Эпителиальная киста копчика


Все о кисте копчика |

Короткий ответ может звучать так: это довольно неприятный абсцесс, расположенный сзади, на задней поверхности крестца и сформированный инфицированными волосяными луковицами

При выраженном воспалении абсцесс может увеличиться до размера мяча для пинг-понга, вызывая мучительную боль. Может быть одна, а может быть несколько копчиковых ходов (синусов), соединяющих гнойную полость с внешней кожей. Из синусов может выделяться содержимое, раздражающее кожу и приводящее к зуду и неприятному запаху.

Входное отверстие копчикового хода (пилонидальный синус). Может быть как одно, так и несколько. Иногда отверстие выявить не удается

Факторы риска эпителиального копчикового хода

— Наследственность (наличие кого-то в семье с признаками копчикового хода
— Нарушение эмбрионального развития: spina bifida occulta — врожденная аномалия развития задней поверхности крестца
— Форма, размер и количество волос на теле (конкретно — в области межъягодичной складки)
— Размер пор кожи над копчиком
— Высокая степень трения и давления на копчик (например, сидение неподходящим образом)
— Травма копчика (падение или удар)
— Глубокая натальная расщелина (межъягодичная складка)
— Форма натальной расщелины
— Склонность к закупорке волосяных фолликулов (угри, гипертрофированные сальные железы)

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Эти теории происхождения копчикового хода больше имеют историческое значение.
Теория эктодермальной инвагинации. Разработана немецким патологоанатомом Людвигом Ашоффом в конце 19 века. Было предположено, что неравномерный рост позвоночного столба приводит к фиксации кожи у верхушки копчика. Человек растет и кожа как бы втягивается.
Еще по одной из теорий, эпителиальный копчиковый ход рассматривался как рудиментарный остаток спинной хорды. Знаменитый английский гинеколог Лоусон Тайт (первый, проведший овариэктомию и аппендэктомию в Англии) в 1924 году предложил теорию «хвостовой связки». У эмбриона выявляется 9 копчиковых позвонков, из которых у взрослых остается 4-5 (срастаются в копчиковую кость). Из остальных в процессе редукции может сформироваться копчиковый ход.

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое. При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани.
К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей. При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше. При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Рассекающий целлюлит (dissectind cellulitis) у молодого чернокожего мужчины

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.
Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна. Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.
Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах. Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение. Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

В отечественной литературе эпителиальный копчиковый ход по большей части считается врожденной патологией, за рубежом — болезнью приобретенной

Как диагностировать, есть ли у вас копчиковая киста?

Очевидный и реальный ответ: не напрягайтесь и обратитесь к врачу. Медицинским сообществом копчиковая киста классифицируется как заболевание толстой и прямой кишки, хотя и не влияет на них. То есть болезнь является областью колопроктологии, хотя по сути являющееся хирургический (и даже дерматологической!) проблемой.

Диагностируем кисту себе сами.
Как правило, абсцедирование копчикового хода происходит несколько левее или правее от средней линии (по средней линии распространению воспаления мешают соединительнотканные перегородки). Размер абсцесса может быть от горошины до мяча для гольфа. Пальпация будет сильно болезненна.
Если абсцесс дренируется, то будет наблюдаться выделение содержимого с неприятным запахом. Прозрачное, коричневатое, или с примесью крови. Но некоторые абсцессы находятся глубоко в тканях и снаружи не будет видно никаких изменений. Только сильная боль при пальпации. Сидеть будет тоже очень больно. Тут уж не до самодиагностики. К тому же такая же сильная боль может быть и при воспалении параректальной клетчатки (парапроктит).
Боль в пояснице. Довольно часто от пациентов можно услышать эту жалобу. Возможно, боль в спине связана с неправильным положением тела при сидении (из-за боли в области кисты).

Абсцедирование эпителиального копчикового хода. Нередко у пациентов может подниматься температура

Лечение эпителиального копчикового хода

Варианты лечения варьируют от небольших процедур в кабинете врача, до полного удаления в условиях  стационара.
Не существует одной методики лечения, которая подходит всем пациентам. Выбор остается за вами и вашим доктором.
Какие могут быть варианты:

А может не будем трогать?

Представляю лица многих хирургов, прочитавших это (резать и только резать!). Как только пациент узнает о том, что у него есть копчиковый ход, у него всегда есть выбор: операция или попробовать жить с этим. Выбор всегда за вами! Хирургическое лечение не показано всем, поэтому нужно взвесить варианты.
У каждого из нас свой уровень терпимости к дискомфорту и разное отношение к хирургической операции, которая имеет свои риски.
Перевес в ту или иную сторону зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Если копчиковый ход воспаляется регулярно, то со временем становится все больше размером и формирует новые гнойные затеки. К тому же хронический воспалительный процесс снижает возможность иммунной системы бороться с другими инфекциями.

Для тех, кто предпочитает отказаться от операции (воспалительный процесс возникает очень редко и при этом малоактивен), есть три краеугольных камня: гигиена, осанка и удаление волос.

Гигиена

Чистота, чистота и еще раз чистота. Душ нужно принимать регулярно. Это поможет снизить количество бактерий и риск заражения. Рекомендуется удалять частички слущенного эпидермиса, применять для этого щетку с жесткой щетиной.

