Цирроз печени заболевание


Цирроз печени - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: plus.google.com

Описание

Цирроз — это прогрессирующая печеночная недостаточность в результате повышенного сопротивления в синусоидах печени, сжатия центральных вен и анастомоза между артериальной и портальной системами печени.

Причины цирроза печени у взрослых
  • Хронический вирусный гепатит C/C — GB или B.
  • Хронический алкоголизм.
  • Аутоиммунные заболевания печени: аутоиммунный гепатит/цирроз.
  • Первичный или вторичный желчный цирроз — склерозирующий холангит — у большинства людей с аутоиммунным холангитом обнаруживаются антитела (anti-M4).
  • Метаболический цирроз — свойственные ему заболевания это гемохроматоз и болезнь Вильсона. Метаболический цирроз напрямую связан с патологией накопления: так, при болезни Вильсона-Коновалов происходит избыточное накопление меди в организме (в том числе патологический процесс охватывает клетки печени, что и приводит к развитию цирроза печени).
  • Лекарственные препараты или токсины. Такие препараты, как метотрексат, амиодарон и альфа-метил-допа вызывают стойкие лекарственные повреждения клеток печени, в частности если применяются очень длительными курсами.
  • Сердечный цирроз и обструкция венозного оттока из печени — синдром Бадда-Киари, при котором идёт тромбоз венозного оттока печени.
  • Неалкогольный стеатогепатит — заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в ткани печени неалкогольной этиологии с признаками жирового перерождения.
  • Саркоидоз — в результате системного поражения всего организма на печени появляются воспалительные очаги с характерным образованием гранулём.
  • Амилоидоз — в результате нарушенного белкового обмена идёт отложение амилоида в печени с дальнейшем прогрессированием и появлением признаков цирроза печени.
  • Гепатоклеточный диффузно-инфильтрирующий рак.

Классификация цирроза печени

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) цирроз печени входит в класс K74 и относится к группе заболеваний печени.
Виды цирроза печени:

  • Вирусный цирроз печени. Выставляется при наличии в диагностике вирусного компонента.
  • Алкогольный цирроз — при длительном, хроническом алкоголизме.
  • Лекарственный — когда причиной является приём определённых гепатодеструктивных препаратов.
  • Врождённый цирроз — при гемохроматозах, гликогенозах.
  • Обменный цирроз — при нарушениях обмена тех или иных веществ.
  • Идиопатический цирроз печени — когда причину установить не удаётся.
  • Застойный цирроз — при недостаточности кровообращения.

Формы цирроза печени
  • Микронодулярный цирроз, когда диаметр узлов не превышает 3 мм.
  • Макронодулярный — диаметр узлов свыше 3 мм.
  • Смешанная форма — наблюдается при наличии полинодулярных очагов (например, когда имеются узлы в диаметре и 2 мм, и 5 мм).

Осложнения цирроза печени
  • Асцит — в результате избыточного накопления воды и солей в брюшной полости.
  • Перитонит — при длительных асцит к жидкости, которая находится в брюшной полости, может присоединяться пиогенная флора, что приводит к гнойным, застойным перитонитам. 
  • Венозное кровотечение из пищевода — одно из самых грозных осложнений, требующее неотложной помощи.
  • Появление злокачественных опухолей (в т.ч различных форма рака) в печени
  • Развитие печёночной энцефалопатии, связанной с аммиачными продуктами, которые циркулируют в крови.

Прогноз при циррозе печени неблагоприятный, особенно при «запущенности» процесса. В стадии декомпенсации, когда клетки печени не способны выполнять свои функции, максимальная выживаемость составляет не более 3 лет (в 30% случаев человек проживает 3 года).

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Цирроз печени: причины, симптомы, лечение

Печень выполняет большое количество функций: обеззараживает кровь, очищает ее от токсических продуктов, которые всасываются в кишечнике, выделяет желчь, без которой невозможно переваривание жиров, участвует в синтезе белков, в том числе ферментов и факторов свертывания. К тому же в тканях этого органа запасаются питательные вещества — гликоген и белки — которые при необходимости с кровью доставляются к другим органам. Одновременно с этим печень очень уязвима к действию токсических веществ, лекарств, алкоголя, так как первой принимает на себя удар, защищая весь организм.

Что такое цирроз печени?

Цирроз — хроническое заболевание, при котором отмершие по тем или иным причинам клетки замещаются соединительной тканью. Соединительная ткань пережимает сосуды, нарушает кровоснабжение и отток желчи, орган перестает выполнять свои функции. Нарушается пищеварение, свертывание крови, синтез белков, повышается количество токсических продуктов.

Цирроз печени — необратимое поражение. Постепенно развивается печеночная недостаточность, повышается давление в системе портальной вены, из-за повышения содержания в крови токсических продуктов нарушается работа головного мозга. Люди с циррозом живут не больше двух-четырех лет. Последние стадии сопровождаются сильными болями, пациент умирает в мучениях. Единственный надежный способ помочь такому больному — пересадка печени.

Однако, в некоторых случаях даже пересадка не способна помочь. Цирроз часто приводит к перерождению гепатоцитов и образованию гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли, которую в просторечье называют раком печени. Это чрезвычайно опасное новообразование, которое очень быстро развивается и определяется только на запущенных стадиях. Опухоль очень рано метастазирует, чаще всего в легкие. Трансплантация может помочь только в первой, в крайнем случае, второй стадии заболевания, и очень редко удается поставить диагноз, когда у больного еще есть шансы выжить.

