Что такое диабетическая стопа


Диабетическая стопа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях - гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях - применяются хирургические методы.

Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Диабетическая стопа

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей - так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы

Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей - менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности - хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств, лазерной обработки. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью закрытия больших раневых дефектов производится кожная пластика язвы. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом - подиатром.

www.krasotaimedicina.ru

Диабетическая стопа. Что это, уход за ногами при диабете, лечение, классификация, рентген

Одно из осложнений диабета – диабетическая нейропатия. Это расстройство в сочетании с патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах приводит к развитию синдрома диабетической стопы.

Содержание записи:

Что такое диабетическая стопа, как это выглядит?

Синдром диабетической стопы определяется как деструкция мягких тканей, костей и суставов в итоге приводящая к гнойно-некротическим процессам.

Стопа диабетика проявляется у 25% больных, является основной причиной ампутации нижних конечностей. Именно этот фактор определяет нетрудоспособность и смертность у больных сахарным диабетом.

Диабетическая стопа – это ступня, на которой появились настораживающие симптомы. Повреждения в этой области могут долго оставаться незамеченными, потому что диабет приводит к поражению нервных окончаний, при этом нарушается болевая чувствительность. В результате на ногах часто образуются ранки, которые не ощущаются, но впоследствии в этих местах образуются язвы.

Развивающиеся язвы трудно поддаются лечению, подвержены рецидивам, носят хронический характер.

Факторы риска

При диабете аномально повышенный уровень глюкозы со временем приводит к повреждению нервов, артерий, что отражается на ногах. Получив простой порез, царапину и оставив её без внимания и лечения, больной диабетом рискует вызвать осложнения.

Факторы, которые способствуют развитию проблем с ногами:

  1. Нейропатия:
  • периферическая полинейропатия способствует деформации стопы, приводит к потере чувствительности в этой области, повышает риск возникновения гнойно-некротических поражений.
  • Нейроостеоартропатия, при которой разрушаются отдельные участки кости, суставов, под влиянием остеосклероза, остеопороз,
  1. Ишемия. Поражение сосудов при диабете затрудняет ток крови, отчего возникает ишемия отдельных участков тканей.
  1. Грибковые инфекции.

Любой человек может получить травмы, порезы и ссадины, но у людей, больных диабетом, все вышеперечисленные причины в совокупности или по отдельности приводят к плохому заживлению ран.

Поражение автономной нервной системы у больных диабетом способствует сухости кожи, образованию трещин.

Стопа диабетика, тёплая на ощупь, становится уязвимым местом для образования ран. У людей, больных диабетом, снижена моторная функция, способность ощущать взаимное расположение частей тела относительно величины прилагаемого усилия.

Это ведёт к образованию на подошве стопы участков с высокой нагрузкой и давлением во время ходьбы, положения стоя. На этих участках происходит утолщение эпидермиса, саморазрушение мягких тканей, подкожные кровоизлияния и в результате образуется язвенный дефект.

Классификация по Вагнеру

В современной медицине имеется ряд классификаций синдрома диабетической стопы.

По классификации Wagner заболевание имеет 5 стадий развития:

Степень 0Кожа нетронутая, но имеются признаки риска развития синдрома диабетической стопы (трещины, сухость, снижение чувствительности).
Степень IЯзва поверхностная, образованная на фоне нормального кровотока, но начавшийся процесс захватывает дерму, поверхностный эпидермис.
Степень IIИнфекция охватывает кожный покров, подкожную клетчатку, мышцы, процесс может идти как с признаками ишемии, так и без них.
Степень IIIЯзва глубокая, которой охвачены сухожилия, костная ткань, имеются признаки ишемии и инфекции.
Степень IVВлажная или сухая гангрена, сопровождающаяся некрозом слоёв тканей на отдельном участке, например, пальце ноги.
Степень VСухая или влажная гангрена, захватившая большую часть или всю стопу.

Язвенные дефекты стопы могут быть следствием снижения кровотока, повреждения, травмы, незамеченными на фоне снижения чувствительности.

Симптомы нейропатической, ишемической, нейроишемической формы патологии

Диабетическая стопа – это синдром, клиническая картина которого развивается в соответствии с одной из форм:

  • ишемической;
  • нейропатической;
  • смешанной.

Ишемическая форма происходит по причине закупорки сосудов и последующего некроза тканей.

Сопутствующими факторами являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • атеросклероз;
  • многолетнее пристрастие к табаку.

Синдром проявляется полным посинением (цианозом) конечностей или только части, выраженной болезненностью в ногах. Прогрессируя, процесс охватывает большую часть кожной поверхности, на которой впоследствии появляются язвы.

Диабетическая стопа

Язвенные поражения, расширяясь и углубляясь в ткани, быстро захватывают всё новые участки кожи, особенно те, где которых кровоток минимален. Кожа становится на ощупь влажная, холодная, приобретает синеватый оттенок.

Кожная чувствительность при ишемической форме сохраняется, но пульсация в периферических артериях снижена или вообще не прослушивается. В тех местах, где отсутствует кровоток, развивается некроз ткани, в последующем – гангрена, которая приводит к ампутации.

Нейропатическая форма проявляется как следствие деформации, сдавливания, инфицирования тканей. Язвы возникают в тех местах стопы, на которые приходится наибольшая нагрузка, исходящая от веса тела. Эта форма характерна для людей моложе 40 лет, имеющих стаж заболевания диабетом 5 и более лет. Диагностируется у 65% заболевших, особенно распространена она лиц, имеющих пристрастие к алкоголю.

Язвы возникают в местах повышенного давления. При этом эпидермис уплотняется не только на стопе, но и межпальцевых пространствах.

Пораженные участки реагируют на пальпацию болью, в этих местах ощущается покалывание, чувство жжения. Нередко присутствуют сильные ночные боли в области ног.

Кожа в местах поражения сухая, тёплая на ощупь, в области периферических артерий ощущается пульсация. Кожная чувствительность понижена – больные не ощущают перемену температуры, вибрацию и боль. К этим симптомам присоединяются ослабленные коленные рефлексы, атрофия мышц, деформация стопы. Врачами в таких случаях диагностируется остеоартропатия.

Нейроишемическая или смешанная форма включает в себя комбинацию признаков ишемической и нейропатической формы. При этом происходит поражение нервов и кровеносных сосудов. Этот вид наиболее опасен, а ведущий симптом будет зависеть от того, какая форма синдрома превалирует.

Поскольку нервы поражены, то происходит полное отсутствие чувствительности. По этой причине больные обращаются за врачебной помощью поздно и приходят уже на той стадии, когда язва увеличилась в размере, а в тканях развивается необратимый процесс. В таких случаях медикаментозное лечение не приносит успеха.

Обследования при диабетической стопе

Диабетическая стопа, как одно из осложнений сахарного диабета, предполагает лечение диабета, которое достигается лекарственной терапией и переходом больного на специальную диету. Основная роль отводится ранней диагностике.

Она направлена на выявление начальных признаков повреждения сосудистой системы, периферической нервной системы, костных структур и мягких тканей. Основная её роль – это предотвращение ампутации конечности.

 Ультразвуковая диагностика

Больным с отсутствием пульсации в периферических артериях проводят УЗИ.

Диагностика с помощью ультразвука проводится при постановке диагноза ишемической формы. При этом определяется лодыжечно-плечевой индекс, оценивается тяжесть ишемии конечности, прогноз заживления ран.

Лучевая диагностика

Для подтверждения нейроостеоартропатии проводится МРТ. С её помощью просматриваются изменения мягких тканей и костей, область гнойно-дистрофических изменений. Ультразвуковая допплерография назначается для отслеживания кровотока через вены нижних конечностей.

Рентген

Рентгенография показана для определения состояния стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекции. С помощью этого метода с высокой достоверностью определяются очаги остеомиелита.

Другие исследования

Для постановки диагноза врачу часто бывает достаточно осмотра стопы. При этом учитывается состояние кожи, деформация стопы, язвенные дефекты.

Часто применяется метод пальпаторной оценки пульсации в области тыльной артерии стопы.

Для оценки тактильной чувствительности, нарушение которой наступает в случае периферической нейропатии, проводится тест с помощью прибора монофиламента.

Необходима лабораторная диагностика:

  • состояния липидного и углеводного обмена у больного;
  • бактериологическое исследование язвенной ткани для определения микрофлоры.

Как избежать операции при диабетической стопе?

Если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то лечение ограничивается назначением антибиотиков. Самая опасная стадия ситуация – это развитие гангрены. В таком случае операции по ампутации не избежать.

Обработка трофической язвы

Чтобы избежать осложнения и развития синдрома необходимо при малейших повреждениях ног показаться врачу. Появившиеся ранки следует промывать дезинфицирующим раствором диоксидина 1%, мирамистина 1% или фурацилина 0,02%. Использовать йод, зеленку или марганцовку нельзя. Обработанный участок следует закрыть стерильной повязкой.

Разгрузка конечности

Основным условием заживления трофической язвы остаётся устранение нагрузки на неё. Разгрузка должна быть постоянной, а метод избирается в зависимости от места расположения язвы и других индивидуальных факторов.

Используются для этого:

  • постельный режим;
  • разгрузочный «полуботинок»;
  • кресло-каталка;
  • костыли;
  • лангеты иммобилизирующие:

Хорошие результаты показывает метод разгрузки конечности технология Total Contact Cast (ТСС). Методика заключается в наложении полужёсткой разгрузочной повязки, сделанной из полимерных материалов, затрагивающей стопу и голень.

Подавление инфекции

Больному назначается курс:

  • антибиотиков: Цефтриаксон, Офлоксацин;
  • препаратов альфа-липоевой кислоты: Эспа-липон, Берлитион;
  • лекарственных средств, улучшающих кровоток; Нормовен, Актовегин.

Компенсация уровня глюкозы

Наличие высокого уровня глюкозы в крови влияет степень заживления язв, поэтому интенсивный контроль уровня глюкозы в крови необходим. Для поддержки нормального уровня сахара эндокринолог подбирает определенную дозу инсулина.

Отказ от вредных привычек

Многие вредные привычки влияют на уровень сахара в крови:

  • В первую очередь следует отказаться от курения, поскольку оно затрудняет поддержание правильного уровня сахара в крови.
  • Отказаться от лекарств, которые могут повысить уровень глюкоза: диуретиков, лекарств, влияющих на уровень артериального давления.
  • Избегать стрессов, которые повышают уровень гормонов. Расщепление глюкозы при этом замедляется, происходит её повышение.
  • Неполноценный отдых, сон меньше положенного времени, влияют на уровень глюкозы, расщепление её при этом замедляется.

Лечение сопутствующих заболеваний

Основной причиной развития сопутствующих заболеваний является высокий уровень глюкозы. Процессы, которые при этом происходят в организме, сначала влияют на повреждение мелких кровеносных сосудов, затем более крупных, что, в итоге приводит к поражению нервной системы.

Диабетическая нейропатия – одно из самых распространённых сопутствующих заболеваний. Лечение её проводится с помощью симптоматической терапии. Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к риску развития тромбоза и поражению периферических артерий.

Это влияет и на мелкие почечные сосуды, капилляры. На этом фоне происходит ухудшение механизма детоксикации. Повреждение почек встречается у многих больных сахарным диабетом.

Лечебная гимнастика

Эффективность регулярной физической нагрузки на фоне компенсации диабета оказывает такое же воздействие, как и лекарственные препараты.

Гимнастика для ног:

  • Сгибание и разгибание пальцев ног. Выполняется не менее 10 раз на каждой ноге.
  • Попеременное поднимание и опускание ноги с носка на пятку. При подъёме носка пятка должна оставаться на полу. Выполнять 10 раз.
  • Выполнение круговых движений пятками, держа при этом носки на полу.
  • Разведение пальцев с задержкой на 4–5 сек. и возвращение в исходное положение.

Гирудотерапия

Для тех, кто практикует нетрадиционные методы лечения, предлагается способ гирудотерапии. Положительный эффект замечен на первоначальной стадии заболевания. Методика помогает многим приостановить разрушительный процесс и активизировать восстановление. Курс лечения составляет 10 сеансов.

Массаж

Будет полезен и массаж стоп, его проводят в области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия.

Ортопедическая обувь

Необходимо приобрести специальную обувь, ортопедические стельки, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе. Главное, чтобы стопа на «билась» о твёрдую поверхность.

Диета

Для контроля глюкозы в крови следует следить за продуктами, которые включаются в рацион. Есть следует в меру. Продукты, в которых содержится много углеводов, приводят к росту сахара в крови — например, белый рис, макаронные изделия, а также продукты с высокой степенью переработки или жареные продукты. Некоторые фрукты с высоким содержанием сахара, такие как бананы тоже вредны.

Выбирать следует хорошие углеводы, содержащиеся в цельнозерновом хлебе и крупах, необработанном зерне, бобовых, макаронах из цельной пшеницы, коричневом рисе, фруктах, содержащих мало сахара, овощах.

Уход за ногами при диабете

У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. Это представляет определённые трудности при обработке ногтей. Подстригая их, многие травмируют ногтевое ложе, а любая микротравма может закончиться гангреной.

  • Ногти следует перед процедурой распарить в тёплой воде, сделать смягчающую ванночку.
  • После распаривания можно использовать пемзу или специальную щётку для пяток. Но ни в коем случае нельзя растирать кожу до крови.
  • Мыть ноги 2 раза в день тёплой водой, после чего насухо промокать, но не вытирать.
  • Ежедневно тщательно осматривать кожу, не применять пластыри, тесную обувь, не ходить босиком.
  • Не пытаться самостоятельно удалять натоптыши, мозоли, делать это должен специалист.

Новые методы лечения

Существуют новые методики лечения, но, к сожалению, не все они достаточно хорошо изучены. Некоторые из них внедрены в отдельных зарубежных клиниках.

  • биомеханический метод;
  • лечение стволовыми клетками;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • методика лечения с помощью плазменной струи;
  • экзогенные факторы роста и цитокины.

Народные средства

Диабетическая стопа – это серьёзное расстройство, которое может закончиться печально. Поэтому прежде чем приступать к самолечению, следует проконсультироваться с врачом.

Что делать нельзя:

  • Использовать раствор марганца при обработке ран, от него может быть ожог.
  • Нельзя прикладывать растворы на спирту, водке, коньяке, от них можно получить ожог и сформировавшийся струп, под которым язва не заживает.
  • Химический ожог можно получить в случае применения Димексида.
  • При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода, йод.
  • Запрещается применять линимент по Вишневскому, ихтиоловую мазь.
  • Облучать рану ультрафиолетом.
  • лечить рану в ванночках с хозяйственным мылом,
  • Смачивать язву или рану инсулином.

Растительные средства, обладающие антимикробными и противовоспалительными свойствами, действующие положительно на раны:

Астрагал:

  • Взять 1 ст. л. травы, развести в 200 мл воды.
  • Смесь прокипятить, дать отстояться, затем процедить.
  • Вылить в ёмкость, разбавив тёплой водой до 2 л.
  • Поместить ноги в ёмкость на 10–15 мин.

Календула:

  • В 500 мл воды добавить 3 ст. л. цветов календулы.
  • Вскипятить, дать настояться в течение 10–15 мин., перелить в емкость.
  • Опустить ноги на 15 мин. в раствор.
  • Повторять процедуру каждый вечер.

Кокосовое масло и витамин Е:

  • Смешать содержимое 1 капсулы витамина с 3 ст. л. масла.
  • Втирать раствор лёгкими массажными движениями в область поражения.

Операции

Проводятся операции по регенерации кровотока:

  • тромбартерэктомия;
  • дистальное шунтирование in situ;
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика.

На более поздних стадиях лечения проводятся хирургические операции:

  • аутодермопластика язвенного эффекта;
  • некрэктомия.

Прогноз и осложнения

Диабетическая стопа – это крайне опасный синдром. Если не поддерживать уровень гликемии, не соблюдать правила профилактики, то риск развития трофических язв повышается. Отсутствие лечения, инфицирование язвы, всё это приведёт к гангрене и последующей ампутации конечности.

Люди с диабетом должны придерживаться несложных мер профилактики: поддерживать ноги в чистоте, осматривать их на предмет повреждений, носить поддерживающую обувь. Это необходимо, чтобы минимизировать риск возникновения серьёзного осложнения – диабетической стопы.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про диабетическую стопу

Доктор Мясников о диабетической стопе:

healthperfect.ru

Что такое диабетическая стопа: симптомы, стадии, как лечить

Что такое диабетическая стопа – она появляется как осложнение на фоне сахарного диабета. Вследствие заболевания начинаются патологические изменения в сосудах. Это приводит к появлению некротических процессов, трофическим язвам и даже к гангрене. Поэтому важно вовремя начинать лечение, чтобы не доводить ноги до критического состояния.

Для чего человеку нужен мелатонин, узнаете на этой странице – https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/chto-takoe-melatonin.html

Основные принципы лечения диабетической стопы

Лечение зависит от вида заболевания, степени поражения, механизма развития патологического процесса. Он может быть трех типов:

  1. Ишемическим, когда в ногах сохраняется чувствительность, но пульсация слабая. Кожа – бледная, холодная. Если появляются язвочки или ранки, то их границы неровные, заживают тяжело, долго. Человек ощущает сильную болезненность.
  2. Нейропатическим, когда чувствительность ног сильно снижается, появляется онемение ступней. Изменяются их своды, появляются мозоли, участки уплотнения кожи. При наличии трофических язв их границы ровные.
  3. Смешанным, когда сочетаются первые два вида.

Что такое диабетическая стопа лучше всего знают медики, ее лечат сразу несколько врачей – эндокринологи, терапевты, хирурги. Сначала терапия начинается с подбора определенных медикаментов. Как вспомогательное направление используются различные процедуры, средства народной медицины. Подолог помогает правильно ухаживать за больной ступней.

Ангиохирурги занимаются сосудистыми поражениями, восстанавливают нормальное кровообращение. Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а патологический процесс зашел далеко, может потребоваться ампутация пальцев, вросших ногтей, ног.

