Булимия это что за болезнь


причины, симптомы, диагностика и лечение

Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.

Булимия

Причины

По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

  • Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
  • Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
  • Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
  • Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Классификация

Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:

  • Приступообразный. Периоды поглощения больших объемов еды возникают внезапно через какое-то время после «процедур» очищения. Продолжительность времени без обжорства колеблется от 6-12 часов до нескольких суток.
  • Постоянный. Переедание сменяется очищением, практически сразу вновь нарастает аппетит. Трудно выделить приступы, пациенты поглощают пищу почти непрерывно.
  • Ночной. Приступы голода и обжорства развиваются ночью. В дневное время аппетит нормальный или сниженный.

Симптомы булимии

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Осложнения

Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии, кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

  1. Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
  2. Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
  3. Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения, зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Лечение булимии

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

  • Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
  • Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
  • Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое булимия? | Здоровая жизнь | Здоровье

Булимия — это расстройство пищевого поведения у людей, преимущественно у женщин. Про такую патологию сегодня говорят очень часто, т. к. дамы в погоне за идеальными фигурами нередко доводят себя до серьезных осложнений, в числе которых фигурируют анорексия и булимия.

И то, и другое — расстройства пищевого поведения. Термин «анорексия», употребляющийся, когда речь идет о чрезмерной худобе, используется чаще, а вот что такое булимия, многие осведомлены не очень хорошо.

Что за болезнь нервная булимия?

Под термином нервная булимия скрывается расстройство пищевого поведения, для которого характерными чертами являются приступы переедания, а также чрезмерная озабоченность контролем за своим весом. В результате создается парадокс, когда человек много ест, а затем сразу же принимает комплекс мер, чтобы от съеденного избавиться, пока пища не успела оказать влияния на массу тела.

Булимию выделили как отдельное заболевание в 1980 году — тогда она появилась в диагностической классификации. В 1992 году она была подтверждена как нервное расстройство и внесена в Международную классификацию болезней (МКБ) 10 пересмотра.

Какие симптомы у булимии?

Для такой патологии характерны несколько ярких признаков:

  • переедание, когда пища принимается человеком бесконтрольно и в больших количествах;
  • регулярное использование методов, призванных очистить желудок от съеденного — искусственно вызванная рвота, прием слабительных, строгие диеты, изнуряющий спорт;
  • повышенная зависимость оценивать себя по фигуре и массе тела.

Булимия может проявляться на фоне таких заболеваний, как патологии ЦНС, сбои в работе эндокринной системы, психические расстройства. Специалисты нередко классифицируют ее как самоповреждение. При этом для людей с булимией характерен вес в рамках нормы.

Вариантов, как проявляет себя булимия, несколько. Она может быть в виде приступообразного поглощения большого количества пищи. Также переедание может быть постоянным, когда человек ест, не переставая. Также возможны переедания по ночам. При этом приступы переедания соседствуют с приступами мучительного голода, ощущением слабости в теле и болями в области под ложечкой.

Какие стадии и варианты булимии?

Выделяют несколько стадий развития булимии. Все они сложно определяются и диагностируются — связано это преимущественно с тем, что человек обычно скрывает свою проблему.

Начальная стадия — на ней интенсивность процедур для очищения желудка от пищи невысока. Практикуется 1–3 раза в месяц. Начальная стадия может продолжаться 2–3 года. Но, естественно, бывают и исключения, когда процесс заметно ускоряется.

Хроническим вариантом булимии называют ситуацию, когда человек на протяжении 5 лет практикует избавление от съеденного с периодичностью каждый день и вызывает в день до 7–8 искусственных приступов рвоты. Также к хроническому варианту относят периодичность рвотных вызываний раз в неделю в течение 7 лет.

Это деление довольно условное, важно учитывать все нюансы, включая возможные ремиссии, продолжительность приступов и т. д.

Клинически сложной булимией называют вариант, когда нервное расстройство пищевого поведения сопровождается осложнениями, а также обострением и развитием сопутствующих заболеваний.

Какие есть опасные последствия у булимии?

