Кишечный туберкулез симптомы


Туберкулез кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови - квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

www.krasotaimedicina.ru

Туберкулез кишечника: симптомы, первые признаки, лечение

Туберкулез кишечника: симптомы, первые признаки, лечение.

Туберкулез кишечника – хроническое заболевание, в котором микобактерии прогрессируют в желудочно-кишечном тракте.

На стенках кишечника сформировываются гранулемы, которые в будущем влияют на распад очагов, каверн и формирование фиброза когда человек выздоравливает.

Чаще всего заражению подвержены дистальные отделы слепой (аппендикс), иногда поперечной и ободочной кишки.

В клинической характеристике, недостатком является малое наличие симптомов.

Преобладают привычные синдромы — боль, интоксикация, диспепсические явления.

Диагностирование проводят несколькими способами: эндоскопия, биопсия, УЗИ, рентген кишечника, КТ, туберкулиновые пробы.

Симптомы туберкулеза кишечника

При туберкулезном расстройстве кишечника, характерные проявления отсутствуют.

Случается, что течение болезни проходит без каких-либо симптомов, диагноз устанавливают по итогам аутопсии.

Только через некоторый промежуток времени, от одного года до пятнадцати лет, могут, проявится первичные симптомы патологии.

В начальной степени развития болезни, в эпителиях слизистой появляются гранулемы.

На данном этапе проявляются слабовыраженные рези в животе. Может возникнуть ощущение тошноты, изменение стула (диарея, запор).

После патологического развития, клиническая характеристика дополняется казеозным разложением очагов.

Боли в животе становятся ярко выраженными. Они почти не отступают и ощущаются в основном с правой стороны в подвздошной зоне, независимо от употребления пищи.

Появляются симптомы интоксикации, больной чувствует слабость, бессилие, увеличивается температура до 39 градусов Цельсия, видимая потеря веса.

Самочувствие больных при туберкулезе кишечника меняется с периодичностью, внезапно обостряется, или затихает.

Туберкулез кишечника протекает бессимптомно вплоть до поздней стадии патологии. Важна своевременная диагностика организма.

При несвоевременном лечении возникает быстротечное развитие перфорации в пораженном участке кишечника.

Не исключено возникновение перитонита. У пораженного червеобразного отростка формируется острая форма аппендицита.

Когда в эту работу, вступают мезентеральные лимфоузлы, болеющий человек чувствует беспрерывные рези в районе пупка.

При движении тела, а также при физических упражнениях, боли увеличиваются. Интоксикация организма резко нарастает.

В деструктивном туберкулезе кишечника возникает сильное раздражение — это приводит к лихорадке, которая перерастает в гектическую форму.

В этом состоянии, при изучении каловых масс, выявляется наличие крови, а с помощью микроскопических анализов – повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Появление в кале крови и гноя свидетельствует о наличии патологии кишечника.

Причины туберкулеза в кишечнике

Во многих случаях туберкулезное заболевание кишечника проходит как вторичный тип при острой форме болезни легких. Микроорганизмы попадают в слизистую кишечника.

Первичная и вторичная формы туберкулеза зависят от способа поступления микобактерий в организм. Первый вид иногда могут определить.

Характеристика его роста – создание первичного типа воспаления очага, и как результат проникновение микроорганизмов в желудочно-кишечный тракт извне (прием молока от зараженных туберкулезом животных).

Туберкулезная инвазия кишечника у малышей до пяти лет появляется при обычном грудном вскармливании от заболевшей матери.

При заживлении язвенных ран, формируются рубцовые ткани, появившиеся при формировании параректальных абсцессов.

В случае беременности, возможно инфицирование туберкулезом организма ребенка с самого рождения!

Способ попадания в организм микобактерий при вторичном типе – лимфогенный, деглютационный, гематогенный.

Деглютационный тип заражения заключается, в получении большого содержания микобактерий в мокроте при туберкулезе легких с очагами распада.

Такой вид заражения ранее считался главным, а туберкулез кишечника — как конечный итог в заболевании.

В наше время возникновение туберкулеза в кишечнике происходит путем гематогенного и лимфогенного способов.

Зараженные участки (очаги) кишечника выявляют у больных туберкулезом опорно-двигательных и мочеполовых систем.

Поступления микроорганизмов в кишечник недостаточно, чтобы сформировался туберкулезный очаг.

Диагностика туберкулеза кишечника

В диагностировании туберкулезного заражения кишечника важным аспектом является квалификация специалистов в данном вопросе.

Доскональное обследование больного с неопределенными симптомами, может стать решающим моментом в подборе лекарств.

В первой фазе заболевания диагностика весьма затруднительна, пока не проведена доскональная диагностика, позволяющая удостовериться в наличии туберкулеза в слизистой оболочке кишечника.

Недостаток симптоматических признаков, может привести пациента к трагичным последствиям.

С явными симптомами больной, как правило, обращается к медицинским специалистам на поздних стадиях.

В проведенном в клинических условиях анализе крови можно определить лейкоцитоз с нейтрофильным отклонением, увеличение СОЭ.

С помощью исследований, устанавливают, к какой форме нарушения пищеварения он относится.

В кале иногда обнаруживают присутствие микобактерий.

При диагностировании туберкулезного заболевания кишечника практикуется постановка туберкулиновой пробы, но положительный результат выявляется только в половине исследуемых случаев.

Окончательный итог таких проб получают в течение двух суток, после того как произвели замер методом уплотнения, в районе сделанной инъекции.

Подтверждением инвазии туберкулеза кишечника является уплотнение на коже, больше чем 17 мм.

Прохождение рентгенографии считается одним из самых действенных способов диагностирования.

На снимках обзорной рентгенограммы, при нахождении кальцинированных лимфоузлов, означает, что это привело к развитию специфического мезаденита.

Диагностика с помощью лучевых методов проводится в виде ирригоскопии с употреблением бариевого контраста.

Этот вид исследования помогает обнаружению пораженных участков в слепой (аппендикс), ободочной кишке.

Часто применяют метод ультразвукового диагностирования кишечника.

Это позволяет обнаружить сегментарное разрушение кишки при участии лимфатических узлов и концентрацию жидкости непосредственно в брюшной полости.

Лечение туберкулеза кишечника

Терапию производят при помощи туберкулостатических лекарств, этот тип препаратов максимально эффективен.

Все чаще при назначении медикаментозной терапии, результат лечения отрицательный.

Фтизиатры рекомендуют применение одновременно нескольких туберкулостатических лекарственных препаратов.

Курс лечения, как при любом виде заболевания туберкулезом, очень длительный.

Размножение микобактерий происходит слишком медленно, они длительный промежуток времени находятся в спящем состоянии.

Оздоровительную терапию всех видов туберкулезных заболеваний, врачи настоятельно рекомендуют проходить в специализированных туберкулезных диспансерах.

Туберкулостатические препараты в некоторых случаях оказывают побочные действия.

Может возникнуть токсический гепатит, неврит, почечная недостаточность.

Хирургическое вмешательство проводят только в тех ситуациях, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Полноценное выздоровление зависит от своевременного обращения к специалистам, а далее в обязательном порядке употребление всех рекомендуемых препаратов, без прерывания.

Видео по теме

tuberkulezstop.ru

Туберкулез кишечника - симптомы, лечение, диагностика, причины

Туберкулез кишечника — это отдельная форма абдоминального туберкулеза, характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных отделах кишечника.

Туберкулез кишечника редко бывает первичным; однако его часто наблюдают у детей, которые страдают заболеванием, известным под именем детской сухотки (туберкулез брыжеечных желез). При исследовании кишечника иногда не находят никаких изменений, между тем как микобактерии все же проникли через слизистую оболочку кишечника и достигли брыжеечных желез, которые гипертрофируются и становятся казеозными.

Обычно туберкулез кишечника бывает вторичным. При милиарном туберкулезе поражение кишечника наступает одновременно с поражением других внутренних органов и оболочек. При хроническом туберкулезе легких бугорки в кишечнике появляются в девяти случаях из десяти.

Проглатывание мокроты, образующейся в гортани и легких, служит постоянной угрозой для кишечника.

Содержание статьи:

Симптомы и клиническая картина

Туберкулез кишечника в первичной или вторичной форме обычно обнаруживается одним признаком, преобладающим над всеми другими, а именно, диареей.

Диарея начинается внезапно, без видимой причины и сразу достигает значительной степени. У больных в течение дня бывает 12-15 послаблений: выделяются сперва полутвердые массы, смешанные с сероватыми или беловатыми хлопьями, а затем совершенно водянистые. Если благодаря изъязвлению примешивается кровь, то серая окраска превращается в черную. Иногда в ночном сосуде находят лоскуты омертвевшей и зловонной слизистой оболочки (дифтерическая и дизентерическая форма).

Гистологическое исследование извержений открывает присутствие зернисто-жировых клеток, измененных кровяных телец, кристаллов Шарко-Лейдена и гнойных телец. Наконец, в них встречают микобактерии Коха, а также множество других микроорганизмов.

Колики предшествуют испражнениям или сопровождают их. Довольно часто наблюдаются раньше энтералгические приступы. Боли возобновляются под влиянием пищи и сдавления живота.

Запор может сочетаться с диареей или совершенно заменить ее. Если запор сопровождается метеоризмом и болезненным тимпанитом, то он является признаком сужения кишечника.

К кишечным расстройствам присоединяются расстройства желудка: отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Моча отделяется в скудном количестве, содержит много осадка и нередко белок; иногда встречается индикан.

Появляются гектическая лихорадка и ночная потливость. Последняя иногда чередуется с диареей.

Опухоль в подвздошной впадине наблюдается исключительно при туберкулезе слепой кишки или Баугиниевой заслонки. Эта опухоль бывает болезненной. В таких случаях находят припухлость, величиной в яйцо индейки или более. Границы опухоли более или менее резкие; она плотная, издает тупой тон при постукивании и мало подвижна. В других местах находят только разлитую инфильтрацию.

Существование брюшной водянки указывает на участие в процессе брюшины.

Течение

Течение обычно бывает медленным, хотя продолжительность туберкулеза кишечника нельзя определить даже приблизительно. Все зависит от обширности изменений и злокачественности бактерий. Если энтерит присоединяется к легочному туберкулезу, то нельзя рассчитывать на улучшение последнего, так как он представляет собой всегда опасное осложнение.

Иногда наблюдаются ремиссии и временные остановки процесса. Обычно, однако, исхудание и упадок сил прогрессируют; больные носят на себе особую печать туберкулезной кахексии с характерной пигментацией лица и с пролежнями в последнем периоде. В некоторых случаях смерть наступает от милиарного туберкулеза.

Из осложнений, которые могут сократить течение болезни, следует упомянуть о кровотечениях и прободениях.

Незначительные кровотечения встречаются часто, но и обильные также не представляют редкость.

Прободение кишечника обнаруживается у некоторых больных внезапными болями, рвотой, ознобами и метеоризмом. Так как перитонит довольно часто остается ограниченным, то прободение не распознается.

Патологическая анатомия

Бугорки, редко встречающиеся в двенадцатиперстной кишке, начинают появляться в верхней половине тощей кишки; главным же образом они развиваются в последних отделах подвздошной и в слепой кишках, то есть в тех отделах, которые обильно снабжены лимфатическими элементами. Бугорки встречаются также во всех отделах толстой кишки.

Макроскопические изменения

• Зерна

Бугорки вначале имеют вид круглых полупрозрачных зерен, которые с трудом только можно отличить от припухших фолликулов. Они развиваются либо в ворсинках и межжелезистой ткани, либо в замкнутых фолликулах, либо, наконец, в Пейеровых бляшках; следовательно, они бывают то рассеянными, то скученными. Иногда встречается объемистое желтоватое скопление их, ограниченное венчиком из мелких зерен. Бугорки образуются во всех слоях кишечной стенки и даже на серозной оболочке. Иногда они располагаются по ходу сосудов.

• Изъязвления

Бугорки не долго остаются в этом виде, а вскоре размягчаются, распадаются и изъязвляются. Изъязвления могут иметь чечевицеобразную форму, небольшую величину и стоять изолированно, или же, наоборот, сливаться и занимать обширное протяжение.

