Классификация слизистой оболочки полости рта


Строение слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций. Регенераторная способность повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой; а дно полости рта и переходные складки — преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выраженна твердом нёбе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К нему примыкает зернистый слой. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называются базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками — клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества — гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого нёба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными клетками, плазматическими, гистиоцитами (оседлые макрофаги).

Фибробласты — главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэлластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоящиеся клеточные формы.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше — в области языка, твердого нёба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, иммунологические процессы слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК. Образуются под действием антигена из Р-лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого нёба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек — хорошо выражена. В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки рта

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи — кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия — неороговевающий, а на красной кайме — проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.

Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда проявляет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке — соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем — множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3—4 складки.

Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвет а, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.

Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8—15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки — самые крупные сосочки языка — располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие — следствие заросшего щитоязычного протока.

За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.

На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.

С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.

Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций.

Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущивания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости.

Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия.

Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами.

Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Заболевания слизистой оболочки полости рта и их систематика (классификация). Часть 2.

Воспаление — это защитно-приспособительная реакция на сферхцорогоный раздражитель. Развитие воспаления, формы его проявления, характер течения являются осповны ми признаками, которые обычно учитывают при построении систематик или классификаций заболеваний СОПР.

По характеру течения воспалительный процесс может развиваться как острый, подострык, хронический или обострившийся. Натакис группы обычно и разделяют заболевания в систематиках.

Острое течение воспаления, локализация процесса на СОПР, особенности клинических признаков заболевания наиболее полно раскрывают его сугь. Такая характеристика обычно отражается в его названии (например, острый герпетический стоматит; острый язвенный гингивит и др.). Основным проявлением острою течения заболевания являются сосудисто-экссудаивная реакция с превалированием процессов альтерации. При хроническом воспалении на фоне отека и инфильтрации, преимущественными являются пролиферативные явления с разной степенью разрастания волокнистых соединительно-тканных структур. При обострении течения хронического воспаления на фоне закономерныхдля хронического воспаления изменений увеличивается проницаемость сосудов, усиливаются явления экссудации и альтерации, а в инфильтрате появляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Такое течение наблюдается при определенных формах хейлита, глоссита, гангивита и других заболеваний. Особенно часто такое развитие наблюдается у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов, крови, при радиоактивных облучениях.

Другим, не менее важным фактором, который нередко учитывают при классификации, является форма воспаления: экссудативное, альтеративное или пролиративное. При каждом заболевании превалирует та или иная форма воспаления. В тоже время наблюдается развитие разных форм воспаления с дистрофическими нарушениями (кератозы) или соединение воспаления и дистрофии, образование рубцовой ткани (красная волчанка).

При остром течении большинство стоматитов развивается с преимуществом экссудативных процессов — катаральные стоматиты, хейлиты, лекарственные стоматиты, радиационные мукозиты и др. При развитии этих процессов вслед за кратковременным рефлекторным сужением просвета всех отделов поверхностно расположенных мелких сосудов наступает стойкое их расширение, что приводит к замедлению кровотока и стазу. Развивается стойкая гипоксия в зоне поражения СОПР.

Более глубокие изменения при многих заболеваниях СОПР наступают при альтсратинной форме воспаления. Клинически при таком течении возникают ограниченные или обширные нарушения целостности покровного эпителия, а нередко и собственной пластинки СО. Яркими примерами такого развития являются рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, стоматит Венсана, травматическая или специфическая язва и др. При этих заболеваниях наблюдаются воспаление и дистрофия, которые сопровождаю гея некротическими процессами, охватывающими клеточные элементы, волокнистые структуры и основное вещество СОПР. Глубокие изменения происходят в сосудах, появляются признаки реакции окружающих тканей, возникают лимфадениты и др.

Заболсвания СОПР, при которых превалирует пролиферативное воспаление характерно для гипертрофического папиллига, гингивита, бородавчатой (веррукозной) формы лейкоплакии. В основе морфологических изменений при этих заболеваниях лежит размножение и трансформация клеточных структур приводящие к образованию и разрастанию соединительнотканных структур, образованию грануляционной ткани, развитию гранулем.

