Холестероза желчного пузыря полиповидная форма


полиповидная форма, симптомы, лечение народными средствами, диета

Холестероз желчного пузыря – заболевание, которое возникает на фоне нарушения обмена жиров в организме. Этот процесс становится причиной накопления холестерина в стенке желчного пузыря. В результате происходит воспалительный процесс.

В современной медицинской практике заболевание встречается не так часто, в основном у женщин, имеющих атеросклероз. Иногда возникают сложности в постановке сложного диагноза, тогда требуется проведение дополнительной инструментальной диагностики. Код болезни по МКБ-10 – К82.4.

Причины

Почему развивается холестероз желчного пузыря до сих пор точно не известно. Единственный фактор, который точно связан с недугом – нарушение липидного обмена. К предрасполагающим факторам относится:

  • эндокринная патология,
  • жировой гепатоз (избыточное накопление жира в печени),
  • большое количество холестериновых конкрементов в просвете описываемого органа.

В ходе исследований установлено, что риск развития повышается при нарушении бактериальной флоры. Оно возникает на фоне приема антибиотиков или сильных лекарств, оказывающих негативное воздействие на работу иммунитета.

Склонность к развитию патологии наблюдается и у людей с абдоминальным типом ожирения. В этом случае жир обволакивает внутренние органы.

Симптомы

При типичном течении определяются желчные колики, тупые боли в правом подреберье, дискинетические расстройства.

Некоторые исследователи считают, что эта болезнь не имеет собственных симптомов, поэтому проявляется лишь при развитии холецистита и желчнокаменной болезни.

Пациенты, которым был поставлен такой диагноз, отмечают, что после приема слишком жирной пищи появляется тошнота.

Она же проявляется каждый раз, когда нарушается режим питания. Появляется сухость и горечь во рту, особенно в утренние часы. Возможно и расстройство стула – диарея сменяется затяжным запором.

Если холестерина много, возникает резкая боль в правом подреберье, а также многократная рвота, потливость, головокружение, слабость.

Классификация

Недуг классифицируют по нескольким основаниям. По наличию камней в органе выделяют формы:

  1. бескаменную,
  2. с холестериновыми камнями.

Первый вид встречается часто, не сопровождается образованием отложений.

В зависимости от специфики течения болезни выделяют виды:

  • Очаговый. Происходит формирования небольших очагов скопления липидов. В некоторых случаях поражается не только стенка, но и непосредственно ткани.
  • Тотальный. Поражает весь орган, в том числе и внепеченочные протоки.
  • Полипозный. Характеризуется образованием жировых выпячиваний стенки. Такая разновидность требует тщательного обследования, поскольку необходимо исключить вероятность развития образований.
  • Сетчатый. Приводит к утолщению стенки. Является предпосылкой к развитию полипозного вида.

По микроскопическому признаку выделяется скрытая форма, она не имеет симптомов, сочетанная. В последнем случае происходит сочетание с:

  • опухолью,
  • аденоматозом,
  • аденофиброматозом,
  • фиброматозом.

По функции классифицируется по результатам проводимой диагностики. Проводится УЗИ с использованием пробного завтрака, богатого на жиры. В зависимости от результатов врач может говорить о незначительном, умеренном, выражено снижении эвакуационной функции желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза, изучения симптомов, присущих для этой болезни. При осмотре выявляется наличие ожирения, а также признаки нарушенного обмена жиров. Могут выявиться болезненные ощущения с правой стороны при пальпации.

К основным методам диагностики относится ультразвуковое и рентгеновское исследования. УЗИ проводится в условиях снижения работы аппарата.

Может обнаружится утолщение стенок. Такие изменения могут определяться в некоторых местах, если форма очаговая. При диффузном и сетчатом поражении захватывается вся стенка.

МРТ и КТ тоже показывают утолщение стенок, позволяют выявить наличие полиповидных разрастаний. Для подтверждения диагноза проводятся пробы с введением секретина и динамическая холецистография.

В лабораторных условиях проводятся исследования:

Лечение холестероза желчного пузыря

Хроническое течение болезни долгое время являлось абсолютным показанием для применения холецистэктомии. Сегодня благодаря более точным методам диагностики появился шанс у пациентов пройти лечение с сохранением функции органа.

Большинство врачей придерживаются правил выжидательной тактики. Проводится коррекция рациона с отслеживанием изменений в динамики.

Если же есть полиповидная форма, то назначается медикаментозная терапия. Уменьшение таких образований не является показанием к прекращению воздействия, поскольку такие полипы склонны к самоампутации.

Часто назначаются желчегонные препараты (Хенол, Холензим, Лиобил). Показаны и препараты желчной кислоты. Они приводят к снижению уровня холестерина в желчи и крови.

Если консервативные методы лечения не помогают, назначается операция.

Лапароскопия – менее травматичный метод, позволяющий удалить пораженный орган или его часть. После такого воздействия пациент на протяжении всей жизни должен соблюдать строгое питание.

Диета

Холестероз желчного пузыря требует исключения из рациона острых приправ, жирных мясных блюд, алкоголь и сдобную продукцию. Эти продукты требуют большого количества желчи.

Акцент можно сделать на морепродуктах. Для их переваривания не требуется большого количества желчи. Особенно полезна морская рыба, например, треска. В ней содержится большое количество лиотропных веществ.

Рекомендуется сделать акцент на овощах в сыром, отварном и тушеном виде. Это могут быть различные салаты, гарниры и самостоятельные блюда. В качестве закусок полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом. Можно есть:

  • фруктовые салаты,
  • винегреты,
  • кабачковую икру,
  • заливную рыбу.

В небольшом количестве может потребляться молочная колбаса, ветчина и неострый сыр.

Главное условие – соблюдение режима. Есть следует небольшими порциями, но часто. Вся пища должна быть теплой и свежей. Не следует в рационе делать акцент на сливках, жирном молоке, ряженке, сметане и соленом жирном сыре.

Прогноз и профилактика

Если холестероз не вызывает серьезных изменений в работе органа, то прогноз благоприятный. Иногда симптомы болезни проходят самостоятельно. Улучшить состояние больного можно с помощью нормализации обменных процессов.

Если не лечить болезнь, могут возникнуть осложнения. К ним относится:

К профилактическим мерам относится рациональное и сбалансированное питание, а также отказ от вредных продуктов.

Периодически можно принимать препараты, которые бы снизили содержание холестерина в крови. Гастроэнтерологи рекомендуют принимать витамины, минеральные комплексы, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Видео показывает холестероз желчного пузыря на УЗИ:

gidmed.com

Холестероз желчного пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор На чтение 15 мин. Опубликовано

Общие сведения

Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание, при котором в стенках этого органа откладывается холестерин, что приводит к нарушениям разной степени в работе желчного пузыря. Патология достаточно редкая, хотя некоторые ученые придерживаются мнения, что она просто недостаточно тщательно диагностируется.

Встречается среди людей молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины. Частота в популяции около 3-5%. Холестероз желчного пузыря рассматривают и как самостоятельное заболевание, и как стадию развития желчнокаменной болезни. Впервые холестероз описан в 1857 году Вирховым. До сих пор специалисты в области гастроэнтерологии не сформировали единого взгляда на лечение и профилактику этой патологии, хотя в последние десятилетия ей уделяют больше внимания, так как стал более понятным механизм возникновения изменений в организме человека при холестерозе желчного пузыря. Если болезнь протекает без осложнений, ее лечением занимаются гастроэнтерологи, при необходимости оперативного лечения — хирурги.

Холестероз желчного пузыря

Классификация: основные разновидности заболевания

На самом деле механизм развития заболевания все еще изучается. Тем не менее, ученым уже удалось сделать некоторые важные открытия. В норме холестерин и прочие липидные соединения не депонируются стенкой желчного пузыря.

Безусловно, ткани стенки адсорбируют холестерин — примерно треть его поступает в серозную оболочку пузыря, откуда затем попадает в лимфатические и кровеносные сосуды, а две третьи липидных соединений возвращаются в желчь. Но при тех или иных нарушениях липидного обмена холестерин начинает накапливаться в стенке — именно так развивается холестероз желчного пузыря.

На сегодняшний день существует несколько схем классификации данного заболевания. Например, в зависимости от наличия камней в пузыре выделяют такие:

  • Бескаменная форма заболевания — считается самой распространенной и не сопровождается образованием минеральных отложений.
  • В некоторых случаях недуг сочетается с холелитиазом, при котором наблюдается образование холестериновых камней.

В зависимости от особенностей течения болезни приято выделять следующие разновидности:

  • Очаговый холестероз желчного пузыря — характеризуется формированием небольших очагов скопления липидов. В некоторых случаях процесс поражает не только стенку, но и ткани внепеченочных протоков.
  • Тотальная форма заболевания — сопровождается поражением тканей всего пузыря, иногда включая и внепеченочные протоки.
  • Полипозный холестероз желчного пузыря — сопровождается образованием жировых выпячиваний стенки. Стоит отметить, что данная разновидность болезни требует более тщательной диагностики, так как нужно исключить вероятность развития опухоли.
  • Сетчатая форма заболевания — сопровождается утолщением стенки. Кстати, полиповидный холестероз желчного пузыря, как правило, развивается на фоне именно этой разновидности недуга, поэтому в данном случае уместно говорить о смешанном типе болезни.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Сразу же стоит отметить, что у некоторых пациентов заболевание протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайно. Тем не менее, у других больных присутствуют признаки, указывающие на холестероз желчного пузыря. Симптомы — это тошнота, возникающая после приема слишком жирной пищи, а также ноющая боль в правом подреберье, которая также может усиливаться в результате погрешностей в питании.

Некоторые пациенты также отмечают наличие сухости и даже горечи во рту, которые особенно сильны в утреннее время. Возможны и нарушения стула — диарея сменяется затяжными запорами и наоборот.

При сильном отложении холестерина симптоматика напоминает желчную колику — возникает резкая боль в правом подреберье, сильная тошнота, многократная рвота, неприятная горечь во рту, повышенная потливость, головокружения, слабость.

В некоторых случаях, наряду с холестерозом, наблюдается воспаление желчного пузыря. Подобное состояние сопровождается стандартными признаками холецистита. Пациенты жалуются на внезапно возникшую резкую боль, диарею, тошноту, повышением температуры тела, слабость.

В любом случае при наличии проблем с пищеварением лучше всего сразу обратиться к врачу. На начальных этапах заболевание намного легче и быстрее поддается лечению.

Симптоматика при холестерозе желчного пузыря очень скудная. Иногда больные жалуются на ноющие боли или просто дискомфорт в правом подреберье. Также наблюдаются явления диспепсии: тошнота, потеря аппетита, тяжесть в животе. Симптомы могут усиливаться при нарушении диеты, злоупотреблении жирной пищей, острыми приправами. В таких ситуациях у пациентов появляются жалобы на довольно сильные приступообразные боли по типу колик.

Если холестероз желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью, протекает он тяжелее, и симптоматика тесно связана с проявлениями калькулезного холецистита. У пациентов наблюдаются приступы желчной колики, которые сопровождаются болями в области правого подреберья разной интенсивности. При закупорке желчных протоков может возникнуть желтуха, в крови повышается билирубин. Воспаление желчного пузыря (холецистит) манифестирует подъемами температуры, признаками общей интоксикации на фоне болевого синдрома.

При поражении внутрипеченочных протоков и желчного пузыря пациент может длительное время не жаловаться на патологические проявления. Период без выраженных клинических признаков может длиться несколько месяцев, а то и лет, поэтому больной вовремя не обращается за медицинской помощью. Вскоре полипозный холестероз желчного пузыря прогрессирует и больной жалуется на такие признаки, связанные с поражением глубоких тканей внутреннего органа:

  • болезненность в области под правым ребром;
  • усиление болевого синдрома при несоблюдении правильного питания;
  • горькое чувство в полости рта;
  • неприятная отрыжка;
  • подташнивание;
  • проблемы с аппетитом, больной может полностью отказываться от пищи;
  • нарушенный процесс опорожнения кишечника, при которой тревожат запоры и понос.
Стремительное развитие заболевания приводит к параллельным процессам в организме, таким как проявление желтухи.

При прогрессировании нарушения вероятно развитие желтухи механического типа, при котором склеры глаз и кожный покров окрашивается в желтоватый цвет. Также наблюдаются изменения в анализе крови, где обнаруживается большое содержание билирубина. Нередко закупорка протоков приводит к воспалительной реакции во внутреннем органе, из-за чего повышается температура тела и возможна лихорадка.

Классификация: основные разновидности заболевания

К сожалению, причины депонирования липидов в стенке желчного пузыря еще не выяснены. Естественно, существует множество теорий. Некоторые ученые связывают подобное расстройство с нарушением работы нервных окончаний, в результате чего изменяется моторная и эвакуаторная функция желчного пузыря. С другой стороны, к причинам можно отнести нарушения нормального кровотока и циркуляции лимфы. В некоторых случаях в качестве причины выступают те или иные изменения гормонального фона.

Что такое холестероз желчного пузыря? Это заболевание, которое возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Поэтому в кровяном русле и желчи повышается концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности. Перечисленные соединения нарушают реологические свойства пищеварительного секрета.

По мере прогрессирования патологии эпителиальные клетки желчного пузыря начинают всасывать холестерин. Этот процесс приводит к деформации и утолщению эпителиоцитов, нарушению функциональности органа. Жировые капли в клетках эпителия поглощают тканевые макрофаги. Поэтому они трансформируются в пенистые клетки, что нарушает отток лимфы.

Видоизмененные макрофаги распространяются вглубь мышечной стенки желчного пузыря, на эпителиальные ворсинки. С течением времени патологические процессы провоцируют склеивание ворсинок, поэтому возникает полиповидный нарост. Полип желчного пузыря способен разрастаться, что провоцирует нарушение оттока желчи.