Медикаментозное лечение

Терапия делится на два основных направления. Оно используются как в отдельности, так и комбинируются. В первом направлении назначаются препараты для восстановления обменных процессов, во втором – лекарства для купирования симптомов – нарушения чувствительности или боли.

Антибиотики (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/antibiotiki.html) назначают при явных признаках инфекции, некрозе. Предпочтение отдается «Амоксиклаву», «Цефтриаксону», «Офлоксацину», «Гентамицину». Длительность приема антибиотиков может варьироваться от 14 дней до месяцев (но тогда препараты меняются).

Препараты, влияющие на метаболизм

Для нормализации метаболизма назначаются средства с витаминами В и производными альфа-липоевой кислоты. Они замедляют прогрессирование нейропатического вида болезни, снижают проявления симптоматики.

Препараты с альфа-липоевой кислотой («Эспа-Липон», «Тиогамма», «Берлитион») связывают и выводят свободные радикалы, улучшают кровоток, восстанавливают клеточные ферменты, усиливают сигналы по нервным волокнам.

Препараты «Бенфотиамин», «Мильгамма», «Нейромультивит» помогают восполнить нормальный уровень витамина В. При сахарном диабете (см. https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/saharnyj-diabet.html) он быстро выводится с мочой. Обычные препараты не справляются с восстановлением концентрации витамина.

Что такое диабетическая стопа – лечение симптомов

Для лечения симптоматики (в основном болезненности стоп и снижения чувствительности) обычные противовоспалительные средства и анальгетики не подходят. Для успокоения нервной системы назначаются антидепрессанты («Имипрамин», «Амитриптилин»).

Судороги снимаются с помощью «Фенитоина», «Тегретола», «Карбамазепина». Однако указанные препараты из обеих групп нельзя пить при глаукоме. В противном случае повышается внутриглазное давление.

Более широкое распространение получили три препарата. «Габапентин» и «Прегабалин» – противосудорожные, уменьшают боль. Из побочных эффектов могут вызвать легкое головокружение, сонливость, тошноту. «Дулоксетин» является антидепрессантом с центральным действием. Но при глаукоме назначается с осторожностью.

Кубинский препарат «Эберпрот-П» способствует регенерации эпидермальных клеток на пораженных участках. Раны и язвы обкалываются по краям, игла меняется сразу после очередного прокола. Препарат помогает снизить риск ампутации, способствует быстрому заживлению.

Препараты для восстановления кровообращения

Эти средства способствуют снижению лишнего веса. «Лизиноприл» и «Каптоприл» поддерживают в норме артериальное давление. Также назначаются «Нифедипин», «Верапамил» (антагонисты кальция), «Гидрохлоротиазид» (диуретик).

После первого этапа лечения начинается второй – восстанавливается липидный профиль. Только диета не спасает. Она обязательно дополняется медикаментами «Ловастатином», «Симвастатином».

Препараты-антиагреганты

Они назначаются для предотвращения развития гангрены диабетической стопы. Обычно используется «Аспирин» в небольших количествах. Но если имеются противопоказания, то назначается «Зилт» и «Клопидогрел».  Последний препарат вместе с «Аспирином» применяется при риске сердечно-сосудистых заболеваний.

Вазоактивные препараты

Средства этой группы («Сулодексид», экстракт Гинкго Билоба, «Пентоксифиллин») улучшают ток крови. Эффективность подтверждается тем, что хромающие пациенты постепенно увеличивают расстояние ходьбы.

Но указанные препараты назначаются только на первых двух стадиях заболевания. Если патология дошла до тяжелой ишемии, то выписываются «Алпростан», «Вазапростан».

Средства народной медицины

Народные средства помогают в лечении, поддерживать нормальный уровень глюкозы, замедлить прогрессирующие негативные изменения. Рецепты и их применение:

  1. Берется 1 ст. л. высушенных плодов черемухи и заливаются 500 мл кипятка. Средство держится 20 минут на водяной бане. Потом процеживается и жидкостью промываются пораженные участки.
  2. Делается смесь из сухих соцветий ромашки, зерен горчицы и листьев розмарина в пропорции 2:2:1. Они заливаются 500 мл теплой воды. Средство настаивается ночь. Потом из него делаются компрессы на пораженные участки и язвы.
  3. Берется 2 ст. л. меда и растворяется в литре воды. Затем делаются ванночки для ног (они должны быть теплыми).

Также можно обрабатывать раны смесью из отвара черники, листьев и корней лопуха, эвкалипта. Другие эффективные средства – облепиховое либо гвоздичное масло, липовый мед, простокваша.

Вспомогательные процедуры

Вспомогательные методы не могут вылечить диабетическую стопу, но снижают выраженность симптоматики. Например, делается массаж. Для улучшения скольжения рук они намазываются кремом. Проработка начинается с голени, потом до колена и паха. Массаж стоп выполняется в конце. Тщательно прорабатывается каждый палец, промежутки между ними, подошва, пятки.

Лечебная гимнастика

Ее цель – улучшить микроциркуляцию крови. Но большой физической нагрузки давать ногам нельзя – это чревато появлением осложнений. При ЛФК используются сгибание и разгибание пальцев, ноги, делаются перекаты с пальцев на пятку и обратно. Сидя можно выполнять круговые движения стопой.

Физиотерапия

Применяется электрофорез. С его помощью под кожу вводится калий, медь, цинк. Это запускает обменные процессы, снижает уровень сахара в крови. Чтобы снять болевые ощущения, делается электрофорез с новокаином.

Другой метод – магнитотерапия. Во время процедуры образуется защитное, обезболивающее поле. При гипербарической оксигенации устраняется гипоксия любой степени. Длительность одного сеанса – час. Курс лечения – 10-14 дней.

Гирудотерапия

Она применяется только в начале развития патологического процесса, если еще нет язв. Пиявки помогают нормализовать кровоток, замедляет развитие заболевания. Каждый сеанс длится по 30-60 минут. За это время пиявка высасывает 5 мл крови. Лечение курсовое, требуется 12 процедур.

Хирургические операции

В сложных случаях и при запущенной стопе может потребоваться оперативное вмешательство. Операции проводятся для восстановления кровообращения в пораженной области, удаление пальцев или ноги (при развитии гнойно-некротических процессах), ортопедической коррекции. К хирургическим методам лечения относят:

  1. Баллонную ангиопластику. Пораженная артерия раздувается механически. В результате кровоток восстанавливается. Дополнительно может быть установлен стент, который удерживает сосуд от нового сужения.
  2. Шунтирование. Оно может быть нескольких видов. Операция делается для создания обходного пути для кровотока.
  3. Симпатэктомия. Во время операции удаляются поясничные ганглии, которые отвечают за тонус сосудов.

Самый радикальный способ лечения стопы – ампутация. Во время операции удаляются отмершие ткани вместе с поврежденными костями. При ортопедической коррекции проводится пластика ахиллова сухожилья, артродез голеностопного сустава.

Лечение гнойных участков и язв

Основы терапии гнойных ран – промывание и повязки. Омертвевшие ткани удаляются, так как в них размножается инфекция. Это должен делать только врач. Он удаляет мертвые ткани ложкой Фолькмана, скальпеля, ножницами.

На раны накладываются повязки с гидрогелями, протеолитическими ферментами. Даже небольшой дефект может оказаться свищом. Определить это может только врач. Самостоятельное удаление таких участков опасно.

При промывании ран уменьшается количество патогенной микрофлоры. Процедура осуществляется с помощью шприца, струей. Для обработки пораженных участков и язв нельзя применять агрессивные препараты в виде йода, зеленки, марганцовки.

Перекисью убираются кровяные сгустки и гной. Промывание осуществляется «Диоксидином», физраствором, «Хлоргексидином», «Мирамистином».

После обработки на рану накладывается марлевая повязка. Чтобы она не присохла – пропитывается мазью или противомикробными средствами («Левомеколью», «Бетадином», «Аргосульфаном»). Ткани восстанавливаются с помощью «Бекаплермина», «Ируксола», «Химотрипсина».

Пока больной наступает на больной участок – он не заживет. Если поражение не на ступне, то разгрузочных приспособлений не требуется. В ином случае делается повязка из полимерных материалов либо носят полубашмак. Но так, чтобы пальцы оставались открытыми. С помощью разгрузочных приспособлений даже застаревшие раны затягиваются долго – за три месяца.

Советы по уходу за диабетическими стопами

Больным сахарным диабетом, наслышанным о том, что такое диабетическая стопа, необходимо правильно ухаживать за ногами. Это помогает предотвратить осложнения и замедлить их прогрессирование. При нормальной чувствительности ног ногти можно подстригать как обычно – ножницами, но если появились повреждения, то только подпиливать.

Также важно правильно подбирать обувь. Лучше пользоваться ортопедической, которая изготавливается по конкретным параметрам. Также можно воспользоваться корректорами пальцев, бурсопротекторами, защищающие промежутки, специальными стельками.

Мозоли нужно удалять вовремя, но осторожно, аккуратно, чтобы не повредить кожу. Эту процедуру лучше выполнять врачам, как и вскрытие волдырей. Утолщения ногтей снимаются пилкой, но может потребоваться мазь, если причиной стал грибок. Также следует ежедневно обрабатывать ноги увлажняющими гелями и кремами, если кожа на конечностях сухая.

К врачам следует обращаться при появлении даже незначительных трещинок, ожогов, мозолей, уплотнений. Ноги нужно мыть каждый день, осматривать их. Исключается купание в горячей воде, сауны, бани. Нельзя носить обувь без носков (они меняются дважды в сутки), допускать переохлаждения. Не рекомендуется ходить босиком, чтобы избежать повреждений кожи.

Диабетическая стопа развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови. Поэтому важно его контролировать и поддерживать в норме. Тогда патологические изменения приостанавливаются, а терапия может не понадобиться вовсе. Также важно избавиться от вредных привычек, необходимо лечение текущих болезней.

Врач-нутрициолог, тренер по ЗОЖ Елена Богданова

www.budem-zdorovymy.ru

симптомы, стадии, лечение и профилактика

Диабетическая стопа: узнайте все, что нужно. Ниже подробно рассказано о причинах, симптомах, стадиях, а главное, об эффективном лечении этого осложнения. Прочитайте, как держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки на уровне здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом уже более 70 лет, позволяет защититься от проблем с ногами и других грозных осложнений.

У диабетиков часто бывают раны и язвы на ногах, которые долго не заживают и имеют высокий риск инфицирования. Болезнетворные микробы могут вызвать гангрену, при которой нельзя обойтись без ампутации. Эта проблема называется синдром диабетической стопы.  С пациентом должен работать не только эндокринолог, а одновременно несколько врачей разных специальностей. Прочитайте об антибиотиках и другие лекарствах, хирургической обработке ран, повязках, кремах, мазях, растительных народных средствах.

Диабетическая стопа: подробная статья

Изучите и применяйте уникальные советы по уходу за ногами от доктора Бернстайна. Узнайте, как подобрать ортопедическую обувь и носки, что делать с мозолями, как восстановить чувствительность кожи ног, избавиться от онемения, добиться заживления язв. Приведена классификация диабетической стопы по Вагнеру. Разберитесь, как точный диагноз влияет на схему лечения. Рассказано также, что такое ишемическая форма и полинейропатия.

Причины

Основная причина развития синдрома диабетической стопы - это нейропатия, поражение нервных волокон, вызванное повышенным уровнем глюкозы в крови.

  1. Сенсорная нейропатия приводит к тому что теряется чувствительность кожи к прикосновениям, вибрации, давлению, изменениям температуры и другим факторам.
  2. Моторная нейропатия вызывает атрофию мышц, деформацию стопы.
  3. Из-за автономной нейропатии кожа утрачивает способность потеть, становится сухой и легко трескается.

Все указанные виды нейропатии почти всегда сочетаются друг с другом.

Во время ходьбы отдельные участки стопы подвергаются избыточному давлению. Из-за этого постепенно разрушаются мягкие ткани и образуется язвенный дефект. Иногда нарушение целостности кожи может происходить быстро под действием механической травмы острым предметом или термического ожога, который больной не ощущает из-за нейропатии. Также диабет ускоряет развитие атеросклероза, из-за чего нарушается кровообращение в ногах.

Фрукты Пчелиный мед Каши Масло сливочное и растительное

От чего возникает диабетическая стопа?

Диабет, который неправильно лечат, повреждает нервные волокна по всему телу. Это осложнение называется нейропатия. Оно имеет десятки разных неприятных проявлений. В частности, нарушается чувствительность кожи к прикосновениям, давлению и изменению температуры. После этого диабетик во время ходьбы получает повреждения ног, но не замечает их и не принимает меры вовремя.

Кровообращение в ногах может быть ухудшено из-за атеросклероза. Из-за этого повреждения кожи на стопах почти не заживают. Если не проводится грамотное лечение, в них размножаются болезнетворные бактерии. Синдром диабетической стопы постепенно переходит на всё более тяжелые стадии. Дело может дойти до гангрены и необходимости проводить ампутацию.

Лечение диабетической стопы: отзыв пациентки

Кроме того, из-за диабетической нейропатии кожа ног может потерять способность потеть. В таком случае она становится сухой и легко трескается. Повреждения и трещины заселяют болезнетворные бактерии. Способность организма бороться с ними и восстанавливать целостность кожных покровов обычно ослаблена из-за последствий диабета. Это ситуация также угрожает гангреной и ампутацией.

Симптомы и признаки

Основной симптом диабетической стопы - это язвы на ногах, которые долго не заживают. Если в них размножаются вредные бактерии, то эти язвы выглядят по-настоящему жутко для непривычного человека. При отсутствии грамотного лечения инфекция может вызвать гангрену. Потребуется ампутация пальца, стопы или целой ноги. Иначе больной может умереть от интоксикации. Кроме язв, признаками диабетической стопы могут быть:

  • мозоли;
  • грибковые инфекции ногтей и кожи ног;
  • искривленные пальцы;
  • вросшие ногти;
  • трещины на коже.

Иногда наблюдается боль из-за того, что обувь неправильно подобрана, не рассчитана на отеки ног.

Как выглядят язвы на ногах при диабете

Нарушение циркуляции крови из-за атеросклероза может вызывать приступы боли, которые называются перемежающаяся хромота. Если вас беспокоит боль в ногах, прочитайте здесь об обезболивающих лекарствах. Однако в большинстве случаев болевая чувствительность у пациента утрачена из-за диабетической нейропатии. Покраснение, опухоль - признаки инфекции или натирания кожи неподходящей обувью. Бывает даже, что температура инфицированного участка стопы на ощупь на 2 и более градусов выше, чем у окружающих тканей. Заражение крови может вызвать лихорадку или озноб.

Стадии

Существует несколько вариантов классификации повреждений, образующих синдром диабетической стопы. Однако ни один из этих подходов не является общепринятым. Например, можно классифицировать язвы по их глубине. Чем более глубокая рана, тем более продвинутая стадия заболевания и выше вероятность, что придется делать ампутацию. Отягчающий фактор, который ухудшает прогноз, - это нарушенное кровообращение в ногах из-за атеросклероза, которое называется ишемия.

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины


Основной причиной ваших проблем с ногами является диабетическая нейропатия. Посмотрите видео доктора Бернстайна и узнайте, как вылечиться от этого осложнения. Оно является излечимым, в отличие от слепоты и тяжелых проблем с почками. Если постараться, можно восстановить здоровье нервов и сосудов в ногах. Как это сделать, рассказано в видео. Приводятся истории успеха пациентов, которые сумели избежать ампутации, а заодно и других неприятностей.

Понравилось видео?
Еще больше интересного вы можете найти на нашем канале Youtube. Полезно также подписаться на новости Вконтакте и Facebook.

Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:

  • 0 - костная деформация, предъязвенное поражение;
  • 1 - поверхностная язва - повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
  • 2 - глубокая язва - в ране видны сухожилия, кости и суставы;
  • 3 - остеомиелит - некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
  • 4 - гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
  • 5 - гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.

В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия - это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.

Ишемическая форма диабетической стопы - этот диагноз означает, что нарушено кровообращение в ногах из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. В таких случаях повреждения заживают очень медленно. Ноги могут иметь синюшный цвет. Часто бывает замедленный рост ногтей. Проблема ишемии может сочетаться с полинейропатией.

Какие последствия этого осложнения диабета?

Самое неприятное последствие - это гангрена, требующая ампутации пальца, стопы или ноги. Больной также может умереть от интоксикации, вызванной болезнетворными бактериями. Лечение диабетической стопы направлено на то, чтобы избежать летального исхода, ампутации и инвалидности. Имейте в виду, что ампутация ноги - это еще не конец света. После нее можно носить протез и вести полноценную жизнь. Диабет может вызвать более тяжелые, по-настоящему катастрофические осложнения. А именно, слепоту или почечную недостаточность, требующую диализа.

Лечение

Лечение диабетической стопы проводится по нескольким направлениям:

  • контроль обмена глюкозы;
  • хирургическая обработка раны;
  • прием антибиотиков;
  • разгрузка пораженного участка при ходьбе;
  • ежедневный осмотр, выполнение правил ухода за ногами.

Часть необходимых шагов можно выполнить только в специализированных медицинских центрах, но основное лечение - в домашних условиях. Очевидно, что нужно стараться привести уровень глюкозы как можно ближе к норме. Подробнее читайте статью “Как снизить сахар в крови”. При наличии инфицированной раны, как правило, требуется ее хирургическая обработка. Нельзя ограничиваться приемом антибиотиков без участия хирурга. Он должен удалить все нежизнеспособные ткани. Пациентов обучают ежедневному осмотру и уходу за раной до ее полного заживления. Это делают специалисты, которые работают в кабинетах диабетической стопы.

