Что такое эссенциальная гипертензия


что это такое, разница с артериальной, причины и лечение

Эссенциальная гипертензия — это стойкий рост артрериального давления на фоне отсутствия изменений со стороны почек и иных систем.

Иначе ее называют первичной, то есть в отличие от других разновидностей (реноваскулярной, вторичной) все патологические скачки наблюдаются по причине проблем с сердцем или сосудистого тонуса. Сопровождается существенным ростом уровня АД, тахикардией и рядом других проявлений.

Болезнь характеризуется резистентностью (устойчивостью) к антигипертензивным препаратам. Иначе говоря, они против нее почти бессильны, особенно на поздних этапах течения.

Требуется подбор больной дозы и эффективной комбинации. Справиться с подобной задачей может только кардиолог, и, скорее всего в условиях больницы.

Эссенциальная гипертензия чревата рядом осложнений для здоровья и жизни: от инфаркта и инсульта до проблем с почками и слабоумия в ранние годы.

Распространенность болезни высокая: на 10 000 жителей планеты указанной проблемой страдает, примерно 100-500 человек. Некоторые в большей степени, другие в меньшей.

Что такое эссенциальная гипертензия и чем она отличается от артериальной?

Артериальная гипертензия — это обобщающее наименование процесса повышения артериального давления. По этиологии (причине происхождения) она делится на две группы:

ПервичнаяВторичная
Эссенциальная.Ренопаренхиматозная, реноваскулярная, ренальная.

Разница, между эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией и вторичными (симптоматическими) ее видами в том, что первая представляет собой патологический рост давления исключительно по причине проблем с сердцем и регуляцией сосудистого тонуса, а вторые являются симптомом заболеваний почек и нарушений в выделительной и эндокринной сферах.

Насколько высоки будут показатели АД — зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, и давности развития патологии.

Соответственно выделяют три степени тяжести течения эссенциальной гипертензии:

СтепеньПоказатели АД
Первая (1)140-160 на 90-100
Вторая (2)160-180 на 100-110
Третья (3)Более 180 на 100

Классификация

Общепринятым считается разграничение патологического процесса по тяжести течения. Соответственно говорят об эссенциальной  доброкачественной и злокачественной гипертензии.

Первая протекает сравнительно мягко, с низкими показателями АД, около 140 на 100, в изолированном (когда превышен только один верхний или нижний показатель например 140 на 110) или типичном гемодинамическом виде (когда равномерно высоки и систолический и диастолический уровень). Проявления минимальные, пациент может и не подозревать, что болен.

Подобным образом болезнь длится годами, если не десятилетиями (20-30 лет в среднем). В определенный момент характер течения может кардинально измениться в сторону злокачественной трансформации процесса. Тогда уровень давления вырастет до 180-190 мм ртутного столба на 110-120, и это не предел.

Потому необходимо срочное лечение под контролем специалиста. Желательно в первоочередном порядке сбить патологический показатель, только потом нужно борться с основной причиной явления.

Причины заболевания

Факторы развития патологического процесса многообразны. Некоторые имеют физиологический, другие болезнетворный характер. Подчас отграничить одни от иных невозможно, поскольку они тесно сплетаются и образуют пеструю этиологическую картину.

Гиподинамия

Недостаток двигательной активности. Наиболее присущ больным старческих лет, лежачим пациентам и людям, для которых характерен сидячий образ жизни по причине профессиональной деятельности.

В результате происходит снижение тонуса сосудов, нарушение гемодинамики и питания головного мозга. Итогом становится постепенное формирование отклонений в сердце и сосудах.

Однако следует заметить, патологические изменения и развитие артериальной гипертензии происходит не у всех. По статистике, страдает, примерно в 70% случаев. Но рано или поздно, эссенциальная разновидность патологии сформируется и у оставшихся 30% людей.

Старший возраст

Гипертензивные трансформации в организме встречаются после 60. Отчасти это связано с эндокринными изменениями, с другой же стороны нарушается регуляция тонуса сосудов, происходит их хронический стеноз.

В комплексе эти две причины обуславливают стойкое повышение артериального давления. Порой до существенных отметок.

Климактерические изменения характерны как для женщин, так и для мужчин, но у представителей сильного пола процесс корректируется легче, посредством применения заместительных гормональных препаратов на основе андрогенов.

Сахарный диабет в анамнезе

Системное эндокринное заболевание, для которого характерно развитие комплексных изменений в организме, в том числе со стороны сердечнососудистых структур.

Наиболее грозные последствий: гангрена стопы, слепота из-за формирования патологических сосудов.

Курение в течение длительного периода времени

Сказывается воздействие смол и иных вредных веществ на состояние гемодинамики. Происходит снижение скорости кровотока.

Жидкая соединительная ткань сгущается, что требует большей силы сердечных толчков для ее перекачивания. Давление стабильно растет.

Особенно рискуют пациенты, длительно потребляющие табачную продукцию. Так, по статистике, больные, выкуривающие пачку в день, рискуют получить эссенциальную гипертензию с вероятностью 60%, две — почти 100%.

Отказаться от вредной привычки в один момент мало: необходимы кардинальные перемены в образе жизни.

Атеросклероз по причине нарушений липидного метаболизма в организме

Возникает хроническое сужение просвета сосудов. Кровь не может преодолеть сопротивление, приходится ускорять сердечную деятельность и интенсивность биения. Отсюда рост артериального давления до существенных отметок.

На первом этапе это может быть не столь видно, но с течением времени, по мере того, как бляшка будет увеличиваться и кальцифицироваться, процесс приобретает катастрофические масштабы.

Злоупотребление алкогольными напитками

Особенно водкой и пивом, которые содержат эстрогены и изменяют характер липидного обмена. К тому же все мифы о пользе спиртного — не более чем ложь производителей.

Необходим полный отказ от этанола. Но и этого может быть недостаточно, поскольку организм адаптируется к патологическим механизмам и требует новой порции.

Потому у пациентов, злоупотребляющих спиртным нередка остановка сердца на фоне абстинентного синдрома.

Ожирение

Огромная проблема для мышечного органа и сосудов. Нужно учитывать, что повышенная масса тела редко связана с одними лишь пищевыми привычками.

Сказывается гормональный дисбаланс. Потому требуется помощь, как диетолога, так и эндокринолога. В системе.

Стрессовые ситуации, физические перегрузки

Сказывается выброс большого объема катехоламинов и кортикостероидов. На организмы эти вещества действуют по-разному. Потому заранее трудно предсказать, насколько скакнет артериальное давление.

При хроническом течении, наблюдается постоянный рост АД до существенных отметок.

Отягощенная наследственность

При наличии гипертензии в роду, возможно повторение сценария у будущих поколений. При этом вероятно более тяжелое течение (на подобную корреляцию указывают многие авторы, как отечественные, так и зарубежные).

Длительные инфекционные патологии с поражением сердечных структур

Эндокардиты, миокардиты выступают осложнениями, но даже при скоротечном развитии способны оставить след в организме, в виде гипертензии эссенциального типа.

Также возможно становление проблемы при длительном и значительном потреблении поваренной соли. Оптимальное количество натриевых соединений составляет 10-11 граммов.

Возможные осложнения на внутренние органы

При длительном течении заболевания наблюдается поражение следующих органов мишеней:

  • Головной мозг. Основные патологии — инсульт, преходящее нарушение кровообращения в церебральных структурах. Наиболее опасный вариант, в то же время — самый распространенный.
  • Сердце. Инфаркты, ИБС, застойная недостаточность и это не предел. Возможны кардиогенный шок и внезапная остановка органа.
  • Глаза. Разрывы и отслоения сетчатой оболочки в результате резких скачков АД и излияния крови в стекловидное тело. Требуется срочная медицинская помощь.
  • Почки. Недостаточность, иные патологические процессы, сопряженные с нарушением фильтрующей функции.

Зачастую отмечается сразу комплекс болезнетворных изменений со стороны нескольких систем и органов. Эссенциальная первичная гипертензия — это источник разрушительного влияния на сердце, сосуды, зрительные структур.

Характерные симптомы

Проявления патологического процесса разнообразны, наблюдается целый перечень признаков со стороны органов и систем:

  • Тошнота. Объясняется нарушением функции мозжечка, который недополучает питательных веществ и кислорода.
  • Рвота неукротимого характера. Неоднократная, без признаков облегчения. Имеет рефлекторное происхождение.
  • Цефалгия. Боли локализуются в затылке, тюкающие, стреляющие. Смягчения после применения противовоспалительных и анальгетиков не наступает.
  • Головокружение. Отмечается нарушение координации, вплоть до невозможности нормально двигаться и даже стоять. Нормализация состояния предполагает усиление кровотока, снятие стеноза сосудов, питающих вестибулярный аппарат. Мероприятия проходят в условиях стационара.
  • Слабость в ногах, ощущение бегания мурашек по конечностям (парестезия).
  • Параличи половины тела, парезы (частичное ограничение функциональной активности мышц).
  • Проблемы с речью. Грозный признак, указывает на развитие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
  • Слабость мимических мускулов. Пациент не может улыбнуться, возможен перекос лица. Также характерная черта проблем с церебральными структурами. Нужна срочная помощь.
  • Одышка в состоянии покоя.
  • Неполадки со зрением. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете, изображение двоится, возможны фотопсии и скотомы (выпадение полей видимости).
  • Шум в шах, преходящая глухота.

Cимптомы, требующие вызова скорой помощи

  • Рост артериального давления до 180 мм ртутного столба на 110 и выше. Указывает на вероятность развития гипертонического криза.
  • Перекос лица.
  • Парезы, парестезии и параличи.
  • Острая головная боль, невыносимого характера.
  • Перебои в работе сердца по типу аритмий.
  • Обморочные, синкопальные состояния.
  • Проблемы с говорением.

При обнаружении хотя бы одного признака требуется вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного в стационар. Артериальная эссенциальная гипертензия — это причина неотложных состояний: инсультов, инфарктов, кардиогенного шока, аритмий.