Удаление волос

Большинство хирургов рекомендуют бритье и как профилактику воспаления, и как часть гигиенических мероприятий после операции. Хотя есть исследования, что в долгосрочной перспективе риск воспаления кисты копчика в таком случае будет увеличен (работа S. Petersen, 2009, не исключено что причина в нарушении направления роста состриженного волоса — он начинает врастать).
Бритье — это традиционный способ удаления волос. Брить волосы в межъягодичной складке также трудно, как и в области бикини. Разумнее попросить кого-то из близких. Очень хорошо зарекомендовали себя маленькие электробритвы (триммеры). Для межъягодичной складки подходят идеально.
Лучшая альтернатива бритью: лазерная эпиляция и электроэпиляция. Дорого, болезненно и эффективно. Может некоторое время сохраняться воспаление в области удаленных волосяных луковиц.

Осанка

Стоит обратить на это особое внимание. Как предполагается, при сидении ссутулившись (сравните положение крестца с выпрямленной и сгорбленой спиной) возникает растяжение пор и повышается риск их воспаления.
Есть специальные подушки для сидения. Так называемые подушки для копчика (не путать с «бубликами» при геморрое) снимают давление в проблемной зоне

Оперативное лечение

К проблемам современной хирургии копчикового хода можно отнести следующее: болевой синдром после операции, длительный период заживления раны и риск рецидива.

В экстренной ситуации для снятия воспалительного процесса проводится разрез и дренирование гнойной полости. Воспалительный процесс стихает, но такую операцию нельзя назвать радикальной, так как после нее наблюдается рецидив заболевания. Обычно вскрытие копчикового хода является первым этапом лечения (через небольшой период времени проводится радикальное вмешательство).

Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением

Ткани вокруг абсцесса и пилонидальные синусы полностью иссекаются. Рана не зашивается, остается открытой и постепенно заживает со дна. При этой операции самые длительные сроки заживления раны: около 8 недель, но самая низкая частота инфицирования и рецидивов (5-10%) по сравнению с методами с накладыванием швов. Проводится под местной или эпидуральной анестезией. Самая важная — первая неделя после операции. Нужно воздерживаться от продолжительных поездок, сидения. Повязки меняются ежедневно.

Что вам еще нужно знать? Используется также дополнительная техника, называемая марсупилизацией. Края раны прошиваются, чтобы уменьшить площадь раны. Это позволяет сократить сроки восстановления.

Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны

Во время этой операции хирург удаляет абсцесс и пилонидальные синусы. Затем рана зашивается. Швы при благоприятном исходе снимаются через 2 недели. Весь этот период нельзя сидеть и спать на спине. Закрытые раны очень часто нагнаиваются, поэтому многие хирурги при ушивании оставляют дренирующую дорожку (не полностью герметизируют шов: оставляют небольшой щелевидный просвет). Время восстановления короче: 1-1,5 месяца.

Операция с ушиванием имеет строгие показания: минимально выраженный воспалительный процесс, небольшое расстояние от вторичных свищевых отверстий до средней линии

Попытки объяснить, почему рана межъягодичной складки так плохо заживает, привели к выводам, что рана находится в неблагоприятных для заживления условиях. Повышенная влажность, бактериальная обсемененность и постоянное трение и давление приводит к плохому результату. Тем более, что сама анатомия раны не позволяет полностью ликвидировать остаточную полость. Поэтому хирурги стали модифицировать методику, позволяя снять напряжение тканей.
Для этого использовались как различные варианты наложения швов (8-ми и П-образные швы), так и различные пластические методы ( Z-пластика и ромбовидная пластика).

Z-пластика (именно такую форму имеет шов на задней поверхности крестца)

Ромбовидная пластика

Методика была предложена Лимбергом (A.Limberg) в 1946 году.

Хирург удаляет пилонидальный абсцесс с окружающей воспаленной жировой клетчаткой. Чтобы закрыть сформировавшуюся рану, врач расширяет разрез сбоку, мобилизует кожный лоскут с ягодицы. Восстановление занимает около 4 недель.

Операция Каридакиса

G.E.Karydakis в 1976 году предложил оригинальную технику операции. Суть заключалась в смещении доступа в сторону от средней линии. Целью операции является подъем межъягодичной складки, чем препятствуется дальнейшее углубление пилонидальных синусов.

Эта методика довольно популярна за рубежом. Процент рецидивов небольшой. Но есть существенный минус: очень видоизменяется анатомия межъягодичной области, заметный отрицательный косметический дефект.

Стремление хирургов решить проблему малоинвазивно, «малой кровью» очевидна: очень страдает «косметическая часть». Пластические хирурги называют заднюю поверхность крестца V-зоной (крестцовый треугольник). Ведь чем глубже он расположен, тем попа красивее. Проводится даже липосакция этой области. При пластике копчикового хода, наоборот, межъягодичная складка приподнимается

Малоинвазивные методики

Кто-нибудь обязательно бы попробовал.
В 2013 году итальянский хирург Пьеркало Майнеро предложил малотравматичный способ удаления копчикового хода. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit). В этой методике пилонидальная киста удаляется при помощи фистулоскопа. Электрокоагулятором разрушаются стенки полости хода. Из плюсов — фактически незаметная послеоперационная рана. Минусы: пока сообщается о единичных выполненных операциях. Нет никаких данных о рецидивах заболевания.

