Гангрена нижних конечностей фото начальная стадия при сахарном диабете


фото начальной стадия при сахарном диабете, признаки и прогноз

Всем известно, что гангрена ноги при сахарном диабете часто становится причиной ампутации конечности. В результате поражения мягких тканей может начаться сильный воспалительный процесс, который негативно сказывается на работе всех органов.

Например, очень часто гангрена пальцев становится причиной ампутации этой части тела. Но самое страшное в этой ситуации, это то, что на этом воспалительный процесс не останавливается. Обычно в случае ампутации пальца, больного ждут другие неприятности, которые становятся причиной потери всей ноги.

Существует большая вероятность того, что воспалительный процесс, который происходит в мягких тканях, станет причиной заражения крови.

Чем быстрее врачи начнут проводить лечение данной болезни, тем больше вероятность того, что пациент сможет преодолеть данную неприятность и сохранить свою нижнюю конечность.

Существует множество иллюстраций, на которых изображена гангрена ноги, фото начальной стадии при сахарном диабете говорят о том, что это очень серьезная проблема, которая требует немедленного лечения.

Причины развития гангрены


Без сомнений, сахарный диабет, это очень серьезное заболевание, которое сопровождается рядом негативных последствий.

Негативными явлениями, которые сопровождают развитие сахарного диабета являются различные болезни внутренних органов, заболевания нервной и иммунной системы, а также вирусные и бактериальные инфекции.

Например, от гангрены страдает большая половина пациентов, она развивается в тех случаях, когда в организме человека запускается ряд негативных процессов, которые влекут за собой определенные изменения.

Такими изменениями в организме могут быть:

  1. Изменения структуры сустава и костей.
  2. Язвенные образования.
  3. Нарушения системы кровообращения, которые, чаще всего, появляются вследствие развития такой болезни, как атеросклероз.

Если любой пациент обнаруживает у себя какое-либо из вышеперечисленных изменений, то ему следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Важно помнить, что лечение гангрены следует начинать немедленно, иначе существует большая вероятность потерять ногу.

Существует несколько видов данного поражения мягких тканей, в данном случае речь идет о диабетической влажной гангрене. Она характеризуется отмиранием местной ткани, в результате чего происходит заражение живой ткани, а также крови человека. Трупные, а также токсические вещества приводят к разрушению внутренних органов. Чаще всего от этого страдают:

  • почки;
  • легкие;
  • печень.

Ну и, конечно, самое страшное заключается в том, что если не проводить своевременное лечение, то может наступить смерть больного.

Причины развития заражения


Существует определенные факторы, которые влияют на возникновение данного осложнения.

Развитый атеросклероз, в результате того, что сосуды сильно забиваются, у больного может начаться ишемическая гангрена. В результате данного процес

ru.diabetes-education.net

Гангрена при сахарном диабете - влажная диабетическая гангрена нижних конечностей, первые признаки, лечение, фото

Гангрена при сахарном диабете - процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма - сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена - смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.

Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.

В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин. 

 

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции.  На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу. 

Газовая гангрена - это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" - говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены - это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен - одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе - подологам.

angioclinic.ru

начальная стадия поражения нижних конечностей, фото сухого и влажного некроза

Больные сахарным диабетом испытывают острое нарушение кровообращения в конечностях, что часто приводит к страшному осложнению – гангрене ног.

Некротическое поражение тканей на начальном этапе остается незамеченным. Не начатое своевременно лечение способствует дальнейшему развитию некроза, и в результате пациент рискует лишиться нижней конечности и даже жизни.

Содержание статьи

Причины развития гангрены при диабете

Основной причиной возникновения гангрены является повышенное содержание сахара в крови, который негативно влияет на проводимость нервных импульсов и на состояние сосудов.

Количество кислорода, поступающего в пораженные конечности, становится недостаточным, кожа теряет чувствительность и ткани начинают отмирать.

На поверхности появляются ранки и трофические язвы, через которые в ослабленный организм попадают инфекции.

Факторами, провоцирующими гангрену, могут выступать:

  • полинейропатия;
  • снижение проходимости сосудов, вызванное образованием атеросклеротических бляшек;
  • снижение иммунитета. Организм не в состоянии справиться с инфекцией;
  • низкая скорость регенерирующих процессов в тканях;
  • инфицирование бактериями;
  • нарушение кровоснабжения мозга, сердца и легких;
  • тромбофлебит.

Привести к омертвению тканей способны и такие причины, как:

  • курение — никотин сужает сосуды и способствует появлению тромбов;
  • ожирение;
  • большая кровопотеря, вызванная травмами ног;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • термическое поражение тканей конечностей;
  • обувь, нарушающая кровообращение в стопе.

При сахарном диабете больше половины пациентов замечают признаки развития диабетической стопы, когда процесс некротизации запущен и медикаментозное лечение уже неэффективно.

Формы заболевания

Различают два вида диабетической стопысухая и влажная.

Сухая гангрена (см. фото) чаще возникает сразу на двух конечностях в результате недостаточного питания мышечных волокон. Такой вид некроза развивается длительно, в течение нескольких лет и характерен для больных с нормальной или недостаточной массой тела.

Уменьшение объема кровоснабжения вызывает усыхание мышц, что в дальнейшем приводит к омертвению, почернению и мумифицированию пальцев стопы и их самостоятельной ампутации.

Сухая гангрена не оказывает отравляющего действия на организм больного и не представляет опасности для жизни.

Влажная гангрена (см. фото) прогрессирует быстро, иногда для ее развития достаточно нескольких часов. Причиной возникновения становится инфицирование пораженной конечности на фоне острого кислородного голодания тканей.

Занесенная инфекция может привести развитие сухой гангрены во влажный некроз. Это происходит у людей с избыточной массой тела, склонных к отекам.

Стремительное воспаление сопровождается сильной болью и вызывает отекание и потемнение ноги. Начинается загнивание конечности, что может закончиться заражением крови.

Влажная гангрена – опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения из-за способности привести к летальному исходу.

Также существуют различия в типах происхождения некрозного процесса:

  • остеопатический – возникают повреждения костных тканей и опорно-двигательной системы;
  • нейропатический – результат нарушения функций нервных клеток;
  • ангиопатический – появляется на фоне деструктивного изменения сосудов;
  • смешанный – объединяет разные виды осложнения.

Внешние признаки некроза на начальной стадии

Чтобы не пропустить развитие гангрены необходимо обращать внимание на такие возможные ее проявления, как:

  • потеря чувствительности ног;
  • ощущение онемения или покалывания;
  • конечности часто мерзнут в результате нарушения кровообращения;
  • бледный цвет кожи на ступнях, позже нога краснеет или синеет;
  • ноги часто устают;
  • изменяется цвет и структура ногтей, повышается их ломкость и восприимчивость к грибковым инфекциям;
  • появляется неустойчивая походка с выраженной хромотой;
  • могут возникнуть лихорадка и приступы тошноты.

Обнаружив подобные признаки, стоит, не откладывая, пройти обследование и начать лечение.

По изменению окраски кожных покровов ног можно заметить, как начинается некротическое поражение тканей конечностей.

При сухом некрозе происходят следующие изменения:

  • наблюдается покраснение пальцев;
  • краснота спадает, и кожа бледнеет;
  • появляется синюшный оттенок;
  • отмирающие пальцы становятся черными;
  • видна отчетливая граница между пораженными и здоровыми тканями.

Прогрессирующая патология уже не может оставаться незамеченной.