Необходимые обследования

Пациентов с с эссенциальной гипертензией дигностируют врачи-кардиологи. Специалисты иного профиля требуются только в случае, если имеются отклонения со стороны почек, выделительной, эндокринной системы.

Среди мер:

  • Оценка жалоб больного, исследование симптоматики и определение клинической картины.
    Сбор анамнеза. Наблюдению подлежит образ жизни, семейная история болезней, склонность к вредным привычкам, особенности рациона, также наличие соматических патологий не кардиологического рода.
  • Измерение артериального давления на двух руках для получения точного результата.
  • Исследование частоты сердечных сокращений. Тахикардия, брадикардия, иные виды аритмий могут сказать о многом. В том числе о состоянии сосудистой системы.
  • Электрокардиография. Методика исследования сердечной деятельности. В руках грамотного врача это мощный диагностический инструмент. Однако требуется высокая квалификация.
  • Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки физических характеристик сердца.
  • Энцефалография. Необходима для исследования мозговых ритмов.
  • Суточное мониторирование. Позволяет выявить динамику изменения артериального давления на протяжении суток. Используется автоматический программируемый тонометр.
  • Ангиография сосудов.
  • Исследование кровотока в шее и головном мозге посредством допплерографии. Надежный и сравнительно доступный метод определения проблем с церебральными структурами.

Комплексная диагностика позволяет точно выявить причину эссенциальной артериальной гипертензии и начать своевременное лечение. Это особенно важно при злокачественном течении с резкими, грубыми изменениями.

Терапия

Способы воздействия многообразны. Назначаются препараты следующих групп:

  • Альфа и бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Диуретические средства для ускорения выведения жидкости из организма и предотвращения отеков, в том числе легких и мозга в тяжелых случаях.
  • Анальгетики при сильных болях в груди или цефалгии. Используются часто в качестве меры первой помощи.

Конкретные наименования, комбинация и дозировки подбираются только врачом. Самостоятельно это сделать не возможно.

Состояния вроде кардиогенного шока купируются с применением дофамина и адреналина. Но летальность в этом случае все равно остается высокой: около 80-100%.

Важная мера — отказ о курения. Также не стоит принимать алкоголь, даже в минимальных количествах. Кроме стеноза сосудов эффекта больше не будет. Питьевой режим, рацион, характер физической активности также корректируется врачом.

Прогноз

При доброкачественном течении — благоприятный. Злокачественный вариант дает условно благоприятный прогноз (летальность составляет 30-40%, основные осложнения: отек мозга, легких).

Вторичная эссенциальная гипертензия — это процесс резкого повышения АД по причине нарушений сердечной деятельности. Лечение срочное, чтобы предотвратить переход состояния в злокачественную фазу.

cardiogid.com

что это такое, симптомы, причины, факторы риска

Эссенциальная гипертензия — является самой распространенной в наши дни болезнью сердечно-сосудистой системы человека. Раньше у этого заболевания было другое название — гипертония, но после перехода в Международную классификацию болезней название изменилось. В МКБ 10 это заболевание можно найти под шифром I10.

Отличительной особенностью заболевания является то, что гипертензия никак не связана с заболеваниями других органов.

Эссенциальную гипертензию фиксируют у людей разных возрастов, рас, но специалисты до сих пор не выявили основную причину развития болезни, зато точно известны провоцирующие факторы и группа риска. В статье вы узнаете все о симптомах, классификации и лечении эссенциальной гипертензии.

Что это такое?

Прежде чем искать причины и симптоматику заболевания, необходимо разобраться, что это такое.

Эссенциальная гипертензия – одна из разновидностей гипертонического расстройства сердечно-сосудистой системы, является хроническим заболеванием, для которого характерно стойкое и длительное повышение артериального давления: растет как систолический, так и диастолический параметр.

Важно! Постановка этого диагноза требует детальной диагностики и исключения других возможных видов гипертензии.

Болезнь имеет несколько степеней тяжести и разновидностей в соответствии со скоростью роста давления. Для этой формы гипертензии характерно прогрессирование, то есть со временем состояние здоровья больного будет ухудшаться даже при использовании различных препаратов.

Связано это с тем, что заболевание поражает сердечную мышцу и кровеносные сосуды, а также органы, которые находятся с ними в тесном контакте: почки, головной мозг и печень.

Классификация

Существует две основных формы эссенциальной гипертензии: злокачественная и доброкачественная. Для первой разновидности заболевания характерны резкие скачки артериального давления, этот показатель может начать расти внезапно, а процесс практически не останавливается при приеме препаратов, нормализующих давление.

Стоит знать! Злокачественная форма эссенциальной гипертонии быстро провоцирует появление и нарастание повреждений сосудов и внутренних органов.

Доброкачественная форма патологии характеризуется более плавным повышением артериального давления, случается это не так часто, как при злокачественной разновидности. АД приходит в норму за короткое время под действием лекарственных средств, состояние здоровья внутренних органов у больного при этом удовлетворительное.

Степени тяжести

У эссенциальной артериальной гипертонии существует три степени тяжести:

  • первая – артериальное давление находится в пределах 145-158/90-99 мм рт.ст.;
  • вторая – артериальное давление человека колеблется в пределах 160-179/100-109 мм рт.ст.;
  • третья – давление в сосудах больного достигает 180/100 мм рт.ст. и выше.

Первые 2 степени тяжести заболевания переносятся не так тяжело и не столь опасны для жизни, как третья, потому что при росте показателя артериального давления до 180/110 и выше риск острых сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта, инсульта – увеличивается в несколько раз.

Рекомендуем также прочитать статью: «Гипертонический криз».

Причины

Одним из основных факторов развития эссенциальной гипертензии является возраст, так как по мере старения сосудистые стенки у человека изнашиваются, организму становится сложнее регулировать давление.

Важно! Чаще всего этот диагноз ставят в возрасте от 55 лет. У нервных людей чаще развивается гипертония, психосоматика играет важную роль в регуляции артериального давления.

Также существуют другие причины развития заболевания:

  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет первого или второго типа;
  • лишний вес и ожирение;
  • отсутствие умеренной физической активности, постоянное сидение на одном месте;
  • злоупотребление жирной, соленой, сладкой пищей;
  • частое употребление алкогольных напитков;
  • частые стрессы;
  • неправильная терапия первичной формы патологии.

Симптомы

Симптомы эссенциальной гипертензии не являются специфичными, поэтому больные часто путают их с временным недомоганием:

  • отечность;
  • шум в ушах;
  • давление выше значений 140/90;
  • боли в области затылка и лба;
  • нарушения зрения;
  • головокружение.

При длительном течении патологии появляется одышка, ухудшается кровообращение, может возникнуть недержание мочи. Неосложненные формы гипертензии иногда сопровождаются обширными нарушениями со стороны ЦНС (центральной нервной системы). Наблюдается нарушение памяти, плохая работоспособность, потери сознания и др.

Диагностика

Первичная диагностика включает в себя многочисленные исследования крови и мочи, а так же сбор анамнеза. Именно это на первом этапе позволяет дифференцировать заболевание.

Особое значение при дифференциальной диагностике эссенциальной артериальной гипертензии имеет анализ мочи. Из-за специфических осложнений болезни необходимо исключить возможное воспаление почек.

Важно! Так же обращается внимание и на исследование крови, по которой определяют их азотвыделительную функцию. Если в моче наличествуют изменения, не исключается диффузное поражение паренхимы почек.

Для подтверждения подозрений потребуются дополнительные инструментальные исследования: экскреторная урография, УЗИ, сцинтиграфия, радионуклидная ренография.

Дифференцировать эссенциальную гипертензию нужно и от ишемии, так как ИБС нередко ее сопровождает.

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка и любые проблемы, связанные с ним, нередко дают такие признаки, как блокада левой ножки пучка Гиса, инверсии зуба T и депрессия ST-сегмента.

Так же применяются следующие инструментальные исследования:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенография;
  • исследования глазного дна;
  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование АД;
  • УЗИ почек.

Эссенциальная гипертензия не обладает специфическими признаками, потому нет и четко установленных диагностических исследований, которые применяются в каждом случае. В обязательном порядке необходимо исключить артериальную гипертензию, чтобы поставить диагноз.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Названия таблеток от повышенного давления: список самых эффективных».

Лечение эссенциальной гипертензии

Неотложная помощь

Цель как первой помощи, так и последующей терапии заключается в стойком понижении значений АД в течение ближайшего времени, что позволяет предотвратить и дальнейшее развитие осложнений.

Алгоритм действий следующий:

  1. Немедленно прекратить любую деятельность, занять лежачее положение (в сидячем уровень давления может быть несколько выше).
  2. Обеспечить приток воздуха.
  3. Ввести препарат, способствующий снижению АД.
  4. Выдать успокоительное.

Если ранее уже принимались какие-либо гипотензивные средства, следует выпить внеочередную дозу. В дальнейшем пациент обязательно должен отправиться в больницу. Особенно это касается случаев, когда болезнь проявилась впервые.

Терапевтический метод

Поддержание диеты — это обязательный этап терапии. Более того, чтобы самочувствие всегда было хорошим и эссенциальная гипертензия не развивалась далее, требуется постоянно следить за питанием. Ограничить придется не только известные всем вредные продукты, но и употребление соли, масла и жира, в том числе куриного, а так же «красного» мяса.

Важно! Урезать калорийность рациона придется при избытке веса. Физические нагрузки должны быть разумными. Оптимальнее всего ходьба в обычном темпе.

Полностью важно исключить влияние на организм любых вредных привычек. Сменить иногда приходится даже работу или климат. Так, для пациентов с этим заболеванием нежелательно работать в местах с высоким шумом, вибрацией и т. п. Для снятия стрессов подходят любые способы, включая психотерапию, йогу и другие подобные практики.

Медикаментозный способ

Терапию при помощи медикаментов проводят при тяжелой или умеренной форме гипертензии. Но лечение начинают и при легких видах болезни, если есть признаки поражения органов-мишеней. Поэтому для каждого пациента должен быть свой алгоритм лечения.