Холестероз стенок желчного пузыря может иметь следующие формы:

  • Диффузная форма. Патология приводит к поражению всех тканей желчного пузыря, в редких случаях холестериновые бляшки появляются на стенках желчных протоков;
  • Очаговый тип. Заболевания вызывает поражение небольших участков стенок органа, желчевыводящих протоков. Во время диагностики можно заметить отдельные холестериновые бляшки или желтоватые утолщения на стенках органа;
  • Полиповидная форма. Заболевание приводит к появлению жировых выпячиваний на внутренней оболочке органа. При этой форме патологии пациенты нуждаются в регулярной и тщательной диагностике, чтобы исключить развитие рака.

Согласно второй классификации, существует бескаменная форма холестероза, которая характеризуется возникновением общих симптомов болезни. При калькулезном типе патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Диагностика

Диагностика данной болезни — процесс длительный, так как здесь нужно подтвердить наличие холестероза, оценить степень поражения пузыря и определить присутствующие факторы риска. В первую очередь проводятся стандартные анализы — пациент сдает образцы крови, мочи и кала. Помимо микроскопических тестов также проводят и копрограмму — в каловых массах можно обнаружить большое количество липидных соединений. Обязательным является и развернутый биохимический анализ крови, который дает возможность оценить работу печени и поджелудочной железы.

С другой стороны, при подозрении на холестероз пациентам рекомендуют пройти исследования липидного спектра крови, который дает ценную информацию о наличии сбоев в жировом обмене.

Ультразвуковое исследование — еще один метод, с помощью которого можно диагностировать холестероз желчного пузыря. Полиповидная форма болезни прекрасно видна во время обследования. Кроме того, УЗ дает возможность оценить состояние желчных протоков, печени и поджелудочной железы.

К сожалению, лекарства, способного навсегда обезопасить от подобного заболевания, не существует. Что же касается профилактики, то специалисты в первую очередь рекомендуют тщательно следить за питанием. В частности, правильная диета должна включать в себя продукты, богатые клетчаткой и исключать острые, жирные и жареные блюда. Естественно, важно следить за уровнем холестерина.

Кроме того, не стоит забывать о том, что все заболевания пищеварительной системы (в частности, гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, желчнокаменная болезнь) подлежат своевременному, адекватному лечению. И, конечно же, нужно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и прочих пагубных привычек.

Полиповидный холестероз желчного пузыря и другие формы заболевания в большинстве случаев обнаруживаются случайным образом. При подозрениях на развитие патологии требуется проконсультироваться у гастроэнтеролога. Специалист пропальпирует пораженную область и ознакомится с тревожащими жалобами. Не менее важна роль дифференциальной диагностики, при помощи которой удается отличить холестерин в пузыре от других патологий внутреннего органа. Для постановки точного диагноза и назначения лечения требуется пройти комплексное обследование, предусматривающее такие процедуры:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • анализ урины;
  • обследование желчного пузыря посредством ультразвука;
  • копрология, при которой исследуемым материалом являются каловые массы.

В большинстве случаев холестероз желчного пузыря протекает бессимптомно, особенно если он не осложнен воспалением либо наличием конкрементов. Выявляют его в процессе плановых медицинских осмотров, во время УЗИ органов брюшной полости. Именно поэтому статистические данные о распространенности заболевания очень противоречивые, и оно до сих пор считается редким.

Основной метод диагностики, с помощью которого выявляют холестероз, – УЗИ желчного пузыря. Эхографическую картину изменений можно наблюдать только на переднебоковой стенке, так как даже на современной аппаратуре получить картинку задней стенки достаточно трудно. Холестероз желчного пузыря на УЗИ выявляется в виде утолщения стенок, чаще неравномерного. При диффузной форме можно увидеть отдельные эхопозитивные участки в виде пунктирной линии. Полипозная и очаговая форма диагностируются легче, они визуализируются в виде отдельных пристеночных образований или локальных утолщений стенки пузыря.

Для усиления сигнала и улучшения диагностики используют метод межреберного и мультипозиционного сканирования. Также дополнительно усиливают сокращение желчного пузыря с помощью желчегонного завтрака. Это позволяет лучше визуализировать изменения стенок и увидеть нарушения сократительной способности.

Холецистография дает мало информации, с помощью этого метода можно диагностировать только полипозные формы с выраженными изменениями. Но и в таком случае дифференцировать их с опухолями или пристеночными конкрементами трудно. Поэтому рентгенологические методы для диагностики холестероза желчного пузыря сейчас используют крайне редко. В биохимических пробах печени изменений также не определяется, они остаются в пределах нормы. Подъем билирубина, щелочной фосфатазы наблюдается только в тех случаях, когда холестероз желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, закупоркой желчных протоков либо с тяжелым жировым гепатозом.

Современные методы диагностики

Несмотря на то что еще не удалось точно выяснить, как именно развивается холестероз стенок желчного пузыря, медики выделяют несколько основных факторов риска:

  • Для начала стоит упомянуть о дислипидемии. Подобное состояние связано с нарушением нормального обмена липидов. В большинстве случаев недуг обусловлен употреблением слишком большого количества жирной пищи.
  • Холестероз желчного пузыря нередко диагностируется у пациентов с гипотиреозом на фоне снижения количества гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • К факторам риска также можно отнести сахарный диабет.
  • Некоторые специалисты связывают холестероз с абдоминальным ожирением.
  • Болезнь может развиваться и на фоне неалкогольного ожирения печени.
  • Потенциально опасным считается и так называемый синдром избыточного бактериального роста, при котором наблюдается изменение количественного состава микрофлоры кишечника.
  • Естественно, к факторам риска можно отнести и заболевания пищеварительного тракта, включая желчнокаменную болезнь, гастриты, панкреатиты, поражения кишечника и т. д.

Чтобы не фиксировалось появление холестерина в желчном пузыре, стоит особое внимание уделять ежедневному рациону и вести активный образ жизни. Снижает вероятность развития недуга своевременное обращение к доктору при болезнях со стороны эндокринной системы и органов ЖКТ. Важно отказаться от курения, употребления алкоголя и следить за массой тела.

Почему откладывается холестерол?

У здорового человека стенка желчного поглощает некоторое количество холестерина, одна часть которого проникает через оболочку в сосудистое русло, а другая попадает в желчь. Так, накопления жира на стенках не происходит. При холестерозе стенки желчного пузыря происходит нарушение всасывания жиров из-за изменения мелких сосудов. Причинами могут быть:

  • влияние прогестерона;
  • раздражение нервных окончаний пузыря;
  • изменения состава желчи.

Образование холестериновых камней в желчном пузыре

При нарушении обмена жиров  желчь пресыщается холестерином, что приводит к развитию холестероза.

Клинические проявления

При неэффективности лекарственной терапии показана операция

В клинические рекомендации входит соблюдение диеты при холестерозе, постельный режим при обострении. Пациентам не рекомендуют физические нагрузки и инсоляции.

Симптомы холестероза желчного пузыря напоминают симптоматику, которая характерна для большинства патологий органов билиарной системы. Степень выраженности клинических проявлений зависит от тяжести патологии, распространенности патологического процесса.

Для заболевания характерна такая симптоматика:

  • Болезненность в области правого подреберья. Болевой синдром имеет ноющий характер, усиливается после погрешностей в рационе (употребление жирных, острых, копченых продуктов). Болезненность обычно возникает в вечернее время;
  • Тошнота после приема жирных продуктов;
  • Сухость и горький привкус в полости рта;
  • Диарея сменяется запором.

При появлении холестериновых полипов в желчном пузыре нередко развивается приступ желчной колики, который характеризуется:

  • Внезапным резким болевым синдромом в области правого подреберья;
  • Многократной рвотой, которая не приносит облегчения;
  • Общей слабостью, потливостью;
  • Горечью во рту;
  • Головокружением;
  • Сильной тошнотой;
  • Однократной диареей.

При развитии воспалительных процессов развиваются такие признаки:

  • Внезапное развитие болевого синдрома с правой стороны живота;
  • Резкая горечь в полости рта;
  • Многократная диарея;
  • Сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние;
  • Повышение температуры до 390 С;
  • Апатичность, слабость, повышенная утомляемость.

Правильная диета — залог быстрого выздоровления

При холестерозе из рациона убирают жирное мясо, сдобную выпечку, алкогольные напитки, острые приправы, бульоны (мясные, грибные, рыбные), консервы, кофе, шоколад, какао, яйца (кроме белковых омлетов), жирное молоко, творог, сметану.

Большой пользой и питательной ценностью при заболевании обладает морская рыба и морепродукты.

Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами (способствуют сжиганию жира) – треска, молочные продукты, соя, говядина, куриные яйца.

Холестероз желчного пузыря вызывает воспаление органа, поэтому крайне важно употреблять продукты, которые не требуют большого количества желчи для переваривания пищи.

При заболевании полезны салаты из свежих овощей, фрукты, икра из кабачков.

Основным условием лечебной диеты при холестерозе является режим питания – есть в одно и то же время небольшими порциями 5-6 раз в день, на ужин лучше съесть легкий салат или выпить стакан кефира, йогурта. Пища должна быть теплой и желательно свежеприготовленной (лучше готовить на пару или отваривать).

Выведение холестерина происходит не только с желчью, но и с каловыми массами, поэтому рекомендуется добавить в рацион продукты, улучшающие работу кишечника (морская капуста, каши).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Правильный рацион крайне важен для пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря. Диета в данном случае подбирается индивидуально, но есть некоторые общепринятые рекомендации. Для начала пациента переводят на дробное питание — еду нужно употреблять часто, но маленькими порциями.

Естественно, из рациона стоит исключить жирные сорта мяса и рыбы, а также сало и жареные блюда. Также стоит ограничить количество пряностей, острых специй. К запрещенным продуктам относится свежая выпечка, мороженое, шпинат, щавель, полуфабрикаты, алкогольные напитки и черный кофе.

Рацион должен состоять из каш, отварного нежирного мяса и рыба, овощных супов, некислых овощей и фруктов (клетчатка крайне важна для нормального функционирования пищеварительного тракта). Положительно на состоянии здоровья скажется витаминотерапия — пациентам рекомендуют периодически принимать поливитаминные комплексы.

При холестерозе желчного пузыря назначают диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают пищеварительный тракт:

  • жирная пища;
  • копчености;
  • консервация;
  • солености.

Запрещены продукты с высоким содержанием холестерина. В меню включают блюда, обогащенные растительными маслами и клетчаткой.

Народные средства, регулирующие метаболизм жиров

Народные средства при лечении холестероза оговаривают с врачом. Рекомендуют пить свежевыжатые соки с желчегонным эффектом:

  • яблочный;
  • морковный;
  • свекольный;
  • тыквенный;
  • огуречный.

В напиток рекомендуют добавлять ложку меда. Рекомендуют принимать отвар кукурузных рылец, хмеля, зверобоя.

Какие возможны осложнения?

Безусловно, при отсутствии лечения холестероз желчного пузыря может привести к массе неприятных и даже опасных последствий.

  • В первую очередь болезнь сказывается на состоянии желчного пузыря. Высока вероятность развития желчнокаменной болезни или же холецистита (воспаления). Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается постепенное скопление кальция в стенке пузыря.
  • Холестероз желчного пузыря (полипозная форма или любая другая разновидность болезни) повышает риск раннего развития атеросклероза сосудов.
  • В некоторых случаях нарушение работы желчного пузыря ведет к развитию так называемого синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание питательных веществ и витаминов. На фоне данной патологии, в свою очередь, наблюдается появление анемии, гиповитаминозов, деформации скелета, снижения массы тела и постепенного истощения организма.

Нарушение оттока желчи приводит к застою пищеварительного секрета, повышает риск возникновения вторичной бактериальной инфекции. Если у пациента на фоне холестероза развивается острый холецистит, то присоединяется следующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная температура.

Если холестероз вовремя не лечить, то у пациента на фоне патологических процессов развивается билиарный сладж, который является начальной стадией желчнокаменной болезни. При этом конкременты могут возникнуть в полости желчного пузыря, в протоках.

Когда липидные отложения вызывают обтурацию сфинктера Одди, то развивается острый панкреатит, который отличается ярко выраженной симптоматикой. Если функциональность сфинктера нарушена частично на протяжении длительного времени, то появляются признаки хронической формы панкреатита.

Прогноз при холестерозе

Прогноз для пациентов благоприятный. При полиповидной форме болезни со множественными липидными образованиями проводят операцию по удалению желчного пузыря.

Заболевание не провоцирует тяжелых изменений в работе желчного пузыря, часто протекает бессимптомно, поэтому холестероз характеризуется благоприятным прогнозом. Порой с возрастом патологические изменения в органе проходят самостоятельно, если пациент придерживается диетического питания.

Если холестероз протекает на фоне острого или гнойного холецистита, желчнокаменной болезни, то болезнь имеет неблагоприятный прогноз. В таких случаях пациенты нуждаются в проведении холецистэктомии. После хирургического вмешательства потребуется на протяжении нескольких лет строго придерживаться диетического питания.

gig-games.ru

Холестероз желчного пузыря: очаговый полиповидный

Если речь идет о полипах, то подобное явление связано с доброкачественными образованиями на слизистой оболочке. Подобные новообразования могут прогрессировать в любом органе, который имеет слизистую оболочку, поэтому такая патология особенно уместна для желудка, кишечника, матки, мочевого пузыря. Остановимся подробнее на таком патологическом процессе, как полипы в желчном пузыре.

Если судить о причинах подобной аномалии, то они до конца еще не выявлены, однако, большая часть ученых четко убеждена, что такие разрастания связаны с генетическими изменениями, гормональным дисбалансом, а также с доминированием вирусных носителей.

