Илеус что это


виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Илеус или кишечная непроходимость — патология связана с нарушением пассажа по кишечнику, вызываемого закупоркой, сдавливанием, перекрытием, спазмом или расстройствами кровообращения, проблемами с нервным обеспечением. Основные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и выхода газов.

Это отклонение не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов основной болезни. Причины возникновения непроходимости разные — от механического перекрытия до сосудистых аномалий.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация живота;
  • пальцевая ректальная проверка;
  • обзорная рентгенография области брюшины;
  • контрастная рентгенография;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия.

Терапевтические мероприятия — это медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на стабилизацию состояния, восстановление пассажа и резекцию участка кишки, утратившего жизнеспособные показатели.

Кишечная непроходимость

Илеус относится к полиэтиологическому синдрому, обусловленному большим количеством причин, имеет различные формы проявления.

Спастический тип патологии прогрессирует из-за кишечного спазма, который вызывается:

Паралитический илеус вызывает паралич или парез кишечника, перитонит, операции в области живота, пищевое отравление, интоксикация тяжелыми металлами и морфин.

Механический тип возникает по причине обструкции, которую провоцируют:

  • каловые камни;
  • большое количество гельминтов;
  • опухоль в кишечнике;
  • инородные объекты в ЖКТ.

Странгуляционный тип кишечной непроходимости образуется из-за сдавливания органа или компрессии брыжеечных сосудов. Патология случается в результате заворота кишок, ущемления грыжи, перекручивания кишки. Отклонениям способствуют:

  • наличие рубцовой ткани;
  • удлиненность брыжейка кишки;
  • присутствие спаек;
  • переедание после длительного голодания;
  • повышение давления в брюшной полости.

Сосудистую форму патологии провоцирует окклюзия сосудов из-за образования тромбов, эмболии брыжеечных вен или артерий. Врожденная разновидность непроходимости кишечника появляется в случае аномалий развития:

  • удвоение кишки;
  • Меккелев дивертикул;
  • атрезия.

Еще одной причиной возникновения илеуса может быть желчнокаменная болезнь — в период осложнения патологии образуется билиарный илеус. Эта разновидность заболевания встречается очень редко, высок риск летального исхода в послеоперационный период.

В современной медицине существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости в зависимости от патогенетических, анатомических или клинических механизмов развития.

Морфологические разновидности:

  1. Динамическая кишечная непроходимость. Бывает двух видов: спастическая (самая редкая, предшествует паралитической и считается первой фазой развития болезни, возникает после травм позвоночника или повреждения брюшной полости), паралитическая (вторичное отклонение, характеризуется нарушением перистальтики кишечника с пассажем содержимого, венозным застоем и нарушенной всасываемостью).
  2. Механическая непроходимость. Выделяют три разновидности: странгуляционная форма (образуется из-за заворота, ущемления или узлообразования), обтурационный илеус (возникает из-за опухолей, рака толстой или тонкой кишки, в результате образования каловых камней в пожилом возрасте, желчнокаменной болезни), смешанная (характеризуется спаечной непроходимостью и инвагинацией, возникает из-за внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий при воспалении, образовании язв или рубцов, в результате скопления глистов).
  3. Сосудистая непроходимость в кишечнике. Обусловлена инфарктом кишечника, в результате чего возникает некроз стенок кишечника из-за отсутствия поступления крови в сосуды (эмболия, тромбоз).

Самая распространенная форма обтурации у новорожденных — мекониальный илеус. Патология связана с непроходимостью подвздошной кишки из-за перекрытия просвета кишечника. Частота диагностирования аномалии — 1 случай на 2 тыс. младенцев. Дефект относится к одной из форм аутосомно-рецессивного заболевания (кистозного фиброза) у новорожденного.

По клиническим проявлениям выделяют такие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По степени выраженности непроходимость бывает:

  • полная;
  • частичная.

Стадии протекания процесса:

  1. Нервно-рефлекторная. Первая стадия, длится от 2 до 14 часов с сильной болезненностью и абдоминальной симптоматикой.
  2. Биохимическая с органическими нарушениями, когда происходит интоксикация организма. Вторая стадия, длится от 12 до 36 часов. Болезненность стихает, кишечная перистальтика ослабляется. Этот период еще называют «мнимым благополучием», происходят задержка каловых масс и газа, вздутие и асимметрия живота.
  3. Терминальная форма. Развивается через 36 часов. Нарушается гемодинамика и образуется перитонит.

Большинство случаев с непроходимостью кишечника можно вылечить только с использованием хирургических мероприятий, поэтому при первых признаках отклонения стоит обратиться к специалистам.

Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:

  • спазматические боли в области живота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • отсутствие отхождения газов.

Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:

Послабление болевого синдрома — плохой признак, свидетельствующий о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. Если не предпринять терапевтических действий, на второй день образуется перитонит.

В случае обнаружения патологии у новорожденных отмечается мекониевый илеус. Для болезни характерны сильное вздутие живота, отечность передней брюшной стенки, дыхательная недостаточность и обезвоживание организма. Возникает из-за выхода кишечных масс в полость брюшины.

Человеку с признаками кишечной непроходимости требуется госпитализация с уточнением причины состояния, после чего назначается индивидуальная терапия.

Колоноскопия при непроходимости кишечника

Диагностика включает следующие мероприятия:

  1. Первичный осмотр пациента при помощи пальпации брюшной области. Обнаруживают растянутость кишечной петли, ригидность передней стенки брюшины.
  2. Проводится ректальное или влагалищное исследование. Позволяет определить обтурацию прямой кишки, опухолевидные образования в малом тазу.
  3. Назначается обзорная рентгенография брюшной полости, чтобы определить наличие кишечных арок, поперечной исчерченности кишки.
  4. Рентгеноконтрастное обследование желудочно-кишечного тракта.
  5. Колоноскопия. Осматривают дистальный отдел толстой кишки и определяют причину обтурации.

В процессе диагностики проводят дифференциацию илеуса с острой формой аппендицита, язвой желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом и внематочной беременностью.

При подозрении на наличие илеуса пациента госпитализируют. Строго возбраняется проведение доврачебного осмотра, употребление слабительных средств, клизма, введение обезболивающих или промывание желудка, так как это может ухудшить самочувствие.

Если подтверждается отсутствие перитонита, проводится декомпрессия ЖКТ с помощью аспирации содержимого желудка и кишечника через тонкий назогастральный зонд с постановкой сифонной клизмы.

Когда у больного отмечаются сильные боли, вводят спазмолитические средства:

  • Атропин;
  • Платифиллин;
  • Дротаверин.

При парезе кишечника возобновляют моторику органа приемом Неостигмина. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, вводят солевые растворы.

