенки.

Распространяясь по разветвлениям анальных желёз и разрушая их, гной проникает в параректальные клетчаточные пространства (подслизистое, подкожное, подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное). В зависимости от степени вирулентности флоры, реактивности организма процесс может быть отграниченным в какой-либо одной области или распространённым по клетчатке соседних анатомических областей.

При распространении гнойного процесса имеют значение и условия оттока. Если гнойник хорошо дренируется по широкому сообщению с кишкой или имеет выход на кожу, можно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза. Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затёками в различные клетчаточные пространства. Возможны прорывы гнойника на кожу в различных участках (наружные свищевые отверстия). При парапроктите описаны свищевые отверстия на мошонке, бедре, передней брюшной стенке. Кроме того, не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне ампулярного отдела её и даже в брюшную полость.

Причины хронического течения заболевания[править | править код]

Современные исследователи рассматривают острый и хронический парапроктит как стадии одного заболевания. В прежние годы широко обсуждался вопрос о том, почему после вскрытия острого парапроктита так часто формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Факторы хронического течения[править | править код]
  • Внутреннее отверстие свища (покрытое эпителиальной выстилкой устье инфицированной одной или нескольких анальных желёз, открывающихся в морганиевой крипте) является источником постоянного или периодического инфицирования параректальной клетчатки.
  • Наличие сформированного свищевого хода, одиночного или разветвлённого, расположенного поверхностно или глубоко в тканях таза. Заживлению препятствует эпителизация стенок свищевого хода, которая мешает спадению их и оставляет просвет открытым для реинфекции. Внутренняя поверхность свищевого хода бывает выстлана грануляционной тканью или желёзистым эпителием.
  • Активизация дремлющей хирургической инфекции. Инфекция может более или менее длительное время пребывать в тканях организма, не вызывая заболевания (латентная фаза), но затем под влиянием различных факторов проявляется в виде острого парапроктита (активная фаза). При парапроктите очаг дремлющей инфекции может иметь морфологический субстрат. Им служат либо рубцы на месте вскрытого гнойника, либо остаток свищевого хода, либо отшнурованный, нераскрытый затёк.

НИИ проктологии была принята относительно простая и удобная в практическом отношении классификация парапроктита.

  1. По этиологическому признаку парапроктиты делят на банальный, специфический и посттравматический.
  2. По активности воспалительного процесса — на острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).
  3. По локализации гнойников, инфильтратов, затёков — на подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.
  4. По расположению внутреннего отверстия свища — на передний, задний, боковой.
  5. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера — на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности).
  6. По расположению патологического процесса поверхностный и глубокий.
  • Артериальное кровотечение
  • Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов «Парапроктит» Серия: Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. М. Медицина 1981 г. 208с.

ru.wikipedia.org

виды, симптомы, методы лечения и профилактика

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

  • по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
  • по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

  • по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
  • по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
  • по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

  • подкожный или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
  • подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
  • ишиоректальный парапроктит или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
  • пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
  • ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

  • травмы анальной области;
  • нарушение дефекации – запор, понос;
  • колит, неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • геморрой, анальная трещина;
  • воспалительные заболевания женских органов;
  • простатит;
  • снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

  • свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
  • раковое перерождение;
  • гнойное расплавление кишечной стенки;
  • обширный сепсис;
  • снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из  антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

  • снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
  • сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
  • ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
  • регулярный медицинский профилактический осмотр;
  • лечение заболеваний на ранней стадии;
  • соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
  • укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

3 основных способа, лекарства, народные средства

Парапроктит – заболевание органа малого таза, характеризующееся образованием гнойного воспалительного процесса внутри прямой кишки. Эффективный способ терапии патологии – проведение хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции реально при расположении гнойного образования рядом с эпителием прямой кишки без наличия соединяющего канала – свища.

Особенности заболевания

Патология малого таза возникает вследствие размножения бактерий и вирусов инфекционной природы. Распространение патогенных микробов в прямую кишку может осуществляться через пораженные органы, где сосредоточен очаг. Парапроктит является последствием серьезных заболеваний из-за ослабления иммунитета, возникновения благоприятных условий для размножения инфекции.