Осложнениями такого состояния могут быть следующие варианты:

  • хроническое обезвоживание — сказывается систематическое искусственное очищение желудка и использование мочегонных: развивается дефицит кальция, натрия, хлора, калия, приводящий к сердечной недостаточности;
  • нарушение обмена веществ: повышается уровень кортизола — гормона стресса, ухудшается выработка женских гормонов, что становится причиной сбоев регулярного цикла;
  • сбои в работе пищеварительной системы — гастриты, язвы, недостаточность ферментов;
  • проблемы со слизистой рта и пищевода — из-за очищения организма в искусственном режиме на регулярной основе они постоянно воспалены, в пищеводе могут появляться язвы, которые способны перерождаться в онкологические образования;
  • страдают зубы — по той же причине, что и слизистые.
  • ухудшение состояния ногтей и волос, последние редеют, выпадают, становятся ломкими и безжизненными, тускнеют;
  • сбои в работе нервной и сердечно-сосудистой систем — беспокойство, изменение биоритмов, приводящее к бессоннице и т. д.

Как лечат булимию?

Терапия должна быть комплексной, желательно при участии таких специалистов, как психолог, психотерапевт и диетолог. Нередко может потребоваться госпитализация в стационар.

aif.ru

Булимия - лечение, симптомы, причины, последствия

Булимия - это психическое расстройство, связанное с приемом пищи, для которого характерно резкое усиление аппетита, начинающееся в виде приступообразного мучительного голода. Данному заболеванию подвержены зачастую молодые женщины, у которых психика наиболее подвержена влиянию. Больные не имеют силу воли и не способны контролировать объем съедаемой пищи.

Причины заболевания

Заболевание провоцируют некоторые болезни центральной нервной или эндокринной системы, психические отклонения.

Булимия и ее причины: наследственность, образ жизни, заниженная самооценка, психологические нарушения, импульсивность, проблемы личного характера, нехватка серотонина, «заедание» проблем, долговременные диеты, повлекшие срывы в еде; стремление к перфекционизму, активные занятия спортом; общественный заказ на стройность, как стандарт; депрессия, дисбаланс электролитов (солей и минералов), навязчивые мысли и действия, повышенная тревожность.

Симптомы булимии

Выделяют заболевание двух типов. Первый тип – это классический и второй тип – это стадия анорексии.

Первый тип отмечается рвотой, злоупотреблением диуретиков, слабительных, клизм.

Второй тип булимии характеризуется компенсирующим поведением. Больной голодает, активно занимается спортом, не злоупотребляет клизмами, слабительными, диуретиками, не вызывает рвоту.

Данное заболевание характеризуется постоянными, длительными, очень мучительными приступами голода и невозможностью остановиться перед огромным количеством пищи. Больные выбирают для трапезы красивые, большие, жирные куски пищи, очень любят сладкое. После трапезы стараются, как можно быстрее избавиться искусственно от пищи, вызывая рвоту. Часто используют мочегонные средства, а так же клизмы.

Симптоматика заболевания включает общую слабость, боли в подложечной области, повышенный волчий аппетит.

Нарушенное пищевое поведение имеет свою схему, для которой характерен внезапный приступообразный аппетит, приводящий к поглощению большого количества пищи или свойственно присутствие постоянного голода с желанием поглощать пищу именно в ночное время суток.

Булимия и ее симптомы: обезвоживание организма; повреждения на пальцах, которыми больной провоцирует рвоту; воспаление пищевода; подергивания мышц и непроизвольные судороги; диарея, дисбактериоз, внутренние кровотечения, обострения в работе печени и почек, нарушения менструального цикла, заболевания неврастенического характера, болезни сердца.

У больного имеется повышенная тревожность, его посещают навязчивые действия и мысли, имеется поврежденная зубная эмаль и проблема с деснами, наблюдается обезвоживание организма, воспаление пищевода, непроизвольные судороги, подергивания мышц, беспокоит диарея, дисбактериоз, внутренние кровотечения, обострения в работе печени и почек, имеются нарушения менструального цикла, болезни сердца, неврастенические проявления.

Людей удовлетворенных своей внешностью единицы и не все могут с этим смириться. В погоне за идеальной фигурой или после снятия нервного напряжения люди попадают в ловушку булимии. Как это происходит? После голодания или нервного перенапряжения человек набрасывается на пищу, не имея силы воли остановиться. По этой причине люди становятся зависимы от нервной булимии. Личности, которые страдали от нервной булимии - это принцесса Диана, знаменитая манекенщица Твигги, внучка Эрнеста Хемингуэя Марго Луиза, фотомодель Кейт Мосс, Элвис Пресли, ведущая аэробики и актриса Джейн Фонда.