Если больные погибают в короткий срок, то язвы немногочисленны, и наоборот, они увеличиваются в числе, если больной долгое время остается в живых: их насчитывают тогда множество, причем бросается в глаза рассеянный характер и полиморфизм изменений.

Заранее можно предвидеть, что должны одновременно встречаться маленькие и большие язвы. Дно последних морщинисто, неровно, изрыто, а неправильные, изгрызенные, выступающие и припухшие края содержат плотные или казеозные бугорки.

Если язвы находятся на поверхности Пейеровых бляшек, то они имеют овальную форму с длинной осью, лежащей параллельно оси кишечника.

Такое кольцевидное расположение приписывается склонности бугорков следовать по ходу лимфатических и кровеносных сосудов; окончательные разветвления верхней брыжеечной артерии рассыпаются в области прикрепления брыжейки к кишечнику, причем эти ветви обхватывают кишку в виде круга, перпендикулярного к длинной оси. Расположенные таким образом бугорки подвергаются изъязвлению.

В области изъязвлений кишечник теряет свою нормальную гибкость; на месте язв кишка бывает сборчатой или ущемленной. Если исследовать брюшную поверхность, то на ней находят сероватые или фиолетовые бляшки, соответствующие местам поражения слизистой оболочки, или же целый ряд милиарных бугорков.

Кровеносные сосуды, быстро облитерирующиеся, могут подвергнуться изъязвлению, не приводя к обильным кровотечениям. Если вскрывается важная артериальная ветвь, то кишечник наполняется кровью; на дне язв находят тогда приставшие свертки.

Изъязвления в толстой кишке имеют менее правильную кольцевидную или овальную форму, чем язвы тонких кишок; они здесь представляют более неправильные очертания и достигают иногда значительных размеров; изменения напоминают собой дизентерию.

Изъязвления в слепой кишке заслуживают особенного описания. Они начинаются то над червеобразным отростком, который припухает по всей своей длине и наполняется гноем, то над Баугиниевой заслонкой, которая вздувается и теряет свою подвижность.

Изъявления в прямой кишке существуют в одном из двенадцати всех случаев. Они часто образуются рано и сосредоточиваются в нижней части кишки, играя неоспоримую роль в происхождении свищевых ходов, которые так часто встречаются у больным легочным туберкулезом. Однако не всегда можно найти бугорки в стенках свищевых ходов.

Надо отличать здесь те язвы заднего прохода, которые развиваются главным образом на кожных покровах этой области и не приводят к образованию свищей. Эти язвы наблюдаются преимущественно у мужчин и в 50 всех случаев вызывают припухание паховых желез.

• Прободение

Прободение встречается относительно редко: его находят примерно в 3% всех случаев. Его надо искать почти всегда в области подвздошной и слепой кишки, где обычно гнездится язвенный процесс.

Прободение может быть множественным. Некоторые прободения образуются не в самом бугорчатом очаге, но в расширенной петле над сужением кишечника.

Если разрушение стенки происходит быстро, а именно, в такое время, когда полость брюшины не защищена еще сращениями, то неизбежно наступает острый перитонит: это встречается, однако, здесь реже, чем при брюшном тифе.

Обычно процесс протекает медленно, так что успевают образоваться защитительные сращения. Прежде всего наступает сращение петель между собой: отсюда происходят свищи, ведущие из одной петли в другую. Нередко случается, что слепая или толстая кишка сообщается с прилежащими петлями тонких кишок, или же что кишечник вскрывается в какой-нибудь полый орган, например, в мочевой пузырь.

Стеркоральные свищи происходят от разрыва ограниченных перитонитических очагов. Обычно эти очаги вскрываются у пупка, например, гнойные скопления, образовавшиеся после прободения поперечной части толстой кишки, восходящей части ее, поперечной части толстой кишки, нераспознанных петель, тонких кишок, слепой кишки и двенадцатиперстной кишки.

Подобные свищи могут возникнуть после вскрытия внебрюшинных гнойников; к этому приводят флегмоны, вскрывшиеся в правую паховую область или на месте ости подвздошной кости, после прободений слепой кишки.

• Сужения

Язвенный процесс протекает медленно, но прогрессивно. Существуют как минимум три разновидности сужения:

• Рубцовое сужение, которое может развиться только при медленно протекающих формах.

• Сужение вследствие склероза подслизистой ткани, которое наблюдается главным образом на месте кольцевидных язв. При таких условиях находят сморщивание, стягивание или сдавление кишки, степень которого пропорциональна обширности потери вещества.

• Сужение вследствие припухания стенок, которое образуется главным образом в области Баугиниевой заслонки. Воспалительная и бугорчатая инфильтрация может сопровождаться таким утолщением, что в каком-нибудь месте дело доходит до сужения кишечника.

• Изменения лимфатических желез

Брыжеечные железы, соответствующие измененным кишечным петлям, припухают, инфильтрируются и подвергаются казеозному перерождению. Здесь может развиться также коллоидное или амилоидное перерождение; или же железы бывают наполнены известковыми отложениями. Наибольшего объема они достигают у детей.

К железам подходят припухшие инфильтрированные лимфатические сосуды. В отдельных случаях может наблюдаться туберкулезная инфильтрация грудного протока.

Гистологические изменения

Микобактерия Коха не проникает исключительно через поверхность слизистой оболочки, а может внедриться в кишечник через кровеносные или лимфатические сосуды.

В первом периоде микобактерии открываются не легко; их встречают главным образом в бугорках, начинающих творожисто перерождаться. Если микобактерии произошли из полости кишечника, то они заносятся лейкоцитами в слизистую оболочку и подслизистую ткань; если же они проникают через кровеносные сосуды, то локализуются в подсерозной ткани и отсюда только с большим трудом проникают в мышечный слой, который, впрочем, противодействует внедрению бактерий и с поверхности. Они не задерживаются в кровеносных сосудах, которые немедленно отдают их печени; бактерии преимущественно рассеиваются по лимфатическим сосудам.

• Фолликулярные бугорки

Если микобактерии задерживаются в замкнутых фолликулах, то они начинают оказывать действие на неподвижные клетки аденоидной ткани; последние, подвергаясь кариокинезу, превращаются в эпителиоидные и гигантские клетки.

Изменения начинаются припуханием, которое напоминает собой псориаз, но припухшие фолликулы вскоре получают в центре непрозрачный вид или желтоватый цвет, причем после прокола иглой оттуда выделяется вещество, состоящее из зернистых лимфатических клеток и больших шаровидных многоядерных клеток с жировыми зернами. Эти маленькие опухоли имеют более резкие границы, чем бугорки, развившиеся вне фолликулов. Стенка их истончается со стороны поверхности кишечника, тогда как центр их нагнаивается, а подслизистая ткань их инфильтрируется эмбриональными элементами; ворсинки и трубчатые железы над ними воспаляются. Когда маленький абсцесс вскрывается на поверхность, образуется язва. Процесс бывает одинаков, идет ли дело о замкнутых одиночных фолликулах или о Пейеровых бляшках.

• Поверхностные бугорки

На разрезе видно, что 2 или 3 ворсинки наполнены маленькими круглыми клетками, лежащими в сетчатой соединительной ткани; эти ворсинки, вначале отделенные друг от друга, припухают, инфильтрируются эмбриональными клетками и сближаются между собой, так что образуется плотное возвышение. В трубчатых железах, сдавленных и заглушенных этим новообразованием, эпителиальные клетки припухают, затем становятся зернистыми или слизистыми. По истечении некоторого времени все эти элементы смешиваются между собой.

• Бугорки под железами и в подслизистой ткани

Бугорки под железами сопровождаются быстрой инфильтрацией ворсинок и желез; железы расширяются и удлиняются. В центре бугорков сосуды облитерируются, так что кровотечения наступают довольно редко. Подслизистые бугорки могут существовать долгое время без изменений слизистой оболочки. Менее важное значение имеют те бугорки, которые развиваются под мышечной оболочкой.

• Изъязвления

Если под влиянием микобактерий бугорок претерпевает некробиоз, то вместе с ним погибают перерожденные элементы кишечной стенки. На краях изъязвлений видны ворсинки, инфильтрированные эмбриональными элементами, железы, наполненные припухшими и зернистыми клетками, и разращения, которые содержат сосуды. У краев, в особенности вблизи замкнутых фолликулов, находятся щели или треугольные промежутки, ограниченные плоскими клетками и соединительной тканью и наполненные лимфатическими элементами: это – лимфатические сосуды. На дне язв находятся казеозные бугорки, эпителиоидные клетки и скопления эмбриональных клеток; все эти элементы могут подвергнуться молекулярному омертвению. Если омертвевшие части быстро отторгаются, то наступает прободение. Размягчение бугорков может начинаться под серозной оболочкой.

Амилоидное перерождение мелких артерий также может участвовать в образовании язв.

• Склероз

Встречаясь гораздо реже, чем процесс распадения, склероз имеет своим источником специфический узелок подслизистой ткани. Среди фиброзных полос находят бугорки и скопления эмбриональных клеток. В прямой кишке, если слизистая оболочка не разрушена, цилиндрический эпителий превращается в слоистый мостовидный, а железы исчезают.

Клинические формы и диагностика

К редким формам туберкулеза кишечника относятся: скрытая форма, тифоидная форма, то есть острая, и дизентерическая форма, при которой тенезмы и кровянистые испражнении указывают на особую локализацию язвенного процесса и которую не всегда легко отличить от других разновидностей колитов и язвенных воспалений прямой кишки.

Следует рассмотреть здесь две главные клинические формы туберкулеза кишечника: диарейную и копростатическую:

• Диарейная форма туберкулеза кишечника встречается чаще всего. Диагностика легка, если при выслушивании находят сопутствующий туберкулез легких. Если грудь здорова, то надо предположить кишечную диспепсию или простой энтерит. Здесь обращают внимание на лихорадку, потливость и общий вид больных и отыскивают микобактерии Коха в выделениях.

Для дифференциальной диагностики от хронических паразитарных диарей служат обычно этиологические данные.

При болезни Аддисона пигментация бывает более общей, а диарея менее упорной.

Если находят опухоль в правой подвздошной впадине, то может возникнуть предположение относительно карциномы кишечника, сопровождающейся диареей.

Асцит относят либо к циррозу печени, либо скорее к туберкулезу брюшины.

• Копростатическая форма туберкулеза кишечника встречается гораздо реже, чем диарейная форма, редко диагностируется до кровотечения или вскрытия.

Бывают больные, у которых при весьма сильном сужении может наблюдаться непрерывная диарея. Диагностирование такой патологоанатомической разновидности нередко трудно. Если обнаруживаются признаки закупорки, то тогда необходимо определить место сужения или сужений и выяснить, существует ли одновременно перитонит, образовались ли вторичные прободения и пр. Не надо никогда пренебрегать исследованием через прямую кишку. Самые драгоценные указания дает опухоль.

Бывает, что существование волчанки или другого фиброзного туберкулеза освещает клиническую картину. В сомнительных случаях проводят лабораторные тесты. С появлением характерной реакции можно остановиться на туберкулезном характере опухоли.

Диагностика туберкулеза кишечника дополняется ультразвуковыми и компьютерными тестами. При ультразвуковом исследовании бывают видны увеличенные забрюшинные узлы. Кроме того, УЗИ помогает определить местонахождение скопления жидкости. Ультразвук также проводится в качестве контроля прогресса лечения. Компьютерная томография, в свою очередь, более чувствительна, поэтому позволяет более точно визуализировать поражения. Культура перитонеальной жидкости или перитонеальная биопсия помогают установить диагноз практически в 100% случаев. Однако все же наиболее эффективным методом диагностики считается лапароскопия.

Лечение

Лечение туберкулеза кишечника подразумевает проведение антимикобактериальной терапии, которое снижает уровень смертности. В случае развития непроходимости кишечника показано оперативное вмешательство.

Слишком поздняя диагностика и проведение соответствующего лечения значительно ухудшают прогноз заболевания так же, как сосуществование заболеваний печени и пациентов старше 60 лет.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

Туберкулез кишечника - симптомы, признаки и лечение

Туберкулез желудочно-кишечного тракта – это не только проблема, лечением которой занимаются фтизиатры, но и заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики. С туберкулезным поражением пищеварительного тракта приходится встречаться хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу и врачам других специальностей. От своевременности профилактических мероприятий, правильной диагностики и адекватной терапии зависит успех борьбы с туберкулезом.