Фото Dr. Piercalo Meinero

И что в итоге получается

Остаются небольшие отверстия (фото P.Meinero)

В заключение

Пока отечественные корифеи колопроктологии критически относятся к малоинвазивной методике (за рубежом, правда, тоже). Довольно высок (до 20%) риск рецидива даже при радикальных вмешательствах и как будет при малоинвазивных — неясно. Возможно, за этим будущее и малоинвазивная хирургия при копчиковой кисте будет «золотым стандартом»

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

vpalamarchuk.ru

Эпителиальная копчиковая киста: развитие, симптомы, диагностика

Эпителиальная копчиковая киста является врожденным патологическим изменением и может иметь несколько общепринятых названий в медицинской терминологии. Такую доброкачественную опухоль могут называть эпителиальным ходом, кистой копчика или копчиковым свищем. Формируется эпителиальная копчиковая киста код по МКБ 10 по необъяснимым причинам, примерно у 20% всех жителей планеты.

Эпителиальная копчиковая киста и статистика

Статистические исследования говорят, что такая доброкачественная опухоль диагностируется преимущественно у пациентов, достигших возраста 20-40 лет. Характерным также принято считать то, что эпителиально копчиковая киста МКБ 10 появляется преимущественно у мужчин. Врожденные причины появления такого типа недуга не делают кисту легко определимым и быстро излечиваемым недугом.

Чаще всего такое аномальное формирование не могут диагностировать на ранних стадиях его развития. В запущенных формах, когда ярко выраженные симптомы болезни становятся прямым поводом для начала лечения, опухоль может выделять большое количество слизи и гноиться. Гной, который скапливает опухоль, приводит к воспалению капсулы и появлению свища – характерного осложнения. Свищ, несмотря на то, что является осложнением, а не признаком болезни, как правило, сигнализирует об опасном теле в области копчика первым.

Особенности формирования и развития эпителиального хода

Врожденное заболевание под названием эпителиальный копчиковый ход, киста копчика или копчиковый свищ может расти и развиваться на протяжении многих лет. При этом каких-либо ярко выраженных симптомов клинической картины не наблюдается. Нередко опухоль обнаруживается уже в пожилом возрасте из-за возрастных заболеваний или по ходу диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Первичными жалобами многих пациентов, у которых диагностировали упоминаемую в МКБ эпителиально копчиковую кисту, являются:

  • боли в области поясничного отдела;
  • появление влажных выделений в межягодичной зоне;
  • повышение температуры;
  • гнойные выделения в области таза и места прикрепления кисты.

Гнойные выделения из тела опухоли из-за специфичности места ее формирования могут провоцировать бактериальное заражение и воспаление кожи. По этой причине у больных в процессе роста и формирования свища кисты нередко диагностируют также:

  • зуд в области анального отверстия;
  • болезненные ощущения в межягодичной зоне;
  • воспаленные поражения кожи бактериального типа между ягодицами.

Киста эпителиального копчикового хода – это специфическое и крайне опасное заболевание. Опасность его заключается в характерном месте расположения и виде прикрепления к тканям эпителиального слоя. Дело в том, что такая опухоль, в отличие от множества других кистозных формирований в теле человека, имеет не круглую форму, но продолговатую.

Внешне опухоль похожа на воспаленную и вздутую кишку с жидким наполнением. Формируется эпителиальная копчиковая киста из-за врожденных патологий, по причине которых хвост в процессе эмбрионального развития не редуцируется, но превращается в патогенный отросток, прикрепляемый к эпителиальной прослойке.

Выделения из эпителиального хода

Эпителиальную кисту копчика сложно диагностировать на ранних этапах ее роста по той причине, что один ее конец уходит глубоко в подкожные зоны и не заметен глазу. Наружу может выступать только небольшой конец капсулы, из которого и производится выведение всех накопленных токсичных жидкостей и гноя.

Первичные признаки появления эпителиального хода отличаются крайне патогенными проявлениями. На месте формирования опухоли у больного могут диагностировать появление большого количества точечных выступов, похожих на увеличенные поры или отверстия для вентиляции. Эти поры говорят о том, что опухоль развилась до больших размеров и стала патогенной для организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Гной, продукты жизнедеятельности, биологический материал в виде слизи или кровянистых выделений – все это выделяется и проистекает из новообразований в виде пор на теле нагноившейся эпителиальной копчиковой кисты. Из-за таких отверстий капсула опухоли нередко становится источником бактериального заражения и вызывает появление многих осложнений, включая инфекционные заболевания.

Как уже было сказано, эпителиальная копчиковая киста чаще всего диагностируется у людей в зрелом возрасте. Тем не менее, встречаются случаи, когда данный вид опухоль проявляется вскоре после рождения.

Эпителиально копчиковая киста у детей в нормальном состоянии своего развития не считается опасной или патогенной для человеческого организма. Как правило, врожденная киста формируется на протяжении длительного периода времени и не причиняет дискомфорта носителю. Она может стать патогенной и опасной только в том случае, если ее капсула будет повреждена механическим или бактериальный путем.

Нередко случайные травмы, падения или воспалительные процессы в организме провоцируют ускорение роста опухоли, приводят к воспалению и появлению свища. Пациенты с таким врождённым недугом узнают о своем заболевании только после того, как опухоль воспаляется и начинает прогрессировать в ускоренном темпе. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления.