Вылечиться от диабетической стопы - это реально, если не лениться

Много разных видов бактерий могут быть причиной инфицирования ран и язв на стопах. Сначала с помощью анализов определяют, какие микробы создают проблемы, а потом назначают антибиотики, эффективные против них. Универсальные препараты широкого спектра действия помогают не более чем в 50-60% случаев. На этой странице не публикуются подробная информация об антибиотиках, чтобы не поощрять пациентов к самолечению ими. Хуже всего, если диабетика атакуют бактерии, выработавшие устойчивость к современным препаратам.

Влажная гангрена, флегмона, глубокие абсцессы - это тяжелые осложнения, угрожающие жизни или сохранности конечности больного. Для их лечения обычно приходится вводить антибиотики с помощью уколов в условиях стационара. Успех зависит от того, насколько добросовестно будет проведена хирургическая обработка раны. В более легких случаях для лечения диабетической стопы принимают антибиотики в таблетках в домашних условиях. Врач должен аккуратно корректировать их дозы с учетом того, что у диабетика могут быть осложнения на почки.

Иммобилизирующая разгрузочная повязка

Очень важно разгрузить поражённый участок стопы. Нужно стараться распределить давление, которое возникает при ходьбе, более равномерно. Здоровый человек при травме стопы прихрамывает, стараясь не наступать на рану во избежание боли. Однако многие диабетики не чувствуют этой боли из-за нейропатии. Они при ходьбе наступают на раны. Это наносит дополнительные травмы и блокирует заживление. Оно может затянуться на многие месяцы или даже годы.

Разгрузки пораженной ноги можно добиться с помощью профессиональной повязки из полимерных материалов. Такая повязка называется иммобилизирующей. Не путайте ее с антибактериальной повязкой, которую накладывают на рану. За подробностями обращайтесь в специализированные центры, которые занимаются лечением диабетической стопы. Ортопедическая обувь хороша для профилактики, но для лечения запущенных случаев ее уже недостаточно. Поинтересуйтесь, можно ли обеспечить больному специальную разгрузочную повязку.

Лечение в домашних условиях заключается в выполнении правил ухода за ногами, рекомендаций по разгрузке пораженной стопы, достижению и поддержанию нормального сахара в крови. Из-за подавленного психического состояния многие пациенты не желают добросовестно соблюдать режим, пренебрегают выполнением необходимых процедур. Родственникам диабетика и самому больному стоит подумать о решении этой проблемы.

Какой врач лечит эту проблему?

Специалист по проблемам стопы называется подиатр. Его не следует путать с детским врачом педиатром. Главное, что вы должны усвоить: не позволяйте ему удалять мозоли! Потому что после их удаления остаются раны, которые становятся пристанищем для вредных бактерий. Удаление мозолей часто приводит к гангрене. Его нельзя делать ни в коем случае. Кроме подиатра, может понадобиться участие хирурга и ортопеда. Основную роль в лечении должен играть эндокринолог, который помогает пациенту держать нормальный сахар в крови. На практике диабетикам нужно самостоятельно контролировать свой обмен глюкозы, не надеясь на помощь врачей.

Можно ли вылечить диабетическую стопу?

Если еще не развилась гангрена и не было ампутации, то от диабетической стопы в принципе можно полностью вылечиться. Однако это нелегко. Нужно понизить сахар в крови до нормы и держать его стабильно в пределах 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Для этого следует перейти на низкоуглеводную диету и не лениться колоть инсулин в точно рассчитанных дозах в дополнение к здоровому питанию. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Нужно научиться точно рассчитывать дозировки инсулина и ежедневно соблюдать режим, не делая исключений на выходные и праздники. Однако потраченное время и усилия окупятся. Потому что нормальный уровень глюкозы в крови защищает не только от диабетической стопы, но и от всех остальных осложнений.

Виды инсулина: как выбрать препараты Длинный инсулин для уколов на ночь и утром Расчет дозы быстрого инсулина перед едой Введение инсулина: куда и как правильно колоть

Никакая диета, кроме низкоуглеводной, не позволяет диабетикам держать стабильно нормальный сахар без скачков. Не существует чудодейственных таблеток, повязок или физиотерапевтических методов, которые могли бы вылечить диабетика от проблем с ногами без перехода на здоровый образ жизни.

Основная причина диабетической стопы - нейропатия, потеря чувствительности нервных волокон. Это осложнение является полностью обратимым. Через несколько месяцев поддержания стабильного нормального сахара в крови нервы постепенно восстанавливаются. Атеросклеротические бляшки, которые успели образоваться в сосудах, уже не исчезнут. Однако можно затормозить их рост и улучшить кровообращение в ногах. Восстанавливается чувствительность и заживают повреждения кожи, которые беспокоили в течение длительного времени.

Сколько живут с диабетической стопой?

Диабетики, которые не ленятся держать свой сахар стабильно нормальным, живут до глубокой старости, как здоровые люди. Однако больные, которые пробуют народные средства для лечения инфицированных ран на ногах, вместо того, чтобы срочно обратиться к врачу, быстро погибают.

Прогноз зависит от стажа диабета, тяжести осложнений, которые уже успели развиться, а главное, от мотивации пациента. Как говорится, если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна... Методы доктора Бернстайна, которые пропагандирует сайт Endocrin-Patient.Com, творят чудеса. Кроме запущенных случаев, когда диабетическое разрушение почек уже прошло точку невозврата.

Сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете?

Сколько живут после ампутации ноги - это зависит в первую очередь от мотивации пациента. В принципе, ампутированная нога не очень мешает вести полноценную жизнь. Почечная недостаточность или слепота, вызванные диабетом, - это намного более тяжелые осложнения. Можно прожить до глубокой старости, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Прочитайте, кто такой доктор Бернстайн, и вдохновляйтесь его примером.

Можно ли вылечить диабетическую стопу без ампутации?

Можно ли вылечить диабетическую стопу без ампутации - это зависит от того, на какой стадии заболевания пациент серьезно решил заняться своим лечением. Как правило, без ампутации обойтись не удаётся. Если гангрена уже началась, отказ от хирургического лечения приведет к смерти от интоксикации организма.

Принимать решение должен только квалифицированный и опытный хирург. В данном случае невозможно обойтись без обращения к врачу. Не пытайтесь решить проблему инфицированной, гниющей диабетической стопы, сидя дома, по рекомендациям из интернета. Нужно было вовремя, на стадии профилактики, выполнять правила ухода за ногами, описанные ниже на этой странице.

Какая обувь нужна больному?

Выбирайте мягкую и удобную ортопедическую обувь, не обращая внимание на ее нестандартный внешний вид. Обувь ни в коем случае не должна натирать, сдавливать ногу, нарушать кровоток. Покупать или заказывать ее следует не с утра, а во второй половине дня, ближе к вечеру, когда размер ноги максимальный в течение суток. Обувь должна быть комфортной с первой же примерки. Она не должна требовать разнашивания. Нельзя носить сандалии, имеющие ремешок между пальцами ног.

Обувь для профилактики повреждения ног

Ежедневно осматривайте обувь, не появились ли в ней камешки и другие посторонние предметы, выступающие гвозди, какие-то потертости или уплотнения. При необходимости сразу обратитесь к обувщику для устранения проблем. Не дожидайтесь пока стопа получит повреждения, и придется заниматься их заживлением. Нужно иметь хотя бы две пары удобной подходящей обуви и чередовать их через день, а не носить каждый день одну и ту же пару.

Носкам тоже нужно уделить внимание. Вам подойдут не обычные носки, а специальные, которые не сдавливают кровеносные сосуды резинками. Они должны быть подходящего размера, не слишком большие. Нельзя носить дырявые носки во избежание повреждения стоп. Для диабетиков, у которых нарушено кровообращение в ногах, в холодное время года носки являются важным средством защиты от промерзания. Таким образом, носки нужно тщательно подбирать, не используя первые попавшиеся или самые дешевые.

При диабетической стопе какие мази применять?

В случае, если кожа на ноге сухая, ее нужно смазывать, чтобы она не трескалась. Для этого подходит оливковое или любое другое растительное масло, а также жиры животного происхождения и ланолин. Неплохо, если в составе мази или крема есть витамин Е. Лучше не использовать минеральное масло, вазелин и другие продукты нефтепереработки. Потому что они не впитываются.

Важно смазывать кожу после длительных водных процедур. Потому что в это время она особенно уязвима к повреждениям. Вообще длительных водных процедур лучше избегать. Подробнее об этом рассказано ниже в списке правил ухода за ногами. Не надейтесь, что смазывание раны или язвы защитит вас от инфекции, исцелит от синдрома диабетической стопы. Такой волшебной чудодейственной мази или крема в природе пока не существует.

Народные средства

Никакие растительные народные средства от диабетической стопы не помогают, как и продукты животного происхождения. В интернете можно найти рекомендации делать ванночки и припарки для пораженных ног из таких средств:

  • семена горчицы;
  • масло гвоздики;
  • отвар черемухи;
  • другие распространенные и экзотические растения.

Держитесь подальше от этих шарлатанских снадобий. Народные рецепты от диабета и его осложнений - это ловушка.

Пока больной теряет драгоценное время, у него может развиться гангрена. Она приведет к ампутации или летальному исходу. Многие пациенты ищут какой-то чудодейственный кубинский препарат, который быстро и легко излечивает от диабетической стопы. Такого волшебного лекарства не существует в природе. Нужно срочно обратиться к толковому врачу. Если повезет, то удастся избежать ампутации.

Некоторые диабетики делают в домашних условиях ванночки для ног с содой. Однако сода не является подходящим средством, чтобы дезинфицировать и размягчать кожу. Вместо того, чтобы делать ванночки, нужно беречь ноги от избыточного контакта с водой. Потому что после длительного пребывания в воде кожа наиболее уязвима для повреждений.

От диабетической стопы точно не помогают:

  • тиосульфат натрия;
  • ударно-волновая терапия.

За счет диабетиков, которые увлекаются народными средствами, хирурги выполняют свой план по проведению ампутаций. Специалисты, которые лечат осложнения диабета на почки и зрение, тоже не сидят без работы. Не делайте глупостей. Изучите и используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Держите нормальный сахар в крови с помощью низкоуглеводной диеты.

Профилактика

Синдром диабетической стопы хорошо поддается профилактике. Как правило, можно предотвратить образование длительно незаживающих язв, гангрену и ампутацию. Однако у пациента или его родственников должна быть высокая мотивация, чтобы ежедневно заниматься профилактикой. В специализированном медицинском центре можно обучиться навыкам, но основная работа всё же проводится в домашних условиях, в повседневной жизни.

В первую очередь, следует прочитать и выполнять пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Добейтесь стабильно нормального сахара в крови, как у здоровых людей. Это достижимая цель, если постараться. Не ленитесь и не бойтесь колоть инсулин, если соблюдения диеты и приема таблеток будет недостаточно.

Больному диабетической нейропатией нижних конечностей нужно носить ортопедическую обувь и специальные носки, о которых подробно рассказано выше. Следует иметь несколько пар подходящей обуви и чередовать их, а не носить всё время одну и ту же. Также нужно изучить правила ухода за ногами, перечисленные ниже.

Уход за ногами при диабете

Выше подробно рассказано, как выбирать ортопедическую обувь и носки, чем смазывать стопы. А здесь приводятся важные дополнительные сведения об уходе за ногами, которые не вошли в предыдущий разделы.

Главное правило: ни в коем случае не удаляйте мозоли! Не разрешайте это делать врачу-подиатру, мастеру педикюра или кому-то еще. Мозоли - это естественная и эффективная защита от избыточного давления на участки стоп. Их появление сигнализирует, что вам требуется ортопедическая обувь. После удаления мозолей остаются раны, из которых потом часто образуются трофические язвы.

Бросите курить, если вы до сих пор не сделали этого. Избегайте пассивного курения. Больным диабетической нейропатией нельзя ходить босиком, чтобы уменьшить риск образование язв и других повреждений стоп. Когда вылечитесь от нейропатии, восстановите чувствительность в ногах, тогда и будете ходить босиком. А до тех пор - нельзя.

Уход за ногами при диабете

Нужно ежедневно тщательно осматривать стопы, обращая внимание на любые изменения, а тем более, повреждения. Вас должны обеспокоить волдыри, трещины, мозоли, следы мелких подкожных кровоизлияний, а тем более, язвы и раны. Не забывайте проверять кожу между пальцами ног. При необходимости используйте зеркало, чтобы все тщательно рассмотреть. Не стесняйтесь побыстрее обратиться к врачу, если состояние ваших ног ухудшилось.

Ванночки и другие водные процедуры

Не погружайте ноги в воду дольше, чем на 3-4 минуты, даже если это рекомендует врач. Не делайте никакие ванночки. Избегайте длительного контакта кожи с водой, чтобы не подвергать ее лишнему риску повреждений. Включите воду, проверьте ее температуру спиртовым термометром, залезьте, быстро помойтесь и выходите. Не лежите в ванной. Если вы любите плавать в бассейне, желательно смазывать стопы вазелином, прежде чем погружаться в воду.

Избегайте открытого огня, а также предметов, которые могут вызвать ожог. Держите свои ноги и руки подальше от батарей и радиаторов отопления. Вам необходим спиртовый термометр. Проверяйте им температуру в ванной, прежде чем погрузиться в неё. Причём эта температура должна быть не выше 34 ℃. Потому что любая более высокая температура может вызвать ожог у людей, у которых нарушено кровообращение. Не проверяйте температуру ногой или рукой. Используйте для этого спиртовый термометр.

Переохлаждение ног - почти такая же серьёзная опасность, как ожог. Не оставайтесь на морозе дольше, чем 20 минут подряд. Тщательно подберите тёплые и удобные носки. Раз в несколько лет желательно проходить медицинское обследование, чтобы определять, насколько сильно нарушено кровообращение в ногах. Если вы будете держать стабильно нормальный сахар в крови, используя методы доктора Бернстайна, то оно постепенно нормализуется.

Не наклеивайте на кожу лейкопластырь, скотч или какие-то другие виды липкой ленты. Потому что могут остаться повреждения после того, как вы их снимете. Не наносите на кожу перекись водорода, спиртовый раствор йода, салициловую кислоту или составы от мозолей. Не используйте перечисленные средства для дезинфекции. Потому что они наносят ожоги и тормозят заживление повреждений.

endocrin-patient.com

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: симптомы и лечение

Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу

Диабетическая стопа: что это и как лечить


Диабетическая стопа – серьезное поражение тканей конечностей, вызванное нарушением обмена веществ у людей с сахарным диабетом. Оно характеризуется нарастающими болями, появлением трещин, ран, деформацией суставов. Со временем на ногах появляются многочисленные язвы, которые приводят к некрозу.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

В случае длительного отсутствия лечения диабетической стопы может развиться гангрена. При своевременной диагностике врачу удается нормализовать кровообращение в нижних конечностях. В дальнейшем очень важно придерживаться профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие рецидива.

Первые признаки

Люди, страдающие от сахарного диабета, должны относится к своему здоровью крайне внимательно. Это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений. Старайтесь регулярно показываться своему лечащему врачу, который сможет на начальных стадиях диагностировать патогенные микроорганизмы.

Первые признаки диабетической стопы следующие:

  • Зуд и жжение кожного покрова;

  • Боль в ступнях;

  • Сухость и шелушение;

  • Деформация суставов;

  • Онемение и снижение чувствительности;

  • Снижение двигательной активности;

  • Частые судороги;

  • Отмирание тканей.

Причины


Развитие диабетической стопы отличается длительностью и высокой сложностью. Такое явление поражает не только конечность, но и весь организм.

У людей, в крови которых повышен уровень сахара, могут происходить его частые скачки. Из-за этого кровеносные сосуды растягиваются и деформируются, нормальное кровообращение уже нарушено. Обычно дегенеративные процессы начинаются с появления мелких опухших капилляров. Со временем, когда нарушение кровообращения будет более серьезным, появляются видимые нарушения на поверхности кожи.

Причиной диабетической стопы можно назвать серьезное нарушение в обмене веществ.


Из-за него покров ног у больного постепенно утолщается. Течение болезни отягощается высокой проницаемостью: человек регулярно сталкивается с грибковыми или бактериальными инфекциями.

Также его кожа становится более тонкой, из-за чего на ней появляются мозоли, раны и трещины.

Спровоцировать формирование диабетической стопы также может ношение неудобной обуви, травмы стоп, последствия воспалительных процессов и инфекционных заражений.

Симптомы


Симптомы диабетической стопы зависят от того, какая именно форма этого поражения встретилась у вас. Также на течение болезни влияет характер произошедших нарушений, отягощающие факторы.

Современные специалисты выделяют 3 формы недуга. Чаще всего удается диагностировать нейропатическую или ишемическую. В редких случаях у человека удается выявить смешанную форму, проявления которой схожи как с нейропатической, так и ишемической.

Статистика показывает, что первый тип встречается у 60-70%, ишемический – около 10%, смешанный – в 20-30%.

Отличить эти формы друг от друга можно по следующим признакам:

1. Смешанная форма – присущи симптомы обоих форм диабетической стопы.


2. Нейропатическая – из-за дегенеративных процессов в большей степени затрагиваются участки нервных волокон. Из-за этого человек начинает ощущать постоянное покалывание, жжение, мурашки, перепады температур. Кожный покров остается сухим и теплым. На запущенных стадиях происходит изменение формы суставов, на коже возникают язвы с водянистым содержимым.

3. Ишемическая – вид диабетической стопы, при котором поражаются мелкие и крупные кровеносные сосуды. Распознать его можно по постоянным болевым ощущениям, слабости, снижению двигательной активности. Со временем человек начинает хромать, его ноги приобретают багровый цвет. Пульсация в коленных суставах практически не прослушивается. При длительном игнорировании болезнь может привести к отмиранию тканей пальца или всей стопы.

 


Степени


Каждая стадия диабетической стопы отличается специфическими проявлениями.

Врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия – у человека еще нет поражений кожного покрова, однако есть высокий риск развития диабетической стопы. У него наблюдается повышенное шелушение кожи, происходит небольшая деформация конечностей.

  • Первая стадия — в этом случае на коже пациента возникают небольшие язвенные поражения, которые доставляют небольшой дискомфорт.