Понятие туберкулеза, этиология заболевания

Туберкулез – это контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое поражает различные внутренние органы, чаще всего – дыхательную систему. Это хроническое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся волнообразным течением.

Кислотостойкая палочка Коха – возбудитель туберкулеза (фото: www.lotomakok.ru)

Возбудитель – микобактерия (МБТ) или палочка Коха, которая имеет размеры до 5 мкм. Бактерии очень стойкие в окружающей среде. В почве хранятся до двух лет. В уличной пыли бактерия выживает на протяжении двух-трех дней. Источник инфицирования – больные люди, бактерионосители, которые выделяют микроб в окружающую среду. Возбудитель выделяется с мокротой, фекалиями, мочой, гноем и молоком. Это зависит от локализации очага инфекции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют развитию туберкулеза в человеческом организме. Факторы, способствующие развитию туберкулеза, делят на две группы:

Социальные

Медико-биологические

  • Низкий материальный уровень жизни.
  • Длительное пребывание в очагах туберкулеза.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Миграция населения.
  • Отсутствие жилья.
  • Стрессы.
  • Пребывание в заключении.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами
  • Сахарный диабет.
  • Пневмокониозы.
  • Длительная гормональная и цитостатическая терапия.
  • Психические заболевания.
  • Остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после перенесенного туберкулеза.
  • Впервые инфицированные.
  • Гиперергическая проба Манту.
  • Роды и послеродовой период.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Генетическая восприимчивость

 На заражение туберкулезом влияют такие факторы со стороны микобактерии:

  • Стойкость во внешней среде.
  • Высокая патогенность и вирулентность.
  • Развитие резистентности к антибактериальной терапии.

Совет врача! Стойкость к антибиотикам - проблема, которая становится более серьезной в случае мультирезистентного туберкулеза. Для его предупреждения нужно проверять людей на наличие заболевания и проводить вакцинацию

В комплексе, совокупность всех факторов повышает риск заражения туберкулезом. Влияя на социальные и медико-биологические факторы, можно значительно уменьшить заболеваемость.

Патогенез заболевания

Микобактерия попадает в человеческий организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, путем употребления еды.

Нормальное строение желудочно-кишечного тракта человека (фото: www.tvojajbolit.ru)

Первое проявление язвенной формы туберкулеза - сероватый бугорок, величиной с просяное зерно. Бугорок локализуется в фолликулах кишок. Далее он начинает некротизироваться (отмирать), становится желтого цвета и в дальнейшем может прорываться в просвет кишечника, образуя язвочку. Маленькие язвы сливаются между собой, образуя одну кольцеобразную язву, которая типична для туберкулеза. Язвы толстого кишечника более глубокие, нежели в тонком.

Классификация туберкулеза кишечника

По степени морфологических изменений различают три формы туберкулеза кишечника:

1-я - язвенная.

2-я - гипертрофическая.

3-я - смешанная.

По происхождению:

  • Первичный – очаг туберкулезного поражения находится в кишечнике.
  • Вторичный – возникший на фоне туберкулеза легких.

По анатомическому расположению чаще всего встречается туберкулезное поражение:

  • Илеоцекального участка.
  • Терминального отдела подвздошной кишки.
  • Основы аппендикса.
  • Толстой кишки.
  • Тонкой кишки.
  • Прямой кишки.

Правильно классифицировав степень поражения кишечника, подбирают наиболее подходящий вариант лечения.

Симптомы туберкулеза кишечника

Клиническая картина туберкулеза кишечника подобна таковой, которая проявляется при неспецифических воспалительных процессах, локализованных в желудочно-кишечном тракте. Намного опаснее – бессимптомное течение заболевания.

Изменение в кишечной стенке при туберкулезе (фото: www.wp-german-med.ru)

В самом начале заболевания появляется локальная боль неопределенного характера в животе. Потом боль перемещается в правую подвздошную область. Боль в животе – наиболее частый симптом туберкулеза кишечника. Она имеет такие характеристики:

  • Постоянно ноющая.
  • Приступообразная.
  • Кратковременная.
  • Не связанная с приемом пищи и испражнениями.

Кроме боли пациенты предъявляют жалобы на нарушения характера испражнений. Преобладают нестойкие испражнения и склонность к запорам, диарея бывает редко. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерно изменение периодов обострения и затихания. Также наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37,1-38,0 до фебрильных 38-39 градусов по Цельсию). Это повышение температуры совпадает с усилением диспепсических расстройств и похудением.

Туберкулезная язва в кишечнике локализуется поверхностно, охватывая слизистую оболочку. В мышечную и серозную оболочку она проникает редко. Если поражаются все три кишечные оболочки, возникает перфорация язвы и кишечное содержимое попадает в брюшную полость. При этом развивается картина острого живота: появляется резкая боль, которая распространяется по всей поверхности. Это сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, икотой, рвотой, слабым частым пульсом и снижением артериального давления. Живот напряженный и болезненный.

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулез кишечника при несвоевременной диагностике и неправильном лечении осложняется. К осложнениям относят такие состояния:

  • Перфорация кишки.
  • Кровотечение.
  • Кишечная непроходимость.
  • Туберкулезный перитонит.

Если при осложнениях пациент получит своевременную медицинскую помощь – прогноз относительно благоприятный. Если же такие состояния не будут выявлены вовремя – пациент может умереть.

Важно! По данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире один миллиард людей инфицируется туберкулезной палочкой. Болеет туберкулезом до 10 миллионов людей. Среди них около 3-х миллионов людей умирают

При правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Туберкулез кишечника обнаруживают врачи общей практики либо гастроэнтерологи. Проводя дополнительные методы исследования, диагноз подтверждают. Лечение туберкулеза проводит врач-фтизиатр в специализированном диспансере. Курс терапии длится от полугода до девяти-десяти месяцев.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Первичный туберкулез кишечника часто диагностируют на последних стадиях заболевания. Вторичное туберкулезное поражение распознается легче, так как имеется активное поражение легочной ткани. Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При осмотре в начале заболевания отклонений от нормы не наблюдается. В более позднем периоде заболевания живот при пальпации мягкий, пальпируется спастически сокращенная и болезненная конечная петля подвздошной кишки. Слепая кишка при наличии язв болезненная, напряженная твердая, уменьшенная в размерах.

Данные анализа крови малоинформативные. Туберкулиновые пробы положительные. Исследование кала на микобактерию имеет значение при исследовании больных, у которых отсутствуют проявления активного туберкулезного поражения легких. При активном туберкулезе легких микобактерии могут обнаруживаться в кале, так как могут попадать в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

Важный момент в диагностике кишечного туберкулеза - эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопию или лапароскопию обязательно совмещают с прицельной биопсией.

Наиболее оптимальным методом диагностики считается ультразвуковое исследование кишечника. Его используют для пациентов, которые имеют размытую клиническую симптоматику, которые находятся в контакте с больными туберкулезом. УЗИ – неинвазивный способ исследования, который не имеет противопоказаний.

Основные принципы лечения

Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных противотуберкулезных стационарах антимикобактериальными препаратами. К ним относят:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.

При незначительной положительной динамике начальную фазу лечения продолжают еще 2-4 недели. Потом, независимо от результатов лечения, проводят фазу продолжения антимикобактериальной терапии двумя препаратами:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.

Лечение длится около 4-6 месяцев. Одновременно назначают полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеродов и витаминов группы А, В и С. Исключают продукты, которые тяжело усваиваются (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо). Обязательно употребляют сыр, кефир, овощи и фрукты.

Хирургическое лечение показано только при полной кишечной непроходимости, перфорации язвы и кровотечении.

Профилактика болезни

Для предупреждения возникновения и контроля туберкулеза у детей необходимо проводить вакцинацию, вовремя выявлять случаи заболевания и оказывать необходимое лечение.

Комплекс методов, направленных на борьбу с туберкулезом, включает:

  • Социальную профилактику (повышение уровня жизни населения).
  • Инфекционный контроль и санитарную профилактику (предотвращение заражения здоровых лиц, особенно в очагах туберкулеза, санитарная работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены).
  • Первичная профилактика (вакцинация и ревакцинация).
  • Вторичная профилактика (химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больными туберкулезом).

Самым эффективным способом профилактики туберкулеза у детей считается вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Специфическую профилактику туберкулеза проводят путем введения вакцины БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины в норме появляется инфильтрат, диаметром от 4 до 12 мм с маленьким узелком в центре. Это образование держится от 2-х до 4-х месяцев, после чего на месте инфильтрата образуется рубец, который свидетельствует о правильно проведенной прививке. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммунитета составляет от 5-ти до 7-ми лет. Вакцинацию проводят новорожденным детям и не инфицированным туберкулезом здоровым детям, у которых негативная проба Манту.

Положительная реакция Манту (фото: www.nachild.com)

Химиопрофилактику проводят людям, которые находятся в контакте с больными, людям с высокой чувствительностью к туберкулину, а также больным с неактивным туберкулезом и риском обострения заболевания.

Борьба с туберкулезом – это нелегкое задание. У всех пациентов с подозрением на туберкулез необходимо провести исследование трех образцов мокроты на наличие кислотостойких бактерий. Для выявления больных на туберкулез на ранних стадиях, проводят флюорографическое обследование населения. Профилактическая флюорография позволяет своевременно выявить туберкулез. Обязательное флюорографическое исследование проводят всему населению старше 15 лет, кроме беременных.

simptomyinfo.ru

Туберкулез кишечника: симптомы, признаки и лечение

Туберкулез кишечника (син. туберкулез брюшины и брыжеечных лимфатических узлов) — редкое, но крайне опасное заболевание, когда в кишечнике есть очаг туберкулезной инфекции. На фоне протекания патологии происходит формирование гранулем, их дальнейшее расплавление и развитие фиброза.

Стоит отметить, что примерно каждый 2 пациент, которому был поставлен диагноз «туберкулез», умирает именно от этой разновидности заболевания.

Главная причина возникновения болезни заключается в проникновении микроскопического провокатора туберкулезной инфекции непосредственно в слизистую оболочку кишечника. Существует несколько путей попадания болезнетворного агента в человеческий организм.

Основная опасность заключается в том, что заболевание может протекать либо совершенно бессимптомно, либо клинические проявления неспецифичны и характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика заключается в проведении широкого ряда лабораторно-инструментальных обследований. Не последнее место занимают мероприятия, выполняемые лично гастроэнтерологом.

Тактика терапии — консервативные мероприятия (пероральный прием медикаментов и соблюдение щадящего рациона). Хирургическое вмешательство проводится только при возникновении осложнений.

Патология относится к редким заболеваниям, поскольку диагностируется примерно у 45—50 лиц из 100 тысяч людей. Специалисты из области гастроэнтерологии говорят о постоянном росте частоты заболеваемости туберкулезного поражения кишечника.

Причина возникновения заболевания состоит в том, что в кишечник проникает специфический микроорганизм, провоцирующий развитие туберкулеза. Опираясь на путь попадания, принято выделять первичный и вторичный туберкулез кишечника.

Первая разновидность встречается крайне редко и характерна для детей. Происходит занесение патологического агента извне, что в большинстве случаев происходит при употреблении коровьего молока.

Процесс инфицирования при вторичном туберкулезе осуществляется несколькими путями:

  • гематогенно;
  • лимфогенно;
  • деглютационно — если происходит заглатывание большого количества мокроты, содержащей множество бактерий при протекании легочного туберкулеза с очагами распада.

Одного наличия туберкулезной палочки в человеческом организме недостаточно для развития патологического процесса. Обязательное условие — влияние одного или нескольких предрасполагающих факторов:

  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • наличие хронических заболеваний кишечника или других составных частей ЖКТ;
  • протекание воспалительного процесса;
  • дегенеративные изменения нервного аппарата стенок кишечника.

Помимо существования первичной и вторичной формы болезни, клиницисты выделяют еще несколько разновидностей патологии.