Основными причинами воспаления являются:

  • образование анальных трещин;
  • наличие язв, эрозий на слизистой оболочке прямой кишки;
  • геморрой;
  • колит;
  • проктит;
  • перенесенные кишечные, инфекционные заболевания: стафилококк, дизентерия;
  • истощение;
  • неправильный рацион питания;
  • регулярная подверженность стрессам.

В группе риска по возникновению симптоматики парапроктита находятся лица, страдающие хроническими формами болезни органов пищеварительной системы, сахарным диабетом, имеющие патологии иммунной системы, не придерживающиеся правильного питания и здорового образа жизни, не соблюдающие правила гигиены.

Часто встречающаяся причина прогрессирования поражения прямой кишки – несвоевременное лечение воспаления геморроидальных узлов.

Признаки проявления

Основными симптомами проявления парапроктита являются:

  • болевой синдром во время опорожнения кишечника от каловых масс, выделении мочи;
  • жжение промежности;
  • частые позывы к дефекации;
  • неустойчивый характер стула: запор/понос;
  • выделения гноя, крови с калом;
  • гипертермия;
  • усталость;
  • нарушение сна;
  • мигрень;
  • снижение тяги к еде.

Воспаление провоцирует болевые ощущения, которые возникают при опорожнении кишечника. В зависимости от развития патологии наблюдаются спазмы острого, пульсирующего характера, интенсивность которых увеличивается при прогрессировании заболевания.

Образование гноя провоцирует интоксикацию организма, приводящую к повышению температуры, нарушению естественного функционирования желудочно-кишечного тракта, ухудшению общего самочувствия. При несвоевременной терапии парапроктита необходима срочная операция по удалению воспаления.

Виды патологии

У взрослых и детей различаются острый и хронический парапроктит, имеющий подтипы в зависимости от расположения, этиологии образования. Острая разновидность отличается внезапной симптоматикой, проявление которой зависит от размера гнойника. При отсутствии применения традиционных способов терапии происходит самостоятельное лопанье подкожного новообразования, что влияет на прогрессирование внутреннего воспаления, как следствие – развитие хронического вида.

Заключительная стадия парапроктита характеризуется возникновением полого канала, соединяющего прямую кишку и промежность. При этом наблюдаются спазмы во время мочеиспускания вследствие образования гнойных полостей.

Определить форму патологии помогает диагностика, включающая пальпацию врачом проктологом, УЗИ органов малого таза, фистулографию.

Способы терапии

Хроническая разновидность парапроктита удаляется только хирургическим способом. Но терапия заболевания возможна традиционными методами.

Лечить парапроктит без операции рекомендуется

  • медикаментозными средствами;
  • народными способами;
  • соблюдением правильного сбалансированного питания.

Задачи лечения парапроктита в домашних условиях – устранение симптоматики, причины возникновения патологии. Хирургическое вмешательство противопоказано лицам младшего и пожилого возраста, пациентам, имеющим хроническими заболеваниями в период ремиссии.

Медикаментозные препараты

Применение медикаментов эффективно на ранней стадии обнаружения заболевания. Лечение парапроктита в домашних условиях подразумевает использование:

  • антибактериальных препаратов;
  • обезболивающих средств;
  • ректальных свечей, суппозиториев;
  • наружных мазей, гелей.

Прием медикаментозных препаратов направлен на устранении спазмов, зуда анального отверстия после опорожнения, нормализации стула, выведение патогенных бактерий, инфекций.

Вылечить парапроктит без операции реально антибактериальными средствами. Препараты Цефепим, Бетаспорин, Амоксициллин и др. уменьшают воспаление, отечность анального канала, препятствуют возникновению свищей, выводят патогенные микробы, устраняют симптомы интоксикации. Эффективные средства, снижающими болевой синдром, – спазмолитики Кетанов, Ибупрофен, Кетолорак.

Лечение парапроктита без операции результативно с помощью ректальных свечей Релиф, Олестезин, Анузол и др., устраняющих симптоматику заболевания, оказывающих антибактериальное действие на пораженные участки прямой кишки. Наружные мази Левомеколь, Левосин, Вишневского применяют для уменьшения воспалительный процесс.

Народные способы

Лечение парапроктита народными средствами возможно:

  • ванночками;
  • примочками, компрессами;
  • ректальными свечами;
  • настоями, отварами;
  • микроклизмами.

Лечить парапроктит в домашних условиях рекомендуется при помощи травяных сборов, включающих ромашку, череду, календулу, тысячелистник, а также мумие и продукты питания, применяемые ежедневно.