  • Вторая стадия – патогенные дегенеративные процессы затрагивают клетчатку, мышечную ткань и сухожилия. Костная ткань остается целой.

  • Третья стадия – развитие болезни затронуло кости, происходит их разрушение.

  • Четвертая стадия – врач диагностирует гангрену пальца или целой стопы.

  • Пятая стадия – развитие серьезного некроза тканей, который требует ампутации конечности.

Диагностика


Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое при длительном отсутствии лечения способно привести к серьезным осложнениям. Из-за высокого уровня глюкозы в крови в организме нарушается проводимость нервных импульсов, происходит закупорка кровеносных сосудов. Все эти факторы приводят к развитию диабетической стопы.

При диагностике данного заболевания лечащий специалист должен определить точную форму недуга, а также степень повреждения. Только после этого может быть назначено комплексное лечение.

Диагностика диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Зрительный осмотр конечности – позволяет определить, есть ли на коже первые признаки диабетической стопы;

  • Магнитно-резонансное сканирование и рентген – исследования, которые помогают узнать, затронута ли костная ткань;

  • Функциональная оценка – позволяет узнать, насколько нарушены естественные процессы;

  • Гистологическое исследование содержимого язв – определяет, есть ли необходимость в приеме антибиотиков;

  • УЗИ сосудов нижних конечностей – определяет точное местонахождение закупорки;

  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса;

  • Доплеровское сканирование нижних конечностей;

  • Транскутанная оксиметрия.

Также пациент в обязательном порядке проходит процедуру рентгеноконтрастную ангиографию. Суть такого исследования заключается во введении в кровь радиоактивного контрастного вещества, которое при рентгенологическом исследовании подсвечивается. Такая процедура позволяет оценить состояние кровеносной системы в нижних конечностях.

Однако она может негативно сказаться на почечной системе, поэтому проводится только при планировании хирургического вмешательства.

Методы лечения


Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода. Категорически не стоит заниматься самолечением, так как оно легко может привести к развитию серьезных осложнений. Нередко промедление в лечении может стать причиной ампутации целой конечности.

Настоятельно рекомендуем прислушиваться к квалифицированным специалистам, которые подберут для вас наиболее эффективный способ воздействия на данное поражение.

Медикаментозное лечение


Если диагностика диабетической стопы будет проведена вовремя, избавиться от заболевания удастся при помощи медикаментозных препаратов. Обычно для подобной терапии применяют два вида лекарств в комплексе.

Основу лечения составляют препараты для избавления от проявлений недуга, а также восстанавливающие нормальный обмен веществ. Со временем вашим конечностям вернется нормальная чувствительность, вы избавитесь от постоянного дискомфорта.


Лекарства для нормализации обменных процессов позволяют остановить разрушение кровеносных сосудов. Также их регулярный прием позволяет замедлить прогрессирование всех неприятных симптомов.

Учитывайте, что лекарства и дозы должен устанавливать лечащий врач, который сделает это исходя из состояния организма. Для лечения диабетической стопы назначаются лекарственные средства, обладающие следующими свойствами:

  • Ускоряет распространение нервных импульсов по волокнам;

  • Нормализует кровообращение в тканях с нервными волокнами;

  • Избавляет от дефицита клеточных ферментов;

  • Выводит из организма токсины и шлаки.

Для избавления от проявлений недуга назначается систематическое лечение. Оно назначается не всем, так как у некоторых людей развитие недуга вызывает резкое снижение чувствительности конечности.

Категорически запрещено принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты, которые препятствуют нормальной диагностике.

Если у человека крайне выражены симптомы диабетической стопы, ему прописываются антидепрессанты и противосудорожные препараты. Их нельзя принимать только тем пациентам, которые страдают от повышенного внутриглазного давления и глаукомы.

Чтобы лечение диабетической стопы было максимально эффективным, необходимо нормализовать уровень артериального давления. Для этого в первую очередь необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, курения и других вредных привычек.

Также для эффективного лечения диабетической стопы необходимо предпринимать все меры по восстановлению липидного профиля. Пациент должен соблюдать специальную диету, которая поможет снизить уровень глюкозы в крови. 

Хирургическое воздействие


Наибольшей эффективностью в лечении диабетической стопы обладает хирургическое вмешательство. Оно показано только в том случае, если медикаментозная терапия не приносит никакого терапевтического эффекта. Операции позволяют быстро справиться с гнойными или некротическими процессами. Также они не допускают ишемии конечности, распространения омертвевших тканей по всему организму.

Хирургическое лечение диабетической стопы заключается во скрытии и удалении флегомы стопы. После этого проводится разрезание тканей, экзартикуляция пальцев с последующей ампутацией, резекция суставов или иссечение ноги целиком. Все зависит от степени распространения гангрены.

Нужно учитывать, что такое вмешательство возможно лишь при нормальном кровотоке и купировании ишемии. Сама ишемия может быть вылечена:

  • Шунтированием – в кровеносную артерию специалист устанавливает специальную трубку, которая позволяет нормализовать кровоток;

  • Баллонной ангиопластикой – специалист удаляет поврежденные кровеносные сосуды, что избавляет от закупорки;

  • Стентированием – установкой специально стента в артерию в стопу или голень.


В большинстве случаев диабетическая стопа лечится при помощи стентирования артерии. Такая процедура позволяет восстановить кровоток, нарушение которого и стало причиной диабетической стопы. После того, как операция будет проведена, специалист отправляет пациента на кожную пластику.

Методы народной медицины


На начальных стадиях диабетической стопы победить такое поражение удастся при помощи народного лечения. Если же болезнь прогрессирует, использование таких методов вместе с традиционной терапией поможет получить более высокие результаты.

Чаще всего люди прибегают к использованию следующих народных рецептов:

  • Черника – уникальная ягода, которая способна быстро привести уровень сахара в крови в норму. Входящие в ее состав антиоксиданты позволяют наладить кровоток и восстановить обмен веществ. Старайтесь каждый день съедать по стакану этой ягоды во время каждого приема пищи. В зимнее время вы можете использовать замороженную ягоду или же заваривать высушенные ее листья.

  • Справиться с диабетической стопой также помогут листья лопуха или репейника. Они одинаково эффективны как в свежем, так и высушенном виде. Активные компоненты в составе листьев позволяют получить мощный тонизирующий и ранозаживляющий эффект. Лучше всего делать из них примочки или компрессы – прикладывать к ране лист несколько раз в день. Также можете сделать отвар из 1 чайной ложки сухой смеси на 250 граммов воды. Полученный отвар поможет нормализовать отток лимфы и выведет лишнюю жидкость из организма.

  • Гвоздичное масло – уникальное средство, которое является кладезем полезных веществ. Оно помогает быстро заживить раны, убить все патогенные микроорганизмы, а также восстановить естественное кровообращение. Если вы будете регулярно обрабатывать им язвы, они быстро заживут и перестанут доставлять вам какой-либо дискомфорт.

  • Вылечить диабетическую стопу можно и при помощи обычного кефира. В составе этого молочного продукта присутствуют уникальные бактерии, которые проникают внутрь кожи, смягчают ее и ускоряют процесс заживления. Для достижения лучшего эффект рекомендуется посыпать обработанную кефиром поверхность высушенными иголками сосны. Это поможет защитить кожу от грибковых инфекций.

  • Отвар из ромашки, крапивы, коры дуба и лопуха поможет восстановить трофику в конечностях. Для его приготовления возьмите все эти компоненты в равных пропорциях и тщательно смешайте. После этого возьмите 3 столовые ложки травы на 1 литр кипятка и оставьте наставиться где-то на 2-3 часа. Из полученного отвара делайте примочки, им вы можете обрабатывать стопы.

Лечебная гимнастика


Лечебная гимнастика – важная составляющая лечения диабетической стопы. С помощью таких мероприятий удается нормализовать процесс кровообращения, избавиться от застойных явлений.

Своевременно начатая терапия поможет своевременно предотвратить развитие осложнений, снизить вероятность необходимости в хирургическом лечении.

Каждый врач должен обучить своего пациента, как можно делать зарядку. Она поможет вернуть ногам былую чувствительность, работоспособность, избавит от жжения и онемения. Вы можете придерживаться следующей гимнастики при диабетической стопе:

1. Лягте на спину, приподнимите согнутую в колене ногу. Попеременно выпрямляйте то одну, то вторую конечность.

2. Попеременно притягивайте к себе ноги.

3. Согнутые ноги в конечностях прижимайте и отдаляйте от себя.

4. Поднимайте перпендикулярно телу то левую, то правую конечность.

5. Рисуйте ногами восьмерку или круг. Ни в коем случае не кладите ногу за ногу, что может ухудшить кровоток.

6. Сядьте на стул, стопы уприте в пол. После этого попеременно поднимайте и опускайте носки.

7. Положите небольшой мячик между стоп, сдавливайте его.

8. Разводите и сжимайте пальцы на ногах.

9. Катайте по полу круглые предметы, прорабатывая стопы.


Регулярное выполнение таких упражнений поможет значительно снизить риск возникновения диабетической стопы. С их помощью удается нормализовать кровоток в области нижних конечностей, а также укрепить мышечный корсет. Это является отличной профилактикой всех патологий ног, которые могут развиться вследствие сахарного диабета.

Все вышеперечисленные упражнения необходимо выполнять по 2-3 раза в день в 10 подходов. Только так удастся получить значительное улучшение.

Питание при диабетической стопе


Чтобы минимизировать риск осложнения диабетической стопы, лечащие врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Она показана всем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови.

В первую очередь необходимо отказаться ото всех сладких продуктов, высококалорийных и вредных блюд. Все быстрые углеводы необходимо заменить сложными, которые присутствуют в растительной пище. Если вы без сахара жить не можете, замените его фруктозой.

Разрешенные продукты:

  • Грибы и все блюда из них

  • Овощи и фрукты

  • Капуста, огурцы, свекла

  • Нежирные ненаваристые супы

  • Диетические сорта мяса

  • Ржаной хлеб

  • Компоты и кисели

  • Желе

  • Гранат и клюква

  • Молочные продукты

  • Пшеничная и гречневая каша

Запрещенные продукты:

  • Жирные сорта мяса

  • Наваристые супы

  • Сдобная выпечка

  • Торты, пирожные и другие сладости

  • Копчености

  • Рыбные консервы

  • Маринованные овощи

  • Макаронные изделия

  • Изюм, бананы, дыня и виноград

  • Манная каша

  • Сливки, жирные молочные продукты

  • Алкоголь и газированные напитки

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта.

Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы.

Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность.

Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой.

Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Профилактика


Чтобы не допустить серьезных осложнений диабетической стопы, необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что все повреждения кожного покрова при сахарном диабете крайне тяжело поддаются лечению.

Они долго заживают, могут сильно болеть. Статистика показывает, что в 24% случаев диабетическая стопа заканчивается ампутацией конечности. Это приводит к инвалидизации с последующим снижением качества жизни. Старайтесь регулярно проходить обследования, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Основной профилактической мерой диабетической стопы можно назвать соблюдение специальной диеты.

С ее помощью удается контролировать уровень сахара в крови, восстановить кровообращение. Также необходимо носить удобную и качественную обувь, которая не травмировала бы конечности. Не забывайте тщательно обрабатывать ноги, чтобы не допускать образования язв и трещин.

Обувь для пациентов с диабетической стопой


Правильно подобранная обувь поможет пациенту с сахарным диабетом не допустить образования диабетической стопы. У тех людей, которые уже столкнулись с таким последствием, такая обувь позволяет минимизировать дискомфорт, а также препятствовать дальнейшему развитию осложнений.

Обувь для людей с диабетической стопой должна быть:

  • Без швов или с минимальным их количеством;

  • На липучках или шнурках, чтобы была возможность регулярно изменять объем;

  • С мягкой стелькой, толщина которой не менее 1 см;

  • С индивидуальными стельками, которые созданы с учетом анатомических особенностей поврежденной стопы;

  • С несгибаемой жесткой подошвой;

  • С большой шириной;

  • С подкладкой и верхом из эластичных материалов;

  • Со скошенным передним краем каблука.


Если вы хотите приобрести действительно удобную обувь, старайтесь придерживаться определенных правил.

  • Врачи настоятельно рекомендуют покупать ее исключительно во второй половине дня, так как в это время снижается отечность.

  • Правильная обувь должна быть мягкой, удобной, хорошо сидеть на ноге, не натирать и не сдавливать.

  • Учитывайте, что шнуровка должна быть не перекрестной, а параллельной.

  • Навсегда забудьте о ношении обуви без носка.опубликовано econet.ru. 

Остались вопросы — задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

советы специалиста помогут сохранить здоровье ног — Амурская правда

— Расул Увайсович, с медицинской точки зрения, что это такое «диабетическая стопа»?

— Если коротко, это одно из серьезных осложнений сахарного диабета — довольно распространенной болезни. От этого диагноза в Европе и Америке, например, страдают от 4 до 6 процентов взрослого населения. А в России, по данным ВОЗ, насчитывается порядка 8—10 миллионов больных. Это примерно 5—7 процентов нашего населения. Летальность у больных пожилого и старческого возраста при гнойно-некротических осложнениях и гангрене конечностей при сахарном диабете достигает 20 процентов. И во многом этому способствует синдром диабетической стопы.

— То есть это прямое следствие сахарного диабета?

— Да, это следствие нейропатии, ангиопатии, остеоартропатии, которые возникают при сахарном диабете. Если говорить просто — это поражение нервов, сосудов и суставно-связочного аппарата и костей стопы. То есть это комплекс проблем. Поэтому для выработки единого подхода к диагностике и лечению таких больных в 1987 году по решению исследовательской группы ВОЗ был предложен термин «диабетическая стопа» и рекомендовано рассматривать его как потенциальную инфекционную проблему.

Атеросклеротическое поражение средних и крупных сосудов относят к диабетической макроангиопатии. Оно включает разнообразные по характеру поражения сосудов, в том числе и сосудов стопы, которые питают и нервные окончания, и связочный аппарат, и непосредственно кости.

— Исходя из того, что человек весь пронизан сосудами, последствия сахарного диабета могут отразиться где угодно?

— Совершенно верно. В норме существует два пути окисления глюкозы. Первый — гликолитический. Он происходит в присутствии достаточного количества инсулина. А инсулин вырабатывается поджелудочной железой, которая является гормональным органом. У больных, страдающих сахарным диабетом, инсулина в организме вырабатывается меньше, чем нужно. И поэтому у них включается сорбитоловый путь окисления глюкозы.

Вредные привычки, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни — все это факторы риска, которые поражают организм человека даже без сахарного диабета. У нас есть дисциплинированные пациенты, которые соблюдают диету, регулярно проходят профилактическое лечение, строго следят за уровнем глюкозы в крови. И все они ходят на своих ногах!

— В чем его особенность?

— При избытке глюкозы в крови и недостаточности инсулина в тканях и сосудах накапливаются сорбитол и фруктоза. Именно они и приводят к ангиопатиям — поражениям сосудов путем нарушения равновесия в стенках капилляров и утолщения базальной мембраны. В базальной мембране капилляров накапливаются мукополисахариды, фруктоза, сорбитол, глюкопротеиды, липиды, различные белковые фракции. При сахарном диабете она утолщается в 2—5, а иногда в 8—10 раз.

— Что происходит при ее утолщении?

— Утолщенная базальная мембрана затрудняет транскапиллярный обмен, нарушает селективную фильтрацию биологических жидкостей и обменную диффузию, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом. Также затрудняет миграцию лейкоцитов и фагоцитов (клеток защиты), снижая сопротивляемость тканей к инфекции. В итоге возникает недостаточность кровоснабжения в отдаленных участках тканей. А поскольку у нас ноги являются самой «отдаленной» частью тела, то именно в них кровоток заметно ухудшается. И возникают различные трофические расстройства в виде натоптышей, сухих мозолей и язв. Если к ним присоединяется инфекция, все заканчивается довольно печально — формированием некрозов, абсцессов и флегмоны стопы (когда идет гнойное расплавление всех тканей). Такие состояния приводят к гангрене и, как исход, к высоким ампутациям, в лучшем случае — голени, а то и бедра. Даже банальная царапина, которая возникает у больных сахарным диабетом, заживает на пять-десять дней позже, чем у здоровых людей.

— Может ли проблемная в этом смысле стопа подсказать человеку, что у него, возможно, развивается сахарный диабет? Или этот синдром проявляется только у пациентов «со стажем»?

— Принято считать, что диабетическая стопа является поздним осложнением. Но человек, если он внимательно относится к своему здоровью, может почувствовать, что у него резко снижается чувствительность в стопе. Например, опуская ногу в горячую воду, он будет воспринимать воду лишь теплой. Очень часто при этом синдроме наши пациенты получают ожоги стоп, особенно в зимнее время, когда они, пытаясь согреться, прикладывают стопы к обогревателям. Поэтому мы рекомендуем всегда определять температуру воды рукой и лишь потом опускать в нее ноги. Эти люди не чувствуют тесную обувь. А вот здоровый человек всегда будет ощущать боль в стопе, дискомфорт при ношении тесной обуви. Поэтому у наших пациентов часто возникают различные потертости, мозоли, ссадины.

Потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения.

— Получается, они попадают в замкнутый круг: им надо беречь ноги, а они боли не чувствуют и постоянно травмируют их?

— Именно так и происходит, потому что у них страдают мелкие сосуды, питающие нервы, которые отвечают за эту чувствительность. Как результат, очень низкий болевой порог в стопе. Порой человек может серьезно поранить ногу обо что‑то острое, а ему будет казаться, что он лишь слегка укололся. И вот это обманчивое восприятие приводит к тому, что они не придают серьезного значения полученным травмам. И приходят к врачу, когда возникают серьезные трофические проблемы в виде язв, гангрены и, не дай бог, еще и флегмоны.

— К какому врачу должны идти пациенты? К эндокринологу или сразу к хирургу? Или есть специалисты, которые занимаются конкретно синдромом диабетической стопы?