По характеру поражения толстого или тонкого кишечника туберкулез бывает:

  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • язвенно-гипертрофический;
  • стенозирующий.

Опираясь на вариант протекания, выделяется несколько типов аномалии:

  • слипчивая форма;
  • экссудативная форма.

Отдельно рассматривают гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез — наиболее редко диагностируемый вариант протекания заболевания, при котором патологический процесс локализуется в илеоцекальном отделе брюшины.

По мере развития туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов проходит несколько этапов:

  • 1 стадия — формирование гранулем;
  • 2 стадия — казеозный распад очагов;
  • 3 стадия — фиброзирование.

Особенность болезни в отсутствии каких-либо специфических клинических проявлений, которые с точностью указывали бы на течение туберкулеза кишечника.

В некоторых случаях отмечается бессимптомное протекание патологического процесса: диагноз ставят совершенно случайно при профилактическом осмотре в медицинском учреждении или во время диагностирования совершенно другой болезни.

Примечательно, что первые признаки могут проявиться спустя длительный промежуток времени после инфицирования. Этот период может варьироваться от 1 года до 15 лет.

На степень выраженности симптомов оказывают влияние такие факторы:

  • стадия протекания;
  • распространенность гранулематозного поражения кишечника;
  • локализация патологических изменений.

Туберкулез кишечника имеет такие клинические признаки:

  • боли в области живота, не имеющие четкой локализации — интенсивность болевых ощущений постепенно увеличивается;
  • чередование запоров и диареи;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • общая слабость и недомогание;
  • незначительное повышение температурных показателей;
  • снижение массы тела на фоне нормального аппетита;
  • неприятный привкус во рту;
  • урчание и тяжесть в кишечнике;
  • повышенное потоотделение;
  • гипергидроз.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям. Единственным отличием может выступать степень выраженности симптоматики.

Туберкулез кишечника не обладает специфическими или ярко выраженными признаками, поэтому поставить правильный диагноз возможно после того, как гастроэнтеролог изучит результаты всех лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно проведет ряд манипуляций.

Врачу необходимо:

  • изучить историю болезни — для выявления наиболее характерного предрасполагающего фактора и подтверждения факта протекания легочного туберкулеза;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести глубокую пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости;
  • измерить температурные показатели;
  • детально опросить пациента — для выяснения первого времени возникновения и установления интенсивности клинических признаков, что позволит уточнить характер и стадию протекания заболевания.

Лабораторные исследования представлены такими тестами:

  • биохимия крови;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс;
  • бактериальный посев крови, урины, секрета простаты, спинномозговой и синовиальной жидкости;
  • специфические туберкулезные пробы;
  • серологические тесты.

Инструментальная диагностика ограничивается осуществлением таких процедур:

  • рентгенография брюшной полости;
  • ультрасонография брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • эндоскопическая биопсия;
  • люмбальная пункция;
  • диагностическая лапароскопия.

Лапароскопия

Туберкулез кишечника брюшины и брыжеечных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от таких патологий:

Устранение заболевания основано на применении консервативных терапевтических методов, основу которых составляет прием туберкулостатических лекарственных препаратов. Пациентам с таким диагнозом часто назначают:

  • «Изониазид»;
  • «Фтивазид»;
  • «Рифампицин»;
  • «Этамбутол»;
  • «Циклосерин»;
  • «Этионамид»;
  • «ПАСК»;
  • «Стрептомицин»;
  • «Тубазид».

При неэффективности одного лекарственного препарата целесообразно применение одновременно нескольких лекарственных веществ. Лечение длится от 1,5 до 2 лет до полного исчезновения клинических признаков.

Терапия предполагает соблюдение щадящего рациона, согласно которому из меню следует полностью исключить:

  • жирные разновидности мяса и рыбы;
  • наваристые первые блюда;
  • бобовые культуры;
  • копчености и маринады;
  • субпродукты и соления;
  • майонез и острые соусы;
  • кофе и газированные напитки;
  • сладости и спиртное.

В то же время диетотерапия предполагает употребление в любых количествах таких блюд и продуктов:

  • вегетарианские бульоны;
  • диетические сорта мяса и рыбы;
  • творог и кисломолочная продукция;
  • свежевыжатые соки;
  • каши на молочной или водной основе;
  • паровой омлет или яйца всмятку;
  • тушеные или пропаренные овощи;
  • запеченные фрукты;
  • зеленый чай и какао на воде.

Стоит отметить, что только гастроэнтеролог может:

  • вводить новые ингредиенты в рацион;
  • установить длительность соблюдения диеты;
  • давать рекомендации касательно приготовления блюд;
  • составлять примерное меню.

Лечение туберкулезного поражения кишечника при помощи хирургического вмешательства имеет такие показания:

  • развитие осложнений;
  • отсутствие результата лечения консервативными методами.

Туберкулез кишечника — опасное заболевание, вызывающее осложнения, угрожающие жизни пациента.

Основные последствия:

Хронический энтерит

Чтобы не допустить развитие такого заболевания, как туберкулез кишечника, существуют специфические и общие профилактические мероприятия.

Специально направленная профилактика подразумевает осуществление иммунизация (БЦЖ) против возбудителя туберкулеза — палочки Коха. Проводится иммунизация раз в жизни, в возрасте от 7 до 14 лет.

Общие профилактические рекомендации включают:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • правильное и полноценное питание;
  • раннее выявление и своевременное лечение любых патологий, которые повышают вероятность туберкулезного поражения кишечника;
  • ежегодное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Поздно проявившиеся симптомы и некорректное лечение туберкулеза кишечника обуславливают неблагоприятный прогноз. Это связано с диагностированием заболевания на запущенных стадиях, самопроизвольным прекращением соблюдения диеты, невыполнением мер профилактики и отказом от приема медикаментов из-за наличия побочных эффектов. Риск летальности во много раз увеличивается при развитии осложнений.

Наиболее благоприятный прогноз отмечается при локализации патологического процесса в толстом кишечнике, что обусловлено возможностью выполнить обширную резекцию патологического участка.

okgastro.ru

Туберкулез кишечника — симптомы, признаки и лечение — Симптомы

На сегодняшний день туберкулез — вполне распространенная инфекция, которая зачастую поражает легкие, но случается и так, что заражению подвергаются и другие органы человека. Одна из разновидностей этого инфекционного заболевания — туберкулез кишечника. Особенность болезни заключается в том, что заражение кишечника происходит без ярко выраженных проявлений. В большинстве случаев туберкулез кишечника выявляют уже на запущенной стадии развития, и меры для лечения требуются радикальные. Помочь с проблемой способны фтизиатры, которые специализируются на туберкулезе, а также хирурги и гастроэнтерологи, которые могут заметить что-то неладное с кишечником.

Причины туберкулезной инфекции кишечника

Туберкулез кишечника может поразить организм, следуя определенной схеме, и путей передачи существует несколько.

Есть три варианта развития данной патологии:


    1. Бактерия туберкулеза попадает в мокроту, и человек глотает мокроту, давая возбудителю попасть глубже в организм. Инфекция через пищеварительную систему проникает в кишечник и оседает на слизистой оболочке кишки, начиная развиваться. Адаптируясь в кишечнике, туберкулез становится причиной медленного и незаметного разрушения организма, а также острых воспалений, которые редко связывают с туберкулезной инфекцией, путая с другими заболеваниями.
    2. Передаваться туберкулез может путем заражения лимфатических узлов.
    3. Инфекция развивается в другом органе человека, но она доходит и до пищеварительной системы. Бактерия туберкулеза попадает в кишечник через кровь или лимфу.

Болезнь способна без особых проблем проникнуть в тело человека и развиться до такого состояния, которое вызывает серьезные проблемы со здоровьем.

Случаи заболевания туберкулезом кишечника можно классифицировать:

    • заражение непосредственно кишечника туберкулезной инфекцией;
    • инфекция, распространившаяся на кишечник после заражения туберкулезом легких;
    • образование множества очагов туберкулезной инфекции по всему организму.

Чтобы болезнь начала свое развитие в кишечнике человека, бактерия Коха должна не только каким-либо образом попасть в организм, но и побороть сопротивление иммунной системы. Далеко не всегда бактерия, попав внутрь человека, адаптируется там и начинает медленное уничтожение пораженного органа. Риски на инфицирование туберкулезом кишечника повышаются, если человек страдает заболеваниями слизистой кишечника, прямой кишки, заднего прохода, имеет воспаления, локализующиеся на стенках кишок, или ВИЧ.


Пути передачи заболевания

В зависимости от того, как заразился больной, туберкулез может по-разному протекать.

Туберкулез кишечника передается несколькими путями:

    1. Воздушно-капельная передача. Таким путем заражаются через воздух, так как больной человек выбрасывает в воздух возбудители патологии, в то время как другой вдыхает эти бактерии.
    2. Алиментарное заражение. Бактерии попадают в организм через пищу, но для такого заражения потребуется большое количество бактерий, поэтому таким путем заражаются редко.
    3. Возможно заражение контактным путем. Бывали случаи инфицирования через глазную конъюнктиву.
    4. Туберкулез редко передается через кожу, но в некоторых случаях повреждение кожных покровов дает возможность возбудителю проникнуть в организм.
    5. Внутриутробное инфицирование происходит, если заражению подвергается плацента беременной или эта плацента, хоть и не инфицирована, но повреждается во время родов.

Как развивается туберкулез кишечника

Развивается патология медленно и незаметно. Зачастую врачи диагностируют и начинают лечение уже запущенной формы туберкулеза, но болезнь проходит через несколько стадий.

    1. Сначала на слизистой кишечника возникают маленькие узелки, которые хоть и могут вызвать легкие болевые ощущения, но из-за того, что они охватывают большую область кишечника, у болей нет конкретного очага.
    2. Туберкулезные очаги начинают отмирать. Боль становится заметнее и можно заметить места, в которых она сосредотачивается. Так как неприятные ощущения не согласуются с трапезами, у больного обычно начинают возникать подозрения о серьезной болезни.
    3. Отмирание туберкулезных очагов вызывает отравление организма веществами распада тканей. На этой стадии симптомы проявляются ярко и характеризуются периодичностью.
    4. Если, миновав все перечисленные этапы, туберкулез так и не был диагностирован, возможно развитие определенных обострений. Часто при запущенном туберкулезе в кишечнике возникает сквозное повреждение стенок органа или воспаление брюшины. Прорыв туберкулезного очага вызывает диарею, а если страдают мезентериальные лимфатические узлы, то наблюдается боль в районе пупка.

На начальных этапах туберкулез принимают за другие болезни, но с нарастанием симптомов перепутать болезнь становится все сложнее.

Симптомы, появляющиеся при туберкулезе кишечника

Клиническую картину туберкулеза кишок легко можно спутать с другими заболеваниями. Такие особенности делают диагностику болезни белее сложной и длительной. Также начальная стадия развития болезни не вызывает особо заметных симптомов, поэтому зачастую патологию обнаруживают уже в запущенном виде.

Начав отравлять организм, туберкулез становится уже более заметным.

Его можно заметить по таким проявлениям:

    • болевые ощущения в животе, причем со временем очаг боли сдвигается в правую сторону между тазом и нижними ребрами;
    • больного начинает часто тошнить, а с развитием болезни появляются сильные рвотные позывы;
    • работа кишечника становится не такой отлаженной, как раньше, в связи с чем у больного наблюдаются частые запоры или поносы;
    • обостренная форма патологии характеризуется вздутием живота, спастичность петли подвздошной кишки, а также излишняя мягкость и болезненность брюшины.

В большинстве случаев болезнь вмешивается в работу илеоцекального клапана, который разделяет тонкую и толстую кишки. Такие поражения вызывают проблемы с работой желудка и нарушение пищеварения.

Признаками перечисленных нарушений становятся:

    • потеря аппетита;
    • тяжесть в желудке после приема пищи;
    • вялость и потеря активности человека;
    • плохое общее самочувствие;
    • беспричинное выделение пота в больших количествах;
    • постоянные позывы к выделению кала, которые в итоге не заканчиваются дефекацией;
    • на стенках кишки появляются весьма болезненные образования, которые нащупываются при осмотре методом прощупывания.

