Эмпиема желчного пузыря что это


Эмпиема желчного пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эмпиема желчного пузыря – это накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

Общие сведения

Эмпиема желчного пузыря – одно из осложнений острого холецистита, характеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи.

Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

Эмпиема желчного пузыря

Причины

Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при раке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты:

  • с сахарным диабетом,
  • люди со значительным избытком массы тела,
  • с врожденными гемоглобинопатиями
  • с разного рода иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет.

В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота.

Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень неблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

Диагностика

При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.). Для подтверждения диагноза осуществляют:

  • УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости.
  • Клинические и биохимические анализы. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.
  • Бакпосев. Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

Прогноз и профилактика

Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

www.krasotaimedicina.ru

Эмпиема желчного пузыря. Что это такое. Клиника. Диагностика. Лечение

Содержание статьи:

Причины появления эмпиемы

Главные симптомы

Особенности диагностики

Как правильно лечить эмпиему

Профилактика

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Причины появления эмпиемы желчного

Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
  • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

Вам могут быть интересны следующие темы:
Симптомы желчной колики
Диета и питание после удаления желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря и печени

gelpuz.ru

что это такое, симптомы и лечение

Эмпиема желчного пузыря – острое заболевания, характеризующееся воспалением и накоплением гнойного экссудата внутри органа. В 10-15% провоцируется острым холециститом и закупоркой желчевыводящего протока, из-за чего нарушается отток. Это приводит к застою биологической жидкости, что создает приемлемые условия для массивного размножения болезнетворных бактерий, из-за которых продуцируется гной.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

  1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
  2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.

Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицит;
  • заболевания крови.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается. Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере. Стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии являются гноеродными, а их продукты жизнедеятельности – основная причина нагноения желчного пузыря.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Симптомы эмпиемы

Клиническая картина заболевания и признаки:

  1. Болевой синдром в области правого подреберья – основной симптом патологии. Заболевание сопровождается интенсивной и резкой болью.
  2. Интоксикационный синдром. Он проявляется лихорадкой, при которой температура тела повышается до 39-400С, общей слабостью, головными болями, головокружением, нарушением сна, тошнотой и нередко рвотой.
  3. Желтизна лица и склер.

Объективно желчный пузырь увеличивается в размере. Это проверяется пальпацией правого подреберья. Со временем он не уменьшается. Пальпировать следует аккуратно: при сильном надавливании ощущается сильная боль.

Важно! Пациенты, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитом эмпиема пузыря часто протекает стерто, без явных клинических признаков. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь немедленно к врачу!

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

  • выявление причины;
  • оценка общего состояния больного;
  • выбор тактики лечения;
  • предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

  1. Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни. Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
  2. Объективное обследование. Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
  3. Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х109.
  4. Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
  5. Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно. Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений. При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

  1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
  2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Прогноз

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии клинических проявлений – прогноз благоприятный: после холецистэктомии и курса антибиотикотерапии человек полностью выздоравливает. У пожилых пациентов, и больных, страдающих иммунодефицитом и сахарным диабетом возрастает риск развития сепсиса. Это острое, угрожающее жизни состояние. Также повышается вероятность развития гангрены желчного пузыря, что приводит к воспалению брюшины.

Заключение

Эмпиема желчного пузыря – это воспаление органа и скопление в его полости гноя. Развивается вторично: в ответ на холецистит или желчнокаменную болезнь. Проявляется болевым синдромом в правом подреберье, лихорадкой, слабостью, головными болями и желтушностью склер. Диагностируется с помощью УЗИ, общего и биохимического анализа крови. Эмпиема желчного пузыря лечится операцией: орган удаляется. Хирургическое лечение поддерживается медикаментозно антибиотикотерапией.

 

 

Загрузка...

zpdoc.ru

Эмпиема желчного пузыря: признаки, диагностика и лечение

Многие люди даже не подозревают, какие функции в организме выполняют те или иные органы. Только столкнувшись с нарушениями в их работе, мы начинаем понимать, насколько они в действительности необходимы. Любые отклонения моментально отражаются на самочувствии человека, его настроении.

Одним из важных органов является желчный пузырь. В нем постоянно накапливается особый секрет, необходимый для завершения процесса пищеварения. Этот орган подвержен различным патологиям. Среди всех заболеваний особого внимания заслуживает эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение этой коварной патологии — вот лишь часть вопросов, к рассмотрению которых мы сейчас перейдем.

Описание заболевания

Под эмпиемой желчного пузыря принято понимать острый воспалительный процесс, развивающийся в пределах этого органа. Для него характерно постепенное накопление гнойного экссудата. Заболевание проявляется сильными болями, лихорадкой, симптомами интоксикации. Развитие патологического процесса возможно по двум путям. Воспаление переходит от соседних органов или является следствием воздействия инфекционных агентов.

Эмпиема желчного пузыря встречается у 5-15% пациентов, перенесших острый холецистит. Болеют преимущественно дамы среднего возраста с выраженными признаками ожирения. Эмпиема относится к категории прогрессирующих расстройств, поэтому после ее выявления требуется немедленная госпитализация. При отсутствии адекватного лечения высока вероятность смерти больного.

Этапы возникновения патологиии

Эмпиема желчного пузыря развивается постепенно. Рассмотрим каждый из этапов этого процесса.

В здоровом организме печень активно выделяет секрет, который скапливается в желчном пузыре. Одна его часть выводится в кишку, где дальше принимает участие в переваривании пищи. Другая — резорбируется стенками пузыря.

В результате воспалительного процесса в полости органа начинает вырабатываться гнойный экссудат. Резорбирующие способности его стенок утрачиваются. В желчном пузыре постепенно накапливается жидкость. Воспалительный процесс из серозной формы очень быстро переходит в гнойную. Сопутствующая обтурация холедоха мешает полноценному выведению желчи. Дальнейшее растяжение стенок органа может привести к атрофии тканей.

Водянка и эмпиема желчного пузыря

Эти два заболевания имеют схожую этиологию и клиническую картину. Поэтому целесообразно их рассмотреть вместе.

Водянка и эмпиема желчного пузыря чаще всего являются следствием закупорки протока. К данному нарушению может привести отделившийся конкремент или новообразование. В отличие от водянки, развитию эмпиемы всегда предшествует острый холецистит, т. е. воспалительный процесс.

Что касается клинической картины, то оба заболевания проявляются повышением температуры, дискомфортом в области правого подреберья. Пациенты с водянкой также жалуются на постоянную рвоту желчью и кишечные колики.

Некоторые врачи считают водянку одной из основополагающих причин эмпиемы. Однако существуют и иные факторы, способствующие развитию патологического процесса.

Другие причины эмпиемы

Как уже было сказано ранее, заболевание часто развивается на фоне холецистита. Конкремент закупоривает протоки, а результатом данного нарушения является воспаление. Секрет внутри желчного пузыря постепенно накапливается. Он считается благоприятной средой для жизнедеятельности патогенной флоры. В роли инфекционных агентов могут выступать клостридии, стафилококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы.

Другой распространенной причиной расстройства является злокачественная опухоль. Если новообразование своевременно не удалить из пузыря, воспалительный процесс продолжит прогрессировать. В этом случае итог для больного неутешительный — некроз тканей.

Медики выделяют группу пациентов, которые в большей степени предрасположены к появлению эмпиемы желчного пузыря. В нее входят:

  • люди с избыточной массой тела;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с различного рода иммунодефицитами.

Определение причины заболевания часто помогает выбрать тактику лечения.

Как распознать болезнь на ранней стадии?

Развивающаяся эмпиема желчного пузыря симптомы имеет похожие на те, что характерны для острого холецистита. Больные жалуются на дискомфорт в зоне правого подреберья, резкое повышение температуры. Иногда симптомы дополняются сильным ознобом.

К косвенным признакам заболевания можно отнести отсутствие аппетита, чрезмерное потоотделение и сухость во рту. Болезненные ощущения в зоне правого подреберья присутствуют не постоянно. Они могут усиливаться при глубоком вдохе или кашле.

Стоит отметить, что при диабете и иммунодефицитных расстройствах перечисленные симптомы выражены менее явно. Поэтому больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью. Отсутствие лечения чревато прободением пузыря и сепсисом. О развитии данных патологических состояний свидетельствует еще большее повышение температуры. Также может наблюдаться спутанность сознания, снижение показателей АД.