Причины нервной булимии кроются в постоянном стрессовом состоянии, в ранимости и неуверенности человека, а также в одиночестве, скованности разными условностями. Именно поэтому сам процесс поглощения пищи приносит человеку радость, удовлетворение.

Анорексия и булимия

Булимия и анорексия одновременно противоречивые и одинаковые по своей сути заболевания. Разберемся в их сути.

Булимия - это нервное обжорство, с последующим опустошением желудка, чтобы не поправиться, а анорексия - это добровольный отказ от еды для похудения. Больных булимией беспокоят угрызения совести, сомнения, потеря контроля над происходящим. Само поведение очень напоминает поведение анорексичных людей. Отличает их от больных анорексией - умение длительно скрывать свое заболевание, а также удерживать вес в пределах нормы.

Бывают смешанные синдромы, при которых анорексия способна эволюционировать в булимию и наоборот. Одна из причин появления заболеваний анорексия и булимия это многочисленные диеты. Поэтому прежде, чем садиться на диеты или попадать под влияние чужого мнения, стереотипов - подумайте о своем здоровье. Особенно это касается молодых людей, когда на этапе становления как личности, воспринимаются стандарты внешние, а не духовность человека.

Чем это грозит? На какое-то время вы добьетесь желаемого стандарта, однако со временем будет происходить конфликт с самим собой на ментальном уровне, и вы перестанете себя уважать, пожелаете вернуться к привычному ранее образу жизни, но не сможете этого сделать. Если же вы уже находитесь под властью этих недугов, то хочется порекомендовать перестать скрывать свое состояние и обратиться к специалистам. В первую очередь к психотерапевту или психиатру. Эти недуги несут в себе большую опасность для здоровья, которой предшествует расстройство личности с утратой привычного образа жизни. Если вы думаете, что о вашей проблеме не узнают, то вы глубоко ошибаетесь. Такое скрывать долго не возможно.

Лечение булимии

Очень сложно одному справиться со своей проблемой. Как избавиться от булимии самостоятельно? Для этого будет необходимо приложить волевые усилия и окончательно для себя принять решение о необходимости выйти из этого состояния. Далее забудьте про всевозможные диеты. Да, небольшая прибавка в весе произойдет, но это единственное с чем вам придется смириться. Ваша задача состоит в сбалансированном питании небольшими порциями без ожиданий позывов на голод. Ни в коем случае не должно быть ощущения тяжести в желудке, чтобы не возникло желание вырвать пищу. С того момента, когда вы приняли для себя решение вылечить болезнь, откажись до выздоровления посещать дни рождения и другие застолья.

В лечении эффективны сеансы психотерапии, антидепрессанты, успокоительные препараты и терпение родственников.

Лечение булимии включает сложный комплекс действий, который направлен на восстановление расстроенного питания. На возникновение булимии влияет воздействие неблагоприятных факторов, которые в свою очередь провоцируют появление эмоциональной отстраненности, напряжения, тревоги, переживания из-за травмирующих обстоятельств, возникновение неудовлетворенности собой, депрессии, личностной деперсонализации. Вследствие этих причин необходимо позволить организму полноценно отдохнуть, отказаться от всех видов диет и переедания.

Психологическое лечение заболевания включает психотерапию, на которую возложена перестройка работы организма на отношение к процессу употребления пищи. Необходима в лечении консультация диетолога.

Как вылечить булимию? Методы терапии направлены на устранение истинных причин болезни. Зачастую женщины, подверженные заболеванию, успешно скрывают страсть к еде, тайно желая избавиться от этой проблемы. Больным кажется, что весь мир от них отвернулся, и они взамен ничего не получают. Эту несправедливость пациенты заедают пищей. В группе риска зачастую оказываются спортсмены, гонящиеся за высокими результатами, а также люди занятые шоу бизнесом, модельным бизнесом, танцами, балетом.

Приступы булимии прогрессируют после личностных ссор, конфликтов, неудач, споров, накативших депрессий, разочарований. Первичные формы булимии отмечаются психологическим дискомфортом. Больной сурово критикует, а также негативно оценивает свои действия, испытывая вину за переедание. Полнейшее выздоровление включает необходимость принять и пропустить через себя проблему заболевания. Скажите себе стоп! Измените свой жизненный график, питание, а также прекратите угождать общественному мнению. Вы живете один раз и собственную жизнь необходимо прожить интересно. Сильный человек живет для себя, а вовсе не для кого-то.