В медицине имеется несколько видов подобных «опухолей» в желчном пузыре, каждый из них имеет специфическую клиническую картину с характерными симптомами. Так, холестериновый полип характеризует разрастание слизистой оболочки с застоем холестерина, воспалительный диагностирует следствие воспалительной реакции слизистой, аденонома «прорастает» непосредственно из железистой ткани, ну а папиллома – это сосковообразные опухоли на слизистой.

По своей жизнедеятельности полипы в желчном пузыре не страшны для здоровья, угроза наблюдается лишь при их мутации, то есть они способны перерасти в злокачественные опухоли с фатальными последствиями для здоровья. Когда же должны возникнуть причины для волнения у потенциального больного? Зачастую у больного не возникает подозрений на заболевание «полипы в желчном пузыре», симптомы которого имеют преимущественно «спящий» характер, то есть полное отсутствие характерных жалоб. Хотя иногда полипы в желчном пузыре сопровождаются ощутимым дискомфортом в верхнем отделе живота, что связано с аномальной работой печени, которая может отрицательно переносить определенную пищу. Однако следует справедливо заметить, что отсутствие симптомов напрямую связано со степенью запущения и характером заболевания, поскольку тревожные сигналы замечаются уже при более поздних сроках патологии.

Определить наличие патологии, а также дать ей подробную характеристику может только специалист по предварительно проведенному УЗИ больного органа. Но если все же диагностирован диагноз «полипы в желчном пузыре», лечение должно быть незамедлительное. Здесь важно уточнить, что эти своего рода «узлы» требуют исключительно хирургического вмешательства и систематического наблюдения, другого метода их устранения пока не существует. Растущие новообразования нужно удалять немедленно, поскольку они могут мутировать в злокачественные новообразования. Так или иначе, полипы в желчном пузыре требуют постоянного контроля специалиста и детальной диагностики, поскольку при достижении размеров более 10 мм, их следует удалить, а затем продолжить ультразвуковой контроль за желчным пузырем.

Сегодня операция по удалению прогрессирующих полипов не опасна для жизни, хотя здесь важен правильный подход. С одной стороны возможно, удаляя патогенный очаг, сохранить все естественные

zheludokok.ru

Как лечить холестероз желчного пузыря

Жёлчный пузырь – небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тракт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Что такое холестероз

Итак, что это такое – липоидный холецистит, почему его так тяжело диагностировать?

Чтобы понять, как предотвратить развитие этой патологии, прежде всего, нужно чётко понимать, что такое холестероз, и как на данное заболевание влияют нормы содержания в крови «плохого» холестерина.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря – редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов (жиров) в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями характернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени.

Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза. Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

  • бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее практически бессимптомно или при наличии общих признаков,
  • форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

  • очаговый холестероз, для которого характерной чертой является частичное поражение органа. Могут поражаться не только стенки самого жёлчного пузыря, но и ткани, а также и внепечёночныежёлчные протоки,
  • тотальный, когда поражается весь жёлчный пузырь,
  • тотальный липодиоз с поражением внепечёночных протоков,
  • полипозный, главным признаком которого является выпячивание стенок жёлчного пузыря за счет жировых отложений на них. Стоит отметить, что жп полиповидная форма требует дополнительных диагностик для опровержения наличия злокачественных новообразований,
  • сетчатый, характеризуется утолщением стенок пузыря и может переходить в сетчатополипозную форму.

По признакам видным под микроскопом заболевание делят на формы:

  • бессимптомная или скрытая,
  • формы, при которых холестероз наиболее часто сочетается: с новообразованиями (опухолями), липоматозом, аденоматозом, аденофиброматозом, фиброматозом.

Причины холестероза желчного пузыря

К сожалению, конкретных источников возникновения холестероза не определено, но учитывая специфику данного заболевания, а оно связанное с нарушением обмена жиров (липидов), холестероз желчного пузыря может быть спровоцирован одним или комплексом следующих факторов:

  • нарушениями функционирования щитовидной железы – гепатоз и гипотериоз,
  • дислипидемией, нарушением липидного (жирового) обмена, вызванное переизбытком жирной пищи в рационе пациента,
  • сахарным диабетом,
  • абдоминальным видом ожирения, при котором жировой обмен одновременно может быть нарушен в нескольких внутренних органах,
  • желчнокаменной болезнью.

Стоит отметить, что касается путей попадания холестерина в полость органа, то доподлинно известно, что в желчный пузырь холестерин попадает через желчевыводящие пути. При нормальном функционировании часть липидов поглощается стенками органа, а остаток перерабатывается в полости. При сбое в работе холестериновые бляшки в желчном пузыре оседают на стенках, нарушая работоспособность последнего.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Как было сказано выше, существуют виды холестероза желчного пузыря, развитие которых происходит при отсутствии любых проявлений, но часть больных указывают, что протекание липодиозида характеризуется такой симптоматикой:

  • болями в правом подреберье. Болевые ощущения зачастую имеет ноющий и постоянный характер, тенденцию усиливаться после острых, жирных, копчёных блюд, затрагивают болевые ощущения правую лопатку, руку, отдаёт в спину,
  • периодически возникают приступы тошноты, особенно после приёма жирных блюд, копчёностей,
  • в утренние часы могут наблюдаться такие признаки холестероза, как сухость слизистых во рту, горечь,
  • нарушением стула, когда запоры чередуются с диареей.

В случае большого количества отложений холестерина может наблюдаться симптоматика, характерная для желчной колики:

  • множественные рвотные позывы,
  • тошнота,
  • жидкий стул (однократный),
  • резкая, неожиданная боль в правом подреберье,
  • плохое самочувствие (слабость, головокружение).

В случае появления воспалительного процесса, могут добавиться и такие симптомы:

  • рвота, многократно повторяющаяся, но не дающая облегчения,
  • сильная диарея,
  • температура тела повышается до 39 градусов.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Пациенту не стоит углубляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия характерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ.

Также изучаются не болеет ли кто-то из членов семьи следующими заболеваниями:

  • синдром мальабсорбции,
  • болезнь Крона,
  • синдром избыточного бактериального роста,
  • язвенной болезнью и иными заболеваниями желудка и кишечника.

Что касается лабораторной диагностики, то в обязательном порядке проводиться:

  • общий анализ крови, а также общий анализ мочи на наличие лейкоцитоза, анемии,
  • биохимия крови, позволяющая выявить неполадки в работе печени, поджелудочной железы, закупорку желчевыводящих путей. Исследование на органе необходимо проводить во временных рамках до 6 часов после последнего приступа, а также дополнительно натощак и после приёма пищи. Увеличение показателей ферментов в пищеварительном тракте в 2 раза и более, будет свидетельствовать о нарушениях функции в поражённом органе,
  • исследования кала на глистную инвазию, а также копрограмма,
  • изучение жирового спектра в крови, для определения показателей обмена липидов в организме.

Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи. Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтрака с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия, которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике (сокращение, выброс желчного секрета) с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно — резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение холестероза желчного пузыря

Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно.

Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже.

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:

  • спазмолитики, позволяющие снимать спазмы,
  • обезболивающие средства,
  • препараты понижающие уровень холестерина,
  • медикаменты, улучшающие работу желудочно – кишечного тракта,
  • антибиотики,
  • ферменты, для улучшения процесса пищеварения,
  • лекарства для усиления отхода желчи.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав (одуванчика, зверобоя, бессмертника, земляники) позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней.

Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Среди основных осложнений, вызванных отсутствием лечения данного заболевания, можно отметить такие:

  • появление атеросклероза,
  • скопление кальция в стенках желчного пузыря,
  • холецистит, появление воспалительных процессов в пузыре,
  • снижение количества гемоглобина в крови больного,
  • у мужчин может проявиться импотенция,
  • изменение скелета.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря – болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов.

Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи (горчица и перец), жареные блюда, сдобную выпечку. Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты (масло сливочное, сало).

Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза — это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий.

Видео

Холестероз желчного пузыря.

Загрузка...

kardiobit.ru

Холестероз желчного пузыря полиповидная форма лечение — Сердце феникса

Жёлчный пузырь – небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тракт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Что такое холестероз

Итак, что это такое – липоидный холецистит, почему его так тяжело диагностировать?

Чтобы понять, как предотвратить развитие этой патологии, прежде всего, нужно чётко понимать, что такое холестероз, и как на данное заболевание влияют нормы содержания в крови «плохого» холестерина.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря – редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов (жиров) в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями характернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени.

Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза. Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

  • бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее практически бессимптомно или при наличии общих признаков,
  • форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

  • очаговый холестероз, для которого характерной чертой является частичное поражение органа. Могут поражаться не только стенки самого жёлчного пузыря, но и ткани, а также и внепечёночныежёлчные протоки,
  • тотальный, когда поражается весь жёлчный пузырь,
  • тотальный липодиоз с поражением внепечёночных протоков,
  • полипозный, главным признаком которого является выпячивание стенок жёлчного пузыря за счет жировых отложений на них. Стоит отметить, что жп полиповидная форма требует дополнительных диагностик для опровержения наличия злокачественных новообразований,
  • сетчатый, характеризуется утолщением стенок пузыря и может переходить в сетчатополипозную форму.

По признакам видным под микроскопом заболевание делят на формы:

  • бессимптомная или скрытая,
  • формы, при которых холестероз наиболее часто сочетается: с новообразованиями (опухолями), липоматозом, аденоматозом, аденофиброматозом, фиброматозом.

Причины холестероза желчного пузыря

К сожалению, конкретных источников возникновения холестероза не определено, но учитывая специфику данного заболевания, а оно связанное с нарушением обмена жиров (липидов), холестероз желчного пузыря может быть спровоцирован одним или комплексом следующих факторов:

  • нарушениями функционирования щитовидной железы – гепатоз и гипотериоз,
  • дислипидемией, нарушением липидного (жирового) обмена, вызванное переизбытком жирной пищи в рационе пациента,
  • сахарным диабетом,
  • абдоминальным видом ожирения, при котором жировой обмен одновременно может быть нарушен в нескольких внутренних органах,
  • желчнокаменной болезнью.

Стоит отметить, что касается путей попадания холестерина в полость органа, то доподлинно известно, что в желчный пузырь холестерин попадает через желчевыводящие пути. При нормальном функционировании часть липидов поглощается стенками органа, а остаток перерабатывается в полости. При сбое в работе холестериновые бляшки в желчном пузыре оседают на стенках, нарушая работоспособность последнего.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Как было сказано выше, существуют виды холестероза желчного пузыря, развитие которых происходит при отсутствии любых проявлений, но часть больных указывают, что протекание липодиозида характеризуется такой симптоматикой:

  • болями в правом подреберье. Болевые ощущения зачастую имеет ноющий и постоянный характер, тенденцию усиливаться после острых, жирных, копчёных блюд, затрагивают болевые ощущения правую лопатку, руку, отдаёт в спину,
  • периодически возникают приступы тошноты, особенно после приёма жирных блюд, копчёностей,
  • в утренние часы могут наблюдаться такие признаки холестероза, как сухость слизистых во рту, горечь,
  • нарушением стула, когда запоры чередуются с диареей.

В случае большого количества отложений холестерина может наблюдаться симптоматика, характерная для желчной колики:

  • множественные рвотные позывы,
  • тошнота,
  • жидкий стул (однократный),
  • резкая, неожиданная боль в правом подреберье,
  • плохое самочувствие (слабость, головокружение).

В случае появления воспалительного процесса, могут добавиться и такие симптомы:

  • рвота, многократно повторяющаяся, но не дающая облегчения,
  • сильная диарея,
  • температура тела повышается до 39 градусов.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Пациенту не стоит углубляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия характерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ.

Также изучаются не болеет ли кто-то из членов семьи следующими заболеваниями:

  • синдром мальабсорбции,
  • болезнь Крона,
  • синдром избыточного бактериального роста,
  • язвенной болезнью и иными заболеваниями желудка и кишечника.

Что касается лабораторной диагностики, то в обязательном порядке проводиться:

  • общий анализ крови, а также общий анализ мочи на наличие лейкоцитоза, анемии,
  • биохимия крови, позволяющая выявить неполадки в работе печени, поджелудочной железы, закупорку желчевыводящих путей. Исследование на органе необходимо проводить во временных рамках до 6 часов после последнего приступа, а также дополнительно натощак и после приёма пищи. Увеличение показателей ферментов в пищеварительном тракте в 2 раза и более, будет свидетельствовать о нарушениях функции в поражённом органе,
  • исследования кала на глистную инвазию, а также копрограмма,
  • изучение жирового спектра в крови, для определения показателей обмена липидов в организме.

Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи. Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтрака с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия, которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике (сокращение, выброс желчного секрета) с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно — резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение холестероза желчного пузыря

Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно.

Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже.

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:

  • спазмолитики, позволяющие снимать спазмы,
  • обезболивающие средства,
  • препараты понижающие уровень холестерина,
  • медикаменты, улучшающие работу желудочно – кишечного тракта,
  • антибиотики,
  • ферменты, для улучшения процесса пищеварения,
  • лекарства для усиления отхода желчи.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав (одуванчика, зверобоя, бессмертника, земляники) позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней.

Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Среди основных осложнений, вызванных отсутствием лечения данного заболевания, можно отметить такие:

  • появление атеросклероза,
  • скопление кальция в стенках желчного пузыря,
  • холецистит, появление воспалительных процессов в пузыре,
  • снижение количества гемоглобина в крови больного,
  • у мужчин может проявиться импотенция,
  • изменение скелета.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря – болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов.

Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи (горчица и перец), жареные блюда, сдобную выпечку. Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты (масло сливочное, сало).

Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза — это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий.

Видео

Холестероз желчного пузыря.

Загрузка…

Source: KardioBit.ru

xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Холестероз желчного пузыря: очаговый полиповидный

Любые сбои в организме влекут за собой серьезные последствия. Нарушения жирового обмена нередко становятся причинами болезни, которая называется холестероз желчного пузыря.

