Доврачебная помощь при отеке легких


Первая доврачебная помощь при отеке легких Алгоритм оказания по пунктам

Оказание первой доврачебной помощи при отеке легких

Отек легких (ОЛ) – это угрожающее жизни больного состояние с внезапным началом или прогрессированием симптомов и признаков сердечной недостаточности, при котором происходит быстрое накопление жидкости в легких с появлением интенсивной одышки или удушья.

События, приводящие к быстрой дестабилизации

  • Тахикардия или выраженная брадикардия
  • ОКС
  • Механические осложнения ОКС (разрыв МЖП, хорд МК, ИМ правого желудка)
  • ТЭЛА
  • Гипертензивный криз
  • Тампонада сердца
  • Расслоение аорты
  • Хирургические и предоперационные проблемы

Признаки отека легких:

  • частая интенсивная одышка с влажными хрипами
  • возможно удушье
  • боль за грудиной
  • возможен кашель
  • холодный пот
  • бледность кожи
  • учащенное сердцебиение

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при отеке легких по пунктам:

Массовое поступление жидкости в альвеолы, бронхи может привести к тяжелой асфиксии. При отеке легких крайне важно проводить неотложные мероприятия в кратчайшие сроки.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:
Первая медицинская помощь при отеке легких

pervaya-pomoshh.net

Первая неотложная помощь при отеке легких: что делать

Отёк лёгких – патологический процесс, возникновение которого связано с выходом транссудата не воспалительного происхождения из капилляров в интерстиций лёгкого, а после в альвеолы. Результатом такого процесса становится сниженная работоспособность альвеол и нарушение газообмена, формируется гипоксия. В газовом составе крови также происходят существенные изменения, так как повышается содержание углекислого газа. В сочетании с гипоксией у пациента сильное подавление работоспособности ЦНС. Все это требует незамедлительной врачебной помощи, иначе последствия могут быть самые плачевные.

Симптоматика

Если вовремя определить симптомы патологии, то неотложная помощь при отёке лёгких позволит значительно уменьшить риск формирования осложнений. Если заболевания находится в запущенной фазе, то у пациента затруднено дыхание по причине одышки. При этом неважно, в каком состоянии находится пациент: выполняет физическую нагрузку или просто лежит.

Отёк лёгких – патология, приводящая к кислородному голоданию, что отрицательно сказывается на работе других органов. Во время исследования со стетоскопом можно услышать хрипы, указывающие на скопление жидкости альвеолах.

Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам:

  1. Головокружение – частый симптом патологии.
  2. Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия.
  3. Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время.
  4. Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду.
  5. Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста.
  6. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Очень часто у человека на фоне заболевания случается нервный срыв, связанный с мыслями о смерти. Продолжительность приступа 30 минут, поэтому в это время очень важна доврачебная помощь. Только при правильном её осуществлении удаётся избежать смерти пострадавшего.

Симптомы отёка легких

Классификация патологии

Кроме указанных симптомов для правильного оказания первой помощи, важно знать виды отёка лёгких:

  1. Мембраногенный – формируется на фоне резкого повышения проницаемости капилляров. Такая патология формируется на фоне других синдромов.
  2. Гидростатический – поражает по причине заболеваний, для которых характерно резкое повышение гидростатического давления в сосудах. Жидкая часть плазмы может выйти в таком объёме, в котором её не удаётся вывести через лимфатические пути.

Правильная оценка состояния

С учётом скорости преобразования интерстициальной стадии отёка в альвеолярную необходимо дать оценку состояния пострадавшего. Если налицо хронические заболевания, то развитие отёка идёт медленно и плавно, чаще ночью. Такой патологический процесс можно без проблем устранить лекарственными медикаментами. Если отёк вызван пороками митрального клапана, поражением лёгочной паренхимы, то наблюдается нарастание его симптомов. Состояние пациента заметно ухудшается. Патология в острой форме предполагает быстрое реагирование и оказание первой помощи, так как её развитие происходит очень стремительно.

Отёк легких

Доврачебная помощь

Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
  2. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  3. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  4. Восстановить ритм сердца.
  5. Скорректировать электролитный баланс.
  6. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  7. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  8. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.
  9. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
  10. Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  11.  
  12. Срочная госпитализация.

Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе

Последствия скорой помощи

Нередко при оказании пациенту доврачебной помощи состояние может, наоборот, усугубиться и вызвать ряд следующих осложнений:

  1. Формирование быстротечной формы патологии.
  2. Частая выработка пены вызывает обструкцию дыхательных путей.
  3. Депрессия дыхания.
  4. Ангинозные болезненные ощущения. Такой болевой синдром становится просто невыносимым, поэтому у пациента может сформироваться болевой шок, отрицательно влияющий на общий прогноз.
  5. АД не может стабилизироваться. Нередко течение патологии происходит на фоне низкого и высокого АД. Показатели могут чередоваться в пределах значительной амплитуды. Выдержать такую нагрузку сосуды не могут, поэтому отмечается ухудшение состояния пациента.

Терапия заболевания

После оказания первой доврачебной помощи пациента необходимо срочно госпитализировать. Уже в условиях стационара пострадавшему назначат следующее лечение:

  1. Ингаляции кислорода в комбинации с этиловым спиртом. Такие мероприятия будут способствовать удалению пены из лёгких.
  2. Обезболивающие лекарства и медикаменты для уменьшения психомоторного возбуждения. Для снижения гидростатического давления в сосудах поражённых органов и снижения притока венозной крови назначают Морфин или Фентанил.
  3. Диуретики, действие которых направлено на снижение объёма движущейся крови. Эффективным считается Фуросемид, который осуществляет дегидратацию лёгких.
  4. Сердечные гликозиды помогают достичь кардиотонического эффекта. Назначают Строфантин и Коргликон.
  5. Для удаления бронхоспазма и в целях профилактики пациент ведёт приём Эуфиллина и Аминофиллина.
  6. Если имеет место инфекционное заболевание, то без антибиотиков широкого спектра действия здесь не обойтись.

Препарат Фуросемид

Отёк лёгких — это очень тяжёлое и опасное заболевание, так как при неоказании скорой помощи существует риск возникновения летального исхода. Если же все лечебные мероприятия были проведены вовремя и правильно, то переживать не стоит, так как после эффективной терапии, назначенной врачом, состояние пострадавшего заметно улучшится.

simptomer.ru

Отек легких, неотложная помощь, алгоритм действий, лечение

При подозрении на отек легких неотложная помощь больному должна быть оказана незамедлительно. В противном случае могут развиться такие осложнения, как асфиксия, шок, легочная недостаточность, коллапс вплоть до летального исхода.

Клиническая картина отека легких

Обычно эта патология развивается однотипно. Однако место скопления и количество патологической жидкости обуславливают тяжесть симптомов отека легочной ткани. Оценивая степень тяжести болезненного процесса, в медицинской практике выделяют 4 фазы течения недуга.