Ванночки

Тепловые ванночки и примочки – результативный метод лечения народными средствами парапроктита и заболеваний органов малого таза. Процедуры оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие на пораженные участки прямой кишки.

Главное правило – соблюдение температурного режима воды, которая не должна быть горячей во избежание увеличения гнойного образования. Основными компонентами, используемыми для достижения эффективного результата являются мумие, травяные сборы (череда, душица, дубовая кора), сода и соль, молоко и чеснок.

Для приготовления ванночки в теплой воде растворяют выбранные компоненты. Из твердых ингредиентов, например, древесной смолы, предварительно делают отвар, в дальнейшем добавляемый в жидкость. Время проведения процедуры составляет не меньше 15 минут до остывания воды раз в сутки на протяжении нескольких недель.

Примочки, компрессы

Вылечить парапроктит возможно при помощи компрессов и примочек. Главное правило – создание температурного режима для глубокого проникновения действующих компонентов. Для этого на основные компоненты компресса рекомендуется положить полиэтиленовый пакет или плотную бумагу.

Эффективными ингредиентами являются:

  • зверобой;
  • петрушка, бадан;
  • картошка.

При использовании травяных растений компоненты заливаются кипятком и настаиваются на протяжении не менее получаса. В остуженный и процеженный отвар обмакивают мягкую ткань и прикладывают к анальному отверстию, накрыв пакетом. Для примочки из картошки овощ следует натереть, и полученной массой, завернутой в марлю, делать 60-минутный компресс.

Ректальные свечи

Устранить парапроктит без операции помогают ректальные суппозитории, сделанные в домашних условиях. Основными ингредиентами являются картошка, лекарственные растения, продукт пчеловодства, облепиховое масло, барсучий жир. Свечи обладают обезболивающим, антибактериальным, заживляющим действием.

Для суппозитория картофель или прополис вырезается конусообразной формы и вставляется в анальное отверстие на 8-12 часов перед вечерним сном. Результат будет заметен через 1-1,5 недели.

Для свечей с применением жидких компонентов тампон из ватного диска, мягкой ткани или марли смачивается в травяном отваре, облепиховом масле или барсучьем жире и вставляется в анальное отверстие на ночь. Продолжительность курса – не менее 10 дней.

Настои и отвары

Кроме антибиотиков, при парапроктите обеззараживающим, антибактериальным действием обладают лекарственные отвары и настои. Основные компоненты – чистотел, зверобой, ромашка, календула, подорожник, шалфей. Растения необходимо залить водой и настаивать или варить на медленном огне до закипания. Остуженный напиток нужно употреблять по половине стакана за 30-40 минут до каждого приема еды.

Микроклизмы

Избавиться от парапроктита можно микроклизмами для воздействия на поврежденную прямую кишку изнутри. Для достижения эффективной всасываемости препарата перед проведением процедуры необходимо освободить кишечник от кала. Растворы для микроклизм приготавливаются из лекарственных настоев из ромашки, календулы, дубовой коры, картофельного сока. Перед процедурой жидкость, которой наполняется медицинская груша, подогревается до температуры тела. Ставить микроклизмы следует 1-2 раза в течение 1-1,5 недели.

Правильное питание

Для лечения заболевания, профилактики образования параректальной фистулы, свища после удаления геморроя необходимо придерживаться диеты, подразумевающей отказ от алкогольных и газированных напитков, жирной, копченой, острой еды, фаст-фуда и сладостей.

В ежедневном рационе должна преобладать белковая пища, жидкие блюда, каши, супы, кисломолочные продукты, ингредиенты, богатые клетчаткой. Дробный прием сбалансированной, полезной еды, соблюдение питьевого режима позволит нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, вывести патогенные паразиты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

причины, признаки, симптомы и лечение

Хронический парапроктит – это патология, при которой происходит формирование свищей, появляющихся из-за протекания воспаления и рубцевания тканей в стенках прямой кишки.

Основной причиной появления болезни является запущенное течение острого парапроктита, однако этому могут способствовать и другие предрасполагающие факторы. Клиническое проявление отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Главными симптомами можно считать сильный болевой синдром, возрастание температуры тела и выделение гнойной жидкости.