Патологический процесс сопровождается накоплением холестерина в крови и стенках органа. Заболевание является редким, чаще поражает молодых людей.

Поглощенные и накопленные липиды приводят к функциональным изменениям органа. Недуг практически никак не проявляется на ранних стадиях, его сложно диагностировать.

Нередко протекает на фоне других заболеваний, которые могут привести к данному нарушению.

Появление первой тревожной симптоматики должно насторожить пациента и стать причиной обращения к доктору.

Он проведет диагностику, установит точный диагноз и лечение.

Развитие болезни

При нарушении липидного обмена меняется состав крови, в которой отмечается повышенный уровень холестерина.

Дополнительно увеличивается количество вредных липопротеидов, в желчь попадает большое количество холестерина, выделяемое печенью.

При перенасыщении желчи холестерином нарушается баланс между данным веществом и кислотами желчи.

Данный процесс приводит к существенным изменениям физико-биологических свойств желчи.

Стенки эпителия усиленно всасывают холестерин, что приводит к изменениям слизистых оболочек относительно формы, толщины, приводящие к деформациям и нарушениям со стороны сократительной, эвакуационной функций органа.

Виды болезни

Данное заболевание подразделяется на множество классов. Среди них выделяют разновидности, отличающиеся наличием камнеобразования.

Какими они бывают:

  • Бескаменный. Данный вид является широко распространенным, протекает без выраженной симптоматики, признаки могут вовсе отсутствовать.
  • Включает в себя холестериновые камни.

По характеру и степени нарушений в работе желчного пузыря выделяют следующие стадии нарушений:

  • Слабое нарушение;
  • Умеренное снижение функциональных способностей;
  • Выраженные нарушения;
  • Полная потеря функциональных способностей.

По типу изменений слизистых оболочек и стенок эпителия выделяют следующие типы:

  • Очаговый холестероз желчного пузыря. Этот вид болезни характеризуется незначительными повреждениями стенок эпителия органа.
  • Тотальный холестероз. Заболевание поражает весь орган.
  • Сетчатая форма болезни. Стенки желчного пузыря претерпевают значительные уплотнения и утолщения.
  • Полиповидный холестероз желчного пузыря. Данная форма болезни сопровождается образованиями жировых полипов на стенках органа.

Если рассматривать строение недуга под микроскопом, можно подразделить его на два типа:

  • Скрытая форма, протекающая бессимптомно;
  • Болезнь протекает на фоне сопровождающих опухолевых новообразований, липомами, аденомами, фибромами.

Каждая форма заболевания сопровождается характерной симптоматикой или протекает бессимптомно.

Выявить болезнь представляется возможным только при наличии признаков или после проведения детального обследования организма путем диагностических методов исследования.

Симптоматика

Заболевание не имеет яркой выраженной клинической картины, которая будет выделять его на фоне других болезней.

Нередко начальные стадии холестероза протекает бессимптомно. Первые симптомы могут проявиться в более прогрессирующих стадиях.

Признаки болезни зависят от формы развития болезни, стадии развития, степени нарушений функций органа. Выделяют следующие признаки:

  • Болевой синдром в области правого подреберья брюшной полости. Иногда боль отдает в спину, лопатку или правую руку. Характер болевых ощущений различной интенсивности и степени выраженности.
  • Тошнота, может открыться рвота Данные признаки проявляются после употребления жирной или копченой пищи.
  • В ротовой полости ощущается горьковатый привкус, неприятный запах из ротовой полости, отмечается сухость во рту. Данные симптомы особо выражены в утренние часы после пробуждения.
  • Нарушения стула, при которых диарея сменяется запором.
  • Наблюдается ухудшение общего состояния.
  • Появляется головная боль и головокружение.
  • Гипертермия.
  • Иногда отмечается повышение температуры тела.

Болезнь может протекать без выраженной симптоматики. Могут наблюдаться только незначительные проявления тошноты и нарушений стула.

Если недуг протекает в неосложненной форме, могут проявляться болевые ощущения в области правого подреберья брюшной полости и органах пищеварения.

Характер болевых ощущений может быть интенсивным и продолжительным, если это полиповидный холестероз желчного пузыря.

Всегда будет отмечаться горьковатый привкус в ротовой полости, неприятный запах изо рта, нарушения стула в виде поноса или запора.

В этом случае больной не может воспринимать жирную пищу, даже в незначительных ее количествах.

Если на стенках органа образуются новообразования, отмечаются болевые ощущения по типу колики. Так ведет себя полиповидная форма болезни.

Локализация болевых ощущений сконцентрирована на области правого подреберья. Дополнительно появляется тошнота, рвотные позывы, головная боль, нарушением стула, ухудшается общее состояние пациента.

Причины

Точных причин образования патологии не установлено. Заболевание развивается из-за нарушений липидного обмена.

Так же существуют определенные заболевания, которые способны повлечь за собой образование патологии.

Все они связаны между собой сбоями в синтезе распада жиров в организме человека. Концентрация холестерина в желчи увеличивается при увеличении массы тела.

Поэтому люди, которые страдают от ожирения, с избыточной массой тела, употребляющие вредную пищу, оказываются в зоне риска.

Какие заболевания могут спровоцировать недуг:

  • Нарушения в работе щитовидной железы и заболевания, связанные с ней. К ним относят гепатоз и гипотиреоз. Обе болезни характеризуются отложением жирных и вредных кислот в полости желчного пузыря и его тканях, а также в печени.
  • Болезнь сахарного диабета.
  • Нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
  • Ожирение абдоминального типа. Нарушение жировых отложений отмечается в нескольких органах одновременно.
  • Нарушения функций и развитие патологий в кровеносной и лимфатической системах.
  • Нарушения эвакуаторной и моторной функций стенок органа из-за раздражения нервных волокон и окончаний.

Полипозный холестероз считается патологией с неясной и неполной картиной патогенеза. Установлено, что проникновение липидов в желчный пузырь осуществляется через желчь.

В нормальном состоянии стенки органа впитывают некоторое количество холестерина, проходя через серозную зону.

Далее вещество проникает в кровеносную систему и лимфатическую. Затем часть вещества возвращается в сам орган, не впитываясь в его стенки.

Полиповидный холестероз желчного пузыря нередко диагностируется при повышенном уровне холестерина и протекающими сопутствующими заболеваниями.

Повышает вероятность образования болезни нарушения, связанные с атеросклерозом, гипертонией, циррозом, заболеваний щитовидной железы, болезней поджелудочной железы.

Но не всегда у пациента с повышенным уровнем холестерина отмечают патологию. Иногда такие нарушения возникают при нормальном количестве данного вещества.

Диагностика

При возникновении первых признаков заболевания, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Доктор внимательно выслушает жалобы больного, проведет полную диагностику. Обследование будет состоять из лабораторных исследований анализов и инструментальной диагностики.

Для этого проводят:

  • Детальное изучение анамнеза. Специалист внимательно изучает жалобы пациента, характер болевых ощущений и место их локализации. Выясняет связь болевого синдрома с приемами пищи, изучает на предмет нарушений стула, повышения температуры тела, проявлений тошноты и рвоты.
  • Изучение истории болезни. Доктор проверяет наличие других заболеваний, которые нередко проявляются на фоне данных нарушений.
  • Проводится осмотр больного. Обязательно проверяется у пациента наличие ожирения, симптоматику нарушений жирового обмена, проводят пальпацию правой части брюшной полости. Во время осмотра будут ощущаться болевые ощущения в области правого подреберья.
  • Клинический анализ крови. С его помощью устанавливают наличие анемии и повышенный уровень лейкоцитов, который проявляется во время воспалительных процессов.
  • Биохимический анализ крови. Он позволяет оценить состояние печени и поджелудочной железы.
  • Изучают липидный спектр крови. Он указывает на показатели обменных процессов организма.
  • Анализ мочи. Благодаря общему анализу мочи проверяют состояние мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы.
  • Анализ кала. Позволяет выявить наличие глистных инвазий.
  • Копограмма. Данный анализ каловых масс указывает на состояние органов пищеварения благодаря выявлению в нем фрагментов пищи, пищевых волокон, жир.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью просматривают все органы пищеварительной системы, их состояние и патологии.
  • Оценивают состояние панкреатических протоков.
  • Проводят рентгенографический метод изучения сокращений желчного пузыря.

Полиповидный холестероз желчного пузыря отличается от других доброкачественных образований своей эхогенностью.

При ультразвуковом исследовании на мониторе исчезает очертание стенки органа, просматриваются только контуры печени.

Признаки рентгенологического исследования заключаются в медленном проявлении рисунка с пятнами. Опорожнение пузыря происходит быстро.

Лечение

Патология часто протекает бессимптомно на начальных стадиях, ее трудно диагностировать. Многие признаки очень схожи с симптоматикой других болезней органов пищеварения.

При выявлении недуга на обследовании обязательно назначается лечение. На первых порах осуществляется постоянный контроль за развитием патологического процесса.

Существует несколько типов терапии: хирургическая и медикаментозная.

Оперативное вмешательство

Современная медицина предлагает массу альтернативных методов терапии, позволяющей заменить операцию.

Но запущенные стадии подлежат исключительно оперативному хирургическому вмешательству. Данное состояние способно вызвать другие, не менее опасные заболевания.

Одним из таких является холецистит, который невозможно вылечить при помощи медикаментов и специальной диеты.

Хирургия предлагает несколько способов удаления органа:

  • Холицестэктомия.
  • Лапароскопия.

Оба варианта являются актуальными, их отличия состоят в способе проведения оперативного вмешательства.

В первом случае удаляют орган от дна или шейки, а во втором происходит иссечение органа путем прокалываний брюшной полости.

После оперативного вмешательства многие пациенты ощущают фантомные боли в области удаленной патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медицинских препаратов считается эффективным. Для этого доктор назначает специальный курс препаратов, способных снижать количество холестерина в желчи, достигая оптимальных результатов.

Для этих целей идеально подходят следующие лекарственные средства:

  • Аллохол;
  • Карсил;
  • Одестон;
  • Холензим.

Дополнительно могут назначаться приемы желчной кислоты для подавления уровня холестерина.

Данный эффект могут оказать следующие лекарства:

  • Никотиновая кислота. Эффективно избавляет от жирных кислот, содержится в препаратах Аципимокс, Ницеритол, Эндурацин.
  • Лекарства статиновой группы. Данные препараты считаются очень эффективными против жиров.
  • Пробукол. Лекарственное средство предназначено снижать полезный и вредный холестерин, выводимый вместе с желчью. Для полного выведения курс лечения повторяют. Можно применять совместно с другими препаратами.
  • Секвестранты желчных кислот. Лекарство способствует связыванию желчных кислот, после чего выводит его из организма. При недостатке желчи печень начинает усиленную выработку желчных кислот из холестерина. К данной группе относят препараты Холестирамин и Колестипол.

Особое внимание уделяют лекарственным средствам, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота.

Они активно восстанавливают свойства желчи, улучшая ее отток. Количество холестерины снижается. Для этих целей прописывают:

  • Урсофальк;
  • Урсосан;
  • Урдокса.

Назначением и подбором медикаментов должен заниматься исключительно лечащий врач и только после полного обследования организма.

Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и наличие аллергических реакций.

Диета

Одним из основных этапов на пути к выздоровлению является правильное и сбалансированное питание.

Вся употребляемая пища должна быть полезной, исключаются все вредные продукты питания. Основа рациона состоит в уменьшении калорийности дневного рациона и разделения суточной нормы пищи на 5-6 приемов.

Для хорошего переваривания и усвоения пищи рекомендуется тщательно пережевывать еду.

Лучше принимать пищу в одно и то же время, выработав индивидуальный график.

Организм быстро привыкает к режиму питания, благодаря которому в определенные часы происходит усиленная выработка ферментов и желудочного сока для улучшения переваривания.

Рекомендуется вводить в рацион кисломолочные обезжиренные продукты, овощи, фрукты, небольшое количество морепродуктов, морскую рыбу, овсянку, продукты с высоким содержанием клетчатки.

Пищу можно варить, тушить, слегка запекать (без образования румяной корочки), готовить на пару.

Категорически запрещается есть блюда в жареном виде, употреблять жирную, острую, излишне соленую и кислую пищу.

Исключаются маринады, соления, спиртные и газированные напитки. Следят за питьевым режимом, употребляя ежедневно не менее 1,5 л очищенной негазированной воды.

При обнаружении неприятных признаков болезни требуется скорее обратиться за помощью к доктору, чтобы избежать запущенной стадии.

В противном случае, поможет только хирургическое вмешательство. Доктор обязательно назначает диетический стол №5.

При таком недуге требуется пожизненная диета, способная нормализовать все функции пищеварительной системы. Любые нарушения рациона способны привести к новым обострениям и неприятным последствиям.

Полезное видео

jeludokbolit.ru

что это такое, лечение, причины и симптомы

Холестероз желчного пузыря – патология, характеризующаяся отложением холестерина на стенках органа. Патологическое состояние чаще диагностируют у женщин, страдающих от атеросклероза. Многие специалисты рассматривают заболевание как начальный этап желчнокаменной болезни.

Описание болезни

Что такое холестероз желчного пузыря? Это заболевание, которое возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Поэтому в кровяном русле и желчи повышается концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности. Перечисленные соединения нарушают реологические свойства пищеварительного секрета.

По мере прогрессирования патологии эпителиальные клетки желчного пузыря начинают всасывать холестерин. Этот процесс приводит к деформации и утолщению эпителиоцитов, нарушению функциональности органа. Жировые капли в клетках эпителия поглощают тканевые макрофаги. Поэтому они трансформируются в пенистые клетки, что нарушает отток лимфы.

Видоизмененные макрофаги распространяются вглубь мышечной стенки желчного пузыря, на эпителиальные ворсинки. С течением времени патологические процессы провоцируют склеивание ворсинок, поэтому возникает полиповидный нарост. Полип желчного пузыря способен разрастаться, что провоцирует нарушение оттока желчи.

