Что такое свищ в прямой кишке


причины, симптомы и лечение фистулы

Свищ прямой кишки (син. прямокишечный свищ, парапроктит, фистула прямой кишки) — патологический свищевой ход, который в норме отсутствует у людей. Заболевание имеет только хроническое течение, отчего характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Может развиваться у людей любого пола и возраста.

Патология имеет только негативные причины возникновения, то есть связана с протеканием иных болезней, например, острого парапроктита, онкологии кишечника и инфекционных расстройств. Может быть следствием хирургических операций и травм.

Клиническая картина специфична, представлена такими признаками, как: анальные кровотечения, раздражение кожи, окружающей анус, сильнейший кожный зуд и болевой синдром.

Диагностированием занимаются специалисты из области гастроэнтерологии и проктологии. Чтобы поставить правильный диагноз, применяются инструментальные процедуры и тщательный осмотр проблемной области.

В качестве лечения используется одна методика — хирургическое иссечение свища прямой кишки. На сегодняшний день существует несколько тактик выполнения операций, каждая из которых подбирается индивидуально, что обусловлено локализацией свищей.

Согласно международной классификации десятого пересмотра, патология обладает отдельным шифром. Код по МКБ-10 — К60.3.

В основе процесса, когда формируются свищи прямой кишки, лежит отсутствие адекватного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает в качестве провокатора примерно в 95 % случаев.

Существует несколько факторов, способствующих переходу заболевания в хронический тип, при котором, собственно, и возникает свищевой ход:

  • обращение пациентов за квалифицированной помощью только после самостоятельного вскрытия гнойника;
  • ошибка клиницистов при подборе тактики терапии;
  • осуществление по какой-либо причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
  • неправильное ведение больных после операции.

Спровоцировать возникновение патологического канала могут такие факторы:

  • травмирование области промежности или прямой кишки;
  • перенесенные ранее врачебные вмешательства на органе;
  • осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и применение акушерского инструментария;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярное поражение кишечника;
  • туберкулез прямой кишки;
  • хламидиоз, сифилис и другие инфекции;
  • СПИД и ВИЧ-инфекция;
  • актиномикоз;
  • энтерит;
  • язвенный колит;
  • протекание онкологического процесса.

Заболевания кишечника

Подобные факторы провоцируют появление болезни как у взрослого, так и у ребенка.

Свищ прямой кишки имеет несколько классификаций, но главная предполагает существование нескольких вариантов строения свищевого хода. Канал бывает:

  • Полный. Берет начало в стенке больного органа и открывается наружу, т. е. на кожу, которая окружает анальное отверстие. В некоторых случаях свищи могут иметь несколько входных отверстий, а те, в свою очередь, иногда сливаются в одно целое. Неполный свищ выявляется тогда, когда есть несколько отверстий — входное и выходное. Если не нарушается отток содержимого, симптоматика может вовсе отсутствовать.
  • Неполный. Обладает входным отверстием в прямой кишке, но заканчивается в толще околокишечной жировой прослойки. В единичных ситуациях может стать полым свищем.
  • Внутренний. Оба отверстия находятся в полости кишки.

По отношению к сфинктеру патологические каналы могут быть:

  • подкожно-слизистыми или каревыми — диагностируются наиболее часто и открываются рядом с анусом;
  • чрессфинктерными — транссфинктерный свищ прямой кишки проходит через весь сфинктер и часто приводит к формированию рубцов;
  • внесфинктерными — сфинктер не вовлекается в патопроцесс.

В зависимости от происхождения болезнь может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной.

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести протекания:

  • 1 степень — вход свища прямой, рубцы отсутствуют, а в параректальной клетчатке не наблюдается образования инфильтратов или гнойных затеков;
  • 2 степень — происходит образование рубцов, однако клетчатка не имеет инфильтрата и гнойников;
  • 3 степень — канал обладает узким входом, но без рубцов, в клетчатке присутствуют гнойники или инфильтраты;
  • 4 степень — диагностируются рубцы, воспалительные инфильтраты и гнойники.

По локализации в прямой кишке свищевые ходы могут быть:

  • боковыми;
  • передними;
  • задними.

Свищ прямой кишки

Несмотря на существование множества видов болезни, вне зависимости от варианта протекания, симптомы у свищей прямой кишки будут одинаковыми.

Патология имеет только хроническое течение, а значит, проходит с чередованием ремиссии и обострения. Клинические проявления могут несколько отличаться.

Например, в стадию обострения у мужчин и женщин отмечают такие признаки:

  • возрастание температурных показателей;
  • болезненность в области промежности и прямой кишки;
  • утомляемость и общее недомогание;
  • приступы головных болей;
  • снижение влечения к противоположному полу;
  • нарушение сна;
  • мацерация;
  • недержание газов;
  • появление раны в области промежности;
  • зуд, жжение, покраснение и отечность кожного покрова вокруг ануса.

Пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, которые часто усиливаются в таких состояниях:

  • во время опорожнения кишечника;
  • при прохождении фекалий по прямой кишке;
  • после длительной ходьбы;
  • при смене длительного сидячего положения;
  • во время сильного кашля, чихания или смеха.

В случаях перехода болезни в стадию ремиссии наблюдается улучшение состояния, а клиника будет включать:

  • понижение температуры;
  • полное устранение болевых ощущений;
  • улучшение общего состояния;
  • гнойные или кровянистые выделения из заднего прохода;
  • раздражение тканей ануса.

Что касается детей, у них симптоматика практически ничем не отличается от вышеуказанной — не стоит забывать, что любое состояние у маленьких пациентов протекает тяжелее.

Распознавание свищей, локализовавшихся в области прямой кишки, не вызывает особых трудностей. Это обуславливается наличием специфической и ярко выраженной симптоматики. Процесс установки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь клиницист должен:

  • изучить историю болезни — для выявления основного этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный осмотр проблемной зоны;
  • измерить показатели температуры;
  • детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и интенсивности клинических проявлений, что укажет врачу на тяжесть протекания патологии.

Самые информативные инструментальные процедуры:

  • ультрасонография;
  • зондирование;
  • фистулография;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • аноскопия;
  • красящая проба — для выявления входящих или выходящих отверстий;
  • сфинктерометрия.

Метод аноскопии

Женщинам необходимо дополнительное обследование у гинеколога.

К лабораторным исследованиям не обращаются, так как анализы не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить свищ от таких заболеваний:

  • киста параректальной клетчатки;
  • остеомиелит тазовых костей;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • свищи влагалища у женщин.

Благодаря результатам процедур клиницист сможет принять решение касательно того, какая операция по удалению свища прямой кишки подойдет в конкретном случае.

Терапия осуществляется только хирургическим путем. Единственным исключением и поводом для консервативного лечения будут небольшие размеры свища.

Лечение свища прямой кишки без операции предполагает осуществление процедуры закрытия хода при помощи применения специализированного клинического клея.

Во всех остальных случаях удаление свища прямой кишки выполняется одним из следующих способов:

  • иссечение свища в просвет пораженного органа;
  • дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков;
  • операция Габриэля;
  • лигатурный метод;
  • сшивание сфинктера;
  • перемещение слизистого лоскута для закрытия хода.

После хирургического иссечения свища прямой кишки послеоперационный период подразумевает выполнение таких рекомендаций:

  • прием противовоспалительных средств и слабительных веществ с гидрофильными волокнами;
  • соблюдение специальной диеты — больным необходимо обогатить рацион клетчаткой, полностью отказаться от жирной, жареной и копченой пищи, все блюда должны быть тщательно измельчены перед потреблением;
  • обильный питьевой режим — не менее 2,5 литра жидкости в сутки;
  • физиотерапия;
  • ограничение физической активности на протяжении двух недель после операции.

Иных способов избавиться от болезни не существует. Некоторые люди самостоятельно пытаются бороться с проблемой, проводя лечение свища прямой кишки народными средствами, что может только усугубить проблемы и привести к развитию осложнений.

Полное отсутствие лечения свища чревато возникновением таких последствий:

  • деформация анального канала;
  • рубцовые изменения мышц больного сегмента;
  • злокачественное перерождение свищей — происходит только в тех случаях, когда аномалия существует более 5 лет;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • пектеноз;
  • тяжелая интоксикация;
  • анемия.

Операция свища прямой кишки обладает своими осложнениями:

  • частые рецидивы;
  • недостаточность сфинктера;
  • формирование рубцов;
  • длительные запоры;
  • присоединение вторичного воспалительного или инфекционного процесса.

Чтобы у людей не возникла необходимость в том, чтобы была выполнена операция по иссечению свища, необходимо лишь соблюдать несколько несложных правил:

  • проходить полноценное лечение и восстановление после острого парапроктита;
  • избегать травматизации промежности и прямой кишки;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • рационально и сбалансировано питаться;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • выявлять и ликвидировать заболевания, вызывающие патологию, на ранней стадии;
  • регулярно проходить полное профилактическое обследование в клинике.