Установление правильного диагноза происходит при помощи физикального осмотра и инструментального обследования. Лечение болезни в подавляющем большинстве случаев осуществляется хирургическим путём, однако есть несколько противопоказаний к оперативному вмешательству.

Появление хронической формы парапроктита во всех случаях обуславливается самостоятельным прорывом гнойника ещё при остром протекании недуга. При этом происходит формирование свища, а гной выходит наружу. Люди чувствуют улучшение состояния и полное исчезновение симптоматики. Лишь в редких случаях происходит полное выздоровление, но зачастую свищ остаётся, и в него постоянно попадают каловые массы. На этом фоне происходит поддержание воспалительного процесса. Из этого следует, что человек чувствует не облегчение, просто болезнь перешла в стадию ремиссии.

Факторы, обуславливающие то, что острый парапроктит стал хроническим:

  • игнорирование клинических проявлений и как следствие — поздняя диагностика или несвоевременная терапия;
  • обращение человека за квалифицированной помощью уже после того, как гнойник вскрылся, и вытекло гнойное содержимое;
  • ошибки клиницистов во время составления тактики терапии;
  • недостаточно эффективное лечение.

Следующие предрасполагающие факторы могут вызвать обострение болезни:

  • снижение иммунитета;
  • травмирование области малого таза;
  • нерациональное питание, что предполагает длительный отказ от пищи;
  • протекание хронических инфекционных процессов или сахарного диабета;
  • наличие у человека анальных трещин, внешних или внутренних геморроидальных узлов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обострение хронического воспаления органов малого таза;
  • инструментальные диагностические процедуры.

При хроническом парапроктите выделяется несколько форм протекания:

  • свищевая;
  • парапроктит без свищевого выхода.

Именно свищевой тип течения имеет несколько разновидностей. В зависимости от места локализации свищей, выделяют следующие их виды:

  • интрасфинктеральные – представляет собой самое лёгкое течение недуга, которое характеризуется довольно медленным протеканием и слабой выраженностью признаков воспалительного процесса. Место образования таких свищей – наружная часть анального отверстия, в редких случаях они могут появляться в одной из крипт;
  • транссфинктеральные – наиболее распространённая форма болезни. Отличается наличием свищевых ходов. Примечательно то, что чем выше расположен свищ, тем больше будет таких ходов;
  • экстрасфинктеральные – считается наиболее опасной разновидностью недуга. Это обуславливается тем, что ход свища огибает внутренний сфинктер, а выход располагается в полости внутренних крипт.

Виды свищей

Помимо этого, выделяют несколько стадий тяжести протекания хронического парапроктита:

  • начальная – наблюдается отсутствие рубцевания и воспаления;
  • среднетяжелая – отличается наличием рубцов, но воспалительный процесс ещё не развился;
  • тяжёлая – характеризуется протеканием гнойного воспаления, но свищевой ход при этом узкий и не имеет рубцов.

Также свищи при протекании подобного недуга делятся на:

  • полные, имеющие два выхода, один на слизистом слое поражённого органа, второй – на коже;
  • неполные — имеют только одно отверстие, а второй конец имеет вид мешочка;
  • наружные – это означает, что отверстие открывается на кожном покрове;
  • внутренние – отверстие располагается на оболочке прямой кишки.

У третьей части пациентов с подобным диагнозом болезнь может на протяжении нескольких лет не беспокоить человека. В остальных случаях, подобное заболевание постоянно рецидивирует, при этом степень выраженности клинических проявлений будет только усиливаться.

В период очередного рецидива наблюдаются следующие симптомы хронического парапроктита:

  • постоянно усиливающийся болевой синдром в области прямой кишки, который нередко распространяется на промежность;
  • лихорадка;
  • выделение гноя. Количество отделяемой гнойной жидкости будет отличаться в зависимости от длины свищевого хода – чем он короче, тем сильнее выделения;
  • покраснение и отёчность области анального отверстия. Это происходит на фоне постоянного выделения гноя;
  • недомогание и быстрая утомляемость;
  • нарушение сна в виде бессонницы;
  • сильные головные боли;
  • недержание;
  • снижение потенции – характерный признак для мужчин. Именно у представителей мужского пола такое заболевание диагностируется чаще всего;
  • выход газов и каловых масс через выход свища, который расположен на коже.