На ранних этапах изучения патологии СОПР при систематизации заболеваний СОПР использовали в основном подходы, базирующиеся на клинических признаках заболевания. В таких класс ификапиях заболевания объединяли в отдельные группы по общему характерному для них симптому. Например, если среди клинических признаков заболевания основным элементом был пузырь или пузырек, их объединяли в 1-группу пузырных стоматитов (герпетический стоматит, болезнь Дюринга, пемфигус и др.). Если ведущим был болевой синдром (невралгия тройничного, языкоглоточного нервов, поражение ганглиев, глосодиния), такие заболевания объединяли в группу неврогенных поражений. При одновременной лошизавди процесса на СОПР и кожных покровах заболевания объединяли в группудерматостоматитов. Такой подход к оценке проявлений заболевания имел большое значение для выбора симптоматических методов лечения.

Обобщая материалы, которые освещают разные стороны патологических процессов, происходящих в СОПР, следует подчеркнуть, что опубликованные за последние 40—50 лет в отечественной и зарубежной литературе многочисленны с классификации внесли определенный вклад в систему изучения и понимания этого раздела, который имеет важное значение для практической стоматологии. Особый интерес имеют те классификации, в структуре которых в той или иной мере нашли отображение основные этиологические, патогенетические и клинические признаки отдельных заболеваний. И не вина исследователей в том, что до сих пор отсутствует исчерпывающая классификация, которая бы четко раскрывала суть каждого из заболеваний, что позволило бы наиболее профессионально построить методику его лечения и наметить рациональные нуги профилактики.

Трудности создания оптимального варианта систематики заболеваний СОПР и прилежащих к ней кожных I юкровов обусловлены разнообразием этиологических, патогенетических и клинических признаков, которые закономерно объединяются при развитии определенного заболевания. Этим, прежде всего, и объясняется наличие различных по методическим подходам классификаций, которыми пользуются практические врачи Я разных регионах бывшего СССР.

В завершение считаем целесообразным привести наиболее распространенные классификации заболеваний СОПР, которые были изложены в учебниках, издаваемых в бывшем СССР.

Одной из ранних систематик заболеваний СО, является классификация И.Г.Лукомскою (1945).

1. Основная группа стоматитов:
а) поверхностные — катаральный, афтозный кандидоз, лейкоплакия;
б) глубокие — язвенный, ганфенозный, гипертрофический.

2. Симптоматические стоматиты — при инфекционных заболеваниях, болезнях крови и обмена веществ.

3. Дерматостоматиты:
а) стоматиты с явлениями гиперкератоза;
б) стоматиты с пузырчатыми и пузырьковыми явлениями.
4. Специфические стоматиты — сифилис, туберкулез, лепра.
5. Изолированные поражения языка и губ.

Классификация А.И.Рыбакова (1964), в которую в 1978 г. внесены клинически и экспериментально обоснованные дополнения А. И.Рыбакова и Г.В.Банченко:

Стоматиты: катаральный, острый афтозный (легкая форма, среднетяжелая, тяжелая), включая одиночные афты, губной герпес, некротические язвы, хронический рецидивирующий афтозный (фибринозная, некротическая, рубцующаяся, деформирующая, гландулярная, лихеноидная формы) язвенно-некротический.

Гингивиты: катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический, десквамативный, симптоматические.

Заболевания языка: острые воспалительные (глоссит катаральный, язвенный, десквамативный, абсцесс языка), хронические (язык географический, ворсинчатый, ромбовидный, складчатый), языкпрй системных заболеваниях, аномалии языка.

Заболевания губ (хейлиты: катаральный, гландулярный, эксфолиативный, экзематозный, метеорологический; хронические трещины губ).

Повреждения и аллергические поражения СОПР: механические, физические, химические, лекарственные, профессиональные, протезные стоматиты, аллергические реакции.
Поражения СОПР при заболеваниях внутренних органов, инфекционныхболезнях, специфических инфекциях, гиповитаминозах.

Кандидоз СОПР.
Поражения СОПР при дерматозах (много-формная экссудативная эритема, пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка идр.).

Предопухолевые и опухолевые поражения: лейкоплакия Талпейнера, плоская, веррукозная, невусы полости рта, абразивны й преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы, бородавчатый предрак красной каймы нижней губы, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, кожный рог, рак и другие опухоли.

Проявления синдромов на СОПР.
Несколько иной классификацией пользуются в Московском медицинском стоматологическом институте (ММСИ). Классификация ММСИ (1972) включает 9 групп заболеваний. Следует отметить, что в разные издания, публиковавшие эту классификацию, вносились отдельные изменения и дополнения. Наиболее значительные из них содержаться в "Атласе заболеваний СОПР" (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилевский, 1981, 1982),где эта классификация приводится от двух авторов — Е.В.Боровского и АЛ.Машкиллейсона.