Прогноз часто благоприятный — даже в тех ситуациях, когда пациентам была проведена операция по удалению свища. Вероятность развития осложнений мала, но часто встречаются рецидивы.

okgastro.ru

Свищ прямой кишки - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Общее понятие, классификация.

Свищ прямой кишки или фистула (от латинского fistula – трубка) хроническое заболевание, характеризующееся образованием глубоких патологических каналов, соединяющих прямую кишку с кожей, параректальной клетчаткой или с маткой.

В основном свищ образуется в результате хронического воспаления морганиевой крипты, расположенной в анальном канале. Крипты представляют собой слепые кармашки, открытые навстречу движения каловых масс. В центре крипты расположена железа, выделяющая слизь. Таким образом, каловые комочки, застрявшие в криптах, обволакиваются слизью и легко выскакивают из кармашков. При нарушении этого процесса, попавшие в крипту микробы и инородные вещества вызывают воспаление, распространяющееся в параректальную клетчатку, где формируется абсцесс, при дренировании которого образуется свищ. Так же существуют другие механизмы образования свища чаще связанные с травматическим воздействием на прямую кишку.

Классификация

Свищи прямой кишки подразделяются на:

  • полные - имеют вход и выход
  • неполные - имеют только вход
  • внутренние - вход и выход располагается в прямой кишке

По расположению свищевого хода

  • краевые - открываются рядом с анальным отверстием
  • чрессфинктеральные - проходят через сфинктер прямой кишки
  • внесфинктеральные - не затрагивают сфинктер

Симптомы

Клинические проявления свища прямой кишки вплотную зависят от выраженности воспалительного процесса, который характеризуется:

  • болью, усиливающийся при дефекации, длительном нахождении в сидячем положении, продолжительной ходьбе, кашле, смехе
  • покраснением в области свищевого хода
  • отеком
  • повышением температуры тела в период обострения заболевания до 39-400С

Если воспалительный процесс выражен слабо или отсутствует (наблюдается при дренировании свища), симптомов практически не будет.

Когда свищевой ход открывается на поверхность кожи прианальной области, пациенты отмечают наличие раны, с выделением из нее сукровицы (жидкость желтоватого цвета) или гноя с неприятным зловонным запахом. Выделения раздражают кожу вокруг свища, возникает зуд. Весь процесс сопровождается симптомами интоксикации (общее недомогание, слабость, тошнота, рвота, нарушением сна, мышечные, суставные и головные боли).

Внутренние или неполные свищи протекают тяжелее из-за невозможности дренирования абсцесса. При этом сильно выражен болей синдром и симптомы интоксикации с повышением температуры до 400С.

Ректовагинальные свищи, кроме перечисленной симптоматики характеризуются частыми обострениями кольпита (воспаление слизистой оболочки влагалища) и вульвита (воспаление наружных женских половых органов).

Свищи прямой кишки протекают с рецидивами и ремиссиями, то есть с периодами обострения и уменьшения симптоматики вплоть до ее отсутствия. Рецидив связан с закупоркой свищевого хода разрастающимися грануляциями, гнойно-некротическими массами, в связи с чем, в полости свища формируется абсцесс с симптомами острого воспаления. Полного выздоровления не наступает,через некоторое время симптомы возобновляются.

Причины.

Около 95% всех свищей прямой кишки являются следствием острого парапроктита. Остальные 5% приходятся на заболевания кишечника такие как: болезнь Крона, энтерит, язвенный колит, злокачественное новообразование кишечника. Инфекционные заболевания: хламидиоз, туберкулез, сифилис. Операции и травмы в области промежности и прямой кишки. Фистулы, соединяющие прямую кишку и влагалище, образуются у женщин в результате родовых травм, некорректно проведенных гинекологических манипуляций.

Лечение.

Существует два вида лечения свища прямой кишки: консервативное и оперативное. Но единственно эффективным и доказанным является оперативное лечение, суть которого заключается в иссечении свищевого хода и воспаленной крипты. Операция проводится в период обострения, т.к. во время ремиссии границы свищевого хода нечеткие. Кроме этого проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, например инфекционного агента.

Консервативное лечение проводится при свищах небольших размеров путем закрытия хода специализированным биологическим клеем.

bolezni/rotavirusnyij-gastroenterit

vseojkt.ru

Свищ прямой кишки - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Свищ прямой кишки – это заболевание, при котором образуется свищ (канал) с внутренним отверстием в полости прямой кишки и наружным на коже в 1-3 см от края анального отверстия. Свищ прямой кишки является следствием несвоевременного или нерационального лечения острого парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. В итоге парапроктита происходит гнойное расплавление мягких тканей и открытие гнойника наружу. Полость, оставшаяся в мягких тканях, постоянно обсеменяется инфекционными агентами из прямой кишки из-за чего формируется свищевой ход из воспалительно- и рубцово-измененной ткани. Диаметр его выходных отверстий редко превышает 1 мм. В случае выполнения нерадикальной операции по поводу вскрытия и дренирования гнойника при остром парапроктите также может формироваться свищевой ход, если не были устранены входные ворота инфекции из прямой кишки.

Симптомы

Фото: etogemor.ru

Наличие свища прямой кишки сопровождается постоянным выделением из раны катарального и гнойного отделяемого, болезненностью, раздражением кожи вокруг раны. Болезненность особенно усиливается при повышении внутрибрюшного давления – при кашле, чихании, сильных физических нагрузках и акте дефекации, что зачастую и заставляет больных обратиться к врачу.

Поскольку происходит постоянный занос инфекции из прямой кишки, в течение болезни выделяют периоды обострения и ремиссии. Во время обострений состояние больного осложняется общим недомоганием, повышением температуры тела, усилением болей, появлением отёчности и локального повышения температуры в области свища. В периоды ремиссии больного могут беспокоить только болезненные ощущения во время дефекации, или симптоматика может отсутствовать совсем. Это связано с закрытием внутреннего отверстия, благодаря чему в свищевой ход не попадает инфекция. К сожалению, самостоятельно болезнь не проходит, ремиссия рано или поздно сменяется активной фазой, а потому обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Фото: kto-chto-gde.ru

Для диагностики свища прямой кишки тщательно собирается анамнез больного, уточняется, болел ли он парапроктитом и заболеваниями ЖКТ, были ли операции по вскрытию гнойников перианальной области, удаление геморроидальных узлов или другие оперативные вмешательства в области малого таза.

Обязательно проводится ректороманоскопия – пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого можно определить внутреннее отверстие свища и его стенки в виде плотных тяжей, образованных рубцовой тканью. Из-за особенностей расположения свищевого хода по отношению к стенке прямой кишки, не всегда удаётся определить свищевой канал, поэтому могут назначить дополнительные исследования, например, трансректальное УЗИ, ирригоскопия, фистулография, сфинктерометрия.

Из общих исследований, перед операцией берут общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение

Фото: groupactionlawyers.co.uk

Радикальное лечения свища прямой кишки исключительно оперативное. В зависимости от расположения свища по отношению к сфинктеру анального отверстия, прибегают к разным методикам оперативного вмешательства.

Это может быть простое рассечение свищевого хода с установкой дренажа. Если свищевой ход располагается глубоко в мягких тканях, за пределами сфинктера, могут произвести вычленение рубцового канала с затёками и его полное удаление с ушиванием внутреннего и наружного отверстия. Есть метод, при котором накладывается лигатура на внутреннее отверстие свища, «чистят» свищевой ход и дренируют, после чего, в отсутствии инфекционных агентов он затягивается самостоятельно. Наибольшую проблему представляют из себя свищи, проходящие сквозь анальный сфинктер, поскольку травматичная операция может нарушить его функцию. Такими больными занимаются только специализированные врачи – проктологи и производят выбор способа оперативного вмешательства индивидуально.

В каждом случае большое внимание уделяют ревизии канала для надёжного устранения всех гнойных затёков, чтобы исключить повторное развитие свища.

В послеоперационном периоде для скорейшего заживления раны назначают физиотерапию: электрофорез лекарственных мазей, ультрафиолетовое излучение, низкочастотный ультразвук. Послеоперационную рану ежедневно перевязывают, прикладывая антибактериальные мази.

Лекарства

Фото: vash-ortoped.ru

Медикаментозная терапия при свищах прямой кишки имеет симптоматический характер, поскольку основной метод лечения – хирургический.

Из-за того, что воспаление развивается вследствие бактериальной инфекции, в фазе обострения, для подготовки к оперативному вмешательству и в послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, в том числе в виде ректальных суппозиториев (Проктоседил). Для профилактики обострений и лечения используются антибактериальные средства в виде мазей (Левомеколь, Нетран, Лингезин, Левосин). Противовоспалительные средства (Кеторолак, Мелоксикам) применяются для устранения болевого синдрома и системных проявлений воспалительного процесса.