В развитых странах цирроз печени является одной из шести основных причин смерти мужчин зрелого возраста. Каждый год от него умирает сорок миллионов человек. В России и странах СНГ он встречается у одного процента населения, в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Причины и виды цирроза

У каждого из видов цирроза своя причина. Поэтому врачи создали классификацию циррозов по причинами. Согласно ней различают следующие формы заболевания:

  1. Алкогольный. Алкогольный цирроз составляет около пятидесяти процентов от всех заболеваний печени. Он развивается не сразу, а в течение десяти-пятнадцати лет после начала алкоголизации. Этиловый спирт и продукты его обмена токсичные для гепатоцитов вызывают их некроз, у пациента начинается острый алкогольный гепатит. Из-за нарушений обмена и аутоиммунных процессов развивается жировая дистрофия органа, за которой следует процесс фиброзирования — замещения нормальной ткани соединительной.
  2. Вирусный. Развивается у больных хроническими гепатитами B, C и D. Гепатит A практически никогда не приводит к цирротическим изменениям. Вирусы взаимодействуют с гепатоцитами по продуктивно-литическому типу, размножаются в клетках печени и вызывают их гибель. Участки отмершей ткани замещаются соединительной, начинается фиброз и цирроз.
  3. Лекарственный. Развивается после лекарственного или токсического гепатита. Печень повреждают препараты, которые используются для лечения туберкулеза, болезни Паркинсона, нестероидные противовоспалительные. Также оказывают пагубное влияние тяжелые металлы, метиловый спирт, этиленгликоль и некоторые вещества, содержащиеся в ядовитых грибах.
  4. Вторичный билиарный. Возникают в результате нарушений оттока желчи по желчевыводящим путями. Причинами этого могут быть камни и конкременты в желчных протоках, сдавление опухолями или увеличенными лимфоузлами, сужение желчных путей после операций или воспалительных процессов.
  5. Застойный. При этом виде портальная гипертензия становится не осложнением, а основной причиной. Из-за сердечной недостаточности повышается давление в системе воротной вены, развивается венозный застой в печени. В венозной крови не хватает кислорода для нормального функционирования гепатоцитов, поэтому они погибают. У таких пациентов раньше обнаруживают асцит и спленомегалию.
  6. Обменно-алиментарный. Возникает при ожирении, тяжелых формах сахарного диабета и после операций по наложению обходного сообщения тонкой кишки.
  7. Врожденный. Врожденный цирроз возникает при наследственных заболеваниях: гемохроматозе, гепатолентикулярной дегенерации, дефиците альфа-1антитрипсина, тирозинозе, галактоземии и гликогенозах.
  8. Синдром Бадда-Киари. Заболевание возникает при тромбозах или зарастании печеночных вен и нарушении оттока крови из печени. В результате возникает застой и недостаток кислорода, который становится причиной гибели гепатоцитов. При тромбозах возможно лечение антикоагулянтами или наложении обходных сообщений — шунтов, через которые будет оттекать кровь из печеночных вен. При остром течении лечение одно — трансплантация.
  9. С невыясненной причиной. Врачам до сих пор не удалось выяснить причину трех следующих видов цирроза:
    1. Криптогенный. В отличие от остальных форм чаще встречается у женщин. Составляет около тридцати процентов от всех циррозов. Согласно различным гипотезам причинами могут быть неправильное питание, наследственность или аутоиммунные процессы, однако ученые до сих пор не дали окончательного подтверждения.
    2. Первичный билиарный. Аутоиммунное заболевание, причины которого неизвестны. Собственная иммунная система пациента атакует и разрушает эпителий желчных путей. Заболевание протекает в несколько этапов: сначала происходит аутоиммунное воспаление желчных протоков, разрастание соединительной ткани с деформацией желчных путей, рубцевание и застой желчи, который ведет к склерозированию.
    3. Индийский детский. Наблюдается у детей из Индии, Пакистана и острова Шри-Ланка. В семьях, которые не являются выходцами из этого легиона, встречается очень редко, в единичных случаях. Согласно гипотезам ученых, причиной могут быть наследственные нарушения обмена меди — ее излишнее поглощение и нарушения выделения.

Для диагностики таких видов цирроза используют анализ сыворотки на антимитохондриальные антитела, и иммуноглобулин M. Обычно циррозы с невыясненной причиной протекают совместно с другими заболеваниями, обусловленными аутоиммунной агрессией против своих же органов:

    • Тиреоидит Хашимото. Воспаление щитовидной железы, при которой ткань становится плотной, увеличивается в размерах. Больной испытывает затруднения при глотании, нарушения дыхания и боли.
    • Синдром Шегрена. Воспаление слюнных и слезных желез, вызывает уменьшение слюно- и слезоотделение. Больной чувствует резь в глазах, сухость во рту, боль в области слюнных желез.
    • Фиброзирующий альвеолит. В легких разрастается соединительная ткань, развивается пневмосклероз и дыхательная недостаточность. Это вызывает увеличение давления в легочных артериях и нарушения работы сердца.