Если состояние больного не стабилизируется, это свидетельствует о наличии механической непроходимости, требующей оперативных процедур. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения обструкции с резекцией отмершего участка кишки (тонкой или толстой). Во время операции может понадобиться раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек.

При опухоли используется гемиколэктомия с наложением временной колостомы. При злокачественных новообразованиях может накладываться обходной анастомоз, а если патология осложняется перитонитом, проводится трансверзостомия.

После всех процедур назначается антибактериальное, дезинтоксикационное лечение с коррекцией баланса электролитов и белков, стимуляция моторики кишечника.

Пациент в период реабилитации придерживается специальной диеты: продукты должны содержать клетчатку и обеспечивать слабительный эффект. Не стоит употреблять пищу, повышающую газообразование или провоцирующую запор.

Непроходимость кишечника может осложняться такими патологиями:

  • перитонит;
  • ишемия и некроз участка кишечника;
  • общая интоксикация;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • смерть.

Важно вовремя обратиться в поликлинику за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий кишечной непроходимости.

К профилактическим мероприятиям относят соблюдение врачебных рекомендаций во время реабилитации и диетотерапию.

simptomer.ru

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

ИлеусИногда после обильного застолья, мы вдруг начинаем испытывать скачкообразные боли в желудке, появляется тошнота, рвота. Первая мысль, которая приходит в голову – отравление. Симптомы увеличиваются, учащаются, приходится вызывать скорую помощь. В больнице выясняется не очень приятная вещь, что причиной послужила непроходимость кишечника. Чаще всего это происходит у женщин.

Кишечник больше не может выполнять свои обязанности

При непроходимости наступает паралич работы кишечника на стадии прохождения пищи либо в тонкой, либо в толстой кишке. При этом кишечник не может помочь желудку выполнить моторную и секреторную функции. Основной задачей тонкой кишки является поглощение важных питательных веществ, витаминов, минералов и воды из переваренной пищи через слизистую оболочку в кровь. Толстый кишечник сгущает остатки пищи и выносит их из организма.

Если процессу пищеварения мешает непроходимость кишечника, это может иметь очень серьёзные последствия. Пища накапливается в желудке, происходит её гниение. Благодаря гнилостным газам, образующихся в процессе пищеварения, живот может раздуваться и набухать. В конечном результате повреждённый кишечник отмирает. Это грозит непредсказуемыми последствиями для пациента.

Причины непроходимости в кишечнике

Специалисты определяют две основные причины возникновения этого заболевания:
Механическая непроходимость, при которой в кишечнике могут происходить спайки в результате операций или опухолей.

Паралитическая (функциональная) непроходимость, которая возникает в результате воспаления в брюшной полости, а также при нарушении обмена веществ или кровообращения. Иногда некоторые лекарственные препараты препятствуют работе мышечной моторики.

Кроме этих двух видов кишечной непроходимости, возможна ещё и смешанная форма, когда паралитическая форма возникает на основе механической.

Симптомы илеуса

Признаки кишечной непроходимости зависят от выяснения причин и локализации препятствий. В случае паралитической непроходимости, симптомы заболевания развиваются медленнее.

  • Сильные спастические боли в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Накопление газа в кишечнике.
  • Отсутствие дефекации.
  • Жёсткий живот.
  • Боли в области пупка (при непроходимости в области тонкой кишки).

При обнаружении этих симптомов, лучше всего проводить УЗИ и рентгенологическое исследование. Также проводится анализ крови.

Варианты лечения

Лечение данного заболевания зависит от причины расстройства. В паралитической непроходимости врач должен понять, от чего наступил паралич кишечника. Выяснив причину, можно назначать лекарственные средства, которые активируют работу кишечника.

При механическом непрохождении необходима срочная операция, которая устранит источник препятствия. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящий режим питания, приём лекарственных средств по назначению врача.

Профилактика

Риски возникновения непроходимости устранить невозможно. Этому могут подвергнуться все. Основная профилактика состоит в здоровом образе жизни, правильном питании, умеренных физических упражнениях, отказе от пагубных привычек. Особое внимание надо уделить продуктам с высоким содержанием клетчатки, таким как горошек, брокколи, фасоль. Людям, склонным к запорам, желательно выпивать в сутки не менее полутора литров воды, что значительно облегчает прохождение пищи.

Стимулировать работу кишечника возможно следующими домашними средствами:

  • массаж брюшной стенки;
  • ежедневное употребление перед завтраком стакана воды или сока, не раздражающего стенки желудка;
  • в промежутках между едой желательно делать перекусы кисломолочными продуктами, или сушёными фруктами;
  • заниматься по методикам релаксации организма, например, йогой или аутогенной тренировкой.

Особо обращать внимание на ежедневное опорожнение кишечника. Задержки более трёх дней должны вызвать тревогу. Лучшей работе кишечника способствуют также ежедневные пешие прогулки или езда на велосипеде.

Помните, здоровье находится в ваших руках, и от того, как вы им распорядитесь, зависит ваша жизнь, счастье ваших близких и родных.

Получить консультацию
врача-гастроэнтеролога

medicalclub.ru

Симптомы кишечной непроходимости, лечение в домашних условиях

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные

medside.ru

Паралитический илеус: симптомы, лечение и последствия

Непроходимость кишечника, или паралитический илеус (код по МКБ-10 см. ниже), представляет собой довольно тяжелое патологическое состояние, при котором вещества намного хуже выводятся из кишечника. Как правило, от подобного недуга обычно страдают люди, которые предпочитают полностью отказаться от мяса. Именно у вегетарианцев подобная патология диагностируется чаще всего.

Кишечная непроходимость бывает динамической или механической. Однако, независимо от типа патологии, при первых ее признаках необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Он проведет необходимые диагностические исследования и назначит соответствующее лечение. Если человеку не оказать своевременную врачебную помочь, то существует риск летального исхода.

Основные сведения

Паралитический илеус (МКБ-10 приписывает этому заболеванию код К56.0) не является самостоятельной патологией. Как правило, этот синдром развивается на фоне других заболеваний. Поэтому кишечную непроходимость справедливее считать симптомом того или иного недуга. Если говорить о том, насколько критическим является это состояние, то более чем у 3 % людей действительно наблюдались довольно серьезные осложнения, которые могли привести к смертельному исходу.

Однако, как правило, человек довольно быстро определяет, что у него в организме происходят определенные негативные изменения, и обращается к хирургу. По большому счету паралитический илеус является синдромом, который обусловливается огромным количеством причин. Также существуют разные формы этой патологии.