Как диагностируется эпителиальная копчиковая киста

Диагностировать доброкачественное образование врожденного типа под названием копчиковая киста или эпителиальный ход может только квалифицированный специалист. Самодиагностика и домашнее лечение нагноения кисты эпителиально копчикового хода может привести ко многим плачевным последствиям и вызвать серьезные осложнения, которые в дальнейшем могут спровоцировать воспаление жировой клетчатки и рак.

Диагностика такого недуга производится в несколько этапов.

  1. Первичным этапом принято считать консультацию с доктором и изучение первичных симптомов кисты копчика. Доктор ориентируется преимущественно на появление болезненных ощущений и место их локализации. Стоит отметить, что пациенты обращаются к доктору за первичной диагностикой, как правило, в том случае, когда из опухоли уже выделяется большое количество слизи и гноя, а ткани ее капсулы крайне воспалены. На этом этапе больной испытывает жгучие боли в области прикрепления капсулы, может страдать от озноба и повышения температуры тела.
  2. Второй этап диагностической процедуры включает в себя проверку опухоли на наличие осложненных процессов и свищей. Когда наступает период болезненных проявлений и ярко выраженных симптомов, это означает, что опухоль переполнилась жидкостью и через какое-то время грозит разрывом и формированием свища. Как правило, если доктор обнаруживает признаки воспаления опухоли, больному назначается срочная операция эпителиальной копчиковой кисты. Операция — единственный способ устранить болезненные симптомы и избежать осложнений.
  3. Третий этап диагностики помогает выявить точное место прикрепления опухоли и наличие побочных отростков и осложнений. УЗИ сканирование больного места определяет разрыв опухоли, место ее прикрепления, а также позволяет выявить расположение воспаленной зоны. Такая диагностика считается максимально эффективной в процессе определения курса лечения и назначения способа терапевтического воздействия на кистозную капсулу.

Сложности диагностики кисты

В некоторых случаях доктор может столкнуться с определенными трудностями в процессе диагностирования эпителиального хода. Максимально сложными для определения и выявления принято считать осложнения кисты, которые могут формироваться в скрытой форме, вызывать соматические симптомы и мешать процессу исследования организма.

Опухоль копчика в некоторых случаях может локализоваться в близком расположении к прямой кишке и вызывать воспаление в пораженной области. По этой причине кистозное формирование можно ошибочно принять за воспалительный процесс или бактериальное поражение тканей прямой кишки, в связи с чем назначается неправильное лечение.

Для того чтобы максимально точно поставить диагноз и проанализировать заболевание, доктор производит несколько комплексных этапов проверки. Основывается врач не только на диагностических показателях и снимках УЗИ, но и на личных жалобах пациента, на локализации его болезненных ощущений и наличии выделений из проблемной зоны.

Особую сложность представляют собой хронические и запущенные опухоли, которые располагаются, как правило, в глубоких эпителиальных слоях и накапливают гной и инфильтрат в своих телах на протяжении длительного времени, не выказывая никаких очевидных симптомов, но провоцируя появление скрытых бактериальных заражений и инфекций.

Поэтому, помните: самодиагностика и самолечение кисты средствами народной медицины может стать губительным для опухоли и вызвать появление многих необратимых осложнений. Вместо того чтобы действовать наобум, лучше сразу доверьтесь квалифицированному специалисту.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

kista-guide.com

лечение иссечением и без операции, как снять воспаление

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный патологический процесс, для которого характерно наличие дефекта в подкожной клетчатке в области между ягодицами. Кроме медицинского названия, распространены такие определения, как «дермоидная киста копчика», «волосяная киста», «пилонидальная киста». Проявляется воспалительный процесс копчикового хода в виде острого болевого синдрома, выделений сукровицы и гноя, уплотнениями и покраснениями кожи.

Краткая информация

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является врожденным дефектом, при котором наблюдается у пациента узкая трубчатая полость в тканях крестца. Несмотря на то что развивается патологический процесс у ребенка еще в эмбриональном периоде, обращаются с проблемой преимущественно пациенты в возрасте от 15 до 36 лет. Для многих такая аномалия остается долгое время незамеченной, пока в нее не проникает инфекция или область не воспаляется после переохлаждения. Классифицируют заболевание на несколько форм:

  • Неосложненная – протекает без боли или каких-либо проявлений воспаления.
  • Острая – делится на инфильтратную форму и абсцедированную, в первом случае появляется твердое круглое образование, доставляющее дискомфорт. Во втором случае появляется гнойник в области копчика.
  • Хроническая – протекает в несколько стадий (инфильтративная, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ, ремиссия), и проявляется в виде периодических обострений.

Проявляется эпителиальный ход одним или сразу несколькими отверстиями в районе складки между ягодицами. При соблюдении правил гигиены, и отсутствие инфицирования, патологический процесс никак себя не проявляет.

Почему развивается

Появляется ЭКХ в период развития плода в утробе, причиной является всегда сбой в формировании тканей. В области ягодичной складки образуется остаточный ход, весь покрытый клетками эпителия. Патологический процесс нельзя назвать серьезным, но диагностируется достаточно часто. Некоторые доктора считают, что предпосылками такого отклонения является врастание внутрь кожи волос. Выделяют следующие предпосылки появления ЭКХ:

  • Травма копчика или крестца в результате аварии (авто, мотоцикл, велосипед, конный спорт).
  • Низкий уровень гигиены, избыточное скопление кожного сала в складке между ягодицами.
  • Механические воздействия на складку между ягодицами.
  • Переохлаждение области.