Важно! Холестериновые бляшки в желчном пузыре характеризуются бессимптомным течением, что осложняет диагностику и терапию заболевания.

Современная классификация

Холестероз стенок желчного пузыря может иметь следующие формы:

  • Диффузная форма. Патология приводит к поражению всех тканей желчного пузыря, в редких случаях холестериновые бляшки появляются на стенках желчных протоков;
  • Очаговый тип. Заболевания вызывает поражение небольших участков стенок органа, желчевыводящих протоков. Во время диагностики можно заметить отдельные холестериновые бляшки или желтоватые утолщения на стенках органа;
  • Полиповидная форма. Заболевание приводит к появлению жировых выпячиваний на внутренней оболочке органа. При этой форме патологии пациенты нуждаются в регулярной и тщательной диагностике, чтобы исключить развитие рака.

Согласно второй классификации, существует бескаменная форма холестероза, которая характеризуется возникновением общих симптомов болезни. При калькулезном типе патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Причины возникновения

Точную причину развития заболевания установить не удалось. Специалисты полагают, что ведущую роль в патогенезе холестероза играет нарушение липидного обмена. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Дислипидемия. Состояние характеризуется нарушением жирового обмена на фоне злоупотребления жирными блюдами;
  • Сахарный диабет. Патология характеризуется повышением уровня глюкозы в кровяном русле;
  • Неалкогольный жировой гепатоз печени. Патология приводит к избыточному накоплению продуктов липидного обмена в тканях печени;
  • Дискинезия желчного пузыря;
  • Гипотиреоз. Заболевание характеризуется снижением функциональной активности щитовидной железы;
  • Развитие абдоминального ожирения. Состояние приводит к излишнему отложению жира в области живота и мышц брюшного пресса;
  • Желчнокаменная болезнь, которая характеризуется возникновением конкрементов в пищеварительном органе.

Клинические проявления

Симптомы холестероза желчного пузыря напоминают симптоматику, которая характерна для большинства патологий органов билиарной системы. Степень выраженности клинических проявлений зависит от тяжести патологии, распространенности патологического процесса.

Для заболевания характерна такая симптоматика:

  • Болезненность в области правого подреберья. Болевой синдром имеет ноющий характер, усиливается после погрешностей в рационе (употребление жирных, острых, копченых продуктов). Болезненность обычно возникает в вечернее время;
  • Тошнота после приема жирных продуктов;
  • Сухость и горький привкус в полости рта;
  • Диарея сменяется запором.

Важно! У 25% пациентов при холестерозе желчного пузыря полностью отсутствуют симптомы болезни.

При появлении холестериновых полипов в желчном пузыре нередко развивается приступ желчной колики, который характеризуется:

  • Внезапным резким болевым синдромом в области правого подреберья;
  • Многократной рвотой, которая не приносит облегчения;
  • Общей слабостью, потливостью;
  • Горечью во рту;
  • Головокружением;
  • Сильной тошнотой;
  • Однократной диареей.

При развитии воспалительных процессов развиваются такие признаки:

  • Внезапное развитие болевого синдрома с правой стороны живота;
  • Резкая горечь в полости рта;
  • Многократная диарея;
  • Сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние;
  • Повышение температуры до 390 С;
  • Апатичность, слабость, повышенная утомляемость.

Какие возможны осложнения?

Нарушение оттока желчи приводит к застою пищеварительного секрета, повышает риск возникновения вторичной бактериальной инфекции. Если у пациента на фоне холестероза развивается острый холецистит, то присоединяется следующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная температура.

Если холестероз вовремя не лечить, то у пациента на фоне патологических процессов развивается билиарный сладж, который является начальной стадией желчнокаменной болезни. При этом конкременты могут возникнуть в полости желчного пузыря, в протоках.

Важно! При быстром росте полипозных образований может возникнуть малигнизация слизистой оболочки желчного пузыря.

Когда липидные отложения вызывают обтурацию сфинктера Одди, то развивается острый панкреатит, который отличается ярко выраженной симптоматикой. Если функциональность сфинктера нарушена частично на протяжении длительного времени, то появляются признаки хронической формы панкреатита.

Диагностические мероприятия

При отсутствии конкрементов и воспаления в желчном пузыре холестероз протекает бессимптомно. В подобных случаях заболевание диагностируют случайно в рамках плановой диспансеризации планового, УЗИ органов билиарной системы, холецистэктомии. При подозрении на развитие холестероза пациентам назначают такие виды обследования:

  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
  • УЗИ гепатобилиарной системы. Во время процедуры врач отмечает утолщение стенок органа. При диффузном типе визуализируются отдельные эхопозитивные области. Если диагностируют полипозную или очаговую форму, то специалист отмечает пристеночные образования или локальное утолщение стенки. Чтобы повысить точность диагностики, во время процедуры пациенту дают желчегонные продукты;
  • МРТ и КТ. Исследования позволяют определить утолщение стенок желчного пузыря, появление билиарного сладжа, полиповидных разрастаний;
  • Холецистография. Метод применяют для диагностики полипозных форм заболевания. Однако процедура позволяет лишь в 40% случаев дифференцировать холестериновый полип с опухолями и пристеночными конкрементами.

Как проводится терапия?

Консервативное лечение холестероза желчного пузыря показано только при отсутствии осложнений у пациентов. Основная задача терапии – предотвращение прогрессирования патологии, нормализация работы пищеварительного органа. Медикаментозное лечение включает в себя такие моменты:

  • Прием препаратов, которые восстанавливают функциональность желчного пузыря и нормализуют реологические характеристики желчи. С данной целью широко применяют средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсодез). Регулярный прием препаратов способствует растворению холестериновых образований, снижает скорость всасывания холестерина клетками эпителия;
  • Назначение витаминных комплексов;
  • Прием статинов (Аторвастатин, Розувостатин). Эта группа лекарств позволяет снизить концентрацию холестерина в кровяном русле;
  • Прокинетики (Домперидон, Мебеверин, Тримедат). Препараты назначаются лечащим врачом для нормализации моторики желчного пузыря;
  • Антибактериальные средства. Если на фоне холестероза появились признаки возникновения бактериальной инфекции, то показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важно! Если у пациента развиваются выраженные симптомы холестероза, конкременты в желчном пузыре, холестаз, то показано хирургическое вмешательство.

Особенности диетотерапии

Диета при холестерозе желчного пузыря – важная составляющая консервативной терапии. Специалисты рекомендуют перейти на дробное питание, которое предполагает употребление пищи каждые 3,5 часа. Продукты необходимо принимать теплыми, тщательно пережевывать. Пациентам с избыточной массой тела следует снизить калорийность рациона до 1600 ккал в сутки.

Диетическое питание предполагает соблюдение таких принципов:

  • Употребление большого количества растительной пищи, обогащенной клетчаткой;
  • Ограничение употребления жиров животного происхождения – в рацион следует включить растительные масла;
  • Регулярно пить минеральную воду, которая отличается низким содержанием солей;
  • Отказаться следует от консервированной продукции, бобовых, копченых, острых и жареных блюд, редьки, редиса и капусты, жирного мяса и рыбы, алкоголя, крепкого кофе;
  • Показано регулярное употребление морепродуктов и морской рыбы;
  • В меню следует ввести каши на половинном молоке, овощи и фрукты.

Можно ли использовать народные рецепты?

Облегчить состояние пациента поможет лечение народными средствами. Рецепты на основе лекарственных растений позволяют эффективно очистить желчный пузырь, нормализуют работу пищеварительного органа, устраняют неприятные симптомы заболевания.

С этой целью применяют:

  • Свекольный сок. Чтобы нормализовать отток желчи, рекомендуют принимать по 50 мл свежевыжатого сока перед каждой трапезой;
  • Корневище одуванчика. Сырье необходимо собирать в апреле – мае во время цветения. Корневище нужно тщательно вымыть, очистить, измельчить. Далее 100 г. сырья заливают 200 мл кипятка, состав доводят до кипения. Охлажденный отвар следует принимать по 30 мл перед каждой трапезой;
  • Травяные чаи на основе календулы, петрушки, бессмертника, почек березы, кукурузных рылец, мяты, цветков ромашки, шиповника. Перечисленные растения можно использовать по отдельности или в комбинации.

Прогноз при холестерозе

Заболевание не провоцирует тяжелых изменений в работе желчного пузыря, часто протекает бессимптомно, поэтому холестероз характеризуется благоприятным прогнозом. Порой с возрастом патологические изменения в органе проходят самостоятельно, если пациент придерживается диетического питания.

Если холестероз протекает на фоне острого или гнойного холецистита, желчнокаменной болезни, то болезнь имеет неблагоприятный прогноз. В таких случаях пациенты нуждаются в проведении холецистэктомии. После хирургического вмешательства потребуется на протяжении нескольких лет строго придерживаться диетического питания.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие холестероза, рекомендуют придерживаться таких советов:

  • Соблюдать правила диетического питания;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Принимать препараты, которые позволяют нормализовать уровень холестерина в крови;
  • Дважды в год проходить профилактический осмотр у терапевта и гастроэнтеролога.

Холестероз желчного пузыря – патология, которая вызывает отложение липидов на стенках пищеварительного органа. У большинства пациентов заболевание характеризуется бессимптомным течением, что может осложнить диагностику болезни. Для лечения патологии широко применяют консервативную терапию, лишь в редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Загрузка...

zpdoc.ru

MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Введение

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, выступающие из стенки желчного пузыря в его просвет [1,2,3].

Ультразвуковое заключение "полипы" или "полипоз желчного пузыря " - собирательное понятие, которое объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований желчного пузыря. Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики частота эхографического обнаружения полипов желчного пузыря, которые раньше считались относительно редким заболеванием и были случайными находками при холецистэктомиях, составляет в настоящее время при массовых скрининговых исследованиях 3-5,6 % [6]. Наиболее частой гистологической формой его полиповидных структур является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой, аномалии эпителия. К злокачественным новообразованиям желчного пузыря относят аденокарциному (наиболее часто), карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение. Они составляют около 1 % всех полиповидных образований этого органа [11].

Холестероз - это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов [3, 7,10]. Существуют две формы холестероза: диффузная и полиповидная [10]. В настоящем сообщении рассматриваются результаты оценки эхографической картины различных вариантов холестероза желчного пузыря.

Материал и методы

Нами проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований, направленных на холецистэктомию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря" у 98 пациентов. После операции были получены следующие заключения патоморфологического исследования удаленного желчного пузыря: холестероз желчного пузыря (диффузная и диффузно-полиповидная формы) - 42 % (41 пациент), аденома - 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) - 9 %, аденомиоматозная гиперплазия - 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) - 26,5 %. В 6 % случаев диагноз при направлении на операцию оказался ложноположителъным. Были обнаружены мелкие конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря (4 %), либо деформации стенки желчного пузыря в результате перихолецистита (2 %). Ни в одном из 98 случаев не было выявлено гистологических признаков злокачественного роста.

В задачу настоящей публикации входит анализ результатов обследования группы пациентов (41 человек), у которых имел место холестероз желчного пузыря. Среди них было 23 женщины и 18 мужчин в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст - 49,6 года). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было выполнено по общепринятой методике с использованием стандартной аппаратуры. Часть ультрасонографий выполнена на УЗ-сканере Medison SonoAce-9900. При анализе результатов были оценены следующие акустические признаки полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. В 10 случаях дополнительно проводилось цветовое допплеровское картирование.

Результаты исследования

Эхографические размеры полипов желчного пузыря оказались: 2-5 мм у 49 % пациентов, 6-10 мм - у 41 %, 11-22 мм - у 10 %. В 82 % случаев форма полипов была округлая. Эхогенность полипов в 70 % случаев определена как средняя, в 7 % - как низкая и в 23 % - как высокая. По сонографическим характеристикам полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Образования малых размеров (2-5 мм), как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными (16-22 мм).

Полиповидные образования имели однородную структуру (100 %) и в 98 % случаев не давали акустической тени. Ровный контур был у холестериновых полипов небольших размеров и выявлен в 80 % случаев, неровный отмечен у 10 % пациентов. Полипы размерами более 11 мм имели бугристую поверхность, которая обуславливала фестончатый контур при ультразвуковом исследовании.

Узкая ножка визуализировалась у 85 % пациентов, широкое основание - у 15 %. Иногда можно было выявить эхографический симптом "пламени свечи", при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Холестерозные полиповидные выросты размерами 2-4 мм исходили как бы непосредственно из-под слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы больших размеров (16-22 мм) имели тонкие ножки, хотя в части случаев эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка К., 36 лет.

а) Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря.

б) Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи.

в) Микропрепарат, в структуре пенистые клетки, накопившие кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты путем фагоцитоза, окраска гематоксилином и эозином.

Холестерозу чаще соответствовали множественные (3 и более) полипы желчного пузыря, которые встречались, по нашим данным, в 78 % случаев, 5 % - 2 полипа, одиночный - у 17 % пациентов.

При использовании в 10 случаях допплеровских методов ни внутри полипа, ни в его ножке кровоток зарегистрировать не удалось (рис. 2). Дрожание полипов в виде пламени свечи, свидетельствующее об их тонкой ножке, вызывает движение расположенных рядом с полипом слоев желчи. В результате этого около полипа регистрируется цветовой сигнал.

Рис. 2. Холестериновый полип размером 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

При непосредственном исследовании макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии обычно хорошо различались признаки холестероза (рис. 3) в виде желтой сеточки и полиповидных выростов, исходящих непосредственно из подслизистого слоя, а также полиповидных образований на тонкой ножке, окрашенных в желтый цвет. Полипы размерами более 11 мм по внешнему виду напоминали ягоду ежевики, имели рыхлое строение и при отмывании желчи могли фрагментироваться. При морфологическом исследовании была выявлена полиповидная и диффузно-полиповидная (полиповидно-сетчатая) формы холестероза желчного пузыря.