I. Травматические поражения (механические, физические, химические) СО (травматическая эрозия, язва, лейкоплакия, актинический хейлит, лучевые, химические поражения и др.).

II. Инфекционные заболевания:

1. Вирусные (простой лишай, опоясывающий лишай и др., вирусные бородавки, грипп, корь).

2. Язвенно-некротический стоматит Венсана.

3. Бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.).

4. Венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит).

5. Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).

III. Аллергические состояния (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, хронический редицивиру ющи й афтозный стоматит).

IV. Медикаментозные поражения и интоксикации (ртутные, висмутовые).

V. Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях: 1) гипо и авитаминозах, 2) эндокринных, 3) желудочно-кишечного тракта, 4) сердечно-сосудистой системы, 5) системы крови, 6) нервной системы, 7) коллагенозах и др.

VI. Изменения СО при дерматозах (пузырчатка, герпетиформныйдерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

VII. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный, волосатый, географический).

VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулирный, эксфолиативный, макрохейлит, хроническая трещина губ).

IX. Предраковые заболевания (болезнь Боуэна, абразивный хейлит Манганотти и др.) и новообразования.

www.smile-center.com.ua

Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Суппле — Студопедия.Нет

1 КЛАСС. Идеальный рот. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой, бледно - розового цвета, без патологических процессов.

2 КЛАСС. Твердый рот. Атрофированная, плотная, сухая слизистая оболочка, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, чем при 1 классе.

З КЛАСС. Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки низкие.

4 КЛАСС. Болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи слизистой оболочки, расположенные продольно и легко смещающиеся при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться.

Н.В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела:

1 класс - слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста.

2 класс - люди астенической конституции, чаще женщины и люди пожилого возраста.

3 класс - гиперстеники, а также люди с нарушениями сердечно сосудистой системы, сахарным диабетом, психическими заболеваниями.

4 класс - слизистой оболочки по Суппле встречается у людей с пародонтитом.

Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнду (1924г.)

По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий в податливости, Люнд делит СОПР на 4 зоны:

Буферные зоны слизистой оболочки по Гаврилову (1962 г.)

Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях.

· Разгружающие оттиски рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и избыточно податливой слизистой оболочке.

Компрессионные оттиски показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке.

· Однако лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные оттиски, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом податливости в различных участках протезного ложа.

· Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстанови­тельных операций, таких как альвеолотомия - частичная резекция острых выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием.

 

· Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов.

· При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости на сосудистой ножке.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Раздел для повторения Смежная дисциплина
Анатомия полости рта.

Пропедевтика

Протезирование при частичном отсутствии зубов
Методы обследования стоматологического больного.

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Вопросы семинара:
1 Особенности анатомического строения беззубых челюстей.
2 Что такое прикус, виды прикуса, их значение при полном отсутствии зубов
3 Строение слизистой оболочки полости рта.
4 Анатомическое строение лицевого скелета и челюстных костей.
5 этапы обследования больных с полной потерей зубов
6 Типы беззубых челюстей по Шредеру, Келлеру, Оксману.
7 Зоны податливости по Люнду.
8 Типы слизистой оболочки по Суппли

· обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов (2-3 задачи):