Чтобы избавиться от недуга, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

Классификация кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые отличаются по анатомическим и клиническим механизмам. В зависимости от типа патологии, специалист назначит ту или иную терапию. Чаще всего во врачебной практике встречается:

  • Динамический паралитический илеус. В свою очередь, этот синдром бывает спастическим или паралитическим.
  • Механический. В этом случае речь идет о завороте и ущемлении или спаечной непроходимости.
  • Сосудистый. В этом случае проблемы появляются на фоне инфаркта кишечника.

Причины появления

Непроходимость кишечника может развиться на фоне:

  • Ущемления грыжи.
  • Формирования или перекрытия просвета спайками. На фоне этого часто происходит так называемое втягивание кишки.
  • Рака кишечника или иных новообразований в органах, расположенных неподалеку.
  • Заворота кишок.
  • Обструкции просвета кишки. В этом случае речь идет не только о каловых массах, но также и о желчных камнях, глистах, инородных телах и т. д.
  • Воспалении и болезни органов брюшной полости.

Если речь идет о динамическом паралитическом илеусе, то, как правило, к нему приводит хирургическое вмешательство. Если на брюшной полости проводились операции (особенно при перитоните), то они вполне могли привести к подобному синдрому. Более точно определить причины появления неприятной симптоматики сможет только опытный специалист после проведенных диагностических исследований.

Симптомы паралитического илеуса

Как правило, кишечная непроходимость практически всегда сопровождается довольно сильными болями в животе. Они бывают резкими, схваткообразными или нарастающими. Помимо этого многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Это объясняется тем, что содержимое кишечника перенаправляется в желудок. Также стоит отметить, что рвотные массы обладают очень ярко выраженным запахом, который напоминает кал. Это объясняется именно содержимым кишечника, которое возвращается обратно в желудок человека.

Одновременно с этим у пациента начинается сильный запор. Если паралитический илеус начал развиваться только недавно, то в этом случае перистальтика кишечника будет некоторое время сохраняться.

Если говорить о наиболее характерных симптомах, то чаще всего к ним относят значительное увеличение живота. У некоторых пациентов брюшная полость и вовсе начинает деформироваться и принимает неправильную форму.

К дополнительной симптоматике можно отнести повышенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и появление сухости в ротовой полости. Также некоторые пациенты жалуются на повышение температуры.

Диагностика

Для того чтобы определить, что пациент страдает от данной патологии, специалист в первую очередь проводит пальпацию. Врачу не составит труда заметить изменения в форме и размере живота больного. Однако, чтобы удостовериться в своих предположениях, специалисты чаще всего проводят рентгенологические исследования.

Получив снимок органов брюшной полости, врач внимательно его изучает и определяет патологии внутренних органов. Также проводится анализ крови.

Если говорить о дополнительных диагностических мероприятиях, то выполняется УЗИ.

Также врач обязательно осматривает язык больного. Если на нем обнаружено большое количество белого налета, то это является еще одним подтверждением непроходимости кишечника. Если врач диагностирует острую степень этого синдрома, то в этом случае пациент незамедлительно госпитализируется.

Особенности лечения паралитического илеуса

До того как отправиться на осмотр к врачу, ни в коем случае не стоит давать больному слабительное средство. Также необходимо отказаться от обезболивающих, промывания желудка и использования клизм. Такие мероприятия могут значительно осложнить процесс диагностики.

Если человек попадает в больницу и у него не наблюдается механической непроходимости, то в этом случае врачи выполняют несколько процедур. В первую очередь специалисты отсасывают содержимое желудка и кишечника. Для этого используется тонкий зонд, который вводится через нос больного. Если после этой процедуры перистальтика налаживается, то достаточно пропить курс спазмолитиков и придерживаться специальной диеты при паралитическом илеусе.

Если пациент страдает от механической непроходимости, то консервативная терапия, возможно, не даст никаких результатов. В этом случае выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции производится рассечение спаек, раскручивается заворот или выполняется резекция кишки.

Могут понадобиться и дополнительные мероприятия. После того как прошла операция, пациенту необходимо нормализовать водно-солевой, а также белковый обмен в организме. Для этого вводятся специальные солевые растворы и кровезаменители.

Также врачи часто используют противовоспалительную терапию, которая направлена на то, чтобы стимулировать моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Особенности питания после операции

Если больной подвергся хирургическому вмешательству, то несколько дней после этого он должен придерживаться постельного режима. Первые 12 часов пациент не должен ничего пить и есть. В этот период времени он получает пищу через специальный зонд.

После того как врач разрешит твердую пищу, больной должен придерживаться диеты. Ему запрещено переедать, выпивать в день более 2 литров жидкости. Нельзя употреблять продукты, которые повышают газообразование.

Нужно отказаться от сладостей, бобовых, капусты, газированной воды. Запрещается употреблять алкоголь, жирную, острую, жареную пищу. Все блюда должны быть теплыми. В основе диеты находятся соки, отвары, желе, слизистые каши и слабо концентрированный мясной и куриный бульон.

В заключение

Стоит учитывать, что данный синдром является очень коварным заболеванием. Если своевременно не начать его лечить, то это может привести даже к летальному исходу. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью. При появлении первых неприятных симптомов стоит посетить врача.

fb.ru

Паралитическая кишечная непроходимость - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паралитическая кишечная непроходимость — это вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки. Проявляется нелокализованной абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, симметричным вздутием живота, запором, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии, МСКТ, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии и колоноскопии. Для лечения проводят декомпрессию ЖКТ, паранефральные и перидуральные блокады, назначают симпатолитики, холиномиметики и прокинетики. Из хирургических методов используется лапаротомическая назогастральная интубация кишечника.

Общие сведения

Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) — функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0,2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах. До 72% больных имеют возраст более 60 лет. Является наиболее частым вариантом непроходимости у младенцев и детей. Протекает в острой и хронической форме. Паретический процесс может распространяться на все пищеварительные органы или один, реже несколько отделов ЖКТ. Возникая вторично на фоне других заболеваний, в последующем определяет их клинику, течение и исход. Летальность достигает 32-42%.