Рис. 3. Пациентка В., 54 года.

а) Полип, размер более 11 мм.

б) Макропрепарат, поверхность бугристая, подобна ягоде ежевики.

в) Микропрепарат, множественные пенистые (ксантомные) клетки. Окраска гематоксилином и эозином.

Мы сравнили результаты эхографического исследования желчного пузыря группы пациентов с наличием холестероза и 11 больных, у которых были обнаружены аденомы желчного пузыря. Проанализированы следующие ультразвуковые признаки: количество полиповидных образований, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. При обработке данных применялись методы непараметрической статистики с определением U-теста Манна-Уитни и критерия X² (хи-квадрат) Пирсона для таблиц сопряженности. Достоверных различий в ультразвуковой картине пациентов с холестерозом и аденомой желчного пузыря по указанным признакам не обнаружено, за исключением одного. Аденома достоверно чаще была одиночной, в то время как при холестерозе имело место множественное поражение (р

Анализ ультразвуковой картины холестероза желчного пузыря позволил выделить эхографические признаки, характерные для различных его морфологических вариантов.

  • Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").
  • Полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя. Они имеют следующие улътрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные (рис. 4).
  • Чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположены на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени, и они не дают акустической тени.
  • Крупные полипы - более 11 мм - гипоэхогенны, имеют фестончатый контур.

Рис. 4. Пациент С., 63 года.

а) Множественные полипы, картина "земляничного" желчного пузыря.

б) Макропрепарат, полипы исходящие непосредственно из подслизистого слоя, полипами на тонкой ножке окрашены в желтый цвет.

в) Микропрепарат, большое количество пенистых клеток в строме полипа. Окраска гематоксилином и эозином.

Из-за относительно больших размеров смещаемость их в просвете желчного пузыря ограничена, вследствие чего они представляются широким основанием, хотя фактически располагаются на тонкой ножке.

Обсуждение

Таким образом, по нашим данным, холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря ", что соответствует мнению многих авторов [3, 4, 7,10]. В нашем исследовании о данном варианте патологии речь идет в 42 % случаях. По данным Gebel холестериновые полипы встречаются еще чаще и составляют 95-99 % всех случаев [11].

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [1, 2, 3, 8]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря, размеры их не превышают 1 см [2, 3, 10]. Однако в нашем наблюдении у 10 % пациентов размеры холестериновых полипов составили от 11 до 22 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7 % от общего числа) имели пониженную эхогенность, что соответствует данным Sugiyama и соавт. [9].

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 5) [2]. Множественный характер полипов желчного пузыря, чаще встречающийся при холестерозе, не считают угрожающим признаком [2,10,11]. Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание [3, 10, 11]. Однако, как следует из представленных результатов, необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченнои смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы и указывает на их тонкую ножку [5].

Рис. 5. Пациентка К., 65 лет.

а) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами 2-5 мм, повышенной эхогенности.

б) Макропрепарат, множественные выросты из подслизистого слоя и мелкие полипы на тонких ножках на фоне диффузной холестерозной сеточки.

в) Микропрепарат, пенистые клетки в подслизистом слое. Окраска гематоксилином и эозином.

Диффузная форма холестероза, по мнению Me Gahan и Goldberg, иногда не имеет сонографическх признаков [10]. С целью диагностики этого варианта предложены различные методики. При обнаружении регионарного уплотнения стенки желчного пузыря Р.А. Иванченкова с соавт. рекомендуют проведение исследования в условиях снижения режима работы аппарата до 8-10 дБ [4]. B.C. Савельев с соавт. определяет гистографическую плотность и коэффициент гомогенности стенки, а также сократимость желчного пузыря [8].

Таким образом, существуют характерные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о различных вариантах холестероза, который занимает значительное место в структуре полиповидных образований желчного пузыря. Холестероз включают в группу доброкачественных, ненеопластических, невоспалительных заболеваний и случаи малигнизации при нем не описаны [3, 5, 10, 11]. Вместе с тем с практической точки зрения врач должен иметь в виду необходимость дифференциального диагноза холестероза с другими гистологическими вариантами изменений желчного пузыря - полипами, аденомиоматозом, доброкачественными опухолями и в редких случаях злокачественными поражениями органа. Наблюдение пациентов указанного профиля предполагает ультразвуковой мониторинг, позволяющий выявлять быстрорастущие полипы, а также прогрессирующие изменения стенки желчного пузыря, с последующей коррекцией тактики ведения данной группы больных в зависимости от полученных результатов сонографического исследования.

Литература

  1. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости // Sonoace International. 1998. N 3. С. 63.
  2. Дергачев А.И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 1998.168с.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под редакцией В.В. Митькова. М.: Видар, 1996-1998. Т. 1. 388 с.
  4. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, И.Н. Озерова и др. // Клиническая медицина. 2000. N 4. С. 27-31.
  5. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002, N 9. С. 62-64.
  6. Рощинский С.М., Федору к A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
  7. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973. 119 с.
  8. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002.192 с.
  9. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and endoscopic US / M. Sugiyama, Y. Atomi, A. Kuroda e.a. // Radiology. 1995. Vol. 196, N 2. P. 493-497.
  10. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 1997. 134 Mb.
  11. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology / M. Gebel (Ed.). Berlin, Wien: Blackwel-Wiss.-Verl, 1999. 269 p.
УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

www.medison.ru

что это такое, лечение, симптомы

Нарушения обмена липидов, которые встречаются у большинства людей после 40 лет, со временем приводят к повышению уровня плазменного холестерина. Это вещество начинает откладываться во всех органах и тканях организма, в том числе и в желчном пузыре.

Со временем развивается такое заболевание, как холестероз желчного пузыря. Данная патология приводит к нарушению функции органа. Пациенты, столкнувшись с диагнозом холестероз желчного пузыря, задаются вопросом: «Что это такое? Какое лечение при этом заболевании будет самым эффективным?»

Причины развития болезни

Холестероз желчного пузыря, он же липоидоз – это заболевание, которое характеризуется отложением липидов на стенке органа, вызванное патологией жирового метаболизма. Чаще болезнь встречается у представительниц прекрасного пола, но бывает и у мужчин. Современная медицина рассматривает холестероз желчного пузыря как один из этапов желчекаменной болезни.

Основная причина возникновения данной патологии – нарушения обмена веществ, а именно жиров. Холестерин в желчном пузыре откладывается в виде липопротеинов низкой плотности, которые могут попадать в макрофаги. При избытке жировых молекул из макрофагов образуются пенистые клетки, которые заполнены холестериновыми эфирами.

Холестероз негативно влияет на способность стенок органа к сокращению, что провоцирует еще большее отложение холестерина в полости пузыря. Липиды могут находиться внутри органа в виде жировых выпячиваний, или покрывать его стенку плотной сеткой. При массивном накоплении молекул холестерина развивается гиперпластический холецистоз.

Симптомы заболевания

На начальном этапе данная патология протекает без видимых симптомов. По мере прогрессирования холестероза больные начинают отмечать чувство тяжести и болезненность в правом подреберье. Нередко присоединяется диспептический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, нарушением стула, частым вздутием живота. Под действием провоцирующих факторов (нарушения рациона питания, злоупотребления алкоголем)  у больных могут наблюдаться желчные колики. Они проявляются сильными спазмами, которые становятся причиной невыносимой приступообразной боли.

Зачастую холестериновые бляшки в желчном пузыре возникают на фоне калькулёзного холецистита. Это состояние является последствием желчекаменной болезни, которая негативно влияет на работу печени, поджелудочной железы. Эти два патологических состояния дополняют друг друга, проявляясь приступами желчных колик, гипертермией, диспепсией. При обтурации печеночных желчных путей камнями или холестериновыми бляшками больших размеров нарушается отток желчи из пузыря. Это вызывает изменения в печени, которые приводят к повышению уровня билирубина и печеночных ферментов в крови. Клинические признаки этого состояния пожелтение склер, кожных покровов, видимых слизистых оболочек.

Классификация

Холестероз желчного пузыря (код по МКБ 10 – 82.4) может протекать по одному из трёх вариантов. Это можно определить визуально, после удаления и вскрытия органа. Современная медицина выделяет следующие виды липоидоза:

  • полиповидная форма – отложения холестерина обнаруживаются в просвете органа как жировые выпячивания;
  • очаговая форма – жировые наслоения располагаются на стенке пузыря в виде отдельных островков;
  • диффузная форма – вся стенка органа равномерно выстлана сетью жировых разрастаний.

Эти изменения могут сочетаться с наличием конкрементов в полости желчного пузыря. В зависимости от этого подбирается лечебная тактика.

Диагностика

Ввиду того, что заболевание длительное время может протекать без ярко выраженных клинических проявлений, оно становится неожиданной находкой при прохождении плановых диспансеризаций. Часто холестероз желчного пузыря обнаруживают при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Ультразвуковая картина выглядит как неравномерное уплотнение стенок органа. При очаговой форме холестерозе специалист может увидеть отдельные патологические участки проведения ультразвука. Полипозный вариант выглядит как отдельные гиперэхогенные образования в просвете органа.

Современная гастроэнтерология с целью диагностики холестероза желчного пузыря предлагает определять не только концентрацию сывороточного холестерина и его фракций, но и исследования ферментов печени. При патологии желчного пузыря в сочетании с патологиями печени  отмечается повышение АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, ЩФ. При проведении такого исследования как холецистография, достоверно определяется только лишь полиповидный вариант холестероза. При очаговой и диффузной формах заболевания данная процедура малоинформативна.

Методы лечения и профилактики

Ведущий метод лечения холестероза желчного пузыря – консервативный (терапевтический). Пациентам с таким диагнозом врачи рекомендуют полностью пересмотреть рацион питания и режим приёма пищи. Необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, острые и пряные специи, алкогольные напитки. Есть надо небольшими порциями не менее 5 раз за сутки, отдавая преимущество овощам и фруктам. При наличии у пациента избытка килограммов, рекомендуется ограничить суточный калораж принимаемой пищи. Также следует придерживаться питьевого режима. На протяжении суток желательно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды.

Помимо диеты при холестерозе стенок желчного пузыря врачи рекомендуют медикаментозное лечение. Препараты следует употреблять на протяжении полугода под контролем специалиста. С целью улучшения сократительной функции органа и нормализации желчного секрета назначаются холеретики и холекинетики. Чтобы минимизировать пагубное влияние холестерина на желчный пузырь, необходимо принимать лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. При комбинации липоидоза и желчекаменной болезни, в случае угрозы обтурации желчевыводящих путей, больному может быть рекомендовано оперативное лечение.

Читайте также: К какому врачу обратится за лечением, если повышен холестерин?

Профилактика заболевания сводится к выполнению клинических рекомендаций относительно режима питания. Также следует ежегодно сдавать биохимический анализ крови, который поможет оценить состояние липидного обмена. Кроме того, регулярная физическая активность будет хорошим подспорьем для поддержания здоровья!

holestein.ru

Холестероз желчного пузыря. Тактика ведения больного и лечение :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.А.Ильченко
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Общие вопросы патологии
Холестероз желчного пузыря – обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является наиболее частой патологией.
Несмотря на то, что холестероз желчного пузыря (ХЖП) R. Wirhov был описан ещё в 1857 году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.

Интерес к проблеме ХЖП особенно усилился в последнее десятилетие, когда удалось уточнить этиопатогенетические механизмы заболевания и предложить эффективные методы диагностики. Это послужило толчком для разработки тактики ведения таких больных и методов лечения.
Частота обнаружения ХЖП, по данным разных авторов, колеблется в чрезвычайно широких пределах – от 3-5% до 50% и более. Этот факт можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, методами диагностики ХЖП (макроскопическая или гистологическая оценка операционного материала или аутопсий, различной информативностью инструментальных методов исследования). Во-вторых, прицельным исследованием, направленным на выявление не только легко диагностируемых форм, но и начальных проявлений заболевания.
Разноречивы сведения и о частоте обнаружения различных форм ХЖП. Это обусловлено тем, что до операции, как правило, диагностируют полипозные формы, которые выявляются легче по сравнению с другими формами. В то время как в общей популяции больных ХЖП эта форма по сравнению с другими встречается значительно реже.
Источником липидов, накапливаемых стенкой желчного пузыря, являются преимущественно модифицированные липопротеины низкой плотности (ЛПНП), что было доказано в исследованиях in vitro. Модификация ЛПНП может происходить под воздействием различных факторов как в плазме крови, так и в эндотелиальных и гладкомышечных клетках. В результате чего происходят изменения в апобелке ЛПНП. Эти изменения приводят к потере сродства к В и Е-рецепторам, но приобретается способность к взаимодействию с рецепторами макрофагов («скевенджер-рецепторами», «сборщиками мусора») [1]. Модифицированные мелкие частицы ЛПНП легче включаются в эндоцитоз и быстрее, чем другие ЛПНП, проникают в ткань желчного пузыря, где, наряду с окисленными липопротеинами, интенсивно захватываются макрофагами и участвуют в формировании пенистых клеток. По мере того как клетка перегружается холестерином, синтез и функция собственных ЛПНП-рецепторов («скевенджер-рецепторов) макрофагов замирает.
Снижение сократительной функции желчного пузыря (СФЖП) при сохранённой абсорбционной способности стенок является дополнительным механизмом формирования ХЖП. Более того, несмотря на прогрессирование патологического процесса при ХЖП не отмечено заметного снижения абсорбционной способности его слизистой оболочки. Увеличению абсорбционной способности стенки желчного пузыря при ХЖП способствуют уменьшение концентрации желчных кислот и соотношения ЖК/ФЛ, а также увеличение соотношения ХС/ФЛ в желчи, приводящее к преобладанию везикулярной формы транспорта ХС.
Различают сетчатую, полипозную и полипозно-сетчатую формы ХЖП (СФ ХЖП, ПФ ХЖП, ПСФ ХЖП) (рис. 1).
Макроскопические жёлтоватые образования на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря при гистологическом исследовании оказываются не чем иным, как вершинами ворсинок, в апикальной части которых находятся скопления пенистых клеток (рис. 2), просвечивающих сквозь однослойный эпителий.
Клинические проявления при ХЖП неспецифичны и не позволяют дифференцировать его с другими хроническими заболеваниями желчного пузыря. Имеющаяся симптоматика при ХЖП обусловлена присоединением холецистита, дисфункцией желчных путей или присоединившимся холецистолитиазом. По данным УЗИ, частота сочетания ХЖП с холецистолитиазом составляет 20-70% и зависит от возраста, пола больных и формы ХЖП.
Сообщается о возможности регресса ХЖП с возрастом, а в связи с этим и исчезновение клинической симптоматики [2].
Основным методом диагностики ХЖП является УЗИ. Сетчатая форма ХЖП при УЗИ определяется в виде участков неравномерного утолщения стенки желчного пузыря с эхопозитивными включениями в виде пунктирной линии. Визуализация участков холестероза улучшается в условиях снижения интенсивности ультразвукового сигнала, при полипозиционном и межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря после желчегонного завтрака.
Среди других форм ХЖП, по нашим данным, сетчатый вариант встречается наиболее часто (рис. 3). Аналогичная тенденция сохранялась и при анализе операционного материала 500 холецистэктомий. При морфологическом исследовании наиболее часто выявлялась сетчатая форма холестероза (71,8%), а реже всего – полипозная форма (8,6%) [3].
Полипозная форма ХЖП является наиболее легко диагностируемой и характеризуется наличием одиночного или множественных пристеночных не смещаемых образований, без дистальной акустической тени (рис. 4).
Анализ ультразвуковой картины и данные морфологического исследования операционного материала показали, что из 500 пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, по нашим данным, ни в одном случае при очаговом или диффузном поражении стенки желчного пузыря не было обнаружено злокачественного роста. Этот факт трудно переоценить, так как он обосновывает более сдержанный подход к выбору оперативного лечения при ХЖП и сужению показаний к холецистэктомии. Ультразвуковые критерии диагностики ХЖП являются достаточно точными не только для постановки диагноза холестероза, но и проведения дифференциального диагноза с другой, сходной по ультразвуковой картине, патологией желчного пузыря.