Основные лекарственные средства, назначаемые при эссенциальной гипертензии, должны обладать гипотензивным влиянием (т. е. понижать давление). В перечень медикаментов попадают:

  1. Препараты, оказывающие влияние на ЦНС. Они позволяют снять излишнюю возбудимость нервной системы, а значит и стабилизировать АД. К таким средствам относят альфа-адреноблокаторы. Их действие помогает снижать холестерин, расширять сосуды.
  2. Диуретики из групп калийсберегающих, тиазидных или петлевых. Последние имеют самое мощное воздействие, вторые эффективно выходят излишки влаги и натрия, а первые помогают сохранять калий, но имеют самый слабый мочегонный эффект.
  3. Вазодилататоры.
  4. Блокаторы кальциевых каналов.
  5. Ингибиторы АПФ. Имеют значительное количество наименований и обладают несколькими путями снижения АД.
  6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
  7. Бета-блокаторы.

Практически все описанные выше препараты помогают не только снижать давление, но еще и понижают частоту сердцебиения. Медикаментозная терапия не является временной мерой, а должна будет продолжаться на протяжении всей жизни.

Немедикаментозное лечение

Народные способы лечения не должны заменять основной терапии, но при разрешении доктора они хороши в комплексе с медикаментами для поддержания хорошего самочувствия.

Применять можно следующие рецепты:

  1. Сок из белого лука перемешивают с равным количеством меда. Далее измельчают корочки лимона и добавляют к смеси около 1/4 стакана. Употреблять до еды не более 1 ст. л. за прием.
  2. Готовят 800 мл сока свеклы. В емкость с ним подмешивают сушеницу болотную (100 г) и мед (800 г). В получившийся состав добавляют 0,5 л водки и, размешав до однородности, отправляют в прохладу. Процеживать средство стоит на 10 день, а принимать нужно его дважды в день по 1 ст. л.
  3. Измельченный неочищенный лимон заливают 1 ст. меда. Добавляют по 1 ч. л. клюквы и шиповника. В первые дни принимать смесь по 1 ч. л. утром, а далее и вечером.
  4. На 500 мл воды нужно 100 г рябины и такое же количество шиповника. Отвар кипятят на водяной бане, примешивают к нему 1 ст. л. меда. Употреблять данное средство нужно по 0,5 стакана 3 раза за день.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Синусовая тахикардия: код по МКБ-10, признаки и лечение».

Прогноз

Оценивают состояние и проводят постановку прогноза только после дифференцирования эссенциальной гипертензии по формам, так как в каждом случае он может отличаться.

Однако даже при I типе заболевания отмечается, что в долгосрочной перспективе прогноз остается неблагоприятным. Такое происходит ввиду многократного повышения вероятности развития разного рода осложнений.

Важно! Понизить этот риск может лишь своевременное лечение и изменение образа жизни. Лишь в таком случае можно рассчитывать на положительный прогноз.

netdavleniya.ru

что это такое, степени тяжести, симптомы

Содержание статьи:

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертоническая болезнь) – это патологическое состояние, при котором артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст. в течение длительного времени и которое развивается первично, т. е. не является следствием какой-либо иной патологии. Код по МКБ-10 – I10.

Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии. Наиболее уязвимый в отношении этого заболевания возраст – 35–40 лет.

Головная боль – основной, а иногда и единственный признак эссенциальной гипертонии

Эссенциальная гипертензия – что это такое?

В чем разница между эссенциальной и другой артериальной гипертензией? Иные формы гипертензии всегда вторичны, т. е. являются не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой болезни, чаще всего связанной с поражением почек или сердца. В случае же эссенциальной первичной гипертензии заболевания, которое могло бы послужить причиной стойкого повышения артериального давления выявить не удается. Некоторые исследователи полагают, что основную роль в возникновении заболевания играет психосоматика, т. е. нарушения сосудистого русла развиваются под влиянием психологических факторов, например, стресса.

Гипертонический криз – состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.

Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы. Вследствие гипертонуса происходит спазм артериол, и повышается кровяное давление. Продолжительный спазм микрососоудов приводит к их склерозу, что еще больше усиливает гипертензию и становится причиной нарушения кровоснабжения тканей и органов.

Основные факторы риска:

  • наследственная предрасположенность – примерно в 50% случаев в семейном анамнезе есть указание на артериальную гипертензию. Доказано, что в развитии патологии играет значительную роль эпигенетическая модификация определенных генов;
  • ожирение – повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.

К другим предрасполагающим факторам относятся: сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и/или у ближайших родственников, болезни обмена (сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т. п.), курение, дефицит витаминов, кальция и магния, пассивный образ жизни.

Стадии

Выделяют три стадии (степени тяжести) эссенциальной гипертензии:

  1. Систолическое артериальное давление составляет 140–159, а диастолическое – 90–99 мм рт. ст.; признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
  2. Систолическое давление в пределах 160–179, а диастолическое – 100–109 мм рт. ст.; наблюдается сужение кровеносных сосудов сетчатки глаза, а также гипертрофия стенок левого желудочка.
  3. Систолическое артериальное давление составляет от 180, а диастолическое – от 110 мм рт. ст. и выше; объективные признаки поражения органов-мишеней.

1-2 степени считаются обратимыми состояниями, морфологические изменения при гипертензии 3 степени необратимы.

Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание может протекать доброкачественно или быть злокачественным. В первом случае уровень артериального давления у пациента повышается нечасто, а после приема гипотензивных препаратов быстро возвращается к норме. Злокачественная форма болезни отличается тем, что артериальное давление повышается значительно и часто, у пациента быстро нарастают повреждения внутренних органов, лекарственные средства при этом, как правило, малоэффективны.

Возможно длительное бессимптомное течение заболевания. До развития осложнений единственным симптомом болезни нередко является только повышенное кровяное давление, проявляющееся головной болью.

Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.

Особенно ярко симптоматика выражена во время гипертонического криза. Это состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.

По мере прогрессирования патологического процесса и поражения органов-мишеней у больных могут наблюдаться признаки ишемической болезни сердца, гипертонической энцефалопатии, перемежающаяся хромота.

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

7 действенных способов отказаться от сахара

Возможные осложнения

Эссенциальная гипертоническая болезнь может приводить к опасным осложнениям: острому нарушению мозгового кровообращения, стенокардии, расслаивающей аневризме аорты, кровоизлияниям разной локализации. Могут развиваться поражения почек, центральной нервной системы, зрительного анализатора, гипертоническое сердце (повышает риск возникновения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии) и ряд других осложнений.

Ожирение повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.

Диагностика

В диагностике используются данные, полученные при сборе жалоб и анамнеза, проведении физикальной диагностики, измерения кровяного давления. Из лабораторных методов диагностики могут понадобиться общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляется протеинурия или микроальбуминурия).

Диагноз подтверждается, если повышенное давление определено в ходе трех измерений через определенные промежутки времени

Для подтверждения диагноза следует осуществить как минимум три измерения артериального давления (каждое измерение при отдельном визите к врачу). В ряде случаев назначается суточное мониторирование артериального давления.

Артериальное давление измеряют на обеих руках, так как возможны расхождения, которые связаны с атеросклеротическим поражением подключичной артерии. При обнаружении различий в дальнейшем давление измеряют на одной и той же руке. В положении пациента сидя кровяное давление несколько выше, чем в положении лежа.

Из инструментальных методов для постановки диагноза применяются: электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, эхокардиография, офтальмоскопия (выявляется фокальное или генерализованное сужение артерий сетчатки глаза).

Эссенциальная гипертоническая болезнь определяется методом исключения, т. е. диагноз выставляется путем исключения всех возможных вторичных (симптоматических) гипертензий. Так, в отличие от эссенциальной реноваскулярная (вторичная) гипертензия возникает внезапно, а не развивается постепенно, кроме того, при реноваскулярной форме заболевания разница между систолой и диастолой незначительна.

Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы.

Берут ли в армию с таким диагнозом? Это определяется в ходе медицинской экспертизы. Наличие стойкого поражения органов-мишеней означает необходимость в постоянной медикаментозной терапии и потому является основанием для освобождения от призыва.

Лечение

Поскольку причина развития эссенциальной гипертонической болезни не установлена, и устранить ее не представляется возможным, целью лечения является снижение риска развития тяжелых осложнений.

В первую очередь, необходима коррекция образа жизни, его оздоровление. Пациентам с избыточной массой тела необходимо ее нормализовать путем снижения калорийности рациона и умеренного повышения физической активности. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, физических и психоэмоциональных перегрузок. Обязателен полноценный ночной сон, соблюдение разумного режима труда и отдыха.

Хороший терапевтический эффект оказывает массаж, лечебная физкультура, плавание.

Рекомендуется диета с пониженным содержанием соли (не более 5 г в день) и тяжелой пищи. Помимо собственно поваренной соли, следует ограничить или полностью исключить из рациона копчености, маринады, соленья, продукты промышленного изготовления, алкоголь и тонизирующие напитки. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, зерновые, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыба.

При эссенциальной гипертонии 1-2 степени модификации образа жизни может оказаться достаточно для обеспечения выраженного терапевтического эффекта и достижения стойкой ремиссии. Но и в том случае, когда одних этих мер недостаточно и требуется медикаментозная терапия, их соблюдение необходимо, так как без оздоровления образа жизни эффект от лекарственной терапии будет лишь временным.

Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.

Из медикаментозных средств могут назначаться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Подбор лекарственных средств осуществляет врач, самолечение категорически не рекомендуется.

Исчезновение клинических признаков болезни не является основанием для прекращения медикаментозной терапии. Так, в случае прекращения приема гипотензивных препаратов гипертензия восстанавливается на протяжении полугода в 85% случаев.

В 85% случаев эссенциальная гипертензия связана с избыточным весом

Профилактика

С целью профилактики эссенциальной гипертензии рекомендуется, в первую очередь, вести здоровый образ жизни: придерживаться правил рационального питания и режима дня, минимизировать стрессовые ситуации и вырабатывать стрессоустойчивость, избегать чрезмерных физических нагрузок, не допускать появления лишнего веса.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

www.neboleem.net

симптомы, причины, стадии и лечение

Среди всех форм повышенного артериального давления наиболее известна эссенциальная гипертензия, которая может развиваться в любом возрасте. В сложных случаях заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые заметно ухудшают качество жизни больного. Как показывает практика, наиболее эффективно проводить лечение эссенциальной гипертензии на ранних этапах ее развития.