По назначению врача могут быть применены ректальные суппозитории, предназначенные для лечения геморроидальных узлов (Релиф, Нигепан, Олестезин, Бетиол). В своем составе они содержат местный анестетик и гормональный компонент, который борются с воспалением и уменьшают боль.

Народные средства

Фото: klubrasteniy.ru

При остром и хроническом парапроктите успешно применяются горячие ванночки. Сама по себе горячая ванна благотворно воздействует на воспалительный процесс. Но также можно ограничиться меньшей ёмкостью (например, тазом), в который наливают 5 литров теплой кипячённой воды и растворяют по 10 грамм (столовая ложка) морской соли и пищевой соды. Продолжительность приёма таких ванночек 10-15 минут, не менее 10 дней подряд. Для приготовления ванночек также используют таблетки мумиё. 10 таблеток мумиё растворяют в 5 литрах тёплой воды, длительность приёма также 10-15 минут.

Если парапроктит сопровождается запорами, рекомендуют употреблять отварную свёклу, в том числе в виде салатов и водяные настои брусники и чернослива. Заливать следует крутым кипятком, настаивать следует в течение ночи, а употреблять с утра натощак.

Эффективными при лечении парапроктита являются разнообразные клизмы. Готовятся водяные настои из различных трав: шиповника, тысячелистника, шалфея, ромашки, алоэ, зверобоя, листьев берёзы, софоры крымской, сабельника, рябины, календулы, мёда. Травы или их смесь заливается кипятком, настаивается полчаса-час и вводится в виде микроклизмы (20-40 мл) в прямую кишку. Такая процедура выполняется либо после опорожнения, либо после предварительной очистительной клизмы. Для приготовления микроклизм также подходит мумиё: по одной таблетке растворяют в половине стакана горячей воды и дают остыть до теплого состояния. Эти настои можно применять в виде компрессов: марлевый тампон смачивают и вставляют в анальное отверстие на ночь.

Из ягод рябины, брусники, листьев подорожника, алоэ, сабельника, квашенной капусты, прополиса, барсучьего жира готовят компрессы, которые также прикладывают на ночь к ранке. Растения тщательно измельчают и оборачивают полиэтиленом.

Для профилактики обострений парапроктита рекомендуется употреблять в пищу продукты, не вызывающие запоров, избегать переохлаждений, большое внимание уделять личной гигиене, отказаться от использования туалетной бумаги, а промывать водой с мылом задний проход.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

yellmed.ru

почему возникает и как лучше лечить

Любое заболевание, несмотря на кажущуюся незначительность, требует тщательного пролечивания для предупреждения возникновения осложнений. В немалой степени это относится к болезням ЖКТ, особенно – кишечника. Например, не до конца вылеченный парапроктит в большинстве случаев приводит к возникновению такой патологии, как свищ прямой кишки. Заболевание не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Итак, какие факторы провоцируют возникновение данной патологии, можно ли лечить ее народными средствами и как предотвратить появление такой болезни?

Что это

Свищ прямой кишки – последствие хронического парапроктита, при котором возникает изъязвление тканей прямой кишки и образование свища, канал которого выходит наружу рядом с анальным отверстием.

Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение не только тканей прямой кишки, но и близлежащей клетчатки. Поэтому возможно возникновение выходного отверстия рядом, впереди или позади анального отверстия.

Различают несколько видов свищей:

  • Полные. В данном случае входное отверстие свища расположено в прямой кишке, а выходное – рядом с анальным отверстием. Во время обследований при подаче специального маркера через прямую кишку происходит вытекание жидкости из выходного отверстия.
  • Неполные. Свищ прямой кишки имеет входное отверстие, но не имеет выходного. В данном случае секрет и гнойные выделения скапливаются в канале. В итоге происходит прорыв гнойного содержимого и излитие наружу. Часто больные не подозревают наличие подобной патологии и узнают о ней только тогда, когда происходит его самопроизвольное вскрытие.

Также существует несколько форм свищей по типу образования:

  • Транссфинктерный. Самый распространенный тип. Характеризуется разветвленной системой каналов, наличием нагноений и большого количества рубцовой ткани вокруг свища. Располагается возле сфинктера, выход находится непосредственно рядом с анальным отверстием.
  • Интрасфинктерный. Характеризуется небольшим количеством рубцовой ткани вокруг, канал свища прямой, выход находится недалеко от анального отверстия, а вход – в любой части прямой кишки.
  • Экстрасфинктеральный. В данном случае параректальный свищ имеет изогнутый канал, который огибает сфинктер. Характеризуется наличием многочисленных рубцов и гнойников.

Различают 4 степени сложности, которые могут быть у данной патологии:

  • 1-я. Свищевой канал короткий, в окружающих тканях отсутствуют признаки образования рубцов или гнойных инфильтратов.
  • 2-я. Характеризуется образованием рубцовой ткани вокруг внутреннего отверстия канала, но пока отсутствуют гнойники.
  • 3-я. Входной канал является узким, но гнойники и гнойные карманы отсутствуют.
  • 4-я. Входное отверстие широкое, с многочисленными рубцами. В окружающих тканях расположено множество инфильтратов и карманов, наполненных гноем.

Стратегия лечения определяется, исходя из характера и состояния свищей.

Причины возникновения и симптомы

Параректальный свищ может образовываться по следующим причинам:

  • переход парапроктита в хроническую форму;
  • некорректное лечение парапроктита;
  • заражение кишечной палочкой и прочими патогенными микроорганизмами;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • хламидиоз;
  • постоянные инфекционные заболевания, приводящие к снижению иммунитета;
  • регулярные запоры или диарея;
  • наличие кишечных инфекций и патологий в анамнезе.

Все вышеприведенные факторы приводят к возникновению болезни, на наличие которой будут указывать специфические симптомы.

Свищи прямой кишки могут сигнализировать о своем появлении следующими характерными проявлениями:

  • Неполный прямокишечный свищ проявляет себя снижением работоспособности больного, постоянной сонливостью, болями в районе анального отверстия. Неприятные ощущения усиливаются при интенсивной ходьбе, сидении, опорожнении кишечника. Иногда пациенты могут заметить в каловых массах следы гноя и слизи, выделения имеют неприятный запах. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, больные становятся нервными и раздражительными. В части случаев диагностируется наличие половых расстройств.
  • Полный свищ прямой кишки имеет более выраженную симптоматику. При образовании выходного канала, больные замечают на одежде и нижнем белье следы крови и гнойных выделений. Отмечаются болезненные ощущения и зуд возле анального отверстия, часто возникает сыпь и раздражения.
  • Самопроизвольное вскрытие свища. В данном случае наблюдается временное облегчение состояния пациентов, они ведут привычный образ жизни. Сопутствующая симптоматика имеет смазанный характер, периодически обостряясь.

Если больные не обращают внимания на вышеописанную симптоматику, то со временем в близлежащих тканях начинаются патологические деструктивные изменения. Они приводят к деформации сфинктера и его недостаточности.

В некоторых случаях происходит сужение анального отверстия. Самое тяжелое последствие – возникновение раковых опухолей в месте пролегания канала свища.

Чтобы избежать подобных тяжелых последствий, необходимо своевременно пройти необходимые обследования и получить адекватное лечение.

Лечение

Свищ прямой кишки подлежит тщательному предварительному обследованию для выяснения характера и выработки верной стратегии в его излечении. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.

  • Зондирование, при котором при помощи специального инструмента врач может определить размер и расположение свища.
  • УЗИ прямой кишки с помощью влагалищного зонда у женщин. Позволяет безболезненно исследовать прямую кишку и оценить характер поражений, наличие рубцовой ткани и гнойников.
  • Рентген. Канал свища заполняется реагентом и подвергается обследованию с помощью рентгеноскопического исследования. Это позволяет оценить характер поражения, его извилистость и протяженность.

  • Мероприятия, направленные на обследование и выявление погрешностей в функционировании сфинктера.
  • КТ. Проводят в том случае, когда есть подозрения на наличие осложнений. С помощью компьютерной томографии оценивается не только состояние свища, но и органов, расположенных рядом с ним.
  • Колоноскопия. Обследование направлено на оценку состояния прямой кишки, выявления входных отверстий каналов на ее поверхности.

После выполнения всех обследований, врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Оперативное лечение

Многих пациентов волнует вопрос: возможно ли лечение свища прямой кишки без операции?

  • К сожалению, самолечение в данном случае приведет лишь к потере времени и ухудшению состояния больного. Свищ прямой кишки и лечение без операции – понятия несовместимые, так как мази, ванночки и настои могут лишь временно облегчить боль и сгладить симптоматику, но не смогут обратить деструктивные изменения в тканях.
  • Поэтому иссечение свища прямой кишки – единственный вид лечения, который не представляет угрозы для жизни больного и способствует полному излечению от болезни.