Содержание задачи, ответ
Задача № 1:В ортопедическое стоматологическое отделение обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, неудовлетворительную фиксацию протезов. В анамнезе: пациент протезировался 5 лет назад. Пользование протезами отмечает как удовлетворительное. 1 месяц назад удалил 2 зуба на нижней челюсти, за которые фиксировался протез, в результате обострения хронического периодонтита. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти атрофия альвеолярного отростка умеренная, умеренно выраженные бугры и нёбо, подвижная слизистая прикрепляется к середине альвеолярного отростка. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярного отростка более выраженная в дистальных отделах, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня. Слизистая оболочка полости рта атрофированная, тонкая, слабо увлажнена. Протезы неудовлетворительного состояния. На верхней челюсти нарушено соответствие между протезом и протезным ложем, нет замыкающего клапана, зубы изменены в цвете, нарушена анатомия зубов. На нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез. Нарушена его фиксация. Искусственные зубы изменены в цвете, нарушена их анатомия. Соотношение челюстей прямое. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Определите тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 1: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, вследствие осложненного кариеса. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IV класс по Оксману. 2 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
Задача № 2:Пациент Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на образование заед и неудовлетворильную фиксацию протезов. В анамнезе жизни: сахарный диабет 2 типа декомпенсированный. Пациент диету не соблюдает, препараты принимает нерегулярно. В анамнезе заболевания: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Полный съемный протез на нижней челюсти и частичный съемный протез на верхней челюсти изготовлены 1,5 года назад. Последнее удаление было 2 месяца назад. Объективно: на верхней челюсти средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные, подвижные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус, во фронтальном отделе рыхлая, подвижная, легко смещается. На нижней челюсти равномерная выраженная атрофия альвеолярного отростка, ретромолярные области сглажены, подвижная слизистая оболочка прикрепляется к вершине альвеолярного гребня, внутренняя косая линия слабо выражена. Высота прикуса снижена на 4 мм. Съемные протезы не соответствуют границам протезного ложа, нарушена их фиксация. Вопросы и задания: 1) Поставьте диагноз. 2) Обоснуйте тактику лечения.
Эталон ответа к задаче № 2: 1) Диагноз: Полное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, вследствие пародонтита и сахарного диабета. На верхней челюстиII класс, на нижней челюсти IIIкласс по Оксману, 4 класс слизистой оболочки по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%. Эстетический и функциональный дефект. Неудовлетворительное состояние протезов. 2) Тактика лечения: Замена протезов. Изготовление полных съёмных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Консультация эндокринолога.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001 Этиологические факторы полной утраты зубов 1. кариес и его осложнения 2. сердечно-сосудистые заболевания 3. заболевания пародонта 4. травма 5. 1+3+4 6. 1+2 7. 3+4  
002 Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти 2. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 3. атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление суставного отростка, увеличение угла нижней челюсти до 140° 4. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+2+3+4  
003 Функциональные изменения челюстей после полной утраты зубов 1. атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки 2. увеличение амплитуды и изменение характера движения нижней челюсти 3. передний сдвиг, наклон вперед нижней челюсти 4. атрофия альвеолярных отростков челюстей (появление старческой прогении) 5. 1+2+3 6. 2+3 7. 2+3+4  
004 Морфологические изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. увеличение амплитуды 2. и изменение характера движений нижней челюсти 3. атрофия суставного бугорка 4. уплощение суставной ямки 5. разволокнение и истончение внутрисуставного диска 6. 2+3+4 7. 1+2+3 8. 3+4  
005 Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов 1. атрофия суставного бугорка 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. появление боли, шума, щелканья 4. увеличение амплитуды движений 5. 1+2 6. 2+3+4 7. 3+4  
006 Морфологические изменения костей лицевого и мозгового отдела черепа после полной утраты зубов 1. атрофия, уплощение и искривление скулового отростка лобной кости и орбитального отростка скуловой кости 2. смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх 3. деформация грушевидного отростка 4. смещение передней носовой ости вниз 5. 1+2+3 6. 2+3+4 7. 1+3+4  
007 Второй тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3. средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4. высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
008 Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками 1. полное отсутствие альвеолярного отростка, 2. резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо 3.средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо, выраженный торус 4.высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо, слабо выраженный торус  
009 Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации Шредера 1. три 2. четыре 3. пять  
010 Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характеризуется признаками 1. альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе 2. альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе 3. незначительная, равномерная атрофия альвеолярной части 4. резкая равномерная атрофия альвеолярной части  
  001-5; 002–6; 003–6; 004-5; 005-6; 006-7;007-2; 008-1; 009-1;010-2.  

 

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред.В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

· план занятия:

5.1. Организационные вопросы – 3 мин.

5.2. Цель занятия – 1 мин.

5.3. Мотивация – 1 мин.

5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6. Семинар по теме – 75 мин.

5.7.Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 75 мин.

5.8. Клинический разбор больных – 20 мин.

5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин.