Гипертензия, представляющая собой хронически высокое артериальное давление, является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем. Гипертензия обычно не вызывает симптомов, поэтому она не всегда диагностируется на ранних стадиях развития. Это ведущая причина сердечного приступа, инсульта, заболевания почек и других серьезных медицинских проблем.

Широкое распространение и клиническое значение гипертонии привело к тому, что каждый должен периодически проверять свое артериальное давление (АД). Если определяется гипертония, нужно тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы найти эффективное лечение.

Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь) требует довольно непростого и длительного лечения. Возникновение патологии может происходить без видимой причины, при этом она довольно часто определяется как у взрослых, так и у детей.

Видео: Что такое эссенциальная форма гипертензии?

Симптомы

У большинства людей, у которых определяется гипертония, симптомы развиваются только в том случае, когда состояние ухудшается достаточно сильно, чтобы нанести урон здоровью.

Во многих случаях самым первым признаком гипертонии является внезапный сердечный приступ или инсульт. Вот почему гипертонию часто называют “тихим убийцей”.

Гипертензия классифицируется в зависимости от того, насколько высокое артериальное давление. Основные стадии гипертензии:

  • Гипертония 1-й стадии: систолическое давление от 130 до 139 мм рт. ст. или диастолическое давление от 80 до 89 мм рт.ст.
  • Гипертония 2-ой стадии: систолическое давление выше 139 мм рт. ст. или диастолическое давление более 89 мм рт.ст.

Предгипертензия представляет собой артериальное давление, которое выше желаемого диапазона, но недостаточно высоко, чтобы был поставлен диагноз гипертензии. При предгипертензии систолическое давление составляет от 120 до 129 мм рт.ст., а диастолическое - менее 80 мм рт.ст.

Идеальный показатель артериального давления (“давление космонавта”) - 120/80 мм рт. ст.

Симптомы предгипертонии и артериальной гипертонии 1 и 2 стадии выражаются крайне редко. В некоторых случаях определяются следующие признаки:

  • Головные боли
  • Головокружение
  • Носовое кровотечение
  • Тошнота, рвота
  • Сбивчивое дыхание
  • Помутнение зрения

В тяжелых случаях преобладают симптомы сердечного приступа или инсульта, которые возникли на фоне быстро прогрессирующей эссенциальной гипертензии.

Причины

Давление, создаваемое сокращением сердца, заставляет кровь двигаться вперед и растягивать эластичные стенки артерий. Между сердечными сокращениями, когда сердечная мышца расслабляется, артериальные стенки принимают свою первоначальную форму, проталкивая кровь вперед к различным тканям по всему телу. При гипертонии давление в артериях настолько велико, что в конечном итоге происходит повреждение кровеносных сосудов со всеми вытекающими последствиями.

Первичная гипертензия развивается без достоверно известной причины, поэтому в клинической практике она еще известна как гипертоническая болезнь.

В противовес эссенциальной гипертензии вторичная форма возникает на фоне других заболеваний, которые в таких случаях считаются основными (сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечные заболевания и пр.).

У подавляющего большинства больных определяется именно гипертоническая болезнь.

Факторы риска эссенциальной (первичной) гипертензии

Существуют факторы риска, которые могут повысить вероятность развития первичной гипертензии. В первую очередь к ним относится:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • ожирение;
  • повышенный уровень холестерина и триглицеридов.

У женщин чаще развивается гипертония после менопаузы. При этом гипертензия является более распространенной и протекает серьезней у афроамериканцев и среди людей, имеющих неблагоприятную наследственность.

В отличие от эссенциальной гипертензии вторичная форма заболевания может быть вызвана патологией почек, апноэ во сне, коарктацией аорты, болезнью кровеносных сосудов, снабжающих почки, а также различными нарушениями эндокринных желез и использованием оральных контрацептивов.

Важно знать, что избыточное потребление соли является ведущим фактором развития гипертонии у многих людей.

Обе формы гипертонии быстрее развиваются, если человек курит; употребляет алкоголь более двух порций в день, хронически использует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или антидепрессанты.

Диагностика

Гипертензия диагностируется при обнаружении повышенного артериального давления в состоянии покоя.

Измерение артериального давления выражается в виде двух показателей, систолического и диастолического давления крови. Сообщаются эти данные как два числа, которые указываются через дробь: например, 120 мм рт.ст. (систолическое) / 80 мм рт.ст. (диастолическое), или, проще говоря, 120/80. Систолическое артериальное давление представляет собой давление внутри артерии в момент сжимания сердца. Диастолическое артериальное давление является давлением между сердечными сокращениями в период расслабления сердца.

Измерение артериального давления в кабинете врача

Официальные рекомендации по измерению артериального давления показывают, что эта процедура должна проходить в комфортной по температуре обстановке. Перед измерением АД больной должен спокойно посидеть в течение как минимум пяти минут. При этом перед диагностикой (в течение как минимум 30 минут) нельзя принимать кофе или курить. По крайней мере, два измерения артериального давления должны проводиться в этих условиях примерно через пять минут. Измерения следует повторять до тех пор, пока полученные результаты не совпадут с точностью до 5 мм рт. ст.

Если у больного возникает беспокойство или он испытывает стресс во время измерения артериального давления, может иметь место так называемая гипертензия “белого халата”. В этом случае показатели артериального давления будут высокими в кабинете врача и практически нормальными в любом другом месте. Лечение такой формы гипертонии чаще всего не проводится.

В дополнение к проверке артериального давления врач может тщательно изучить медицинскую историю, провести физический осмотр и назначить лабораторную диагностику, включая анализ крови. Дальнейшие исследования могут потребоваться в том случае, если врач подозревает вторичную форму гипертензии.

Измерение артериального давления в домашних условиях

Мониторинг артериального давления может проводиться с использованием домашних устройств, которые для этого предназначены. Зачастую они измеряют артериальное давление в течение 24-часового или 48-часового периода. Это дает возможность врачу определить среднее показание артериального давления, которое считается более точным, чем полученные результаты в кабинете врача, даже если проводилось три измерения. Накопленные на сегодня доказательства подтверждают надежность этого подхода измерения АД.

Определение колебаний артериального давления на протяжении суток и более позволяет установить диагноз по типу лабильной гипертензии, которая в ряде случаев бывает эссенциальной. Также эта форма гипертонии может быть результатом неправильного подбора лекарственного средства, являться гипертензией “белого халата” или возникать из-за физиологических изменений, которые влияют на артериальное давление. В таких случаях мониторинг артериального давления может помочь уточнить генез этой проблемы.

Лечение

Основная цель лечения эссенциальной гипертензии - снизить риск смертности и сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости. Соответственно рекомендациям, основанным на руководящих принципах восьмого Объединенного национального комитета (JNC 8), артериальное давление должно составлять:

  • менее 140/90 мм рт.ст. для взрослых в возрасте 18-59 лет, включая пациентов с диабетом или хроническим заболеванием почек;
  • менее 150/90 мм рт.ст. у населения в возрасте более 60 лет.

Американским колледжем кардиологии / Американской кардиологической ассоциацией (ACC / AHA) рекомендуется целевой показатель АД менее 130/80 мм рт.ст. для взрослых, независимо от возраста, с подтвержденной гипертонией и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, или 10-летнего атеросклеротического риска развития патологий сердца и сосудов (с использованием оценки риска ASCVD) 10% и более.

Для взрослых с подтвержденной гипертонией без дополнительных маркеров повышенного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может быть поставлен целевой показатель АД менее 130/80 мм рт.ст.

Больным старше 60 лет руководство JNC 8 рекомендует фармакологическую терапию для снижения артериального давления при АД более 150 / 90 мм рт.ст. Совместное руководство Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей рекомендует, чтобы лечение начиналось во взрослом возрасте ≥ 60 лет и при наличии стойкого систолического АД более 150 мм рт.ст. для достижения целевого систолического артериального давления менее 150 мм рт.ст. Это позволяет уменьшить риск развития внезапной смерти, инсульта и сердечных приступов.

Изменение стиля жизни

Первоначальный подход к недавно диагностированному заболеванию должен включать подробное объяснение рисков, связанных с гипертонией, а также необходимость адекватного контроля и приверженности терапии. Как правило, в первую очередь рекомендуется такая терапевтическая мера, как пожизненная модификация образа жизни. Сюда относится:

  • Уменьшение потребления натрия (не более 1,5 г / день).
  • Добавка калия (3,5-5,0 г / сут): предпочтительно путем использования богатой калием диеты, если она не противопоказана при хроническом заболевании почек или использовании лекарственного средства, которое снижает выделение калия.
  • Диетическое питание, подходящее для остановки прогрессирования гипертонии (DASH-диета). Чаще всего оно состоит из 8-10 порций фруктов и овощей в день, цельных зерен, низкокалорийных белков с низким содержанием жира.
  • Поддержание физической формы, в частности окружность талии должна составлять не более 102 см для мужчин и 88 см для женщин, при этом потеря массы по ИМТ определяется в пределах 25 кг / м².
  • Повышенная физическая активность: по крайней мере 30 минут динамической аэробной нагрузки средней интенсивности (ходьба, бег, велосипед или плавание) 5 дней в неделю, если подобное допускается или рекомендуется врачом
  • Ограниченное потребление алкоголя: не более 20-30 г алкоголя в день мужчинам с гипертонической болезнью и не более 10-20 г алкоголя в день женщинам с гипертонической болезнью. Общее еженедельное потребление алкогольных напитков не должно превышать 140 г для мужчин и 80 г для женщин.

Рекомендации по изменению образа жизни должны быть даны соответственно диагнозу, при этом другие терапевтические мероприятия также необходимо выполнять. Перед началом программы упражнений больные должны обсудить со своим врачом план их проведения.