Тактика ведения больных с ХЖП
Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике ХЖП, но, главное, дало возможность выявить особенности клинического течения заболевания. Это потребовало выработки новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь, разработки тактики ведения таких пациентов.
Динамическое наблюдение (от 1 года до 10 лет) за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой заболевания, дало серьёзное обоснование для выбора выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей.
Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволил разработать и рекомендовать следующую тактику ведения таких пациентов (рис. 5).
Основными положениями выжидательной тактики являются: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.
Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес. Таким больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. Терапия проводится под контролем уровней АСТ, АЛТ, общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови.
При наличии отрицательной динамики (увеличение числа полипов и их размеров) должен решаться вопрос об оперативном лечении. Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 6-12 мес, также являются показаниями к проведению холецистэктомии.

Лечение
Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия. Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и, в лучшем случае, позволявшее выявлять полипозные формы ХЖП. Сложности интерпретации таких полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать выявленные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.
Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП, позволили обосновать возможность применения патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время ещё нельзя признать достаточно успешными.
Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, советов по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, с контроля массы тела, отказа от вредных привычек.
Значение питания, как фактора риска холелитиаза, достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни. При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет. Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря.

Диетические рекомендации. Больным ХЖП рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков 15-20%, жиров – 30%, углеводов – 50-55%.
Разрешаются: блюда из нежирных сортов мяса – курицы (отварное, без кожи), цыплят, телятины, мяса кролика; нежирные сорта колбасы (диетическая, докторская и др.), говяжьи сосиски и сардельки; нежирная морская и речная рыба – камбала, треска, судак, щука и др.
Из молочных продуктов: молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирный сыр и творог, простокваша.
Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зелёный горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив.
Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса.
Из напитков: некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки.
Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого.
Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе.
Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат – увеличение физических нагрузок.
Особое значение диетические рекомендации имеют у пожилых, 75% которых имеют те или иные нарушения в питании, из них около 20% переедают, а 55% питаются нерационально [4].

Показания и противопоказания к консервативному лечению. Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при ХЖП нет. Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП. С другой стороны, не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения.
В настоящее время следует признать, что основным показанием для применения консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет чёткой определённости в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов. По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более чётко контролировать динамику патологического процесса при УЗИ. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размеров полипов.
По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения. Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе – процесс динамический. Наряду с появлением новых полипов, может наступать и самопроизвольная их ампутация. В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект от лечения. Во-вторых, при множественных полипах не всегда удаётся с большой точностью подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множественных полипах и распространённом процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря. Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса на фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения.
Важным критерием для определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов. В настоящее время сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см. Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются.
До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при ХЖП, осложнённом холецистолитиазом. Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразным выполнение холецистэктомии. Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения таких пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре, не зависимо от формы холестероза, не является противопоказанием к проведению консервативного лечения.
При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Критерии отбора те же, что и при желчнокаменной болезни: коэффициент опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака не должен быть менее 30%.
Таким образом, исходя из изложенного выше, можно сформулировать и противопоказания к проведению консервативного лечения при ХЖП:
• полипозная форма холестероза с множественными полипами и распространённым процессом, охватывающим все стенки желчного пузыря, особенно у лиц старше 60 лет;
• наличие полипов диаметром более 1 см;
• невозможность проведения дифференциального диагноза с целью исключения злокачественного поражения желчного пузыря;
• сниженная сократительная функция желчного пузыря (коэффициент опорожнения менее 30%).
Цель консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря:
• купирование клинической симптоматики;
• регресс или остановка прогрессирования патологического процесса в стенке желчного пузыря, ликвидация дисхолии;
• ликвидация вторичных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• коррекция липидных нарушений;
• лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно с локализацией патологического процесса в терминальном отделе.

Для купирования диспепсических расстройств необходимо применять препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей. Ведущую роль в терапии диспепсических расстройств занимают прокинетики (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, мебеверин и др.). Препараты этой группы улучшают двигательную функцию, главным образом, проксимальных отделов ЖКТ. Длительное применение метоклопрамида (церукала) при ЖХП невозможно вследствие развития побочных эффектов. Большее предпочтение имеет домперидон (мотилиум), который почти лишен побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду. Препарат оказывает более выраженный по сравнению с метоклопрамидом противорвотный эффект, поэтому особенно эффективен в купировании тошноты. При вздутии живота – метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в сутки.
Причиной формирования болей при ХЖП являются вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей. Для купирования желчных колик и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры – миотропные спазмолитики. Широкое распространение получили антихолинергические средства (атропин, платифиллин, метацин, препараты красавки, спазмолитин и др.), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге приводит к расслаблению миоцита. Антихолинергические препараты противопоказаны при наличии сопутствующих заболеваний: глаукоме, аденоме предстательной железы, а также при беременности.
Для купирования желчных колик и абдоминальной боли при ХЖП применяют и другие спазмолитические средства (дротаверин – по 1-3 таблетки внутрь или 2-4 мл в/м; папаверин внутрь по 0,04-0,06 г 3-5 раз в сутки или в/м – по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза в сутки; бенциклан внутрь по 100-200 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 недель, затем поддерживающие дозы – по 100 мг 2 раза в сутки). Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может ограничивать их применение при ХЖП. Спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, что требует в ряде случаев увеличения дозы и повторного их приёма.
Накопленные сведения о механизмах действия препаратов желчных кислот при холецистолитиазе позволили предположить их эффективность и при ХЖП.
Препараты желчных кислот при холестерозе желчного пузыря применяют в тех же дозах, что и для растворения холестериновых желчных камней: ХДХК в суточной дозе 15 мг/кг массы тела, УДХК – 10 мг/кг массы тела.
Результаты собственного наблюдения за 74 больными с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП [5] показали, что эффективность урсотерапии зависит от количества и размеров полипов, сроков лечения, а также характера макроскопических изменений в пузырной желчи.
У больных с одиночными ХП частота полного растворения полипов статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими множественные ХП. При наличии однородной желчи в желчном пузыре эффективность урсотерапии в сроки лечения до 1 года была наиболее высокой и составила 95,8% (полное растворение всех ХП установлено в 12,5%, части ХП – в 41,7%, уменьшение – в 41,7%; не получено эффекта – лишь в 4,2% случаев). В то время как при наличии неоднородной желчи и взвеси микролитов она составила 80%, сгустков или густой неоднородной желчи – 54,2%, замазкообразной желчи – была минимальной и не превышала 37,5%. Частота растворения ХП возрастает при увеличении сроков лечения и достигает максимальной величины после 10-12 мес лечения [6].
Последними исследованиями показано, что при ХЖП в гепатоците выявляются морфологические изменения, свидетельствующие о нарушении липидного обмена. При этом они могут быть минимальными в виде умеренно выраженной жировой инфильтрации или выраженными, вплоть до развития стеатогепатита, что требует соответствующей медикаментозной коррекции.
В этом плане заслуживает внимания комбинированный препарат растительного происхождения Гепабене (содержит 275 мг экстракта дымянки и 70-100 мг экстракта расторопши пятнистой).
Ранее проведённые исследования показали, что Гепабене оказывает холеретический эффект, улучшает сократительную функцию желчного пузыря. Учитывая гепатопротективный эффект и возможность влиять на дисхолию, препарат может применяться при ХЖП, для которого характерна секреция литогенной желчи с формированием билиарного сладжа, а также в ситуациях, когда эти нарушения сочетаются с патологическими изменениями в печени, обусловленными нарушением липидного обмена (жировая дистрофия печени, стеатогепатит).
Мы располагает опытом лечения Гепабене 32 больных с различными формами ХЖП [7]. Больные получали Гепабене по 1 капсуле 3 раза в день в течение двух недель. Анализ клинической симптоматики показал, что через 2 недели лечения у большинства больных купировались боли и исчезали диспепсические расстройства. При УЗИ у 76,5% больных отмечено увеличение объёма желчного пузыря (в среднем на 7 мл), что свидетельствовало об увеличении холереза. У половины больных отмечено увеличение коэффициента опорожнения желчного пузыря (минимально на 3%, максимально на 50%). У всех пациентов, по данным УЗИ, исчезли признаки неоднородной желчи, а у части пациентов и билиарный сладж. В качестве самостоятельной терапии препарат показан больным с сетчатой формой ХЖП и билиарным сладжем в виде взвеси гиперэхогенных частиц (микролитов). Опыт показывает, что терапия Гепабене в сроки от 1 до 3 мес позволяет полностью элиминировать билиарный сладж.
Желчегонные препараты растительного происхождения оказывают определённое стабилизирующее действие на коллоидные свойства желчи, нормализуют моторно-тонические нарушения билиарного тракта, улучшают клиническое течение заболевания, однако влияние их на регресс холестериновых полипов требует дальнейшего изучения. В настоящее время эти препараты при ХЖП могут быть применены в качестве дополнительных средств симптоматической терапии или в виде поддерживающего курса лечения после растворения холестериновых полипов препаратами желчных кислот.
По данным Л.А Звенигородской с соавт., у больных с ИБС и гиперхолестеринемией в 63,7% выявляется ХЖП. Лечение симвастатином в суточной дозе 20 мг в течение 4 недель улучшало течение ИБС, уменьшало проявления гиперхолестеринемии, однако не влияло на течение ХЖП [8].
Урсотерапия при сочетании ХЖП с холестериновым холецистолитиазом оказывает более выраженный эффект в отношении холестериновых камней (ХП) по сравнению с холестериновыми полипами. Так, средние темпы регресса ХП, протекающих самостоятельно за 1-3 мес лечения составили 1,6 мм, 4-6 мес – 2,0 мм, 7-9 мес – 2,4 мм, 10-12 мес – 2,8 мм. В то время как при сочетании ХЖП с холецистолитиазом они оказались ниже и составили в эти же сроки соответственно 1,2 мм, 1,8 мм, 2,2 мм и 2,4 мм. В то же время темпы регресса конкрементов в этой группе оказались выше темпов регресса ХП в обеих группах и составили соответственно 2,8 мм, 3,2 мм, 4,6 мм, 6,5 мм.
Отдалённые результаты консервативной терапии при ХЖП изучены мало. По отдельным сообщениям частота рецидивов холестерировых полипов составляет примерно 10% в год и мало отличается от аналогичных показателей после успешной литолитической терапии при желчнокаменной болезни. Однако, как показывает собственный опыт, проводимые в таких случаях повторные курсы терапии препаратами желчных кислот позволяют добиться положительного эффекта в значительно более короткие сроки по сравнению с предыдущим лечением.