— В поликлиниках и в эндокринологических отделениях при стационарах пациенты могут обратиться к такому специалисту, как подиатр. Он занимается обследованием и лечением заболеваний стопы и голени, объединяющим знания по ортопедии, травматологии, сосудистой и гнойной хирургии, нейрохирургии. К сфере подиатрии относится как раз и синдром диабетической стопы. Они на ранних этапах сахарного диабета могут выявить функциональные особенности стопы путем определения чувствительности, ультразвуковых методов исследования сосудов, направленные на оценку микроциркуляции.

— Подиатры и болезнь диагностируют, и прогноз на будущее делают?

— Обязательно! А еще способствуют ликбезу наших больных. Они доводят до них информацию, что синдром диабетической стопы может весьма печально закончиться при несоблюдении определенных рекомендаций. Если при обследовании они выявляют серьезные проблемы, то своевременно направляют к нам в стационары для проведения более глубокого обследования, а при необходимости и хирургического пособия. И тут главный принцип — своевременность.

— Какие рекомендации дают людям, у которых уже диагностирован синдром диабетической стопы?

— Главный совет — беречь свои ноги. Мы своим больным говорим, что они должны ухаживать за своими ногами лучше, чем любая светская львица. Нужно приобрести на все сезоны удобную ортопедическую обувь, специальные стельки, чтобы была амортизация при ходьбе, чтобы стопа не «билась» о твердую поверхность. Нужно следить за чистотой стоп, не должно быть никаких условий для развития инфекций. Носки должны быть всегда свежими, желательно хлопковыми, не синтетическими, без «удушающих» резинок на голени. Также необходимо научиться правильной гигиене ног.

— Что здесь принципиально важно?

— Например, такая обыденная процедура, как подстрижка ногтей. У многих больных сахарным диабетом снижено зрение. И подстригая ногти, они травмируют ногтевое ложе. Если ранку своевременно не обработать антисептиком, любая микротравма в итоге может закончиться развитием гангрены и потерей конечности. Иногда этот процесс идет очень стремительно — буквально в течение трех суток. Поэтому ногти желательно перед процедурой распарить в теплой воде, в смягчающих ванночках. Чтобы избежать травмы, механического повреждения ногтевой пластины, можно попросить подстричь ногти родственников или социальных работников, если больной находится в спецучреждении.

— Мозоли, натоптыши, застарелая кожа на стопе — что с ними делать?

— После распаривания можно аккуратно провести процедуры с использованием той же пемзы, но ни в коем случае нельзя их срезать или натирать до крови в домашних условиях. Есть специальные кремы, которые помогают бороться с натоптышами. Если самому сложно с этим справиться, можно обратиться за помощью к медработникам, когда пациент попадает на плановое лечение в стационар. Потому что потертости и мозоли — это входные ворота для инфекции, которые могут привести в последующем к возникновению гнойного осложнения. Стопа вообще не самая стерильная часть нашего тела, поэтому уход за ней должен быть тщательным и постоянным.

Возрастная категория материалов: 18+


Материалы по теме
Глава амурского Роспотребнадзора: «Вакцинация — это средство управления инфекциями»Грибковая инфекция поражает тех, кто пьет мало воды и любит сладкоеКак укрепить иммунитет ребенка и без последствий пережить «сезон болячек»Какие напитки с какими закусками лучше сочетать: советы диетологаКак не подорвать здоровье обильной едой в праздникиБезопасный Новый год: СОГАЗ-Мед о том, как не потерять здоровье в праздникиЕсли мозг попал в беду: как распознать инсульт и что делать, чтобы спасти человека«Мобильная бригада» довезет пожилых жителей Белогорского района до больницы«Страхи имеют свойство сбываться»: причины фобий и как от них избавитьсяМойте руки и ставьте прививки: как защититься от пневмонии и отличить болезнь от обычной ОРВИ«Не отсыпайтесь впрок на выходных»: сколько нужно спать, как высыпаться и как победить храп

Показать еще

ampravda.ru

Диабетическая стопа (симптомы, лечение и профилактика)

Диабетическая стопа — это совокупность анатомо-функциональных изменений, прогрессирующих на фоне диабетических осложнений: нейропатии, ангиопатии и остеоартропатии. Развитие синдрома приводит к повышению риска травматизма, инфицированию стоп и последующего развития гнойно-некротических процессов в поврежденных мягких тканях конечностей, которые в итоге могут привести к ампутации.

При запущенном сахарном диабете на фоне повышенного уровня глюкозы в крови развиваются множественные осложнения, приводящие к ряду необратимых последствий, которые могут навсегда сделать человека инвалидом.

К такому сложному и опасному осложнению относят синдром диабетической стопы (СДС), который развивается в результате прогрессирования диабетической нейропатии, поражающей периферическую нервную систему.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (СД) развивается не сразу (код МКБ-10: Е10.5 и Е11.5).

Этому предшествует ряд событий, которые фатально изменяют внутреннее строение нервной системы, когда под действие стойкой и долговременной гипергликемии нервы перестают выполнять основные свои функции. Это приводит к ряду проблем, например, к частичной или полной потере чувствительности конечностей или отдельных частей тела.

Синдром диабетической стопы характерен тем, что поражаются преимущественно нижние конечности. На начальной стадии человек может чувствовать боль, зуд, жжение, покалывание в ногах во время отдыха, а во время ходьбы наступает временное облегчение. Затем все усугубляется, когда стопа уже перестает реагировать на источники внешнего раздражения.

Диабетик не чувствует практически ничего. Это приводит к образованию трофических язв, которые он попросту не замечает, ибо не чувствует никаких болевых, неприятных ощущений. Язва прогрессирует, развивается и ее пагубное влияние только разрастается. Опасность диабетик замечает только в самый последний момент, когда язва практически не поддается лечению, что может привести к вынужденной ампутации или даже смертельному исходу.

Возможно, читателям это покажется странным, ибо не заметить столь явные изменения в ногах довольно сложно, так как язва визуально хорошо различима и ее первичное зарождение можно вовремя заметить и вылечить. Однако у диабетиков в пожилом возрасте с повышенной гликемией, как правило, очень плохое зрение. Следить за своим здоровьем им крайне тяжело.

Большинство инвалидов при диабете именно пожилые люди, которые вовремя не смогли среагировать на возникшую проблему.

Кроме того гнойно-деструктивное поражение может развиваться и приводить к еще более тяжелым последствиям, например, таким как:

  • абсцесс
  • флегмона
  • остеомиелит
  • тендовагинит
  • гнойный артрит и т.д.

Все вышеперечисленное может являться как следствием трофической язвы, ее осложнением, так и развиваться самостоятельно без ее участия.

Но в настоящее время нет четкой единой терминологии, определяющей понятие диабетической стопы на мировом уровне.

Поэтому, к нему также относят и негнойные деструктивные поражения конечностей, при которых развивается более редкое осложнение СДС — диабетическая остеоартропатия или стопа, сустав Шарко. Наиболее часто встречается остеопороз костей стопы, который важно сразу же исключить при диагностике стопы Шарко, так как при этом заболевании применяется иной вид терапии, результат которой не всегда положителен. Все во многом будет зависеть от тяжести (степени) заболевания, с которым впервые человек обратился к врачу.

Каковы последствия

Так как лечению трофические язвы подвергаются неохотно, ибо часто возникают рецидивирующие обстоятельства, затрудняющие выздоровление, то при запущенной стадии исход может быть весьма печальным:

Возможно ампутированные как отдельных частей в пределах стопы и самой стопы — это называют малой или большой ампутацией, либо практически всей ноги до уровня голени, либо до бедра (высокая).

Как правило возникает в результате осложнений гнойно-некротического процесса. Например, при сепсисе крови.

Многих людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, пугают тем, что рано или поздно диабетическая нейропатия перерастет в синдром диабетической стопы с последующими осложнениями, и их так или иначе ждет ампутация.

Действительно, нейропатия чаще всего развивается при СД 2 типа, и реже при диабете 1 типа. Следовательно, диабетическая стопа чаще диагностируется при второй форме эндокринного заболевания. Но это еще не значит, что ампутация — единственный исход битвы с заболеванием.

Не верьте во все эти россказни и страшилки, ибо современные виды терапии позволяют добиться заживления язв у большинства пациентов (70 — 90% диабетиков успешно проходят лечение).

Масла в огонь подлила практика, которая существовала до недавнего времени, когда считалось оптимальным решением заранее ампутировать часть конечности, ибо на фоне трофической язвы не только возникают рецидивы, но и само гнойное поражение при некомпенсируемом сахарном диабете протекает стремительно. Так вот, сейчас существуют эффективные профилактические методы, которые позволяют избежать рецидива, и в последующем человек начинает жить практически полноценной жизнью даже после перенесенной операции.

Разумеется, еще нет моментального лечения, позволяющего за сутки или двое избавиться от болезни и ее последствий, однако постоянное и целенаправленное лечение позволяет добиться высоких результатов без последующего ухудшения здоровья даже после завершения лечения. Для этого достаточно следить за уровнем гликемии и вовремя его корректировать той же низкоуглеводной диетой без помощи медикаментозного вмешательства.

Причины развития заболевания

  • дисфункция нервов

Как уже упоминалось ранее, ДС — это следствие развития диабетической или периферической нейропатии, при которой поражается нервная система. Человек теряет чувствительность в конечностях. Чаще поражаются стопы ног, когда во время ходьбы диабетик не обращает внимание на их состояние.

Одевая плотную, порой даже меньше на размер или более обувь, он не понимает, что стопа чувствует дискомфорт. Сигнал об этом не поступает в мозг, так как нервные окончания не могут передать импульс или ответить на него должным образом. Продолжая ходить в такой обуви, ноги человека быстрее «изнашиваются» (появляются мозоли, «натоптыши»), повреждаются (в тесной обувке стопа подвергается постепенному деформированию).

Отсюда еще одна причина развития СДС:

  • травмирование

Пациенты, приходя к неврологу, порой даже не замечают того, что мягкая подошва летней обуви оказывается проколота и из нее торчит какой-либо острый предмет (осколок стекла, гвоздь, острый камень, зубочистка и т.д.), которые прокололи еще и саму ногу. Также например, в ботинок попал камень, мелкий мусор, которые благополучно сопровождают несчастного на протяжении долгого периода времени. Им и в голову не приходит убрать, вытрясти все это из обуви, так как они не замечают инородных предметов.

В наколотую ранку может попасть грязь и начаться заражение, нагноение, приводящее к постепенному отмиранию пораженной кожи. Так зарождаются гнойно-деструктивные процессы покровных тканей.

  • нарушение циркуляции крови

Долгое время считалось, что основная причина развития диабетической стопы заключается в нарушении кровообращения, когда диагностируется ангиопатия, при которой поражаются кровеносные сосуды. Все это вызывает некроз отдельных участков биологической ткани, ибо отмечается недостаток притока крови, с которой до клеток доставляются все питательные вещества и кислород, участвующий в клеточном метаболизме. Со временем это приводило к клеточному голоданию. Кроме того, с уменьшением притока крови клетка также не может избавиться от продуктов распада, получаемых в процессе «питания». Все это вскопе усугубляло ситуацию и проводило к процессу постепенного отравления и отмирания клеток, который все более прогрессировал.

Однако у ряда пациентов с диабетической стопой (порядка 50%) состояние кровеносных сосудов оказывалось удовлетворительным.

  • инфекционные заболевания

Если вовремя не заняться лечением грибковых поражений кожи или ногтей, то это приведет к печальным последствиям, когда лечить будет уже практически нечего. Самое главное вовремя заметить проблему, что становится весьма сложным при уже имеющейся периферической нейропатии.

Факторы повышающие риск развития ДС

  • сахарный диабет 1 и 2 типа

На первом плане «маячит» любой вид диабета с некомпенсируемой гликемией. В большей степени это касается СД 2 типа, который прогрессирует на протяжении 10 лет и более.

При диабете 1 типа контроль за гликемией посредством правильно подобранной инсулинотерапии осуществляется более тщательно, ибо без должного внимания пациенту грозит предкомовое состояние, приводящее к смерти.

Залог здоровья диабетика — достижение целевых значений гликемии!

Сахарный же диабет второго типа считается менее «опасным», но это делает его более коварным, ибо большинство диабетиков крайне пассивно относятся к лечению не придавая особого значения и внимания основам диетологии до тех пор, пока болезнь не выходит из под контроля.

  • наличие любых видов заболевания периферических сосудов

Как правило все начинается с нарушения липидного обмена, когда возрастает уровень общего холестерина и, как следствие, уровень липопротеинов низкой плотности. Это приводит к постепенному развитию атеросклероза, при котором большая часть сосудов закупоривается посредством отложения холестериновых бляшек.

В запущенном состоянии у человека возникают проблемы с артериальным давлением, которое все больше возрастает. При увеличении нагрузки на сердце пропорционально возрастает риск инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых проблем.

  • неправильно подобранная, неудобная в носке обувь и деформация ступней ног

Казалось бы что здесь страшного? Подумаешь, походит человек в неудобной обуви, что в этом такого-то?

С возрастом стопа меняется. Происходит это потому, что постепенно атрофируется межкостная мышечная ткань. Стопа становится более плоской, широкой, на пальцах появляются большие бугры, шишки. В это же время увеличивается взъём (подъем) ступней ног. Поэтому, приходится подбирать обувь с гораздо большей полнотой, чем ранее.

Это явление называют моторной дистальной полинейропатией, при которой деформируются пальцы ног. На «выпирающие» участки ноги (верхушки пальцев, тыл межфаланговых суставов, части плюсневых костей) приходится большая часть нагрузки. В процессе ходьбы все больше растет давление на них. После на этих областях образуется гиперкератоз (проще говоря мозоли).

При нормальном течении обстоятельств, мозоли представляют из себя что-то вроде защитного скафандра, который, уплотняясь, позволяет сохранить участок кожи от повышенной нагрузки и внешнего повреждения. Но в нашем случае сама по себе мозоль на «шишке» представляет собой не что иное как инородное тело, которое создает еще большее давление на кожу под ней.

Что получим в итоге?

Деструкцию глубоких слоев кожи, гематомы под гиперкератозной «шапкой». Все это относят к предъязвенным состояниям, так как синяк быстро нагнаивается. При прорыве гноя образуется трофическая язва.

  • курение, алкоголь и прочие крайне вредные привычки

Отказ от вредных привычек позволяет быстро восстановить здоровье.

Что до курения, то при частом смоляще-дымыщем «удовольствии» мы, в прямом смысле этого слова, засоряем свои легкие. Это ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов за счет роста уровня гомоцистеина в крови, который в большой концентрации является весьма токсичным. Он разъедает, разрушает стенки сосудов.

Чтобы «подлатать» брешь в сосудах, организм использует «цемент» в виде кальциевых отложений и холестерина. Спасая таким образом часть кровеносных сосудов, организм продолжает периодически их «подмазывать», если человек начинает неправильно питаться и продолжать курить, злоупотреблять крепкими горячительными напитками… Когда «цементная горка» превращается в неприступную скалу, то кровоток замедляется, ибо крови становится сложнее проходить по узкому сосуду. Когда сосуд полностью перекрывается, то со временем за «ненадобностью» — отмирает…

К факторам риска также можно отнести:

  • высокое артериальное давление
  • преклонный возраст (старше 50 лет)
  • плохую наследственность

Признаки и симптомы

Симптоматическая картина довольно обширна. От мелких неудобств вроде зуда, до более серьезных болезненных ощущений, в момент покоя или отдыха. На самом деле реакция организма сугубо индивидуальна и включает в себя сразу несколько различных признаков:

  • очень холодные конечности, которые пациент практически не ощущает
  • перемежающаяся хромота
  • онемение конечностей
  • боль в ногах в отсутствии физической нагрузки
  • отмечается ослабление пульса в нижних конечностях или его полное отсутствие
  • частые отеки
  • медленно заживающие раны, язвы, гематомы
  • быстрая утомляемость во время ходьбы
  • неболевой раздражитель воспринимается как болевой (аллодиния), например, одеяло, касающееся стоп ног, причиняет боль
  • повышенная болевая реакция на неприятные ощущения (гипералгезия) или на простое прикосновение (гиперестезия)
  • боль в мышцах голени или в бедре после непродолжительной прогулки, которая проходит довольно быстро после остановки
  • выпадение волос в области голени
  • утолщение ногтевой пластины
  • зуд и покраснения кожи при отсутствии аллергенов
  • нездоровое изменение цвета стопы, частичная пигментация голени
  • повышенная температура тела (может сигнализировать о наличии инфекционного заболевания)
  • атрофия мышечной ткани

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя сразу несколько видов клинических следований от внешнего осмотра с получением анамнеза, до лабораторных тестов с применением инструментальных методик.

Сперва врач задает несколько наводящих вопросов и фиксирует жалобы пациента по шести основным симптомам. Затем приступает к внешнем осмотру с применением ряда инструментов с целью определения реакции на вибрационный (при помощи градуированного камертона или биотезиометра), тактильный (с помощью набора монофиламентов различной толщины, например, калибра 5.07, сгибающийся под действием силы в 10 г), температурный (используют прибор — «тип-тер») источников раздражения.

Используются:

  • электронейромиография (ЭНМГ)
  • УЗИ артериального кровотока и венозной системы
  • проба Ратшой, при которой оценивают время появления гиперемии кожи и заполнения вен
  • УЗДГ магистральных сосудов
  • реовазография (менее эффективный метод определения снижения артериального кровотока, часто выдает ложноположительный результат)
  • отслеживание уровня сахара в крови (возможно выдадут направление на сдачу дополнительных тестов: анализ мочи, глюкозотолерантный тест и т.д.)
  • контрастная ангиография
  • дуплексное сканирование с определением остаточного просвета сосуда
  • пальпация суставов
  • рентгенография суставов, позвоночника
  • МРТ и магнитно-резонансная ангиография
  • определение СОЭ в общем анализе крови, как один из признаков иммунного воспаления при аутоиммунных заболеваниях
  • ЭНМГ (электронейромиография)
  • мониторинг артериального давления при нагрузке и без нее
  • измерение ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс)
  • тест с определением гидростатического давления
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-ангиография)

Возрастное изменение вибрационной чувствительности считается нормальным для всех здоровых людей и не дает никаких оснований в постановке диагноза диабетической стопы.