Стадия ремиссии характеризуется тем, что после очищения свища от гнойной жидкости сводится до минимума проявление воспалительного процесса. Через некоторое время свищ закрывается, однако это вовсе не значит, что недуг прошёл. На этом фоне происходит улучшение состояния человека, температура снижается, а боль полностью исчезает.

При свободном выходе гноя, параректальный свищ не беспокоит пациентов ни проявлением болевых ощущений, ни дискомфортом. Появление сильных болей характерно для неполного внутреннего свища. Усиление болезненности происходит во время процесса дефекации, а после него отмечается стихание симптома.

Для установления правильного диагноза потребуется комплексный подход, однако основу определения хронической формы недуга составляют инструментальные диагностические методы.

Первичная диагностика осуществляется клиницистом и состоит из:

  • изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления этиологических или предрасполагающих факторов;
  • выполнения физикального осмотра и пальцевого исследования анального канала – это укажет врачу на разновидность недуга;
  • проведения детального опроса пациента, направленного на выяснение первого времени, наличия и степени интенсивности проявления симптоматики – это даст возможность клиницисту определить тяжесть течения подобной болезни.

Осуществление лабораторных исследований больше характерно для предоперационной подготовки, чем для диагностики.

Инструментальные диагностические мероприятия предполагают осуществление:

  • зондирования свища металлическим зондом. Такая процедура имеет несколько целей – узнать направление свища и его положение, обозначить его протяжённость и наличие ответвлений;
  • аноскопии – это метод обследования прямой кишки с использованием специального инструмента, имеющего небольшую видеокамеру на конце;
  • ректороманоскопии – процедура также направлена на изучение внутренней поверхности прямой кишки. От предыдущего обследования отличается тем, что ректороманоскоп вводится глубже, что даёт возможность врачу осмотреть не только поражённый орган, но и сигмовидную кишку;
  • фистулографии – при этом свищ прокрашивают контрастным веществом, которое проявляет все ответвления хода на рентгеновском снимке;
  • УЗИ с введением специального датчика в прямую кишку.

Ректороманоскопия

Такие диагностические меры дают возможность не только поставить правильный диагноз, но и дифференцировать хронический парапроктит от:

  • кистообразного образования в околопрямокишечной клетчатке;
  • поражения терминальных отделов позвоночника остеомиелитом;
  • свища туберкулёзной природы.

Подтверждение диагноза является прямым показаниям к хирургической операции, однако для пожилых пациентов врачебное вмешательство запрещено. В таких случаях, а также в период предоперационной подготовки показана консервативная терапия, которая включает в себя:

  • промывание свища антисептиками. Это необходимо для снижения инфекционного процесса, быстрого и эффективного его очищения;
  • инъекционное введение антибиотиков непосредственно в свищевой ход – для полной ликвидации тех патологических микроорганизмов, которые могли стать источником появления недуга;
  • осуществление сидячих ванн для уменьшения проявления симптоматики. Их принимают после окончания процесса дефекации, один раз в день, не более пятнадцати минут. В них можно добавлять отвары на основе ромашки, календулы и других лекарственных растений. Терапевтический курс продолжается не более двух недель;
  • проведение микроклизм с облепиховым маслом.

Оперативное лечение хронического парапроктита провидится в следующие сроки:

  • при обострении показано срочное врачебное вмешательство;
  • в подострую фазу протекания операция выполняется в течение нескольких недель после консервативной терапии;
  • при ремиссии хирургические процедуры не проводятся. Необходимо консервативное лечение до наступления очередного обострения.

В ходе операции происходит иссечение свища и его ходов, а также вскрытие и очищение всей гнойной полости.

Несвоевременное обращение пациента за квалифицированной помощью чревато развитием таких осложнений, как:

  • проктосигмоидит;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • проктит;
  • появление рубцов в области ануса;
  • озлокачествление свища – на его месте происходит образование раковой опухоли. Зачастую это происходит, если свищ существует более пяти лет.

Специфической профилактики хронического протекания парапроктита не разработано. Пациентам рекомендуется:

  • своевременно лечить острую форму заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • предотвращать возникновение других этиологических факторов.