Лечение булимии заключается в формировании индивидуального образа питания, основанного на мере, индивидуальности и получении кайфа.

Еда - это удовольствие, необходимая энергия, которую очень важно планировать.

Медикаментозное лечение булимии включает антидепрессанты, например Флуоксетин. Антидепрессивный эффект Флуоксетина сочетается со стимулирующим. У больного улучшается настроение, снимается напряженность, уходит тревожность, дисфория и чувство страха. Лечебный эффект после препарата ощутим спустя четыре недели после начала терапии. Суточная доза составляет 60 мг в три приема. Пожилым людям суточную дозу рекомендуют снизить. Болеющим анорексией, а так же с печеночной и почечной недостаточностью суточное потребление Флуоксетина уменьшают до 10 мг.

При самых отягчающих обстоятельствах расстройства необходимо обращаться к психиатру и при необходимости больного госпитализируют. Пациента помещают в клинику, где применяют специальные программы по реабилитации.

Прогнозы булимии при своевременном лечении благоприятны. Врач назначит соответствующее обследование, а также изучит историю заболевания. Пациенту будет показана диетотерапия, рекомендованы советы относительно изменения образа жизни. Большинству пациентам результативно помогает групповая психотерапия. Испытывая чувство стыда, больные чувствуют себя намного лучше, когда узнают, что они не одни в своем поведении.

Иногда врачи применяют гипноз или обучают больного технике самогипноза. Цель метода помочь в контроле желания неограниченно съедать пищу. После булимии профилактические меры включают здоровую, адекватную, психологическую обстановку в семье, а также эмоциональную поддержку больного.

Последствия заболевания

Основным последствием булимии выступает ожирение. Булимия и ожирение очень взаимосвязанные между собой заболевания. Если данное расстройство не лечить, то оно способно привести к ожирению. Ожирение проявляется в избыточном отложении жировой ткани человеческого организма из-за постоянного переедания. Заболевание имеет тенденцию хронического прогрессирования, которое приводит к разным недугам, нуждаясь впоследствии в пожизненном лечении.

Зачастую проблема заболевших остается на личном уровне, а лечение сводится к самолечению, что представляет опасность для здоровья. Грамотное и результативное лечение булимии и ожирения осуществляется под руководством врачей. Специалисты могут помочь достичь пациенту желаемого веса и потом держать его постоянно в норме. В настоящий момент врачи относят ожирение к обменному хроническому заболеванию, а главной причиной ожирения считают булимию, которая приводит к нарушению работы мозга, отвечающего за аппетит.

Последствия булимии - это не только лишние килограммы, а и проблема с деснами, с зубной эмалью, с пищеводом, с кишечником, с сердцем, а также сбои в работе печени, почек. К последствиям еще можно отнести неврастению, наркотическую, лекарственную зависимость, утрату интереса к жизни, разрушение отношений с близкими и возможный летальный исход.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии булимии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

psihomed.com

это что? Симтомы, лечение болезни, фото

Булимия – это психическое отклонение, при котором человек не контролирует адекватносвое пищевое поведение. Согласно медицинским исследованиям булимией страдает около 10 – 15 % населения, преимущественно представительницы женского пола, от 15 до 40 лет, актеры, танцоры и представители других профессий, не допускающих отклонения от установленной нормы веса.

Цифра сравнительно небольшая, но в связи с популяризацией фастфуда, бешеным ритмом современной жизни, стрессами, навязанными стандартами красоты ученые прогнозируют активный рост данного показателя в ближайшие годы. Многие люди, страдающие данным нарушением никогда не слышали о булимии и даже не подозревают о своем недуге.

Что такое булимия?

Булимия – это что за болезнь? В переводе с греческого термин «булимия» означает «волчий голод». В медицине же булимия (или нервная булимия) – это психическое заболевание, нарушение пищевого поведения, характеризующееся регулярными неконтролируемыми вспышками голода и перееданием.