Клинически важными проявлениями недуга являются:

  1. Возникает диспноэ , затруднения дыхания. Число дыхательных движений резко возрастает. Одышка даже в спокойном состоянии является основным признаком увеличения объема жидкости в парном органе дыхания. Пациент жалуется на приступы нехватки воздуха, чувство стеснения в груди.
  2. Поскольку начинает выделяться мокрота, одышка является защитным механизмом организма в условиях тяжелого нарушения газообмена. Дыхание становится значительно тяжелее, когда состояние больного ухудшается.
  3. Отмечается ненормально частое сердцебиение , признак тяжелой степени тахикардии. Специалисты регистрируют до 120 сокращений в минуту.
  4. Поскольку в плевральной полости скапливается жидкость, клокочущее дыхание слышно даже на расстоянии. Из груди доносятся влажные хрипы. Прерывистый кашель появляется по мере усугубления ситуации. Поскольку происходит накопление слизи внутри парного органа дыхания, при этом недуге наблюдается выделение из груди пенистой густой слизистой мокроты (sputum).
  5. В жидком патологическом секрете розоватого цвета могут появиться прожилки крови. Внеклеточная жидкость с пеной идет из груди через нос, если случай патологии тяжелый. Дыхание становится поверхностным. Больной ловит ртом воздух, постоянно задыхаясь.
  6. Из-за острой нехватки кислорода в груди ощущается давящая, сжимающая боль. В центре грудной клетки либо в ее нижней части возникает интенсивный болевой синдром.
  7. Нарушение кровообращения вызывает развитие диффузного цианоза. Возникает синюшная окраска верхней части тела, лица. Белеет язык. Кожа покрывается каплями холодного пота. Нередко из груди доносится свист.
  8. Из-за одышки пациенту приходится пребывать в положении стоя либо сидя. Весьма характерна вынужденная поза , ортопно́э (orthopnoе.) Пациент испытывает страх смерти. Развивается паническое состояние.
  9. Зачастую очень быстро развивается коллапс , стремительно падает артериальное давление. Пульс прерывистый, слабый. У больного возникает ухудшение самочувствия.
  10. При лежачем положении пациента застойные явления в легких усиливаются. Все симптомы отека увеличиваются. Если пациенту не оказана грамотная медицинская помощь, больной захлебывается и погибает, не имея возможности дышать.
  11. При отеке легких любой разновидности всегда требуется незамедлительное лечение, так как у пациента зачастую возникает обморочное состояние с переходом в кому.

 Оказание неотложной помощи

Прогноз при данной патологии во многом зависит от того, как быстро оказана первая помощь. До приезда бригады скорой помощи неотложная помощь при отеке легких должна проводиться по следующему алгоритму:

  1. удобно усадить больного,
  2. освободить тело от стесняющей одежды (рубашки, галстука),
  3. наложить жгут на конечности,
  4. обеспечить доступ чистого воздуха,
  5. дать больному таблетку Нитроглицерина и Аспирина,
  6. оценить дыхание и частоту сердцебиения.

Первую помощь могут оказывать себе сам больной, его близкие или проходящие мимо люди. Очень важно придать человеку правильную позу. Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в малом круге кровообращения.

Наиболее оптимальная поза , полусидя с опущенными ногами.

Это позволяет уменьшить одышку и облегчить состояние больного. В позе полусидя снижается давление в грудной полости.

Первая помощь включает наложение жгутов. Их располагают в области верхней трети бедра.

Пульс при этом должен быть сохранен. Цель данной манипуляции , уменьшить нагрузку на сердце.

При отеке развивается гипоксемия. Чтобы насытить кровь кислородом, нужно обеспечить приток чистого воздуха.

Для этого необходимо открыть форточку, окно или дверь.

Неотложная помощь включает использование нитратов. Данные лекарства расширяют венечные артерии, улучшая тем самым снабжение кровью миокард. Нитроглицерин особенно эффективен в том случае, если отек развился на фоне острого инфаркта. Дополнительно можно организовать ножную ванну.

Если у больного идет пена изо рта или отделяется розовая мокрота при кашле, то рекомендуется дышать парами этилового спирта. Для этого можно использовать ингалятор. В случае остановки сердца требуются реанимационные мероприятия.

[simple_tooltip content=&#8217,&#8216,]

При проведении непрямого массажа сердца частота нажатий на грудную клетку должна составлять не менее 100 в минуту.

[/simple_tooltip]

Неотложная помощь в экстремальных условиях. Видео

Лечебная тактика при отеке

Дома и в процессе транспортировки в больницу специалисты оказывают профессиональную помощь:

  • Уменьшают венозный приток с помощью наложения жгутов на конечности. Спустя 20 минут венозные жгуты снимают, постепенно ослабляя их.
  • С помощью отсоса и ингаляции 100% кислородом из верхних дыхательных путей медленно откачивают жидкость из легких. Для этого выполняется кислородотерапия.
  • Проводят ингаляцию с этиловым спиртом.
  • Внутривенно вводится диуретик Лазикс.
  • Важно уменьшить страх смерти, снизить АД с помощью ганглиоблокаторов, снять тахикардию. Для этого используют наркотические анальгетики.
  • При коллапсе вводят инотропные лекарства.

Диагностика

В условиях стационара предварительный диагноз ставится на основании результатов исследований, осмотра и опроса больного. После того как оказана неотложная помощь, проводятся лабораторные анализы. При подозрении на отек требуются следующие исследования:

  • оценка газового состава крови,
  • УЗИ сердца,
  • общие клинические анализы крови и мочи,
  • биохимическое исследование,
  • коагулограмма,
  • катетеризация,
  • электрокардиография,
  • рентгенологическое исследование.

Определить степень гипоксии можно с помощью определения в крови концентрации кислорода и углекислого газа. На ранних стадиях отека выявляется гиперкапния, затем снижается парциальное давление кислорода и углекислого газа. Изменяется и реакция среды. Развивается респираторный алкалоз. Увеличивается центральное венозное давление.

Электрокардиографические признаки отека представлены увеличением левого желудочка, нарушениями ритма и ишемией тканей. Установить причину отека помогает катетеризация легочной артерии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится аускультация. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания. Если в истории болезни имеются указания на сердечную патологию, то можно заподозрить отек.

Лечебные мероприятия

В условиях стационара важно немедленно выполнить следующие лечебные мероприятия:

  • восстановление параметров гидростатического давления,
  • нормализация электролитного баланса,
  • упорядочение сердечного ритма,
  • коррекция кислотно-щелочного баланса,
  • отток крови от легких облегчается с помощью Нитроглицерина,
  • сосудистый тонус понижают сосудорасширяющие средства,
  • внутривенно вводится Альбумин, если обнаружено недостаточное содержание белка,
  • хороший эффект оказывают стероидные гормоны Дексаметазон, Преднизолон.

Важным аспектом лечения больных является использование диуретиков (мочегонных). Наиболее часто применяется Лазикс. Он выпускается в форме таблеток и раствора. Данный препарат нельзя использовать при выраженной гипотензии, кардиомиопатии и стенозе клапанов сердца. Имеются и другие противопоказания. При высоком АД часто назначаются ганглиоблокаторы.

Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце. Кровь устремляется в конечности. К ганглиоблокаторам относятся Пентамин и Бензогексоний. Если наблюдается коллапс (снижение АД), то доврачебная помощь включает применение Допамина или Добутамина. При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. В тяжелых случаях применяются агонисты опиоидных рецепторов (Промедол).

Отек легких развивается преимущественно у пожилых людей.

Ослабленный иммунитет и возможные сопутствующие заболевания у таких больных отягчают их состояние и прогноз заболевания.