Пациентам с острым холециститом или опухолями желчного пузыря нужно с особым вниманием относиться к собственному здоровью. При появлении вышеописанных симптомов необходимо сразу вызвать бригаду медицинских работников. Только госпитализация и грамотное лечение в таких случаях могут спасти жизнь.

Медицинское обследование

Эмпиема желчного пузыря выявляется на основании жалоб пациента, его анамнеза и результатов анализов. Больной должен рассказать, как давно появились симптомы, при каких условиях их интенсивность нарастает, какое он проходил лечение ранее. Все данные важны для врача. Без этой информации невозможно подобрать адекватное лечение.

В обязательном порядке всем пациентам назначается обследование организма. При подозрении на такое заболевание, как эмпиема желчного пузыря, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

  1. Анализ крови. Повышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
  2. Микробиологическое исследование крови. Позволяет определить наличие инфекционных агентов, их чувствительность к антибиотикам.
  3. Биохимия крови. С помощью этого теста можно оценить работу печени. Повышение активности билирубина указывает на эмпиему.
  4. УЗИ. При прогрессирующем воспалительном процессе желчный пузырь обычно увеличен, вокруг него можно рассмотреть скопление жидкости.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря.

Рекомендуемая терапия

Единственный метод лечения эмпиемы — удаление желчного пузыря. Операция носит название "холецистэктомия". Перед ее проведением больному назначают курс антибиотиков. Лекарственная терапия способствует уменьшению сопутствующих симптомов, снижает риск послеоперационных осложнений.

На начальных стадиях воспалительного процесса используют «Ампициллин», а также цефалоспорины первого поколения. Если его течение осложняется сепсисом или прободением желчного пузыря, требуется проведение более массивной антибиотикотерапии. Обычно больному назначают одновременный прием трех препаратов: «Гентамицина», «Ампициллина» и «Метронидазола». Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально.

Холецистэктомия проводится или через полноценный полостной разрез, или лапароскопически. Какой вариант из предложенных выбрать, решает врач. После хирургического вмешательства, когда остается в прошлом эмпиема желчного пузыря, лечение антибиотиками продолжают. Длительность терапии зависит от того, как быстро показатели температуры и крови придут в норму. Иногда пациентам приходится принимать лекарства даже после выписки из больницы.

Рецепты народных лекарей

Только консервативная медицина может помочь больным с эмпиемой. Самолечение часто заканчивается летальным исходом или приводит к развитию осложнений.

Однако некоторые лекарственные растения используются для борьбы с одной из причин недуга — холециститом. Знахари советуют обратить внимание на хрен. Корни этого растения помогают от многих недугов. Для устранения симптомов холецистита необходимо приготовить отвар. Стакан сырья следует залить литром горячей воды и оставить в емкости под крышкой. Через день получившийся настой нужно процедить. Такое лекарство рекомендуется хранить в холодильнике, а принимать уже в теплом виде небольшими порциями.

Возможные осложнения

Эмпиема желчного пузыря при условии ее своевременного выявления не представляет угрозы для жизни. Наибольшую опасность несут в себе осложнения патологического процесса, которые у пациентов с таким диагнозом не являются редкостью.

Растяжение и атрофия стенок желчного пузыря могут привести к прободению органа. Перфорация бывает двух видов: прикрытой и полной. В последнем случае быстро развивается перитонит. При попадании инфекционных агентов в кровяное русло возникает сепсис, который характеризуется в большинстве случаев неблагоприятным исходом.

К числу послеоперационных осложнений можно отнести раневую инфекцию и подпеченочный абсцесс.

Прогноз на выздоровление

Чего следует ожидать пациентам с диагнозом «эмпиема желчного пузыря»? Виды и стадии любого патологического процесса определяют его исход. Если заболевание диагностировано своевременно, а пациенту оказана необходимая помощь, следует надеяться на благоприятный прогноз. В случае заражения крови исход терапии не всегда положительный. Вероятность смерти пациента при таких осложнениях довольно высока.

Меры профилактики

Можно ли предупредить возникновение такого заболевания, как эмпиема желчного пузыря? Признаки патологического процесса, которые представлены чуть выше в статье, заставляют многих задуматься обо всей серьезности недуга.

Чтобы предупредить его развитие, врачи советуют периодически проходить полное медицинское обследование организма. Особое внимание следует уделить УЗИ органов таза. Детальная диагностика желчного пузыря позволяет выявить любую патологию на начальном этапе ее развития. Чем быстрее пациент приступит к назначенному лечению, тем скорее он поправится.

fb.ru

симптомы и лечениеДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это воспалительное заболевание, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Она возникает чаще всего как следствие острой формы холецистита, которой свойственна обтурация (закупорка) желчного протока (калькулезный холецистит). При длительном застое желчи повышается риск её заражения гнойными бактериями, что и приводит к развитию болезни.

Почему возникает?

Наиболее частой причиной возникновения эмпиемы желчного пузыря считают калькулезный холецистит. Он характеризуется острым воспалением органа ввиду образования в нём желчных камней, закупоривающих пузырные протоки. Застойная желчь – это идеальная питательная среда для болезнетворных бактерий, из-за чего и начинается образование гноя.

В некоторых случаях эмпиема желчного пузыря может быть вызвана злокачественным образованием. Опухолевый процесс требует немедленного хирургического вмешательства, так как иначе значительно увеличивается риск развития гангрены – омертвения тканей и их последующего гниения внутри организма.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

  • женщины. У них эмпиема встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин;
  • люди за 40. С возрастом организм всё хуже борется с инфекцией;
  • больные сахарным диабетом;
  • люди, страдающие ожирением;
  • лица, у которых наблюдается иммунодефицит. Слабый иммунитет создаёт идеальные условия для развития гнойных бактерий.

Клиническая картина заболевания

На первых этапах развития заболевания клиническая картина эмпиемы напоминает по своей симптоматике острый холецистит. Сюда входят желчные колики, локализующиеся в основном в правом подреберье, тошнота, ассоциированная с приёмом пищи, рвота со включениями желчи, повышенная потливость, пожелтение кожи (при закупорке пузырного протока). Боль иногда иррадиирует (отдаёт) в правую лопатку или плечо, длится более 6 часов и начинается преимущественно по утрам или ночью. При пальпации можно прощупать увеличенный желчный пузырь.

Как и при холецистите, появлению боли иногда предшествует употребление жирной и острой пищи, пряностей или алкогольных напитков. В положении на боку с поджатыми ногами она становится менее выраженной.

Ключевым симптомом, сигнализирующем о начале гнойного процесса, является температура или лихорадка. Обычно появляется спустя 10 часов после начала воспаления и усиливается по мере развития генерализированного сепсиса или нарушения целостности оболочки желчного пузыря (перфорации). У пациентов на крайних стадиях эмпиемы наблюдаются нарушения сознания, учащённое сердцебиение, гипотензия, при пальпации ощущается напряжение мышц живота.

У пациентов преклонного возраста, а также лиц, больных сахарным диабетом или находящихся под подавляющими иммунитет препаратами, наблюдаются следующие стёртые системные симптомы:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • телесная слабость;
  • общие недомогания.

Эмпиема желчного пузыря представляет опасность из-за возможного развития следующих осложнений:

  • генерализированный сепсис;
  • разрыв желчного пузыря;
  • перитонит;
  • заражение инфекцией раны после операции;
  • внутренние кровотечения;
  • подпечёночное скопление гноя;
  • нарушение целостности пузырного протока.

Методы диагностики

При первых же симптомах желчной колики, сопровождающейся повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Он проведёт первичную физикальную диагностику (осмотр, пальпацию), а также соберёт анамнез заболевания и условия жизни пациента.

При пальпации акцент делается на наличие симптома Мерфи (специфическая задержка дыхания во время давления на болезнетворную область) и прощупывание увеличенного желчного пузыря. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи больного, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии закупорки протоков.

Получение данных

На основании полученных данных назначаются следующие методы диагностики.