Паралитическая кишечная непроходимость

Причины

В основе паралитической кишечной непроходимости лежит прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики, осложнившее течение других заболеваний и патологических состояний. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии и проктологии, причинами гипотонии и атонии кишечника, которые приводят к нарушению нормального пассажа пищевых масс, являются:

  • Инфекционно-токсические процессы. Чаще всего паралитическая форма кишечной непроходимости служит одним из проявлений перитонита, в том числе – возникшего в послеоперационном периоде. Гипотония кишечника и замедление перистальтики возможны при пневмониях, сепсисе, эндогенных и экзогенных токсических состояниях: уремии, порфириновой болезни, морфиновом отравлении и др.
  • Нейрорефлекторные факторы. Причиной развития динамической паралитической непроходимости могут стать травмы и выраженный болевой синдром, наблюдающийся при ряде неотложных состояний. Заболевание провоцируется желчной и почечной коликами, перекрутом опухолей и кист яичника. Атоническое нарушение кишечной проходимости провоцируют послеоперационные стрессы, травмы живота.
  • Нейрогенные нарушения. Тонус и перистальтика кишечника изменяются при заболеваниях спинного мозга, которые сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции работы пищеварительных органов. Развитием кишечного пареза осложняется сирингомиелия и третичный сифилис (спинная сухотка). Адинамия кишечника наблюдается при спинальных травмах, опоясывающем лишае.
  • Метаболические расстройства. Функциональная активность гладкомышечных волокон кишечной стенки изменяется при ионном дисбалансе (низком содержании калия, магния, кальция), белковой и витаминной недостаточности. Нарушение перистальтики и тонуса может стать следствием гипоксии мускульного слоя при мезентериальных тромбозах и эмболии, сердечной недостаточности, портальной гипертензии.

Особой формой адинамической непроходимости является идиопатическая псевдообструкция ободочной кишки, при которой отсутствуют явные причины функциональной гипотонии органа, а механические препятствия для продвижения каловых масс не выявляются даже интраоперационно. Усугубляющим фактором при любом из заболеваний, сопровождающихся кишечной гипотонией, становится ограничение двигательной активности в результате тяжелого состояния пациента.

Патогенез

Механизм развития паралитической кишечной непроходимости зависит от причин заболевания. Наиболее часто патогенез расстройства связан с повышением активности симпатического отдела ВНС, вызывающим замедление перистальтики, расслабление пилорического сфинктера и баугиниевой заслонки. Нарушение иннервации происходит на одном из трех уровней: при воспалении и травме раздражаются и повреждаются аутохтонные сплетения кишечной стенки, при абдоминальной патологии — забрюшинные нервные сплетения, при спинальных расстройствах — спинной мозг и спинномозговые нервы.

Ключевым патогенетическим звеном метаболической и в ряде случаев инфекционно-токсической адинамической дисфункции стенки толстой или тонкой кишки является нарушение нормальной проводимости клеточной мембраны миоцитов. Мембранная проводимость ухудшается при недостаточности некоторых ионов, витаминов и микроэлементов, входящих в состав энзимных систем гладкомышечных волокон, накоплении токсических метаболитов. Дополнительным фактором при недостатке кальция становится нарушение сократимости миофибрилл.

Различают три стадии развития паралитической непроходимости. На начальном этапе под влиянием этиологического фактора угнетается перистальтика, возникает парез. Следующий этап проявляется кишечным стазом, при котором нарушается эвакуация содержимого кишки, в ее просвете скапливаются жидкость и газы, повышается внутрикишечное давление. Для завершающего этапа характерно нарушение процессов всасывания, повышение проницаемости кишечной стенки, нарастающая гиповолемия и интоксикация, гемодинамические и полиорганные расстройства.

Симптомы

Клиническая картина заболевания характеризуется триадой признаков: болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов. Боли при паралитическом виде непроходимости менее интенсивные, тупые, без четкой локализации. Тошнота и рвота вначале имеют рефлекторный характер и возникают в момент наибольшей выраженности болевого приступа, рвотные массы могут содержать примеси желчи, иметь каловый запах. Запор — непостоянный симптом, у некоторых пациентов наблюдается отхождение небольшого количества кала.

Также при паралитической кишечной непроходимости наблюдается симметричное вздутие живота, может выслушиваться шум «плеска» или звук «падающей капли». Тип дыхания пациентов переходит в грудной. С первых часов заболевания нарушается общее состояние: возникает сухость во рту, определяется снижение артериального давления, учащение пульса. При осложненном течении патологии отмечается повышение температуры тела, нарушение сознания и снижение суточного объема мочи.

Осложнения

Паралитическая непроходимость при отсутствии лечения может привести к прободению стенки кишечника, развивающемуся вследствие ишемии и некроза всех слоев. Осложнение встречается нечасто (около 3% случаев), обычно обусловлено чрезмерным растяжением слепой кишки, длительным течением заболевания и проведением инвазивных диагностических процедур. Перфорация кишки служит прогностически неблагоприятным признаком и ведет к летальному исходу в среднем у 40% больных.

В терминальной стадии ишемии или при наличии сопутствующей патологии ЖКТ кишечная непроходимость может осложняться опасными для жизни пациента профузными кровотечениями. Редким осложнением острого периода болезни является пневматизация — образование в толще стенки кишки кист, заполненных воздухом. Хронический вариант заболевания может приводить к формированию дивертикулов или грыжи кишечника. Вследствие накопления токсинов и всасывания их в кровь развивается острая почечная недостаточность, общий интоксикационный синдром с поражением всех органов.

Диагностика

Заподозрить наличие паралитической кишечной непроходимости можно при выявлении патогномоничных физикальных симптомов (Валя, Мондора, «Обуховской больницы»). Диагностический поиск направлен на комплексное обследование больного с целью выяснения причины патологического состояния. Наиболее информативными являются следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется расширение кишечных петель, превалирование в кишках жидкости или газа, вследствие чего отсутствуют типичные чаши Клойбера. Характерным признаком непроходимости является закругление арок кишечника, крайне редко выявляется пневматизация.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов брюшной полости проводится для визуализации перерастянутых кишечных петель с горизонтальными уровнями жидкости. Сонография также позволяет уточнить диаметр кишок и толщину их стенок, характерных для поражения полого органа при паралитической форме непроходимости.
  • Томография. Нативная и контрастная МСКТ брюшной полости — высокоинформативный метод диагностики, обладающий чувствительностью и специфичностью 98%. В ходе исследования визуализируются абдоминальные органы, исключаются механические причины обструкции, оценивается распространение воспалительных процессов в стенке кишки.
  • Контрастная рентгенография толстого кишечника. Ирригоскопия служит дополнительным методом диагностики паралитической непроходимости. Диагноз подтверждается при визуализации контраста в слепой кишке спустя 4 часа после начала исследования. По показаниям вместо рентгенологического метода может назначаться колоноскопия.

В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, повышение уровней эритроцитов и гемоглобина, связанное со сгущением вследствие обезвоживания. В биохимическом анализе крови при паралитической непроходимости выявляется повышение показателей мочевины и креатинина, снижение основных электролитов (хлора, калия, магния), гипопротеинемия за счет фракции альбуминов.

Прежде всего, дифференциальную диагностику болезни необходимо проводить с механической кишечной непроходимостью. В пользу паралитического варианта свидетельствует отсутствие на рентгенограмме чаш Клойбера, отсутствие механических причин для задержки каловых масс. Путем проведения ректального обследования исключается копростаз. Обследованием и лечением пациента занимаются хирург и гастроэнтеролог, в случае выявления микробной или паразитарной инвазии — инфекционист.