После госпитализации и установления диагноза подбирается оптимальная схема лечения. Проводится оксигенотерапия. Назначаются наркотические анальгетики. Они позволяют избавиться от боли. Нередко проводится нейролептанальгезия. Она позволяет успокоить больного человека. Для нормализации работы сердца проводится дегидратация с помощью диуретиков. При наличии симптомов острой сердечной недостаточности целесообразно использовать Строфангин или Коргликон.

[simple_tooltip content=&#8217,&#8216,]Если отек привел к спазму бронхов[/simple_tooltip], то назначаются адреномиметики (Сальбутамол). Лечебная тактика при некардиогенной форме данной патологии имеет свои особенности. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды (Преднизон). В случае развития инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии) показано введение антибиотиков.

Меры профилактики отека

Отек легких развивается на фоне других заболеваний. Чтобы его предупредить, нужно соблюдать следующие правила:

  • своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания,
  • не курить,
  • отказаться от спиртных напитков,
  • правильно питаться,
  • не употреблять наркотики,
  • больше двигаться,
  • исключить стрессовые ситуации.

Многие сердечно-сосудистые болезни обусловлены неправильным образом жизни. Фундаментом для их развития является повышенное артериальное давление.

При наличии гипертонической болезни нужно пожизненно соблюдать диету и принимать лекарства. Чаще всего назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ.

Некардиогенный отек можно предупредить, исключив контакт с вредными веществами. Мерой профилактики является прием лекарств в правильной дозировке.

Основная причина развития отека , несоблюдение рекомендаций врача по лечению основного заболевания. Применение народных средств и игнорирование проблемы могут привести к серьезным последствиям.

Прогноз при отеке легких определяется следующими факторами:

  • основным заболеванием,
  • возрастом человека,
  • полнотой и своевременностью оказания медицинской помощи.

Важно помнить

Если в легких при сердечной недостаточности или при пневмонии появляется жидкость, немедленно должно быть проведено обследование. Залогом благоприятного исхода недуга является быстрая реакция окружающих и своевременное грамотное лечение.

za-rozhdenie.ru

Первая доврачебная помощь при отеке легких Алгоритм оказания по пунктам

Симптоматика

Если вовремя определить симптомы патологии, то неотложная помощь при отёке лёгких позволит значительно уменьшить риск формирования осложнений. Если заболевания находится в запущенной фазе, то у пациента затруднено дыхание по причине одышки. При этом неважно, в каком состоянии находится пациент: выполняет физическую нагрузку или просто лежит.

Отёк лёгких – патология, приводящая к кислородному голоданию, что отрицательно сказывается на работе других органов. Во время исследования со стетоскопом можно услышать хрипы, указывающие на скопление жидкости альвеолах.

Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам:

  1. Головокружение – частый симптом патологии.
  2. Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия.
  3. Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время.
  4. Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду.
  5. Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста.
  6. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Очень часто у человека на фоне заболевания случается нервный срыв, связанный с мыслями о смерти. Продолжительность приступа 30 минут, поэтому в это время очень важна доврачебная помощь. Только при правильном её осуществлении удаётся избежать смерти пострадавшего.

Симптомы отёка легких

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

  • Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
  • Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
  • Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
  • Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
  • Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
  • Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
  • Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
  • Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
  • Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
  • Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
  • Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.

Оказание помощи при инфаркте миокарда Оказание помощи при гипертоническом кризе Оказание помощи при анафилактическом шоке
Сестринская педагогика Лечебные диеты: столы Клятва Флоренс Найтингейл

Классификация патологии

Кроме указанных симптомов для правильного оказания первой помощи, важно знать виды отёка лёгких:

  1. Мембраногенный – формируется на фоне резкого повышения проницаемости капилляров. Такая патология формируется на фоне других синдромов.
  2. Гидростатический – поражает по причине заболеваний, для которых характерно резкое повышение гидростатического давления в сосудах. Жидкая часть плазмы может выйти в таком объёме, в котором её не удаётся вывести через лимфатические пути.

Правильная оценка состояния

С учётом скорости преобразования интерстициальной стадии отёка в альвеолярную необходимо дать оценку состояния пострадавшего. Если налицо хронические заболевания, то развитие отёка идёт медленно и плавно, чаще ночью. Такой патологический процесс можно без проблем устранить лекарственными медикаментами.

Отёк легких

Доврачебная помощь

Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
  2. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  3. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  4. Восстановить ритм сердца.
  5. Скорректировать электролитный баланс.
  6. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  7. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  8. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.
  9. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
  10. Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  11.  

  12. Срочная госпитализация.

Алгоритм действий купирования отека легких на догоспитальном этапе

Нередко при оказании пациенту доврачебной помощи состояние может, наоборот, усугубиться и вызвать ряд следующих осложнений:

  1. Формирование быстротечной формы патологии.
  2. Частая выработка пены вызывает обструкцию дыхательных путей.
  3. Депрессия дыхания.
  4. Ангинозные болезненные ощущения. Такой болевой синдром становится просто невыносимым, поэтому у пациента может сформироваться болевой шок, отрицательно влияющий на общий прогноз.
  5. АД не может стабилизироваться. Нередко течение патологии происходит на фоне низкого и высокого АД. Показатели могут чередоваться в пределах значительной амплитуды. Выдержать такую нагрузку сосуды не могут, поэтому отмечается ухудшение состояния пациента.

Терапия заболевания

После оказания первой доврачебной помощи пациента необходимо срочно госпитализировать. Уже в условиях стационара пострадавшему назначат следующее лечение:

  1. Ингаляции кислорода в комбинации с этиловым спиртом. Такие мероприятия будут способствовать удалению пены из лёгких.
  2. Обезболивающие лекарства и медикаменты для уменьшения психомоторного возбуждения. Для снижения гидростатического давления в сосудах поражённых органов и снижения притока венозной крови назначают Морфин или Фентанил.
  3. Диуретики, действие которых направлено на снижение объёма движущейся крови. Эффективным считается Фуросемид, который осуществляет дегидратацию лёгких.
  4. Сердечные гликозиды помогают достичь кардиотонического эффекта. Назначают Строфантин и Коргликон.
  5. Для удаления бронхоспазма и в целях профилактики пациент ведёт приём Эуфиллина и Аминофиллина.
  6. Если имеет место инфекционное заболевание, то без антибиотиков широкого спектра действия здесь не обойтись.

Препарат Фуросемид

Отёк лёгких — это очень тяжёлое и опасное заболевание, так как при неоказании скорой помощи существует риск возникновения летального исхода. Если же все лечебные мероприятия были проведены вовремя и правильно, то переживать не стоит, так как после эффективной терапии, назначенной врачом, состояние пострадавшего заметно улучшится.

sanatory-duna-anapa.ru

Доврачебная помощь при отеке легких — OtekamNET

Разберем, какая неотложная помощь при отеке легких требуется от медицинской сестры. Но для начала освежим знания об отеке легких, причинах и механизме возникновения, клинической картине.

Отек легких — тяжелое, угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов  в альвеолы. Такое состояние является результатом застоя в малом кругу кровообращения, который может быть вызван следующими причинами:

  • кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.

Проникшая в альвеолы легких жидкость — транссудат — очень богат белком и при соприкосновении с воздухом при дыхании дает энергичное вспенивание. Таким образом образуется большое количество пенистой мокроты и уменьшается объем дыхательной поверхности, что грозит асфиксией.

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.