  1. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о наличии инфекционного процесса в организме;
    • биохимия крови. Исследуется количество ферментов печени, что позволяет произвести дифференциальную диагностику заболевания, отсеяв вероятность закупорки печёночных протоков;
    • микробиологический анализ, исследование на наличие у бактерий резистентности к препаратам. Позволяет определить вид анаэробных и аэробных бактерий, приведших к сепсису, а также определить грамотную антибактериальную терапию с высокими показателями эффективности;
    • анализы мочи. Чаще всего показатели в норме, но при наличии желтушных симптомов может быть сдвиг билирубинового и уробилинового показателей.
  2. Аппаратные исследования:
    • ультразвуковое исследование. Нацелено на выявление желчных камней, закупоривающих желчные протоки. Эмпиема обычно вызывает изменения эхографической картины желчного пузыря;
    • эхогенность желчного пузыря становится неравномерной, сам орган увеличивается в размерах, могут наблюдаться структурные нарушения в стенках желчного пузыря и скопления околопузырного желчного инфильтрата. Характерны симптомы, свойственные билиарному сладжу – появление эхогенной взвеси, пузырьков, плотной желчи. Изменения могут быть как местными, концентрируясь на одной части желчного пузыря, так и распространяться по всему периметру;
    • рентгенография. В 15% случаев желчные камни отображаются на рентгеновских снимках, так как включаются в себя следы кальция;
    • радиоизотопное сканирование.
  3. Исследования, целесообразность которых под вопросом, так как они отнимают время, повышая риск развития тяжёлых осложнений при эмпиеме:
    • электрокардиография для исключения заболеваний грудной клетки.
    • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «эмпиема желчного пузыря» необходимо, прежде всего, исключить следующие заболевания:

  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • язва желудка;
  • панкреатит;
  • гепатит;
  • обострение аппендицита;
  • грыжа диафрагмы в области пищевода;
  • гепатит;
  • прочие инфекционные заболевания.

Неправильная постановка диагноза может стоить жизни. Так, при обострении аппендицита положена срочная операция. Задержки перед её проведением могут привести к разрыву аппендицита и выходу гнойного содержимого в брюшную полость.

Лечение

Лечение эмпиемы может быть проведено двумя путями: консервативным и радикальным (хирургическим). Главным методом лечения эмпиемы является хирургическое вмешательство: холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или же раскупорка желчных протоков (декомпрессия), так как консервативная терапия не гарантирует отсутствия рецидивов сепсиса.

Консервативное лечение включает в себя следующие меры:

  1. Диета. В первые несколько дней допустимо лишь употребление чая и воды. В дальнейшем производится переход на диету №5, исключающую всё жирное, солёное, пряное, острое из рациона. Допустим лишь вчерашний хлеб, постное мясо, каши.
  2. Постельный режим. Позволяет не травмировать желчный пузырь лишний раз.
  3. Новокаиновая блокада (по методике Вишневского).
  4. Удаление содержимого кишечника посредством назогастрального зонда. Длится на протяжении двух суток, применяется внутривенный приём жидкостей.
  5. Спазмолитические препараты. Для снятия воспаления и боли.
  6. Растворение камней кислотами. Для этого используется два типа кислоты: урсодезоксихолевая и хеноде-зоксихолевая. Спустя год приёма препаратов наблюдается почти полное растворение мелких камней.
  7. Процедура камнедробления. Для их последующего вывода химическим путём.
  8. Антибактериальная терапия, нацеленная на уничтожение бактерий, нормализацию лейкоцитарной формулы крови.

Радикальное (оперативное) лечение состоит из срочной декомпрессии пузырных протоков, так как при этом велик риск возникновения разрыва желчного пузыря. При наличии противопоказаний к хирургическим операциям, выполняется дренаж, однако он не гарантирует излечения, лишь временно улучшая общее состояние больного. Параллельно ведётся общая антибактериальная терапия, направленная на ликвидацию болезнетворных бактерий.

Чаще всего показано удаление желчного пузыря. Срочные операции проводят не позднее чем через трое суток после обнаружения гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лекарственная терапия проводится даже после операции до полной нормализации состояния и всех лабораторных показателей анализа крови, мочи.

Прогноз

Прогноз преимущественно положительный – при своевременном обнаружении и лечении, эмпиема излечивается полностью, что приводит к полной нормализации состояния пациента, его возвращению к активной жизни.

Опасность эмпиема представляет для лиц, больных иммунодефицитом и сахарным диабетом. В зоне риска также пожилые люди. У них высока вероятность развития сепсиса, приводящего к значительным осложнениям, вплоть до гангрены или перитонита. Эти заболевания представляют угрозу для жизни, поэтому особенно важно обращение к врачу уже при появлении первых симптомов.

zpmed.ru

Эмпиема желчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Эмпиема желчного пузыря — это инфекционное заболевание, связанное с накоплением в этом органе гнойных токсичных масс. Развитие болезни приводит к возникновению воспалительных процессов, приводящих к непроходимости желчевыводящих путей. Чаще всего жертвами недуга становятся престарелые женщины с избыточным весом.

Эмпиема возникает на фоне сопутствующих заболеваний внутренних органов, на фоне осложнения острого холецистита. Лечение предполагает использование антибактериальных медикаментов и оперативное вмешательство, проводится оно в клинических условиях. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато опасными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Предпосылки возникновения эмпиемы желчного пузыря могут быть самыми разнообразными. Чаще всего заболевание является последствием калькулезного или некалькулезного холецистита при отсутствии медикаментозного лечения.

К числу других причин появления болезни относят:

  1. Злокачественные новообразования. Раковые опухоли в процессе увеличения полностью или частично перекрывают выводящие пути. Желчь застаивается, что приводит к нагноению и воспалению.
  2. Бактериальная инфекция. По результатам клинических наблюдений установлено, что в большинстве случаев недуг развивается под влиянием таких возбудителей, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.
  3. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный фон. Результатом являются застойные явления в желчном пузыре.
  4. Ожирение. Избыточный вес приводит к повышенной нагрузке на внутренние органы. Жировые массы сдавливают протоки между ними, не давая желчи выйти в пищеварительную систему.
  5. Травмы, раны и последствия хирургических операций. Механическое воздействия на орган изменяет его форму и нарушает функциональность.
  6. Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре имеют устойчивую тенденцию к увеличению. Со временем они полностью перекрывают выход выработанной желчи.

При скапливании жидкости происходит растягивание стенок желчного пузыря, возникают просветы, через которые в него попадают бактерии. Воспалительный процесс постепенно переходит в гнойный, дальнейший застой приводит к некрозу и заражению крови.

Симптомы эмпиемы

Нагноение и воспаление желчного пузыря проявляется ярко и характерно. Симптомы этого заболевания лишают человека трудоспособности, сна и покоя.

Эмпиема желчного пузыря сопровождается такими симптомами:

  • Сильная и резкая боль, которая концентрируется в области правого подреберья. Снижение болевого синдрома достигается только после принятия сильнодействующих анальгетиков и препаратов на основе наркотических средств.
  • Повышение температуры до 40 ºС и более. Больной сильно потеет, испытывает озноб и лихорадку. При сильном жаре возможен бред и потеря сознания.
  • Интоксикация. Распространение продуктов гниения по организму приводит к тошноте, рвоте и диарее. Эти явления сопровождаются слабостью и тремором конечностей.
  • Нарушение координации движений. Отравление и перегрев головного мозга приводит к искажению сигналов, которые передаются по нервным окончаниям.
  • Изменение цвета кожных покровов. Больной покрывается красными пятнами, большая часть поверхности тела желтеет, на кончиках пальцев и вокруг губ появляется синюшность.
  • Увеличение желчного пузыря в размерах. Орган легко определяется при пальпации, на ощупь он твердый, на прикосновения реагирует очень болезненно.
  • Общее ухудшение состояния здоровья. Больной теряет сон и аппетит. Из-за этого происходит резкое снижение веса, появляется рассеянность, раздражительность, наступает быстрая утомляемость.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Под их воздействием происходят патологические изменения в печени.

Развитие болезни чревато полной или частичной перфорацией стенок желчного пузыря. При обнаружении признаков эмпиемы желчного пузыря пациента необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение для проведения обследования.

Диагностика заболевания

Своевременное выявление этого недуга позволяет начать правильное лечение, что равносильно спасению жизни.