Но определяют ее качество с целью выявления возможного риска в развитии осложнения, что позволяет прогнозировать дальнейшие профилактические мероприятия, приводящие к тому или ному успеху.

С возрастом также уменьшается и порог температурной чувствительности. В тестировании могут применять пробирки с холодной и горячей водой, которыми попеременно прикасаются к разным участкам стопы.

В определении тактильной чувствительности монофиламентом поочередно прикасаются к трем разным участкам на стопе (по 2 раза в течение 2 секунд) так, чтобы пациент не видел куда именно прикладывают прибор. Также делают 1 ложное, имитирующее прикосновение прибором. После каждого контакта врач спрашивает у пациента чувствует ли он прикосновение и к какой именно ноге. Тест считается пройденным, если во всех случаях пациент верно определил прикосновение или его отсутствие.

Лечение

Традиционное лечение в кабинете диабетической стопы (КДС) зиждется на 4 основных этапах:

  1. Достигнуть компенсации углеводного обмена
  2. Научить пациента правильно и своевременно ухаживать за стопами ног, дабы предупредить развитие трофических язв
  3. Использовать в лечении диабетической стопы подходящие лекарственные средства
  4. Применять немедикаментозные методы (включая физиотерапию, гимнастику, массаж)

Компенсация углеводного обмена

Как показали клинические исследования, при достижении целевых показателей гликемии нейропатическая боль может полностью исчезнуть. Кроме того, снижение уровня глюкозы до нормальных, допустимых значений при диабете также благотворно сказывается и на общем состоянии здоровья и предотвращает дальнейшее развитие осложнений, приводящих к синдрому диабетической стопы с прогрессирующими трофическими язвами.

Однако практикующие врачи в основе своих задач ставят в первую очередь не сохранение функций нервных волокон, которые были повреждены процессом кликирования, а скорее предотвращение прогрессирования нейропатии. Последующее восстановление нервных волокон зачастую становятся невозможным при склерозе, атрофии отдельных частей волокон, поэтому, на это обращается меньшее внимание.

Но не стоит недооценивать важность профилактики, когда можно восстановить поврежденные участки. Хоть сейчас еще и не получены должные доказательства обратимости таких последствий, но все же мы склонны считать так: «То, что тренируется — развивается, прогрессирует и восстанавливается».

Нервные волокна можно восстановить, но только если достигнуть стойкой компенсации гликемии!

Как это сделать?

Пересмотреть свой ежедневный рацион и переходить на низко-углеводную диету! Обращаем Ваше внимание на диету

Увеличить физические нагрузки, научиться варьировать калорийность питания, добавляя в пищу пищевые волокна.

При тяжелых формах сахарной болезни применяют также пересадку поджелудочной железы. После операции пациенты отмечали улучшение состояния с исчезновением симптомов СДС с частичной или последующей полной нормализацией функций нервных волокон.

Обучение пациентов по уходу за стопой

Все рекомендации, которые получает диабетик в центре диабетической стопы направлены на профилактику дальнейших осложнений при уже имеющемся снижении чувствительности или других видах ухудшения здоровья при диабете. Например, при плохом зрении не рекомендуется использовать ножницы во время ухода за ногтями на ногах. Лучше всего применять пилочку для ногтей и постепенно спилить ноготок. Лучше, если за диабетиком будет кто-то наблюдать и поможет ему в этом деле, если он сам не в состоянии подстричь или подпилить ногти.

Кроме того, стопы всегда должны содержаться в чистоте. При деформации стопы подбирается специальная ортопедическая обувь. Своевременная профилактическая педиатрическая обработка стоп в КДС позволяет устранить предъязвенные изменения.

После обработки раны в лечении язвы необходимо четко следовать рекомендациям врача, чаще менять повязку и регулярно обрабатывать рану. Кроме того необходимо:

  • разгрузить поврежденную конечность
  • устранить имеющийся отек
  • следит за влажностью стопы

Хорошие результаты были достигнуты при регулярной обработке раны струей  антибактериальной нетоксичной жидкости под давлением, которая не только вымывает большую часть болезнетворных бактерий, но и увлажняет ранку. Перекись водорода тоже весьма токсична, она эффективна на первых этапах заживления, когда имеется серьезный гнойник. После того как рана затянется, лучше перейти на простой физиологический раствор и также промывать рану под давлением.

Пересушивание замедляет процесс заживления.

Также стоит уделить пристальное внимание перевязочному материалу (ПМ).

Какой ПМ лучше всего?

  • классическая марлевая повязка

Как основной материал для перевязки марля не подходит, так как впитывает в себя выделения из раны, затем подсыхает и, словно бы склеивается с ранкой. После ее весьма сложно снять. Процесс перевязки доставляет мало приятных ощущений. Ее можно использовать только при «сухих» ранах.

Чтобы избежать прилипания и распространения бактерий марлю покрывают специальными средствами вроде раствора антисептика или антибактериальными мазью, гелем. Антисептики быстро высыхают, а гели делают область вокруг раны чрезмерно влажной, что тоже замедляет заживление и приводит к мацерации раны.  Практически все мази имеют жировую основу, что препятствует впитыванию выделений из ранки. Это приводит к развитию инфекции. Мази же на водной основе также подсыхают и марля с ними ссыхается, слипаясь с раной.

  • современные ПМ

К ним относятся: атравматичные сетчатые повязки, альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильное волокно и прочее. Разумеется, они более удобны и отвечают практически всем требованиям.

Но самое главное понять на каком этапе заживления лучше всего применить тот или иной материал для перевязки!

Не забывать учитывать и ряд особенностей травмирования при ДС: наличие или отсутствие ишемии, раневой инфекции, глубины ранки, места повреждения и т.д. Также можно усилить эффект и применять антибиотики по предписанию врача.

Медикаментозное вмешательство

Мы не рекомендуем налегать на таблетки в силу того, что их применение целесообразно только при симптоматической нейропатии.

Иными словами, таблетки снимают исключительно болевые ощущения или стимулируют нервную систему, что как раз-так может вызвать боль при наличии отсутствия болевой реакции. Они заглушают симптомы, но не лечат.

Таким образом используют два вида препаратов:

  • улучшающих, ускоряющих метаболизм нервных тканей
  • обезболивающих

Однако среди этих препаратов есть одно максимально полезное средство, которое позволяет улучшить состояние нервной ткани. Это альфо липоевая кислота (или тиоктовая), а также витамины группы B. Применять кислоту необходимо ежедневно в течение долгого периода времени (от двух лет и более).

Кроме того, она совершенно неэффективна, если не достигнута компенсация диабета. При гипергликемии пить α-липоевую кислоту бессмысленно!

При снижении уровня гикированного гемоглобина состояние пациентов улучшается намного быстрее чем у тех, у кого уровень HbA1С превышал показатели от 7.5 до 9.0%.

Тиоктовая кислота:

  • нейтрализует свободные радикалы
  • восполняет дефицит НАДФ
  • улучшает эндоневральный кровоток
  • улучшается скорость распространения возбуждения по цепочке нервов
  • снижается болевые симптомы и т.д.

Обычная схема применения препарата: 600 мг/сут в/в капельно в течение 2-3 недель. После по 600 мг/сут внутрь (в 1 прием натощак).

Их конкурентами считались ингибиторы альдозоредуктазы, прозерин и прочие, которые имеют массу побочных эффектов, частое применение которых делало кровь токсичной и лишь усугубляло ситуацию. Сейчас их практически не назначают.

Есть также положительные наблюдения по внедрению в лечение ДС у-линоленовой кислоты (в качестве пищевой добавки) с целью затормозить развитие болезни, однако этот препарат по непонятным причинам не вошел в повседневную практику и исследования прекратились.

Обычные водорастворимые витамины усваиваются плохо. Чтобы как-то обойти эту проблему были изобретены препараты «Мильгамма», состоящий из жирорастворимого тиамина и пиридоксина, а также «Нейромультивит», состоящий из водорастворимого тиамина с пиридоксином в высоких дозах.

  • Доза Мальгаммы: по 1 ампуле в/м 5-10 раз, затем внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.
  • Доза Нейромультивита: по 1 таб. 2-3 раза в сутки в течение 4-6 нед.

Кроме того, действующее вещество бенфотиамин (витамин B1) и препараты на его основе показали свою эффективность при синдроме диабетической стопы в небольших плацебо-контролируемых исследованиях, но более показательными были результаты полученные от применения альфа-липоевой кислоты.

Что касается обезболивающих, то простые анальгетики вроде анальгина, парацетамола здесь не помогут. В лечебной практике применяют  трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. Так называемые антиконвульсанты. Все они крайне опасны, ибо имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Применять их без необходимости нельзя и только в крайне тяжелых случаях, когда симптомы нейропатии невозможно стерпеть. Основные действующие вещества — карбамазепин, амитриптилин. Они противопоказаны при глаукоме, так как значительно повышают внутриглазное давление. Второе из перечисленных веществ негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе, что нежелательно пациентам в преклонном возрасте, у которых отмечается высокое артериальное давление.

Применяют также:

  • Габапентин (Нейронтин) — применяют в течение первых 2 недель, суточную дозу постепенно увеличивают с 300 мг (стартовая) до минимальной терапевтической 1800 мг (по 600 мг 3 раза в сутки). При необходимости доза препарата может быть увеличена до 3600 мг/сут.
  • Прегабалин (Лирика) — стартовая доза по 75 мг 2 раза в сутки, терапевтическая — по 150 мг 2 раза, максимальная — 600 мг/сут.
  • Дулоксетин (Симбапта) —  начальная дозировка 60 мг 1 раз в сутки, максимальная — по 60 мг 2 раза в сутки.

Также врач может порекомендовать какие-то мази. Например, мазь на основе экстракта жгучего перца. Это всем известный «Капсикам» (капсаицин), обезболивающий эффект от которого достигается через 3 — 4 дня после ежедневного применения (не реже 3 или 4 раз в стуки) и сохраняется при постоянном применении.

Немедикаментозное лечение

Заключается в основном в растяжении мышц ног. Она тонизирует тело, делает его более пластичным. Постоянные гимнастические упражнения улучшают пластику тела и снижают болевые ощущения при нейропатии.

Кроме того она хорошо продемонстрировала себя в лечении диабетической стопы в домашних условиях, ибо упражнения максимально просты. Необязательно посещать физиокабинет, чтобы добиться положительных результатов, главное в этом деле постоянство. Если какое-то время не упражняться, то симптомы болезни вернуться вновь и не заставят себя ждать.

  • Тренировочная ходьба

Полезна в любом возрасте. Особенно для пожилых людей. Однако имеются противопоказания, например, хроническая артериальная недостаточность III или IV стадии.

Максимально позитивных результатов достигали те, кто придерживался трехдневного посещения в неделю тренажерного зала и тренировался под руководством опытного инструктора.

Изначально нагрузка была минимальной — от 30 минут простой ходьбы без особых усилий в течение первой недели. За это время человек немного адаптируется, после чего время на беговой дорожке постепенно увеличивается до 1 часа. Позже задача немного усложняется, при этом общее время тренировки на беговой дорожке уменьшается до 30 минут (спустя 2 — 3 недели возрастает до 50 минут): чередуется увеличение нагрузки (скорость ходьбы, затем бега,угол наклона) и ее уменьшение до простой неспешной ходьбы. Все виды дополнительной нагрузки и послабления должны чередоваться в пределах 3 — 5 минут.Стоит уделять пристальное внимание своему состоянию. Так например, нельзя допускать сильного падения гликемии во время тренировки, когда отмечается: потемнение в глазах с резко нахлынувшей слабостью во всем теле, проступает холодный пот, отмечается помутнение сознания и замедляются рефлекторных реакций. В таком ситуации стоит незамедлительно остановиться, присесть на скамью и дождаться нормализации состояния.

Нормой считается нарастающая мышечная боль, чередующийся с дискомфортом во время бега, которые спадают во время кратковременного отдых. Однако сразу прекращаться тренировку на этом этапе нельзя, так как получим менее положительный эффект. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, пугаются первых малейших болевых ощущений в мышцах и прекращают тренировку. Это является пустой тратой времени. Необходимо преодолеть себя и продолжать работать.

Сложность терапии заключается в следующем:

  • нежелание пациентов напрягаться
  • боязнь боли
  • эмоциональный дискомфорт во время тренировки (зачастую у людей с диабетической стопой имеется излишний вес, они сильно комплексуют по этому поводу)
  • нет хорошо вентилируемых и оборудованных помещений для занятий
  • плохо подобранное обмундирование (пациенты не могут подобрать удобную и комфортную обувь для зала, что может спровоцировать развитие трофических язв)

Пациента также могут направить на диспансеризацию в специальные клиники, в которых применяют какие-то новые виды терапии с какими-то приборами (магнитное воздействие, электрическая стимуляция отдельных участков тела, вибрационная методика и т.д.). Эффективность многих из них до сих пор не доказана (например применение ионов серебра не дало ожидаемых результатов).

На этом поприще делают немалые деньги, заманивая людей красочными слоганами с обещанием исцеления. Продают различные чудо-приборы, стоимость которых зашкаливает все мыслимые и немыслимые пределы.

Запомните, если не достичь стойкой компенсации сахарного диабета, то никакие приборы и лекарства не смогут помочь в лечении диабетической стопы!

Максимально эффективны: соблюдение диеты, физические нагрузки, применение альфа липоевой кислоты в допустимых дозах и соблюдение рекомендаций лечащего врача в лечении и обработке имеющихся трофических язв.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
Чем нас больше - тем лучше для всех!
Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

netdia.ru

Синдром диабетической стопы. Как узнать? Что рекомендовать?

Дорогие друзья, здравствуйте!

Всю неделю не могу оправиться от шока: умерла молодая, красивая, талантливая  певица Юлия Началова.

Какая-то глупая смерть. Натерла ногу, к врачам сразу не обратилась, потом абсцесс и сепсис…

Пошли разговоры, что помимо подагры у нее еще был сахарный диабет, и это осложнило ситуацию.

В связи с этим я подумала о синдроме диабетической стопы и гангрене, потому что ходили слухи об ампутации пальца или ноги.

Впрочем, это маловероятно. Так быстро этот синдром не развивается: если и был у нее сахарный диабет, то недолго.

Сегодня я хочу вам рассказать про синдром диабетической стопы, чтобы вы понимали, что это такое, и как он лечится, могли заподозрить его по жалобам покупателей, задать правильные вопросы и дать грамотные рекомендации.

Кому-то ваша консультация может спасти ногу и даже ЖИЗНЬ.

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое проявляется повреждением тканей стопы. Развивается, как правило, через 10-15 лет жизни с диабетом. Не у всех. Примерно у 10%. И это тоже очень много.

При сахарном диабете 2 типа он бывает чаще, чем при диабете 1 типа.

Осложнения развиваются тогда, когда не удается нормализовать сахар крови инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

В связи с этим в сосудах течет «сладкая» кровь. Она повреждает стенки крупных кровеносных сосудов, и к ним начинает прилипать плохой холестерин. Образуются холестериновые бляшки, которые нарушают кровоток, в том числе в ногах.

Повреждаются и стенки мелких сосудов. Они воспаляются, ток крови по ним тоже затрудняется. Ткани стоп страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Говоря медицинским языком, развивается ишемия.

Это проявляется такими симптомами:

  • Боли в ногах.
  • Перемежающаяся, т.е. непостоянная хромота. При ходьбе потребности мышц в кислороде повышаются. У здоровых людей они восполняются усилением кровотока. А при повреждении кровеносных сосудов этот механизм перестает нормально работать, человек быстро устает, начинает хромать. Если он остановится, потребность мышц в кислороде уменьшится, и боль стихнет. Поэтому он вынужден постоянно останавливаться. Длительность расстояния, которое больной может преодолеть без остановки, зависит от степени нарушения кровотока в ногах.
  • Стойкий отек в области стоп и щиколотки.
  • Бледная кожа.
  • Стопы холодные.

Что еще?

На фоне бледной кожи могут быть участки, которые по своему цвету отличаются от остальных.

В результате нарушения питания и ранимости кожи стоп часто бывают мозоли, потертости, трещины, натоптыши. Если их не лечить, образуются язвы, которые долго не заживают.

Кожа утолщенная и очень сухая, поскольку нарушается работа потовых желез. Отмечается шелушение.

«Сладкая» кровь повреждает не только кровеносные сосуды, но и нервные волокна.

И это еще более опасно.

Почему?

Потому что стопы, точнее их подошвенная часть, – это такое место, которое мы не видим. У большинства людей нет привычки регулярно их осматривать.

Особенно, если речь идет о пожилых, которые не делают педикюр и редко счищают пемзой или теркой для стоп грубую ороговевшую кожу. А может, и вовсе этого не делают, поскольку для них это физически тяжело.

Если повреждены нервные окончания, и больной сахарным диабетом натер ногу, или у него появились мозоли, натоптыши, он НЕ ЧУВСТВУЕТ проблемы.

У НЕГО НИЧЕГО НЕ БОЛИТ. А раз не болит, значит он ничего не предпринимает.

Проходит время. Дефект кожи на стопе превращается в язву, она увеличивается в размерах, присоединяется инфекция, при отсутствии лечения развивается гангрена, и нередко такой человек обращается к врачу тогда, когда спасти ногу уже невозможно.

У некоторых больных сахарным диабетом деформируется стопа. Причина кроется тоже в поражении нервных волокон, которые иннервируют  мышечно-связочный аппарат стоп.

Движения стопы становятся неправильными, т.е. нарушается ее биомеханика. Нагрузка на отдельные суставы стопы растет, они разрушаются.

Что из всего этого вам нужно запомнить?

1. Синдром диабетической стопы развивается тогда, когда сахар крови повышен, несмотря на проводимое лечение.