 

  • Тубулоинтерстициальный нефрит. Хроническая болезнь почек, при которой развивается воспаление почечных канальцев и соединительной ткани. Возможно развитие почечной недостаточности.

 

  • Целиакия. Заболевания, при котором поражаются ворсинки тонкой кишки и нарушается всасывание питательных веществ. Больного мучают постоянные поносы, при анализе кала определяются жиры, а при анализе крови — хроническая анемия.
  • Системная склеродермия. Заболевание соединительной ткани, которое поражает кожу, сосуды, сердце, легкие, почки и пищеварительный тракт. В пораженных органах нарушается кровообращение и развивается фиброз.
  • Ревматоидный артрит. Системное заболевание соединительной ткани, поражающее мелкие суставы. У пациента развивается эрозивно-деструктивное воспаление суставов, он чувствует боль, особенно при ходьбе. Постепенно к заболеванию присоединяются инфекции и поражения почек, больной становится инвалидом.

Также Всемирная ассоциация гепатологов разработала классификацию циррозов по морфологии, за основу которой взяли размер узлов соединительной ткани. Согласно ней различают:

  • крупноузловой, с размером узлов более трех миллиметров;
  • мелкоузловой, с размером узлов от одного до трех миллиметров;
  • смешанный, при котором узлы могут быть разных размеров.

Классифицировать заболевание по морфологии можно только по данным биопсии. К тому же, ни клиника, ни прогноз, ни лечение не зависят от формы заболевания.

Симптомы цирроза

Цирроз может проявляться по-разному. Бывали случаи, когда поражение печени распознается после смерти во время вскрытия, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Тем не менее, нужно знать следующие первые признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу:

  • Боли в правом подреберьи, которые усиливаются при физической нагрузке, употреблении алкоголя или жирной, острой или маринованной пищи;
  • Горечь и сухость во рту по утрам;
  • Изменения настроения, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Расстройства пищеварения: отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, метеоризм, рвота, понос;
  • Изменение цвета кожных покровов, слизистых и белков глаз. Билирубин, утилизация которого нарушается при поражениях печени, прокрашивает их в желтоватый цвет.

По мере прогрессирования цирроза, симптомы становятся более выраженными:

  • Боли становятся сильнее, приобретают колющий и давящий характер;
  • Пациент теряет вес, при этом живот увеличивается в размерах;
  • Тошнота чаще переходит в рвоту, при этом рвотные массы могут содержать примесь крови;
  • Уменьшается мышечная масса, больной ощущает прогрессирующую слабость;
  • Начинаются гормональные нарушения: у мужчин уменьшаются яички и половой член, выпадают волосы подмышками и на лобке. При этом грудная железа увеличивается в размерах — возникает гинекомастия;
  • Появляются боли в суставах, особенно при ходьбе;
  • Из-за нарушения утилизации токсических продуктов повышается температура;
  • Кожа на ладонях, ступнях, лице приобретает багровый оттенок. На туловище появляется множество сосудистых звездочек.
  • Начинается желтуха: кожа, слизистые и белки глаз становятся отчетливо желтыми. Кожа нестерпимо зудит, из-за чего пациент все время чешет себя;
  • Из-за нарушения обмена жиров на лице появляются ксантомы — маленькие бело-желтые точки;
  • Больной безразличен ко всему, не всегда осознает, что происходит, не может спать. Начинаются нарушения памяти;
  • Селезенка увеличивается в размерах, появляются отеки на ногах. Может появиться жидкость в брюшной полости — асцит.

Стадии цирроза

Развитие цирроза печени протекает в несколько стадий, у каждой из которых свои клинические и лабораторные проявления.

  1. Компенсированная стадия. Первая стадия цирроза практически не проявляется. Боли в подреберьи появляются только если пациент нарушил режим питания или употребил алкоголь. В биохимическом анализе крови повышается активность печеночных ферментов — АЛТ и АСТ. Прогноз при данной стадии благоприятный, обычно назначают гепатопротекторы, желчегонные и диету, чтобы предупредить обострения.
  2. Субкомпенсированная стадия. Боли в животе становятся частыми, пациент чувствует усталость и слабость, его тошнит, он теряет вес. Из-за избыточной выработки женских гормонов у мужчин выпадают волосы подмышками и на лобке, увеличиваются в размерах молочные железы. При осмотре врач увидит увеличение печени, ее уплотнение. В биохимическом анализе увеличена активность АЛТ и АСТ, повышено содержание билирубина, снижено содержание альбуминов. Очень важно обратиться за лечением, чтобы врач подобрал препараты, которые помогут перевести субкомпенсированную стадию в компенсированную.
  3. Декомпенсированная стадия. Боли становятся острыми, потеря веса значительной. Приступы рвоты становятся очень частыми, больного мучают поносы, часто с кровью, мышцы рук и межреберных промежутков атрофируются. Температура повышается до тридцати восьми, развиваются осложнения цирроза. На этом этапе пациент должен находиться в стационаре для получения терапии, поддерживающей жизнь. Однако, единственный способ спастись — операция по трансплантации печени.
  4. Терминальная стадия. Размеры печени уменьшаются, она деформируется. Селезенка увеличивается в размерах, содержание, эритроцитов, лейкоцитов и протромбиновый индекс снижаются до критических значений. Билирубин очень высокий, пациент находится в коме, из которой чаще всего не выходит.