5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- лечебные залы

- стоматологические установки

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- компьютер

- мультимедийный проектор

- комплект тестовых и ситуационных задач

· форма отчетности:

o  Доклад студента

o  Тестирование

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Составляющие рейтинговой оценки: Максимальная сумма баллов Рейтинг студента*
1 Явка на занятие 1 балл  
2 Активность на занятии 1 балл  
3 Освоение теории 10 баллов  
4 Решение тестов 10 баллов  
5 Решение ситуационных задач 10 баллов  
6 Практическое занятие 10 баллов  
7 Самостоятельная работа студента:    
  Подготовка мультимедийного доклада 10 баллов  
  Устный доклад 5 баллов  
  Устное сообщение 2 балла  
  Итого (100) 52 балла  
  Количество минимальных баллов (70) 26 баллов  

 

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

 

Название манипуляции

Не выполнено Выполнено частично Выполнено  
0 баллов 1 балл 2 балла
1 Обследование пациента      
2 Соблюдение правил асептики и антисептики      
3 Соблюдение алгоритма обследования пациентов при полном отсутствии зубов      
4 Постановка диагноза, в т.ч. по МКБ-10      
  Итого 0 баллов 4 баллов 8 баллов

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

 

 

  УТВЕРЖДАЮ: заведующий кафедрой ортопедической стоматологии проф. Г.И.Рогожников _________________________________ заседание №____ от ________________    

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

 

 

Практическое занятие № 2:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

 

 

 

 

Методическая разработка для студентов

стоматологического факультета

 

 

Курс 3, семестр 6

Факультет: стоматологический

Продолжительность занятия: 3 часа

 

 

 

                                                                             Пермь, 2013

 

1.Тема занятия:Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологических особенностей строения беззубых челюстей в обеспечении фиксации зубных протезов.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.Понимание основ фиксации и стабилизации полных съёмных протезов имеет большое практическое значение. Чем устойчивее протезы располагаются на челюстях, тем быстрее пациенты адаптируются кним и функция жевания достигает оптимального уровня.

3. Цель занятия: Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съёмных протезов. Изучить законы физики и анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.

п/№ Номер/ индекс компетенции Содержание компетенции (или ее части)
1 2 3
1. ОК-1 способностью и готовностью анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности
2. ОК-8 способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну
3. ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением
4. ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного больного
5. ПК-19 способностью и готовностью к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта

4. Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:

- методы фиксации и стабилизации полных съёмных протезов на верхней и нижней челюсти;

- анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей.     

Уметь:

- использовать анатомо-физиологические особенности беззубых челюстей для фиксации съёмных протезов;

- определять зоны постоянной и временной опоры полных съёмных протезов. Владеть:

Владеть: -

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным - при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус - тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

Б.К. Боянов делит все способы фиксации протеза на механические, биомеханические, физические и биофизические.

studopedia.net

11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта и красной каймы губ

11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

? болезнь Боуэна.

II. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

? лейкоплакия веррукозная и эрозивная;

? папилломатоз;

? эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

? эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

? постлучевой стоматит.

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

? бородавчатый предрак;

? ограниченный предраковый гиперкератоз;

? абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

II. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

? лейкоплакия;

? кератоакантома;

? кожный рог;

? папиллома с ороговением;

? эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки;

? эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;

? постлучевой хейлит.

Рис. 11.59. Болезнь Боуэна.

Участок гиперкератоза с мелкобугристой поверхностью на слизистой оболочке щеки.

Далее изложены сведения об облигатных и некоторых факультативных предопухолевых состояниях слизистой оболочки и красной каймы губ. Описание других факультативных предопухолевых состояний дано в соответствующих разделах настоящего учебника.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

классификация, симптоматика, общие принципы терапии. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, языка и губ

Болезни полости рта очень распространенная проблема. Вряд ли существует человек, который хоть один раз в жизни не сталкивался с определенными заболеваниями у себя во рту. Причины заболеваний, как и сами болезни, очень разнообразные. Попробуем выделить самые распространенные из них и разобраться в симптомах и как лечить болезни полости рта.

Симптомы заболеваний

Симптомы зависят от возникшей болезни. Вот некоторые распространенные патологии и их симптомы:

  • кариес. Симптомами является непосредственно разрушение эмали и самого зуба;
  • стоматит. Характеризуется образованием одной или нескольких язв в ротовой полости, они болезненные, ощущается жжение. Стоматит доставляет массу негативных ощущений;
  • флюс – это воспаление десны возле зуба, накопление в ней гноя. Наблюдаются боли при жевании или надавливании на зуб. В некоторых случаях напухает щека и подбородок, увеличиваются лимфоузлы;
  • язвы на языке – появление болезненных ранок на языке. Раны болезненные, долго не заживают;
  • гингивит – кровоточивость десен.