Признаки отмирания становятся выраженными:

  • на фоне нормального самочувствия беспокоят болевые ощущения в ногах;
  • конечности становятся бесчувственными к внешним воздействиям;
  • более четко различаются отмирающие и здоровые ткани;
  • пропадает пульс в ноге;
  • происходит деформация стопы и ее усыхание.

Влажная гангрена проявляется несколько иначе:

  • на бледной коже становится заметна венозная сетка;
  • конечности опухают;
  • на начальном этапе отсутствует разница между больными и неповрежденными участками.

Отчетливо заметными симптомами проявляет себя запущенная влажная гангрена:

  • интенсивная боль, не поддающаяся обезболиванию;
  • кожа чернеет и покрывается пузырями, содержащими гной;
  • из язв и ран появляется неприятный запах;
  • наблюдается высокая температура и низкое давление, усиливается тахикардия;
  • возникает рвота, дрожь в ногах, приступы судорог.

Видео-сюжет об этапах развития некроза при сахарном диабете:

Способы лечения

Лечение осложнения зависит от вида гангрены и от степени запущенности некроза. Сухая гангрена на ранних этапах легче поддается медикаментозной терапии. Первостепенная задача консервативного лечения заключается в снижении уровня глюкозы в крови и в восстановлении кровообращения в конечностях.

Влажная гангрена способна привести к заражению крови и летальному исходу, поэтому является показанием к ампутации конечности для сохранения жизни пациента.

Консервативное

Консервативное лечение направленно на достижение таких результатов:

  1. Нормализация и контроль содержания сахара в крови.
  2. Обезболивание. Могут применяться инъекции новокаина, спазмолитики.
  3. Восстановление кровоснабжения. Назначаются Актовегин, Трентал.
  4. Устранению тромбов поможет Гепарин.
  5. Блокировать инфекционное заражение способны антибиотики.
  6. Устраняются последствия отравления организма продуктами гниения.
  7. Для устранения нагрузки на конечности соблюдается постельный режим.
  8. Восстановят иммунитет комплексы витаминов.

В комплексе проводят антисептическую обработку язв, снимают отеки, корректируют питание.

В консервативной терапии используются и нетрадиционные способы лечения ран:

  1. Немного шокирующим методом является использование мух для затягивания язв. Личинки, помещенные в рану, съедают поврежденные гниением ткани и обеззараживают ее, что приводит к быстрому заживлению.
  2. Применение кислородной камеры. Пораженная конечность обрабатывается кислородом в специальном аппарате, после чего раны затягиваются.

Хирургическое

При влажном некрозе показано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях приходится удалять пораженную конечность с захватом значительной части здорового участка. Например, при гниении пальца ампутируется вся стопа. Такие радикальные методы не исключают вероятности летального исхода через некоторое время, особенно у пациентов преклонного возраста.

По возможности хирурги стараются сохранить ногу и применяют удаление только поврежденных участков, очищая и восстанавливая прилегающие ткани. После операции проводиться противовоспалительное лечение антибиотиками и гормонами.

Если процесс некроза находится в начальной стадии, могут применяться менее травмирующие методы:

  1. Шунтирование. В результате пораженный бляшкой или тромбом сосуд не препятствует нормальному процессу кровообращения. Ткани получают достаточно питания и развитие гангрены удается купировать.
  2. С помощью аппаратного воздействия можно удалить образовавшийся тромб из сосуда.
  3. Стенирование. Устанавливают стен, расширяющий узкий просвет артерии.

Эти способы помогут избежать ампутации и сохранят подвижность ноги.

Народная медицина — стоит ли полагаться?

В качестве вспомогательных мер можно попробовать обратиться к средствам народной медицины. Гангрена является опасным осложнением, поэтому полагаться только на целебные мази и снадобья нельзя.

Весь комплекс терапии должен быть согласован с врачом, иначе самолечение может повлечь за собой ухудшение состояния.

  1. Хлеб из ржаной муки посыпать солью и хорошо пережевать. Из кашицы сделать компресс на пораженный участок.
  2. Свежую говяжью печень прикладывать на длительное время к больным местам. Должны образоваться нарывы, которые следует проткнуть простерилизованной иголкой. Такой компресс помогает даже в самых тяжелых случаях.
  3. Клубни картофеля с розовой кожурой мелко измельчить и каждые два часа делать компрессы.
  4. Приготовить простоквашу, лучше из натурального жирного молока, смачивать в ней ткань, сложенную в несколько слоев и наматывать на больной участок. Сверху обернуть целлофаном и сухой тканью. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру 4 недели.
  5. Измельчить в кашу листья алоэ и соединить с солью в пропорции 1:9. Поврежденную конечность обильно промыть перекисью водорода и приложить алоэ. Оставить на двое суток. Повторять 10 раз.
  6. Свиной жир, подсолнечное масло, канифоль, мед и мыло хозяйственное соединить в равных долях и прокипятить. После остывания смешать с измельченными зубчиками чеснока, луком и листьями алоэ (тоже в равных пропорциях). В теплом виде наносить на больные места.
  7. Промыть пораженный участок перекисью водорода. Смазать березовым дегтем. Если гангрена сухая, то заменить на масло облепихи. Смешать пузырек рыбьего жира с 10 ч. л. меда и пропитать кусок ткани. Ткань наложить на смазанный дегтем участок. Повязку закрепить и оставить до утра. Утром повязку снять и через полчаса наложить новую. Медовую смесь нужно держать в прохладном месте.

Эти средства облегчат течение заболевания и ускорят выздоровление, но только в сочетании с медикаментозным лечением, назначенным врачом.

Видео-материал о лечении диабетической стопы лекарственными и народными средствами:

Меры профилактики

Больным сахарным диабетом необходимо внимательно контролировать состояние своих ног.

Соблюдение несложных правил значительно снизит вероятность развития гангрены:

  1. Следить за уровнем глюкозы в крови.
  2. Чаще двигаться. Ходьба или легкие пробежки способствуют улучшению кровотока. Имитировать движения можно и на кровати.
  3. Каждый день устраивать ногам холодный душ. После него жестко растереть полотенцем.
  4. Полезны будут теплые ванночки с морской солью или горчицей.
  5. Регулярный прием разжижающих кровь препаратов предупредит развитие тромбов.
  6. Осторожно обращаться с мозолями и ранками на ногах, не допуская проникновения в них инфекций.
  7. Носить подходящую по размеру обувь.
  8. Избегать грибкового поражения ступней.

diabethelp.guru

фото, симптомы, стадии и лечение

Первые симптомы

Гангрена — это омертвение части тела, развивающееся в живом организме. Гангрена, как грозное осложнение сахарного диабета, поражает прежде всего нижние конечности. При гангрене омертвевшие участки ткани пропитываются измененными пигментами крови, из-за чего изменяется их окраска — они становятся бурыми или черными.

Различают два вида гангрена: сухая и влажная гангрена. Сухая гангрена развивается медленно, при прогрессирующем нарушении кровообращения. В начальной стадии развития сухой гангрены отмечаются сильные боли в конечности. Конечность становится бледной и холодной, кожа приобретает мраморный оттенок, снижается чувствительность, происходит ограничение подвижности, ткани постепенно обезвоживаются и высыхают — мумифицируются. Пораженный участок приобретает синевато-черный цвет. Как правило, процесс не распространяется на участки, где достаточный уровень кровоснабжения, и не прогрессирует, так что бывает четко видна граница между здоровыми и мертвыми тканями.