Большинство пациентов нуждаются в медикаментозной терапии для достижения целевого уровня АД. Для этого используются антигипертензивные препараты. Примеры основных классов антигипертензивных средств, которые были рекомендованы JNC 8, включают:

  • Диуретики: тиазид (или тиазидоподобный), гидрохлоротиазид, хлорталидон.
  • Ингибиторы индапамидазы: лизиноприл, эналаприл, каптоприл.
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина-II: кандесартан, ирбесартан, лозартан, валсартан.
  • Кальциевые блокаторы: амлодипин, дилтиазем.
  • Бета-блокаторы: метопролол, атенолол.

Бета-блокаторы не рекомендуются для лечения гипертонической болезни первой линии, за исключением случаев заболевания коронарных артерий, инфаркта миокарда или фибрилляции предсердий.

Приведенные антигипертензивные препараты являются типичными примерами из каждого класса. Некоторые из этих средств предлагаются в композициях с фиксированной дозировкой. Эти таблетки для однократного приема позволяют упростить схему дозирования и улучшить достижение терапевтического эффекта.

Лечение пожилых людей

Лечить гипертензию у очень пожилых пациентов довольно непросто, особенно в соответствии с обычными целями АД. Подобные трудности связаны с рядом причин, включающие опасение по поводу риска сильного падения давления, взаимодействия с другими лекарственными средствами, побочных эффектов и отсутствия пользы в снижении смертности.

Предыдущие обзоры литературы и метаанализ продемонстрировали снижение числа случаев инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых событий у очень пожилых людей без повышения смертности. [1 - Charpentier MM, Bundeff A. Treating hypertension in the very elderly. Ann Pharmacother. 2011;45:1138-1143] Тем не менее, в исследовании SPRINT было установлено, что лечение амбулаторных взрослых в возрасте от 75 лет и старше до систолического АД <120 мм рт. ст. привело к значительно более низким показателям смертельных и нефатальных основных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти по любой причине, по сравнению с систолическим уровнем АД до 140 мм рт.ст. [2 - Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al; SPRINT Research Group. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315:2673-2682]

Руководящие принципы ACC / AHA 2017 года рекомендуют для амбулаторных пожилых больных целевое систолическое давление менее 130 мм рт. ст. Для пожилых людей в возрасте старше 65 лет с гипертонией и высоким бременем коморбидности и ограниченной продолжительностью жизни, клинического суждения, предпочтениями пациента и группового подхода к оценке риска / пользы разумно принимать решения относительно интенсивности снижения АД и выбора антигипертензивных препаратов.

Соответственно европейским рекомендациям у пожилых людей с систолическим АД более 160 мм рт.ст. нужно опускать показатель до целевого уровня АД от 150 до 140 мм рт.ст. Показатель менее 140 мм рт.ст. может быть рассмотрен для пожилых людей моложе 80 лет, тогда как систолическое АД должно быть адаптировано к индивидуальной переносимости пожилого больного.

В руководстве JNC 8 рекомендуется начать фармакологическую терапию у пациентов старше 60 лет при систолическом АД более 150 мм рт.ст. или диастолическом АД более 90 мм рт. ст.

Лечение беременных

Терапией беременных женщин, больных эссенциальной гипертензией, занимается акушер, специализирующийся на подобных пациентах.

Основные принципы лечения женщин, больных гипертонией, включают:

  • Полный контроль течения гипертензии.
  • Организацию лечения гипертонии на комбинации препаратов.
  • Регулярную проверку уровня АД под контролем медицинского работника.

Учитывая большое количество пациентов с гипертонией и использование на основе протокола лечения гипертонии, ключевым фактором успеха является групповой уход за пациентами, включающий медсестер и клинических фармацевтов. В коллективном сотрудничестве по оказанию помощи, как правило, клинический фармацевт берет на себя роль выбора и доставки лекарств, а медсестры - обучение пациентов. В некоторых группах свою эффективность показала программа, действующая по электронной почте. При ее использовании уменьшилось воздействие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая улучшение липидного профиля и снижение артериального давления. [3 - Cicolini G, Simonetti V, Comparcini D, et al. Efficacy of a nurse-led email reminder program for cardiovascular prevention risk reduction in hypertensive patients: a randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2014;51:833-843]

Видео: Эссенциальная гипертония


5.00 avg. rating (97% score) - 5 votes - оценок

arrhythmia.center

Эссенциальная гипертензия - это... Что такое Эссенциальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

  • генетическая предрасположенность: примерно у 50%[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2]
  • репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.[3]
  • появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, - вторичные гипертензии - из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте - за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет

Незначительный риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1—2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный риск

Очень высокий риск

3 ФР или ПОМ

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

АКС или СД

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска
Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
Поражение органов-мишеней
Сопутствующие клинические состояния

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • снижение потребления алкогольных напитков
  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • нормализация сна, режима труда и отдыха
  • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Литература

  • 1. Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
  • 2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См. также

Артериальная гипертензия

  Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Примечания

  1. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
  2. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А.. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
  3. Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75

dic.academic.ru

Эссенциальная гипертензия (первичная артериальная гипертензия)

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Эссенциальная гипертензия – одно из наиболее частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое не имеет географических границ и все чаще поражает людей молодого возраста. Причины его до сих пор остаются не до конца разгаданными, хотя факторы риска и вероятные предпосылки известны хорошо.

Первичная, или эссенциальная, гипертензия – это хроническое увеличение артериального давления, начиная с показателя 140 мм рт. ст. для систолического («верхнего») и 90 мм рт. ст. для диастолического («нижнего»). Возможно как изолированное повышение первой цифры, так и одновременное увеличение обеих.

О хронически повышенном давлении и его опасности в виде инсульта, которую оно несет, не слышал разве что ленивый. Тем не менее, далеко не каждый человек, знающий о том, что давление «скачет», тут же идет к врачу. Среди дошедших немало тех, кто не выполняет предписания специалистов, не принимает лекарства или хватается за них тогда, когда настиг гипертонический криз.

Отсутствие должного внимания к артериальному давлению, непостоянный прием препаратов или отказ от лечения ведут к многократному повышению риска острых сосудистых катастроф в головном мозге, в то время как поддержание АД на уровне нормы, пусть даже с помощью лекарств, не только улучшает самочувствие, но и продлевает жизнь сосудам, сердцу и мозгу.

В век повышенных психоэмоциональных нагрузок и хронических стрессов, при ухудшающихся постоянно экологических условиях, образе жизни, питании очень важно следить не только за отдельными симптомами, которые могут говорить о запущенной стадии заболевания, но и регулярно посещать врача с целью профилактики и ранней диагностики коварной гипертонии. Это касается, в первую очередь, людей старшего поколения, но и молодым к 30-35-летнему возрасту тоже не помешает.

Причины первичной гипертонии

Эссенциальную артериальную гипертензию называют первичной. Это значит, что конкретной причины в виде болезни органов, выступающих регуляторами артериального давления, найти не удалось. Можно считать, что диагноз эссенциальной гипертензии – диагноз исключения, когда путем обследований было подтверждено, что давление повышается как бы само по себе, при здоровых почках, сердце, эндокринной системе (в отличие от роста АД при вторичной гипертензии).

Однако, не стоит думать, что причины как таковой не существует, и давление действительно колеблется само по себе. Точный фактор, провоцирующий гипертонию, не сформулирован, но ученые назвали те условия, при которых развивается заболевание. На сегодняшний день, первичная гипертензия признана многофакторной патологией, в появлении которой активно участвует сочетание различных причин.

Наиболее значимыми причинами хронического длительного первичного повышения давления считают:

  • Наследственную предрасположенность, которая подтверждается практически у половины больных эссенциальной гипертензией;
  • Избыточный вес, увеличивающий риск гипертонии до пяти раз;
  • Курение, служащее также фактором риска ишемических изменений в сердце;
  • Низкую двигательную активность, нередко сочетающуюся с лишним весом, что вполне закономерно;
  • Особенности питания – избыток соли и жидкости, недостаток микроэлементов (магний, прежде всего), витаминов, злоупотребление кофе, чаем, алкоголем;
  • Стресс и психоэмоциональные перегрузки.

Традиционно эссенциальную гипертонию еще недавно относили к болезням пожилых людей, но сегодня ситуация меняется, все большее число пациентов с таким диагнозом не достигли и 50 лет. Это говорит, прежде всего, о роли стрессов и образа жизни, нежели о факторах риска, связанных с возрастными изменениями.

Среди неблагоприятных условий, которые в разы увеличивают риск повышения давления – сахарный диабет, нарушения жирового обмена, которые отражаются в липидограмме, нездоровый образ жизни. Лица после 55 лет также очень подвержены патологии.

Степени и стадии первичной гипертензии

Для того, чтобы более точно судить о возможных рисках осложнений гипертонии, а также отразить особенности ее течения, были рассчитаны степени повышения давления. Комбинация степени в соответствии и цифрами давления и определенных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, говорит о риске опасных осложнений – инсультов, инфарктов сердца, острой почечной или сердечной недостаточности.

Выделены три степени эссенциальной гипертензии:

  • АГ 1 степени, когда систолическое давление равняется 140-159 мм рт. ст., диастолическое 90-99 мм рт. ст.
  • При 2 степени показатели давления составляют соответственно 160-179 и 100-109 мм рт. ст.
  • 3 степень – наиболее тяжелая, когда давление достигает 180/110 мм рт. ст. и выше.

В диагнозе обычно фигурирует степень, стадия заболевания и риск осложнений. Так, степень определяют по выше указанным параметрам, при этом важно не однократное повышение давления, а постоянное, не менее чем в трех-четырех измерениях на протяжении месяца.

Стадию первичной гипертензии определяют по характерной симптоматике и признакам вовлечения внутренних органов. На первой стадии могут отсутствовать и симптомы, и признаки изменений в органах-мишенях, а о наличии гипертензии говорят лишь цифры на тонометре. При второй стадии прогрессируют изменения в стенках сосудов, становится заметной некоторая гипертрофия миокарда, но эти явления пока еще не влияют на деятельность сердца и других органов. Третья стадия – ее еще называют стадией органных изменений – несет в себе признаки явной сосудистой патологии и расстройств работы органов-мишеней в связи с ней.