Осложнения цирроза

  1. Портальная гипертензия. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости: желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы и несет ее в печень. Там кровь очищается, после чего по печеночной вене оттекает в нижнюю полую, откуда попадает в камеры сердца. При циррозе сосуды печени пережимаются тяжами и узлами соединительной ткани и давление в системе воротной вены увеличивается. Это и называют портальной гипертензией. При этом из-за нарушения оттока и излишнего кровенаполнения увеличиваются размеры селезенки. Часть плазмы пропотевает через стенки сосудов в брюшную полость и живот больного раздувается, развивается асцит.
  2. Желудочно-кишечные кровотечения. Осложнение портальной гипертензии. Для того чтобы сбрасывать кровь из воротной вены в нижнюю полую в обход печени открываются порто-кавальные сообщения. Это вызывает варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. При прохождении пищевого комка по пищеводу и каловых масс по прямой кишке вены могут повреждаться, что вызывает кровотечение.
  3. Печеночная энцефалопатия. Расстройство психики и нервной деятельности, обусловленное тем, что поврежденный орган не способен утилизировать токсические продукты. В крови повышается концентрация аммиака и билирубина, это вызывает повреждения ядер головного мозга. Нарушения сознания протекают в четыре стадии:
    1. I стадия. Внимание больного ослаблено, он может чувствовать эйфорию или наоборот, тревожность;
    2. II стадия. Пациент чувствует сонливость, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Больной ведет себя неадекватно, меняется характер, часто человек становится капризным или испытывает приступы паранойи.
    3. III стадия. Больной в ступоре, сонный, сознание спутано, однако обычно он реагирует на боль и голос, может выполнять несложные команды и произносить слова.
    4. IV стадия. Пациент не отвечает на вопросы, не реагирует на боль. Сознание резко угнетено. Часто больной впадает в печеночную кому.
  4. Гепаторенальный синдром. Снижение количество кислорода в крови вызывает спазм сосудов почек. К тому же на почки действуют не обезвреженные токсические вещества, в результате чего развивается почечная недостаточность. В крови повышается содержание аммиака, мочевины, снижается концентрация натрия. Почки практически перестают выделять мочу.
  5. Спонтанный перитонит. Бактериальное воспаление брюшины — частое осложнение асцита. Из-за застоя крови и отека кишечника повышается проницаемость его стенок Бактерии, которые в норме живут и размножаются в кишечнике, попадают в жидкость, пропотевшую в брюшную полость и инфицируют ее. Температура тела повышается до сорока градусов, он чувствует лихорадку, невыносимые боли в животе, затруднения дыхания. Пациенту назначают антибиотики, но часто они не помогают, и спонтанный перитонит становится причиной смерти.
  6. Тромбоз в системе воротной вены. Из-за нарушений оттока и повреждения стенки сосуда в воротной вене развивается тромб, который окончательно перекрывает кровоток. Это ускоряет наступление портальной гипертензии, развитие цирроза и увеличивает вероятность появления осложнений.
  7. Присоединение вторичной инфекции. Из-за увеличения содержания в крови пациента токсических продуктов, снижается количество лейкоцитов, ухудшается иммунитет. У таких больных часто развивается воспаление легких. В случае развития больничной пневмонии, причина которой — бактерии, которые развиваются в стационарах и невосприимчивы к большинству антибиотиков возможно развитие сепсиса.
  8. Гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз и вирусные гепатиты — причина большинства случаев рака печени. Эта опухоль чрезвычайно злокачественна, рано метастазирует и практически не поддается лечению.

Осложнения цирроза очень опасны, так как именно они чаще всего являются причиной смерти пациента. Поэтому, важно диагностировать и начать лечение цирроза на ранних стадиях, когда он еще не привел к осложнениям.

Диагностика цирроза

Почувствовав боли в подреберье, тошноту, заметив у себя желтуху или другие симптомы поражения печени, обратитесь к доктору. Врач проведет осмотр, и проведет пальпацию печени. Для этого руку на вдохе заводят под реберную дугу и просят пациента сделать глубокий вдох. При этом можно прощупать край печени, определить его консистенцию, ощутить бугристость. Доктор может выполнить перкуссию органа, с помощью легкого постукивания по брюшной стенке определить размеры органа.

Также на осмотре легко определяется асцит — звук, который слышно при перкуссии кишечника называют тимпаническим, он напоминает звуки при ударе по мячу. При наличии свободной жидкости в брюшной полости перкуторный тон будет приглушен. При портальной гипертензии, когда открываются венозные сообщения для сброса крови из воротной вены в нижнюю полую, на животе можно увидеть подкожное венозное сплетение, которое называют «головой медузы».

На основании данных осмотра доктор определяет, какие исследования нужно сделать. Чтобы определить состояние организма и противопоказания к другим исследованиями проводят:

  1. Общий анализ крови. При поражениях печени у пациента будет снижена концентрация гемоглобина и эритроцитов. В начальных стадиях определяют лейкоцитоз — увеличение количества белый кровяных телец. При увеличении селезенки и развитии гепатолиенального синдрома количество лейкоцитов и тромбоцитов будет снижено.
  2. Биохимический анализ крови. При повреждении гепатоцитов из них выделяются печеночные ферменты. В биохимическом анализе повышается активность сывороточных АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Из-за нарушения синтетической функции снижается количество белков и холестерина. Нарушение утилизации билирубина вызывает повышение его концентрации и желтуху. При этом определяется паренхиматозная желтуха, при которой повышается содержание обеих фракций: связанного и несвязанного.