Тактика медицинской сестры при отеке легких

  • Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
  • Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
  • Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
  • Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
  • Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
  • Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхател

otekamnet.com

Доврачебная помощь при отеке легких ⋆ Лечение Сердца

Неотложные состояния в хирургии:

Аппендицит

Кишечная непроходимость

Ущемленная грыжа

Панкреонекроз

Гиповолемический шок

Первая помощь при отеке легких

Отек легких — состояние, когда дорога каждая минута, и часто помощь требуется немедленно. Что можно и, главное, нужно предпринять до приезда врача, чтобы спасти близкого человека? Запоминайте и действуйте.

Что нужно знать, если в вашей истории болезни записан диагноз отек легких

Отек легких — скопление в легочных пузырьках (альвеолах) и в тканях легких водянистой жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение других болезней. Оно возникает в результате застоя крови в легких, вызванного сердечной недостаточностью при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, при остром воспалении почек, уремии. Отек может возникнуть также на почве воспалительного или токсического поражения сосудов легких, а также при продолжительном лежании больного в постели.

Признаки отека легких: удушье, громкие хрипы, клокочущее дыхание, выделение пенистой мокроты розового цвета, резкая бледность кожи с синюшным оттенком; пульс частый, слабый. Отек легких нередко бывает проявлением агонии.

Для предупреждения отеков необходимо тяжелобольного несколько раз в день осторожно переворачивать с боку на бок, конечно, если не препятствует этому характер болезни.

Как помочь до приезда врача. Клиника неотложной помощи

Оказание первой помощи при отеке легких должно быть направлено на устранение удушья. Что делать при отеке легких? Прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого проводится отсасывание мокроты и процедура по вдыханию кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных противопенных средств.

Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого применяют различные лекарственные препараты — мочегонные, снижающие артериальное давление. Применение их требует большой осторожности и должно выполняться только по назначению врача, которого необходимо немедленно вызвать.

При первых признаках отека легких больной должен принять полусидячее положение. Нужно дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5-10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. К рукам и ногам поставить горчичники; затем на спину поставить сухие банки.

Так как дорога каждая минута, то в ожидании прибытия врача давать больному через каждые полчаса по 20 эфирно-валериановых капель с водой. Заменой нужных лекарств, не оказавшихся под рукой, может стать рюмка водки, принимаемая каждый час.

Дополнительным средством применяемым при отеке легких является возбуждающая клизма из воды и столового уксуса в равных частях (но не эссенции!).

Когда состояние больного улучшится, дать ему какое-либо отхаркивающее средство, но не рвотное; например горячий отвар анисового семени с медом, куда добавлена половина чайной ложки питьевой соды. Для приготовления отвара взять чайную ложку семян и прокипятить в стакане воды.

Еще одно народное средство, эффективное при отеке легких, настой из льна — четыре чайные ложки льняного семени залить 1 л воды. Вскипятить, кастрюлю снять с огня, завернуть в теплое одеяло, дать настояться, процедить. Для вкуса можно добавить сок лимона. давать пить больному в теплом виде по полстакана 6 раз в день каждые 2 — 2,5 часа. Средство мягкое.

Умение оказать необходимую первую помощь может пригодиться в самых неожиданных ситуациях. Например, после купания в холодной воде.

Оказывается, частые купания в холодной воде могут вызвать не только пневмонию, но и значительно более опасные состояния. Так, американские военные врачи описали три случая развития после пребывания в холодной воде отека легких, причем пострадавшие остались в живых только благодаря вовремя оказанной помощи.

Все три случая, имели место во время тренировочных заплывов новобранцев армии США, проходящих специальную подготовку для службы в морской пехоте. Новобранцы, успешно преодолевавшие положенную дистанцию в 2 мили (около 3.5 км), неожиданно начали тонуть. Усилиями спасателей они были вынесены на берег, а прибывшие на место врачи обнаружили, что причиной слабости и потери координации у всех троих стал выраженный отек легких. После оказания необходимой экстренной помощи пострадавшие были госпитализированы в военный госпиталь.

По мнению специалистов, отек легких в данном случае развился вследствие резкого увеличения легочного кровотока, связанного с охлаждением организма холодной водой и физической нагрузкой.

По материалам статьи «Отек легких».

Симптомы и первая помощь при отеке легких

08 ЯНВ 14

Отек легких возникает в том случае, если в легких вместо воздуха скапливается жидкость. Нарушение кровообращения в легких, недостаточное поступление кислорода в легкие и альвеолы, также могут вызвать патогенез и прогрессирующую форму отека легких, а также привести к осложнению других взаимосвязанных органов и всего организма в целом.

Зачастую при получении черепно-мозговой травмы, при кислотных и химических отравлениях, при поражении током организм терпит большую нагрузку и стресс, что перерастает в более прогрессивную форму и патогенез другого заболевания. Так например, при вышеперечисленных факторах образуется патогенез заболевания легких. Формируется избыточное накопление жидкости в легких притоком жидкости, которая не впитывается в сосуды.

Начальная стадия отека происходит в интерстиции, затем может протекать и переходить в патогенез альвеол, то есть в альвеолярный отек легких, который ведет за собой частую одышку, примерно около 40 в минуту, нехватку кислорода, кашель с пенистым выделением, хрипы во время дыхания. Это фаза и форма является наиболее тяжелой и запущенной, которую необходимо выявить и произвести неотложную помощь при отеке легких .

Причина возникновения отека

В основном, причины связывают с сердечной недостаточностью и заболеванием. Однако болезни сердца не всегда приводят к появлению отека легкого, поэтому обозначают и выделяют два типа заболевания:

  • Кардиогенный отек легких;
  • Некардиогенный отек легких.

Первый случай возникает при патологической перегрузке сердца, а также при острой сердечной недостаточности. В основном такие симптомы  провоцирует заболевание и дисфункция желудочка сердца, нарушения и дисфункции сокращения  предсердия, а также нарушения в общей паузе (диастолы) сердца.

Второй случай не связан с неправильной работой сердца. Возникать может отек легких при инфаркте миокарда, при застое крови в сосудах легкого. Жидкость может скапливаться во время болезни других жизненно важных органов и напрямую связанных с нормальной работой легкого. Причины отека могут быть следующие:

  • Токсические повреждения тканей альвеол;
  • Различные болезни и пороки сердечно-сосудистой системы;
  • Поражение и заболевание легких – грибковые заболевания, пневмония, опухоли легкого, бронхит, туберкулез;
  • Геморрагический острый отек легких – гриппозная пневмония;
  • Болезни с интоксикационным проявлением – грипп, корь, скарлатина, ларингит, коклюш, дифтерия и др.

Все вышеперечисленное также может привести к отеку головного мозга .

Вызывать проблемы с дыханием также могут механические факторы, такие как препятствие попадания в дыхательные пути воздуха. Это возможно при попадании в легкие воды, инородных предметов, удушающих газов, рвоты. Распространен данный симптом при чрезмерном употреблении алкоголя, частом и бесконтрольном применении медикаментозных препаратов, частых изжогах, употреблении наркотиков, отравлении ядами, газами и других повреждениях легкого.

При занятиях физкультурой или любым другим видом спорта на морозе, в холодном помещении, также может возникнуть отклонения. Болезни почек, которые отвечают за выведения лишней жидкости из организма, являются причиной отека легкого. Медицинская помощь в таком случае обязательна и с ней нельзя медлить.