Подготовительные мероприятия к хирургическому лечению предполагают применение противовоспалительных медикаментов и антибиотиков для улучшения состояния больного.

  • Сама же операция по удалению свища прямой кишки проходит под общим наркозом и требует от врача особых знаний и умений. Иссечение параректального свища проводят в период обострения, так как в момент затишья болезни выходной канал может быть закрыт, и возникнут сложности с его удалением. Кроме того, высок риск не до конца вычистить гнойники, повредить расположенные рядом здоровые ткани.
  • Удаление свища прямой кишки требует особых знаний от хирурга, так как их расположение, количество и сложность расположения накладывают отпечаток на характер операции. От этого будет зависеть длительность восстановительного периода после хирургического вмешательства.

Диета

Немаловажным является и соблюдение последующей диеты. Через несколько часов после иссечения свища, больному можно понемногу пить воду. Первые 72 часа пациент получает обезболивающее, так как в процессе отхождения от наркоза возможно усиление болезненных ощущений.

Сразу после вмешательства в прямую кишку устанавливают дренирующие трубки, которые убираются при первой перевязке. Послеоперационные обработки раны, особенно в случае сложных свищей, проводятся под анестезией. В это время врач тщательно следит за правильностью срастания тканей, так как важно не упустить момент возможного образования новых гнойных карманов. Чтобы шов быстрее зажил, могут быть назначены обеззараживающие ванночки со слабым раствором марганцовки или целебными травами.

Диета после операции, будет следующей:

  • Сразу после удаления свища больному можно пить воду, кефир, рисовый или овсяный отвар. Это поможет избежать быстрого образования каловых масс и ускорит заживление ран.
  • Впоследствии больному следует придерживаться принципов правильного питания. Нельзя допускать возникновения излишней перистальтики в кишечнике, запоров и поносов. Питание должно быть дробным, не менее 5-ти раз в день. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, отварным пюрированным овощам, отварному или запеченному постному мясу. Следует с осторожностью употреблять сырые фрукты и зелень во избежание расстройств кишечника.
  • Важно нормализовать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок. Важно отказаться от вредных привычек.
  • Если возникают запоры, нужно принимать натуральные либо лекарственные слабительные для облегчения состояния.

Заключение

Сразу после выписки из стационара следует внимательно прислушиваться к собственному состоянию. Прямокишечный свищ, даже после иссечения, но при неправильном заживлении, может дать о себе знать последующим воспалением и осложнениями.

Если больной менее чем через 21 день после операции отмечает ухудшение самочувствия, подъем температуры, боли в животе и трудности с дефекацией, то следует немедленно обратиться к врачу. Если негативные проявления отсутствуют, то через месяц можно возвращаться к привычному образу жизни.

Важно помнить, что полное заживление раны и восстановление организма происходит через 2 месяца после оперативного вмешательства. Через некоторое время следует обязательно прийти на контрольный осмотр к хирургу, который проводил операцию.

Профилактика

Свищи прямой кишки возникают как последствие хронического недолеченного парапроктита, поэтому крайне важно вылечивать до конца все патологии ЖКТ. Свищ при парапроктите возникает постепенно, поэтому у больных есть временной запас для предупреждения развития данной патологии.

Важно следить за состоянием иммунной системы, заниматься ее укреплением посредством коррекции образа жизни, внедрения принципов правильного и здорового питания. При подозрении на системные заболевания, необходимо тут же обращаться за профессиональной врачебной помощью и не заниматься самолечением.

Свищ прямой кишки – заболевание, которое доставляет множество мучений больному и требует обязательного обследования и хирургического лечения. В случае не вовремя оказанной помощи или самолечения, возможно значительное ухудшение состояния больного – вплоть до возникновения тяжелых осложнений.

gastritam.net

Кишечный свищ - причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Общие сведения

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций. Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника). Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Кишечный свищ

Причины кишечного свища

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения. Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода. Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов. Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира. Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению. Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

Классификация кишечного свища

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки. Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи. Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры. Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо). Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Симптомы кишечного свища

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время. При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Диагностика кишечного свища

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики. Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования. Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение кишечного свища

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния. Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами. Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте. Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев. Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода. Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки. Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов. Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность. При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев. Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

www.krasotaimedicina.ru

Свищи прямой кишки (анальный свищ)

Свищи прямой кишки или фистулы - патологические каналы, образование которых происходит в подкожной клетчатке кишки. Свищи являются хронической формой парапроктита, проявляются фистулы кровянисто-гнойными выделениями из анального прохода, зудом, болевыми ощущениями. Довольно часто происхождение свищей обусловлено наличием других проктологических заболеваний.

Причины образования свищей

В 90% случаев образование анальных свищей провоцирует поздняя стадия острого парапроктита. Запущенная болезнь характеризуется развитием гнойников, после самопроизвольного вскрытия которых содержимое их выходит наружу. При этом на стенках прямой кишки остается воспаленная крипта. Через крипту инфекция проходит в окружающие ткани, что ведет к образованию фистулы.

Свищи могут образовываться в результате послеоперационных осложнений при лечении геморроя на поздних стадиях. Также причиной развития фистул могут быть послеродовые травмы, грубые гинекологические манипуляции. Какие еще болезни могут сыграть значительную роль в образовании анальных свищей:

  • Хламидиоз.
  • Сифилис.
  • Болезнь Крона.
  • Рак прямой кишки.
  • Туберкулез прямой кишки.
  • Дивертикулярная болезнь кишечника.

Виды свищей

Выделяют такие анальные свищи, как полные и неполные. По локализации фистул к анальному сфинктеру выделяют транссфинктерные и интрасфинктерные свищи, ниже мы расскажем о них более подробно.

Полные анальные свищи располагаются в стенках прямой кишки, их выходное отверстие расположено на поверхности кожного покрова в области заднего прохода либо в области промежности. В некоторых случаях в стенках кишки могут образовываться даже несколько полных входных отверстий, которые в подкожной клетчатке сливаются в один канал. Основная особенность полных фистул заключается в выходе на поверхность тела.

Неполные анальные фистулы не имеют выходного отверстия на кожном покрове, являются внутренними свищами. Данный тип каналов диагностируется довольно редко, некоторые врачи считают неполные фистулы лишь временной стадией развития полных каналов. Свищи неполные появляются в результате прямокишечного, подслизистого или седалищно-кишечного парапроктита. Данный вид свищей может длительное время не давать о себе знать, поэтому очень часто пациенты даже не догадываются об их наличии. Свидетельством неполных свищей могут послужить боли внизу живота, гной в каловых массах и зловонный запах.

Транссфинктерные свищи регистрируют наиболее часто. При данном проявлении отмечают, что свищ располагается в какой-либо области сфинктера, каналы могут разветвляться. При транссфинкетрных свищах присутствуют гнойники, для них характерно образование рубцовых процессов на окружающих фистул тканях. Как правило, подобные каналы образовываются значительно выше сфинктера.

Более простым из подобных образований считается интрасфинктерный свищ. Подобные фистулы называют еще краевыми или подкожно-слизистыми. Их основными характеристиками являются недолгая продолжительность воспалительного процесса, невыраженные рубцовые проявления, а также прямота свищевого канала. Наружное отверстие располагается в близости от ануса.

Симптомы патологии

О наличии подобной патологии больной начинает догадываться при появлении отверстий свища в перианальной области, время от времени из этих ранок происходит выделение гноя и сукровицы. Это заставляет пациента излишне часто проводить гигиену промежности. При обильном характере выделений их сопровождением становятся покраснение, раздражение кожного покрова, сильный зуд, а также неприятный запах.

Симптомы анальных свищей довольно часто проявляются и болевым синдромом, наибольшие боли вызывают неполные внутренние фистулы. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, во время акта дефекации, при сильном кашле. Если имеет место быть закупорка свищевого канала гноем, развитие может получить абсцесс, у больного может повыситься температура тела, происходит интоксикация организма.

После вскрытия гнойника острые проявления идут на убыль, но из-за того, что заживление свища само собой не происходит, заболевание возвращается рецидивами. При длительном течении патологии могут наблюдаться и такие симптомы, как:

  • Общая слабость организма, бессонница.
  • Значительное снижение работоспособности.
  • Нервное истощение.
  • Периодическое повышение температуры тела.
  • Расстройства полового характера.
  • При длительном отсутствии целесообразного лечения фистул анальные свищи могут провоцировать серьезные местные изменения, к примеру, деформацию анального канала, рубцовые изменения мускулатуры сфинктера, его недостаточность.