Причины

Причин возникновения заболеваний рта могут быть таковы:

  • плохое состояние зубов, несвоевременное посещение стоматолога;
  • неправильный прием антибиотиков;
  • болезни внутренних систем;
  • острая, кислая пища, алкоголь, употребление табачных изделий;
  • гормональные сбои в организме;
  • плохая гигиена рта.

Этот список не полный, заболеваниям могут служить и другие неизвестные причины.

Воспаление и болезни десен

Болезни десен чаще всего провоцирует несвоевременное лечение зубов и использование неподходящих средств гигиены полости рта (зубных паст, порошков, щеток, зубных нитей). Воспаления возникают в процессе жизнедеятельности вредных микроорганизмов, способных разрушающе действовать на полость рта.

Помните! Правильно подобранные средства гигиены и правильный уход за полостью рта значительно снизит риск различных заболеваний.

Среди основных заболеваний выделяют:

  • гингивит. Симптомами является кровоточивость десен, они становятся мягкими и болезненными. Ощущается неприятный запах изо рта;
  • пародонтит. Десна при этом заболевании воспаляется и отходит от зуба, тем самым обнажая его. В тяжелой форме десна сильно кровоточит, зубы становятся шаткими, разрушается корень;
  • периодонтит. Воспаляется ткань вокруг корня зуба. Симптомы – быстро нарастающая зубная боль. Температура больного поднимается, увеличиваются лимфоузлы в области подбородка.

Все болезни характеризуются воспалением. Это опасный процесс, который может привести к осложнениям. При не проходящих болевых ощущениях следует обратиться в стоматологическую клинику.

Какие бывают зубные боли

Одна из самых неприятных болей, это, однозначно, зубная. Зубных врачей боятся, как огня и взрослые и дети. В зависимости от заболевания разные бывают и боли. Иногда боль резкая, невыносимая, иногда ноющая, не дающая покоя. Попробуем выделить несколько из них:

  • при кариесе зубная боль не слишком острая, она, то появляется, то исчезает. Возникает она в результате приема слишком холодной, горячей, острой, кислой пищи. Такая боль носит временный характер и быстро проходит;
  • если образовался флюс – боль умеренного характера, проявляется при нажатии на больной зуб;
  • если возникает такая болезнь, как периодонтит – боль острая, пульсирующая. Вы четко чувствуете больной зуб. Такая боль не проходит сама, облегчение наступает после приема обезболивающего.

Кариес

Кариес – это процесс разрушения зубов из-за деминерализации и размягчения зубной эмали. В зубе появляется небольшое отверстие, со временем оно увеличивается и способно полностью разрушить зуб. Если не принять мер, болезнь распространяется на здоровые зубы. Возникает по причине нарушения pH баланса.

Причины этого нарушения таковы:

  • кариесогенные микробы;
  • неправильно подобранные гигиенические принадлежности;
  • чрезмерное употребление углеводов;
  • нарушения функций слюноотделения;
  • недостаток фтора в организме;
  • плохая гигиена полости рта.

Эта болезнь имеет стадии развития:

  • стадия пятна. Появляется небольшое пятно на поверхности зуба. Болезнь никак не проявляет себя, протекает без симптомов. На начальной стадии пятно тяжело увидеть, и диагностируется стоматологом;
  • поверхностная, средняя стадия. Характеризуется появлением более заметного пятна. Бактерии поражают не только эмаль, но уже и дентин;
  • глубокий кариес. Образуется полость в зубе. Разрушаются эмаль, дентин, заболевание затрагивает пульпу.

Стоматит

Это воспалительный процесс в полости рта. Главной причиной возникновения считается отсутствие должной гигиены полости рта. Но гигиена не единственная причина. Среди основных выделяют следующие:

  • кандидоз или грибковый стоматит. Словами народа – молочница. Появляется из-за действия грибковых бактерий Podacandida;
  • стоматит герпетический – результат действия вируса герпеса;
  • стоматит анафилактический. Вызывается аллергическими реакциями организма.

Симптомы следующие:

  • температура поднимается до высоких отметок;
  • плохой аппетит, раздражительность;
  • если это ребенок, капризность, плохой сон;
  • белый налет на слизистой рта;
  • появление ранок во рту (язвочки).

Важно! Многие люди не обращают внимания на образование ранок во рту. Это недопустимо и ведет к таким осложнениям как кровоточивость десен, выпадение зубов и даже ларингит.