Как и любое заболевание организма, отек легких развивается и достигает определенную форму запущенности и имеет стадию заболевания:

  1. Острая форма – может появиться в течение 2 часов;
  2. Быстрая или молниеносная форма развивается за считанное время, 2-3 минуты;
  3. Затяжная форма происходит за сутки или 2-3 часа.

Независимо от стадии болезни, формы, причины и патогенез, требуется неотложная медицинская помощь. но до прибытия скорой, необходима первая доврачебная помощь больному, чтобы избежать развития более запущенной и сложной фазы. В любом случае заболевание легких дело нешуточное и ведет за собой серьезные последствия.

Симптомы указывающие на отек легких

Поскольку причины и возможный патогенез выявлены, то можно распознать симптомы отека легких, а оказанная первая доврачебная помощь сможет в какой-то мере снизить риск осложнения.

При запущенной фазе и развитии заболевания появляется одышка, со временем увеличивающаяся. Вместе с отдышкой может учащаться дыхание. Появляться она может как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;

Отек легких может вызывать истощение кислорода, что приводит к нарушению в функциональности других органов. При диагностике со стетоскопом, прослушиваются характерные хрипы и даже бульканье, которые свидетельствуют скоплению в альвеолах жидкости;

Частыми симптомами отека легких является головокружение и их частое появление. Больной может чувствовать сонливость, усталость;

Патогенез отека молниеносной формы проявляется чувством удушья и происходит во время сна. Со временем появляется кашель, мокрота с прогрессивным проявлением становиться жидкой, почти как вода;

Усложняется дыхание, слышится свист и хрип;

Лицо больного становится бледным и появляется пот. Может проявляться эмоциональный срыв и настрой с мыслями о летальном исходе;

Приступ может длиться около получаса и в это время необходима неотложная помощь, которую нужно незамедлительно оказать, чтобы предотвратить смерть больного.

Оказание доврачебной помощи

В большинстве случаев, при возможности возникновения проблем с лёгкими, многие даже не знают как вести себя в этой ситуации и как должна выглядеть неотложная помощь больному. Независимо от причины возникновения отека, следует применить следующие методы, в оказании первой помощи:

Во-первых, больному нужно восстановить дыхание и чтобы он не задохнулся лучше всего ему принять сидячее положение. Таблетка нитроглицерина в этот момент будет к месту, ее необходимо положить под язык больного до полного рассасывания. Если удушье продолжается, нужно через 10 минут после первой таблетки дать следующую;

Чтобы предотвратить распространение приступа и его развитие, нужно больному поставить на спину банки, на ноги горчичники;

До того момента пока приедет скорая помощь, нужно давать 20 капель валерьяны каждые 30 минут. Если состояние человека улучшиться, то можно дать отхаркивающее средство;

Проводить ингаляцию следует парами спирта 70% для взрослых, а для детей 30%;

При повышенном давлении проводится кровопускание – детям 100-200 мл крови, взрослым 200-300мл;

Для доступа кислорода в дыхательные пути, используют кислородную подушку.

Неотложная помощь в такой момент просто необходима и может спасти жизнь больному, каждая секунда на счету и может быть решающейся.

Проводящееся лечение

Отек легких очень серьезное заболевание, которое несет за собой серьезные и опасные последствия. Это не нога затекла. Прибегать к народной медицине при этом заболевании не совсем эффективно и целесообразно, так как чаще всего используется она в целях профилактики и при начальной стадии заболевания.

В основном в народной медицине применяются различные травяные отвары, которые способствуют отхаркиванию жидкости. При тяжелой и опасной форме заболевания незаменимо врачебное лечение.

Для уменьшения притока крови в легкие используются мочегонные, сосудорасширяющие препараты, кровопускание и обвязывание жгутом. Чтобы насытить легкие кислородом, проводится оксигенация, которая позволяет циркулировать воздуху.

За короткое время врачам нужно выявить истинную причину возникновения проблемы и правильно подобрать лечение. При проведении первоочередной помощи больному, назначается медикаментозное лечение с введением препаратов внутривенно. Благотворно на снятие отека влияет морфин.

К чему может привести отек легкого

Зная о нарушениях в организме, можно предотвратить развитие  заболевания и избежать плачевные последствия. Для избежания опасности, необходимо  вести здоровый образ жизни, производить своевременное диагностирование состояния организма и выявлять заболевание на начальной стадии.

В любом случае, врачебное вмешательство необходимо, чтобы отек легких не повлек за собой летальные последствия и исходы. А они могут произойти, поскольку кислородная недостаточность может привести к кислородному голоданию и других жизненно необходимых органов.

Доврачебная помощь

www.heal-cardio.ru

Первая помощь при отеке легких

Кардиогенный отек легких. Без соответствующего лечения отек легких приводит к смерти больного – при этом состоянии у организма не хватает собственных резервов для восстановления своего нормального состояния.

В легочной ткани происходит один из самых важных процессов в организме – газообмен, при котором гемоглобин отсоединяет от себя молекулу углекислого газа и присоединяет кислород. Этот механизм нормально работает, если в легочных альвеолах находится воздух. При появлении в просвете альвеолы жидкости газообмен нарушается. В такой ситуации необходима неотложная помощь при отеке легких — алгоритм действий, учитывающий стандарты медицинской помощи.

Механизм развития

Отек легких развивается в случае, когда возникает дисбаланс между объемом крови, который поступает к альвеолам и покидает легочную ткань. Лимфатические сосуды в этой ситуации не могут удалить избыток жидкости, поэтому жидкая часть крови за счет разницы давления поступает в просвет альвеолы.

В развитии патологии выделяют две формы:

  1. Гидростатический отек – причины этого состояния объясняются резким повышением гидростатического давления в системе кровообращения. Стенки капилляров, окружающих альвеолу, не изменяются, поэтому на начальных этапах избыточная жидкость попадает в соединительную ткань, которой богаты легкие. При прогрессировании процесса, когда лимфатические капилляры не могут справиться с нагрузкой, плазма крови начинает просачиваться в альвеолы.
  2. Мембранозный отек возникает при токсическом поражении стенки капилляров – при этом состоянии жидкость практически одновременно проникает в просвет дыхательных путей и паренхиму органа.

При развитии это состояние проходит два этапа, симптомы которых отличаются между собой.

Развитие интерстициального и альвеолярного отека легких

 

 Отличия Интерстициальный Альвеолярный
Проявления Незначительная одышка, мокрота не отделяется. Сильный кашель с пенистой мокротой, при аускультации слышны хрипы.
Механизм развития Гистогематический, жидкость пропотевает из крови в соединительную ткань легкого. Гистоальвеолярный, плазма крови проникает из паренхимы в просвет альвеолы.
Развитие ситуации без оказания медицинской помощи Переходит в альвеолярный отек. Смерть пациента.

 

Состояния, приводящие к развитию отека легких

Механизм возникновения отека легких.

Спровоцировать состояние, которое представляют реальную опасность для жизни больного могут:

  • Острая недостаточность левых камер сердца провоцирует кардиогенный отек легких. Непосредственной причиной может быть поражение левого предсердия, сопровождающее заболевания митрального клапана (его недостаточность и стеноз), при которых нарушается нормальный отток крови из легких к сердцу. Процесс возможен при снижении насосной функции левого желудочка, обусловленной болезнями миокарда (при пороках аортального клапана, артериальной гипертензии, миокардитах, кардиосклерозе).
  • Введение в сосудистое русло большого количества солевых и плазмозамещающих растворов в случае, когда лечение не завершается введением мочегонных препаратов.