Диагностика проводится следующими методами:

  1. Внешний осмотр. Врач опрашивает больного относительно испытываемых симптомов, времени их появления и возможной причины заболевания. Проводится пальпация тела, определяется твердость желчного пузыря и интенсивность болевого синдрома.
  2. Ультразвуковая диагностика. Эхогенная картина, выводимая на экран, позволяет с достаточной точностью определить состояние желчного пузыря. УЗИ показывает степень изменения его структуры, толщины стенок, размер увеличения объема. Исследование визуализирует объем желчи, ее прозрачность, наличие осадка и хлопьев.
  3. Лабораторные анализы. Кровь исследуется на наличие СОЭ и лейкоцитов. Их увеличение свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Анализ мочи дает представление о состоянии почек и мочевого пузыря.
  4. Биохимические пробы печени. Если они дают положительный результат, то это свидетельство того, что заболевание сопровождается значительной обструкцией.
  5. Биопсия. Исследование образцов ткани мочевого пузыря позволяет выявить наличие раковой опухоли на ранней стадии развития.
  6. Магниторезонансная томография. Этот метод исследования назначается в тех случаях, когда возникают сомнения в правильности постановки диагноза. На снимках видны малейшие отклонения от нормального состояния органа.

Лечение выявленной эмпиемы желчного пузыря начинается сразу после постановки диагноза.

Лечение эмпиемы желчного пузыря

В большинстве случаев врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Доставить медикаменты к желчному пузырю практически невозможно, а общая терапия не дает желаемого эффекта. Главной задачей лечения является предотвращение возможного осложнения. Сделать это можно только одним способом — путем полного удаления пораженного органа. Он устроен так, что частичная резекция невозможна.

В большинстве случаев операция проводится немедленно. Перед этим в течение нескольких часов принимаются меры по стабилизации состояния больного. Ему вводятся препараты, укрепляющие сердечную мышцу, выводящие токсины и антибиотики. В том случае, когда хирургическая помощь не доступна, а состояние больного критическое, ему устанавливается дренаж для отвода избытка желчи и предотвращения разрыва пузыря.

Операция проводится под общим наркозом. Она не представляет опасности для жизни, кроме тех случаев, когда врачам приходится иметь дело с перитонитом или гангреной. При благоприятном исходе уже через неделю пациента выписывают из больницы. Удаление желчного пузыря не предполагает группу инвалидности.

В течение послеоперационного периода больному вводятся капельницы с питательным раствором, антибиотиками и анальгетиками. Введение медикаментов прекращается после того, как анализы крови будут соответствовать норме, а шов затянется достаточно прочно. Для предотвращения инфекционного заболевания после выписки может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

При своевременно начатом лечении, отсутствии перфорирования органа и сепсиса прогноз лечения благоприятный. После операции человек может жить, практически ни в чем себя не ограничивая.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Основой профилактики эмпиемы желчного пузыря является своевременное выявление и лечение хронического холецистита, язвы желудка и желчнокаменной болезни. Людям, находящимся в зоне риска (больные сахарным диабетом, иммунодефицитом, алкоголизмом), необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Ежегодно им нужно делать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Для того чтобы предотвратить заболевание эмпиемой желчного пузыря, следует отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса и нормализовать питание. Следует избегать сильных переохлаждений, волнений и стрессов. Лечение всех инфекционных заболеваний нужно доводить до конца. При малейшем дискомфорте в области печени необходимо сразу обращаться к врачу.

kiwka.ru

Эмпиема желчного пузыря: симптомы и лечение

Эмпиема желчного пузыря – это болезнь, которая характеризуется скоплением гноя в теле органа. Патология развивается в случае бактериальной инфекции, вызванной полным или частичным перекрытием протоков.

Специалисты выделяют 3 стадии развития эмпиемы:

Эмпиема желчного пузыря

  • Экссудативная стадия. Характеризуется образованием гнойного содержимого. Происходит его постепенное накопление в полости органа.
  • Фиброзно-гнойная стадия. На данном этапе заболевания формируются фиброзные карманы, заполненные гноем.
  • Организующая стадия. Связана с активным рубцеванием тканей.

Заболевание чаще возникает у людей, имеющих проблемы с оттоком желчи или заболеваниями желчного пузыря. Эмпиема характеризуется тяжелыми симптомами и быстрым ухудшением состояния больного. По этой причине требуется незамедлительное оказание помощи. Диагностика заболевания производится методом УЗИ. При отсутствии своевременной помощи, возможен летальный исход.

Факторы, способствующие образованию эмпиемы

Эмпиема желчного пузыря образуется в результате калькулезного и некалькулезного холецистита. Спровоцировать заболевание может хроническая форма холецистита или водянка.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Эмпиема развивается при попадании в тело желчного пузыря бактерий и инфекции. Они способствуют формированию воспаления. Отсутствие лечения приводит к образованию и накоплению гноя.

Когда болезнь вызвана калькулезным холециститом, причиной воспалительного процесса является конкремент. Он закупоривает проток и нарушает нормальную циркуляцию желчи. В результате ее застоя образуется острое воспаление.

Рекомендуем почитать:

К причинам образования эмпиемы, не связанным с холециститом относят:

  • образование опухолей;
  • большой вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • бактериальное заражение организма стрептококками, бактероидами, клебсиеллой.

Излишний вес

В группе риска находятся представительницы женского пола в возрасте более 40 лет. Согласно исследованиям, у них эмпиема желчного пузыря встречается значительно чаще, чем у других лиц.

Симптоматика заболевания и методы его диагностики

Ранняя стадия заболевания по своей симптоматике не отличается от картины хронического холецистита. Среди характерных признаков выделяют:

  • желчные колики;
  • боль в области правого подреберья;
  • тошнота, рвота с желчными включениями;
  • понижение аппетита;
  • признаки желтухи;
  • повышенное потоотделение.

Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча или правой лопатки. Приступы происходят в ночное или утреннее время. Их длительность до 6 часов. Во время пальпации отмечается увеличение размеров желчного пузыря. Приступам может предшествовать неправильное питание, употребление алкоголя и газированных напитков.

Боль в области правого подреберья

Отличительной особенностью начавшегося нагноения является повышение температуры тела и лихорадочное состояние. При развитии воспалительного процесса и перфорации стенок желчного пузыря температура повышается. Появляются другие признаки заболевания:

  • нарушение сознания;
  • частое сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • мышечный тонус;
  • усиление болезненных ощущений при движении или глубоком вздохе.

Первичная диагностика производится при осмотре больного. Пальпация позволяет определить размеры желчного пузыря. При заболевании в активной фазе он увеличен и напряжен.

Надавливание на живот дает резкое ощущение боли. Подтверждение диагноза производится посредством ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. Результат показывает изменчивую, неспецифичную эхогенную картину. На мониторе отмечается, что полость желчного пузыря заполнено желчью с включениями пузырьков, хлопьев и осадка. Могут быть обнаружены структурные нарушения в стенках.

Рекомендуем почитать:

Дополнительным исследованием является лабораторная диагностика. Она позволяет определить уровень СОЭ и лейкоцитов. При острой картине они будут увеличены. При этом лейкоцитарная формула сдвигается в левую сторону. Следует отметить, что биохимические пробы в данном случае не являются информативными.

Для точной диагностики заболевания специалистам необходимо исключить язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый аппендицит, грыжу и другие инфекционные процессы. Диагностика должна производиться в кратчайшие сроки, так как в случае эмпиемы речь идет о жизни пациента.

Основные направления лечения

Эмпиема желчного пузыря лечится двумя методами:

  • консервативным;
  • хирургическим.

На данный момент оперативное вмешательство остается единственным методом, который дает гарантированный результат. Операция носит название холецистэктомия. В ходе вмешательства происходит полное удаление желчного пузыря. Это позволяет избежать развития сепсиса.

Консервативные методы лечения предполагают прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на уничтожение бактерий и расщепление конкрементов в полости желчного пузыря и протоков. Безоперационное лечение состоит из нескольких направлений:

Постельный режим

  • Диетическое питание. Необходимо для снятия нагрузки с пищеварительной системы и нормализации работы органов ЖКТ и желчегонной системы. Предполагает стол №5.
  • Постельный режим. Необходимо для снятия нагрузки и минимизации травм желчного пузыря.
  • Блокада новокаином по методу Вишневского. Метод основан на введении в организм раствора новокаина для снятия сильного раздражения.
  • Очищение кишечника методом назогастрального зондирования. Процедура проводится в течение двух суток.
  • Симптоматическое лечение. Предполагает прием медикаментов для уменьшения мышечных спазмов в брюшной полости.
  • Расщепление конкрементов. Растворение камней производится препаратами с содержанием урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот.
  • Дробление конкрементов радиоволновым или лазерным методом.
  • Прием антибактериальных препаратов. Действие антибиотиков направлено на снятие воспалительного процесса и восстановление лейкоцитарной формулы.

Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, когда отсутствует риск разрыва стенок желчного пузыря. Если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, выполняется дренаж желчного пузыря. Его дополняют консервативным лечением, но гарантии в полном излечении в такой ситуации нет. Консервативное лечение также назначают после проведения оперативного.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Эмпиема желчного пузыря – это болезнь, которая не угрожает жизни больного при своевременной диагностике. Основную опасность представляют осложнения патологических процессов, которые сопровождают процесс эмпиемы. Наиболее тяжелым является образование перфораций в желчном пузыре. Они подразделяются на два вида:

  • прикрытая перфорация;
  • полная перфорация.

В случае полной перфорации заболевание способствует быстрому развитию перитонита. В случае попадания инфекции в кровь больного образуется сепсис. При самом неблагоприятном прогнозе он приводит к летальному исходу.

К осложнениям также относят возможные инфекционные и воспалительные процессы в постоперационный период. Наиболее тяжелым считается подпеченочный абсцесс. Следует отметить, что при диагностике эмпиемы на ранних стадиях специалисты говорят о положительном исходе лечения. Согласно статистическим данным, при заражении крови вероятность смерти среди больных остается высокой.

microbiologu.ru

Эмпиема желчного пузыря что это такое

Эмпиема желчного пузыря – острое заболевания, характеризующееся воспалением и накоплением гнойного экссудата внутри органа. В 10-15% провоцируется острым холециститом и закупоркой желчевыводящего протока, из-за чего нарушается отток. Это приводит к застою биологической жидкости, что создает приемлемые условия для массивного размножения болезнетворных бактерий, из-за которых продуцируется гной.

Причины

Эмпиема – это осложнение, возникающее на фоне основных заболеваний желчного пузыря и соседних органов. Причины, по которым развивается заболевание:

  1. Воспаление пузыря с камнями или без. Конкременты в пузыре препятствуют выходу желчи. Она застаивается, а это среда для роста бактерий.
  2. Опухоль. Новообразование сдавливает желчевыводящие пути, не давая желчи свободно выходить через билиарный тракт. Это также способствует развитию бактерий в полости пузыря.

Микроорганизмы, вызывающие воспаление и эмпиему: клебсиеллы, эшерихии, стрептококки, клостридии и бактероиды.

Вторичные факторы, способствующие развитию недуга:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицит;
  • заболевания крови.

Патогенез

В норме выработанная печенью желчь стекает в место хранения – желчный пузырь. При появлении в желудке и кишечнике пищи, желчь по команде нервной системы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, где участвует в обработке пищи. Оставшаяся желчь всасывается обратно в стенках кишечника.

При патологии желчного пузыря, например, при перекрытии билиарного тракта опухолью или вклинением в него камня, просвет протока перекрывается. Желчь постепенно скапливается в пузыре, но не высвобождается. Из-за этого возникает застой биологической жидкости, в которой начинают размножаться бактерии, воспаляющие стенки желчного пузыря. К его стенкам притекает воспалительная жидкость – он увеличивается в размере. Стрептококки, клебсиеллы и другие бактерии являются гноеродными, а их продукты жизнедеятельности – основная причина нагноения желчного пузыря.

При дальнейшем развитии патологического процесса стенки органа атрофируются, могут разорваться и поддаться некротическому процессу.

Симптомы эмпиемы

Клиническая картина заболевания и признаки:

  1. Болевой синдром в области правого подреберья – основной симптом патологии. Заболевание сопровождается интенсивной и резкой болью.
  2. Интоксикационный синдром. Он проявляется лихорадкой, при которой температура тела повышается до 39-40 0 С, общей слабостью, головными болями, головокружением, нарушением сна, тошнотой и нередко рвотой.
  3. Желтизна лица и склер.

Объективно желчный пузырь увеличивается в размере. Это проверяется пальпацией правого подреберья. Со временем он не уменьшается. Пальпировать следует аккуратно: при сильном надавливании ощущается сильная боль.

Важно! Пациенты, страдающие сахарным диабетом и иммунодефицитом эмпиема пузыря часто протекает стерто, без явных клинических признаков. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь немедленно к врачу!

Как диагностируется эмпиема

Диагностика сводится к четырем целям:

  • выявление причины;
  • оценка общего состояния больного;
  • выбор тактики лечения;
  • предотвратить осложнения.

Диагностика заболевания включает:

  1. Анамнез жизни и заболевания. Учитываются основные болезни. Особое внимание уделяется пациентам, которые раньше переносили холецистит и желчнокаменную болезнь. В группу риска так же входят больные раком и сахарным диабетом.
  2. Объективное обследование. Врач пальпирует правую подреберную зону, пытаясь определить размеры воспаленного пузыря. Наблюдается позитивный симптом Мерфи – когда доктор надавливает на желчный пузырь, пациент на высоте вдоха задерживает дыхание.
  3. Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается воспалительный ответ: увеличивается количество лейкоцитов до 15х10 9 .
  4. Биохимический анализ. Обычно показатели биохимии крови остаются в норме, но если воспаленный и увеличенный в размере желчный пузырь давит на печеночный или общий проток, в крови повышается уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
  5. Бактериальное исследование. Анализ выявляет наличие бактерий в полости пузыря.

Единственный инструментальный метод диагностики – ультразвуковое исследование. УЗИ выявляет утолщение стенок органа и изменение эхогенности. Это говорит о воспалении. Ультразвук также выявляет увеличение пузыря. Внутри органа наблюдается пузырьки газа и осадок.

Как лечится

Эмпиема лечится оперативным путем. Выполняется холецистэктомия. Цель операции – предотвратить осложнения, снизить давление на окружающие ткани и полностью удалить желчный пузырь.

При прогрессирующей эмпиеме состояние пациента нестабильное, поэтому сначала ему восстанавливают нормальные показатели крови, и только потом выполняют операцию. В случае, если удаление пузыря противопоказано, пациенту под рентгенологическим контролем дренируют полость органа – убирают воспалительную жидкость и гной. Когда состояние больного стабилизируется, желчный пузырь удаляется.

Параллельно с хирургическим лечением проводится консервативная терапия, в основе которой – назначение антибактериальных препаратов. Их вводят внутривенно. Конкретные средства выбираются в зависимости от типа микрофлоры, что инфицировала желчный пузырь. На первых этапах болезни назначают Ампициллин и Цефалоспорины первого и второго поколений. При развитии осложнений добавляются другие антибактериальные препараты: Гентамицин, Цефазолин, Метронидазол.

После операции поддерживается антибиотикотерапия до полного устранения клинической картины: стабилизируются показатели общего анализа крови, нормализуется температура тела и убывают боли в правом подреберье. После выписки из стационара больной продолжает принимать антибиотики перорально по назначению врача.

Осложнения

Основное осложнение эмпиемы – гангрена желчного пузыря. Что это такое? Гангрена – это омертвение (некроз) тканей в живом организме. При гангрене отмирают ограниченные участки желчного пузыря, чаще всего – дно и места, где камни пузыря соприкасаются с его стенкой. Некроз всего органа встречается редко.

Другие осложнения:

  1. Перфорация – в желчном пузыре образуется отверстие, сквозь которое желчь попадает в брюшину, отчего развивается желчный перитонит.
  2. Сепсис – попадание большого количества бактерий и их токсических продуктов жизнедеятельности в кровь, из-за чего развивается системная воспалительная реакция, приводящая к полиорганной недостаточности – состоянию, при котором отказывают органы.

Прогноз

Если болезнь обнаружилась на ранней стадии клинических проявлений – прогноз благоприятный: после холецистэктомии и курса антибиотикотерапии человек полностью выздоравливает. У пожилых пациентов, и больных, страдающих иммунодефицитом и сахарным диабетом возрастает риск развития сепсиса. Это острое, угрожающее жизни состояние. Также повышается вероятность развития гангрены желчного пузыря, что приводит к воспалению брюшины.

Заключение

Эмпиема желчного пузыря – это воспаление органа и скопление в его полости гноя. Развивается вторично: в ответ на холецистит или желчнокаменную болезнь. Проявляется болевым синдромом в правом подреберье, лихорадкой, слабостью, головными болями и желтушностью склер. Диагностируется с помощью УЗИ, общего и биохимического анализа крови. Эмпиема желчного пузыря лечится операцией: орган удаляется. Хирургическое лечение поддерживается медикаментозно антибиотикотерапией.

Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

Причины появления эмпиемы желчного

Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
  • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного характерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к смерти больного, перенесшего эмпиему желчного.