К факторам риска появления ЭКХ относят сидячий образ жизни, избыточная масса тела, чрезмерное оволосение тела, недостаточная гигиена копчика, или частое ношение тесной одежды. При закупорке первичных отверстий хода и застое содержимого, интенсивно размножаются микроорганизмы, что становится причиной гнойного воспаления.


Несколько выходов наглядно, ЭКХ указаны красными стрелками

Симптоматика заболевания

ЭКХ на ранних стадиях никак себя не проявляет, только по мере развития в период полового созревания, наблюдаются выраженные симптомы. Пациенты при обращении к врачу, жалуются на ощущение жжения, появления сильного зуда и выделений из копчикового хода. Кроме этого, могут наблюдаться и другие проявления патологического процесса:

  • Усиленная боль в районе крестца во время длительного пребывания в сидячем положении.
  • Появление нагноения, сукровицы из свищевой формы.
  • Развитие инфильтрации в окружающие ткани.
  • Повышение температуры тела до отметок 38-39С.
  • Расширение отверстия.
  • Воспалительный процесс, проявляющийся острой болью.
  • Отечность и припухлость в месте воспаления.
  • Общая слабость и синдром хронической усталости.
  • Появление вторичного свища.

Отсутствие компетентного лечения приводит к появлению гнойных образований. Поэтому для исключения интоксикации и нежелательных последствий, при появлении первых признаков патологического процесса, рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностические процедуры

Диагностирование ЭКХ усложняется тем, что симптоматика схожа с рядом патологических процессов. Поэтому врачу важно дифференцировать воспаление эпителиального копчикового хода от парапроктита, копчиковой кисты, заднего менингоцеле или остеомиелита копчика. Для этого специалист проводит визуальный осмотр складки между ягодицами, зондирует свищ, назначает ряд диагностических процедур.

  • Ультразвук тканей в районе копчика. С его помощью выявляются размеры нагноившегося участка, наличие связей между полостями, глубокого расположенных абсцессов, которые невозможно определить визуально. Полученные результаты позволяют хирургу определиться со способом оперативного вмешательства.
  • Фистулография. В сформированный ход вводится контрастное вещество. Методика направлена на определение наличия нагноившегося хода, что позволяет детальнее спланировать операцию.
  • Аноскопия. Проводится исследование при помощи специального оптического прибора – аноскопа. Весь процесс не доставляет боли, но позволяет специалисту оценить общее состояние слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Назначается преимущественно в составе дифференциальной диагностики.
  • Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Полученный результат – это детальное изображение в нескольких проекциях органов малого таза. Методика достаточно дорогостоящая по сравнению с УЗИ, поэтому к нему прибегают не всегда.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет сложности для врача, ведь основным признаком является наличие отверстия в складке между ягодицами. Воспаление в области копчика, не оставляет сомнений, в диагнозе при этом указывается «осложненный ЭКХ».

Лечение эпителиального копчикового хода

ЭКХ лечится только хирургическим методом. Методика предполагает радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с первичными отверстиями. Кроме самого канала, удаляются и патологически измененные соседние ткани, гнойные свищи. В случае если форма не осложненная, то операция проводится в плановом порядке, в условиях стационара.

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. Подготовка пациента. Использование спинальной анестезии или общего наркоза (при наличии показаний).
  2. Ход прокрашивается через первичные отверстия.
  3. При помощи скальпеля свищ иссекается.
  4. Образовавшаяся рана промывается, удаляют имеющиеся полости или нагноения.
  5. Рана зашивается, при этом ткани не натягиваются сильно, чтобы не доставить больному дискомфорт.

После операции назначается курс антибактериальной терапии. Используется препарат широкого спектра действия, в среднем курс составляет 7-10 дней. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, теплые ванны, ускоряющие процесс выздоровления. Кроме этого существуют и другие методики хирургического лечения ЭКХ, например, с использованием лазера.

При обнаружении абсцесса пациенту назначается незамедлительное хирургическое вмешательство. В процессе хирург иссекает ход и стенки абсцесса, если рана инфицирование, то послеоперационный период займет больше времени, останется большой рубец. Пациенту назначаются компрессы с использованием мазей, например, «Левомеколь». В некоторых случаях требуется проведение оперативного вмешательства в два этапа:

  • Вскрытие абсцесса каждый день для санации.
  • Устранение обширного воспаления за счет лечения ЭКХ.

При хронической форме и отсутствии риска обострения, назначается плановая операция с использованием эпидурально-сакральной анестезии. Такой метод обезболивания позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в процессе работы хирурга. В среднем потребуется 20-45 минут.


Оперативное вмешательство – единственный способ лечения ЭКХ

Читайте также:

Восстановительный период

Операция по удалению ЭКХ переносится пациентами в целом легко, особенно если используется местная анестезия. Восстанавливается полностью трудоспособность примерно через 2-3 недели после хирургического вмешательства. Рана заживает в течение одного месяца. Первые несколько дней пациент находится в условиях стационара, где получает обезболивающие средства в виде инъекций. При хорошей динамике его отправляют домой, где он продолжает принимать препараты в форме таблеток. Дополнительно используются мази и крема для скорейшей регенерации тканей.