Лечение анальных фистул

Лечение свищей прямой кишки может быть выполнено только путем проведения хирургического вмешательства. Перед непосредственной операцией врач может назначить пациенту прием антибактериальных средств, обезболивающих препаратов, а также местных заживляющих лекарств. Подобная медикаментозная терапия проводится для облегчения общего состояния в период до оперативного лечения.

Больному также могут быть назначены некоторые процедуры физиотерапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений. После необходимой подготовки проводится операция по удалению анальных свищей.

Выбор метода удаления зависит от вида свища, его размеров и места локализации, наличия гнойников, степени рубцовых изменений. Хирург грамотно выполняет иссечение фистула прямой кишки, при необходимости он вскрывает и дренирует гнойные образования и ушивает сфинктер.

Иссечение анальных свищей проводится под общей анестезией. Послеоперационный период длиться в течение 1-2 недель, это время пациент проводит в стационаре под контролем лечащего врача.

Записаться на прием к врачу

www.medkvadrat.ru

Свищ прямой кишки - лечение, симптомы, удаление

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс анальной железы, обычно находящихся в области морганиевых крипт (анальных пазух), в результате которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который периодически выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Причины возникновения свища прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев причиной образовавшегося свища прямой кишки является перенесенный острый парапроктит (воспаление анальной железы), не получивший адекватного лечения. Острый парапроктит приводит к нагноению анальной железы. Воспаленная железа отекает, и отток из нее нарушается, в результате образовавшееся гнойное содержимое находит выход через рыхлую клетчатку прямой кишки, открываясь на коже в области заднего прохода. Сама железа, как правило, расплавляется гнойным процессом. Ее выход в прямую кишку становится внутренним отверстием свища, а место, где гной нашел выход наружу – наружным входным отверстием. Из-за постоянного инфицирования кишечным содержимым, воспалительный процесс не прекращается, а переходит в хроническую фазу. Вокруг свища прямой кишки формируется рубцовая ткань, образуя его стенки.

Реже встречаются посттравматические и послеоперационные свищи.

Симптомы свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может быть полным (наружным) или неполным (внутренним). Эти две формы имеют различные клинические проявления.

Для внутреннего свища прямой кишки свойственно хроническое течение с периодическими обострениями. В период между обострениями свищ может никак не проявлять себя, и не беспокоить пациента. Во время обострения воспалительного процесса появляется боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, появляется чувство инородного тела в области заднего прохода, может выделяться гной из ануса, раздражающий кожу в этой области. Во время обострений может ухудшаться общее состояние пациента: появляется лихорадка, слабость, головная боль.

Если свищ прямой кишки наружный, то пациента беспокоит жжение в области выходного отверстия свища, периодическое выделение гноя и сукровицы оттуда. В этом месте уплотняется кожа, что также может создавать неудобства, так как происходит постоянное травмирование во время дефекации.

Диагностика свища прямой кишки

Диагноз свища прямой кишки ставят на основании пальцевого ректального исследования и ректороманоскопии. При наружных свищах проводят исследование зондом, продвигаясь от наружного выходного отверстия к внутреннему. Ректороманоскопия  - эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.

Лечение свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки только оперативное. Из-за длительно протекающего хронического процесса свищевой ход приобретает плотные стенки и не способен к самостоятельному рубцеванию, даже при условии проведения противовоспалительной терапии. Поэтому консервативное лечение свища прямой кишки всегда оказывается недостаточным. Операция свища прямой кишки состоит в иссечении внутреннего, наружного входных отверстий и стенок свищевого хода. Медикаментозное лечение свища прямой кишки назначают в качестве дополнительной терапии в послеоперационном периоде, для профилактики рецидива. Удаление свища прямой кишки проводится в проктологическом стационаре, под общим наркозом. Послеоперационный период длится около недели, в это время пациент находится в стационаре под врачебным наблюдением.

Народное лечение свища прямой кишки

Народное лечение свища прямой кишки состоит в применении природных противовоспалительных средств, в основном растительного происхождения, а также общем укреплении организма, для борьбы с очагом хронической инфекции.

В качестве местного противовоспалительного лечения свища прямой кишки эффективно использование отваров и настоев лекарственных трав, в форме ванночек, компрессов и микроклизм. С этой целью применяют зверобой, аптечную ромашку, эвкалипт, шалфей, кору дуба, подорожник, аир и другие лекарственные травы, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Также можно использовать настои и отвары этих трав для промывания свищевого хода с помощью небольшой спринцовки.

Народное лечение свища прямой кишки также предлагает использование меда и других продуктов пчеловодства, а также мазей на их основе.

Для общего укрепления организма рекомендуется ежедневное употребление столовой ложки меда натощак, или мед, смешанный с соком алоэ в пропорции 1:1. Также хороший иммуностимулирующий эффект оказывают препараты из эхинацеи пурпурной, корня алтея, женьшеня.

Навряд ли стоит рассматривать народную терапию как альтернативу операции свища прямой кишки из-за высокого риска рецидива. Скорее народное лечение свища прямой кишки это хороший метод снятия обострения и воспаления мягкими и в то же время эффективными средствами, а также поддержания ремиссии тогда, когда проведение хирургического удаления свища прямой кишки по каким-либо причинам невозможно.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Свищ прямой кишки: симптомы и лечение

Фистулами прямокишечными называются глубокие полые каналы, которые могут объединять полость прямой кишки с соседствующими органами или выходить наружу возле ануса, или образовывать канал с входным и выходным отверстием, размещенным на кишечной слизистой.

Образование фистулы начинается с формирования гнойного очага в жировом слое. Через некоторое время он может самостоятельно вскрыться, а инфильтрат выйдет на поверхность. Однако анальная крипта (пазуха) все еще является «центром» воспаления. Именно благодаря ей, инфекция из кишечного просвета регулярно поступает в подкожный слой и стимулирует воспалительный процесс. Это в итоге приводит к разрушению мягких тканей, а инфильтрат выводится посредством образовавшегося прохода.

Такая фистула сохраняется до тех пор, пока есть очаг воспаления, а потому такие свищи являются причиной такого заболевания, как хронический парапроктит.

Таким же образом может образоваться фистула при вскрытии гнойника хирургом, если не провести своевременно радикального оперативного вмешательства. Ведь воспаленная анальная пазуха остается, поэтому и «ворота» для инфекции тоже открыты.

Причины появления прямокишечной фистулы

Согласно статистическим данным, основной причиной формирования свищей является отсутствие своевременного лечения острого парапроктита. Практически 95% пациентов, у которых были обнаружены фистулы, перенесли данное заболевание буквально 1-2 месяца назад.

В достаточно редких случаях недуг может проявиться после радикального лечения геморроя, то есть после не совсем удачно проведенной геморроидопексии (удаление по окружности участка слизистой прямой кишки, благодаря чему внутренние геморроидальные узлы подтягиваются) либо геморроидэктомии (иссечение наружных узлов). Это обусловлено тем, что при ушивании слизистой происходит повреждение инфицированной крипты, что приводит к дальнейшему распространению воспаления.

В группе риска находятся люди с диагностированной болезнью Крона (именно фистулы иногда являются первым признаком недуга). Помимо этого свищи часто обнаруживаются при дивертикулите, хламидиозе, прямокишечном туберкулезе, СПИДе, сифилисе, онкопатологиях прямой кишки.

Однако нельзя также забывать и о посттравматических свищах. Они образуются после разнообразных травм, влекущих за собой воспаление поврежденных тканей.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина определяется видом фистулы, которые подразделяются на:

  • внутренние – входное и выходное свищевые отверстия расположены на кишечной слизистой;
  • полные, имеющие исключительно и «вход», и «выход»: входящее отверстие размещено на стенке кишки, выходящее – рядом с анальным отверстием.
  • неполные характеризуются только одним, входящим, отверстием.

Недуг, как правило, протекает волнообразно, то есть периоды обострения всегда чередуются с периодами затишья.

Указывать на формирование заднепроходного свища могут:

  • появление небольшой ранки на коже возле анального отверстия;
  • появление чувства дискомфорта в области ануса;
  • постоянный зуд в заднепроходном отверстии;
  • гнойные либо гнойно-кровянистые выделения из ануса или на поверхности кожи рядом;
  • выделения обычно скудные, но имеют характерный специфический запах;
  • покраснение кожи вокруг анального отверстия из-за раздражающего действия выделений.

Даже при совокупности всех симптомов больной обычно бодр и не чувствует упадка сил.
Однако с течением времени нарушается проходимость свищевого канала и инфильтрат начинается скапливаться. Это может проявиться тупой болью в нижней части спины или внизу живота, которая особенно усиливается при дефекации. После опорожнения кишечника боль немного уменьшается, что связано с возобновлением оттока гнойно-кровянистого инфильтрата.