Чтобы обнаружить фиброз в печени и уточнить его причину, врач назначит следующие исследования:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и структуру печени. На начальных стадиях заболевания орган увеличивается в размерах, на поздних, наоборот уменьшается. Также УЗИ позволяет определить портальную гипертензию: с помощью допплеровского сканирования можно визуализировать расширенные и извитые вены. Асцит выявляется при исследовании, как свободная жидкость в брюшной полости.
  2. Фибросканирование. Исследование назначают как скрининговый метод при подозрении на цирроз или при противопоказаниях к биопсии. С помощью электромагнитных волн датчиком измеряют эластичность тканей печени. Чем выраженнее фиброз, тем ниже эластичность и выше сопротивляемость тканей, которую измеряют в килопаскалях. Результаты оценивают по шкале МЕТАВИР, в которой F0 — отсутствие фиброза, а F4 — цирротические изменения.
  3. ПЦР на РНК гепатита С и ДНК гепатита B. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить в крови генетический материал обоих вирусов. К тому же ПЦР — очень точный метод, который выявляет вирусы в минимальной концентрации. Существует два вида исследований: качественный, который дает ответ, есть ли в крови вирус, и качественный, с помощью которого можно определить концентрацию вируса, которую называют вирусной нагрузкой.
  4. Антитела против митохондрий. Исследование на антимитохондриальные антитела назначают при подозрении на первичный билиарный цирроз.
  5. Анализ на альфа-фетопротеин. Альфа-фетопротеин — зародышевый белок, который в норме в значительных количествах содержится в крови у беременных женщин. Озлокачествленные гепатоциты выделяют этот белок, поэтому если он определяется в концентрации выше пятнадцати нанограмм на миллилитр, проводят детальное исследование для выявления опухоли.
  6. КТ или МСКТ. Более точные методы, чем УЗИ и исследование фибросканом. Позволяют исследовать брюшную полость на разных уровнем методом «срезов» или построить на их основании трехмерную модель, определить цирроз, портальную гипертензию.. Дает возможность надежно отличить цирроз от гепатоцеллюлярной карциномы, обнаружить метастазы в лимфоузлы и соседние органы.
  7. Биопсия. Операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом. Через прокол передней брюшной стенки иглой берут участок ткани печени, который отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. При циррозе в образце имеются мертвые гепатоциты и узлы фиброза. В зависимости от размера узлов определяют вид цирроза по морфологической классификации. Биопсия противопоказана при нарушениях свертывания крови, снижении количества тромбоцитов, тяжелой анемии, перитоните, асците, непроходимости желчных путей.

Для того чтобы определить наличие или отсутствие осложнений назначают:

  1. ФЭГДС.Фиброэзофагогастродуоденоскопия назначают при признаках портальной гипертензии, для того чтобы определить варикозное расширение вен пищевода и желудка и обнаружить кровотечение из них.
  2. Ректороманоскопия. Назначают при повышении давления в системе портальной вены для того чтобы обнаружить расширение геморроидальных вен.
  3. Анализ кала на скрытую кровь. Назначают для того, чтобы обнаружить желудочно-кишечное кровотечение.
  4. Коагулограмма. Печень синтезирует многие факторы свертывания крови, включая витамин К. При поражении нарушается синтез этих веществ и увеличивается время свертывания крови.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

  1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
  2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
  3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
  4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
  5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
  6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
  7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

 

Пересадка печени: риски, показания и противопоказания

Единственный метод, который позволяет полностью вылечить цирроз — трансплантация. при этом пораженный орган извлекают, а на его место пересаживают донорскую печень. Операция является достаточно сложной, пациенту придется до конца жизни принимать иммунодепрессанты, чтобы не допустить отторжения трансплантата.

К операции по пересадки выделяют следующие показания:

  • внутренние кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно;
  • портальная гипертензия, не отвечающая на лечение;
  • падение альбумина — основного белка крови — до тридцати граммов на литр.

Эти состояния означают, что печень не способна справляться своими функциями, даже несмотря на мощную поддерживающую терапию. Они напрямую угрожают жизни больного.

Операцию не проводят лицам со следующими заболеваниями:

  • вторичная инфекция, пневмония, сепсис;
  • тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, при которых больной не переживет операции;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • возраст старше шестидесяти или младше двух лет.

Прогноз после операции хороший, пятилетняя выживаемость составляет около семидесяти пяти процентов, при этом сорок процентов пациентов при следовании рекомендациям врачей живут с пересаженной печенью более двадцати лет. Однако, есть риск таких осложнений, как кровотечения, отторжения трансплантата, тромбоза печеночных сосудов.