В послеоперационный период следует соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • Место операции вокруг рубца постоянно следует выбривать, обеспечивая гладкость кожи.
  • Швы снимаются на 10 день после операции в условиях процедурного кабинета, делать это самостоятельно, при нахождении дома в этот период, категорически запрещено.
  • Наносить крема и мази, следует по утвержденной врачом схеме. Увеличение дозировки не способствует скорейшему выздоровлению.
  • Полный отказ от поднятия тяжестей или длительного пребывания в одной позе, сидячем положении.
  • Следует избегать поездок в общественном транспорте, особенно в первый месяц после операции.
  • Избегать ношения тесной, узкой одежды с плотными швами, для исключения травмы рубца.
  • Соблюдать правила личной гигиены и каждый день менять нижнее белье. Отдать предпочтение на период восстановления следует натуральной хлопковой ткани.

Крайне важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить возможных осложнений после хирургического вмешательства и инфицирования раны. При появлении любых воспалительных процессов в области проведения операции, требуется незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

Лечение ЭКХ без операции

Без удаления дермоидной кисты лечение не проводится, так как избавиться от патологии другими способами невозможно. Нетрадиционная медицина предлагает различные непроверенные способы, но в лучшем случае они устраняют неприятную симптоматику, но не причину. Консервативное лечение в виде ванночек, промываний и приема противовоспалительных и антибактериальных средств применяются в острый период. При отсутствии хирургического вмешательства проблема возвращается в виде рецидива позже.


Подсвечивание ходов в процессе проведения операции по иссечению ЭКХ

Возможные осложнения

Операция по удалению ЭКХ в редких случаях проводится в экстренном порядке. Поэтому некоторые пациенты их откладывают или ограничиваются дренированием гнойных образований. Но при длительном хроническом процессе, воспаление может легко мигрировать на окружающие ткани, спровоцировать образование вторичных абсцессов и свищевых ходов. Появляться они могут в паховых складках, на половых органах (например, мошонке) в промежности, анальном отверстии или передней брюшной стенке. Поэтому затягивать с хирургическим лечением не рекомендуется.

Если воспалительный процесс перетекает на копчик, то все это усложняется остеомиелитом, грибковыми поражениями, свищевой пиодермией. Это усугубляет состояние, и ухудшает состояние больного в целом. Не исключаются переход патологии в злокачественную форму.

Отзывы пациентов

Патологический процесс для многих является деликатной проблемой. Поэтому рекомендуется перед тем, как решиться на операцию, ознакомиться с отзывами пациентов. Они помогут разобраться в вопросе.

Ирина М. 26 лет
«Копчиковый свищ обнаружила случайно, когда появился непонятный дискомфорт в складке между ягодицами. Гинеколог направила на консультацию к проктологу, и хотя назначили УЗИ, сомнений в диагнозе не было уже на первичном осмотре. Практически сразу назначили плановую операцию. Все прошло хорошо, использовалась местная анестезия. В целом перенесла ее легко, но период восстановления немного затянулся».

Анна Т. 28 лет
«Волосяная киста врожденная аномалия, но обнаружили ее у меня только в 25 лет, до этого она никак себя не выдавала. На операцию долго не решалась, в итоге дотянула до воспаления. Чтобы не было нагноения, врач назначил антибиотики и назначил день операции. Все прошло в целом хорошо, но долго не проходила боль в месте удаления кисты. Восстановиться помогли рецепты народной медицины и соблюдение рекомендаций врача».

Татьяна П., 31 год
«Обнаружили волосяную кисту еще в подростковом возрасте, но удалять ее я решилась только недавно. В принципе она никак себя не проявляла и не беспокоила, но после перенесенного переохлаждения воспалилась. Долго подбираю подходящую клинику, так как много требований к квалификации хирурга и способу обезболивания. У меня серьезная непереносимость некоторых видов препаратов, поэтому боюсь осложнений, но другого способа избавиться от этой проблемы не существует».

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой воспалительный процесс кожного покрова и подкожной клетчатки, проявляющийся в межъягодичной складке крестцово-копчиковой области. Свищевой ход может открываться одним или несколькими точечными отверстиями. Первое время патология может никак себя не проявлять, но по мере развития воспаления проявляется боль. Без незамедлительного лечения заболевание переходит в хроническую форму, поэтому рекомендуется обратиться для консультации к опытному проктологу.

spina.guru

Эпителиальный копчиковый ход > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение эпителиального копчикового хода на сегодняшний день только оперативное, и только радикальное хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.

Немедикаментозное лечениеОсновное: 

Режим: в первые трое суток после операции – строгий постельный режим, на 3-5-е  сутки после операции – режим II,далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета: в первые сутки после операции – голод, далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств; 
Антибактериальная терапия: метронидазол, цефуроксим (СР 1С)[30,31].