При бессимптомной форме заболевания туберкулез кишечника протекает незаметно. Вполне естественной ситуацией будет первое проявление патологии только спустя десяток лет после заражения.

Как выявить наличие туберкулеза кишечника

Для того чтобы обнаружить патологию, больному приходится пройти через детальное обследование.

Составление общей картины, по которой определяют туберкулез кишечника, требует проведения таких анализов:

    • рентгеновское исследование грудной клетки и области живота;
    • рентгенологическое исследование толстой кишки;
    • рентгеновское исследование тонкой кишки;
    • лапаро- и колоноскопия;
    • диагностические пробы на туберкулез.

Главный анализ, который поможет определить туберкулез — обследование кала. Такой анализ выявляет кровь в дефекациях, что упростит постановку диагноза. Также полезным будет проведение ультразвукового исследования.

Чтобы точно диагностировать туберкулез, необходимо обнаружить туберкулезные бактерии в тканях организма. Поэтому, используя дифференциальную диагностику, тем самым исключив все варианты, кроме туберкулеза кишечника, все равно необходимо провести пробу на туберкулез.

Туберкулез проявляется не только в работе зараженного органа — страдает весь организм. В связи с этим работа других органов также нарушается, и возможно проведение обследований, не нацеленных на диагностику кишечника.

Подозревая данную патологию, врачи часто назначают:

    • обследование простаты;
    • анализ жидкости, заполняющей суставы;
    • анализ спинномозговой жидкости;
    • анализ мочи;
    • обследование плазмы крови;
    • при воспалении возможно исследование скоплений жидкости в воспаленной части тела;
    • анализ мокроты.

Проведение столь различных анализов позволяет исключить из списка возможных заболеваний лишние патологии и сужать круг потенциальных болезней, постепенно дойдя до туберкулеза кишечника.

Лечение туберкулезной инфекции кишечника

Вылечить такое заболевание — несложно. Конечно, на это нужно потратить время, тем более на время лечения больной должен находиться под наблюдением врачей, а значит стационар неизбежен.

Лечат туберкулез кишечника всего двумя способами:


    1. Медикаментозное лечение. Такой путь устранения недуга основан на приеме ряда лекарств, которые изнутри уничтожат болезнь. Медикаменты, которые принимает пациент, лишают активности бактерии Коха. Такое же действие имеет и химиотерапия, которую часто назначают при таком диагнозе.
    2. Хирургическое лечение. Если болезнь прогрессирует и вызывает появление серьезных сопутствующих патологий, то необходимы более жесткие меры. При развитии на стенках кишки язвы, сужения толстой кишки или появлении отверстий в кишке врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Также необходимой мерой при лечении туберкулеза кишки является строгая диета. Она должна упростить процесс переваривания пищи, тем самым снизив нагрузку на кишечник и желудок.

Следуя диете, из рациона питания больного исключаются:

    • консервированная еда;
    • свиное мясо;
    • гусиное мясо;
    • баранье мясо;
    • копченые продукты;
    • бобовые;
    • кисломолочные продукты;
    • любая твердая пища;
    • напитки с газом.

Существуют и рекомендации по составлению рациона во время лечения.

Трапеза должна по большей части состоять из:

    • каш на воде;
    • фруктов;
    • овощей;
    • биологически активных добавок.

В большинстве случаев лечения туберкулеза кишечника организм хорошо воспринимает все меры, направленные на устранение болезни, и пациент выздоравливает. Лучшие результаты показывает лечение на ранних этапах болезни. Во-первых, сам туберкулез еще не сильно развился и распространился по кишечнику, а во-вторых, заболевание не вызвало появления сопутствующих патологий.

Лечение народными средствами

Конечно, нельзя лечить туберкулез одними только народными средствами, но совмещая профессиональную медицинскую помощь и «бабушкины» средства, результат будет заметен гораздо быстрее. Интернет предоставляет множество рецептов противотуберкулезных средств с подробными фотоописаниями процесса готовки.

Вот несколько из них:

    1. Небольшое количество прополиса закрепить на щеку с внутренней части или на небе. По необходимости дополнять такие примочки прополисом.
    2. Часто советуют настойку алоэ с медом. Мелко нарезанное алоэ заливают медом и ждут несколько дней, пока масса не настоится. Полученную жидкость принимают вместе с теплым молоком и сливочным маслом.
    3. Хорошо отзываются и о таком средстве лечения, как тюлений жир. Растопленный тюлений жир принимают вовнутрь каждый день по две ложки три раза на день. Чтобы лекарство лучше шло, его запивают теплым молоком.

Прежде чем начинать народное лечение, следует посоветоваться с лечащим врачом, и только после его согласия начинать прием народных лекарств.

Диагностика заболевания

Для того чтобы выявить туберкулез кишечника, диагностика должна проходить в такой последовательности:

    1. Сначала проводится обзорная рентгенография всех органов грудной клетки.
    2. В обязательном порядке необходимо сделать рентгенографию брюшной полости.
    3. Ирригоскопия, а также рентгеноскопия тонкой кишки.
    4. В данное исследование входит колоноскопия и лапароскопия, биопсия.
    5. На завершающей стадии диагностики необходимо сделать туберкулезные пробы.

Определить данный недуг сложно даже опытному специалисту, поскольку его протекание очень напоминает другие воспалительные заболевания.

Какие симптомы проявляются у пациента

Каковы признаки кишечного туберкулеза? Одним из основных симптомов заболевания является стойкий понос, который, в свою очередь, сменяется стойким запором. Наполняемость испражнений непостоянна, они могут быть то малыми, то сильными. При проведении лабораторных исследований в кале в первую очередь обнаруживаются туберкулезные палочки. Зачастую специалисты находят в нем примеси крови или гноя.
Зараженный человек в период болезни может испытывать боли, но иногда недуг может протекать и без них.

Со временем язвы рубцуются, в результате этого наблюдаются признаки сужения кишок, и выше этих мест кишка вздувается.

И вздутие кишечника, и понос сопровождаются лихорадочным состоянием. У больного пропадает аппетит, он сильно худеет, постепенно развивается малокровие.

Бывают случаи, когда человек испытывает боль в пупочной области и в подвздошье. Они особенно чувствуются при движении. Иногда при пальпации живота больного обнаруживается опухоль, которую он практически не замечает, поскольку та не очень его беспокоит. Располагается она в правой стороне подвздошной области.

Каким бывает туберкулез кишечника? Данное заболевание разделяют на несколько видов. Это деление зависит от морфологических изменений кишечника. Болезнь имеет следующие формы:

    1. Язвенно-гипертрофическую форму.
    2. Гипертрофическую форму.
    3. Тонизирующую форму.

Туберкулез брюшины специалистами подразделяется на:

    1. Слипчивую форму.
    2. Экссудативную форму.

Как проводится лечение туберкулеза кишечника

Если у пациента выявили туберкулез кишечника и его симптомы, то лечение должен назначить фтизиатр. Именно этот специалист занимается выявлением, лечением и профилактикой всех видов туберкулеза. В настоящее время простые формы заболевания эффективно лечатся препаратами туберкулостатической группы. Но полное выздоровление больного происходит не всегда из-за того, что некоторые виды микобактерий мутировали и стали устойчивыми к лекарствам. Для достижения необходимого результата лечение производится двумя эффективными препаратами одновременно. А поскольку микобактерии могут долгое время находиться в пассивном состоянии и, соответственно, очень медленно размножаться, то курс медикаментозного лечения должен быть длительным.

Во избежание заражения окружающих и для более качественного лечения терапию необходимо проводить в специализированных стационарах для туберкулезников. Существует несколько методик приема лекарственных препаратов:

    1. Прием в течение 9 месяцев ежедневно Изониазида совместно с Рифампицином.
    2. Применение Изониазида и Этамбутола на протяжении 18 месяцев.

Оба этих метода дают от 95% до 99% излеченных полностью больных. Большой процент неудач при лечении связан с неорганизованностью самих больных и побочными эффектами от приема лекарственных препаратов. До 40% пациентов просто прекращают лечение самостоятельно, не задумываясь о возможных последствиях для себя и окружающих.

Побочными эффектами при приеме данного вида медикаментов могут быть:

    • гепатит;
    • невриты зрительного и преддверно-улиткового нервов;
    • тромбоцитопения;
    • почечная недостаточность.

От побочных эффектов при приеме конкретных лекарств страдают 30% лечащихся от кишечного туберкулеза. Если такая ситуация возникла, то необходимо хирургическое вмешательство.

Помимо вышеперечисленного лечения, активно используется диетотерапия. В питании больного обязательно должно присутствовать повышенное содержание белков, углеводов, жиров. Лечащий врач назначает больному дополнительную витаминотерапию.

Но что происходит, если вовремя не заметить симптомы этого страшного недуга или отнестись к их появлению несерьезно? Конечно, это приведет к усугублению течения заболевания и появлению сопутствующих, не менее серьезных болезней.

В случае отсутствия правильного и квалифицированного лечения при туберкулезе кишечника могут возникнуть следующие осложнения:

    1. Появление кишечной непроходимости.
    2. Возможно уменьшение просвета кишки с последующим нарушением пассажа всего находящегося в ней.
    3. Перфорация язвенных образований.
    4. Перитонит — воспаление покрова брюшины. Он, в свою очередь, приводит к развитию острой почечной недостаточности, проблемам головного мозга, печени.
    5. Амилоидоз — болезнь, сопровождающаяся нарушением белкового обмена. При ней в тканях откладывается амилоид — сложный белково-полисахаридный комплекс. Вследствие этого может развиться склероз или атрофия некоторых органов.
    6. Нарушение всасываемости кишечника.

Прогноз данного заболевания — сложная задача, и зависит она от того, насколько вовремя был поставлен диагноз и насколько качественным и своевременным было лечение больного. Достаточно сложно прогнозировать запущенную форму туберкулеза тонкой кишки, да еще если там наблюдаются деструктивные изменения, поскольку помимо всего прочего у больного еще нарушено всасывание и наблюдаются рецидивы кишечной непроходимости.

В случае с поражением толстой кишки прогноз более оптимистичный. Это связано с тем, что больному можно сделать обширную резекцию пораженного участка кишечника.

Как проводится профилактика туберкулеза кишечника? У людей, положительно реагирующих на попадание в их организм туберкулина, можно значительно снизить риски заболевания кишечным туберкулезом, и возможно это при проведении химиопрофилактики. Больным назначается Изониазид, принимать который необходимо на протяжении одного года. В группу риска входят еще и те, кто проживает совместно с больными открытой формой туберкулеза, и люди, которые постоянно принимают иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты. К группе риска относятся люди, страдающие иммунодефицитами различного происхождения.

Для населения периодически проводится вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Данная прививка является достаточно эффективной и вырабатывает необходимый эффект у 80% привитых. В тех регионах, где туберкулез особенно распространен, вакцинацию проводят всему населению, не достигшему 20 лет.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.


simptomi.online

Туберкулез кишечника: симптомы и лечение

Наряду с раковыми заболеваниями во всем мире широко распространен такой недуг как туберкулез. Он вызывается палочкой Коха, попадающей от больного человека к здоровому, путем воздушно-капельной передачи. Туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассмотрим в нашей статье, чаще всего выступает как вторичное заболевание у пациентов, имеющих очаговые поражения в легких или иных органах.

Туберкулез кишечника: определение

Названная патология - это хроническая болезнь инфекционного характера распространения, развивающаяся в организме путем передачи микобактерий от легких к органам пищеварения либо путем прямого попадания через слюну и зараженные продукты. Туберкулез характеризуется появлением новообразований в толстой или тонкой кишке, с их переходом в язвенные узелки, образованием больших полостей и болезненностью при поверхностной пальпации.

Подобное заболевание – достаточно редкое явление. Оно проявляется примерно у 40 человек на 100 тысяч общего населения. Обнаруживается туберкулез чаще всего уже после смерти. При жизни больного квалифицируется как неспецифический язвенный колит.

Туберкулез кишечника тесно связан с наличием определенных причин:

  1. Заражение органа пищеварения микобактериями палочки Коха.
  2. Снижение иммунных сил организма.