Лечение паралитической кишечной непроходимости

Тактика ведения пациентов включает терапию основного заболевания, вызвавшего адинамию кишечника, и устранение симптомов непроходимости кишечника. Для оказания квалифицированной медицинской помощи показана госпитализация в хирургическое отделение. Задачами патогенетической и симптоматической терапии являются:

  • Декомпрессия кишечника. Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяются гастростомия, энтеростомия или цекостомия с установкой зонда.
  • Активация нейромышечного аппарата кишечника. Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.
  • Блокирование патологической импульсации. Введение ганглиоблокаторов, проведение перидуральной анестезии, повторных одноразовых или продленных паранефральных блокад прерывает поток симпатических импульсов, уменьшает боль, снижает напряжение мышц и внутрибрюшное давление. Одновременно улучшается кровоснабжение кишечной стенки.

До полного восстановления моторной и эвакуаторной функций корректируется гиповолемия и электролитные нарушения, применяются препараты для поддержания гемодинамики. Для элиминации и резорбции кишечных газов используются ветрогонные средства с эффектом пеногашения. По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, гипербарическая оксигенация. При неэффективности консервативного лечения экстренно выполняется лапаротомия с назогастральной интубацией кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход болезни в первую очередь зависит от времени диагностики и проведения специфических лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный при выявлении паралитической непроходимости в первые сутки от начала заболевания. При длительности болезни более 7 дней летальность повышается в 5 раз. Первичная профилактика патологического состояния заключается в предупреждении и адекватной терапии заболеваний, которые могут способствовать развитию непроходимости кишечника.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение илеуса - Медицинский портал EUROLAB


Причины возникновения илеуса

Илеусом в медицинской терминологии называют такое состояние пищеварительной системы, при котором проявляются всяческие нарушения перистальтики кишечника. Причиной возникновения илеуса чаще всего становится хирургическое вмешательство, проводимое на брюшной полости, в частности на кишечнике. Менее распространенными, но вероятными называют такие причины илеуса как:

  • внутрибрюшные (интраабдоминальные) или забрюшинные (ретроперитонеальные) воспалительные процессы - аппендицит, дивертикулит, перфорация дуоденальной язвы;
  • внутрибрюшные (интраабдоминальные) или забрюшинные (ретроперитонеальные) гематомы, что происходит обычно вследствие травм - вследствие разрыва аневризмы брюшного отдела аорты или компрессионного перелома позвоночника;
  • нарушения обмена веществ - чаще всего гипокалиемия;
  • некоторые заболевания почек и органов грудной клетки - переломы ребер ниже VI-VII ребра, пневмония нижних долей легких, инфаркт миокарда;
  • бесконтрольное употребление некоторых категорий медицинских препаратов - опиатов, антихолинергических веществ, блокаторов кальциевых каналов.

Клиническая картина илеуса хоть и не отличается специфичностью, однако ее весьма сложно оставить без внимания. Комплекс симптомов состоит из нарушений в работе пищеварительного тракта на различных его участках:

  • обычно нарушения моторики желудка - после операции может потребоваться до 24 часов восстановления;
  • обычно нарушения толстой кишки - после операции порой требуется до трех суток для восстановления функции толстой кишки;
  • гораздо реже нарушения функции тонкой кишки - вследствие оперативного вмешательства восстанавливается в кратчайшие сроки (в течение нескольких часов).

К числу самых распространенных "маячков" илеуса, которые достаточно часто развиваются, например, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, относятся:

  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • непереносимое ощущение дискомфорта;
  • болевой синдром характеризуется как колики;
  • нарушения дефекации - задержка стула или, наоборот, выделение чересчур водянистого кала в больших количествах;
  • аускультация (выслушивание звуков с помощью фонендоскопа) показывает отсутствие перистальтики или же наличие минимальных шумов в кишечнике.

При илеусе невоспалительной природы живот характеризуется как ненапряженный.

Как лечить илеус?

Лечение илеуса полностью определяется его происхождением. Если илеус развивается на фоне первичного заболевания, то после восстановлении функции кишечника или параллельно с тем требуется лечение и основного заболевания. Если илеус оказывается следствием приема медикаментов, то непременно должна произвестись их отмена, а при необходимости замена на альтернативные.

В большинстве же случаев илеус оказывается ятрогенным расстройством, и предполагает следующее направление действий со стороны медицинского персонала:

  • беспрерывная назогастральная аспирация,
  • отказ от перорального питания (в т.ч. жидкости),
  • внутривенное введение жидкостей и электролитов,
  • поддержание адекватного уровня калия в сыворотке крови (таковым считается > 4 ммоль/л),
  • минимально необходимое введение седативных средств,
  • абсолютный отказ от опиатов и антихолинергических средств.

Если илеус длится более одной недели имеет смысл рассмотреть механическую причину его возникновения. Обструкция кишечника чаще всего оказывается показанием к лапаротомии. Кроме того, актуальными в случае илеуса методами хирургии называют колоноскопическую декомпрессию (при нарушении функции толстой кишки или синдроме Огилви) и цекостомию.

С какими заболеваниями может быть связано

Илеус обычно представляет собой ятрогенное расстройство, то есть развивающееся как осложнение хирургического вмешательства. Тем не менее, существуют заболевания, при неблагоприятном течении которых вероятно развитие илеуса и именно их необходимо принимать во внимание при развитии соответствующих симптомов:

  • аппендицит,
  • дивертикулит,
  • перфорация дуоденальной язвы,
  • аневризмы аорты,
  • компрессионный перелом позвоночника,
  • переломы низлежащих ребер,
  • гипокалиемия,
  • пневмония нижних долей легких,
  • инфаркт миокарда.

Лечение илеуса в домашних условиях

Лечение илеуса в домашних условиях недопустимо, поскольку больной нуждается в регулярном внутривенном введении жидкостей и питательных смесей. Если илеус развивается в послеоперационный период, то выписка из стационара отсрочивается. Если к нарушению перистальтики привели первичные заболевания, но не причины ятрогенного характера, больному показана госпитализация по результатам профильной диагностики. В условиях стационара больному проводится назогастральное зондирование, аспирация и внутривенная инфузионная терапия - ни один из этих методов лечения в домашних условиях реализовываться не должен.

Какими препаратами лечить илеус?

Определяет допустимые и запрещенные группы медикаментов в каждом конкретном случае лечащий врач.

Лечение илеуса народными методами

Применение народных средств при таком нарушении перистальтики кишечника как илеус недопустимо. Больному показана госпитализация с последующим применением методов традиционной терапии, а вероятно и хирургическое вмешательство.