2. В развитии диабетической стопы виновны три фактора:

  • Диабетическая ангиопатия – повреждение «сладкой» кровью кровеносных сосудов.
  • Диабетическая полинейропатия – повреждение «сладкой» кровью большого количества нервных волокон. Из-за этого нарушается передача импульсов, в том числе болевых, и человек не ощущает боли, даже если у него на стопе есть повреждения (мозоли, трещины, потертости, натоптыши, язвы).
  • Присоединение инфекции, что может привести к абсцессу, остеомиелиту (гнойному воспалению кости), сепсису, гангрене (омертвению тканей), ампутации отдельных пальцев, стопы или части ноги.

3. Формы синдрома диабетической стопы бывают разные.

Если на фоне диабета поражены, преимущественно, нервные волокна, человек НЕ БУДЕТ ОЩУЩАТЬ БОЛИ при наличии повреждений на стопе.

Если поражены, преимущественно, кровеносные сосуды, он, в первую очередь, жалуется на БОЛИ. У него болят ноги при ходьбе, он быстро устает, кожа бледная, стопы на ощупь холодные. И повреждения, если таковые есть на стопе, тоже БОЛЯТ.

А бывает смешанная форма.

4. Раны, трещины, потертости и тем более, язвы при сахарном диабете заживают очень плохо. ПРИ МАЛЕЙШЕЙ ПРОБЛЕМЕ НА СТОПЕ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА, И ЧЕМ СКОРЕЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ.

Лечением синдрома диабетической стопы (и любых других заболеваний стопы) занимается: врач ПОДИАТР.

Но не везде он есть. В этом случае рекомендуйте покупателю обратиться к эндокринологу, а уж он при необходимости направит пациента к хирургу или неврологу.

Как лечат синдром диабетической стопы?

1. Перво-наперво нужно нормализовать сахар крови.

2. Язвы на стопе чаще всего образуются в передней части, поэтому для их заживления на время лечения врач может назначить специальную разгрузочную ортопедическую обувь. Она выглядит необычно: подошва спереди скошена и приподнята, чтобы человек наступал только на заднюю часть стопы.

А если язвы расположены в области пятки или в средней части стопы, разгрузку делают с помощью индивидуальных иммобилизирующих повязок и колясок.

3. В дальнейшем больной должен носить обувь для диабетиков. Ее можно приобрести в ортопедических салонах.

Какой должна быть обувь для больных сахарным диабетом?

Проработав несколько лет в ортопедической компании, могу вам сказать, что не всегда обувь, которая позиционируется как обувь для диабетиков, таковой является. Однажды я была поражена, когда в одной сети ортопедических салонов увидела «обувь для диабетиков» в виде шлепок!

Вот признаки правильной обуви для диабетиков:

  • Она должна быть закрытой со всех сторон, чтобы под стопу ничего не попало. Даже маленький камешек может привести к повреждению кожи и образованию язв.
  • Обувь должна быть мягкой, иначе она может натирать.
  • Никаких узких носов! Только широкая носочная часть. Пальцам должно быть комфортно. В противном случае они будут тереться друг об друга, появятся потертости и мозоли.
  • Внутренних швов быть не должно – по той же причине.
  • Такая обувь обычно имеет очень мягкую комфортную стельку.
  • Желательно выбирать модели на липучках, а не на шнуровках.
  • Она должна иметь широкое раскрытие, чтобы ее легко было надеть, и чтобы был исключен риск повреждения кожи во время надевания.

4. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах, антиоксиданты, поскольку в это время в тканях образуется огромное количество свободных радикалов: препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон и др.), Актовегин, витамины группы В.

5. Антибиотики, если присоединилась инфекция.

6. Для восстановления кровотока – антикоагулянты (Вессел-Дуэ), сосудорасширяющие средства (препараты на основе Пентоксифиллина), но в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Чаще для восстановления кровотока прибегают к хирургическим методам.

7. При болях в ногах НПВС тоже часто не помогают, и приходится назначать антидепрессанты или противосудорожные средства (Габапентин, Прегабалин), которые кроме своего основного, оказывают обезболивающее действие.

8. Местное лечение язвенных дефектов включает:

  • обработку антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин — водный раствор). НЕ используются спиртсодержащие средства, чтобы не сушить еще больше кожу.
  • удаление мертвых тканей.
  • использование лечебных повязок. Главное, чтобы они были нетравматичными, т.е. снимались легко без повреждения кожи и хорошо впитывали влагу.

Важно:

Обработка язв должна проводиться СПЕЦИАЛИСТОМ и не дома! По крайней мере, первый раз. Дальше его обучат. Если человек будет делать это сам, он может еще больше травмировать стопу. Врач  назначит КОМПЛЕКСНОЕ лечение. Без него язвы заживать не будут!

Что можете вы?

Задачи сотрудника аптеки я вижу вот в чем:

1. Подумать о синдроме диабетической стопы, если слышите жалобы:

  • Сильная сухость кожи стоп, утолщение, шелушение,
  • потеря чувствительности,
  • ощущение ползания мурашек, жжение,
  • длительно незаживающие потертости, трещины (чаще всего между пальцами, на пятках), мозоли,
  • потемнение ногтя/пальца стопы,
  • образование язв в местах наибольшей нагрузки. Излюбленная локализация: основания первого и пятого пальцев стопы, область под пальцами, большой палец, пятка. Посмотрите:

Но язвы могут образоваться и на тыльной (видимой) стороне стопы.

2. Выяснить, нет ли сахарного диабета, если слышите следующие запросы ОТ ПОЖИЛОГО ПОКУПАТЕЛЯ:

-Дайте что-нибудь от трещин на пятках/от сухой кожи стоп,

-Натерла ногу – никак не заживает. Чем помазать?

-Немеют/мерзнут ноги. Что можете посоветовать?

-Болят ноги, особенно при ходьбе. Пройду несколько метров и останавливаюсь. Что это может быть?

-Мне что-нибудь от вросшего ногтя.

Вросший ноготь при диабете нельзя лечить дома, т.к. кожа, не получающая питания, очень ранима. Можно еще больше навредить.

Часто, начитавшись информации в интернете, люди при вросшем ногте распаривают ноги. При диабете этого делать нельзя, т.к. горячая вода может вызвать новые повреждения кожи.

-Что можете посоветовать от грибка ногтей?

Микоз ногтей на фоне сахарного диабета лечится не только антимикотиками, иначе толку от лечения не будет. Так что рекомендуйте противогрибковые средства — и к врачу.

3. Если покупатель говорит, что сахарного диабета у него нет, возможно, он просто об этом не знает. Помимо стандартных в этих ситуациях рекомендаций, посоветуйте обратиться в поликлинику и проверить сахар крови.

Если покупатель на ваш вопрос отвечает «да, диабет есть», скажите, что эти симптомы могут быть связаны с его осложнениями, и клиенту нужно срочно сходить к врачу, чтобы не было слишком поздно.

4. Когда-то мы с вами разбирали 12 идей для повышения среднего чека, и в числе прочих была идея задавать вопрос покупателю, когда он приобретает сахароснижающий препарат:

-Тест-полоски, ланцеты нужны?

Здесь же можете спросить:

-Средства по уходу за кожей стоп есть?

Этот вопрос побуждает покупателя задать вам встречный вопрос. Например:

-Нет, а зачем?

И тут вы рассказываете, что при сахарном диабете бывают различные осложнения, в том числе со стороны стоп. Кожа становится сухой, трескается, образуются длительно незаживающие язвы. Чтобы их предупредить, стопам нужен регулярный уход.

И дальше:

-У нас в ассортименте есть средства, разработанные специально для ухода за кожей стоп при сахарном диабете.

Надеюсь, что они у вас есть.

Почему нужно отдавать предпочтение таким средствам?

Потому что по причинам, которые мы разбирали выше, кожа при диабете очень ранима. Традиционные регенерирующие и увлажняющие наружные средства могут содержать вспомогательные компоненты, которые усилят повреждение тканей.

Кратко расскажу о двух таких линейках.

Линейка косметических средств Диадерм. Когда что?

Общая характеристика:

Кремы ДиаДерм содержат, преимущественно, натуральные компоненты: масла шалфея, мяты, авокадо, кокосовое, оливковое, облепихи, чайного дерева, мочевину, известную своей способностью размягчать и увлажнять, а также витамины, улучшающие обмен веществ в коже: А, Е, F.

Алгоритм выбора такой:

Сухая кожа стоп:

ДиаДерм Смягчающий. Увлажняет и смягчает за счет мочевины, глицерина, масла авокадо и масла кокосового. Предупреждает инфицирование благодаря маслу шалфея и аллантоину.

Витамины А, Е, F улучшают обменные процессы.

Очень сухая кожа стоп, сухие мозоли, натоптыши:

ДиаДерм Интенсив. В нем больше мочевины, чем в предыдущем, плюс молочная кислота. Крем размягчает грубую кожу, сухие мозоли, натоптыши. Содержит масла, которые увлажняют, смягчают, питают кожу, и те же витамины.

Небольшие раны, ссадины, трещины на стопах:

ДиаДерм Защитный. В нем есть антибактериальный и противогрибковый компоненты, чтобы предупредить инфицирование. Плюс увлажняющие и регенерирующие масла.

В этой же ситуации можно предложить:

ДиаДерм Регенерирующий. В состав входят не только заживляющие (масло облепихи, аллантоин, витамины), но также антибактериальный и противовоспалительный компоненты (шалфей, бадан), плюс комплекс, который образует над повреждением пленку. Она «запечатывает» ранку и предохраняет от загрязнений.

ДиаДерм Регенерирующий – крем для всего тела, в том числе для кожи стоп.

Линейка средств Диаультрадерм. Когда что?

Общая характеристика:

Кремы Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква содержат ферментный антиоксидант супероксиддисмутазу, которая защищает ткани от свободных радикалов. Они в больших количествах образуются при сахарном диабете и ускоряют повреждение тканей. Это хорошие ЗАЩИТНЫЕ средства.

В состав крема Диаультрадерм Сильвер входит серебро – мощный антисептик. Этот крем оптимален при небольших повреждениях (трещины, раны, ссадины), чтобы защитить от инфекции.

Крем Диаультрадерм Аква 10 отличается повышенным содержанием мочевины. Его хорошо предлагать при очень сухой коже, шелушении, утолщении (гиперкератозе), сухих мозолях и натоптышах.

Алгоритм выбора:

Защита от развития синдрома диабетической стопы (профилактика) – для ежедневного ухода, когда особых проблем со стопой нет:

Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква. Отличаются друг от друга тем, что в креме «Аква» есть увлажняющий компонент мочевина.

Небольшие повреждения кожи, трещины, ранки, ссадины:

Диаультрадерм Сильвер. В составе серебро для антибактериального эффекта, масло чайного дерева для противогрибкового эффекта, масло Ши – заживляет, оказывает противовоспалительное действие, смягчает, мочевина – увлажняет.

Очень сухая кожа, ороговения, сухие мозоли, натоптыши:

Диаультрадерм Аква 10. Здесь мочевины 10% — размягчает ороговения, смягчает кожу, увлажняет. Витамин Е, масло зародышей пшеницы, масло календулы – заживляют, смягчают, питают.

Если таких линеек у вас нет, жаль… Нужно бы ввести в ассортимент.

А пока – рекомендуйте регенерирующие и увлажняющие средства, которые есть:

Радевит, средства на основе декспантенола, наружные кремы и мази с мочевиной. И чем меньше в составе химии, тем лучше.

При язвах на стопе на фоне сахарного диабета – немедленно к врачу!

Что еще можно рекомендовать? 

На доврачебном этапе:

  • Для обработки язв – антисептик: Хлоргексидин (водный раствор), Мирамистин.
  • При инфицировании (покупатель говорит, что есть отделяемое желтоватого цвета – лечебная повязка с Левомеколем).
  • При боли в ногах – безрецептурный НПВС внутрь, хотя, как я говорила выше, он недостаточно эффективен.

И к врачу, к врачу…

Что рекомендовать для профилактики синдрома диабетической стопы? 

Если вдруг случится чудо, и к вам обратится покупатель с вопросом – «Что вы можете посоветовать для профилактики диабетической стопы?» — рекомендуйте:

  • Косметическое средство для ежедневного ухода за кожей стоп.
  • Витамины для больных диабетом.
  • Ортопедические стельки для диабетиков, если таковые у вас в ассортименте есть. Главное, чтобы в показаниях к ним было написано: «профилактика диабетической стопы» или «диабетическая стопа». Они сделаны так, чтобы не травмировать кожу и снизить риск повреждений стопы.

Дополнительные Ц.У. покупателю для профилактики СДС

1. Ежедневно осматривайте стопы, межпальцевые промежутки. Это может делать кто-то из домашних, либо самостоятельно с помощью зеркала. При малейшем повреждении (трещины, мозоли, натоптыши) начинайте использовать специальные регенерирующие средства для стоп и обратитесь в кабинет диабетической стопы (если такой есть в вашем городе) или к врачу.

Нельзя использовать мозольные пластыри. При сахарном диабете они могут усилить повреждения.

2. Ногти на ногах нужно стричь прямо, а не полукругом, чтобы уменьшить риск врастания.

3. Мыть ноги нужно ежедневно с мылом, вода не должна быть горячей. Не вытирать их, а промокнуть полотенцем. После полного высыхания нанести смягчающий крем.

4. Желательно приобрести специальные х/б носки без резинок для диабетиков. Такие можно найти в ортопедическом салоне и специализированном интернет-магазине.

5. Обувь должна быть максимально удобной. Специальную обувь для диабетиков можно приобрести в ортопедическом салоне.

6. Нельзя ходить босиком, в том числе по дому.

7. Если случилась травма, не нужно пользоваться йодом, зеленкой, марганцовкой, спиртом – для ранимой кожи они очень жестокие: сушат, могут вызвать ожог.

Вот и все, что я хотела вам сегодня сказать.

Пожалуйста, будьте внимательны к своим покупателям! Статистика по диабетической стопе и ампутациям ног ужасающая. И в нашей с вами власти хоть чуточку ее улучшить.

Если остались вопросы, если хотите что-то добавить, пишите в окошечке комментариев ниже.

А если желаете получать уведомления на почту о выходе новой статьи, вы можете подписаться на рассылку. Форма подписки – в конце каждой статьи и в правой колонке.

После подписки вы сразу получите письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.

Если письмо не пришло, загляните в папку «спам» или пишите на [email protected]

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. Друзья, пишите мне о ситуациях, которые поставили вас в тупик, и вы не знали, что сказать и что предложить. Когда у меня собирается несколько таких ситуаций, я разбираю их в статьях, под названием «Что делать, если...?»

nikafarm.ru

Диабетическая стопа - симптомы, лечение, причины

Но если раньше медицина была не способна справиться с этим тяжелым осложнением и больной был вынужден покорно ждать своей участи, то теперь ситуация изменилась. Диагноз «Диабетическая стопа» сегодня перестал быть приговором.

Вопросам диагностики и лечения различных типов трофических язв посвящена другая статья «Как избавиться от трофических язв». Среди всех видов трофических язв диабетическая стопа встречается всего лишь в пяти процентах случаев. Но это очень опасное осложнение, требующее отдельного рассмотрения.

Как возникает диабетическая стопа  

При диабете нарушается усвоение сахара всеми органами и тканями, кроме мозга. Образуются кетоновые тела и другие ядовитые соединения, страдают многие виды обмена веществ. В результате в организме происходит ряд патологических изменений. Поражается нервная система – нервные клетки, волокна и окончания. Страдают сосуды – артерии, артериолы и капилляры. Происходят неблагоприятные процессы в костной ткани, в коже. В глубь ослабленных тканей легко проникает инфекция.

Все это приводит к формированию диабетической стопы. Существует три основных ее формы – «нейропатическая инфицированная», «ишемическая гангренозная» и смешанная. Первая из них в большей степени связана с патологией нервной системы, возникающей при диабете, вторая – с поражением сосудов. При смешанной форме оба эти процесса играют примерно одинаковую роль.

Основные проявления диабетической стопы             

В начале своего развития диабетическая стопа обычно не приносит больших страданий больному, поскольку к тому времени значительная часть нервных окончаний стопы уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. В этом и заключается коварство: болезнь развивается исподволь и не побуждает сразу идти к врачу.

Ранние признаки рассматриваемого синдрома – отек и покраснение стоп, зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц. Основные изменения могут происходить и по типу костных деформаций – становится все труднее подбирать обувь.

Если на данном этапе не проводят лечение, то патологический процесс продолжает развиваться. Сначала появляются поверхностные язвы, затем – глубокие, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, суставы, костные структуры. Присоединение инфекции приводит к тяжелым осложнениям – гангрене и остеомиелиту. Гангрена часто является причиной ампутации стопы, инвалидизации и смертности больных.

Диагностика диабетической стопы    

Даже в том случае, если диагноз «диабетическая стопа» не вызывает сомнений, требуется углубленное обследование пациента. Необходимо получить ответы на ряд вопросов – какие диабетические изменения произошли в организме, насколько глубоко поражены нервы, сосуды и костные структуры стопы, каков характер присоединившейся инфекции и многие другие.

В отделении проводят дуплексное сканирование артерий и вен ног, берут кровь на содержание в ней глюкозы, липидов, холестерина. Осмотр специалистами и комплексная диагностика позволяют быстро поставить правильный диагноз и оценить глубину поражения тканей. Сразу в день визита вырабатывают программу лечения пациента, которую можно сразу начать реализовывать. Очень важным является раннее начало лечения, так как в запущенных случаях иногда сохранить конечность не представляется возможным, и ампутация требуется уже для сохранения жизни пациента (по жизненным показаниям).

Адреса наших клиник:

Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская

Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Лечение и профилактика диабетической стопы        

При раннем обращении к врачу, когда язвы еще не образовались либо они неглубокие, больной имеет гораздо больше шансов на выздоровление. Тем не менее даже на начальном этапе заболевания необходимо применять целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ, лечение нейропатии, восстановление кровоснабжения стоп, борьбу с отеками, инфекцией.