При попадании инфекции сухая гангрена может перейти во влажную. Влажная гангрена развивается преимущественно у тучных людей при нарушении кровообращения. Конечность при влажной гангрене бледная, холодная, на коже появляются синюшные пятна и пузыри, заполненные кровянистым и гнилостным содержимым. Развивается гнилостный распад тканей, и всасывание продуктов распада приводит к тяжелой интоксикации больного. Наступает состояние, реально угрожающее жизни.

Гангрена стопы

Профилактика и лечение

Гангрена лечится хирургическим путем. Профилактика гангрены состоит в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к гангрене. Как уже отмечалось раньше, самый маленький волдырь, самая незначительная рана у больного сахарным диабетом может привести к страшным последствиям — гангрене и ампутации конечности. Очень часто человек не обращает внимание даже на глубокие раны, потому что снижен порог чувствительности. Гангрена наступает при повторном травматизме стоп, когда образующаяся язва не залечивается из-за плохого кровоснабжения и отсутствия притока кислорода или же когда утрачивается способность иммунных клеток бороться с инфекцией. Употребление антибиотиков, поступающих с кровотоком на пораженный участок, не может дать достаточного эффекта из-за плохого кровоснабжения. Поэтому приходится прибегать к ампутации. Помня об этом, больной сахарным диабетом должен быть крайне внимательным к себе.

    Правила ухода за ногами при сахарном диабете:

  • Ноги ежедневно мыть теплой водой и тщательно вытирать полотенцем, особенно между пальцами
  • Носите только мягкую кожаную обувь, удобную для вас. Не носите долго новую обувь, привыкайте к ней постепенно. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или с врачом-ортопедом, какую обувь вам лучше носить
  • Не ходите босиком даже на пляже. Не наступайте на горячие поверхности
  • Избегайте очень горячей и очень холодной воды при купании. Измеряйте температуру воды перед купанием
  • Тренируйте свои ноги с помощью дозированной ходьбы в удобной спортивной обуви. Выполняйте специальный комплекс упражнений для стимуляции кровоснабжения нижних конечностей
  • Прежде чем надеть обувь, проверьте, все ли там в порядке: не попал ли камешек, не вылез ли наружу сапожный гвоздь и т.п. Так вы предохраните себя от травм, которые могут иметь необратимые последствия
  • Ваши носки и чулки, а тем более обувь должны строго подходить вам по размеру
  • Не пользуйтесь никакими препаратами для ухода за ногами (например — кремами, удаляющими мозоли) без консультации со своим лечащим врачом
  • Ороговевшие участки кожи можно после мытья удалять пемзой, а затем смазывать эти участки увлажняющим кремом
  • Больному сахарным диабетом категорически запрещается пользоваться ножницами для ухода за ногтями, можно использовать только пилку. Ножницами легко поранить кожу пальцев стопы
  • Если вам холодно, надевайте на ноги теплые носки, но не пользуйтесь грелками
  • При обнаружении даже мельчайших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы
  • Регулярно проверяйте состояние ваших стоп у лечащего врача или у врача-ортопеда. Сообщайте врачу о всех травмах ног и строго выполняйте его рекомендации

Гангрена при диабете

Помните! Знание и выполнение больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2—3 раза.

Это может быть полезным для Вас:

infolibrum.ru

фото, признаки и лечение заболевания

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании. Некоторые осложнения недуга на раннем этапе можно откорректировать современным лечением, но другие, один раз возникнув, практически не останавливаются без радикального вмешательства. Гангрена при сахарном диабете – именно такое злокачественно протекающее заболевание, существенно осложняющее жизнь человека, а иногда и значительно ухудшающее ее прогноз. Именно поэтому диабетиков учат правильно ухаживать за конечностями, особенно ногами, и распознавать первые признаки гангрены при сахарном диабете. Обо всех тонкостях недуга, а также о лечении опасного для жизни осложнения будет рассказано ниже.

Поиск лидирующей причины

Наиболее часто гангрена при сахарном диабете развивается на нижних конечностях, а именно на дистальных (самые отдаленные от центра тела) фалангах пальцев. Локализация связана с ограниченным кровоснабжением указанных областей. Причин возникновения патологии ног при сахарном диабете может быть несколько, и не всегда удается выделить лидирующую. Гангрену могут вызвать:

  • Ишемия тканей. Ишемия – это хроническая нехватка кровоснабжения определенной области. Ткани не получают кислород и питательные вещества в должном объеме, начинаются гипоксия и постепенное отмирание. Причиной ишемии у диабетиков нередко является прогрессирующий распространенный атеросклероз сосудов.
  • Диабетическая стопа. Сама по себе представляет грозное осложнение сахарного диабета, а гангрена – крайняя степень ее проявления. Диабетическая стопа развивается у диабетика на фоне макроангиопатии – необратимых прогрессирующих изменений сосудистой стенки. Обусловлена ангиопатия отложением белка, ухудшающего структуру сосудистой стенки. Сосуд теряет свои свойства и перестает адекватно выполнять основные функции. Впоследствии развиваются язвочки, ранки и плохо заживают порезы, что приводит к длительно протекающему воспалению, которое при неблагоприятной ситуации перетекает в симптомы гангрены.
  • Нарушение нормальной структуры костной ткани: остеопороз, асептический некроз, приводящие в определенной ситуации к воспалению и образованию свищей, абсцессов.
  • Снижение иммунитета.

Привести к развитию гангренозного процесса могут вредные привычки человека. Способствуют возникновению омертвения курение, ношение тесной, плохо подобранной обуви. Ситуацию ухудшает нейропатия, развивающаяся у многих диабетиков. Вследствие поражения нервных волокон у многих пациентов снижается чувствительность ног: человек не чувствует, что у него образовались мозоли, натоптыши, мелкие ранки, пока процесс не перерастет во что-то большее.

Гангрена на ногах, может появиться неожиданно и развиться мгновенно!

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете не развивается мгновенно. В среднем осложнение при отсутствии адекватного лечения недуга может возникнуть через 5-15 лет от дебюта недуга. Впрочем, не следует думать, что омертвление — обязательная судьба каждого диабетика. При качественной терапии и большой приверженности к ней диабетическая гангрена при гипергликемии не грозит.

Ранние и поздние проявления

Симптомы гангрены можно условно разделить на ранние и поздние. Начинается гангрена, как правило, неспецифично. Первые признаки гангрены могут маскироваться под диабетическую нейропатию или ангиопатию, а также сосудистую недостаточность. Человека беспокоят интенсивные боли в проекции пораженного пальца или в стопе, отек, мраморный оттенок кожного покрова в месте развивающегося поражения.

В некоторых случаях на коже появляются красные или красно-багровые пятна, чем-то напоминающие рожистое воспаление, или пузыри.

Из пузырей при вскрытии выделяется жидкая масса с примесью крови. Пульс в симметричных точках пальпируется хуже на пораженной конечности, тем не менее, сосудистая сетка видна сквозь кожу хорошо.

Прогрессирует гангрена постепенно. Скорость распространения выше у пожилых людей и лиц с большим количеством сопутствующих патологий, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При отсутствии лечения начальный период переходит в развернутую клиническую стадию. Симптомы:

  1. Нарастает боль, в некоторых ситуациях болевой синдром становится нестерпимым. Нередко отсутствие улучшения от лекарственной терапии.
  2. Изменяется цвет кожи на черный или насыщенно багровый.
  3. Пульсация на прилежащих к месту поражения сосудах не определяется.
  4. Появляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головная боль, озноб.