В период обострения больной отмечает появление некоторых симптомов, характерных также и для острого парапроктита (вот почему так важно правильно провести диагностику и поставить правильный диагноз). То есть отмечается стойкое повышение температуры тела до 38, сильная схваткообразная боль, которая может «отдавать» в нижнюю часть спины или живота, запор и тенезмы (безрезультатные позывы в туалет), трудности с опорожнением мочевого пузыря, стремительное ухудшение самочувствия, сильная слабость, постоянные головные боли.

Часто фаза обострения оканчивается появлением новых фистул и новых свищевых ходов с выходными отверстиями. Это приводит к появлению дополнительных признаков недуга, а хроническое воспаление крипты отрицательно сказывается на состоянии здоровья больного. Так, наблюдаются нарушения сна, заметное снижение внимания и работоспособности, появляется нервозность, возможно даже снижение потенции.

После вскрытия гнойника симптомы постепенно исчезают, а недуг переходит в стадию затишья. В это время каких-либо неприятных симптомов не наблюдается. Если больной тщательно соблюдает все гигиенические мероприятия, то достаточно долгое время он может и не обращать особого внимания на заднепроходные фистулы.

Чередование периодов обострения и затишья происходит до тех пор, пока фистула не будет удалена оперативным путем.

Диагностические мероприятия

Диагностика недуга включает:

1. Сбор анамнеза больного для выявления характерных симптомов.

2. Внешний осмотр врачом-проктологом, который позволит выявить наружные отверстия фистулы. При ректальном пальцевом осмотре и ощупывании мягких тканей возле ануса можно обнаружить свищевой канал (если он расположен в подкожном или подслизистом слое).

3. Осмотр с помощью специального зонда, который вводится в наружное свищевое отверстие, выявит направление канала фистулы.

Для определения вида свища проводится так называемая проба с красителем (обычно это метиленовый синий). Тонкий катетер вводят в наружный свищевой ход, после чего аккуратно подают краситель. Если фистула полная, тогда краситель поступает в полость прямой кишки и окрашивает тупфер (специальный зонд-тампон), помещенный сюда. Если фистула неполная, окрашивание отсутствует.

4. Ректороманоскопия позволяет обнаружить поражения кишечной слизистой, новообразования, анальные трещины.

5. Иногда проводится фистулография. Для этого больному делают клизму с бариевой взвесью, а потом рентген. На снимке свищевой ход будет иметь более темное окрашивание.

6. Сфинктерометрия необходима для оценки работы сфинктерного клапана.

7. Помимо этого, проводится также дифференциальная диагностика, которая позволит исключить такие заболевания, как копчиковый свищ, параректальные кисты, остеомиелит тазобедренного сустава.

Лечение свища промой кишки

Лечение прямокишечных фистул исключительно хирургическое. Поскольку избавиться от нее можно только при условии удаления пораженной крипты.

Выбор типа оперативного вмешательства определяется несколькими моментами:

  • тип фистулы;
  • наличие следов рубцевания в кишечной стенке, по свищевому ходу и вокруг наружного выхода;
  • выявление воспалительных патологий в подкожном слое, то есть наличие гнойного очага или скопление инфильтрата.

Если фистулы несложные, то и оперативное вмешательство сможет провести хирург общей специализации. Но в ином случае понадобится именно хирург-проктолог, который должен удалить не только фистулу и крипту, но и геморроидальные узлы, анальные трещины и иные возможные патологии. Это позволит избавить пациента от множества проктологических недугов «одним махом».

Такие операции обычно переносятся легко, болевой синдром практически не выражен, а потому и постельный режим вовсе не обязательный.

После оперативного вмешательства пациент на протяжении 4-6 часов находится под наблюдением медицинского персонала. Как только состояние его нормализуется, хирург-проктолог проводит заключительный осмотр, также меняют повязку и дают подробнейшие рекомендации по уходу за раной и дальнейшей диете, после чего пациента отпускают домой.

Обычно на протяжении первых 3-х дней врач рекомендует придерживаться жидкой диеты (разрешены бульоны, кисломолочные продукты, компоты, чаи). Это необходимо для того, чтобы рана не загрязнилась испражнениями, что позволит избежать осложнений. В случае необходимости может быть рекомендован прием ненаркотических анальгетиков, к примеру, кеторол. Через 24 часа после операции больному можно принимать горячие лежачие ванные. Это позволит не только улучшить самочувствие, но и значительно ускорит заживление.

После ванны область промежности промакивающими движениями вытирается досуха и накладывается повязка с мазью левосин либо проктозан. Перед каждым актом дефекации на протяжении первых 3-5 дней следует принимать слабительные препараты (нормазе, дюфалак), что значительно облегчит опорожнение и позволит избежать излишнего напряжения. После этого больной должен обязательно принять горячую ванну.

При правильном уходе рана обычно заживает через месяц.

Однако следует немедленно обратиться к проктологу, если больной через несколько дней либо недель заметил такие симптомы:

  • стойкое повышение температуры тела до 39;
  • сильная боль внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • невозможность удерживания газов и/или каловых масс;
  • выделения из прямой кишки любого характера;
  • нарушение опорожнения, даже после приема слабительных средств и смягчения кала.

Эти симптомы могут указывать на развитие серьезных осложнений, поэтому временить с посещением врача не следует.

Повторное появление фистулы после операции – явление редкое. Однако все же рекомендуется своевременно лечить все проктологические заболевания и правильно бороться с запором.

kishechnikzdorov.ru

Свищ прямой кишки - причины, симптомы, лечение

Свищ прямой кишки – патологический канал, который соединяет прямую кишку с кожей или параректальной клетчаткой. Чаще выступает следствием острого парапроктита.

Причины и механизм развития

Часто у больных острым парапроктитом гнойник, который образуется в параректальной клетчатке, самостоятельно вскрывается. Содержимое гнойника выходит наружу и состояние больного человека улучшается. Человек уверен, что болезнь прошла.

Но в стенке кишки остается воспаленная анальная крипта. Крипта – это углубления на границе анального канала и прямой кишки по всей окружности заднего прохода. Через нее постоянно происходит инфицирование параректального клетчаточного пространства из просвета кишечника. Постоянный воспалительный процесс способствует расплавлению окружающих тканей. Через образующийся канал на поверхность тела выходит отделяемое очага воспаления.

Свищ прямой кишки существует пока сохраняется воспалительный процесс. Его причиной может быть вскрытие и дренирование гнойника хирургическим методом, но без проведения радикальной операции. Такая процедура часто оставляет после себя воспаленную крипту и ход, по которому из кишки в параректальную клетчатку попадает инфекция.

В некоторых случаях свищ может быть осложнением хирургического лечения геморроя. Такое происходит при случайном захвате мышечных волокон в процессе ушивания краев слизистой. После этого часто присоединяется инфекция и развивается воспалительный процесс в стенке кишки. Причиной свища могут быть разные травмы с последующим воспалением в поврежденной области кишки.

Свищи бывают полными, неполными и внутренними.

Полный свищ – входное отверстие находится на стенке прямой кишки, при этом выходное расположено на коже вокруг заднего прохода. Часто один свищ может иметь несколько входных отверстий, которые соединяются в один ход, открывающийся входным отверстием на коже.

Неполный свищ прямой кишки – имеющий только входное отверстие. Обычно такие ходы достаточно быстро превращаются в полные. Это связано с тем, что микробы, развивающиеся в свище, разрушают ткань вокруг кишечника. Таким образом, формируется ход наружу.

Внутренний - свищ, у которого входное и выходное отверстие расположены внутри прямой кишки, на ее стенках.

Симптомы

При развитии свища течение болезни волнообразное, при котором периоды ремиссии и обострения чередуются.

Основным симптомом заболевания являются кровянистые, серозно-гнойные или гнойные выделения из отверстий на коже около ануса. Выделения могут быть скудными, имеют неприятный запах. Они часто вызывают раздражения кожи, зуд. При этом общее самочувствие больного обычно не ухудшается.

При скоплении отделяемого в канале свища у больного появляется тупая боль в области расположения прямой кишки, которая усиливается во время дефекации. После акта дефекации болевые ощущения обычно стихают.

Обострение воспалительного процесса способствует образованию гнойника в параректальной области. У больного повышается общая температура тела, появляется сильный болевой синдром в области таза, низа живота, прямой кишки. Он чувствует слабость, общее недомогание, постоянную головную боль. Кроме того, появляются нарушения мочеиспускания и дефекации.

После вскрытия гнойника его отделяемое выходит наружу. Воспаление затихает, состояние больного улучшается, и болезнь переходит в стадию ремиссии. Такое течение заболевания при свище прямой кишки может продолжаться годами. Иногда после обострений на коже появляются новые наружные выходы.

Лечение

Консервативное лечение свища прямой кишки проводят только при его небольших размерах и начальной стадии развития. Для этого используют процедуру пломбировки специальным биологическим клеем.