  • Заболевания и состояния, при которых снижается концентрация белков в плазме крови – к такому состоянию могут приводить болезни почек и печени, чрезмерное увлечение диетами, осложненное течение беременности, значительные физические нагрузки. 
  • Патологии, причиной которых становятся интоксикации (эндогенные и экзогенные) – септические состояния, пневмонии, поражение легких радиацией, употребление наркотиков.
  • Болезни легких, результатом которых становится недостаточность в малом (легочном) круге кровообращения – бронхиальная астма.
  • Тромбоэмболия, поражающая различные по калибру ветви легочной артерии – при уменьшении сосудистого русла легких повышается гидростатическое давление крови и возникает правожелудочковая недостаточность.

Астма одна из причин возникновения отека легких.

Отек легких может сопровождать занятие некоторыми экстремальными видами спорта – альпинизмом, дайвингом, марафонским бегом.

Симптомы

Неотложная помощь при отеке легких необходима пациентам, которые имеют характерные жалобы.

Интерстициальный отек Альвеолярный отек
Одышка С заметным затруднением вдоха (инспираторного характера), возникает в покое. Выраженная в покое.
Потоотделение Усиливается, конечности остаются теплыми. Появляется холодный липкий пот на фоне резкого похолодания конечностей.
Кожа Обычной окраски. Возникает резкий и распространенный цианоз
Слабость Нарастает постепенно. Выраженная, любые движения затруднены
Сердцебиение Учащается. Яркая тахикардия.
Положение тела Вынужденное лежа, с приподнятым головным концом. Вынужденное сидя, пациент сидит, свесит ноги с кровати.
Состояние нервной системы Пациент возбужден. Больной заторможен, возможна спутанность сознания, появляется страх смерти.
Состояние шейных вен Не изменены. Набухают
Дыхание На ранней стадии не изменено, при ухудшении состояния появляется свист. Хрипящее, клокочущее, разнокалиберные хрипы слышна на расстоянии.

Одышка один из симптомов отека легких

При выявлении любого из этих симптомов необходимо экстренное оказание неотложной помощи – отсутствие адекватной терапии приводит к ухудшению состояния пациента и его смерти.

Помощь при отеке легких

Цель – остановить дальнейшее пропотевание жидкости из кровеносной системы в просвет дыхательного дерева, устранить действие провоцирующего фактора и подготовить пациента к транспортировке в медицинское учреждение.

Если у больного обнаруживаются любые жалобы, характерные для отека легких, дорога каждая минута. Человеку, который находится дома, нужно незамедлительно вызвать «Скорую медицинскую помощь».

Мероприятия, выполняемые до приезда «неотложки»

Первая помощь при отеке легких оказывается любым человеком, который обнаружил пациента с выраженной дыхательной недостаточностью. Для улучшения состояния необходимо:

Более подробно о последующей медицинской помощи показано на видео в этой статье.

Помощь, оказываемая «неотложкой» до госпитализации

Доврачебная помощь оказывается бригадой «Скорой помощи» после прибытия к пациенту, при этом врач осматривает больного для уточнения возможной причины отека легких и назначает необходимую терапию. Эти мероприятия проводятся параллельно.

С этой целью выполняют:

  • Катетеризацию крупного венозного ствола для внутривенного введения необходимых медикаментов.
  • Дыхание кислородом, пропущенным через этиловый спирт, с помощью маски – оксигенотерапия улучшает газообмен в легких не только за счет дополнительной доставки О2, но и за счет способности этого газа подавлять образование пены в дыхательных путях.
  • Контролируют уровень АД – инструкция ко многим лекарственным средствам, которые назначают при отеке легких, рекомендует снижать дозировку препаратов при гипотонии.
  • Регистрируют ЭКГ – на ленте кардиографа можно выявить нарушения ритма, которые могли спровоцировать кардиогенный отек легких, инфаркт миокарда, косвенные признаки ТЭЛА.
  • Вводят мочегонные препараты – диуретики показаны при артериальной гипертензии, и при заболеваниях печени и почек. В первом случае эти лекарства регулируют сосудистый тонус, во втором – онкотическое давление плазмы крови.
  • При болевом синдроме показано введение наркотических анальгетиков – эти средства купируют боль при инфаркте миокарда и эмболии легочной артерии, снижают давление в малом круге кровообращения.
  • Пациента при тяжелом состоянии (альвеолярный отек) транспортируют в стационар после стабилизации состояния в положении полусидя, при интерстициальном отеке легких (относительной компенсации состояния) до перевозки достаточно назначить оксигенотерапию.

Отек легкого требует немедленного оказания помощи пациенту – при возникновении этого состояния от своевременного начала лечения напрямую зависит жизнь человека.

limbobo.ru

Отек легких: алгоритм неотложной помощи, тактика лечения, причины и последствия

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Ф

medside.ru

Неотложная помощь при отеке легких

Разберем, какая неотложная помощь при отеке легких требуется от медицинской сестры. Но для начала освежим знания об отеке легких, причинах и механизме возникновения, клинической картине.

Отек легких — тяжелое, угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов  в альвеолы. Такое состояние является результатом застоя в малом кругу кровообращения, который может быть вызван следующими причинами:

  • кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.

Проникшая в альвеолы легких жидкость — транссудат — очень богат белком и при соприкосновении с воздухом при дыхании дает энергичное вспенивание. Таким образом образуется большое количество пенистой мокроты и уменьшается объем дыхательной поверхности, что грозит асфиксией.

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

Тактика медицинской сестры при отеке легких

  • Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
  • Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
  • Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
  • Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
  • Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
  • Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
  • Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
  • Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
  • Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
  • Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
  • Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.

Еще интересное на сайте:

www.medcectre.ru

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких

Во время приступа удушья, тяжелого кашля, одышки, посинения конечностей и губ необходима неотложная помощь, применяемая при отеке легких. В зависимости от нарастания патологических симптомов определяется степень состояния больного.

Читайте подробнее: Что такое отек легкого и методы его лечения

Выход легочной жидкости в альвеолы сопровождается альвеолярным отеком, который требует срочного устранения. Неотложная помощь, необходимая при отеке легких, проводится на месте, где у больного начался приступ. Действовать необходимо быстро и незамедлительно.

Доврачебная экстренная терапия заключается в применении нитратов, диуретиков, пеногасителей.

Правильная оценка состояния

Быстрое реагирование на симптомы легочного отека могут предотвратить развитие осложнений и смертельный исход от патологии. Кислородное голодание развивается в разных формах и может нарастать постепенно или внезапно обостриться. Чтобы оказать эффективную доврачебную помощь, следует определить состояние больного.

При следующих признаках человеку необходимо срочно вызывать «скорую»:

  • головокружение, появление мушек перед глазами;
  • общее недомогание, потеря трудоспособности, апатия;
  • одышка и частый кашель с водянистым отделяемым;
  • нехватка воздуха в ночное время;
  • хрип и свист во время вдоха;
  • дыхание становится поверхностным;
  • болезненность в груди;
  • холодный пот, бледность, паническое состояние.