Лечение илеуса во время беременности

Любые нарушения перистальтики кишечника у беременных женщин должны быть поводом для обращения к профессиональному медику. Илеус - не частое заболевание у будущи мам, однако если оно все же развивается, любые стратегии лечения определяет лечащий врач.

К каким докторам обращаться, если у Вас илеус

Перед медиком, уведомленном о жалобах пациента, прежде всего стоит задача дифференцировать илеус от кишечной обтурации. В любом случае показана рентгенография, она позволяет визуализировать скопление газа в раздутых петлях кишечника.

Однако при послеоперационной непроходимости газ может в большей степени накапливаться в толстой кишке, чем в тонкой, а его скопление в тонкой кишке скорее указывает на развитие осложнений (среди наиболее частых обтурация кишечника и перитонит).

При других видах кишечной непроходимости рентгенологические данные схожи с обтурационной непроходимостью, чем дифференциальная диагностика и затрудняется. Рентгенологические исследования с водорастворимым контрастным веществом могут помочь в дифференциальной диагностике.

Лечение других заболеваний на букву - и

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

Елеуса — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Запрос «Умиление (иконографический тип)» перенаправляет сюда; см. также другие значения.

Елеу́са (греч. Ελεούσα — милостивая, милующая от έλεος — сострадание, сочувствие), Элеуса, Умиление — один из основных типов изображения Божией Матери в русской иконописи. Богородица изображается с Младенцем Христом, сидящим на Её руке и прижимающимся щекой к Её щеке. На иконах Богородицы Елеусы между Марией (символом и идеалом рода человеческого) и Богом-Сыном нет расстояния, их любовь безгранична. Икона прообразует крестную жертву Христа Спасителя как высшее выражение любви Бога к людям.

В греческом искусстве данный иконографический тип именовался чаще Гликофилуса (греч. Γλυκοφιλούσα — сладко любящая), что иногда переводят как Сладколобзающая или Сладкое лобзанье.

Можно перечислить следующие чтимые иконы Богородицы, относимые к типу Елеуса: Владимирская, Донская, Феодоровская, Ярославская, Почаевская, Жировицкая, Гребневская, Ахренская, Взыскание погибших, Дегтярёвская икона и др.

К сокращённому, оплечному варианту Елеусы (в большинстве случаев изображение Богородицы поясное) относятся Корсунская икона и икона Пресвятой Богородицы «Игоревская», перед которой в последние минуты жизни молился великий князь Киевский Игорь Ольгович.

Икона «Серафимово Умиление»

В византийской стенной росписи также можно встретить ростовые изображения Богородицы, близкие типу Елеусы.

Разновидностью икон Богородицы Елеусы считают иконографический тип «Взыграние Младенца», особенностью которого является касание ручкой Младенца лика Богородицы. К данному типу относятся такие иконы, как: Киккская (Киккотисса) или Яхромская.

Кроме того, эпитеты «Елеуса» или «Умиление» изредка могут присваиваться разнородным изображениям, отличным от описанных выше иконографических схем.

Икона «Умиление» из Дивеева[править | править код]

В частности, одной из главных святынь Дивеевского монастыря является икона «Умиление» — на ней Богородица изображена без младенца[1]. Икона была главной святыней Троицкого собора монастыря[2], перед ней молился и скончался Серафим Саровский, отчего её также называют «Серафимово Умиление»[3]. Он называл её «Всех радостей Радость», а елеем из лампады, горевшей перед иконой, помазывал больных[2][4]. По его завету после его кончины образ был передан саровским игуменом Нифонтом в Мельничную общину[2]. После закрытия монастыря игумения Александра (Траковская) со сестры увезла образ в Муром[2]. После её смерти монахиня Мария (Баринова) с благословения патриарха Пимена передала икону протоиерею Виктору Шиповальникову, а в 1991 году — патриарху Алексию II[2]. С тех пор образ находится в домовом храме резиденции Святейшего Патриарха, а в правом киоте Троицкого собора Дивеевского монастыря находится его чудотворный список[2].

ru.wikipedia.org

Мекониальный илеус - причины, симптомы, диагностика и лечение

Мекониальный илеус – одна из клинических форм муковисцидоза, характеризующаяся непроходимостью подвздошной кишки на фоне ее обтурации уплотненными мекониальными массами. Проявляется отсутствием отхождения первородного кала, рвотой с примесью желчи и фекалий, вздутием живота, расширением вен передней брюшной стенки, интоксикационным синдромом и эксикозом. Диагностика муковисцидоза подразумевает визуализацию кишечной непроходимости при помощи рентгенографии и лабораторное подтверждение патологии. Лечение заключается в размягчении и эвакуации мекония путем промывания кишечника или хирургического вмешательства.

Общие сведения

Мекониальный илеус – патологическое состояние в педиатрии и неонатологии, возникающее на фоне муковисцидоза и проявляющееся обтурацией дистальных отделов тонкого кишечника уплотненным первородным калом. Заболеваемость составляет порядка 1:2000, страдают 10-20% детей с муковисцидозом. Данная патология является причиной более чем 30% всех кишечных непроходимостей у новорожденных. Впервые клиника мекониального илеуса была описана в 1905 году Ландштейнером. Несмотря на возможность полноценной ликвидации кишечной непроходимости у большинства пациентов (примерно в 85% случаев), полного излечения достигнуть невозможно, поскольку муковисцидоз является неизлечимой генетически детерминированной патологией. Летальность у детей до года составляет более 50%. Причиной смерти чаще всего становятся хронические респираторные заболевания.

Мекониальный илеус

Причины мекониального илеуса

Мекониальный илеус является одной из клинических форм аутосомно-рецессивного заболевания – муковисцидоза (кистозного фиброза). Данная патология обусловлена мутацией гена длинного плеча VII хромосомы, кодирующего белок CFTR – муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости. Непосредственно мекониальный илеус развивается на фоне отсутствия фермента поджелудочной железы – трипсина. Дефицит данной гидролазы становится причиной чрезмерной вязкости физиологического секрета желудочно-кишечного тракта, из-за чего секрет «прилипает» к слизистым оболочкам.

В результате на фоне скопления большого количества мекониальных масс в дистальном отделе тонкого кишечника, (подвздошная кишка – лат. ileum) еще в утробе матери возникает непроходимость. Помимо этого наблюдаются и другие патологические изменения этого отдела пищеварительного тракта: выраженная атрофия слизистой оболочки, расширение просвета выводящих протоков слизистых желез, увеличение лимфатических щелей. Петли кишечника, находящиеся дистальнее места обтурации, полностью или практически полностью лишаются первородного кала и уменьшаются в размере. Данное явление носит название микроколон.