Гангрена при диабете может быть 2-х типов: сухая и мокрая. Для сухой характерно медленное развитие. По мере прогрессирования процесса ухудшается кровоснабжение пораженной области. Процесс может продолжаться несколько лет. В связи с отсутствием яркого воспаления и инфекции состояние диабетика при сухой гангрене сильно не изменяется. Организм человека успевает в некотором роде приспособиться к процессу. Ведущими симптомами будут изменение цвета кожных покровов до черного, возможно отпадение омертвевших участков стопы (ногтей, пальцев).

Существует 2 типа гангрены при диабете: влажная и сухая.

Влажная гангрена ног при сахарном диабете значительно отличается по клинической картине от сухой. Состояние считается более опасным, чем сухая гангрена. При влажной форме процесс прогрессирует вследствие инфицирования анаэробными (для их жизнедеятельности не нужен кислород) микроорганизмами. В результате конечность буквально гниет. Процесс быстро распространяется на окружающие ткани. Сначала изменяется их цвет на бордовый или ярко-красный, а после появляются язвы, начинается загнивание.

Запах влажной гангрены очень резкий. Одновременно значительно ухудшается общее состояние человека, нарастает интоксикация. При отсутствии лечения организм не всегда может справиться с инфекцией самостоятельно. Единственным возможным вариантом лечения в некоторых ситуациях является ампутация конечности, так как антибиотикотерапия нередко является малоэффективной.

Внешние изменения кожи конечностей при влажной гангрене также будут значительно отличаться от сухого процесса. Кроме изменения цвета, практически всегда происходит язвообразование за счет нарушения кровообращения в мелких сосудах или вследствие эмболии. Влажная форма гангрены может затрагивать не только конечности. Иногда процесс распространяется на внутренние органы: желудочно-кишечный тракт, легкие.

Консервативная и оперативная терапия

Лечение гангрены подразделяется на консервативное и оперативное. Первое показано на начальной стадии процесса на фоне сахарного диабета. Направления консервативного лечения:

  • Компенсация глюкозы крови. Этот шаг – неотъемлемая часть терапии. Без достижения приемлемых показателей сахара крови остановить начавшийся патологический процесс невозможно.
  • Соблюдение двигательного режима. Пораженная область должна быть максимально обездвижена.
  • Борьба с инфекцией. Для этого применяют антибиотики и антисептики. Лечение может включать местную терапию (примочки, компрессы), но чаще местное лечение проводится на фоне массивной инъекционной антибиотикотерапии.
  • Повышение местной резистентности (устойчивости) и иммунитета в целом. Имеются в виду витаминотерапия и обеспечение необходимого поступления микро- и макроэлементов в организм, а также полноценное питание.
  • Снижение риска тромбообразования и лечение уже имеющихся тромбозов и эмболий.
  • Дезинтоксикационная терапия, особенно если речь о влажной форме. Диабетику назначается обильная  инфузионная терапия.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации чаще назначается при сухой форме процесса, так как в данном случае процесс протекает с невысокой скоростью, угрожающего жизни человека состояния нет, и есть время для проявления эффектов консервативного лечения. В случаях с влажной гангреной нередко уже при поступлении человека в стационар принимается решение лечить процесс радикально, то есть прибегнуть к ампутации конечности.

Гангрены можно избежать, если лечиться у врача и следовать необходимым правилам!

Ампутацию проводят не по самому месту некроза и нагноения, а чуть выше, то есть если поражен палец, то может быть удалена вся стопа, если, по мнению лечащего врача, процесс имеет высокую скорость распространения. К дополнительным оперативным способам лечения гангрены относятся также следующие:

  1. Шунтирование. Суть его заключается в восстановлении кровоснабжения пораженного участка за счет формирования дополнительных путей кровоснабжения – шунтов.
  2. Тромбэктомия, то есть удаление из просвета сосуда тромба. В настоящее время врачи выполняют процедуру при помощи специальных зондов, вводимых в просвет сосуда. Большого разреза вмешательство не требует, что довольно важно при сахарном диабете.
  3. Стентирование. Установление в просвете сосуда специального устройства – стента. Он восстанавливает проходимость суженного участка сосудистого русла и улучшает кровоснабжение области, питаемой сосудом.

В некоторых источниках можно встретить советы по лечению гангрены народными способами: соком алоэ, огурцом, соком моркови. Однако применять народные рецепты нужно после согласования с лечащим врачом. Попытки самостоятельного лечения при влажной форме гангрены могут привести к печальным последствиям и даже летальному исходу. Поэтому делать этого не нужно. Своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшает шансы человека на полное выздоровление. При позднем обращении прогноз, как правило, существенно хуже. 

endokrinka.com

Гангрена ноги при сахарном диабете: признаки, прогнозы, лечение

В этой статье вы узнаете:

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
  • Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
  2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
  3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Советы по уходу за стопами

  • Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
  • Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
  • Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
  • Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
  • Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

endokrinplus.ru

Гангрена при сахарном диабете: начальная стадия, признаки

Сахарный диабет – это коварное заболевание, которое самым кардинальным образом меняет жизнь человека. Навсегда избавиться от болезни нельзя, но, если скорректировать свой образ жизни, сбалансировано питаться и принимать рекомендуемые препараты, удается остановить развитие тяжелых осложнений.

Наиболее серьезное последствие недуга – диабетическая стопа, когда у пациента присутствует целый комплекс пагубных изменений: нарушается структура суставов и костей, выявляются язвы на ногах, нарушается циркуляция крови как следствие атеросклеротических изменений.

Если оперативно не принять меры, и не пройти правильное лечение, на фоне данного перечня осложнений наблюдается еще более серьезный недуг – гангрена при сахарном диабете. Гангрена – это некроз клеток любого внутреннего органа или части тела, например, ног.

Необходимо разобраться, как предупредить гангрену нижних конечностей (как на фото), какие первые симптомы свидетельствуют о ее образовании? А также выяснить, что делать в таком случае, и какие мази помогут?

Гангрена при сахарном диабете

Как уже было сказано, гангрена – это омертвление тканей организма, вследствие чего инфицируются живые ткани и кровь посредством токсичных веществ, что в свою очередь приводит к сильному поражению внутренних органов человека – почки, сердце, печень, легкие и прочие. Если не лечить такое состояние, то итог один – летальный исход.

Несвоевременное обращение к врачу, неправильное лечение, игнорирование болезни – все это приводит к тому, что медикаментозные препараты с ситуацией уже не справятся, поможет исключительно радикальная мера, как ампутация ноги или стопы.

Как правило, при сахарном диабете развивается гангрена нижних конечностей – она может поразить палец или несколько, стопы, но в самых запущенных случаях, когда лечение отсутствует, приходится ампутировать ногу до колена, а иногда и выше.

Гангрена имеет свойство распространяться по всему телу, и, чтобы спасти человеческую жизнь, приходиться прибегать к такому методу, как ампутация. В медицинской практике выделяют факторы, которые могут привести к гангрене ног (как на фото):

  • Ишемическая форма гангрены начинается из-за атеросклеротических изменений в организме людей, вследствие чего закупориваются сосуды крови, как результат, полноценная циркуляция крови нарушается. Итог данного процесса: дефицит циркулирующей крови и поступающего кислорода, что ведет к отмиранию пораженных тканей.
  • Диабетическая стопа (как на фото). Начальная стадия развития характеризуется язвами на стопе или голени ног. Процесс регенерации тканей идет очень медленно, раны начинают инфицироваться, и развивается гангрена инфекционного характера.
  • Полинейропатия развивается как следствие сбоя уровня глюкозы в организме человека, который осуществляется во всех клетках нервной системы.
  • Поражение крупных сосудов вследствие атеросклероза, в результате выявляется тромбоз, и у человека развивается гангрена нижних конечностей.