Суммируя степень эссенциальной гипертензии, имеющиеся факторы риска и особенности поражения органов-мишеней врач без труда определяет риск – незначительный, низкий, высокий, очень высокий, определяющий вероятность смертельно опасных осложнений.

Важно заметить, что даже первая степень гипертензии может сопровождаться очень высоким риском осложнений при наличии диабета, поражений органов-мишеней, сочетания более чем трех факторов риска, перенесенных в прошлом транзиторных ишемических атак или инсультов. Пациентам с такими отягчающими факторами следует быть предельно бдительными, даже если давление «не перевалило» за 140-149 мм рт. ст.

Несколько слов об органах-мишенях

Артериальное давление – показатель общеорганизменный, оно влияет не только на сосуды и самочувствие, но и вызывает поражение различных органов. Страдают сердце, почки, центральная нервная система, сетчатка глаз. Эти органы традиционно считают мишенями при эссенциальной гипертонии.

Сердце работает с большим напряжением, результат – гипертрофия миокарда. На начальных этапах гипертрофия обеспечивает адекватный кровоток в органах и считается механизмом адаптации к новым условиям, а в последствии сердце истощается и испытывает недостаток питания. Этим обстоятельством объясняется большая склонность пациентов с гипертонией к инфаркту, нарушениям ритма, внезапной коронарной смерти.

Почки – важный орган, регулирующий давление. Они же в значительной степени и страдают от его повышения: развивается склероз и дистрофия артериол, сосудистых петель клубочков, вовлекаются канальцы. При большом стаже гипертензии высока вероятность хронической почечной недостаточности, которая вторична по отношению к эссенциальной гипертонии, но существенно ее усугубляет.

Головной мозг испытывает «груз» гипертонии уже с начальных стадий заболевания. Сосудистые изменения приводят к нарушению его питания, микроинфарктам, дистрофии нервной ткани, а в исходе – тяжелая сосудистая деменция. С поражением мозга связывают большинство симптомов патологии – головную боль, шум в ушах или голове, снижение памяти и умственной деятельности и т. д. Особую опасность представляют кровоизлияния и инфаркты, часто случающиеся на фоне гипертонических кризов.

Сетчатка глаз тоже считается органом-мишенью. Ее сосуды приобретают характерные черты, и уже обычный осмотр глазного дна на первой стадии гипертонии может помочь в постановке правильного диагноза. Со временем пациент отмечает снижение зрения, возможна и отслойка сетчатки при значительных цифрах давления.

Проявления эссенциальной гипертензии

Основным и самым первым проявлением эссенциальной артериальной гипертензии становится превышение показателей давления на тонометре, зафиксированное многократно. Какое-то время пациент живет с начальной гипертонией и даже не замечает ее. Это понятно, ведь сосудистые стенки еще не изменены и способны контролировать свой тонус и ширину просвета, «подстраиваясь» под цифры давления, поэтому и симптомы могут отсутствовать. Часть больных в эту стадию, даже если и отмечают некоторые симптомы, не придают им должного внимания ввиду кажущейся незначительности.

Избыточное артериальное давление только до поры до времени может протекать бессимптомно. Постепенно и неизбежно меняется структура сосудов – артерий и артериол прежде всего, страдает сердце. Без лечения патология приобретает клинически выраженный характер, и в такой стадии больной практически всегда попадает к врачу.

На начальной стадии среди признаков неблагополучия пациенты отмечают головные боли, головокружение, слабость, возможно – шум в ушах, потемнение в глазах. Эти симптомы не беспокоят непрерывно, они возникают периодически, нередко – при сильных физических или психоэмоциональных нагрузках, после погрешностей в диете.

Подобные явления не считают специфическими признаками именно гипертензии, ведь они часто случаются и у людей с нормальным давлением, однако насторожиться все же надо. Нарастание головных болей, их длительности и интенсивности, отсутствие эффекта от привычных анальгетиков должны стать первым поводом для измерения давления дома либо обращения к врачу.

На второй стадии симптомы патологии становятся все более отчетливы, нередки гипертонические кризы с яркой симптоматикой повышенного давления:

  • Беспокойство, покраснение лица, потливость;
  • Сильная головная боль, чувство пульсации в голове;
  • Возможна тошнота и даже рвота;
  • Ощущение давления, боли в груди, одышка;
  • Мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах.

Эти признаки – наиболее характерны, но случается, что при относительно невысоких цифрах давления пациент испытывает сильнейшую головную боль, апатичен, бледен. Нередко такие кризы сопутствуют склонности к отекам.

Если гипертонический криз был купирован медикаментозно, то пациент продолжает свою привычную жизнь, причем, не всегда уделяя должное внимание показателям тонометра и своевременному приему лекарств. Если диагноз эссенциальной гипертензии уже не вызывает сомнений, криз случался неоднократно, то надеяться на самопроизвольное улучшение или выздоровление нельзя – болезнь хроническая, прогрессирующая, опасная осложнениями.

Постепенно избыток давления крови приводит к изменениям во внутренних органах, что связано, в первую очередь, с сосудистым фактором. Сосудистые стенки первыми берут на себя удар гипертонии. Какое-то время он приспосабливаются к колебаниям давления, то расширяя свой просвет, то уменьшая его до нужного диаметра, но до бесконечности это происходить не может.

Постоянная нагрузка способствует необратимым изменениям вплоть до склероза, когда стенки артерий и артериол становятся плотными, ломкими и неспособными к быстрой реакции на смену давления. В результате эссенциальная гипертония приобретает постоянный характер, степень ее повышается, риск становится максимальным.

Параллельно с сосудами происходит и приспособление к новым условиям со стороны миокарда. Сердце толкает кровь с большей, чем в норме, силой, волокна его гипертрофируются, стенки – утолщаются. С гипертрофией миокарда можно связать боли в груди и области сердца, которые фигурируют у ряда пациентов в качестве симптомов. На более поздних стадиях болезни явно выражена ишемия сердечной мышцы, характерен коронарный атеросклероз, возникают симптомы стенокардии, срыв ритма сердца, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Лица с третьей стадией эссенциальной гипертензии имеют целый ряд признаков со стороны других органов, что делает их жалобы весьма разнообразными. К симптомам, перечисленным выше, присоединяются признаки сосудистой энцефалопатии – снижение интеллектуальных способностей, внимания, памяти, поведенческие изменения, склонность к апатии или депрессии. У многих больных теряется зрение, его снижение может носить быстро прогрессирующий характер. Нарастают признаки сердечной недостаточности, а поражение почек влечет расстройства метаболизма (нарастание креатинина в крови, появление белка в моче и др.).

Лечение эссенциальной гипертензии

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии направлено на нормализацию давления, образа жизни и улучшение функции органов-мишеней. Оно включает как медикаментозную терапию, так и меры общего характера.

Когда диагноз поставлен, в первую очередь следует менять образ жизни. Отказ от вредных привычек, изменение характера питания, борьба с ожирением и низкой двигательной активностью – первое, что нужно предпринять. Кроме того, эти меры и самые простые, не требуют походов в аптеку и траты больших сумм денег.

Врачи поликлиник неустанно твердят всем пациентом с эссенциальной гипертонией о необходимости постоянного, систематического приема лекарственных препаратов по рекомендованной схеме. Несмотря на это, многие больные если и принимают таблетки, то периодически, когда болезнь даст о себе знать гипертоническим кризом.

В случае с эссенциальной гипертензией откладывать лечение или экономить на лекарствах очень опасно. В любой момент может случиться критическое увеличение давления с самыми разными последствиями, в том числе – смертельно опасными.

Медикаментозное лечение эссенциальной гипертензии назначается врачом. Недопустимым считается самостоятельный прием препаратов, даже в том случае, если тонометр показал гипертонию, а таблетка, предложенная родственником или соседкой, им помогает. В случае с этим заболеванием успех от лечения зависит от правильности назначенной терапии, а достичь этого можно только при помощи специалиста.

В настоящее время приняты подходы в комплексном лечении первичной гипертонии, когда допускается назначение сразу нескольких препаратов из разных групп. Используются:

  • Мочегонные;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Антагонисты кальция;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов.

Препараты из каждой группы имеют свои противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом исходя из стадии заболевания, ответа на лечение, сопутствующего фона. Сначала может быть назначен какой-то один препарат в виде монотерапии (ингибитор АПФ, как правило), при недостаточном эффекте к нему добавляют средства из других групп. Такое сочетание позволяет применять лекарства не в максимальной дозе, благодаря чему снижается вероятность побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ – наиболее часто употребляемые средства. Назначаются капроприл (эффективен также при кризе), эналаприл, лизиноприл. Эти средства снижают вероятность осложнений, хорошо переносятся больными и могут приниматься длительное время. Особенно показаны они при сердечной и почечной патологии, безопасны для приема в пожилом возрасте, при беременности, нарушениях углеводного и жирового обмена.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан, валсартан) – одна из самых современных групп лекарств от первичной гипертензии. Они действуют избирательно, поэтому практически лишены побочного действия. Назначаются они довольно часто, но недостатком может стать высокая стоимость.

Мочегонные средства применяют для лечения эссенциальной гипертензии не один десяток лет, но они не теряют своей актуальности. Назначаются гидрохлортиазид, верошпирон, фуросемид, торасемид и др. Диуретики показаны как для длительного приема, так и для купирования гипертензивного криза. Они могут входить в состав комбинированных гипотензивных средств вместе с препаратами из других групп.

Антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, верапамил) способствуют расслаблению сосудистых стенок, а спазм, как известно, составляет основное звено патогенеза гипертонии. Они имеют преимущества для больных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, выраженной гипертрофией миокарда.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) не только снижают давление, но и уменьшают нагрузку на миокард, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии, нормализуют ритм сердца, поэтому их обычно назначают при сердечной патологии – ишемической болезни, тахиаритмиях, кардиосклерозе. С осторожностью следует их применять при диабете, ожирении и других метаболических расстройствах.