Прогноз болезни будет благоприятен лишь в тех случаях, если пациенты не будут игнорировать назначенное консервативное лечение.

okgastro.ru

Лечение хронического парапроктита - Поликлиника №1 РАН

Опасность хронического парапроктита

В отличие от острого парапроктита, когда гнойное воспаление локализуется в жировой ткани, окружающей прямую кишку, то хронический парапроктит возникает при формировании свищевого хода, который поддерживает воспалительный процесс.  Данное заболевание может сопровождаться хроническим болевым синдромом, часто обостряться, приводя к выраженному общему недомоганию, а также грозить развитием рубцовых изменений в стенке прямой кишки и сфинктера. В последнем случае симптомы могут прогрессировать до недостаточность прямокишечного сфинктера с недержанием содержимого прямой кишки, а рубцовые изменения в стенке могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием опухолей. Хронический парапроктит во всех случаях требует обязательного специализированного лечения.

Причина возникновения хронического парапроктита

Данная патология имеет инфекционную причину. Заболевание обычно начинается с острого воспаления: железы прямой кишки имеют множество выводных протоков, которые могут воспаляться, что приводит к обтурации протока(перекрытию просвета). Железа продолжает вырабатывать слизистый секрет, который не может поступить в просвет кишки и накапливается. Воспаление железы приводит к формированию на ее месте кисты с гнойным содержимым, которая рано или поздно прорывается в окружающую прямую кишку жировую клетчатку. Так развивается острый парапроктит. Если гнойное содержимое прорывается через кожный покров наружу или через стенку прямой кишки или другого органа, то формируется свищевой ход. При полном опорожнении основного очага от гноя свищ может зарастать и наступает выздоровление, однако так случается очень редко. Чаще всего остаются различные гнойные затеки, в свищевой ход попадают вещества из прямой кишки, которые поддерживают хроническое течение заболевания. Свищ может иметь одно отверстие в прямой кишке и слепо заканчиваться в тоще жировой клетчатки (внутренний свищ), а может иметь большое количество наружных и внутренних отверстий. К развитию хронического параректального воспаления приводят такие факторы, как несвоевременное обращение за помощью пациентов с острым парапроктитом, а также неправильная лечебная тактика. Предотвратить развитие данного заболевания можно только при своевременном обращении за помощью при остром воспалении. После проведения лечения врач должен провести беседу с пациентом и объяснить необходимость последующего наблюдения (заживление может быть не полное, воспаление может повториться, необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Симптомы проявления хронического парапроктита

Симптомы хронического парапроктита обычно достаточно специфичны и позволяют предположить наличие заболевания: характерно наличие наружного отверстия свища на коже промежности, перианальной области, ягодицах, выделение жидкости гнойного, слизистого или иного характера в периоды обострений, появление плотного болезненного образования в параректальной области, повторяющийся болевой синдром. Выделения из свища приводят к раздражению кожи, мацерации и присоединению дерматита. На высоте обострения возможно повышение температуры с развитием общеинтоксикационных явлений. Если свищ проходит через сфинктер прямой кишки, то рубцовые изменения в нем могут приводить к нарушению континентной функции – удержание каловых масс и газов (возникает недержание).

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением хронического парапроктита занимается врач-колопроктолог. При наличии сопутствующих заболеваний может быть показана консультация дерматолога, онколога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Основным методом в диагностике является осмотр возможной области поражения с определением локализации свищевых отверстий и пальпация (определение болезненных уплотнений). Также используют определение анального рефлекса (сохранение запирательной функции), проводят пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевых ходов  и введение в свищевой ход красителя для определения сообщений с прямой кишкой. Дополнительно могут быть назначены колоноскопия, УЗИ прямой кишки и параректальной клетчатки, КТ,МРТ и другие методики.

Лечение хронического парапроктита

Лечение при хроническом парапроктите может быть как консервативным, так и хирургическим, однако радикально устранить заболевание возможно только оперативным способом. В зависимости от отношения свищевого хода к сфинктеру прямой кишки применяют разные подходы: могут рассекать свищевой ход с опорожнением содержимого в прямую кишку, вводить фибриновый клей в свищевые ходы после предварительного очищения, тампонировать внутреннее отверстие (в прямой кишке) биологическим материалом с постепенным заживлением наружного отверстия и самого хода, проводят также реконструктивные операции на мышцах сфинктера при его повреждении (развивается недержание). После операции показано наблюдение у врача с целью профилактики послеоперационного рецидива.  Прогноз при правильно проведенном оперативном вмешательстве благоприятный.

poliran.ru


Смотрите также