Флюс

Флюс – одно из очень серьезных заболеваний в области стоматологии. Ведет к очень нежелательным последствиям, вплоть до заражения крови. Разберемся подробнее, какие основные причины флюса:

  • перенесенные болезни, такие как, ангина и фурункулез, могут спровоцировать флюс;
  • при повреждениях десны (твердой пищей, зубной щеткой, столовыми приборами) может появиться флюс десны;
  • пломба, снятая не вовремя. Она раздражает пульпу и следствием является появление воспаления;
  • занесение микробов, например, через укол.

Основные симптомы при возникновении заболевания: повышение температуры, сильная боль в области воспаления при жевании и надавливании на зуб. Сам флюс – это гнойная шишка на десне, ее можно легко увидеть. Она быстро разрастается и воспаляется, боль может передаваться в глаз, подбородок, ухо. В некоторых случаях сильно опухает щека, губа и подбородок.

Язва на языке

Язвы могут быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других болезней. Рассмотрим случаи, в которых чаще всего появляются язвы:

  • стоматит. В результате этого заболевания могут возникать ранки на поверхности языка. Сопровождаются эти неприятные явления болью и жжением;
  • травмы языка. Каждый день на язык оказывается механическое воздействие. Причинами язвочки могут стать твердая пища, кости, прикусывание языка, повреждение протезом или брекетами, медицинские воздействия. В результате этих повреждений появляются ранки в виде язв или эрозий.
  • в результате таких серьезных болезней как туберкулез, сифилис, также образовываются язвы во рту и языке;
  • рак языка – образование на языке злокачественного характера.

Очень важно при появлении ранок на языке обратиться за консультацией к стоматологу. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные заболевания и сохранить ваше здоровье.

Болезни полости рта у детей

Детские болезни рта схожи с болезнями взрослых. Попробуем классифицировать их:

Делится на:

  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для этого заболевания характерны появление язв, нескольких или большого количества. Они имеют белый налет, болезненны. Также характерны рецидивы заболевания;
  • герпетический стоматит. Может быть легким, средним и тяжелым. Для заболевания характерны такие симптомы как, появление температуры, воспаление слизистой оболочки, появление ран на слизистой и языке. Х

www.zflgu.ru

  Глава 5.              Элементы              поражения слизистой оболочки полости рта

  Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости,
  1. наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов). Образование одинаковых первичных элементов на СО рассма!ривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПРи губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.
Первичные элементы поражения. П я т но (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР (рис. 15). Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.
Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.
Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО.
Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).
Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.
Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалитсльного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.
Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное

происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.
Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута — темно-серые, от соединений олова - синевато-черные, серые - от цинка, зеленоватые — от меди, черные или аспидные - от серебра.

Узелок, ил и папула (papula) — бесполостной выступающий над поверхностью слизистой элемент, инфильтрат которого находится в сосочковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглеобразной. Диаметр папул 3-4 мм. При слиянии их образуются бляшки . При обратном развитии папула не оставляет следа.
Узел (nodus) — ограниченное, значительных размеров (от лесного ореха до куриного яйца) уплотнение, которое достигает подслизистой основы (рис, 17). Образование узлов может быть результатом воспалительного процесса, доброкаче-


етвенного и злокачественного опухолевого роста, а также результатом отложения в толщу тканей кальция и холестерина.
Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем — глубоких рубцов.
Бугорок (tuberculum) — инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером до горошины, выступающий над уров
нем СО (рис. 18). Инфильтрат охватывает все слои слизистой. Особенностью бугорка, который сначала похож на узелок, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируются, что приводит к образованию язвы, которая рубцуется или бугорок рассасывается без нарушения целостности эпителия с формированием рубцовой атрофии. Бугорки имеют склонность группироваться или, располагаясь близко друг к другу, сливаться. Бугорки — первичные элементы при туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре и др.
Пузырек (vesiculum) — полостной элемент размером от булавочной головки до горо-


шины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое (рис. 19). Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гипере- мированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллониру- ющей дистрофии, как правило, при разных ви

русных заболеваниях (герпес и др.).
Пу зырь (bulla) — полостной элемент значительных размеров (до куриного яйца), заполненный жидкостью (рис. 20). Формируется внутриэпителиально или подэнителиально. В нем различают покрышку, дно и содержимое. Экссудат может быть серозным или геморрагическим. Покрышка подэпителиального пузыря толстая, поэтому он существует на слизистой более продолжительное время, чем внутриэпителиальный пузырь, покрышка которого тонкая и быстро разрывается. Эрозия, образующаяся на месте пузыря, заживает без образования рубца.
Г н о й н и к (pustula) — ограниченное