К причинам возникновения гангрены можно отнести и ослабление иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев, история болезни пациентов свидетельствует о том, что к такому состоянию приводит не одна причина, а целый ряд факторов. При этом, возникая, факторы усиливают воздействие друг друга, что приводит к тяжелой стадии заболевания.

Осложнения с ногами может коснуться любого человека, у которого в анамнезе сахарный диабет любого типа. У пациента на ногах появляются ранки и травмы, но, так как болевой порог существенно снижен, больной не обращается на это внимания, он просто не чувствует болезненных ощущений.

Признаки гангрены при сахарном диабете

Первые симптомы гангрены нижних конечностей установить достаточно трудно, так как ноги потеряли прежнюю чувствительность.

Тем не менее, можно выделить некоторые сигналы организма, на которых следует заострить особое внимание. Ведь именно они помогут распознать развитие недуга, и вовремя предотвратить развитие омертвления тканей (как на фото).

Первые симптомы выделяют следующие: ощущение тяжести в ногах, хроническая усталость ног, не исключаются легкие покалывания, а также чувство онемения ног; появляются суставные и мышечные боли, стопа может деформироваться.

Наиболее визуальный признак начала патологического процесса – это изменение цвета нижней конечности, ее температурного режима. Такие симптомы могут проявляться покраснениями конечности, либо стопа становится слишком бледной и синей. Она всегда будет на ощупь холодной, возникает ее отечность, появляются мозоли.

Если на раннем этапе не начать лечение, чтобы нивелировать негативную симптоматику, и обратить процесс вспять, выявляется следующая клиническая картина:

  1. Пораженные части ног всегда болят, болезненные ощущения не затихают, при этом имеют тенденцию усиливаться.
  2. Кожный покров стопы в некоторых областях становится багрового либо черного цвета
  3. К некрозу тканей добавляется инфекция, преимущественно часто такая ситуация наблюдается при влажной гангрене.
  4. Из пораженного участка могут выделяться гнойные массы, при этом обильные.

На фоне перечисленной симптоматики проявляются и другие негативные признаки, как повышение температурного режима тела, лихорадочное состояние, человека тошнит, у него болит голова, присутствуют головокружения. Гангрена у человека на фоне сахарного диабета бывает двух видов:

  • Сухая.
  • Влажная.

Сухая гангрена стопы развивается постепенно, чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. За длительный период времени кожный покров человека становится морщинистым, высыхает. Сухая гангрена характеризуется такой симптоматикой:

  1. Бледность нижних конечностей.
  2. Систематическое возникновение болезненных ощущений в ногах.
  3. Потеря чувствительности ног.
  4. Отечность ног.

Влажная гангрена стопы (как на фото) в подавляющем большинстве медицинских случаев диагностируется у полных и больных людей. Ее течение намного тяжелее, если сравнивать с сухой формой болезни. Вследствие того что мягкие ткани не сохнут, как при сухой гангрене, в них содержится огромное количество жировых клеток, стопа покрывается гнойными образованиями.

На фоне гнойного процесса в организм пациента выделяются продукты распада и токсичные вещества, что только приводит к усугублению ситуации, снижаются шансы на благоприятный исход.

Гангрена: что делать, и как лечить?

Влажная гангрена подразумевает исключительно два способы терапия. В первом варианте доктор пытается справиться посредством медикаментозных препаратов, чтобы восстановить конечностей пациента, и не допустить ампутации.

Во втором случае, лечение рекомендуется посредством хирургического вмешательства. Как показывает медицинская практика, именно данный вариант наиболее эффективный и результативный.

На начальной стадии заболевания в организм пациента вводится огромный объем жидкости – подкожно, внутривенной и внутримышечно. Обычно в качестве жидкости врач использует глюкозу, изотонический раствор, заменители крови. Чтобы снизить болезненные ощущения, доктор назначает мази и крема, оказывающие обезболивающий эффект.

Омертвевшие клетки удаляются посредством операции. После вмешательства, пациенту рекомендуют принимать огромное количество антибиотиков.

Лечение болезни может проводиться такими методами:

  • Микрохирургическая процедура. Для вмешательства врач применяет такие инструменты, который способны проникнуть в сосуд крови, толщиной не больше 2 миллиметров и «раздвинуть» его до требуемого размера.
  • Ангиопластика и стентирование. В данном случае в сосуды устанавливаются малого размера «баллончики», которые их расширяют, вследствие чего восстанавливается полноценная циркуляция крови. Делать такую процедуру необходимо в стерильных условиях, и только в современных клиниках.

Если стадия болезни запущена, и кроме ампутации, выхода нет, доктор старается максимально снизить уровень ампутации. То есть, нога человека ампутируется не полностью, а к той части, которая осталась, применяются все вышеописанные способы лечения.

Многие пациенты интересуются, сколько живут люди при таком диагнозе? В целом можно сказать, что при правильном и адекватном лечении, и даже при ампутации, в 50% ситуаций удается остановить некроз тканей, и человек будет полноценно жить.

Стоит отметить, что даже на начальной стадии болезни, нельзя заниматься самолечением, никакие мази и гели не восстановят полноценное кровообращение, ситуация только ухудшится.

Помимо этого, доктор рекомендует принимать различные витаминные комплексы и прочие препараты, помогающие восстановить иммунную систему человека, повысить его природные защитные силы.

Сколько же длится лечение? Точного ответа не существует, лечение и его продолжительность зависят от состояния пациента, стадии недуга, а также от диагнозов, которые включает в себя его история болезни.

diabetiku.com

сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода. Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, "разжижение" крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство - высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные "народные" средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие "средства от гангрены", прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость "спасать пациента" самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве не проводят ни в одной больнице. Всего лишь несколько клиник в России занимаются этой проблемой, а лидирующее положение занимает наш сосудистый центр.

Инновационный сосудистый центр - единственная клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 500 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу 95% больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во всех других "центрах спасения конечности" существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

  • Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются "чистой" патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
  • Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам - нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
  • Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируется более 600 пациентов с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У 95% из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование - операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование - это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

 

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование - отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой - стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования - большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

 

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

 

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны - очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать "пока само отвалится" и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

 

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно - пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете. Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

angioclinic.ru

Гангрена ноги начальная стадия при сахарном диабете, признаки

Гангрена при диабете – самое тяжелое осложнение, которое проявляется на фоне диабета. Нарушается обмен веществ, в кровь выбрасывается большое количество токсинов. Образуется некроз и омертвление тканей нижних конечностей. Сосуды становятся ломкими, менее эластичными и функциональными. Со временем трансформируют, на суставах появляются язвенные образования.
Если не лечить болезнь, то при запущении восстановление омертвевших тканей уже не возможно, осложнение чревато ампутацией пораженных участков ног и даже летальным исходом. Лечение недуга должно быть своевременным. Также большое значение для больных сахарным диабетом имеет профилактика во избежание развития гангрены, приводящей к серьезным и необратимым последствиям.  

Почему развивается гангрена?


Зачастую причины, приводящие к гангрене ног не единичны и присутствуют в комплексе. Сахарный диабет приводит к поражению стопы вследствие:

  • курения;
  • ношения тесной или неудобной обуви;
  • снижения иммунитета;
  • разрушения костной ткани при остеопорозе, асептическом некрозе;
  • закупорки сосудов при ишемии сердца, атеросклерозе;
  • полинейропатии при утрате функциональности микрососудов и нервных стволов, поражения клеток и в итоге к некрозу;
  • замедленной регенерации нижних конечностей при инфицировании ран, свойственных появляться лишь при сахарном диабете;
  • кислородного голодания конечностей ног.