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) обладают рядом преимуществ по сравнению с другими средствами, среди которых основным считают не только отсутствие негативного влияния на обменные процессы, но и улучшение их. Моксонидин хорош при эссенциальной гипертонии у больных с ожирением, сахарным диабетом.

Помимо перечисленных групп, возможно назначение ноотропных препаратов при симптомах дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии, витаминов и микроэлементов при изменениях в миокарде, седативных средств при высоком уровне стресса и эмоциональной лабильности. Допускается прием растительных экстрактов, чая с гипотензивными свойствами, но увлекаться народной медициной не стоит – лечение травами не заменит медикаментозной терапии, назначенной врачом.

Диагноз эссенциальной гипертензии – не приговор, и совершенно необязательно она закончится инсультом или инфарктом миокарда. Чтобы не допустить такого развития событий, важно контролировать давление дома, периодически посещать врача и обязательно принимать все назначенные лекарства, даже если придется это делать пожизненно. Принять таблетку намного проще, нежели бороться с тяжелыми и очень опасными осложнениями гипертонии.

Видео: серия лекций по артериальной гипертензии и её типам

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

sosudinfo.ru

Эссенциальная артериальная гипертензия - это... Что такое Эссенциальная артериальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность билогических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

  • генетическая предрасположенность: примерно у 95 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с пищей кальция и магния
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет

Незначительный риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1—2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный риск

Очень высокий риск

3 ФР или ПОМ

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

АКС или СД

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ФР — факторы риска
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска
Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Низкая физическая активность
  • Повышение фибриногена
Поражение органов-мишеней
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
  • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
  • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния
  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Реваскуляризация коронарных артерий
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
  • Расслаивающая аневризма
  • Выраженная гипертоническая ретинопатия
  • Кровоизлияния или экссудаты
  • Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные цифры артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
  • снижение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (добавки магния), ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Гипертония: причины, факторы риска, диагностика и лечение.

Литература

  • Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
  • Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См.также

Артериальная гипертензия

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера
Патология головного мозга Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия)
Легочная патология Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард/Клапаны сердца Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность
Миокард Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ)
Артерии, Артериолы, Капилляры Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Wikimedia Foundation. 2010.

biograf.academic.ru

Эссенциальная артериальная гипертензия - это... Что такое Эссенциальная артериальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность билогических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

  • генетическая предрасположенность: примерно у 95 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с пищей кальция и магния
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет

Незначительный риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1—2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный риск

Очень высокий риск

3 ФР или ПОМ

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

АКС или СД

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ФР — факторы риска
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска
Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Низкая физическая активность
  • Повышение фибриногена
Поражение органов-мишеней
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
  • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
  • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния
  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Реваскуляризация коронарных артерий
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
  • Расслаивающая аневризма
  • Выраженная гипертоническая ретинопатия
  • Кровоизлияния или экссудаты
  • Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные цифры артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
  • снижение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (добавки магния), ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Гипертония: причины, факторы риска, диагностика и лечение.

Литература

  • Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
  • Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См.также

Артериальная гипертензия

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия • (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Синдром Дресслера
Патология головного мозга Транзиторная ишемическая атака • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия)
Легочная патология Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард/Клапаны сердца Эндокардит • Митральный стеноз • Митральная недостаточность • Митральная регургитация • Пролапс митрального клапана • Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность • Стеноз клапана легочной артерии • Недостаточность клапана легочной артерии • Трикуспидальный стеноз • Трикуспидальная недостаточность
Миокард Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия, Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца АВ-блокада (I, II, III) • Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта • Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция передсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ)
Артерии, Артериолы, Капилляры Атеросклероз • Аневризма аорты • Коарктация аорты
Вены, Лимфатические сосуды,
Лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен пищевода • Варикоцеле • Варикозное расширение вен желудка • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Wikimedia Foundation. 2010.

med.academic.ru

Эссенциальная гипертензия — Википедия. Что такое Эссенциальная гипертензия

Артериальная гипертензия
МКБ-10 I1010.
МКБ-9 401401
OMIM 145500, 603918, 604329, 607329, 608742, 610261, 610262, 610948, 611014, 610948, 607329, 603918, 608742, 145500, 604329, 611014, 610262 и 610261
MeSH D000075222 и C562386

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего, сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.).

Эпидемиология

26% взрослого населения по всему миру страдает гипертонией[1].В год регистрируется более 9 000 000 случаев Эссенциальной гипертензии, более 600 000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность 6,5%[источник не указан 626 дней]

Генетическая предрасположенность

Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность[1].

Примерно у 50 %[2],[3],[4] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

Другие факторы

  • Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25[5].
  • Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
  • Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Низкая физическая активность, гиподинамия.
  • Психо-эмоциональные стрессовые ситуации[6].
  • Репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. Это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы в среднем имеют очень высокий по сравнению с другими расами уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США.[7][8][9]
  • Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов;
  • Гипертензия беременных — это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы[10].
  • У африканцев[11], живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизма[3][12][13][14].

В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.

Классификация

  1. по степени АД:
    • АГ I степень 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180 и 110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет

Незначительный риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1—2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный риск

Очень высокий риск

3 ФР или ПОМ

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

АКС или СД

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ФР — факторы риска, способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10% и >

Факторы риска
Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
Поражение органов-мишеней
Сопутствующие клинические состояния

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы.

Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получается несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и других. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение.

Мероприятия по изменению образа жизни

  • снижение потребления алкогольных напитков
  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • нормализация сна, режима труда и отдыха
  • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д.

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Литература

См. также

Артериальная гипертензия

Примечания

  1. 1 2 Dickson ME, Sigmund CD (July 2006). «Genetic basis of hypertension: revisiting angiotensinogen». Hypertension 48 (1): 14–20. DOI:10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60. PMID 16754793.
  2. ↑ Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
  3. 1 2 Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrison's principles of internal medicine. — McGraw-Hill Medical, 2008. — ISBN 0-07-147691-1.
  4. Rahmouni K, Correia ML, Haynes WG, Mark AL (January 2005). «Obesity-associated hypertension: new insights into mechanisms». Hypertension 45 (1): 9–14. DOI:10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4. PMID 15583075.
  5. Haslam DW, James WP (2005). «Obesity». Lancet 366 (9492): 1197–209. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769.
  6. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
  7. Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. — 2003 — т. 10, № 3 — С. 70—75
  8. ↑ Jilin Cheng,Qingen Ke, Zhuang Jin,3 Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan,5 Jielin Zhang, and Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, Editor Cytomegalovirus Infection Causes an Increase of Arterial Blood Pressure. PLoS Pathog. 2009 May; 5(5): e1000427.
  9. ↑ Na Tang,Jia-wei Li,Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin-zhi Li, Li-li Wei, and Fang He. Human Cytomegalovirus Infection is Associated with Essential Hypertension in Kazakh and Han Chinese Populations Med Sci Monit. 2014; 20: 2508—2519.
  10. ↑ Глобальное резюме по гипертонии, с.19. Всемирная организация здравоохранения
  11. ↑ Это связано с африканской расой, а не с тёмным цветом кожи. У других темнокожих — австралоидов, негритосов (дравидийской расы), эскимосов и т. д. — хотя распространённость ГБ в отдельных популяциях тоже может быть высокой, нет такого комплекса кардинальных отличий течения, лечения и распространённости эссенциальной гипертензии.
  12. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M (July 1998). «Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction». The New England Journal of Medicine 339 (4): 229–34. DOI:10.1056/NEJM199807233390404. PMID 9673301. Проверено 2009-06-08.
  13. Lindhorst J, Alexander N, Blignaut J, Rayner B (2007). «Differences in hypertension between blacks and whites: an overview». Cardiovasc J Afr 18 (4): 241–7. PMID 17940670. Проверено 2009-06-01.
  14. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, et al. (March 1995). «Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991». Hypertension 25 (3): 305–13. DOI:10.1161/01.HYP.25.3.305. PMID 7875754. Проверено 2009-06-01.

wiki.bio

что это такое, причины, симптомы и лечение

Эссенциальная гипертензия относится к категории наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы, не имеет возрастных ограничений и территориальных границ и с каждым годом все чаще диагностируется у молодых людей. Для предупреждения заболевания важно знать о причинах его появления, а для проведения своевременных мер иметь представления о симптомах проявления и существующих способах терапии.

Что такое эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия ранее называлась гипертонией, новое название было дано с переходом на стандарт Международной классификации болезней. Диагноз в виде эссенциальной гипертензии означает, что пациент страдает от хронического увеличения кровяного давления. Патология сегодня диагностируется у 90% населения и при несвоевременном принятии мер грозит серьезными последствиями.

Показатели измерения всегда записываются в виде двух цифр, первая из которых это уровень верхнего, а вторая — нижнего давления. При эссенциальной гипертензии может наблюдаться как повышение только первого значения, так и одновременный рост обоих. Отклонением считается повышение пунктов:

  • для верхнего показателя выше 140;
  • для нижнего значения более 90.

В организме человека даже отклонение значений давления на 10 пунктов значит начало негативных изменений. При существенном превышении показателей высок риск появления гипертонического криза и инсульта, что является крайне опасным развитием событий.

Причины заболевания

Эссенциальную гипертензию называют первичной, для больного это означает отсутствие явных патологий внутренних органов, незначительного нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Сегодня заболевание относят к категории многофакторных патологий, то есть проблемы со здоровьем могут быть вызваны множеством обстоятельств.

В число потенциальных причин проблем с давлением входит:

  • гипертония вследствие наследственной предрасположенности;
  • превышение массы тела над нормой;
  • курение, частое употребление алкоголя;
  • недостаточность физической активности;
  • неправильный режим питания, чрезмерное употребление соли, кофе, крепкого чая;
  • недостаток воды;
  • дефицит магния и витаминов;
  • частые стрессовые, эмоциональные волнения.

Ранее эссенциальная гипертензия в преобладающем количестве случаев диагностировалась у лиц пожилого возраста. В последнее десятилетие артериальная гипертензия ставится молодым пациентам. Врачи говорят о большом влиянии нарушенных процессов метаболизма в организме из-за неправильного образа жизни и питания современных людей.