скопление гнойного экссудата (рис. 21). Различают первичные и вторичные гнойники. Первичные пустулы развиваются на неизменной слизистой и сразу наполняются гнойным содержимым беловато-желтоватого цвета. Вторичные пустулы возникают из пузырьков и пузырей. Образуются гнойники в результате действия на эпителий ферментов и токсинов-продуктов жизнедеятельности стафилококков и стрептококков. Располагаются пустулы на разной глубине, то есть могут быть поверхностными и глубокими.
Киста (cystis) — полостное образование, которое имеет стенку и содержимое (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре
тенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительнотканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты — серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.
Вторичные элементы поражения. Ч е ш у й - к a (squama) — пластинка, состоящая из деск- вамированных ороговевших клеток эпителия (рис. 23). Чешуйки возникают в результате ги- пер- и паракератоза. Они бывают разного цве-


та и размера. Образуются чешуйки, как правило, в местах обратного развития пятен, папул, бугорков и др. Чешуйки могут возникать и первично: при мягкой лейкоплакии, эксфолиатив- ном хейлите, ихтиозе. Для диагностики поражений, сопровождающихся образованием чешуек, имеет значение их расположение, толщина, цвет, размер, консистенция.
Эрозия (erosio) — дефект поверхностного слояэпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа (рис. 24). Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При сли
янии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.
Афта (aphta) — поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 5 - 10 мм, располагающийся на воспален-


ном участке СО (рис. 25). Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.
Язва (ulcus) — дефект СО в пределах соединительнотканного слоя (рис. 26). Заживление язвы сопровождается рубцом. Поскольку образованием язвы характеризуется ряд патологических процессов, то для определения их характера необходимо оценить все особенности поражения: состояние краев, глубину, форму, состояние окружающих тканей. Знание их особенностей облегчает и дифференциальную диагностику.

Края язвы могут быть подрытыми и нависающими над дном, отвесными или блюдцеобразными. Края и дно язвы могут быть мягкими и твердыми. Кроме того, дно язвы может быть покрыто гнойным налетом, некротическими массами, сосочковыми разрастаниями, оно может легко кровоточить при ^авматизации. Часто по краям язвы сохраняются элементы поражения основного патологического процесса. Иногда язва распространяется и в подлежащие ткани в (мышцы, кость) и даже разрушает их.
Следует отметить, что одной лишь клинической оценки язвы бывает недостаточно для уточ-


нения диагноза заболевания. Для этого необходи м весь комплекс лабораторных исследований, а также обязательно общее обследование больного.
Трещина (rhagas) — линейный надрыв СО, красной каймы губ, который возникает при чрезмерной сухости или потере эластичности, при воспалительной инфильтрации (рис. 27). Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок или на местах, которые подвержены травмати- зации и растяжению. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживает с формированием рубца.
Различают поверхностные и глубокие трещи - ны. Поверхностная трещина располагается в пределах эпителия, заживает без образования рубца.
Корка (crusta) — ссохшийся экссудат, который образуется после вскрытия пузыря, пузырька, пустулы (рис. 28). Корка представляет собой соединение коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, распавшихся клеток крови и эпителиальных клеток. Цвет корок зависит от характера экссудата. При ссыхании серозного экссудата формируются серовато- или медово-желтые корки, при гнойном экссудате — грязно-серые или зеленоватожелтые корки, при геморрагическом — кровянисто-бурые. При насильственном снятии корок оголяется эрозивная или язвенная поверхность, а после естественного отпадай и я — участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) — участок соединительной ткани, замещающий дефект СО, который возник при ее повреждении или патологическом процессе. Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрыт тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступы.
Различаю! гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоидные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижность СО. Атрофические рубцы (рис. 30) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна не
правильная форма и значительная глубина. Поскольку рубцы, образующиеся при многих заболеваниях, имеют характерный для той или другой болезни вид, то глядя на них, можно с достаточной точностью определить, каким заболеванием они вызваны. Так, рубцы после туберкулезной волчанки отличаются неправильной формой и значительной глубиной, после туберкулезной язвы— сравнительно неглубокие, после гуммы — гладкие, втянутые. При врожденном сифилисе рубцы располагаются вокруг рта и имеют луче- подобный характер.

www.med24info.com


Смотрите также