Как распознать гангрену?


Поражение стопы начинается с заражения тканей трупными веществами. Первые признаки недуга можно распознать по:

  • изменению цвета, повышению температуры ног;
  • побледнению кожи, появлению синюшности;
  • наличию отеков и мозолей на ногах;
  • развитию деформацию стопы;
  • появлению болей в икроножных мышцах;
  • частым покалываниям, онемениям ступней. Но это только лишь первые звоночки.

Далее симптомы прогрессируют:

  • область поражения приобретает багровый черный оттенок;
  • в стопы не поступает кровоснабжение;
  • деформируются ногти, уплотняются и изменяются по цвету, поражаются грибком;
  • возможны из ран гнойные выделения.

Область поражения постоянно болит, не поддается купированию при присоединении инфекции. Если она начинает мокнуть, развивается влажная гангрена.

В основном поражению подлежат пальцы ног. Кожа в данной области наиболее подвержена травмам. Часто гангрена начинается с критической ишемии. Это начальная ее стадия и симптомы также неутешительны: конечности ноют даже в состоянии покоя, покровы кожи становятся цианозными и холодными, ноги покрываются язвочками.  

По типу гангрена может быть сухой. Кожа высыхает, морщинится. Признаки таковы. Нижние конечности болят, бледнеют, отекают, теряют чувствительность. Влажная гангрена протекает более тяжело, чаще наблюдается у полных и пожилых людей. Лечить ее трудно. Большое скопление жира препятствует высыханию тканей, и ноги покрываются образованиями из гнили, токсичными продуктами распада, негативно воздействующими на весь организм. Возможно развитие сепсиса нижних конечностей, тяжелые последствия неизбежны.

Чем лечить гангрену?


Лечение при сахарном диабете проводится консервативным или хирургическим способом. Первый способ применим на начальной стадии развития недуга, когда еще возможно:

  • предотвратить распространение инфекции в области поражения за счет назначения больному антибиотиков;
  • компенсировать сахарный диабет как изначальную причину развития гангрены;
  • снизить нагрузку на конечности;
  • поддержать организм витаминами, повысить уровень иммунитета, защитные функции организма.

Лечение хирургическим методом назначается в тяжелых запущенных формах гангрены. Особенно при ее влажности, когда консервативное лечение становится просто неэффективным. Во избежание летального исхода хирург назначает операцию по удалению пораженных тканей, очищению инфицированных, но еще не некротированных тканей.

Возможно переливание крови, проведение дизинтоксикационной терапии стоп, назначение обезболивающей анестезии перед началом операции. При гангрене, связанной именно с сахарном диабетом, действененны методы:

  • микрохирургического шунтирования в целях сохранения стопы или пальца;
  • стенирования во избежание ампутации в тяжелых случаях;
  • удаления тромбов, появившихся в результате развития ишемии. Проводится зондирование. Артерии очищаются путем введения зонда, высасывания им инфицированного содержимого, разрушения тем самым тромбов.

Гангрена при сахарном диабете не развивается в одночасье. Это длительный процесс и серьезное осложнение проявляется при запущенном диабете, лишь на 3-4 стадии. Наиболее опасна начальная стадия влажной гангрены и при неэффективности иных методов ее устранения врач может принять единственное верное лечение — ампутацию ноги. Итог чего очевиден – утрата работоспособности людей и инвалидность.

Народное лечение гангрены


Народные средства эффективны при начальной гангрене. Если вы заметили незначительные первые признаки на стопах, не соответствующие норме, то можно:

  • прикладывать к местам поражения повязки, смоченные в простокваше или в масле гвоздики, оказывающем антибактериальное воздействие;
  • приготовить маску из глины красной, смешав ее с измельченным луком, добавив немного уксуса. Массу нужно наложить на марлю, приложить к месту поражения на ноге, выдерживать до полного высыхания повязки, затем накладывать новый компресс;
  • прикладывать свежую печень говядины, как только появились первые симптомы. Метод экстремальный, но на начальном этапе эффективный. Сначала нужно приложить на несколько часов, затем стерильной иглой проколоть размягченные нарывы, обработать антисептиком, забинтовать. Лечение действенное и одобрено врачами.

Что нужно знать в целях профилактики?


Сахарный диабет опасен сам по себе. Приводит к тяжелым порокам, атрофии мышц, суставов и тканей. Людям, страдающим данным недугом, крайне важно следить за собой, научиться распознавать первичные признаки недуга, проводить ряд профилактических мер, чтобы не допустить такого тяжелого осложнения, как гангрена нижних конечностей.

Лечить гангрену сложно, и какова профилактика нужно знать всем страдающим сахарным диабетом. Независимо от стадии важно:

  • регулярно следить за уровнем сахара в крови;
  • проводить массаж, гимнастику для стоп: сведение и разведение ступней, потягивание носочков, притягивание их к себе, сжимание и разжимание пальцами стоп круговыми движениями;
  • ежедневный и доскональный осмотр своих стоп;
  • протирание ступней водкой, а затем жирным детским кремом;
  • подстригание ногтей не реже одного раза в неделю;
  • избегание образования вросшего ногтя, также пропаривания ног;
  • выдерживание стопы в соленых ванночках, хождение босиком.

Диабетикам необходимо следить за своим рационом, отказаться от жирного и сладкого. В блюда и в чай полезно ежедневно добавлять по щепотке мускатного ореха, также съедать по небольшому листику свежего алое, способствующего укреплению организма, предотвращению образования мокнущей гангрены.

Старайтесь не носить чужие носки и обувь, не пользоваться размягчающими для кожи кремами при сахарном диабете.

Профилактика при данном недуге имеет огромное значение. Нельзя медлить с обращением к врачу при подозрении на развитие недуга. Начальную гангрену диагностировать легче и лечение могут быть вполне успешным.  

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

diabetsahar.ru

Диабетическая гангрена - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая гангрена – это омертвление участка тела при сахарном диабете. Обычно страдают дистальные отделы нижних конечностей. Основными симптомами являются боли, черный (черно-синий, темно-багровый) цвет конечности, отсутствие чувствительности и кровоснабжения в пораженной зоне. При влажном некрозе наблюдается нагноение, тошнота, озноб, гипертермия. Диагноз выставляется на основании анамнеза и данных внешнего осмотра, для оценки состояния тканей и сосудов назначают МРТ, УЗДГ, рентгенографию, проводят определение лодыжечно-плечевого индекса, неврологическое обследование. В зависимости от распространенности и вида некроза осуществляют консервативные мероприятия, некрэктомию или ампутацию конечности.

Общие сведения

Гангрена – локальное омертвление части тела живого организма. Является причиной инвалидизации. В случае влажного некроза становится причиной интоксикации организма продуктами распада тканей. Диабетическая гангрена – тяжелая форма синдрома диабетической стопы. В группе риска развития данной патологии находится около 35-40% больных сахарным диабетом, эпидемиологический показатель составляет 3,5-8,5%. При СД 1 типа вероятность возникновения гангрены резко увеличивается через 7-10 лет после дебюта болезни, при диабете 2 типа риск данного осложнения существует с начала заболевания. Больные с СД второго типа страдают гангреной в 10 раз чаще лиц с 1 типом сахарного диабета. 8-12% пациентов с подтвержденным диагнозом нуждаются в ампутации конечности.