Во время операции разрезают участок кожи возле ануса и удаляют из него гнойное содержимое. При небольшом свище данную процедуру проводят в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Удаление свищей больших размеров проводят в стационаре, выполняя полное обезболивание пораженного участка.

Существует несколько методик операции свища прямой кишки. Классической является операция по Габриэлю. Во время ее проведения просто иссекают свищи. В специализированных отделениях опытные хирурги проводят более сложные хирургические вмешательства. Кроме удаления свища, проводится латание внутреннего отверстия лоскутом из стенки прямой кишки. Данные операции проводятся колоректальными хирургами.

Хирургическое лечение данного заболевания имеет достаточно высокий риск развития побочных осложнений. Кроме того, первая послеоперационная неделя характеризуется умеренной болью у пациента, которую уменьшают при помощи приема обезболивающих препаратов.

dolgojit.net

причины, симптомы, лечение и осложнения

Любое заболевание пищеварительного тракта доставляет пациенту неудобства. Человеку приходится менять образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало, и не возникали нежелательные осложнения. Болезнь легче лечить на начальных стадиях, чем тогда, когда воспаление распространяется на другие органы. Одной из самых неприятных болезней являются свищи прямой кишки, возникающие в большинстве случаев из-за парапроктита в острой или хронической форме. Заболевание появляется в виде каналов, которые развиваются между кожей и областью прямой кишки, а иногда между прямым кишечником и параректальной клетчаткой. Из таких образований у пациента могут выделяться гнойные, сукровичные или слизистые смеси.

Зачастую, свищ прямой кишки, появляется из-за острого или хронического парапроктита.

Описание

По статистике примерно у 92% пациентов свищ прямой кишки образуется в результате протекания острой формы парапроктита. Часто больные начинают обращаться к врачам только тогда, когда внутреннее гнойное образование вскрывается, вследствие чего формируются свищи. Пациенты редко обращаются к врачу, если у них развивается гнойник.

В 40% случаев люди вовремя обращаются к гастроэнтерологу за помощью, что позволяет вылечить участки с помощью медикаментов, без оперативного вмешательства. Но даже если больному сделана операция, могут возникнуть свищи из-за неправильного операционного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Классификации

По количеству и расположению свищевых образований по МКБ выделяют такие два вида:

  • Полные свищи, входной отдел которых располагается в стенках прямого кишечника, а выходной — на кожных участках промежности, что обусловлено близким расположением к анусу. В 50% заболеваний свищевые ходы прямые, благодаря чему легко вводится зонд при исследованиях. В остальных ситуациях ходы имеют изогнутую форму, вследствие чего нельзя попасть в этот внутренний участок.
  • Неполные свищевые образования развиваются внутри. Данный вид является временным типом проявления полных свищей, который может быстро измениться. Неполный вид встречается редко и может развиваться при парапроктите таких типов, как прямокишечно-тазового, подслизистого и прямокишечно-седалищного. Свищи часто небольшие, короткие и направлены в гнойные полости. Нередко пациенты не ощущают, что в их организме присутствуют неполные свищи, их можно увидеть только при осмотре врача. Кроме того, о развитии этой стадии свидетельствуют массы кала с примесями гноя.

Помимо этой классификации, по МКБ свищи разделяют по локализации недуга по отношению к сфинктеру анального отверстия:

  • Интрасфинктерный свищ прямого кишечника является самым простым типом, который обнаруживают у 30%пациентов. Тип имеет другие названия, среди которых краевый или подкожно-подслизистый. Ход свища находится прямо, имеет незначительные рубцы, небольшой промежуток формирования заболевания. Благодаря таким характеристикам при проведении исследования зонд проходит без препятствий.
  • Транссфинктерный тип обнаруживают у 45% пациентов, а локализация свища может находиться на одном из участков сфинктера. В структуре свищей могут развиваться кармашки, в которых скапливается гной, а окружающая ткань обычно имеет рубцовые образования.
  • Экстрасфинктерный вид встречается у 20% пациентов, при этом задний проход свища расположен высоко. Для образования данного вида, прежде всего, развиваются острые типы парапроктита (например, ретроректальный или ишиоректальный). Для прохода свища характерна длинная, извилистая форма, которая сопровождается появлением рубцовых процессов и выделений гноя.
Вернуться к оглавлению

Причины

Прямая кишка может покрываться свищами по разным причинам. Наиболее часто заболевание развивается из-за парапроктита или проктита. Вследствие попадания инфекции, задний проход начинает постепенно загнивать, сопровождаясь выделениями. Свищ соединяет кишку с поверхностными участками кожи, из-за чего образуются ходы.

Нередко свищи прямой кишки развиваются из-за болезни Крона или гранулематозного регионального энтерита. Кроме этого, заболевания встречаются в случаях протекания воспалительных грыжевых выпячиваний, которые давят на прямую кишку.

Фактором появления свищей в тонком кишечнике могут быть туберкулезные проявления. Гранулемы в кишечной среде начинают появляться из-за действия микобактерий, что в дальнейшем ведет к переходу процесса в нижние участки желудочно-кишечного тракта — в прямой кишечник. Обычно заболевание встречается у пациентов редко, являясь осложнением после туберкулеза легких.

Свищ прямой кишки может возникнуть из-за хламидиоза, который провоцирует образование абсцессов. Помимо этого, заболевание образуется вследствие некоторых онкологических заболеваний. Нередко свищи развиваются из-за венерических заболеваний, среди которых ВИЧ, СПИД или сифилис, вследствие чего воспаляется прямой кишечник.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомы свища прямой кишки имеют неоднородное течение, в котором обострения могут резко меняться на ремиссии. Пациенты могут замечать появление гнойных выделений из участка, который находится возле анального отверстия. Такие выделения имеют неприятный запах, их немного, но они раздражают кожные покрытия вокруг ануса.

Часто у пациентов возникают тупые болевые ощущения, которые увеличиваются в период очищения кишечника. Но после дефекации боли слабеют, а потом и вовсе исчезают.

Если заболевание находится в острой форме, то у пациента повышается температура тела, в области таза появляются сильные болевые ощущения, нарушается стул и процесс мочеиспускания, преобладает недомогание, чувство слабости и проявляются головные боли. Если гнойное образование вскрыть, то после выхода содержимого пациенту становится гораздо лучше, воспаления уменьшаются, а заболевание переходит в фазу ремиссии. У человека такие симптомы могут продолжаться несколько лет, пока не произойдет окончательной операции по удалению свищевого участка. Игровой клуб playfortuna – игровые автоматы онлайн

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу следует провести комплексное исследование желудочно-кишечного тракта, участка, на котором образовался свищ. Прежде всего, гастроэнтеролог пальпирует свищевой участок, но этого недостаточно, поэтому используются такие методы исследования:

  • использование зонда, с помощью которого можно исследовать входной участок образования и направленность заболевания;
  • с помощью пробы, при которой используют красители, можно выявить вид свищевого образования;
  • благодаря ректороманоскопии определяют воспалительный процесс, опухоли и трещины;
  • с помощью сфинктерометрии определяют то, на каком уровне работает сфинктер прямого кишечника;
  • ультрасонография позволяет определить положение, в котором находится свищ прямой кишки, выявить, присутствуют ли дополнительные разветвления.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Запрещается самостоятельно лечить свищ прямой кишки, поскольку возможно появление осложнений. Лечебный комплекс назначает только гастроэнтеролог, учитывая индивидуальные характеристики пациента и течение заболевания.

Никакие народные методы и медикаменты не помогут в лечении свищей так же эффективно, как операционное вмешательство. Но существует еще один метод, который производит более мягкое удаление образований — это лечение лазером. Благодаря лечению с помощью лазера у пациента уменьшается риск появления осложнений и повторных образований, сокращается послеоперационный период. Для лазера нет противопоказаний, а лечение не занимает много времени.

Иссечение свища прямой кишки — операционный метод, который применяют чаще всего. После того как удалили ненужный участок, за состоянием пациента наблюдают еще несколько дней, а затем советуют продолжать лечебный курс дома. Больному рекомендуют принимать теплые ванны, которые ускоряют заживление.

Лечение свища прямой кишки народными средствами не принесет никакого результата, потому что нужно убрать причину и вылечить последствия. Если лечебные мероприятия не начнутся вовремя, у пациента могут начаться осложнения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

В случае если пациент не начал вовремя лечиться, его общее состояние ухудшится. Могут появиться рубцы, происходит деформация ануса. Самое опасное последствие — рак. При раке пациенту могут назначить химиотерапию или операционное вмешательство, в зависимости от того, насколько развилась опухоль.

Вернуться к оглавлению

Вывод

Иногда пациенты не придают значения свищам, надеясь на то, что они пройдут сами собой. И это ведет к осложнениям, которые убирать гораздо сложнее. Если в кишке образовался свищ, больному требуется неотложная медицинская помощь, а самолечение не принесет никакой пользы.