Симптомы мекониального илеуса

Клиническая картина мекониального илеуса развивается в первые 24-48 часов после родов. В норме у новорожденного первородные каловые массы отходят на первые, редко – на вторые сутки. При данной форме муковисцидоза отхождения кала не происходит. Примерно через 1-2 дня ухудшается общее состояние ребенка – он становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, возникает необоснованный плач. На 2 день (иногда – с момента рождения) появляется срыгивание, частая рвота желудочным содержимым, нередко – с примесью желчи или фекальных масс. Спустя некоторое время возникают бледность и снижение тургора кожных покровов, расширение вен передней брюшной стенки и вздутие живота. Ребенок постепенно становится апатичным и малоподвижным. Присоединяются синдромы интоксикации и дегидратации: повышение температуры тела, выраженная жажда, сухость кожи, снижение АД, повышение ЧД и ЧСС и т. д. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания – пневмонии, бронхиты и другие.

Примерно в 50% случаев мекониальный илеус является причиной атрезии, перфорации или незавершенного поворота кишечника. Это обусловлено заворотом растянутых и ослабленных петель, формированием псевдоклапана и нарушением кровоснабжения стенок пищеварительного канала. При длительной ишемии возникает инфаркт кишечника с последующим заращением просвета (атрезией) или перфорацией кишки, развитием мекониевого перитонита или псевдокисты.

Диагностика мекониального илеуса

Диагностика мекониального илеуса заключается в сборе анамнестических данных, физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании ребенка. При сборе анамнеза педиатр обращает внимание на наличие или отсутствие отхождения мекониальных масс и динамику развития заболевания. Обязательно устанавливаются случаи муковисцидоза у родителей или других родственников.

При объективном осмотре у ребенка с мекониальным илеусом выявляются одышка смешанного характера, тахикардия, тахипноэ и усиление перкуторного звука над брюшной полостью. Аускультативно перистальтические шумы не определяются. Пальпаторно часто удается обнаружить расширенные петли проксимальных отделов тонкого кишечника, имеющие тестообразную консистенцию. Ректальное обследование позволяет подтвердить повышенный тонус анального сфинктера и микроколон.

Для подтверждения кишечной непроходимости применяется рентгенография с контрастированием. Данное исследование свидетельствует о множественных растяжениях петель тонкого кишечника, изредка – о наличии горизонтального уровня жидкости. Диагностическим критерием мекониального илеуса является симптом «мыльных пузырей» в правой подвздошной области, обусловленный смешиванием мекониальных масс с пузырьками воздуха. При наличии перитонита обнаруживаются участки обызвествления по всей брюшной полости – от пространства под куполами диафрагмы до полости малого таза.

Проведение ирригографии ребенку позволяет выявить уменьшение размеров дистальных отделов кишечника – микроколон. Широко используется УЗИ-диагностика, которая может указать на патологические изменения кишечника еще в антенатальном периоде. Лабораторные тесты направлены на подтверждение диагноза муковисцидоз. Они включают в себя проведение ВМ-теста с использованием первой полученной порции мекониальных масс, пилокарпиновую потовую пробу на концентрацию хлоридов и исследование ДНК. Дифференциальная диагностика мекониального илеуса проводится с болезнью Гиршпрунга, атрезией кишечника, синдромом мекониевой пробки и синдромом функционального спазма нисходящей части ободочной кишки.

Лечение мекониального илеуса

Тактика лечения мекониального илеуса зависит от тяжести состояния ребенка, наличия или отсутствия осложнений. При неосложненном варианте заболевания проводится промывание кишечника гиперосмолярным раствором (цистографином). Высокое осмотическое давление раствора позволяет «стягивать» в просвет кишечника жидкость из окружающих тканей, тем самым разжижая густые мекониальные массы и способствуя их отхождению. Промывание осуществляется не более 2-3 раз.

При тяжелом общем состоянии ребенка, развитии осложнений или отсутствии эффекта от промывания кишечника гипертоническим раствором выполняют хирургическое вмешательство путем срединной лапаротомии. После вскрытия брюшной полости для упрощения манипуляций уплотненным меконием в просвет подвздошной кишки шприцем вводят цистографин. Далее при помощи эластического катетера, введенного в аппендикс, осуществляют эвакуацию размягченного секрета через анальное отверстие. При неэффективности данной манипуляции показано раскрытие просвета кишки и механическое удаление мекониальных масс с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта. В некоторых случаях формируют проксимальную стому, выводя кишку на переднюю брюшную стенку. При необходимости проводят симптоматическое лечение.

Прогноз и профилактика мекониального илеуса

Прогноз для выздоровления детей с мекониальным илеусом неблагоприятный. Без лечения смерть наступает в первые 3-7 дней жизни ребенка. При эффективном устранении кишечной непроходимости выживаемость составляет порядка 85%. Дальнейший прогноз зависит от течения муковисцидоза и присоединившихся интеркуррентных заболеваний, адекватности и эффективности терапии. Около 50% детей погибают в раннем возрасте от тяжелых инфекционных заболеваний. Средняя продолжительность жизни при муковисцидозе колеблется от 20 до 40 лет.

Специфической профилактики мекониального илеуса и муковисцидоза не разработано. Неспецифические превентивные меры включают в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, планирование беременности, регулярное посещение женской консультации, прохождение всех необходимых исследований в период гестации, обследование больных с подозрением на муковисцидоз.

www.krasotaimedicina.ru

илеус - это... Что такое илеус?

  • илеус — илеус, а …   Русский орфографический словарь

  • илеус — сущ., кол во синонимов: 1 • непроходимость кишечника (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • илеус — нарушение прохождения содержимого по кишечнику; проявляется задержкой стула и газов, острыми болями в животе, рвотой, часто явлениями интоксикации и дегидратации (обезвоживания). Различают: динамический илеус, обусловленный спастическим… …   Медицинские термины

  • Илеус — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K …   Википедия

  • ИЛЕУС — (греч. ileós, eileós, от eiléō — запираю, поворачиваю, закручиваю), сужение или закрытие просвета кишки, вызывающее непроходимость кишечника. По происхождению различают И. динамические и механические. Динамические И. бывают паралитические… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

  • илеус — (2 м) …   Орфографический словарь русского языка

  • илеус — (грч. eileos) мед. преплет на цревата …   Macedonian dictionary

  • Мекониевый илеус — МКБ 10 P75.75. МКБ 9 277.01277.01 eMedicine …   Википедия

  • Непроходимость Кишечника, Илеус (Ileus) — нспроходимость кишечника, обычно части тонкой кишки (подвздошной кишки). Паралитическая непроходимость кишечника (paralytic, или adynamic ileus) представляет функциональное нарушение проходимости подвздошной кишки, возникающее в результате… …   Медицинские термины

  • НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, ИЛЕУС — (ileus) нспроходимость кишечника, обычно части тонкой кишки (подвздошной кишки). Паралитическая непроходимость кишечника (paralytic, или adynamic ileus) представляет функциональное нарушение проходимости подвздошной кишки, возникающее в… …   Толковый словарь по медицине

  • dic.academic.ru

    Диагноз «илеус»

    Диагноз «илеус», или кишечная непроходимость, по частоте занимает вторую позицию после аппендицита. Это очень опасное заболевание вызванное тем, что пища по каким-то причинам останавливается, не продвигается дальше по кишечнику. Вспомните уроки анатомии и картинку, дающую представление о том, как пищевой комок путешествует по пищеварительному тракту и перерабатывается. Вот он достиг кишечника и остановился, не проходит дальше… Что при этом должен ощущать человек?