Как проявляется эссенциальная гипертензия

Первые признаки патологических нарушений демонстрируют цифры на тонометре, которые первое время могут незначительно отклоняться в сторону увеличения от нормы. Пациенты не обращают должного внимания на незначительные симптомы из-за того, что они не доставляют дискомфорта в обычной жизни. Психосоматика выражается в появлении головных болей, головокружений, недостатка сил. Периодически может появляться шум в ушах и эффект потемнения в глазах.

Такие симптомы носят эпизодический характер, проявляются в результате повышенной физической нагрузки, переживаний и стрессов или при несоблюдении правил питания.

С течением времени подобные симптомы становятся более заметными, частота их появления увеличивается. Головные боли с повышением систолического давления становятся сильнее и могут быть продолжительными. Применение препаратов-анальгетиков перестает давать должный терапевтический эффект.

На второй стадии симптомы проблем с давлением становятся очевидными:

  • чувство беспокойства;
  • красный цвет лица;
  • увеличение степени потоотделения;
  • головная боль, ощущение пульсации в висках;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • ощущение давления в грудной клетке, одышка;
  • эффект «мушек», потемнения;
  • отечность.

Длительное превышение давления чревато снижением остроты зрения. Человек становится апатичным, может появляться несвойственная ранее раздражительность.

Стадии и причины развития гипертензии

Классификация стадий развития эссенциальной гипертензии основана на критерии границ показателей давления. Всего принято выделять 3 вида, каждый из которых имеет свои симптомы и характер влияния на организм человека.

Последняя характеризуется очень высокими показателями АД, что сопровождается негативными патологическими нарушениями функционирования систем жизнедеятельности и снижением действия медикаментов.

Степень произошедших нарушений определяют измерениями показателей, большое значение имеет количество зафиксированных случаев. Важен не однократный факт фиксирования отклонения от нормы, а повторение события 3 или 4 раза в месяц.

Первичная

Первичная эссенциальная гипертензия свойственно 90% людей и часто выявляется на медицинском осмотре. Она характеризуется незначительным превышением показателей:

  • верхнее не более 159;
  • нижнее в пределах от 90 до 99.

При незначительном отклонении от нормы больной не чувствует сильного дискомфорта и длительный период может не догадываться о появлении проблемы. Диагноз ставится на основании пунктов тонометра. Первая стадия связана с высоким риском появления различного рода осложнений при сахарном диабете или проблемах функционирования внутренних органов. В группу повышенного риска включают пациентов, в прошлом которых присутствовали атаки ишемии или наблюдалось инсультное состояние.

Вторая стадия

Стадия прогрессирующей гипертензии характеризуется существенным повышением кровяного давления. Критерии постановки диагноза:

  • верхнее 160-179;
  • нижнее 100-109.

На 2 стадии диагностируются изменения сосудистых стенок и появляются признаки гипертрофических изменений миокарда. Такие изменения не способны в существенной степени отразиться на состоянии и функционировании внутренних органов. При попытках самостоятельного лечения или отсутствии своевременной терапии состояние человека может ухудшаться, и заболевание способно перейти в последнюю, опасную для здоровья стадию.

Третья стадия

Стадия считается наиболее тяжелой, и показатели имеют значение 180/110 и выше. За риск патологических изменений ее часто называют «стадия изменения органов», так как при высоком значении АД явно прослеживаются патологические изменения структуры сосудов и органов. В совокупности характера поражения и существующих факторов риска определяется степень вероятности осложнений.

Последствия всех стадий эссенциальной гипертензии

Постоянное превышение давления заставляют сосуды брать удар на себя, что приводит к деформированию стенок из-за постоянной попытки увеличить просвет для лучшего прохождения крови. Нагрузка приводит к необратимым последствиям, стенки сосудов теряют эластичность и становятся плотными, теряют способность быстро реагировать на изменение АД. Сердце в попытках приспособиться к необходимости работать больше начинает видоизменяться, стенки миокарда утолщаются. Патология чревата очень высоким риском инфаркта.

Со временем у пациента появляется стенокардия, сбои сердечного ритма, недостаточность желудка и отек легких. Изменения выражаются в образе и поведении человека, он становится апатичным, часто находится в депрессивном состоянии, появляются проблемы с памятью и зрением.

Диагностика

Своевременное выявление проблем с давлением во многом обуславливает успешность лечения и предотвращает перетекания болезни в более сложные формы. Больной может самостоятельно на протяжении определенного периода фиксировать показатели давления, измеренного при помощи обычного тонометра. Для выявления периодичности скачков давления и причин их появления врач назначает суточное наблюдение АД — метод СМАД. Пациенту на теле устанавливается специальный прибор, который при наступлении времени снятия показателей будет автоматически измерять и фиксировать АД.

Для постановки диагноза назначаются следующие виды исследований:

  • анализ мочи и крови;
  • физикальная диагностика, то есть прослушивание ритма сердца, выявление шумов;
  • ЭКГ;
  • исследование глазного дна;
  • УЗИ внутренних органов.

На основании проведенных обследований врач ставит диагноз и определяет курс терапии.

Лечение эссенциальной гипертензии

Для лечения проблем с давлением назначается комплексная терапия, содержание которой определяется только врачом. Основное значение имеет медикаментозное лечение в виде назначения лекарств с эффектом снижения давления. В некоторых случаях достаточно устранить первопричину для нормализации показателей. Часто такая ситуация связана со стрессовыми обстоятельствами, и после приведения нервной системы в норму происходит стабилизация кровяного давления.

Немедикаментозное

Немедикаментозные способы воздействия на АД предполагают использование возможностей сразу нескольких инструментов. Такая терапия предполагает изменение в следующих областях жизни пациента:

  • корректировка рациона питания, постоянное соблюдение диеты;
  • ограничение физической активности, снижение психоэмоциональных перегрузок;
  • проведение курсов психотерапии;
  • прохождение курса физиопроцедур;
  • траволечение.

Диета при эссенциальной гипертензии накладывает запрет на злоупотребление солью, количество которой не должно превышать 6 г. Из жизни пациента исключается курение, алкоголь, жирная пища, чай и кофе. При наличии чрезмерной массы тела силы направляются на снижение веса, в результате чего параллельно будет наблюдаться стабилизация давления.

Рекомендуемыми тренировками считаются пешие прогулки и плавание.

Тяжелые виды спорта и поднятие больших тяжестей больным с эссенциальной гипертензии запрещены.

Медикаментозное

Для постановки правильного диагноза и степени поражения внутренних органов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Даже при наличии повышенных показателей давления нельзя проводить курс самостоятельного лечения, используя способ аналогии, и начинать применять препараты, выписанные родственнику или знакомому.

Терапия эссенциальной гипертензии предполагает курс приема следующих видов назначений:

  • мочегонные средства;
  • лекарства группы ингибиторов АПФ;
  • антагонисты калия и ангиотензина.

Каждая группа препаратов имеет ряд противопоказаний, поэтому назначения должен делать врач в соответствии с результатами обследования и наличием сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев на первом этапе назначается монотерапия ингибитором АПФ, и для усиления эффективности постепенно вводятся другие медикаменты.

Возможные осложнения

Серьезные проблемы со здоровьем у больных могут наблюдаться уже на второй стадии болезни, вплоть до гипертонического криза. С развитием патологии происходит поражение внутренних органов, которые в медицине принято называть мишенями. Возможны осложнения работы следующих органов:

  • головной мозг;
  • глаза;
  • сердечная мышца;
  • почки;
  • кровеносные сосуды.

В результате плохого кровоснабжения нарушаются процессы питания мозга. В результате появляются головные боли и шум в ушах. Со временем нарушаются процессы памяти и умственной деятельности. При повышении давления существенно возрастает риск микроинфарктов, инсультов, дистрофии тканей мозга.

Повышение уровня давления напрямую сказывается на сетчатке глаза и ее тканях. В результате ее отслойки нарушается зрение. Усиленная нагрузка на сердце ведет к гипертрофированному состоянию миокарда, мышца истощается в результате недостаточности питания. В результате в разы возрастает риск инфаркта и коронарной смерти. На фоне повышенного давления часто появляется почечная недостаточность, что усугубляет состояние пациента. Опасность для кровеносной системы связана с атеросклерозом.

Профилактика

При отсутствии генетической предрасположенности появление эссенциальной гипертензии можно предупредить. Для снижения риска развития гипертонии врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • дозировать физические нагрузки;
  • не допускать стрессовых ситуаций, адекватно реагировать на происходящее;
  • изменения в образе жизни;
  • нормализовать рацион питания;
  • применять лекарственные препараты только по назначению врача.

Врачи рекомендуют периодически проводить измерения кровяного давления, что позволит своевременно обнаружить проблему. Хорошей профилактикой болезни считаются пешие прогулки на свежем воздухе, ежедневная длительность которых должна быть не менее 1,5 часа. При незначительном отклонении показателей давления от нормы допустимы пробежки в медленном темпе, хороший эффект улучшения самочувствия дает гимнастика и занятия йогой.

davlenii.ru

Эссенциальная гипертензия - это... Что такое Эссенциальная гипертензия?

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

  • генетическая предрасположенность: примерно у 50%[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2]
  • репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.[3]
  • появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, - вторичные гипертензии - из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте - за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет

Незначительный риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1—2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный риск

Очень высокий риск

3 ФР или ПОМ

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

АКС или СД

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

Факторы риска
Основные
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
Поражение органов-мишеней
Сопутствующие клинические состояния

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • снижение потребления алкогольных напитков
  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • нормализация сна, режима труда и отдыха
  • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источники

Литература

  • 1. Алан Л. Рубин Гипертония для «чайников» = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
  • 2. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

См. также

Артериальная гипертензия

  Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Примечания

  1. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
  2. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Копылов Ф.Ю., Висуров С.А.. Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни. — Журнал Врач. — М., 2007. — Т. №4. — С. 10-12.
  3. Иванова О. М. Регуляция артериального давления и гипертоническая болезнь у больных ишемической болезнью сердца. Вестник новых медицинских технологий. −2003 — т. 10, № 3- с. 70-75

partners.academic.ru


Смотрите также