Чтобы решить, как лучше делать операцию, врач проводит исследование, позволяющее выявить степень заболевания и индивидуальные характеристики пациента. Все большей популярности обретает операционное вмешательство с помощью лазера, которое быстрее убирает ненужные патологии и не несет вреда организму. Когда удалили пораженный участок, пациенту советуют делать теплые ванны, способствующие заживлению заднего прохода.

После удаления свища наступает послеоперационная реабилитация, при которой нужно быть осторожными, чтобы не появился повторный синдром. Нередко прямой кишкой проходит инфекция, поэтому нужно придерживаться рекомендаций врача, чтобы не загнивал внутренний участок.

И помните, если вас тревожат какие-то симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать - это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке... УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенный' желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ - жизненно важные, а их правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ... Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Чем опасен свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки чаще всего появляется у людей, страдающих острым или хроническим проктитом. Свищ имеет и второе название – фистула. Он представляет собой патологический канал, соединяющий два полых органа.

Свищ может образовываться между органом и местом воспаления. Он способен соединять участки, пораженные новообразованиями, поверхность тела или участок с полым органом. У тех, кто страдает острым простатитом, свищи образуются из-за острого гнойного процесса, протекающего в клетчатке, которая находится вокруг ануса. Если свищ поверхностный, лечение его протекает намного проще, чем лечение тех, которые относятся к категории чрезсфинктерных, ведь вторые находятся в глубоких слоях клетчатки и располагаются параллельно прямой кишке.

Фистулы – результат различных патологий

Свищи прямой кишки обнаруживаются у представителей обоих полов, независимо от возраста, но принято считать, что различные формы этой патологии у мужчин встречаются чаще. Многие люди уверены: раз свищ может удаляться из организма самостоятельно (вместе с калом), патология не представляет опасности. Это ошибочное мнение, потому что, когда содержимое гнойника вышло из организма с калом, воспаление в анальных пазухах никуда не исчезает, инфицирование продолжается. Свищ способен принимать рецидивирующие формы. Для лечения патологии врачам в первую очередь надо установить ее причины и перечень провоцирующих заболевание факторов.

Существуют группы людей, наиболее предрасположенных к появлению свищей. Сбои в иммунной системе, ВИЧ, СПИД нередко становятся причинами патологии. Ее способны спровоцировать онкологические заболевания и хламидиоз. В перечне причин заболевания присутствуют следующие недуги:

  • туберкулез ректального прохода;
  • осложнения после гинекологических операций;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • грыжи;
  • язвенный колит:
  • сифилис;
  • энтерит.

Болезнь нередко встречается у женщин, перенесших родовые травмы. К причинам возникновения патологии относятся различные хирургические вмешательства в области промежности, на половых органах, участках желудочно-кишечного тракта. У пациентов, перенесших резекцию прямой кишки, фистулы образуются довольно часто. Среди факторов, провоцирующих появление свищей, наиболее часто встречаются грыжевые воспалительные выпячивания стенок прямой кишки. Что касается заболевания, имеющего туберкулезную этиологию, туберкулез ректального прохода или прямой кишки чаще всего развивается как вторичное заболевание. Вначале у человека болезнь поражает легкие, а потом инфицирование внутренних органов продолжается по нисходящей.

К свищам ни в коем случает нельзя относиться легкомысленно.

Большинство онкологических заболеваний внутренних органов протекает на первых порах бессимптомно. Поэтому если у человека обнаружены свищи, ему непременно надо пройти обследование и на наличие онкологических заболеваний. Данное правило касается и рецидивов свищей, которые рассматриваются как первичные признаки наличия злокачественных новообразований. Важно знать: фистулы сопровождают быстро прогрессирующие злокачественные опухоли кишечника.

Вернуться к оглавлению

Что укажет на наличие недуга

Патология протекает волнообразно, что является одной из ее отличительных особенностей от других болезней внутренних органов. Визуально наличие недуга обнаружить возможно, что значительно облегчает его предварительную диагностику. На наличие заболевания укажет ранка в области промежности, где будут постоянно образовываться выделения желтого цвета. Наличие в них гноя выдаст неприятный запах, ощущаемый в области расположения свища. Болевые симптомы свища прямой кишки бывают различными. Все зависит от дренирования фистул. Если происходит постоянный и хороший отток их содержимого, человек не будет испытывать сильные боли. Если же свищ находится глубоко и в нем протекает воспалительный процесс, болевые симптомы станут сильно выраженными. Приступы боли во время дефекации отмечаются у людей, страдающих заболеванием. Боль способно спровоцировать длительное сидение и движения тела: кашель, ходьба и прочее.

Если у человека есть свищ прямой кишки, симптомы патологии могут напоминать и простудное заболевание. Температура тела обычно повышается, когда заболевание протекает в острой форме, причем иногда и до 40°С. Участок тела, где находится свищ, краснеет. Человек в месте образования фистулы испытывает зуд. На месте появления свища участок тела становится припухлым, на нем присутствует отечность. Пациенты, страдающие фистулами, нередко жалуются на нервозность, бессонницу, общее недомогание и снижение работоспособности. Существуют различные формы свищей. Их классификации основаны на местах локализации фистул, их структуре, происхождению. Свищи могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденная форма патологии чаще всего встречается у детей, ведь свищи имеют свойство возникать во время внутриутробного развития плода.

Вернуться к оглавлению

Чем отличаются формы заболевания

Полный и неполный свищ – это две формы одной патологии. Первый ее вид отличается тем, что фистула обладает двумя отверстиями. Одно находится на поверхности кожного покрова рядом с анусом. Другое же расположено в анальной крипте. Неполная фистула обладает одним отверстием, оно находится внутри, на слизистой поверхности. Если свищ внутренний, при полной форме патологии фистула обладает двумя отверстиями, но оба они будут находиться в стенке прямой кишки. Медицинские специалисты рассматривают неполную форму заболевания как одну из стадий формирования полной фистулы, потому что свищ способен влиять на окружающие его ткани и «пробивать» второе отверстие.

Патология может приобретать транссфинктерный характер. Такие фистулы считаются одними из наиболее распространенных, они располагаются выше анального отверстия и обладают разветвленной формой. Транссфинктерные фистулы сопровождаются рубцеванием тканей и образованием гнойников. Интрасфинктерный свищ встречается значительно реже – примерно у 30% пациентов, у которых диагностируют фистулы. Чаще всего их называют подкожно-слизистыми. Фистулам данного типа не свойственен длительный воспалительный процесс. Свищевой канал при данной форме патологии ровный. Если фистула полная, ее отверстие будет располагаться близко к анусу.

Вернуться к оглавлению

Способна помочь только операция

По месту расположения свищевого входа патологию подразделяют на:

  • внутрисфинктерную;
  • внесфинктерную;
  • чрезсфинктерную.

Первый вид заболевания отличается прямой формой фистул, отсутствием рубцов и наличием внешнего отверстия свища, расположенного рядом с анусом. Внесфинктерные свищи, наоборот, обладают извилистой формой и большей протяженностью. Гнойные затеки при этой форме патологии образуются значительно активнее, как и рубцы вокруг канала свища. Внесфинктерную патологию принято классифицировать на 4 стадии. Первая характеризуется отсутствием гнойных затеков и рубцов. На последнюю же стадию указывают множественные рубцы, широкое отверстие фистулы, наличие инфильтратов, гнойников.

Чрезсфинктерный свищ располагается на разной глубине и идет через внешний сфинктер прямой кишки. Данной форме патологии тоже свойственны гнойные затеки и формирование рубцов, которые охватывают сфинктер, провоцируя его деформацию и нарушения в функционировании. При выборе метода борьбы с заболеванием обязательно учитывается то, в какой форме развивается патология, выраженность гнойников и рубцовых образований. На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения фистул является операции. В современной медицине существуют различные методы оперативных вмешательств, но лечение любым из хирургических способов непременно включает в себя иссечение свища прямой кишки. Если своевременно не принять меры против заболевания, оно способно перейти в злокачественную форму. Поэтому пациентам медицинские специалисты советуют не откладывать хирургическое вмешательство, если нет на его применение противопоказаний.

До операции пациент проходит антибиотикотерапию, ему могут быть назначены и физиотерапевтические процедуры. Во время ремиссии хирургическое вмешательство не осуществляют. В послеоперационный период проводится консервативное лечение. Пациентам назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Как один из эффективных методов, применяющихся после операции, зарекомендовали себя теплые ванны с антисептическими растворами. Заживление раны длится в среднем месяц. Срок во многом зависит от скорости регенерации тканей у пациента. После операции для скорейшего заживления раны и восстановления организма физическая активность запрещена.

medlab.expert


Смотрите также