Больной пытается дышать изо всех сил, он теряет самообладание и думает, что умрет от удушья. В таком случае нельзя давать человеку паниковать. В первую очередь попытайтесь его успокоить и наладить дыхание.

Оценка состояния также включает рассмотрение симптомов по степени их проявления. Если у человека начался ночной приступ, у него хронический отек, который протекает плавно. Оказание неотложной помощи больному при отеке легких необходимо в случае острой формы патологии или при возникновении альвеолярной стадии. При пороке легких и поражении паренхимы самочувствие постепенно ухудшается.

Первые действия до приезда врача

Крайние стадии отека легких требуют скорейшей неотложной помощи. Основной алгоритм действий при острой альвеолярной форме патологии:

  1. Придайте телу больного оптимальную позу, в которой ему будет легче дышать и кровообращение нормализуется. Человека усаживают так, чтобы ноги свисали вниз.
  2. Расстегните или снимите верхнюю одежду, откройте окна для проветривания помещения.
  3. Дайте больному обезболивающие препараты из группы нейролептиков.
  4. Измерьте пульс и артериальное давление больного и следите за характером его дыхания.
  5. Разотрите ноги или поставьте их в ванночку с теплой водой.
  6. Наложите венозные жгуты на бедренную часть правой ноги, а затем перевяжите на левую.
  7. Необходимо провести ингаляционные процедуры, больному следует подышать парами спирта.
  8. При нестабильном давлении дайте «Нитроглицерин», который пострадавшему необходимо постепенно рассасывать.
  9. Дайте больному диуретический препарат для выведения лишней жидкости, которая могла спровоцировать отечность.

Также неотложные мероприятия включают введение сердечных гликозидов и препаратов, корректирующих электролитный баланс. Перечисленные методы способны нормализовать состояние пациента и поддерживать стабильное течение патологического процесса. Поэтому нельзя просто ждать скорую помощь. Постарайтесь максимально помочь пострадавшему. Уточните список препаратов первой помощи, которые вы можете дать.

Действия медсестры при отеке легкого

По приезду скорой помощи, медсестрам необходимо устранить синдром отечного легкого. В первую очередь устраняется пенообразование, понижается возбудимость дыхательного центра, устраняется полнокровие. Также обязательной мерой является стимуляция мочеотделения и ингаляционная терапия.

Подробный алгоритм оказания неотложной помощи:

Уменьшение отечности легких с помощью нитритов. Препараты способствуют уменьшению чувствительности к недостатку кислорода и сердечного выброса.

Вставление катетера в вену. Данная мера является предупредительной, так как в больнице или во время осуществления первой помощи при отеке легких больному положено внутривенное введение лекарств.

Для снижения болезненности и уменьшения отечности вводят «Морфин» или «Промедол».
При повышенном давлении в телесном и легочном кругах кровообращения необходимо «Лазикс» и внутривенное введение «Нитроглицерина».

Читайте подробнее: Последствия отека легких в пожилом возрасте

Проводятся процедуры по снижению нагрузки на сердце. Техника наложения на бедра венозных жгутов при отеке легких: каждые 20 минут попеременно меняется нога.
Введение пеногасителей и ингаляции 90% спиртом.

Также в стандартах медицинской помощи прописано обязательное подключение больного к маске с подачей кислорода. В карте вызова бригады указывается степень развития отечности, чтобы по приезду в больницу пациенту была оказана своевременная помощь.

Лечебные мероприятия

После госпитализации больного во время временной стабилизации его состояния проводятся экстренные диагностические процедуры. Неотложная помощь при отеке легких в условиях больницы убережет человека от серьезных осложнений и смерти. Исходя из факторов, спровоцировавших патологию, назначается лечение.

Физиотерапевтические процедуры: ингаляции с пеногасителями, препаратами для устранения спазма бронхов.

Назначение сильнодействующих синтетических болеутоляющих: анальгетики («Морфин») и нейролептики («Дроперидол»).

Назначается курс нитритов, диуретиков («Фуросемид»), транквилизаторов («Реланиум»), спазмолитики.

При проблемах с артериальным давлением назначаются препараты, нормализующие его («Арфонад», «Пентамин»).

Седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему.

Для удаления спазма бронхов назначается лечебный или профилактический курс «Эуфиллина» или «Аминофиллина».

Для предотвращения тромбообразования назначается «Гепарин».

При инфекционной природе отека или присоединении к патологии воспалительного процесса применяются антибиотики «Ципрофлоксацин».

Неотложная помощь при отеке включает целый ряд стабилизирующих препаратов. Самостоятельно назначать лечение нецелесообразно. Вовремя пребывания пострадавшего в больнице, за его состоянием тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, давление, температура, качество дыхания. Необходимо следить за реакцией пациента на курс лекарственных препаратов, при непереносимости они срочно заменяются.

Последствия оказания не правильной помощи

При отеке легкого промедление в оказании первой помощи или нарушении алгоритма действий у больного может развиться ряд осложнений. Даже при устранении приступа и наступлении облегчения наблюдаются нарушения функционирования систем организма.

Основные последствия:

  • отек легкого, развивающийся за несколько минут;
  • полное отсутствие дыхания из-за поражения центра дыхания токсичными и ядовитыми веществами;
  • остановка или нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • образование пены в дыхательных путях, что преграждает путь для поступления кислорода;
  • при длительной гипоксии развитие сердечной патологии;
  • частичное спадение доли легкого;
  • развитие воспаления легких;
  • патологическое разрастание соединительной ткани легких.

Поэтому срочное наложение венозных жгутов, введение нитритов и проведение ингаляционных процедур может спасти жизнь и здоровье больного. При вызове «скорой» обязательно уточните меры по стабилизации состояния пациента.

Легочная отечность является серьезной патологией, которая нарушает поступление кислорода в мозг и сердце. Развивающаяся гипоксия приводит к отказу работы многих систем организма. Поэтому многое зависит от первой доврачебной помощи больному. При приступе от отека вызовите бригаду скорой и попытайтесь провести меры по стабилизации состояния пострадавшего.

vseoteki.ru

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

РАЗДЕЛ 1. КАРДИОЛОГИЯ

Кардиогенный отек легких – острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Диагностика: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (перегрузка левых отделов сердца).

1.Общие мероприятия

1.1.Оксигенотерапия. Осуществляется путем ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовые канюли. Техника спонтанной вентиляции легких с ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) заключается в том, что больной выдыхает в трубку, опущенную в воду (столб воды должен быть около 6-7 см).

1.2.Гепарин 5000 ЕД. внутривенно струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. через 6 час.

1.3.При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – ЭИТ, при ЧСС менее 50 в мин. – ЭКС.

1.4. При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода через пеногаситель – 33% раствор этилового спирта либо внутривенное введение 5 мл 96% раствора этилового спирта с 15 мл 40% раствора глюкозы), в исключительных (!) случаях 2 мл 96% раствора спирта вводят в трахею.

2. При нормальном артериальном давлении

2.1.Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

2.2.Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

2.3.Нитроглицерин (НГ), таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз через 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль НГ (0,4 мг НГ в одной дозе). Аэрозоль впрыскивают под язык (не вдыхают!).