Кроме того, туберкулез кишечника может развиться как реакция на следующие патологические процессы:

  1. Наличие абсцессных явлений, тесно связанных с состоянием слизистой оболочки кишечника и ее иммунитетом.
  2. Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.
  3. Заболевание ВИЧ-инфекциями.
  4. Наличие сахарного диабета.
  5. Постоянное нахождение в стрессовой ситуации.
  6. Работа в местах, опасных для здоровья.

Следует учитывать и еще один нюанс подобного заболевания. При желании узнать, туберкулез кишечника заразен или нет, ответ будет однозначен: да.

Каковы симптомы заболевания?

Чтобы выяснить, какие имеет туберкулез кишечника симптомы, первые признаки, как передается это заболевание, многие обращаются к сомнительным сайтам и, что вполне логично, получают там ничем не подтвержденную информацию. А между тем, несмотря на общую бессимптомность заболевания, врачи все же выделяют следующие проявления названной патологии:

  1. Боли. Особенно часто они возникают при пальпации или внезапно. Иногда имеют постоянный характер, с промежуточными резями по всей области желудочно-кишечного тракта.
  2. Понос, запор. Стул непостоянный, то жидкий и частый, то характеризующийся невозможностью оправиться.
  3. Рвотный рефлекс, тошнота. Может возникать в течение суток и сопровождать больного от 1 до 3 дней.
  4. При пальпации брюшной полости часто прощупываются уплотнения. Наряду с обнаружением узелков пациент ощущает болезненность.
  5. Метеоризм.
  6. Болезненность слепой кишки.
  7. Появление в каловых массах крови. Она может выделяться в больших и малых количествах. Имеет бурый оттенок.

В целом подобные признаки могут проявиться как через год после начала заболевания туберкулезом, так и через 15 лет. Все зависит от правильного образа жизни, общего здоровья больного и отсутствия опухолей.

Кишечный туберкулез: как развивается

Кишечник поражается палочкой Коха, чаще всего при наличии уже имеющегося туберкулеза. При этом не играет роли, в каком органе он проявился первоначально: в легких, лимфоузлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания. Попадает палочка Коха в кишечник через ток крови или лимфы либо посредством употребления не подвергшихся тепловой обработке молочных продуктов, поступивших от заразившихся туберкулезом коров.

Средой обитания туберкулез выбирает одну из двух разновидностей кишки:

  1. Подвздошная, размещенная в нижнем отделе тонкого кишечника. В ней заболевание развивается в виде образования изъязвлений, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
  2. Слепая, располагающаяся чуть ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Начальная стадия туберкулеза кишечника представляет собой поражение лимфосистемы стенок кишки с проявлением язв, размещаемых по всему диаметру. Далее образуется воспаление на лимфатических узлах и образование туберкулезных гранул в области наружной оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Кроме перечисленных выше признаков, которыми характеризуется туберкулез кишечника симптомы могут быть и такими:

  • общая ослабленность организма;
  • резкое повышение температуры;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита.

Часто пациента мучает понос с кровотечением, который не останавливается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. С течением болезни симптомы туберкулеза кишечника у взрослых преобразуются в фазовое обострение и затихание.

Достаточно часто пациентами отмечаются болезненные ощущения в области пупка. При изменении положения тела или получении физической нагрузки боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, не лечить своевременно, то может образоваться прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одной или нескольких местах одновременно.

Как диагностируется туберкулез легких?

Так как туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими типами заболеваний, то проведение анализа крови, мочи и кала, а также изучение желудочной полости оказываются недостаточно эффективными. Они способны дать только общую картину заболевания, но никак не ее стадию и эффективную методику лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза "туберкулез кишечника"? Симптомы, первые признаки и клинические анализы оказываются недостаточными для этого, и специалисты предлагают следующие обследования:

  1. Проведение рентгенографии. Она позволяет обнаружить изменение стенок кишки, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о месте расположения и типе заражения кишки. Так, при возникновении язвы образуются небольшие полости, а при отмирании клеток кишечника образуется бугристый инфильтрат. В любом из этих случаев в месте поражения образуются неровные края, деформация, а также уплотнения и полная гладкость кишки. Чтобы окончательно поставить диагноз, врачами проводятся такие дополнительные анализы, как КТ, ультразвуковое изучение органов брюшной полости.
  2. Изучение стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда больным осуществляется изучение стенок кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального щупа производится биопсический забор тканей, с последующим исследованием в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход врача, если обнаружены подозрения на туберкулез кишечника. Симптомы диагностика, проведенная с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет выявлять у пациента на достаточно раннем этапе развития.

Каковы разновидности туберкулеза кишечника?

Существует несколько типов названного заболевания. Каждый из них зависит от области локализации болезненных ощущений и проявления язв:

  1. Язвенный. Характеризуется большим количеством образований в области кишечника.
  2. Язвенно-гипертрофический. Представляет собой наличие язв с постепенным отмиранием тканей желудка и кишечника.
  3. Гипертрофический. Полное отмирание тканей брюшной полости.
  4. Стенозирующий. Основная область локализации – на стенках сосудов лимфы.

Дополнительно к этому выделяют еще две формы туберкулеза:

  1. Слипчивая.
  2. Экссудативная.

Несмотря на различие в проявлениях и локализации, лечение производится во всех случаях одинаково.

Возможные осложнения туберкулеза кишечника

Если не выявить вовремя туберкулез кишечника (симптомы, лечение которого мы рассматриваем), то у больного могут наблюдаться следующие разновидности осложнений:

  1. Непроходимость в кишечных отделах. Образуется засор кишечника отходами жизнедеятельности с последующим прорывом в брюшную полость.
  2. Сужение просвета кишки с нарушением пассажа. Характеризуется плохой проходимостью отходов.
  3. Выделение крови в кишке. Она может присутствовать при дефекации.
  4. Прорыв язвенных образований. Сопровождается тупой или резкой болью.
  5. Перитонит.
  6. Нарушение работы в кишечно-пищеварительном тракте.

Лечение туберкулеза медикаментозным путем

Если у больного, имеющего туберкулез кишечника, симптомы патологии проявились достаточно рано, то ему назначаются лекарственные препараты в совокупности с проведением химиотерапевтических процедур. В случае позднего обнаружения или наличия спаечных образований в тонкой, прямой или толстой кишке – оперативное вмешательство. Все лечебное воздействие осуществляется строго в диспансерных условиях специализированного типа.

Врачом назначаются следующие медикаментозные средства:

  • "Стрептомицин".
  • "Фтивазид".
  • "Тубазид".
  • "Пара-Аминосалициловая кислота".
  • "Изониазид".
  • "Рифампицин".
  • ПАСК.
  • "Тибон".

В случае отсутствия желаемого результата врачи дополняют лечение следующими препаратами:

  • "Циклосерин".
  • "Этамбутол".
  • "Этионамид".

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Действенность диет в лечении туберкулеза кишечника

Так как в качестве эффективных препаратов от туберкулеза применяются антибиотики, то крайне важно придерживаться диеты, способствующей снижению побочных эффектов от их использования. Необходимо принимать легкоусваиваемую и калорийную пищу. Правильное питание должно включать в себя:

  1. Постные супы.
  2. Котлеты из мяса птицы, телятины.
  3. Рыбные блюда.
  4. Творожные блюда.
  5. Яйца и блюда из них.
  6. Масло сливочное.
  7. Молочные и кисломолочные продукты.
  8. Разнообразные каши.
  9. Свежевыжатые соки.

При этом категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Мясо свиней, гусей и баранов.
  2. Копченые блюда.
  3. Различные бобы.
  4. Консервированные продукты.

В случае обнаружения проблем со стулом в виде диареи из рациона также исключают:

  1. Хлебобулочные изделия.
  2. Не подвергшиеся термической обработке овощи и фрукты.
  3. Большое количество мясных продуктов.

Категорически запрещается самостоятельно лечить туберкулез кишечника! Симптомы, лечение, фото этой патологии вы можете найти в нашей статье, но при обнаружении у себя сходных признаков болезни следует срочно обратиться к специалисту.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития недуга пациентам рекомендуется проходить обязательную вакцинацию и флюорографическое обследование. Вакцинация БЦЖ осуществляется не только тем, кто находился в контакте с больными длительное время, но и лицам, не достигшими 20 лет.

Дополнительной мерой безопасности является прием препарата "Изониазид", а также кипячение молочных продуктов, проветривание помещений и организация влажной уборки.

Заключение

Для полноценного избежания заражения туберкулезом следует тщательно относиться к своему здоровью, а также своевременно посещать врача при проявлении болей любой степени выраженности в районе брюшной полости. Очень важно как можно раньше обратить внимание на сопровождающие туберкулез кишечника симптомы. Прогноз заболевания в таком случае самый благоприятный.

fb.ru

причины, симптомы, лечение и диагностика

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз в кишечнике

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

  1. Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
  2. Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
  3. Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

  • Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
  • Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
  • Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

  1. Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
  2. Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

  • неравномерные утолщения петель;
  • неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

  1. Язвой.
  2. Хроническим энтеритом.
  3. Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

  1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
  2. Тошнота до рвоты при обострении.
  3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
  4. При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
  5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

  • Отсутствие аппетита.
  • Тяжесть после еды.
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Потливость.
  • Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

Анализы

Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.

Бактериологический анализ кала

Туберкулёз кроется не только за стенками брюшины. Места взятия анализов:

  1. Секрет простаты.
  2. Синовиальная жидкость.
  3. Спинномозговая жидкость.
  4. Моча.
  5. Сыворотка крови.
  6. Выпот.
  7. Мокроты.

Кал берётся редко. Нужно найти место сдачи кала для посева, биохимического анализа. Если обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, там подскажут, как сделать биопсию. Необходимо общаться с фтизиатром. Ситуация усугубляется отсутствием всходов бактериальных посевов. Версии медиков об отсутствии всходов:

  1. Поражение глубинных слоёв кишечника вместо эпителия.
  2. Продолжительная антибактериальная терапия.

Туберкулёз желудка и кишечника чаще развивается у больных инфекцией гортани, лёгких.  На ранних стадиях диагностику затрудняет отсутствие симптомов, на поздних – обилие сбивающих с толку клинических признаков.

gastrotract.ru

✅ Туберкулез кишечника: симптомы и диагностика

Туберкулез кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

С древних времен человечество ведет борьбу с туберкулезом кишечника. Это серьезное и опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к смерти. Каждый человек должен знать, как проявляется этот недуг. Итак, что же такое туберкулез кишечника? Какие симптомы для него характерны?

Сущность туберкулеза кишечника

Туберкулез — это недуг, о котором известно всем людям. Под данным термином специалисты понимают хроническую инфекционную болезнь. Многие думают, что это заболевание связано только с поражением органов дыхания. На самом же деле это не так. Существуют и внелегочные разновидности заболевания. Одна из них — туберкулез кишечника. Возникает названное заболевание из-за микобактерий. Одним из источников инфицирования являются больные, не соблюдающие правила личной гигиены.

Такие люди выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ) и заражают за год несколько человек. К источникам инфицирования относят и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы к влиянию факторов окружающей среды. При различном воздействии микроорганизмы могут становиться ультрамелкими фильтрующимися частицами либо гигантскими ветвистыми структурами. В благоприятных условиях МБТ обретают типичные формы.

Формы туберкулеза кишечника

Названное заболевание подразделяют на первичное и вторичное. Туберкулез кишечника как передается, из-за чего возникает? Ответ на этот вопрос стоит дать. Итак, первичный туберкулез возникает по нескольким причинам:

  • Из-за употребления некипяченого молока туберкулезных коров.
  • При гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза из первичного фокуса в легких, лимфатических узлах.
  • Из-за употребления продуктов питания из посуды, которая инфицирована микобактериями туберкулеза, или емкости, которая принадлежит лицам, имеющим данное заболевание.

Вторичная форма недуга возникает у больных людей с пораженными легкими из-за заглатывания мокроты и слюны. Микобактерии туберкулеза таким способом попадают в кишечник и инфицируют его стенку (поражают в основном подвздошную кишку). В результате этого возникают свищи и изъязвления. Опасен ли окружающим туберкулез кишечника? Статистика показывает, что обычно заболевание является вторичным процессом, возникающим во время прогресса легочной формы. Гораздо реже туберкулез кишечника оказывается первичным, развившемся из-за алиментарного заражения.