Перечень основных лекарственных средств:

№п/п название МНН Доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание УД
Антибактериальные препараты
1 Ципрофлоксацин
 
или
500 мг 2-3 раза в сутки в/в и в/ м 7-10 дней Цефалоспорины 3-го поколения  А
2 Метронидазол
 
500 мг 2-3 р/д в/в, внутрь, 7-10 дней производное нитроимидазола В

Антисептики –3% перекись водорода, 0,05%, 0,25, 0,5% растворы  хлоргексидина
Синтетическое антибактериальное средство Левомеколь (Хлорамфениколь+Метилурацил)
Антисептики
Повидон – йод
 
или
10% ежедневно наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов и дренажных систем В
Хлоргексидин
 
 
или
0,05% для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов и дренажных систем В
Этанол,
 
 
или
раствор 70%; для обработки операционного поля, рук хирурга наружно по мере необходимости для обработки кожных покровов А
Перекись водорода
 
 1–3% раствор По мере необходимости наружно местно по показаниям окислитель для обработки ран В
 
Перечень дополнительных лекарственных средств;
название МНН доза кратность способ введения Продолжитель
ность лечения
примечание Уро-вень доказа-тельно-сти
Антибактериальные препараты по показаниям
Цефтриаксон
или
1–2 г. 1раз в сутки в/в и в/ м от 7-14 дней Цефалоспорины 3-го поколения   А
Ципрофлоксацин
или
250мг-500мг 2 раза внутрь, в/в от 7-10 дней Фторхинолоны  А
Кларитромицин 250–500 мг 2 раза в сутки внутрь 10 дней Антибиотики-макролиды А
Ненаркотические анальгетики по показаниям
Метамизол натрия
или
50% - 2мл 1-2 р/д в/м от 3-4 дня для купирования болевого синдрома В
Кетопрофен
 
100–200 мг 2-3 раза в/м
 
в течение 2-3 дней для купирования болевого синдрома А
 
 
 
Наркотические анальгетики по показаниям
Тримеперидин
 
 
 
или
2%-2 мл 3-4 в/м 1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Трамадола гидрохлорид
 
или
1%-2 мл 1р/д в/в, в/м, п/к, внутрь, ректально  1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Морфина гидрохлорид
 
или
1%-1мл 1р/д в/в, в/м, п/к 1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде А
Противогрибковые средства по покзаниям
Нистатин
 
или
250 000 - 500 000 ЕД 3-4 раза внутрь 7 дней для профилактики и лечения микозов  В
Флуконазол или  150 мг 1 раз в сутки внутрь однократно для профилактики и лечения микозов   А

 
Хирургическое вмешательство: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно Приложения 1 к настоящему КП:
      Иссечение эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо
Показания для проведения вмешательства: выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР А) [23,24,25].

Иссечение эпителиального копчикового хода с подшиванием краев раны ко дну 
        Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии  инфильтрата при остром воспалении ЭКХ, у пациентов с наличием в крестцово-копчиковой области множественных послеоперационных рубцов и расположении вторичных свищевых отверстий далее 3 см от межъягодичной складки (УД 1b, СР А) [27,28].

Двухэтапное хирургическое лечение ЭКХ, открытые операции 
Показания для проведения вмешательства: выполняется в стадии  абсцесса при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР А) [24,26,27,28,29].

Другие виды лечения:
Физиотерапия - на стадии инфильтрата, УФО, средне-и низкочастотный ультразвук [13,14,15,16]
Гигиена (частое мытье и высушивание меж ягодичной области)
Бритье (1 раз в неделю, захватывая межягодичную складку шириной 2 см-от поясничной области до анального канала) (УД 4,СР С) [17,18].
Вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие  абсцесса, даже если
больший объем его полости располагается в стороне от меж ягодичной линии, предпочтительно производить одним линейным разрезом по средней линии. Последующая пальцевая ревизия раны преследует цель ликвидировать все некротические перемычки, определить наличие гнойных затеков. При необходимости можно наложить дополнительные контрапертуры для дренирования затеков (УР 1В) [1,19].
 
Показания для консультации специалистов:
·             консультация проктолога – для оказания более специализированной помощи с данной патологией;
·             консультация анестезиолога – для определения тактики анестезиологического пособия;
·             консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов – по показаниям;

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     развитие различных видов шока;
·     ухудшение состояния со стороны сопутствующей патологии;

Индикаторы эффективности лечения: Полное вторичное заживление раны

Дальнейшее ведение:
·             Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода, антисептиков на йодной (Бетадин, Йод-повидон) или спиртовой (Хлоргексидин, диоксидин) основе (УД 3 b, СР В)[33,34,35,36].
·             Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин)(УД 3 b, СР С)[36,37,38,].
·             Комплексное физиотерапевтическое лечение – ежедневные десятиминутные сеансы УФ-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт. (УД 4, СР D) [35,39,40].

diseases.medelement.com

Эпителиальный копчиковый ход, он же «киста копчика»

Затронуть данную тему нас побудило письмо, пришедшее от пациента:

«Здравствуйте! Пару месяцев назад появились сильные боли в области копчика. Заметил небольшую шишку между ягодицами, а возле нее небольшое углубление. Выделений пока не обнаруживаю. Может ли это быть киста копчика, и к какому врачу нужно обратиться? С уважением, Сергей»

Что же это за заболевание с длинным и сложным названием эпителиальный копчиковый ход, или, как говорят в народе, «киста копчика», узнаем у врача-колопроктолога, кандидата медицинских наук Максима Владимировича Зубенкова (Центр Медицины «Глобал клиник»):

– К сожалению, невозможно поставить точный диагноз, опираясь только на словесное описание симптомов без хотя бы визуального осмотра. Но, тем не менее, скажу, что данная проблема действительно очень похожа на наличие эпителиального копчикового хода. Сергею нужно обратиться к врачу-проктологу, чтобы узнать точный диагноз. И, если действительно имеет место быть данное заболевание, то свищ необходимо иссечь, так как в противном случае киста может нагноиться и ее придется сначала вскрыть, и только потом осуществить радикальное иссечение копчикового хода.