Диабетическая гангрена

Причины

Ключевым этиологическим фактором является тяжелое течение сахарного диабета. Нарушение метаболизма глюкозы становится причиной возникновения сосудистых, неврологических и костно-суставных изменений, приводящих к развитию гангрены. К первичным и второстепенным причинам диабетического некроза конечностей относят:

  • Декомпенсацию СД. Длительная гипергликемия лежит в основе сосудистых и неврологических расстройств. Гангрена формируется на фоне недостаточности кровотока, гипоксии тканей, снижения чувствительности.
  • Деформации стопы. Ограниченная подвижность суставов, неравномерное распределение нагрузки на стопу, перегрузка ее отдельных участков ведут к нарушению трофики тканей и деформации стопы. Появляются потертости, трещины и язвы, в области которых в последующем образуются участки некроза.
  • Иммунодефицитные состояния. Отмечается снижение адаптационных и защитных механизмов организма. Пациенты становятся более уязвимыми к случайным повреждениям кожи, инфицированию ран.
  • Сопутствующие заболевания. Гангрена чаще диагностируется у больных с патологиями сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. В группу риска относят лиц пожилого возраста с тяжелой нефропатией, сердечной и венозной недостаточностью, избыточным весом.
  • Социально-экономические факторы. Зачастую осложнения СД обусловлены низкой комплаентностью пациентов – несоответствием их поведения рекомендациям и назначениям врача-эндокринолога. Другие факторы – недоступность медицинской помощи и асоциальный образ жизни.

Патогенез

К механизмам развития гангрены относят периферическую нейропатию, ангиопатию и деформацию стоп с образованием участков высокого давления. Патогенетической основой гангрены являются расстройства кровообращения. Гипергликемия провоцирует структурно-функциональные изменения крупных и мелких сосудов. Мембрана капилляров утолщается, расслаивается, нарушается избирательная фильтрация и обменная диффузия жидкостей. Питательные вещества и кислород не поступают в нужном количестве, в тканях накапливаются продукты метаболизма.

Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению или блокированию просвета артерий крупного и мелкого калибра. На этом фоне формируются деструктивные изменения, запускаются некротические процессы. При нарушении питания и снабжения кислородом клетки погибают. Если этот процесс происходит постепенно, вероятно развитие сухой гангрены – ткани обезвоживаются, мумифицируются. Причиной возникновения влажной гангрены становится гибель клеток в процессе гниения. Разложение тканей происходит под воздействием бактерий, наблюдается скопление гноя и газов.

Симптомы диабетической гангрены

Сухая гангрена возникает при медленно формирующемся нарушении кровообращения. Пораженной оказывается ограниченная область тканей, распространение некроза нехарактерно. На стадии ишемии ощущается сильная боль ниже уровня закупорки сосуда. Кожные покровы бледнеют, становятся мраморно-синеватыми. Температура пораженной ноги снижена, отмечается ухудшение чувствительности, возможны покалывания, зуд, жжение. В здоровых тканях, граничащих с очагом некроза, развивается воспалительный процесс с выраженным полнокровием. В результате формируется демаркационная линия – пограничная зона острого воспаления.

Из-за отека в зоне демаркации длительно сохраняется болевой синдром. Другие виды чувствительности в нижележащих отделах полностью утрачены. Пораженный участок черный, темно-синий или черно-коричневый. Некроз распространяется от периферии к области с нормальным кровообращением, затем процесс останавливается. Некротические ткани по линии демаркации размягчаются и замещаются грануляционной тканью, постепенно образуется рубец. Иногда происходит самопроизвольное отторжение отмершей части (спонтанная ампутация). Погибшие ткани высыхают, а не распадаются, поэтому больные чувствуют себя удовлетворительно, признаки интоксикации отсутствуют.

Первыми проявлениями влажной гангрены становятся побледнение кожных покровов, образование пятен и пузырьков с сукровичной жидкостью. Пораженная область холодная на ощупь, чувствительность отсутствует или существенно снижена, вены расширены. Отек быстро прогрессирует, граница между пораженными и здоровыми участками не определяется, некроз распространяется в проксимальном направлении. Ткани, подвергшиеся гниению, имеют тестоватую консистенцию и зловонный запах. Цвет – от серого до темно-черного. При пальпации слышен характерный звук, напоминающий хруст или свист. Нарастают симптомы общей интоксикации: высокая температура тела, вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота.

Осложнения

Несмотря на интенсивное развитие диагностических методик в клинической эндокринологии, примерно у 47% больных диабетическая гангрена диагностируется на поздних стадиях. Самыми тяжелыми последствиями являются ампутация конечности и смерть от интоксикации или сепсиса. Согласно статистике, в экономически развитых странах каждый год выполняется 6-8 ампутаций нижней конечности на 1 000 диабетических больных. Эти цифры не учитывают ампутацию части стопы, таким образом, реальные показатели осложнений выше. В России ежегодно производится около 12 000 операций. Стопы лишается 1,2% больных СД I типа, 0,7% пациентов с СД II типа. Ампутации на уровне голени и выше осуществляются 0,4% и 0,1% больных соответственно.

Диагностика

Постановка диагноза при наличии развернутой клинической картины не вызывает затруднений. Выявление диабетической гангрены на ранних стадиях является задачей для полипрофессиональной бригады специалистов. Лицам из группы риска требуются регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, ортопеда. При обнаружении признаков осложнений проводится полный комплекс исследований, который включает:

  • Клинический опрос, осмотр. В анамнезе отмечаются нарушения чувствительности, отечность, боли, образование язв. При осмотре определяется изменение цвета кожи от красноватого до черного, отек (при колликвационном некрозе) или уменьшение объема конечности (при коагуляционном поражении), деформация стопы, ограничение подвижности суставов. При инфицировании из раны выделяется гной. Снижены или полностью утрачены различные виды чувствительности. Ослаблены коленные и ахилловы рефлексы. Лодыжечно-плечевой индекс – менее 0,6-0,9.
  • Лабораторные исследования. В крови выявляется высокий уровень глюкозы натощак (более 7 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина (более 6,5%), повышенные значения холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП. В моче – увеличенная концентрация глюкозы и кетоновых тел. При гнойном воспалении назначается бактериальный посев отделяемого на микрофлору.
  • Инструментальные исследования. Распространенными методами для оценки сохранности кровотока являются УЗДГ и рентгеноконтрастная ангиография сосудов нижних конечностей. Характерно снижение капиллярного кровообращения, увеличение регионарного сосудистого сопротивления, поражение сосудистого русла, нарушение проходимости сосудов ниже области окклюзии. Из визуализирующих методов диагностики наиболее востребованными считаются рентгенография и МРТ стопы. Обнаруживаются признаки остеоартропатии, остеопороза, остеолиза в областях плюсны и предплюсны, гиперостозы.

Лечение диабетической гангрены

Лечение осуществляется в условиях хирургического стационара. Сахароснижающие препараты заменяют инсулином, проводят коррекцию дозировок для достижения состояния компенсации СД. Выполняют общие мероприятия, направленные на оптимизацию работы сосудов и сердца, устранение интоксикации, повышение активности иммунной системы. В составе системной терапии используют лекарственные средства, улучшающие кровообращение (ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции), растворяющие тромбы (антикоагулянты прямого действия), купирующие спазмы (спазмолитики).

Для нормализации АД в программу лечения вводят диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы. При поступлении назначают антибиотики широкого спектра действия, в последующем производят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. Тяжелым больным проводят переливания крови, инфузии растворов для коррекции обменных нарушений, реанимационные мероприятия. Для разгрузки пораженной стопы применяют костыли и инвалидные коляски.