В запущенных случаях больного помещают в стационар – это позволяет проводить интенсивное лечение, контролировать динамику показателей организма пациента и обеспечивать покой пораженной конечности.

Лечение диабетической стопы – одно из важнейших направлений деятельности Клиники доктора Груздева. В Клинике применяют капельное введение современных сосудистых препаратов и препаратов для лечения диабетической нейропатии, физиотерапевтические методы, направленные как на активизацию магистрального кровотока в конечности, так и на развитие коллатералей вокруг суженных артерий (магнитотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), магнито-звуковая терапия, электромиостимуляция и т.д.). При развитии трофических нарушений с поверхностным поражением тканей с успехом применяют наружную озонотерапию для очищения язвенного дефекта и ускорения процессов эпителизации. При глубоких поражениях с развитием остеомиелита специалисты отделения на фоне активной сосудистой терапии применяют органосохранные ампутации, целью которых является максимальное сохранение жизнеспособных тканей и опоры на стопу.

В Клинике доктора Груздева имеется стационарное отделение, где можно пройти лечение и получить хороший уход.

Адреса наших клиник: Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская

Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Специалисты отделения флебологии отводят важное место профилактическим мероприятиям. Они учат пациентов, как проводить самоосмотр, как правильно мыть ноги, подстригать ногти и прививают им множество иных полезных навыков. Рассказывают, с какой периодичностью и у каких специалистов надо проходить медицинские осмотры, какие сдавать анализы. Помогают пациентам изменить образ жизни – иногда без этого не обойтись.

Диабетическая стопа – опасный синдром, его диагностика и лечение всегда представляют сложную проблему. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к врачу при появлении первых признаков заболевания. Если болезнь запущена – медлить нельзя ни дня. Это позволит Вам избежать осложнений, а порой и сохранить конечность.

Ждем Вас в нашем отделении!

Автор статьи:

Мирошниченко Артем Александрович

врач-хирург, флеболог, УЗДГ

заведующий отделением флебологии «Клиники доктора Груздева»

www.gruzdevclinic.ru

Синдром диабетической стопы > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
СДС нейропатическая форма Патологические изменения периферической нервной
системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы
Физикальное обследование (стопа теплая, отечная, кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах, сохранена пульсация на артериях стоп с обеих сторон) Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины
Наличие язвенных дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные) Акральные некрозы, резко болезненные
характерна специфичная для диабета деформация голеностопных суставов стоп, пальцев Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер
тактильная и температурная   чувствительность нарушены, рефлексы патологические) Перемежающаяся хромота
УЗДГ сосудов нижних конечностей (кровоток не нарушен, нет критической ишемии) отсутствие окрашивания при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования
СДС ишемическая форма Патологические изменения периферической нервной
системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы
Физикальное обследование (стопа холодная, кожа бледная и/или цианотичная, атрофичная, часто трещины, пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует) стопа теплая, отечная, кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах, сохранена пульсация на артериях стоп с обеих сторон
«акральные некрозы», чаще с локализацией в концевых отделах (пальцы, пятка), болезненные Наличие язвенных дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные
деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер, часто перемежающаяся хромота характерна специфичная для диабета деформация голеностопных суставов стоп, пальцев
Определение чувствительности чувствительность без заметных изменений тактильная и температурная   чувствительность нарушены, рефлексы патологические
ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография (отсутствие окрашивания при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования) кровоток не нарушен, нет критической ишемии

diseases.medelement.com

что это такое, первые признаки, методы лечения и уход

Диабетическая стопа – это распространенное и крайне тяжелое осложнение сахарного диабета. Данный синдром сопровождается появлением симптомов со стороны мелких и крупных суставов стоп, сосудов, костных элементов и мягких тканей. Формирующиеся при этом нарушении язвы почти не поддаются лечению, поэтому даже при комплексном подходе нередко данное патологическое состояние приводит к появлению обширных очагов некроза и необходимости проведения ампутации части пораженной гангреной конечности.

Что такое диабетическая стопа?

При диабете в организме человека протекает ряд патологических процессов. При этом заболевании в крови пациента наблюдается повышение уровня глюкозы. Повышенный уровень данного вещества неблагоприятно отражается на стенках кровеносных сосудах и нервных волокнах. Это создает условия для появления синдрома. Данное осложнение может возникать при сахарном диабете и 1, и 2 типа. В большинстве случаев выраженное поражение мягких тканей нижних конечностей возникает через 15-25 лет течения болезни.

Если пациент ответственно относится к своему здоровью, появление поражения конечностей может быть сильно отсрочено. Если больной не придерживается рекомендаций врача, намного раньше появляются осложнения. Сначала она проявляется снижением чувствительности конечностей, из-за чего любые травмы становятся менее выраженными для пациента.

Кроме того, пациенты нередко в этом случае начинают носить неудобную обувь, не ощущая, что она натирает и травмирует стопы. Это повышает риск появления осложнения. Нарастающее при сахарном диабете поражение структуры мелких кровеносных сосудов приводит к ухудшению питания тканей, поэтому создаются условия для поражения мягких тканей патогенной микрофлорой.

Формы диабетических стоп

В зависимости от характерных изменений, которые возникают при формировании синдрома диабетической стопы, выделяются нейропатическая, ишемическая и смешанная формы этого патологического состояния. На нейропатическую форму приходится более 65% случаев развивающихся на фоне сахарного диабета осложнений. На ишемическую форму приходится не более 10% случаев. Количество смешанных вариантов течения патологии не превышает 25%. Каждый вариант имеет свои особенности развития и прогноз.

Смешанная

При смешанной форме течения заболевания у пациента проявляются и нарушения нервной проводимости в дистальных отделах нижних конечностей, и признаки ухудшения местного кровообращения. Данный вариант отличается агрессивным течением.

Ишемическая

Ишемический вариант патологии диагностируется, когда у пациента преобладают признаки, указывающие на нарушение работы сосудов мелких и крупных. В этом случае на развитие синдрома указывает сильная отечность ног, появление пигментации кожи, нарастающая хромота, боли и т.д. При таком варианте течения заболевания повышен риск критического нарушения питания мягких тканей и развития обширных очагов некроза.

Нейропатическая

При нейропатическом варианте течения патологии у пациента преобладают признаки нарушения работы нервной систем. В этом случае у больного отмечается выраженная сухость кожных покровов, нарастание проявлений плоскостопия, снижение чувствительности. Возможны частые спонтанные переломы и нарастающая деформация костных элементов. Учитывая, что при этой разновидности патологии преобладает нарушение работы нервной системы, у пациента сильно снижается чувствительность к боли, нередко пациент не сразу замечает появление даже тяжелых травм.

Механизм развития и признаки проявления заболевания

На фоне диабета наблюдается нарастающее нарушение обмена углеводов и жиров во всех тканях организма. Кроме того, на фоне данного патологического состояния возникают резкие скачка уровня сахара в крови. Данные эффекты негативно отражаются на работе нервной системы и становятся причиной ухудшения кровообращения. Нарушение питания тканей является результатом прогрессирующей при сахарном диабете микро- и макроангиопатии.

Ухудшение функции мелких и крупных кровеносных сосудов является результатом скачков глюкозы в крови. Это приводит к нарушению структуры стенок сосудов, что сопровождается снижением их эластичности. Мелкие сосуды становятся более ломкими и перестают выполнять свою функцию, поэтому мягкие ткани недополучают кислород и питательные вещества.

При сахарном диабете повышается риск формирования крупных атеросклеротических бляшек. Подобные образования на стенках крупных кровеносных сосудов ног усугубляют проблемы с кровообращением. В этом случае наблюдается не только нарушение кровотока из-за уменьшения просвета сосудов, но и повреждение эпителия.

Кроме того, процессы, протекающие в организме человека, негативно отражаются и на состоянии элементов крови, из-за чего снижаются возможности регенерации поврежденных участков сосудов. Данные нарушения, нарастающие в структуре мелких и крупных кровеносных сосудов, становятся причиной появления ишемического типа патологии.

Эта патология никогда не начинается остро. Первые симптомы нарушения могут быть выражены снижением температуры кожи, болью, усиливающейся при физической нагрузке, истончением покровов, похолоданием конечностей, ощущением усталости в ногах и т.д.

В дальнейшем у пациента появляются такие признаки развития данного осложнения, как:

  • бледность кожных покровов;
  • выпадение волос на ногах;
  • усиливающиеся боли;
  • ослабление пульса в сосудах;
  • образование мозолей;
  • атрофия мышечной ткани.

Из-за снижения питания мягких тканей любые травматические повреждения, в т.ч. мелкие трещины и царапины, плохо заживают. Даже такие незначительные повреждения могут становиться основой для появления обширных трофических язв и гангрены.

Повышенный уровень глюкозы в крови и снижение синтеза миелина негативно отражается и на нервной регуляции. Данное нарушение не только приводит к снижению порога чувствительности и рефлексов. При нейропатической форме патологии язвенные дефекты формируются на тех участках стопы, которые наиболее подвержены компрессионному воздействию. Сначала формируются сильные мозоли, под которым образуются язвы. Поэтому так важно правильно подбирать обувь. Неудобные и тесные модели способствуют развитию осложнений.

Из-за нарушения нервной регуляции снижается тонус сосудов и ухудшается трофика тканей, а также наблюдается прогрессирующая деформация костного сустава. При ухудшении иннервации тканей и снижении их насыщения питательными веществами развивается остеопороз. Данные процессы приводят к появлению спонтанных сложных переломов. Суставы воспаляются и опухают. В дальнейшем наблюдается деформация стоп.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности имеющихся проявлений выделяется 5 стадий развития патологии.

1

На первой стадии патологического процесса наблюдается нарастание симптомов нарушения иннервация и местного кровообращения. При этом уже на этой стадии могут наблюдаться незначительные признаки формирования язвенного дефекта. В процесс вовлечены только верхние слои кожных покровов.

2

На 2 стадии развития нарушения наблюдается образование глубокого дефекта. В патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и жировая клетчатка, мышечные волокна и сухожилия. При этом нет признаков поражения костных и суставных элементов.

3

На данной стадии усиливаются все ранее присутствовавшие симптомы. Язвенный дефект достигает крупных размеров. На этой стадии затрагиваются кости и суставные поверхности. В большинстве случаев на этой стадии уже имеются выраженные признаки поражения обеих конечностей.

4

На этой стадии патологические изменения затрагивают обширные участки тканей. Данное состояние характеризуется как ограниченный тип гангрены.

5

При 5 стадии развития патологического процесса у пациентов диагностируется выраженное гангренозное поражение конечностей. Обширные участки тканей отмирают. Имеются выраженные признаки некротического поражения не только мягких тканей, но и костей. На этой стадии пациенту требуется ампутация для недопущения летального исхода.

Чем опасен синдром диабетической стопы?

Развитие данного осложнения у диабетика ведет к септическому заражению тканей и гангрене. В этом случае появляется необходимость ампутации пораженной конечности, что отражается на возможности пациента вести полноценный образ жизни. Поэтому важно внимательно следить за своим здоровьем, чтобы при малейших изменениях обратиться к врачу и предотвратить опасное осложнение.

К какому врачу следует обратиться?

Какой врач лечит поражение стоп ног на фоне сахарного диабета, зависит от характера повреждений. В первую очередь пациенту требуется обратиться к эндокринологу. При наличии у специалиста подозрений на закупорку сосуда требуется консультация сосудистого хирурга. Кроме того, при терапии пациенту нередко требуется консультация у таких узконаправленных специалистов, как инфекционист, невролог, травматолог и ортопед.

Диагностирование

Чтобы точно определить изменения, спровоцировавшие появление патологии, требуется комплексная диагностика. Сначала врач осматривает пациента, выполняет неврологические тесты, аускультацию артерий и сбор анамнеза. Для уточнения диагноза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, консультации специалистов разных профилей.

Лабораторные анализы

При диагностике данного осложнения в первую очередь выполняется общий анализ крови для определения маркеров, указывающих на наличие и распространение гнойной инфекции. Часто назначается составление суточного гликемического профиля и определение концентрации холестерина в крови. Может потребоваться выполнение бактериологического исследования для выявления степени резистентности вторичной микрофлоры к антибиотикам.

Аппаратное исследование

Помимо всего прочего, назначаются исследования, позволяющие определить степень нарушения кровообращения и поражения нервных окончаний. Для оценки сохранности кровотока нередко назначается проведение УЗИ-допплерографии. Для оценки проводимости нервных импульсов выполняется электронейромиография. Кроме того, для подтверждения диагноза выполняется КТ или МРТ.

Методы лечения

Несмотря на то что еще сравнительно недавно поражение стоп на фоне сахарного диабета часто приводило к инвалидности или гибели больного, существующие сейчас новые методы терапии в большинстве случаев позволяют стабилизировать состояние пациента.

В первую очередь подбираются препараты, позволяющие остановить патологический процесс. Кроме того, в схему лечения вводятся физиотерапевтические процедуры, народные средства, диета, ЛФК и т.д. Пациентам требуется носить специальную ортопедическую обувь. В тяжелых случаях необходимой мерой является использование хирургических методов лечения.

Медикаментозное лечение

Сначала пациентам подбираются лекарства, способствующие нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме того, в большинстве случаев назначаются медикаменты, позволяющие снизить уровень холестерина. Индивидуально подбираются средства, нормализующее кровообращение и восстанавливающие работу нервных волокон.

Помимо всего прочего, нередко при лечении применяются антиоксиданты и поливитамины. При наличии признаков присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные медикаменты. Кроме того, нередко показано применение обезболивающих и других препаратов, предназначенных для устранения симптомов патологии. Медикаменты применяются не только в форме инъекций и таблеток. Для местной обработки может быть назначен асептический раствор, крем, бальзам. Часто применяются мази. Все медикаменты подбираются врачом индивидуально.

Хирургическое воздействие

В большинстве случаев для быстрого заживления имеющегося очага некроза недостаточно консервативных методов лечения. Наиболее часто выполняются процедуры по вскрытию и санации флегмон и очагов некроза. Может быть показана некрэктомия, то есть удаление пораженных некрозом тканей.

При наличии инфекционного поражения костей выполняется вскрытие гнойных очагов. В ряде случаев выполняются пластические операции, восстанавливающие поврежденные участки. Для восстановления кровотока может применяться эндоваскулярное лечение. В тяжелых случаях выполняются процедуры по ампутации конечностей.

Методы народной медицины

Комплексная терапия этого нарушения может дополняться некоторыми народными средствами. В домашних условиях лечить данное патологическое состояние только травами и другими природными компонентами не следует.

При проведении гигиены конечностей пациентам с диабетом рекомендуется использовать крепкие отвары:

  • ромашки;
  • черемухи;
  • листьев черники;
  • чабреца;
  • зверобоя.

Примочки и различные компрессы из лекарственных растений в этом случае не только не оказывают хорошего эффекта, но и нередко становятся причиной занесения инфекции, поэтому использовать их не рекомендуется. Пользу при этом патологическом состоянии может принести гирудотерапия, то есть использование медицинских пиявок. Эти паразиты при проведении процедуры впрыскивают особый фермент, который способствуют разжижению крови и улучшению состояния сосудов.

Лечебная гимнастика

Для восстановления нормального кровообращения пациентам необходимо выполнять щадящую лечебную гимнастику для ног. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению застойных процессов и снижают интенсивность неприятных ощущений. Может быть рекомендовано катание по полу стопами шариков разного размера.

Большую пользу может принести медленное сгибание и разгибание пальцев. Рекомендовано упражнение, предполагающее сдавливание стопами небольшого мячика. Помимо всего прочего, рекомендуется вставать на носочки. В лежачем положении для улучшения оттока крови нужно делать приподнятыми ногами движения в форме восьмерки или кругов.

Правильный уход за диабетической стопой

Если у пациента уже появились некоторые признаки поражения стоп на фоне диабета, ему необходимо изучить правила ухода за ногами. В этом деле есть свои тонкости и особенности. При наличии подобных повреждений конечностей пациенту нужно носить носки исключительно из натуральных тканей.

Обувь должна быть ортопедической. Ее подбирают по размеру так, чтобы во время ходьбы она не натирала, так как подобные повреждения могут стать основой для формирования новых очагов некроза. Необходимо регулярно проводить промывания стоп водой с мылом. После этого желательно наносить местные антибактриальные и противомикозные средства.

При наличии выраженных изъязвлений нужно дать максимальный покой ноге. Обязательно накладывается асептическая повязка и выполняется обработка раневой поверхности. При лечении подобных дефектов желательно оказаться от длительных прогулок и во время перемещения по дому использовать костыли, кресло или разгрузочную обувь. Для недопущения появления очагов некроза обязательно нужно своевременно проводить удаление ороговевших слоев. Лучше всего выполнять данную процедуру в педикюрном кабинете, чтобы избежать травм.

Возможные осложнения

Патологические изменения, протекающие в тканях ног, создают условия для присоединения вторичной инфекции. Это может стать причиной формирования обширных гнойных флегмон и сепсиса. Частым осложнением диабетической стопы выступает остеомиелит и патологические переломы костей. Опасным осложнением на фоне диабета является критическая деформация стопы. В этом случае человек теряет способность нормально передвигаться.

Профилактика

Для недопущения развития осложнений пациентам, страдающим диабетом как 1, так и 2 типа, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и придерживаться всех рекомендаций врача, касающихся питания и подбора обуви. Нужно вести здоровый образ жизни. Обязателен профилактический прием препаратов, оказывающих нейропротективное и ангиопротективное действие. Пациентам нужно контролировать уровень холестерина.

Для недопущения появления проблем с ногами пациентам нужно строго следить за гигиеной. Следует регулярно мыть ноги с мылом. Обязательно следует носить удобную обувь по размеру. С особой осторожностью нужно проводить процедуры по удалению отросших ногтей и сухих мозолей, не допуская повреждения кожных покровов. При появлении малейших признаков формирования язв на ногах обязательно нужно обратиться к специалисту.

nogizdorovy.com


Смотрите также