В тяжелых случаях контролируемого снижения АД и уменьшения застоя в легких можно добиться с помощью внутривенного введения нитроглицерина. При отсутствии дозатора 10 мг НГ (1% раствор 1 мл) в 100 мл физиологического раствора вводят внутривенно капельно

несколько часов со скоростью 8 капель в минуту, при необходимости увеличивая скорость введения до 10 – 12 капель в мин., максимальная скорость – 30 капель в минуту. На фоне лечения НГ систолическое АД должно быть не менее 90 мм рт. ст., диастолическое – не менее 60 мм тр.ст., ЦВД – не менее 70 мм рт.ст.

1% спиртовой раствор НГ готовят ex tempore добавляя 1мл его (10 мг) на 100 мл физиологического раствора, 2 мл – на 200 мл физ. раствора, 4 мл – на 400 мл физ. раствора. Таким образом, 1 мл приготовленного раствора содержит 100 мкг препарата. Можно вводить НГ с помощью дозатора (перфузора), увеличивая скорость инфузии с 5-10 мкг/мин на 20 мкг/мин каждые 5 минут до достижения эффекта (контролируя АД) или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. Обычно эффект достигается при скорости 50–100 мкг/мин.

2.4.Фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно; ампулы по 2 мл, 1 мл раствора для инъекций содержит 20 мг препарата.

2.5.Диазепам до 10 мг (ампула 2 мл содержит 10 мг) либо морфин 3 мг (0,3 мл 1% раствора) внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора).

3. При артериальной гипертензии

3.1.Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

3.2.Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

3.3.Нитроглицерин, таблетки по 0,5 мг (лучше аэрозоль по 0,4 мг в одной дозе) под язык однократно.

3.4.Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг (2 – 4 мл) внутривенно;

3.5.Нитроглицерин внутривенно (п. 2.3), либо натрия нитропруссид

30 мг в 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно перфузором, увеличивая скорость вливания с 0,3 мкг/(кг*мин) до получения эффекта (контролируя АД), либо пентамин до 50 мг (1 мл 5% раствора) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Возможно дробное введение пентамина по 12,5 – 25 мг (0,25 – 0,5 мл 5% раствора) через 10 мин. до 50 мг.

3.6.Внутривенно до 10 мг (2 мл) диазепама либо до 10 мг (1 мл 1% раствора) морфина (п. 2.5.).

При умеренном застое в легких и умеренной артериальной гипертензии для нормализации АД достаточно назначения под язык

0,5-1 мг нитроглицерина и внутривенного введения 40 мг (2 мл)

лазикса. При необходимости дополнительно назначают 6,25 мг каптоприла (обязательная пробная доза) под язык. Если АД остается

повышенным, через 30 мин. можно дать каптоприл повторно в дозе 12,5-

25мг.

Втяжелых случаях контролируемого снижения АД и

уменьшения застоя в легких можно добиться с помощью

внутривенного введения нитроглицерина (п. 2.3).

Можно с осторожностью вводить 0,1% раствор НГ внутривенно струйно в виде препарата перлинганит, который дробно по 1-2 мг вводят до эффекта или общей дозы 10 мг (10 мл), под контролем АД, ЧСС и состояния больного.

Можно использовать изосорбида динитрат 3 мг (0,1% раствор 10 мл в ампуле, в 1 мл содержится 1 мг препарата, в ампуле – 10 мг) каждые 5 мин. по 3 мл при систолическом АД >90 мм рт.ст. в сочетании с небольшой дозой фуросемида (40 мг). Или нитросорбид под язык по 2,5 мг (¼ часть таблетки в 10 мг) под язык каждые 5 минут. Начало действия препарата через 2-5 мин. от введения первой дозы.

Использования пентамина для экстренного снижения АД стоит избегать, т.к. его гипотензивный эффект особенно трудно контролировать у больных с сердечной недостаточностью.

4. При гипотонии (систолическое АД 75-90 мм рт.ст.)

4.1.Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

4.2.Уложить больного, приподняв изголовье.

4.3.Добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида перфузором, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/ (кг*мин.) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне.

4.4.Фуросемид (лазикс) 40 мг (2 мл) внутривенно после стабилизации

АД.

5. При выраженной артериальной гипотензии (систолическое АД менее 75 мм рт.ст.)

5.1.Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

5.2.Уложить больного, приподняв изголовье.

5.3.Допамин 200 мг (ампула 5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно перфузором, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг*мин) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне.

5.4.При невозможности стабилизации АД – дополнительно

норадреналин гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5-10%

раствора глюкозы внутривенно капельно перфузором, увеличивать

скорость вливания с 0,5 мкг/мин. до стабилизации АД на минимально достаточном уровне или адреналин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно перфузором, увеличивать скорость вливания с 0,5 до 20 мкг/мин. до достижения эффекта. (См. также раздел «Кардиогенный шок», п. 2.4).

5.5.При повышении АД, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 5 мкг в мин. перфузором, повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД, которое должно быть не менее 90 мм рт.ст. Фуросемид (лазикс) 40 мг (2 мл) внутривенно после стабилизации АД.

5.6.Мониторировать жизненно важные фукциии (кардиомонитор).

Основные опасности и осложнения:

-молниеносная форма отека легких;

-обструкция дыхательных путей пеной;

-депрессия дыхания;

-тахиаритмия;

-асистолия;

-ангинозная боль;

-невозможность стабилизировать АД;

-нарастание отека легких при повышении АД.

Примечание. Минимально достаточное АД – около 90 мм рт.ст. при условии, что повышение АД сопровождается клинически признаками улучшения кровоснабжения органов и тканей. Глюкокртикоиды показаны только при РДСВ. Эуфиллин при кардиогенном отеке легких показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

Кардиогенный шок – это острая сердечная недостаточность, приводящая к гипоперфузии (недостаточности) органов и тканей. Гемодинамические критерии: систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. Давление “заклинивания” в легочной артерии выше 15 мм рт. ст. Сердечный индекс менее 2,2 л/(мин*м2)

Клинические признаки: холодные влажные конечности, акроцианоз. Спутанность сознания.

Олигурия (количество мочи менее 20 мл/час).

1. При отсутствии выраженного застоя в легких

1.1.Уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями.

1.2.Оксигенотерапия.

1.3.При ангинозной боли – полноценное обезболивание.

1.4.Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в мин – к ЭКС).

1.5.Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения ЦВД

2.1.200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за

10 мин. под контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС, аускультативной картиной легких и сердца (по возможности – ЦВД).

2.2.При сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии – повторить введение жидкости по тем же критериям.

2.3.При отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.) инфузионную терапию продолжают со скоростью до 500 мл/час, контролируя указанные показатели каждые 15 мин. Если АД быстро стабилизировать не удается переходить к следующему этапу.

2.4.При умеренной артериальной гипотензии (систолическое АД около 90 мм рт.ст.) препаратом выбора является добутамин (флакон объемом 50 мл с концентратом для инфузий 250 мг), при тяжелой – допамин (Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата, в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг препарата, в ампуле 10 мл. Допамин гидрохлорид 4% раствор 5 мл, 200 мг препарата в ампуле).

Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы вводить внутривенно капельно с помощью инфузомата, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально достаточной величины артериального давления. При отсутствии эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно инфузоматом, постепенно повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточной величины артериального давления.

Примечание: если нет микронасоса (инфузомата), обеспечивающего точность дозировки, можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина разводят в 250-500 мл физиологического раствора. Скорость регулируют в зависимости от реакции АД и ритма

studfile.net


Смотрите также