Профилактика цирроза

Избежать заболеваний печени не так уж и сложно. Чтобы надежно оградить себя и свою семью, достаточно соблюдать следующие правила:

  • Ограничьте или откажитесь от курения и употребления алкоголя;
  • Употребляйте меньше жирной, острой, жареной и копченой пищи, предпочтите ей продукты, богатые клетчаткой, которые помогают удалить из организма токсические продукты: хлеб с отрубями, каши;
  • Откажитесь от полуфабрикатов, мясо для которых выращивают с использованием стероидных гормонов и антибиотиков, старайтесь покупать натуральные продукты;
  • Питайтесь сбалансированно, следите за тем, чтобы в вашем рационе были все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
  • Не принимайте лекарственных средств без назначения врача. Помните: многие лекарства токсичны для печени. Особенно вредны для нее широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные средства;
  • Не пользуйтесь чужими гигиеническими принадлежностями: бритвенными станками, зубными щетками. Это может привести к случайному инфицированию гепатитом.
  • Откажитесь от употребления наркотиков. Кроме того, что они ядовиты для организма, при использовании чужих игл можно заразиться вирусами гепатита.
  • Используйте презервативы — они надежно защищают от инфицирования гепатитом B и С.
  • Помните — от гепатита B есть вакцина. Ее использование надежно защищает от инфекции, а, значит, и снижает риск развития цирроза.

 

hepatit.care

Лечение цирроза печени: можно ли вылечить заболевание

 

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы).

Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды.

Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и возможно из маленького «кусочка» восстановить до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния.

Лечение цирроза

Лечение цирроза в России проводится в соответствии с приказом №404 от 26 мая 2006 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени».

Излечить цирроз печени полностью, после его проявления даже на начальной стадии, как правило невозможно, но с помощью грамотного и комплексного лечения можно значительно снизить наносимый заболеванием ущерб и обеспечить пациенту полноценную жизнь в дальнейшем.

Особенно эффективной будет терапия примененная на ранних стадиях развития болезни.

Комплексная терапия состоит из нескольких групп лечебных мероприятий. Рассмотрим их подробнее.

Медикаментозное лечение

Волшебной таблетки которой можно было бы просто и быстро лечить цирроз не существует. Тактика консервативного лечения хронического гепатита или цирротического перерождения печени у мужчины или женщины зависит от стадии и типа заболевания которые выявляются различными методами диагностики.

  • Неактивный цирроз не требует никаких медикаментов, кроме витаминно-минеральных комплексов. Больному показано следование здоровому образу жизни, чтобы болезнь остановилась. Прогрессирование цирроза лечится гепатопротекторами на основе экстракта расторопши.
  • Для остановки внутреннего кровотечения применяют внутримышечные инъекции Викасола.
  • Болезнь вирусной этиологии разной активности требует назначения кортикостероидных гормонов и противовирусных препаратов.
  • Декомпенсированный цирроз лечится увеличенными дозами гепатопротекторов (инъекции) и липотропными лекарственными средствами. Терапия включает в себя также прием витаминов.
  • При билиарном циррозе назначают стероидные гормоны, синтетические желчные кислоты, ингибиторы протеолиза. Эта стадия неизлечима, а вышеназванные препараты лишь замедляют течение болезни, облегчают симптоматику.

Препараты, оказывающие на печень защитное действие, называются гепатопротекторами. К этому семейству относится очень много лекарств. При циррозе назначаются препараты растительного, животного происхождения, эссенциальные фосфолипиды, синтетические желчные кислоты.

Еще на этапе гепатита в печени возникают застойные явления, из-за чего происходит повышенная выработка лимфы. Жидкость постоянно накапливается, вызывая отеки внутренних органов и конечностей. Чтобы не развился асцит, нужно принимать диуретики.

При раке печени применение глюкокортикоидов противопоказано, поскольку они негативно влияют на состояние пищеварительной системы, способствуют развитию осложнений, снижают продолжительность жизни больного. Часто эти препараты назначают вместе с гормональными средствами при аутоиммунном циррозе, не достигшем стадии декомпенсации.

Диета

Диета при циррозе печени является одним из фундаментальных пунктов, без которых благоприятный исход заболевания снижается до минимальных значений. С медицинской точки зрения, диета при циррозе направлена на разгрузку печени от переработки «тяжелой» пищи, нормализацию обмена веществ, восстановление клеток печени и недопущение осложнений заболевания, например – асцита.

В лечебной практике, М.И. Певзнером разработано диетическое питание при циррозе печени, которое называется – диета №5 (стол №5).

Если говорить коротко, то диета №5 основывается на отказ от употребления продуктов, раздражающих пищеварительных тракт и саму печень, а также увеличение в питании белков и углеводов, в то время как количество жиров в пище нужно сократить на 30%. Сократить также нужно и соль – до 1-2 ч. ложек/сутки, не более!

Что нельзя есть при циррозе печени:

  1. Свежие хлебобулочные изделия, жаренные пирожки;
  2. Жирные супы, борщи и другие первые блюда на жирном мясе, грибами, капустой;
  3. Жирное мясо – свинина, утка, гусь, копчености, колбасы, сало, печень, почки, мозги, жирные сорта рыбы;
  4. Овощи и фрукты: бобовых, капуста, репа, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, зеленый лук, грибы, маринованные овощи, кислые фрукты и ягоды;
  5. Жирные молочные продукты – сливки, сметана, творог, острый сыр;
  6. Яйца – жаренные или приготовленные в крутую;
  7. Острые закуски, соусы, кетчупы, горчица, перец, хрен, маринады, консервы;
  8. Сладости: шоколад, мороженное, изделия с кремом;
  9. Напитки: алкоголь (любой), крепкий чай, кофе, какао, лимонады.