Оперативное лечение. Следует признать, что единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению при холестерозе желчного пузыря нет. Сторонники холецистэктомии свою позицию обосновывают тем, что точная диагностика заболевания до операции затруднена [9], консервативная терапия не всегда достигает желаемых результатов, требует длительного лечения и значительных экономических затрат, в ряде случаев может сопровождаться побочными эффектами [10, 11]. Противники холецистэктомии свое мнение обосновывают тем, что удаление желчного пузыря решает лишь часть проблем, связанных непосредственно с патологией желчного пузыря, в то время как после операции сохраняются дислипидемия, дисхолия и клинические проявления, обусловленные патологическим процессом поражения билиарного тракта, в первую очередь сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка.
Анализируя различные подходы к лечению больных ХЖП можно заключить, что в последние годы наметилась чёткая тенденция к сужению показаний к холецистэктомии. Этому в определённой мере способствовали новые сведения о патогенезе заболевания, усовершенствование методов диагностики, позволившие контролировать течение патологического процесса в динамике, а также накопленный клинический опыт по ведению и консервативному лечению больных ХЖП.
Показания к оперативному лечению. На основании собственного опыта и данных литературы считаем возможным предложить следующие показания к оперативному лечению при ХЖП:
1. Сложность проведения дифференциальной диагностики между ХЖП и неопластическим процессом.
2. Отрицательная динамика, по данным УЗИ, в течение 6 мес (увеличение количества и размеров полиповидных образований, изменение их формы и структуры).
3. Приступы желчных колик, в том числе и на фоне урсотерапии.
4. Холецистолитиаз – множественные конкременты, суммарный объём которых превышает 1/4 объёма желчного пузыря или одиночные камни более 1 см в диаметре (независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов).
5. Снижение сократительной функции желчного пузыря с коэффициентом опорожнения желчного пузыря менее 30% (независимо от формы ХЖП).
6. Отсутствие эффективности от консервативной терапии в течение 6-12 мес.
7. Сопутствующий хронический холецистит и панкреатит.
Клинические наблюдения за больными после холецистэктомии показывают, что у части пациентов после операции уменьшаются или исчезают диспепсические расстройства и боли, в том числе и у больных без холецистолитиаза. Улучшение клинической симптоматики наблюдается в 50-95% случаев и зависит от фракции выброса желчного пузыря и состояния сфинктерного аппарата желчных путей до операции [12-14].
В отдельных случаях у пациентов с бескаменным ХЖП холецистэктомия приводит к улучшению клинической симптоматики, особенно при частых обострениях панкреатита [15].

Литература
1. Zhang N., Yang Y., Steinbrecher U.P. Structural reguirments for the binding of modified proteins to the scevenger receptor of a macrophages // J. Biol. Chem. 1993; 268: 5535-42.
2. Huegel A., Helpap B. Morphologische und klinische Aspekte der Cholezystosen // Chir. Praxis. 1988; 39 (1): 39-48.
3. Ильченко А.А., Морозов И.А., Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря: Руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007; 232.
4. Поворинская О.А., Карпенко О.М. Основные принципы питания больных пожилого возраста // Справочник практического врача. 2010; 3: 25-30.
5. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Тер.арх. 2003; 2: 35-38.
6. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Опыт применении урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря // Гепатология. 2004; 3: 22-27.
7. Ильченко А.А., Орлова Ю.Н., Быстровская Е.В. Клиническая эффективность Гепабене при билиарной патологии. IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002 , М.: Тезисы докладов. 181.
8. Звенигородская Л.А., Овсянникова О.Н., Фирсакова В.Ю. Лечение больных с гиперхолестеринемией и холестерозом желчного пузыря гиполипидемическими препаратами. Материалы 6-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2004». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004; 2-3. М50.
9. Damore L.J., Cook C.H., Fernandez K.L. et al. Ultrasonography incorrectly diagnoses gallbladder polyps // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001 Apr; 11 (2): 88-91.
10. Khairy G.A., Guraya S.Y., Murshid K.R. Cholesterolosis. Incidence, correlation with serum cholesterol level and the role of laparoscopic cholecystectomy // Saudi Med J. 2004 Sep; 25 (9) : 1226-8.
11. Jones-Monahan K.S., Gruenberg J.C., Finger J.E. et al. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am. Surg. 2000 Aug; 66 (8): 716-9.
12. Salmenkivi K. Cholesterolosis of the gallbladder // Acta chirurgica scand. 1964; 324: 1-93.
13. Kmiot W.A., Perry E.P., Donovan I.A. et al. Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain // Br. J. Surg. 1994 Jan; 81 (1): 112-5.
14. Jones D.B., Soper N.J., Brewer J.D. et al. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment // Surg. Laparosc. Endosc. 1996 Apr; 6 (2): 114-22.
15. Parrilla Paricio P., Garcia Olmo D., Pellicer Franco E. t al. Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin // Br. J. Surg. 1990 Jul; 77 (7): 735-6.

t-pacient.ru

Холестероз желчного пузыря: причины, симптомы, лечение

Холестероз желчного пузыря — заболевание довольно редкое. Тем не менее, многие люди интересуются вопросами о том, что же представляет собой подобная болезнь? Какие симптомы отличают ее от остальных нарушений со стороны пищеварительного тракта? Насколько опасным может быть недуг? Эта информация будет полезная для каждого читателя.

Что такое холестероз?

Холестероз желчного пузыря — болезнь, которая в современной медицинской практике встречается не так уж и часто. При подобном недуге наблюдается накопление в стенке желчного пузыря одного из продуктов жирового обмена — холестерина. При этом наблюдается изменение нормального функционирования органа. Кроме того, при воздействии определенных факторов возможно развитие воспалительного процесса.

Стоит отметить, что диагностировать холестероз стенок желчного пузыря не так уж и просто. В большинстве случаев окончательный диагноз ставят после проведения некоторых инструментальных процедур. Чаще всего от недуга страдают молодые люди, преимущественно женщины.

Патогенез заболевания

На самом деле механизм развития заболевания все еще изучается. Тем не менее, ученым уже удалось сделать некоторые важные открытия. В норме холестерин и прочие липидные соединения не депонируются стенкой желчного пузыря.

Безусловно, ткани стенки адсорбируют холестерин — примерно треть его поступает в серозную оболочку пузыря, откуда затем попадает в лимфатические и кровеносные сосуды, а две третьи липидных соединений возвращаются в желчь. Но при тех или иных нарушениях липидного обмена холестерин начинает накапливаться в стенке — именно так развивается холестероз желчного пузыря.

Основные причины болезни

К сожалению, причины депонирования липидов в стенке желчного пузыря еще не выяснены. Естественно, существует множество теорий. Некоторые ученые связывают подобное расстройство с нарушением работы нервных окончаний, в результате чего изменяется моторная и эвакуаторная функция желчного пузыря. С другой стороны, к причинам можно отнести нарушения нормального кровотока и циркуляции лимфы. В некоторых случаях в качестве причины выступают те или иные изменения гормонального фона.

Существуют ли факторы риска?

Несмотря на то что еще не удалось точно выяснить, как именно развивается холестероз стенок желчного пузыря, медики выделяют несколько основных факторов риска:

  • Для начала стоит упомянуть о дислипидемии. Подобное состояние связано с нарушением нормального обмена липидов. В большинстве случаев недуг обусловлен употреблением слишком большого количества жирной пищи.
  • Холестероз желчного пузыря нередко диагностируется у пациентов с гипотиреозом на фоне снижения количества гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • К факторам риска также можно отнести сахарный диабет.
  • Некоторые специалисты связывают холестероз с абдоминальным ожирением.
  • Болезнь может развиваться и на фоне неалкогольного ожирения печени.
  • Потенциально опасным считается и так называемый синдром избыточного бактериального роста, при котором наблюдается изменение количественного состава микрофлоры кишечника.
  • Естественно, к факторам риска можно отнести и заболевания пищеварительного тракта, включая желчнокаменную болезнь, гастриты, панкреатиты, поражения кишечника и т. д.

Классификация: основные разновидности заболевания

На сегодняшний день существует несколько схем классификации данного заболевания. Например, в зависимости от наличия камней в пузыре выделяют такие:

  • Бескаменная форма заболевания - считается самой распространенной и не сопровождается образованием минеральных отложений.
  • В некоторых случаях недуг сочетается с холелитиазом, при котором наблюдается образование холестериновых камней.

В зависимости от особенностей течения болезни приято выделять следующие разновидности:

  • Очаговый холестероз желчного пузыря - характеризуется формированием небольших очагов скопления липидов. В некоторых случаях процесс поражает не только стенку, но и ткани внепеченочных протоков.
  • Тотальная форма заболевания - сопровождается поражением тканей всего пузыря, иногда включая и внепеченочные протоки.
  • Полипозный холестероз желчного пузыря - сопровождается образованием жировых выпячиваний стенки. Стоит отметить, что данная разновидность болезни требует более тщательной диагностики, так как нужно исключить вероятность развития опухоли.
  • Сетчатая форма заболевания - сопровождается утолщением стенки. Кстати, полиповидный холестероз желчного пузыря, как правило, развивается на фоне именно этой разновидности недуга, поэтому в данном случае уместно говорить о смешанном типе болезни.

Холестероз желчного пузыря: симптомы

Сразу же стоит отметить, что у некоторых пациентов заболевание протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайно. Тем не менее, у других больных присутствуют признаки, указывающие на холестероз желчного пузыря. Симптомы — это тошнота, возникающая после приема слишком жирной пищи, а также ноющая боль в правом подреберье, которая также может усиливаться в результате погрешностей в питании.

Некоторые пациенты также отмечают наличие сухости и даже горечи во рту, которые особенно сильны в утреннее время. Возможны и нарушения стула — диарея сменяется затяжными запорами и наоборот.

При сильном отложении холестерина симптоматика напоминает желчную колику — возникает резкая боль в правом подреберье, сильная тошнота, многократная рвота, неприятная горечь во рту, повышенная потливость, головокружения, слабость.

В некоторых случаях, наряду с холестерозом, наблюдается воспаление желчного пузыря. Подобное состояние сопровождается стандартными признаками холецистита. Пациенты жалуются на внезапно возникшую резкую боль, диарею, тошноту, повышением температуры тела, слабость.

В любом случае при наличии проблем с пищеварением лучше всего сразу обратиться к врачу. На начальных этапах заболевание намного легче и быстрее поддается лечению.

Современные методы диагностики

Диагностика данной болезни — процесс длительный, так как здесь нужно подтвердить наличие холестероза, оценить степень поражения пузыря и определить присутствующие факторы риска. В первую очередь проводятся стандартные анализы — пациент сдает образцы крови, мочи и кала. Помимо микроскопических тестов также проводят и копрограмму — в каловых массах можно обнаружить большое количество липидных соединений. Обязательным является и развернутый биохимический анализ крови, который дает возможность оценить работу печени и поджелудочной железы.

С другой стороны, при подозрении на холестероз пациентам рекомендуют пройти исследования липидного спектра крови, который дает ценную информацию о наличии сбоев в жировом обмене.

Ультразвуковое исследование — еще один метод, с помощью которого можно диагностировать холестероз желчного пузыря. Полиповидная форма болезни прекрасно видна во время обследования. Кроме того, УЗ дает возможность оценить состояние желчных протоков, печени и поджелудочной железы.

Холестероз желчного пузыря: лечение

При появлении первых симптомов лучше всего сразу обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать холестероз желчного пузыря. Лечение в данном случае подбирается индивидуально и включает в себя прием разных препаратов.

Безусловно, для начала нужно устранить основные симптомы, чтобы хоть как-то облегчить состояние пациента. При наличии сильного болевого синдрома пациенту назначают спазмолитические и обезболивающие лекарства. Кроме того, терапия включает в себя прием желчегонных препаратов или растительных сборов, а также желчных кислот (обеспечивает нормализацию состава желчи).

С другой стороны, не менее важно нормализовать процесс пищеварения. С этой целью больным рекомендуют прием ферментных препаратов, а также пирокинетиков (ускоряют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту). В некоторых случаях требуется прием антрацитов — лекарств, снижающих уровень кислотности желудочного сока. Естественно, крайне важно снизить количество холестерина — с этой целью врачи применяют как медикаментозные средства, так и правильную диету. Для профилактики воспаления применяются антибактериальные препараты.

В том случае, если площадь поражения желчного пузыря слишком большая или же консервативное лечение не дало желаемого результата, пациенту рекомендуют операцию по полному удалению желчного пузыря.

Правильная диета — залог быстрого выздоровления

Правильный рацион крайне важен для пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря. Диета в данном случае подбирается индивидуально, но есть некоторые общепринятые рекомендации. Для начала пациента переводят на дробное питание — еду нужно употреблять часто, но маленькими порциями.

Естественно, из рациона стоит исключить жирные сорта мяса и рыбы, а также сало и жареные блюда. Также стоит ограничить количество пряностей, острых специй. К запрещенным продуктам относится свежая выпечка, мороженое, шпинат, щавель, полуфабрикаты, алкогольные напитки и черный кофе.

Рацион должен состоять из каш, отварного нежирного мяса и рыба, овощных супов, некислых овощей и фруктов (клетчатка крайне важна для нормального функционирования пищеварительного тракта). Положительно на состоянии здоровья скажется витаминотерапия — пациентам рекомендуют периодически принимать поливитаминные комплексы.

Какими осложнениями чреват холестероз?

Безусловно, при отсутствии лечения холестероз желчного пузыря может привести к массе неприятных и даже опасных последствий.

  • В первую очередь болезнь сказывается на состоянии желчного пузыря. Высока вероятность развития желчнокаменной болезни или же холецистита (воспаления). Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается постепенное скопление кальция в стенке пузыря.
  • Холестероз желчного пузыря (полипозная форма или любая другая разновидность болезни) повышает риск раннего развития атеросклероза сосудов.
  • В некоторых случаях нарушение работы желчного пузыря ведет к развитию так называемого синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание питательных веществ и витаминов. На фоне данной патологии, в свою очередь, наблюдается появление анемии, гиповитаминозов, деформации скелета, снижения массы тела и постепенного истощения организма.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, лекарства, способного навсегда обезопасить от подобного заболевания, не существует. Что же касается профилактики, то специалисты в первую очередь рекомендуют тщательно следить за питанием. В частности, правильная диета должна включать в себя продукты, богатые клетчаткой и исключать острые, жирные и жареные блюда. Естественно, важно следить за уровнем холестерина.

Кроме того, не стоит забывать о том, что все заболевания пищеварительной системы (в частности, гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, желчнокаменная болезнь) подлежат своевременному, адекватному лечению. И, конечно же, нужно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и прочих пагубных привычек.

fb.ru


Смотрите также