Особенности диагностики

Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

Как правильно лечить эмпиему желчного

Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

Профилактика эмпиемы желчного пузыря

Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

Эмпиема желчного пузыря – это болезнь, которая характеризуется скоплением гноя в теле органа. Патология развивается в случае бактериальной инфекции, вызванной полным или частичным перекрытием протоков.

Специалисты выделяют 3 стадии развития эмпиемы:

  • Экссудативная стадия. Характеризуется образованием гнойного содержимого. Происходит его постепенное накопление в полости органа.
  • Фиброзно-гнойная стадия. На данном этапе заболевания формируются фиброзные карманы, заполненные гноем.
  • Организующая стадия. Связана с активным рубцеванием тканей.

Заболевание чаще возникает у людей, имеющих проблемы с оттоком желчи или заболеваниями желчного пузыря. Эмпиема характеризуется тяжелыми симптомами и быстрым ухудшением состояния больного. По этой причине требуется незамедлительное оказание помощи. Диагностика заболевания производится методом УЗИ. При отсутствии своевременной помощи, возможен летальный исход.

Факторы, способствующие образованию эмпиемы

Эмпиема желчного пузыря образуется в результате калькулезного и некалькулезного холецистита. Спровоцировать заболевание может хроническая форма холецистита или водянка.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Эмпиема развивается при попадании в тело желчного пузыря бактерий и инфекции. Они способствуют формированию воспаления. Отсутствие лечения приводит к образованию и накоплению гноя.

Когда болезнь вызвана калькулезным холециститом, причиной воспалительного процесса является конкремент. Он закупоривает проток и нарушает нормальную циркуляцию желчи. В результате ее застоя образуется острое воспаление.

К причинам образования эмпиемы, не связанным с холециститом относят:

  • образование опухолей;
  • большой вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • бактериальное заражение организма стрептококками, бактероидами, клебсиеллой.

В группе риска находятся представительницы женского пола в возрасте более 40 лет. Согласно исследованиям, у них эмпиема желчного пузыря встречается значительно чаще, чем у других лиц.

Симптоматика заболевания и методы его диагностики

Ранняя стадия заболевания по своей симптоматике не отличается от картины хронического холецистита. Среди характерных признаков выделяют:

  • желчные колики;
  • боль в области правого подреберья;
  • тошнота, рвота с желчными включениями;
  • понижение аппетита;
  • признаки желтухи;
  • повышенное потоотделение.

Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча или правой лопатки. Приступы происходят в ночное или утреннее время. Их длительность до 6 часов. Во время пальпации отмечается увеличение размеров желчного пузыря. Приступам может предшествовать неправильное питание, употребление алкоголя и газированных напитков.

Отличительной особенностью начавшегося нагноения является повышение температуры тела и лихорадочное состояние. При развитии воспалительного процесса и перфорации стенок желчного пузыря температура повышается. Появляются другие признаки заболевания:

  • нарушение сознания;
  • частое сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • мышечный тонус;
  • усиление болезненных ощущений при движении или глубоком вздохе.

Первичная диагностика производится при осмотре больного. Пальпация позволяет определить размеры желчного пузыря. При заболевании в активной фазе он увеличен и напряжен.

Надавливание на живот дает резкое ощущение боли. Подтверждение диагноза производится посредством ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. Результат показывает изменчивую, неспецифичную эхогенную картину. На мониторе отмечается, что полость желчного пузыря заполнено желчью с включениями пузырьков, хлопьев и осадка. Могут быть обнаружены структурные нарушения в стенках.

Дополнительным исследованием является лабораторная диагностика. Она позволяет определить уровень СОЭ и лейкоцитов. При острой картине они будут увеличены. При этом лейкоцитарная формула сдвигается в левую сторону. Следует отметить, что биохимические пробы в данном случае не являются информативными.

Для точной диагностики заболевания специалистам необходимо исключить язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, острый аппендицит, грыжу и другие инфекционные процессы. Диагностика должна производиться в кратчайшие сроки, так как в случае эмпиемы речь идет о жизни пациента.

Основные направления лечения

Эмпиема желчного пузыря лечится двумя методами:

На данный момент оперативное вмешательство остается единственным методом, который дает гарантированный результат. Операция носит название холецистэктомия. В ходе вмешательства происходит полное удаление желчного пузыря. Это позволяет избежать развития сепсиса.

Консервативные методы лечения предполагают прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на уничтожение бактерий и расщепление конкрементов в полости желчного пузыря и протоков. Безоперационное лечение состоит из нескольких направлений:

  • Диетическое питание. Необходимо для снятия нагрузки с пищеварительной системы и нормализации работы органов ЖКТ и желчегонной системы. Предполагает стол №5.
  • Постельный режим. Необходимо для снятия нагрузки и минимизации травм желчного пузыря.
  • Блокада новокаином по методу Вишневского. Метод основан на введении в организм раствора новокаина для снятия сильного раздражения.
  • Очищение кишечника методом назогастрального зондирования. Процедура проводится в течение двух суток.
  • Симптоматическое лечение. Предполагает прием медикаментов для уменьшения мышечных спазмов в брюшной полости.
  • Расщепление конкрементов. Растворение камней производится препаратами с содержанием урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот.
  • Дробление конкрементов радиоволновым или лазерным методом.
  • Прием антибактериальных препаратов. Действие антибиотиков направлено на снятие воспалительного процесса и восстановление лейкоцитарной формулы.

Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, когда отсутствует риск разрыва стенок желчного пузыря. Если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, выполняется дренаж желчного пузыря. Его дополняют консервативным лечением, но гарантии в полном излечении в такой ситуации нет. Консервативное лечение также назначают после проведения оперативного.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Эмпиема желчного пузыря – это болезнь, которая не угрожает жизни больного при своевременной диагностике. Основную опасность представляют осложнения патологических процессов, которые сопровождают процесс эмпиемы. Наиболее тяжелым является образование перфораций в желчном пузыре. Они подразделяются на два вида:

  • прикрытая перфорация;
  • полная перфорация.

В случае полной перфорации заболевание способствует быстрому развитию перитонита. В случае попадания инфекции в кровь больного образуется сепсис. При самом неблагоприятном прогнозе он приводит к летальному исходу.

К осложнениям также относят возможные инфекционные и воспалительные процессы в постоперационный период. Наиболее тяжелым считается подпеченочный абсцесс. Следует отметить, что при диагностике эмпиемы на ранних стадиях специалисты говорят о положительном исходе лечения. Согласно статистическим данным, при заражении крови вероятность смерти среди больных остается высокой.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

za-dolgoletie.ru

Эмпиема желчного пузыря - что это такое

Многие люди даже не подозревают, какие функции в организме выполняют те или иные органы. Только столкнувшись с нарушениями в их работе, мы начинаем понимать, насколько они в действительности необходимы. Любые отклонения моментально отражаются на самочувствии человека, его настроении.

Одним из важных органов является желчный пузырь. В нем постоянно накапливается особый секрет, необходимый для завершения процесса пищеварения. Этот орган подвержен различным патологиям. Среди всех заболеваний особого внимания заслуживает эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение этой коварной патологии — вот лишь часть вопросов, к рассмотрению которых мы сейчас перейдем.

Описание заболевания

Под эмпиемой желчного пузыря принято понимать острый воспалительный процесс, развивающийся в пределах этого органа. Для него характерно постепенное накопление гнойного экссудата. Заболевание проявляется сильными болями, лихорадкой, симптомами интоксикации. Развитие патологического процесса возможно по двум путям. Воспаление переходит от соседних органов или является следствием воздействия инфекционных агентов.

Эмпиема желчного пузыря встречается у 5-15% пациентов, перенесших острый холецистит. Болеют преимущественно дамы среднего возраста с выраженными признаками ожирения. Эмпиема относится к категории прогрессирующих расстройств, поэтому после ее выявления требуется немедленная госпитализация. При отсутствии адекватного лечения высока вероятность смерти больного.

Этапы возникновения патологиии

Эмпиема желчного пузыря развивается постепенно. Рассмотрим каждый из этапов этого процесса.

В здоровом организме печень активно выделяет секрет, который скапливается в желчном пузыре. Одна его часть выводится в кишку, где дальше принимает участие в переваривании пищи. Другая — резорбируется стенками пузыря.