Что можно есть при циррозе печени:

  1. Супы: овощные, на различных крупах, фруктовые, молочные, однако без зажарки.
  2. Мясо: нежирные сорта мяса и рыбы – курица, говядина, обезжиренное мясо, индейка, хек, минтай.
  3. Яйца: можно есть в виде омлетов, приготовленных на пару;
  4. Салаты – из свежих овощей и растительным маслом
  5. Хлебобулочные изделия: пшеничный хлеб из муки высшего сорта (не свежий), не сдобная выпечка, не сдобное печенье;
  6. Молочные продукты: нежирное молоко, кисломолочные напитки, творог, неострые сыр;
  7. Соусы: допускается употребление молочных и овощных соусов, желательно домашнего приготовления, а также сладкие фруктовые подливки;
  8. Сладости: свежие и высушенные фрукты и ягоды, но в мягком (перетертом) виде, желе, мёд, варенье, зефир, сахар.
  9. Напитки: компоты, свежевыжатые соки, отвар из шиповника, кисель, слабый чай.
  10. Допускается употребление сливочного масла, но из натуральных компонентов.

Калорийность продуктов не должна превышать 2500—3000 кКал/сутки, количество жидкости – не более 1,5 литров. Питание дробное. Вся грубая пища должна быть перетерта, и употребляться только в теплом виде.

Физиотерапия

При комплексном лечении цирроза, больного, как правило кладут в стационар и назначают физиотерапевтические процедуры. Принцип лечения определяется врачом, в зависимости от проблем, которые нужно решить. Нельзя проводить физиотерапию при тяжелых осложнениях и остром течении болезни. Арсенал разновидностей методов широк, но чаще всего применяются:

  • Плазмаферез;
  • Ультразвук на область печени;
  • Индуктотермия;
  • Диатермия;
  • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.

Точная схема и график процедур определяется лечащим врачом в каждом индивидуальном случае.

Физические нагрузки

При циррозе большое значение нужно уделять трудовому режиму и повседневным занятиям физкультурой. Если нет водянки, то можно и нужно трудиться и заниматься спортом, но без тяжелых физических нагрузок и усилий.

  1. Во-первых, лечебные физические упражнения улучшают обменные процессы в мышцах (в том числе в мышцах желчевыводящей системы).
  2. Во-вторых, оказывают благотворное влияние на нервную систему, в результате чего неправильные (патологические) импульсы уступают правильным и работа мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей нормализуется.
  3. В-третьих, улучшают кровообращение в зоне воздействия, что способствует уменьшению воспаления.

Кроме того, при занятиях лечебной физкультурой отмечается повышение настроения, снятие симптома «ухода в болезнь», что несомненно оказывает хорошее влияние на организм.

При неактивном циррозе печени рекомендовано ограничение физических нагрузок.

Хирургическое вмешательство

Для назначения оперативного вмешательства у больного должно быть диагностировано ярко выраженное повышенное давление портальной системы. Проведение шунтирующих операций проводится квалифицированным сосудистым хирургом. Сложная операция может привести к печеночной недостаточности в кратчайшие сроки после операции или коме гораздо позже.

Для проведения плановой операции печень должна сохранять свои функциональные способности в большей степени. Клинические, биохимические и морфологические исследования помогают определить степень патологических процессов перед операцией.

Профилактика пищеводных кровотечений может проводиться при компенсированной и декомпенсированной стадии. Наиболее сложным является хирургическое вмешательство, когда кровотечение из вен пищевода уже наступило. Из-за большой кровопотери может произойти печеночная недостаточность и кома.

В случае асцита больному необходимо провести парацентез, сделать прокол передней брюшной стенки, вставить дренаж, через который из живота будет удалена скопившаяся жидкость. Трансплантация печени позволяет увеличить срок жизни больному с тяжелым состоянием на 5 лет. Ее необходимо применять в тех случаях, когда печень разрушается, несмотря на различные виды терапии.

Сложность заключается в дефиците органов для пересадки, высокой стоимости и невозможности по индивидуальным показателям провести операцию каждому пациенту.

Кроме всех вышеозначенных методов, в виде экспериментальной терапии применяется лечение стволовыми клетками.

Заключение

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни. Прогнозы касательно того, сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения.

Необходимо напомнить  о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное.

Лучше, конечно же, не доводить ситуацию до цирроза. Избегать чрезмерности в питании, употреблении алкоголя, соблюдать правила гигиены и инфекционной безопасности. При первых же симптомах которые могут указывать на заболевания печени необходимо обращаться к врачу.

Важно быть внимательным к себе и своему организму, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках!

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки...  Читать далее>>>

mypechen.com

Внешние признаки цирроза печени: причины возникновения

Разрушение печени не проявляет себя на начальных этапах. Ярко-розовый или красный цвет языка при циррозе печени — характерный симптом, который может сигнализировать о патологии до появления необратимых изменений в органе. Развитие и проявление других симптомов зависит от основного фактора, вызвавшего цирроз.