Симптомы заболевания

При туберкулезе кишечника люди отмечают у себя следующие подозрительные признаки:

  1. Симптомы интоксикации. Из-за болезни теряется аппетит, начинает снижаться масса тела. Больные жалуются на ночные поты, лихорадку. У женщин могут отсутствовать менструации.
  2. Кишечные симптомы. В начале заболевания у некоторых людей возникает запор. После него следует, как правило, длительный и истощающий понос. Пациенты, обращающиеся к специалистам, также жалуются на боль в области живота.
  3. Наличие образования. При пальпации живота может прощупываться малоболезненная опухоль.

При язвенно-деструктивном поражении кишечника возникает симптоматика раздражения брюшины. У больных поднимается температура. В каловых массах видна кровь или имеются ее компоненты (эритроциты, лейкоциты), которые обнаруживаются специалистами при проведении исследования с применением микроскопа. Для язвенно-деструктивного процесса могут быть характерны осложнения. Нередко возникают кровотечения, кишечная непроходимость, нарушение целостности его стенки.

Диагностирование туберкулеза

Диагноз «туберкулез кишечника» может быть поставлен специалистами после проведения комплексного обследования. Оно включает в себя:

  • туберкулиновые пробы;
  • рентгенографию;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию;
  • лапароскопию с биопсией.

Довольно информативными методами являются компьютерная томография и лапароскопия. В ходе применения этих способов диагностики специалисты часто обнаруживают у пациентов обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, туберкулезные бугорки. Информативно и рентгенологическое исследование. Благодаря ему специалисты обнаруживают признаки туберкулеза кишечника (например, задержку бария в слепой кишке при освобождении других отделов).

Квантифероновый тест — это современный лабораторный способ, позволяющий выявить инфекцию. Освещая диагностику туберкулеза, стоит рассмотреть и его. Итак, сущность теста заключается в исследовании крови пациента. Она сдается утром натощак из вены и помещается в специальный комплект, состоящий из трех пробирок. После забора крови специалисты проводят исследование. Квантифероновый тест может дать положительный, отрицательный и сомнительный результат:

  1. Положительный результат говорит об инфицировании МБТ.
  2. Отрицательный результат получают здоровые люди. Однако стоит отметить, что при нем не стоит исключать инфицирование микобактериями туберкулеза. Результат может быть ложноотрицательным. Такое бывает в ранние сроки инфицирования, при иммунодефицитных состояниях.
  3. Сомнительный результат возможен при индивидуальных особенностях иммунитета, а также при нарушении преаналитических требований. Для получения дополнительной информации врачи принимают решение о заборе новой крови или о назначении дополнительных обследований.

Дифференциальный диагноз

Те признаки, которые выявляются специалистами в ходе обследования людей с подозрениями на туберкулез кишечника, могут быть свойственны другим воспалительным заболеваниям. Много общего названный недуг имеет с язвенным колитом, болезнью Крона, амебной дизентерией, новообразованиями кишечника. Для постановки верного диагноза необходима дифференциальная диагностика:

  1. Чтобы убедиться в отсутствии амебной дизентерии и новообразований, следует провести гистологическое исследование.
  2. Благодаря эндоскопической биопсии могут быть обнаружены саркоидоподобные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, имеющие в центре большие клетки типа Пирогова—Лангханса. Такие структуры характерны для туберкулеза кишечника и болезни Крона. Отличить эти заболевания друг от друга можно по очагам казеозного некроза. Они возникают вместе с гранулемами только при туберкулезе кишечника.

Лечение заболевания

При поставленном диагнозе «туберкулез кишечника» лечение начинается в специализированных стационарах. Его цель — стойкое заживление очагов инфекции, устранение симптомов заболевания. Лечение туберкулеза довольно длительное. Выздоровление в среднем наступает через год. В некоторых случаях требуется гораздо больше времени для излечения.

При туберкулезе кишечника необходимо комплексное лечение. Главный его компонент — это химиотерапия. Врачи выбирают конкретные препараты, определяют их комбинации, дозы. В начале проводится интенсивная химиотерапия. Она подавляет размножение микобактерий, способствует уменьшению их количества. По поводу режимов лечения стоит отметить, что каждый день могут применяться:

  • «Изониазид» и «Рифампицин»;
  • «Изониазид» и «Этамбутол».

Первая комбинация препаратов назначается на период от 9 до 12 месяцев, а вторая — на 18. Такое длительное лечение необходимо в связи с тем, что микобактерии медленно размножаются и могут долго пребывать в неактивном состоянии.

Если выявила туберкулез кишечника диагностика, то необязательно будет назначено консервативное лечение. Оно не во всех случаях способно дать ожидаемый результат. Иногда врачами назначается хирургическое лечение. Оно показано при развитии осложнений. Например, операция может быть назначена при наличии большого количества жидкости в брюшной полости. Хирургического вмешательства требует и механическая кишечная непроходимость. Причины ее возникновения могут заключаться в оставшихся после излечения рубцах и спайках между петлями кишечника.

Проблемы, связанные с лечением

Главной проблемой, связанной с лечением туберкулеза кишечника, является недисциплинированность больных людей. Многие пациенты не следуют рекомендациям специалистов и прерывают прием туберкулостатических препаратов. Из-за преждевременного прекращения химиотерапии обостряется процесс. Еще одна проблема заключается в том, что после приема назначенных препаратов могут появиться побочные эффекты. Серьезными последствиями токсического воздействия лекарств являются:

  1. Гепатит — воспалительное заболевание печени.
  2. Тромбоцитопения — состояние, которому присуще снижение количества тромбоцитов.
  3. Невриты — воспалительные заболевания нервов.
  4. Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек.

Побочные эффекты появляются не так уж и часто. С ними сталкиваются 3—5% людей, получающих «Рифампицин» и «Изониазид», и 1—2% пациентов, лечащихся «Изониазидом» и «Этамбутолом». При появлении побочных эффектов изменяется программа лечения.

Последствия туберкулеза кишечника

Прогноз при заболевании зависит от того, насколько своевременно специалисты диагностировали заболевание и назначили терапию. В запущенных случаях и при деструктивных поражениях тонкой кишки прогноз является неблагоприятным из-за рецидивов кишечной непроходимости и нарушения усвоения полезных веществ. Менее пессимистичный прогноз дается при поражении толстой кишки.

Профилактика заболевания

С целью предупреждения развития туберкулеза кишечника проводится профилактическое лечение. Для того чтобы определить, нуждается ли в нем конкретный человек, выполняют предварительную постановку туберкулиновых проб. Если результат оказывается положительным, то назначается профилактическое лечение. Оно заключается в проведении химиопрофилактики «Изониазидом» в течение 1 года. Профилактика осуществляется не только при положительной туберкулиновой пробе для избегания такого заболевания, как туберкулез кишечника. Причины ее назначения могут быть следующими:

  • Человек часто контактирует с лицами, у которых имеется активный туберкулез.
  • Пациент принимает кортикостероидные и иммуносупрессивные средства.
  • Человек страдает иммунодефицитами различного происхождения.

В заключение стоит отметить, что при появлении подозрительных симптомов, свойственных туберкулезу кишечника, стоит незамедлительно обратиться в поликлинику к терапевту. Если специалист заподозрит названное заболевание, то пациент будет направлен в одно из специализированных противотуберкулезных учреждений.

Туберкулёз кишечника

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. «Прелесть» ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

  1. Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
  2. Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
  3. Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

  • Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
  • Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
  • Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы — микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу — лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

  1. Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
  2. Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

  • неравномерные утолщения петель;
  • неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

  1. Язвой.
  2. Хроническим энтеритом.
  3. Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

  1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
  2. Тошнота до рвоты при обострении.
  3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
  4. При обострении — вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
  5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

  • Отсутствие аппетита.
  • Тяжесть после еды.
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Потливость.
  • Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.

Туберкулёз кроется не только за стенками брюшины. Места взятия анализов:

  1. Секрет простаты.
  2. Синовиальная жидкость.
  3. Спинномозговая жидкость.
  4. Моча.
  5. Сыворотка крови.
  6. Выпот.
  7. Мокроты.

Кал берётся редко. Нужно найти место сдачи кала для посева, биохимического анализа. Если обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, там подскажут, как сделать биопсию. Необходимо общаться с фтизиатром. Ситуация усугубляется отсутствием всходов бактериальных посевов. Версии медиков об отсутствии всходов:

  1. Поражение глубинных слоёв кишечника вместо эпителия.
  2. Продолжительная антибактериальная терапия.

Туберкулёз желудка и кишечника чаще развивается у больных инфекцией гортани, лёгких. На ранних стадиях диагностику затрудняет отсутствие симптомов, на поздних – обилие сбивающих с толку клинических признаков.

Симптомы, диагностика и лечение кишечного туберкулеза

Одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний в нашей стране является туберкулез. Эта болезнь вызывается особым микроорганизмом — микобактерией, которая обычно поражает легочную ткань.

Одной из особенностей болезни является возможность инфицирования абсолютно любого органа. Чаще всего встречается заболевание в легких, но возможна и такая форма, как туберкулез кишечника.

Необходимо понимать, что туберкулез всегда возникает вследствие попадания в организм микобактерии. Других причин туберкулеза кишечника не существует. Этот патоген имеет особые свойства, которые позволяют ему выживать и приспосабливаться к условиям нашего тела.

В группу микобактерий туберкулеза входят несколько видов патогенов, однако не все способны вызывать болезнь именно у человека.

  • Имеют форму палочки крайне небольшого размера.
  • Способны к многочисленным мутациям генетического аппарата.
  • Могут выживать в кислой среде, проходя из желудка в кишечник.
  • В неблагоприятных условиях способны образовывать специальные устойчивые формы.
  • Передвигаться самостоятельно палочки неспособны.
  • Размножаются клетки довольно быстро.
  • Способны выживать внутри иммунных клеток человека, поэтому туберкулез не излечивается самостоятельно.

Свойства микобактерий активно изучаются врачами и учеными для разработки эффективных методов лечения и профилактики.

Механизм развития

Механизм легочной локализации туберкулеза известен давно. Бактерии легко проникают в легочную ткань при передаче воздушно-капельным путем.

Но как микроорганизм оказывается в тканях кишечника? Возможно несколько вариантов заражения такой болезнью, как туберкулез кишечника:

  1. Если первичный очаг находится в легких, то при снижении иммунитета бактерии начинают проникать в кровь. Через сосудистое русло возбудитель туберкулеза оказывается в различных органах, где может вызывать болезнь.
  2. Реже распространение патогена приохотит через лимфу из многочисленных внутрибрюшных лимфоузлов.
  3. Намного реже наблюдается изолированное поражение только кишечника. Предполагают попадание бактерий алиментарным путем — через пищу и воду.
  4. Еще один вариант инфицирования туберкулезом кишечника — заглатывание мокроты, содержащей микобактерии.

Факторами риска болезни являются воспалительные заболевания кишечника, патология ферментов кишечной стенки, хронический панкреатит, онкологические процессы.

Эти состояния нарушают местный иммунитет в органе, вследствие чего быстро развивается инфекция.

Поставить диагноз «туберкулез кишечника» очень трудно, если до этого не была обнаружена легочная форма болезни у этого пациента. Это связано с тем, что очень длительное время заболевание не имеет специфических проявлений.

Возможные симптомы туберкулеза кишечника:

  • Общая слабость, интоксикация.
  • Возможно повышение температуры тела.
  • Потеря веса на несколько килограмм за 6 месяцев.
  • Боли в животе возникают довольно часто. Распространяются по всему животу.
  • Со временем боль сосредотачивается в правой нижней части живота.
  • Тошнота и рвота — в период обострения заболевания.
  • Часто запоры, реже явления диареи.
  • Возможны частые и ложные позывы на дефекацию.

Врач при пальпации может обнаружить увеличенную и вздутую кишку в различных отделах. Наличие туберкулезной язвы может стать причиной анемического синдрома.

Осложнения

Заболевание представляет собой хроническую инфекцию. Туберкулез кишечника течет медленно и долго, постепенно поражая различные отделы органа.