В результате воспалительного процесса в полости органа начинает вырабатываться гнойный экссудат. Резорбирующие способности его стенок утрачиваются. В желчном пузыре постепенно накапливается жидкость. Воспалительный процесс из серозной формы очень быстро переходит в гнойную. Сопутствующая обтурация холедоха мешает полноценному выведению желчи

zheludokok.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Болезни желчного пузыря находятся на одном из первых мест среди патологий органов желудочно-кишечного тракта. Это обусловлено его строением: через протоки патогенная микрофлора легко проникает в орган и вызывает воспаление.

В последние годы различные нарушения все чаще встречаются даже у детей. Виной тому — неправильное питание, гиподинамия, которые провоцируют застой желчи и вызывают холецистит, образование камней и т.д.

Самым серьезным осложнением воспалительных процессов является эмпиема желчного пузыря, то есть скопление гнойных масс внутри органа. Без своевременной медицинской помощи гной может излиться в брюшную полость и пациент погибнет от развившегося перитонита или сепсиса.

Суть заболевания

Эмпиемой желчного называется скопление внутри органа большого количества гнойных масс. Обычно развивается на фоне острого холецистита, при этом не обязательно калькулезного.

Характерным признаком выступает закупорка желчных протоков и нарушение оттока желчи. Этим эмпиема отличается от гнойного холецистита, который не сопровождается обтурацией протоков.

Эмпиему следует дифференцировать от абсцесса. Абсцесс формируется не в полости пузыря, а в его стенке и ограничивается тканевой мембраной.

Механизм развития эмпиемы следующий:

  1. При холецистите или других заболеваниях в желчном пузыре формируется очаг воспаления.
  2. Из-за воспалительного процесса в полости органа собирается жилкость, это нарушает всасывание и нормальный отток желчи.
  3. Камни могут закрыть просвет протоков.
  4. Количество жидкости увеличивается, стенки желчного растягиваются и в него из кишечника проникают патогенные микроорганизмы.
  5. Вследствие этого серозная жидкость превращается в гнойную.

Данное осложнение развивается примерно в 10-15% случаев острого воспаления желчного. Основную часть заболевших составляют пожилые женщины с избыточным весом. При отсутствии медицинской помощи оболочки органа разрушаются, гной изливается в брюшную полость и начинается перитонит или сепсис, что может стать причиной летального исхода.

Причины

Камни в желчном пузыре могут стать причиной эмпиемы" src="/images/1/z1.jpg" alt="Камни в желчном пузыре могут стать причиной эмпиемы" />

Среди причин, вызывающих данное состояние выделяют:

  1. Острый нелеченный холецистит.
  2. Желчно-каменная болезнь.
  3. Злокачественные опухоли. Новообразование закрывает протоки и препятствует оттоку желчи.
  4. Бактериальные инфекции. Гнойное воспаление провоцируют стафилококки, синегнойные палочки, кишечные палочки и т. д.
  5. Диабет. При данном заболевании обмен веществ пациента нарушен, что приводит к застойным явлениям.
  6. Избыточный вес. У пациента происходит сдавление и смещение внутренних органов, поэтому все процессы пищеварения нарушаются.
  7. Травмы, операции. При повреждении пузыря нарушаются его функции.

Симптомы

Клиническая картина заболевания выражена ярко. Болезнь начинается по типу острого холецистита:

  1. Резкие боли в правом боку, усиливающиеся при пальпации.
  2. Высокая температура до 39-40 градусов.
  3. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головокружение, потеря аппетита.
  4. Окрашивание кожи и склер в желтый цвет.
  5. Увеличение размера живота.

Важно! У больных сахарным диабетом и другими аутоиммунными заболеваниями симптомы выражены слабее, поэтому при подозрении на холецистит пациенты подлежат тщательному обследованию.

Осложнения

Эмпиема — это серьезное заболевание, которое приводит к развитию смертельно опасных осложнений. При растяжении стенок пузыря происходит их частичная атрофия и прободение. Гной выходит за пределы органа и развивается перитонит.

При неполном прободении гнойные массы проникают в кровь, результатом становится сепсис. Также может открыться внутренне кровотечение, сформироваться печеночный абсцесс.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании внешнего осмотра и жалоб больного. Для уточнения назначают следующие исследования:

  1. УЗИ. Данное исследование не слишком информативно. Врач может разглядеть увеличение объема органа и утончение его стенок. Также визуализируется накопление жидкости внутри желчного.
  2. Общий анализ крови. Обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов.
  3. Биохимический анализ крови. Показатели изменены незначительно. Увеличение билирубина наблюдается при закупорке протоков.
  4. Бактериологическое исследование содержимого желчного. Выявляет конкретного бактериального возбудителя.
  5. Биопсия. Показана при подозрении на раковую опухоль.
  6. МРТ пузыря. Самый достоверный, но дорогостоящий метод. Применяется, когда невозможно точно поставить диагноз. Снимки выполнены в нескольких проекциях, поэтому позволяют обнаружить малейшие изменения органа.

Смотрите видео об эмпиеме желчного пузыря:

Лечение

Единственным эффективным методом лечения эмпиемы является операция. Обычно ее проводят в экстренном порядке методом лапаротомии (полостная операция). Другими словами, желчный пузырь полностью удаляют.

Если есть возможность, перед хирургическим вмешательством проводят дезинтоксикационные мероприятия. Назначаются инфузионные внутривенные растворы, антибиотики. Это позволяет стабилизировать состояние пациента.

Если больной находится в критическом состоянии, но провести срочную операцию нет возможности, ему ставят дренаж в желчный пузырь для снятия компрессии. Эта процедура проводится под контролем рентгена.

Важно! Консервативные методы и методы народной медицины для лечения эмпиемы противопоказаны. Они могут привести к смазанности симптомов и ухудшению ситуации.

После холецистэктомии терапия продолжается. Это необходимо для устранения патогенной микрофлоры и предотвращения заражения крови. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и диету.

Медикаментозное лечение предполагает применение следующих препаратов:

Антибактериальные средства широкого спектра действия. Они уничтожают возбудителей заболевания, устраняют воспаление.  Метронидазол, Азитромицин, Ампициллин. 
Спазмолитики. Необходимы для снятия спазмов и облегчения оттока желчи.  Но-шпа, Дротаверин.
Анальгетики. Купируют болевой синдром, улучшают состояние больного.  Кеторол, Анальгин. 
Ферменты. Улучшают процессы пищеварения, которые существенно замедлены после удаления желчного.  Креон, Мезим.
Гепатопротекторы. Обладают спазмолитическим и желчегонным эффектом, восстанавливают клетки печени, препятствуют их разрушению.  Карсил, Эссенциале. 
Седативные средства. Назначают для нормализации нервно-психического состояния больного. Человек после операции находится в возбужденном состоянии из-за пережитой интоксикации и сильного болевого синдрома.  Феназепам, Персен.

Первые дни препараты вводят при помощи капельниц. Когда состояние пациента нормализуется, можно переходить на пероральный прием.

Диета

Первые послеоперационные дни питание больного очень ограничено. Его пищеварительная система еще не перестроилась, организм ослаблен. В течение 10-12 часов запрещено принимать любую пищу и жидкость. Через 12 часов можно пить негазированную воду до 0,5 литра малыми порциями.

На следующие сутки можно употреблять нежирный кефир, кисель. Затем постепенно в рацион вводят: каши на воде, картофельное пюре без масла, протертое отварное мясо, омлеты, нежирные молочные продукты.

Придерживаться определенных ограничений в питании нужно в течение 2 месяцев. Нельзя употреблять: кислые фрукты, ягоды, острую, жареную, соленую, маринованную пищу. Под запретом колбаса, сало, животные жиры, специи, пряности, кофе.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от следующих факторов:

  • наличия осложнений;
  • стадии патологии;
  • своевременности лечения.

Если эмпиему обнаружили вовремя, провели операцию, у пациента не возникла перфорация стенок пузыря, то прогноз благоприятный. Через некоторое время после хирургического вмешательства пациент выздоравливает и продолжает вести полноценный образ жизни.

Когда развился перитонит и сепсис, то благоприятность прогноза снижается, так как большинство таких осложнений заканчиваются смертью. Все зависит от состояния иммунных сил организма. Больше шансов на выздоровление имеют молодые люди без серьезных хронических заболеваний.

Профилактика эмпиемы заключается в своевременном лечении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у человека имеется в анамнезе схарный диабет и другие аутоиммунные патологии, то ему необходимо регулярно проходить профилактические осмотры: делать УЗИ желчного, сдавать биохимический анализ крови.