Причины возникновения

Заболевание характеризуется перерождением паренхиматозной ткани в соединительную. Основными провоцирующими факторами являются:

  • Хроническая алкогольная интоксикация. Патология формируется через 10—15 лет после начала злоупотребления алкоголем.
  • Вирусные гепатиты.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Нарушение желчеоттока.
  • Инфицирование желчных протоков и воспаление близлежащих тканей.
  • Длительная интоксикация химическими и лекарственными веществами.
  • Генетические нарушения обмена веществ.
  • Нарушение печеночного кровообращения.
  • Патологии инфекционной и паразитарной природы.
Вернуться к оглавлению

Разновидности заболевания и их внешние проявления

Болезнь различают по природе заболевания.

Существует несколько видов классификации цирроза. По этиологическому фактору их делят на те, причины которых установлены, с сомнительным или неизвестным происхождением. По клиническому протеканию различают билиарный, портальный, гипертрофический и смешанный типы. Все они проявляются общими и местными симптомами.

При циррозе печени первой поражается нервная система, поэтому такие начальные проявления, как усталость, сонливость, раздраженность, забывчивость и другие — неспецифичны. Специфические симптомы нарастают и проявляются постепенно. При осмотре пациента, врач обращает внимание на малые признаки заболевания, среди которых:

  • Язык и слизистая оболочка рта — ярко-красные, отечные и блестящие.
  • Покраснение ладоней, кистей или всей руки.
  • Ангиомы на лице.
  • Сосудистые звездочки. Локализуются на животе, выше пупка.
  • Атрофия половых органов.
  • Гинекомастия и нарушение эрекции у мужчин, сбой менструального цикла у женщин.
  • Отечность нижних конечностей и атрофия мышц.
  • Общее недомогание, усталость, слабость.
  • Носовые кровотечения.

Малые признаки заболевания не дифференцируют его тип и не указывают на этиологический фактор, спровоцировавший развитие болезни. По ним нельзя определить стадию заболевания. Признаки лишь обозначают наличие проблемы, а лабораторные и инструментальные методы диагностики, а также специфические симптомы, позволяют более точно определить тип цирроза.

Вернуться к оглавлению

Билиарный тип заболевания

Кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок.

Эта разновидность заболевания спровоцирована застоем желчи. Внешне проявляется темной желтушностью кожи, сильным зудом и образованием на веках, груди и лице бляшек желтого цвета, болью и уплотнением органа, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Свербеж, который не купируется антигистаминными препаратами, объясняется избытком в крови желчных кислот, что попадают в подкожную клетчатку и раздражают нервные окончания.

Уменьшение зуда наступает при развитии печеночно-клеточной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Алкогольный цирроз

Патология формируется после длительного отравления печени спиртосодержащими веществами. Признаки такого цирроза особо значительны на последних стадиях разрушения органа. Среди них:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • болезненность в правом подреберье;
  • сухая желтушная кожа со звездочками;
  • зуд;
  • желтизна склер;
  • похудение;
  • гипертермия.
Вернуться к оглавлению

Цирроз вирусной этиологии

Патология спровоцирована вирусом.

Его развитию способствуют вирусные гепатиты разных форм, о наличии которых человек может и не знать. Инфицирование происходит в основном через кровь и приводит к нарушению функционирования печени и ее воспалению. Развитие цирроза вирусной этиологии сопровождается резким увеличением размеров железы и живота, кожа и склеры становятся ярко-желтыми. Часты осложнения в виде кровотечения в брюшную полость и перитонита.

Вернуться к оглавлению

Какими осложнениями опасен цирроз печени?

  • Полиорганная недостаточность.
  • Азотемия.
  • Повышение артериального давления.
  • Эзофагит.
  • Гастрит.
  • Сахарный диабет.
  • Токсическая энцефалопатия.
  • Перитонит.
  • Асцит.
Вернуться к оглавлению

Как диагностируется цирроз печени и чем лечится?

Исследование установит природу болезни.

При заболеваниях печени диагностика начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации. Поскольку многие симптомы цирроза могут перекликаться с проявлениями других заболеваний, проводят дополнительную диагностику с использованием лабораторных и инструментальных методов. Среди них наиболее информативными являются:

  • Общий и биохимический анализ крови покажут повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов, билирубина, АСТ и АЛТ. Содержание альбумина, общего белка, мочевины и холестерина будет ниже нормы.
  • Анализ кала. Обесцвечивание, наличие непереваренных остатков пищи, наличие жиров и клетчатки укажут на цирроз.
  • Фибротест по косвенным показателям в крови определит стадию цирроза.
  • УЗИ и эластография покажут фиброзные очаги, расширенные вены и размеры органа, признаки асцита.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ органов брюшной полости.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
  • Биопсия печени.
  • Лапароскопия.

Только совокупность лабораторных, инструментальных обследований и внешних проявлений позволяют точно диагностировать заболевание.

Рекомендовано диетическое питание для ускорения выздоровления.

Лечение патологии направлено на компенсацию печеночных функций и профилактику осложнений. Из лекарств назначаются гепатопротекторы, энтеросептики и диуретики. В помощь медикаментозному лечению выступает диета со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Прогрессирование и осложнение заболевания могут потребовать пересадки органа.

Вернуться к оглавлению

Краткие выводы

Цирроз печени — коварное заболевание, но способность печеночных клеток восстанавливаться дает шанс если не на полное излечение, то на продление жизни пациента. Для этого нужно вовремя реагировать на все нетипичные проявления в организме. Своевременное обращение к специалисту, правильное лечение и изменение образа жизни, способны значительно улучшить состояние.

etopechen.ru


Смотрите также