– Что такое эпителиальный копчиковый ход?

– Эпителиальный копчиковый ход (сокращенно ЭКХ) – это врождённое заболевание, которое появляется на 12 недели внутриутробного развития плода за счёт тесного спаивания нервной трубки с кожной. В результате данного процесса эпителий погружается внутрь, образуя под кожей ход в виде узкой трубки в области ягодичной складки, не связанный с копчиком и имеющий так называемые первичные отверстия. Наружу эпителиальный копчиковый ход открыт одним или несколькими первичными отверстиями. Проявить себя данное заболевание может в любом возрасте, чаще в 15-25 лет, когда происходит гормональная перестройка организма во время активного роста волосяных фолликулов. При этом возможна закупорка отверстий эпителия из-за чего и начинается воспаление.

– Как проявляется эпителиальный копчиковый ход?

– Как правило, пациенты даже не подозревают о существовании у себя эпителиального копчикового хода, так как заболевание себя в основном никак не проявляет. Только в результате воспалительного процесса появляются патологические симптомы. Проявляется эпителиальный копчиковый ход в виде воспаления в области крестца или копчика, сопровождающегося болями, гнойными выделениями иногда повышением температуры и образованием гнойного свища.

Максим Владимирович Зубенков, врач-колопроктолог, кандидат медицинских наук.

Различают первичные и вторичные отверстия. Первичные отверстия появились в результате естественного процесса, а вторичные – в результате воспаления и вскрытия гнойников.

– Как диагностируют эпителиальный копчиковый ход?

– Диагностировать эпителиальный копчиковый ход с 90% точностью можно при визуальном осмотре, но для точного диагноза зачастую необходимо зондирование и прокрашивание свищевых ходов. В некоторых случаях необходима локальная ультразвуковая и рентгенографическая диагностика.

– Какое лечение проводится при наличии эпителиального копчикового хода?

– Лечение эпителиального копчикового хода проводится только оперативно и только при его проявлении и зависит от состояния заболевания. Если в момент обращения в клинику у пациента наблюдается гнойный процесс, то зачастую в первую очередь проводится вскрытие нагноившегося хода и тщательное удаление затёков чтобы облегчить состояние пациента. После снятия воспаления проводится радикальное иссечение эпителиального хода и первичных отверстий в пределах здоровой ткани. В некоторых случаях по результатам диагностики врач проводит радикальное иссечение даже в состоянии воспаления. Если же пациент приходит во время стихания воспалительного процесса, радикальное лечение проводится сразу после сдачи необходимых анализов. При иссечении чаще всего накладывается специальной шов на края раны к её дну в так называемом «шахматном» порядке.

– Какие существуют ограничения и рекомендации после операции?

– После операции часто пациент не должен сидеть 1-2 недели. Это время весьма индивидуально и никакого подъема тяжестей. После снятия швов необходимо ежедневно проводить тщательную гигиену с промыванием межъягодичной складки и соблюдать тщательную эпиляцию.

– Возможны ли рецидивы заболевания?

– Так как метод всё – таки радикальный, то рецидивы возникают редко и могут появиться только в случае неполного удаления первичного и вторичного отверстий, гнойных полостей и затёков.

– Какие могут быть последствия при отсутствии своевременной помощи врача?

– При отсутствии лечения эпителиального копчикового хода гнойный процесс может распространиться под кожей, тем самым образуя дополнительные свищевые отверстия, которые могут занимать значительную часть крестцовой области и промежности.

Также хочу предупредить о том, бывают случаи, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход прорывается сам, при этом пациент начинает чувствовать себя намного лучше. Но это не значит, что наступило выздоровление. Несвоевременное обращение к врачу в случае с данным заболеванием может привести к рецидиву, к еще большему распространению, а в результате к более тяжёлому лечению и длительному выздоровлению. Если операция проведена на начальных стадиях заболевания, то полное заживление раны происходит за несколько недель. В случае позднего обращения к врачу полное заживление происходит за 3-4 месяца. Конечно, наблюдаться у специалистов необходимо до полного выздоровления.

– Многим сложно решиться на операцию. Есть ли альтернативные методы лечения?

– Я понимаю своих пациентов, что им сложно решиться даже прийти на приём к проктологу, ведь это очень интимная и деликатная проблема, а тем более согласиться на операцию. Но, пожалуйста, прислушайтесь к моим словам: ни одно аптечное средство, ни один народный метод не поможет Вам вылечиться, а наоборот сделает процесс излечения более тяжёлым и длительным. Позаботьтесь о себе, доверяйте своё здоровье только опытным и грамотным специалистам, а не бабушкиным рецептам и сомнительным лекарствам.

Врач-колопроктолог, Зубенков Максим Владимирович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

www.nnov.kp.ru


Смотрите также