Пройдите тест на риск развития желчнокаменной болезни!

Заключение

Эмпиема желчного — опасное состояние. Оно приводит к серьезным осложнениям и смерти пациента. Причиной развития недуга является острый холецистит, в группе риска также пациенты с другими патологиями ЖКТ.

Заболевание начинается остро, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Других методов лечения эмпиемы не существует. Исход болезни зависит от своевременно оказанной помощи и состояния здоровья пациента.

Стоит прочесть такие статьи:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

pe4en.net

Эмпиема желчного пузыря: признаки, симптомы, лечение

Эмпиема желчного пузыря – это недуг, характеризующийся скоплением в полости этого органа большого количества гнойной жидкости, который формируется на фоне влияния патологических бактерий и закупорки протока пузыря.

Основной причиной возникновения подобной болезни является протекание холецистита, однако клиницисты выделяют ряд других предрасполагающих факторов, среди которых нужно выделить наличие лишней массы тела.

Основными симптомами принято считать сильный болевой синдром, возрастание показателей температуры и повышенное выделение пота.

Установить правильный диагноз может только клиницист на основе результатов лабораторно-инструментальных обследований. Лечение болезни осуществляется только при помощи хирургических операций. До и после операции потребуется проведение антибактериальной терапии.

Основополагающими источниками, обуславливающими появление такого заболевания, выступают:

  • острое течение холецистита калькулезной или некалькулезной формы;
  • ЖКБ;
  • формирование онкологических или доброкачественных новообразований в желчном пузыре или холедохе;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • проникновение в организм бактериальной инфекции. Зачастую возбудителями инфекционного процесса выступают – стафилококки и клостридии, кишечные палочки и клебсиеллы;
  • наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
  • врождённые гемоглобинопатии.

Механизм развития болезни проходит несколько этапов. В норме желчь, которая вырабатывается печенью, попадает в желчный пузырь, затем проникает в ДПК и участвует в пищеварении. Однако при развитии воспаления, такая функция этого органа значительно снижается. Это дополняется тем, что пузырный проток блокируется опухолью или конкрементами. Как следствие, человек имеет заполненный желчью пузырь, в которой содержатся патологические бактерии, попавшие в этот орган из просвета кишечника. Такой процесс приводит к растягиванию стенок этого органа и его деформации. Воспаление довольно быстро перетекает в гнойную фазу, потому что обструкция желчевыводящего прохода препятствует выведению гнойной жидкости и желчи.

Из этого следует, что такое заболевание очень опасно, поскольку приводит к развитию тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода.

Эмпиема желчного пузыря не имеет характерной симптоматики, указывающей на протекание именно такой патологии, отчего её довольно сложно отличить от других недугов этого органа. По этой причине особенно внимательными к изменению своего состояния необходимо быть людям, у которых есть какой-либо другой недуг желчного пузыря.

На развитие подобного заболевания могут указывать такие симптомы:

  • возрастание температуры тела до 40 градусов;
  • сильный озноб;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • слабость и быстрая утомляемость организма;
  • обильное выделение пота;
  • сухость во рту;
  • приступы тошноты и рвоты, которые возникают после употребления пищи;
  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • появление выраженной болезненности в зоне под правыми рёбрами – это область проекции желчного пузыря;
  • напряжение мышц живота – при пальпации человек будет чувствовать сильнейшую боль.

Необходимо учесть, что у тех пациентов, у которых подобный недуг появился на фоне протекания сахарного диабета, вышеуказанные симптомы могут быть менее выраженными или стёртыми.

Для того чтобы окончательно поставить диагноз «эмпиема желчного пузыря», потребуется выполнение определённых диагностических мероприятий.

Первый этап диагностики направлен на:

  • проведение детального опроса пациента для выяснения первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики;
  • ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для поиска предрасполагающих факторов появления болезни;
  • выполнение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, в особенности в области правого подреберья, изучение состояния кожного покрова и склер, а также измерение показателей температуры тела.

Второй этап диагностики – это проведение лабораторных исследований, среди которых:

  • клинический анализ крови – покажет значительное повышение СОЭ и возрастание лейкоцитов;
  • биохимия крови – укажет на увеличение уровня билирубина, а в некоторых случаях и щелочной фотофазы;
  • микробиологический анализ крови – для выявления патологического организма, который мог стать источником недуга.

Проведение УЗИ желчного пузыря

Анализы мочи и каловых масс не имеют особой диагностической ценности.

Последний шаг в подтверждении диагноза – это проведение инструментальных обследований пациента, которые предполагают осуществление УЗИ. Основными признаками, указывающими на эмпиему, будут:

  • увеличение объёмов поражённого органа;
  • неровные стенки желчного пузыря;
  • скопление жидкости вокруг этого органа;
  • наличие осадка, хлопьев и пузырьков газа.

Основной задачей устранения эмпиемы желчного пузыря является иссечение поражённого органа и предупреждение появления тяжёлых осложнений.

Единственная тактика терапии такой болезни – проведение открытой или лапароскопической холецистэктомии. Однако перед осуществлением врачебного вмешательства потребуется подготовить пациента. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • стабилизацию гемодинамических значений;
  • проведение дезинтоксикации;
  • введение медикаментов антибактериальной группы.

При тяжёлом состоянии больного, необходимо отложить проведение операции. В таких случаях проводят декомпрессию желчного пузыря при помощи установления чреспеченочного дренажа.

После проведения хирургического лечения, следует продолжать антибактериальную терапию. В раннем послеоперационном периоде показано инъекционное введение антибиотиков, но по мере улучшения состояния пациента переходят на пероральный приём лекарств. Продолжать курс лечения антибиотиками необходимо до тех пор, пока не придёт в норму уровень лейкоцитов в крови.

Помимо этого, снизить степень выражения симптоматики недуга можно при помощи средств народной медицины, которые предполагают применение:

  • кукурузных рылец и зверобоя;
  • бессмертника и хвоща;
  • свежевыжатого сока свёклы и огурца.

Также пациентам с подобным диагнозом следует соблюдать щадящий рацион. На время лечения болезни стоит отказаться от:

Запрещённые продукты при эмпиеме желчного пузыря

  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • сдобы и кондитерских изделий;
  • жирных и острых блюд;
  • копчёностей и сладостей;
  • пересоленной пищи;
  • газированных напитков;
  • крепкого кофе и чая.

Тем не менее организм должен получать достаточное количество витаминов и питательных элементов. Сделать это можно при помощи употребления:

  • вчерашней выпечки, подсушенного хлеба, печенья без наполнителей и кремов;
  • диетических разновидностей мяса, птицы и рыбы;
  • кисломолочной продукции с низким процентом жирности;
  • каш на водной или молочной основе;
  • макаронных изделий;
  • первых блюд на основе вегетарианских бульонов;
  • компотов и киселей;
  • овощей и фруктов, прошедших термическую обработку.

Все рекомендации относительно питания представляет гастроэнтеролог или диетолог в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Эмпиема желчного пузыря опасна тем, что игнорирование симптоматики и несвоевременно начатая терапия может стать причиной развития следующих тяжёлых осложнений:

  • прободения желчного пузыря;
  • перитонита;
  • сепсиса.

Такие последствия могут послужить причиной смерти пациента.

Также существует ряд осложнений, возникающих после проведения хирургического вмешательства. К ним стоит отнести:

  • присоединение инфекционного процесса;
  • кровоизлияния;
  • формирование подпечёночного абсцесса;
  • повреждение пузырного протока.

Основу профилактических мероприятий эмпиемы желчного пузыря составляют такие рекомендации:

  • полный отказ от распития алкогольных напитков и выкуривания сигарет;
  • ведение активного образа жизни;
  • своевременное выявление и лечение на ранних стадиях любых заболеваний желчного пузыря и ЖКТ;
  • контроль массы тела в пределах нормы;
  • укрепление иммунной системы;
  • регулярное прохождение профилактических осмотров у гастроэнтеролога.

Подобное заболевание отличается крайне неблагоприятным исходом, поскольку присоединение осложнений повышает вероятность наступления смерти от такой болезни. Однако в случаях ранней диагностики и своевременно начатой терапии, можно добиться довольно благоприятного прогноза. Скорость наступления выздоровления зависит от нескольких факторов, среди которых – степень тяжести протекания эмпиемы, возрастная категория пациента, а также наличие или отсутствие сопутствующих недугов или последствий.

okgastro.ru


Смотрите также