    Признаки илеуса

    Разумеется, человек ощущает сильную боль, возникшую сразу и внезапно. Она может нарастать и отпускать на какое-то время, а может продолжаться постоянно, не делая никаких передышек. Больному бывает даже трудно определить, где именно фокусируется боль, она распределяется по всему животу. Он вздувается, становится напряженным. Все это еще и сопровождает рвота, приступы которой усиливаются, запах рвотных масс постепенно начинает отдавать калом. Отмечается задержка газов и стула, что тоже ухудшают общее состояние больного.

    Причины кишечной непроходимости

    Почему же пища в кишечнике остановилась, что явилось причиной такого явления? Можно предположить механическую причину: пищевой комок на своем пути встретил препятствие, не позволяющее ему продвигаться дальше. Что это за препятствие? Например, в кишечнике развилась опухоль, перекрывающая проход пище. Или на ее пути стал клубок гельминтов (аскарид, к примеру). Возможно, на органах брюшной полости были проведены операции, в результате которых образовались спайки, затрудняющие прохождение пищи. Преградой могут стать и затвердевшие каловые массы, заворот кишок, образовавшиеся узлы, анатомические особенности строения кишок.

    Существует динамическая причина илеуса. Из школьных уроков анатомии мы знаем, что продвижение пищи по ЖКТ (желудочно-кишечному тракту) объясняется способностью мышц кишечной стенки сокращаться. Ритмично сокращаясь, они, таким образом, продвигают содержимое кишечника дальше. В медицине это называется перистальтикой, моторной функцией кишечника. При возникшем в силу каких-то причин параличе (а это может быть из-за перитонита – воспаления брюшины, отравления солями тяжелых металлов, опухолей или травм мозга – головного и спинного) перистальтика либо сильно нарушается, либо исчезает совсем, создавая затор, непроходимость. Большое значение на протекание болезни имеет место, где застряло содержимое кишечника. Чем выше оно расположено, тем тяжелее форма илеуса и сложнее способы его устранения.

    Три фазы протекания болезни

    Развитие илеуса можно разделить на 3 фазы.

    • Первая называется «илеусным криком». Это первые полдня, когда боль настолько сильна, что человек кричит, не в состоянии ее выдержать. Возможен даже шок от боли.
    • Вторая фаза – интоксикационная. Это следующие 12 – 36 часов. Положение усугубляется: рвота и боль не прекращаются, перистальтика затихает совсем, пульс учащается, хотя давление не повышено.
    • Третья – терминальная. После первых признаков прошло полтора суток – более 36 часов. Живот напряженно вздувается, рвота продолжается, но уже с конкретным запахом кала. Язык очень показателен: обложен бело-коричневым налетом. Начинается сбой в работе других органов.

    Илеус очень опасен

    Как правило, даже подозрение на илеус является достаточным основанием для госпитализации больного. В условиях стационара делают рентгеноскопию и УЗИ брюшной полости, чтобы определить, на каком именно участке произошла непроходимость. Возможно проведение колоноскопии и других исследований. Если илеус имеет механические причины, то возможен только хирургический путь решения проблемы. Динамическая непроходимость лечится консервативно.

    Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на выздоровление. Затягивание приведет к печальным последствиям: разовьется некроз (омертвение) кишечной стенки. К тому же непрекращающаяся рвота приведет к обезвоживанию организма, отрицательно отразится на работе почек, других органов.

    Профилактика и лечение

    Из всего изложенного ясно, что причин для возникновения и проявления кишечной непроходимости много. Илеус – это следствие, еще один отрицательный эффект многих болезней. Спровоцировать его могут и поднятие тяжестей, занятия спортом сразу после еды, нарушение принципов рационального питания.

    Борьба с глистной инвазией (заболеваниями, вызванными глистами), лечение кишечных инфекций уберегут от илеуса. Лучшая профилактика любой болезни, и кишечной непроходимости в том числе, – общее оздоровление организма, принципы здорового питания и образа жизни – только это поможет обезопасить организм, его пищеварительную систему от илеуса, убережет от операций.

    gastra.ru

    Меконий — Википедия

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Меконий ребёнка возрастом 12 часов

    Меконий (греч. μηκόνιον, от μηκόν — мак), первородный кал — первые фекалии новорождённого. Состоит из переваренных во внутриутробном периоде интестинальных эпителиальных клеток, пренатальных волос, слизи, амниотической жидкости, желчи и воды. Меконий до недавнего времени считался практически стерильным[1]. Однако группа учёных из университета Валенсии, Испания, доказала, что первородный кал всё-таки содержит бактерии, которые были отнесены к двум категориям: лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту, и кишечные бактерии (к примеру, кишечная палочка). Это стало по-настоящему невероятным научным открытием, благодаря которому было доказано, что бактерии появляются у ребёнка ещё в утробе матери и, что самое важное, они там же формируют его иммунную систему и способны влиять на риск заболеваемости.[2]. В отличие от более поздних испражнений, меконий вязкий и липкий подобно смоле. Не имеет запаха. В течение первых дней жизни полностью выводится, постепенно сменяясь нормальным калом грудного ребёнка.

    Иногда в результате повышенной вязкости меконий закупоривает просвет кишки, что часто связано с муковисцидозом[3]. Лечение мекониевой непроходимости, как правило, оперативное[4]. Наличие мекониевой непроходимости кишечника не связано с тяжестью муковисцидоза[5]. Обструкция может быть облегчена несколькими способами[6].

    В редких случаях при мекониевом илеусе муковисцидоз не подтверждается клинически и лабораторно.

    Синдром аспирации мекония (MAS) — состояние, при котором меконий попадает в лёгкие новорождённого до или во время родов.

    • Меконием также называют метаболические отходы насекомых, образовавшиеся во время стадии куколки, которые уже после последней линьки выделяются через анальное отверстие имаго.

    ru.wikipedia.org


    Смотрите также