Наиболее опасным моментом является риск развития осложнений болезни, которые требуют неотложной помощи:

  1. Туберкулезная язва может приводить к значительной кровопотере. В животе возникает резкая боль, стул приобретает темное окрашивание. Возникают симптомы анемии. Иногда требует оперативного лечения.
  2. Длительный воспалительный процесс, наличие туберкулезных гранулем и язв приводят к постепенному уменьшению просвета кишечной трубки. Это может стать предрасполагающим фактором для развития острой кишечной непроходимости. Это состояние также требует вмешательства хирурга.
  3. Перфорация язвы в брюшную полость становится причиной кровотечения и перитонита. Последнее состояние представляет опасность для жизни и приводит к нарушению минерального обмена и тяжелейшей интоксикации.

Предупреждать возникновение осложнений можно, если вовремя начать лечение туберкулеза и обращать внимание на впервые появившиеся симптомы заболевания.

Диагностика

При подозрении на туберкулез кишечника лечащий врач должен провести ряд обследований и направить пациента на консультацию к фтизиатру. Этот специалист будет проводить дальнейшую диагностику и лечение больного.

Диагностическими признаками туберкулеза кишечника могут быть:

  • Положительные кожные пробы на туберкулез.
  • Наличие на рентгенограмме туберкулеза легких.
  • Анемия и увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови.
  • Выявление микробактерий туберкулеза в кале и крови. Слизь и лейкоциты в кале являются лишь признаком воспалительного процесса любой природы.
  • Рентгенография органов брюшной полости с контрастом — позволяет заметить наличие язв, расширений и сужений кишечной трубки, дефекты наполнения контрастом, участки непроходимости.
  • Колоноскопия подразумевает введение устройства с камерой в задний проход и изучение содержимого кишечника непосредственно глазом врача. Позволяет взять биопсию подозрительного участка органа и изучить в лабораторных условиях.
  • При локализации в двенадцатиперстной кишке выполняется фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Гистологическое исследование биоптатов кишечника позволяет с точкой подтвердить диагноз туберкулеза.

Кишечный туберкулез — сложное для лечения заболевание. Врач должен порекомендовать пациенту изменение образа жизни и назначить специфическую противотуберкулезную терапию.

Лечатся такие больные обычно амбулаторно. Показанием для госпитализации может стать плохая переносимость лекарственных препаратов или развитие осложнений болезни.

Локализация в области желудочно-кишечного тракта характеризуется тем, что больной практически не выделяет микобактерии в окружающую среду и не может заразить окружающих. Случаи бытовых фекально-оральных контактов достаточно редкие и возможны у детей при несоблюдении гигиены.

Образ жизни

Как нужно жить с туберкулезом ЖКТ? Чтобы добиться скорейшего излечения от заболевания необходимо применять как медикаментозные, так и нефармакологические способы лечения. К последним относятся следующие мероприятия:

  1. Больше проводите времени на свежем воздухе, повышайте неспецифическую резистентность организма.
  2. Правильно питайтесь — исключите жирную, жареную пищу, алкоголь любой крепости.
  3. Принимайте пищу дробно, избегайте перегрузки кишечника.
  4. Больше добавляйте в рацион белков и легко усваиваемых жиров. Необходимо витаминизировать диету за счет овощей и фруктов.
  5. Длительные запоры, повышение массы тела, переедание недопустимы при таком заболевании, как кишечный туберкулез.

Не стоит забывать и о физической нагрузке. Упражнения помогают повысить сопротивляемость тела, поднять иммунитет. При таком подходе к лечению выздоровление будет достигнуто намного быстрее.

Медикаменты

Современное лечение больных туберкулезом любой локализации подразумевает применение комбинированных схем химиотерапии. Назначаются 4 препарата и более на длительный срок. Кишечный процесс не является исключением.

Лечение специфическими средствами связано с определенными побочными эффектами. При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, но не отменять лекарство. Изменять дозы препаратов самостоятельно также категорически запрещено. Это может привести к появлению у микробов устойчивости и неэффективности терапии.

В ходе терапии также назначаются симптоматические средства:

  • Ферментные препараты (панкреатин, Креон, Мезим) при наличии симптомов недостаточности пищеварения.
  • Препараты железа для коррекции анемии.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты — при болях с осторожностью, могут усилить повреждение стенки кишечника.
  • Дезинтоксикационные растворы и парентеральное питание при тяжелом течении болезни.
  • Слабительные средства при наличии запора.

Назначать любое лекарственное лечение должен специалист. Самостоятельно изменять режим терапии запрещено.

Неосложненные формы заболевания не требуют применения оперативных методик лечения. Такой процесс лечится с помощью длительной химиотерапии.

Вмешательство хирурга показано при:

  1. Развитии кишечного кровотечения без возможности консервативной остановки.
  2. Острой кишечной непроходимости органического характера.
  3. Пенетрации туберкулезной язвы в близлежащий орган брюшной полости.
  4. Развитии перитонита.

Вариантами оперативного доступа являются лапаротомический — рассечение тканей брюшной стенки, или лапароскопический — вмешательство с помощью небольших инструментов через проколы брюшной стенки.

Такие осложнения, как перитонит, требуют большой операции с последующими плановыми санациями брюшной полости.

Профилактика

Предотвращать развитие туберкулезного процесса можно, для этого применяются методы первичной и вторичной профилактики. К ним относятся:

  • Вакцинация БЦЖ в детском возрасте.
  • Исключение контакта с туберкулезными больными.
  • Полноценное питание, исключение голодания.
  • Своевременное обнаружение и лечение легочных форм болезни.
  • Профилактика и лечение воспалительных заболеваний кишечника.
  • Санитарный контроль за состоянием пищи на уровне государства, особенно за молочными продуктами.

Предупреждение осложнений достигается путем полноценного лечения основного заболевания. На фоне проводимой химиотерапии неблагоприятные последствия развиваются довольно редко.

По большей степени влияние на прогноз оказывает сопутствующая легочная локализация процесса. При полноценном лечении кишечной формы болезни удается достичь полной ремиссии, однако легочный очаг при снижении иммунитета может стать причиной возврата болезни.

Летальные исходы при этом заболевании связаны с осложнениями и встречаются довольно редко.

Источники:

http://fb.ru/article/274493/tuberkulez-kishechnika-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie
http://gastrotract.ru/infektsii/tuberkulyoz-kishechnika.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/tuberkulez-kishechnika.html

vrach-med.ru

Туберкулез кишечника: стадии, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез кишечника — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Описание заболевания

Туберкулез кишечника приводит к образованию гранулем в различных его отделах, чаще в илеоцекальной области.

В последние годы случаи заболевания туберкулезом стали регистрироваться чаще.

Обычно это заболевание развивается на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Но известны случаи развития болезни в результате заражения через пищу.

Здоровый желудок является хорошим барьером для туберкулезной инфекции. Поэтому заглатывание большого количества бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к поражению кишечника.

В первую очередь, при туберкулезе кишечника поражаются лимфатические узлы брыжейки, развивается мезентериальный лимфоденит. В пораженных участках кишки образуются специфические язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие узелки красного цвета (гранулемы).

Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. Если ни вызывают перфорацию кишки, то развивается ограниченный или разлитой перитонит.

В большинстве случаев поражается дистальный отдел тонкой кишки (конечная часть, где тонкая кишка переходит в толстую, справа внизу живота) или слепая кишка.

Реже процесс развивается в восходящей и поперечно-ободочной кишках.

Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны нарывы и хронические язвы параректальной области. Язвы не заживают и приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Симптомы

Возможно два пути развития туберкулеза кишечника:

  • без анатомических поражений (мезентериальный лимфоденит)
  • и с ними (язвенно-деструктивное поражение кишечника).

Симптомы мезентериального лимфоденита следующие:

  • боли вокруг пупка, усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении,
  • при пальпации боль ощущается в левом верхнем и правом нижнем квадрантах живота,
  • лихорадка,
  • потливость,
  • длительные поносы.

Все эти симптомы не стихают при обычной терапии, и лишь при назначении туберкулостатических препаратов наступает улучшение.

По мере прогрессирования заболевания и образования в кишечнике воспалительных процессов появляются сильные боли справа внизу живота, нарастает слабость, недомогание. При пальпации там можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную область.

Язвенно-деструктивное поражение кишечника проявляется

  • симптомами раздражения брюшины (сильная боль и напряжение при легком проведении по поверхности живота),
  • увеличение лихорадки, причем температура тела может резко отличаться утром и вечером,
  • кровь в кале,
  • в анализе кала наличие лейкоцитов и эритроцитов.

При данном течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

  • перфорация кишки,
  • кишечное кровотечение,
  • наружные кишечные свищи,
  • кишечная непроходимость.

Характерными признаками туберкулеза прямой кишки являются ложные позывы к дефекации (тенезмы) и наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Диагностика

Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает:

При УЗИ (ультразвуковом обследовании) возможно обнаружить поражение отдельных сегментов кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит (жидкость в полости живота).

Туберкулез области заднего прохода и прямой кишки выявляют при проктологическом осмотре.

Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза.

Внутрикожная туберкулиновая проба (на предплечье подкожно вводят препарат) и проверяют иммунную реакцию организма. Реакцию проверяют через 48-72 часа, измеряя поперечный диаметр образовавшегося уплотнения. У больных туберкулезом он составляет больше 17 мм. Однако такая же реакция может проявиться и в других случаях, при ослаблении иммунитета, при контакте с непатогенными микобактериями окружающей среды.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9-12 месяцев или изониазида и этамбутола в течение 18 месяцев.

Эти методы дают хорошие результаты, но могут дать побочные эффекты.

К опасным побочным эффектам приема препаратов относятся гепатит, невриты слухового и зрительного нервов, образование тромбов и почечная недостаточность.

Однако тяжелые побочные эффекты встречаются у 1-5% пациентов.

При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Прогноз

Возможность излечения зависит от своевременности постановки диагноза и лечения. При запущенных формах с деструктивными изменениями тонкой кишки прогноз скорее неблагоприятный. При поражении толстой кишки прогноз менее пессимистичен, так как есть возможность хирургического лечения.

Профилактика

Хорошим средством профилактики заболевания является прививка. Вакцинация (БЦЖ) должна проводиться у всех людей моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.

У людей, находящихся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также у больных, положительно реагирующих на туберкулин и принимающих препараты, которые понижают иммунитет, можно проводить профилактическое лечение.

data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">

ogivote.ru

Туберкулез кишечника: симптомы, первые признаки, диагностика

Туберкулез кишечника , относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Туберкулез кишечника у человека

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (&lt,50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.

emedicine.medscape.com

www.epainassist.com

Основные симптомы болезни

К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

  • лихорадка,
  • потеря аппетита,
  • усталость,
  • снижение массы тела,
  • запоры,
  • диарея,
  • колющая боль в животе,
  • болезненная отечность в области живота,
  • ночная потливость.

Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

www.medindia.net

Первые признаки патологии

Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

  • Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов),
  • Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости),
  • Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта),
  • Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы),

Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.epainassist.com

Диагностика и лечение болезни

Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

  • Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ,
  • Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением,
  • Эндоскопически под контролем УЗИ,
  • Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

К радиологическим методам диагностики относятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Осложнения и возможные последствия

Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

Фистула , нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

www.pediatriconcall.com

www.medlineplus.gov

emedicine.medscape.com

Заражение тонкого кишечника

К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

Кровотечение и прободение принято считать осложнениями заболевания.

Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

emedicine.medscape.com

Заразен или нет кишечный туберкулез

Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

  • наличие сопутствующей легочной патологии,
  • заболевание в ротовой полости или гортани,
  • внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек , сможет только квалифицированный врач.

www.sntc.medicine.ufl.edu

www.medicinenet.com

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

  1. Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
  2. Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
  3. В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
  4. Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение заболевания

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

  1. Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
  2. Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
  3. Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

Однако чаще всего диагностируются именно незначительно увеличенные узлы в небольших скоплениях с казеозным некрозом в центре. Инфекция брюшины брыжеечных лимфатических узлов в запущенной стадии крайне опасна.

Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

www.ncbi.nlm.nih.gov

kvd9spb.ru


Смотрите также