При сухой гангрене показано преимущественно консервативное ведение. Выполняют перевязки, омертвевшие ткани при появлении признаков отделения удаляют в условиях перевязочной. Используют местные средства для очищения раневой поверхности, стимуляции эпителизации. При влажной гангрене из-за интоксикации и опасности распространения некроза лечение оперативное, осуществляется после формирования демаркационной линии. Для локализации процесса конечность обкладывают пузырями со льдом, производят внутриартериальные введения антибиотиков.

Иссечение омертвевших тканей обычно проводят через 1-3 суток после поступления. Возможна некротомия, некрэктомия и ампутация конечности. Целью некротомии (рассечения тканей) является определение границ некроза, уменьшение интенсивности гнойно-воспалительного процесса, борьба с общей интоксикацией. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) выполняют при небольших зонах некроза. В последующем назначают перевязки, после очищения раны по показаниям применяют аутодермопластику и другие методики для закрытия дефекта. При обширном омертвении тканей и угрозе распространения процесса на вышележащие отделы требуется ампутация.

В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний осуществляют плановые вмешательства, направленные на восстановление кровообращения и предотвращение повторного развития гангрены. Преимущественно используются малоинвазивные операции, не требующие длительного периода реабилитации. Тип процедуры определяется индивидуально. Возможно стентирование периферических артерий, эндоваскулярная дилатация, артериализация вен конечности.

Прогноз и профилактика

Сухая гангрена считается прогностически благоприятным вариантом патологии, степень нарушения опорности конечности зависит от распространенности процесса. У лиц с влажной гангреной прогноз менее благоприятный как в отношении сохранения функций конечности, так и в отношении жизни. Причиной летального исхода может стать позднее обращение за медицинской помощью, распространение гнойно-некротического процесса на проксимальную часть конечности, сепсис, декомпенсация функций внутренних органов на фоне выраженной интоксикации. Профилактика основана на корректной терапии СД. Важно строго выполнять все назначения врача, включая прием медикаментов, соблюдение низкоуглеводной диеты и режима физической активности. Стоит отказаться от вредных привычек, способствующих развитию атеросклероза (курение, употребление алкоголя и жирной пищи), избегать случайных ран, выбирать ортопедическую обувь и следить за ее чистотой внутри, регулярно выполнять гигиенические процедуры по уходу за ногами.

www.krasotaimedicina.ru

фото, начальная стадия при сахарном диабете

Опубликовано: 13.09.2016
Разместил: stvalerija

Сахарный диабет — это сложный диагноз, который коренным образом меняет жизнь человека. Вылечиться от этой болезни нельзя, но, если правильно подходить к питанию и образу жизни, то удастся остановить развитие тяжелых осложнений. Таких, к примеру, как гангрена конечностей. Гангрена ноги: фото, начальная стадия при сахарном диабете посмотреть нужно обязательно, чтобы найти мотивацию для поддержания правильного образа жизни, нормализации своего питания. Сахарный диабет сам по себе вылечить нельзя, но можно контролировать свое состояние, чтобы жить нормальной жизнью.

Если болезнь запустить, то вскоре могут развиться тяжелые осложнения, которые вылечить часто уже невозможно. Гангрена как одно из осложнений сахарного диабета может привести к ампутации конечности. Эта патология страшная и важно вовремя ее распознать, чтобы предпринять конкретные меры по лечению.

Чем снять зубную боль в домашних условиях.

Причины развития гангрены

К сожалению, диабетики склонны к развитию такого заболевания как гангрена, но из-за чего именно? Предлагаем разобраться в механизме возникновения этой патологии. Гангрена заключается в омертвении тканей, кожа становится сначала синей, а потом темной и болезнь с больной конечности, если ее вовремя не ампутировать, может распространиться по всему телу.

Кроме осложнений при сахарном диабете гангрена может возникнуть из-за нарушения кровотока, патологии сердца и сосудов, при разного рода инфекциях.

О симптомах

Обычный человек, если будет наблюдать у себя перечисленные ниже симптомы, должен обязательно идти к врачу. Диабетиков это касается особенно, потому что, на фоне этого заболевания риск получить гангрену крайне велик.

На какие симптомы обратить внимание:
1. Начали болеть ступни, они часто немеют без видимой на то причины.
2. На коже ноги появляются участки с белым оттенком, постепенно эти участки становятся синими.
3. Конечности холодные всегда, в любой ситуации.
4. Кожа пораженных участок имеет явные отличие от здоровой. Это проявляется в морщинах, изменении кожных покровов с синие на черные. Очаг, где появилась гангрена, становится не чувствительным.
5. Общее состояние человека плохое из-за того, что токсины с пораженного участка поступают в кровь и разносятся по всему организму. Не реагировании должным образом на гангрену ноги, в том числе и при сахарном диабете, может привести к ампутации конечности.

Заметить, как развивается гангрена ноги можно. На фото начальной стадия при сахарном диабете видны основные визуальные изменения. Хотя фото тут не должно быть главным методом диагностики, даже незначительные симптомы должны насторожить диабетика: пальцы немеют, ноги быстро устают, летом конечности мерзнут, кожа изменяет свой цвет, ощущается быстрое утомление всего организма на фоне привычного образа жизни.

Почитайте, какими народными средствами лечить разные болезни.

Как лечить

Сразу подчеркнем, что, если диабетик или человек без хронического диагноза, но с гангреной, вовремя обратиться к врачу, то ампутации конечности с большой вероятностью можно будет избежать. Имеются определенные народные рецепты, которые помогут. Но в первую очередь, всегда, если вы хотите сохранить здоровье, идите к врачу и выполняйте те указания, которые получите от специалиста!

Эффективные народные средства при гангрене ног:
1. Если разновидность гангрены сухая, то используйте для лечения хвою. На молодые побеги хвои, которые нужно перемолоть, берется два литра кипятка. Кипятить отвар 10 минут, затем в термосе в течение полу суток настаивать, пить каждый день вместо чая или кофе.
2. Укрепить состояние на фоне медикаментозного лечения помогут ветки вербы и ивы. Нужно на 10 минут залить ветки крутым кипятком, а потом этим отваром промывать очаги поражения, ветки можно наложить на ногу и так зафиксировать на ночь, утром снять компресс и смазать места поражения натуральным медом.
3. При сахарном диабете отлично помогают усмирить гангрену различные мази. К примеру, действенную мазь можно получить, если измельчить хозяйственное мыло, добавить к нему растопленное сало и мед, влить немного растительного масла и канифоли. Всех ингредиентов брать по 50 граммов, смешав, поставить на огонь и дождаться кипения. После этого дать мази остыть, добавить 50 граммов сока алоэ, измельченного лука и чеснока, а потом уже использовать.
4. Усмирить болезнь поможет натуральная печень барана. Ее следует промыть и наложить на пораженные участки. Считается сильным средством лечения, в крайнем случае, можно использовать говяжью печенку.

На видео с фото можно посмотреть подробнее, как выглядит гангрена ноги в начальной стадии при сахарном диабете. Отдельно хочется подчеркнуть, что любую терапию можно проводить только под присмотром врача. На фоне лечения диабетик должен обязательно следить за своим питанием, регулярностью стула. Нужно очищать организм, чтобы он вовремя выводил шлаки, работал как часы.

Способы, как почистить печень в домашних условиях.

Для разжижения крови дополнительно при лечении гангрены ноги (см. фото) на начальной стадии при сахарном диабете, рекомендуется принимать аспирин (но только после консультации со специалистом). Из продуктов, разжижающих кровь, диабетик может кушать ананас.

Важно! Прекрасно при гангрене помогает лечебный массаж, но делать его можно только в случае отсутствия проблем с венами.

moy-znahar.ru


Смотрите также