При булимии, человека, постоянно преследует навязчивая мысль о контроле своей фигуры и стремление уменьшить негативное влияние съеденного на свою форму, даже если его вес не превышает нормальных показателей, что приводит больного к принятию крайних мер, к примеру прием слабительного или провокация рвоты. Как самостоятельное заболевание в медицине булимия стала рассматриваться сравнительно недавно, что объясняет неосведомленность населения о данной патологии.

Выделяют несколько вариантов механизма развития булимии:

  1. Повышенная чувствительность рецепторов к незначительному снижению показателя уровня сахара в крови, по этой причине больно начинает испытывать голод слишком рано.
  2. Проблемы с прохождением сигнала от желудка к отделам мозга по причине дефектов в соединении нервных клеток. Вследствие чего у больного не возникает чувство насыщения.
  3. Нарушения в работе зон пищевого центра.

Нормальные типы формирования аппетита:

  1. Общий аппетит. Позитивная реакция на пищу в целом. Она возникает, когда кровь, с малым количеством питательных веществ воздействует на нервные окончания гипоталамуса. Сбои в формировании данного вида аппетита провоцируют к то, что пациент поглощает любую пищу, не сочетающуюся между собой, возможно даже испорченную, а чувства насыщения у человека так и не появляется.
  2. Избирательный аппетит. При дефиците в организме необходимых соединений, человеку начинает хотеться определенного вида продуктов: соленого, сладкого или кислого. На поверхности коры головного мозга находятся участки, отвечающие за этот механизм и формирующие пищевое поведение. При нарушении данного механизма, человек бесконтрольно начинает употреблять какой-то определенный тип продуктов.

Причины и факторы риска

Причины возникновения булимии носят в основном психологический характер, но также выделяются физиологические и органические факторы, провоцирующие данное заболевание.

Возникновение булимии в большинстве случаев объясняется моральными травмами или душевным дискомфортом, которые больной получил или испытал в прошлом, по этой причине произошли сбои в системе «голод-насыщение».

Психологические травмы, полученные в детском возрасте, которыми может быть спровоцирована булимия:

  • регулярное и продолжительное ощущение голода в младенческом возрасте;
  • убеждения родителей в том, что ребенок чересчур полный и ему следует худеть;
  • нехватка заботы и любви со стороны матери и отца;
  • сложные взаимоотношения с ровесниками, буллинг и издевательства в школе;
  • поощрение съестным за успехи, хорошее поведение и отметки в школе.

В приведенных выше примерах еда начинает рассматриваться не как потребность, а как утешение и наслаждение. Есть неопасно, приятно и доступно. В результате формирования подобного отношения к пище нарушает главный принцип правильного питания – «Ешь, когда голоден», что вызывает сбои в работе гипоталамуса, отвечающего за ощущения голода и насыщения.

В подростковом, молодом и зрелом возрасте булимию могут повлечь за собой и некоторые социальные факторы:

  • Навязчивое стремление соответствовать современным стандартам красоты. Навязанные обществом эталоны внешности, соответствующая реклама, популярность социальных сетей, в которых пользователи делятся своими привлекательными фото, заставляет многих людей испытывать комплексы неполноценности и стремиться соответствовать стандарту.
  • Бестактные замечания, шутки и комментарии по поводу лишнего веса от людей близкого круга. Мнительные и обидчивые люди остро воспринимают подобного рода высказывания, подолгу переживают из-за них и, в конечном итоге могут решиться на крайние необоснованные меры.
  • Постоянное сравнение себя с привлекательным человеком из окружения, соперничество с ним. Им может оказаться как близкий человек, так и дальний знакомый или сосед. Человек, склонный к возникновению булимии всячески старается показать, что он лучше, старается выглядеть привлекательней.

Физиологические и органические причины, при которых может возникать булимия:

  1. Нарушения метаболизма в целом.
  2. Метаболический синдром – комплекс изменений обмена жиров и углеводов, сопровождающийся увеличением веса человека и повышенным риском развития сердечно – сосудистых заболеваний.
  3. Сахарный диабет. Нарушения усвоения глюкозы зачастую могут вызывать нарушения пищевого поведения. Кроме того, определенная диета при диабете может спровоцировать приступы переедания у больных, которые могут даже употребить запрещенные для них продукты.
  4. Новообразования в гипоталамусе или его токсические поражения.
  5. Гипофизрная кахексия – патология гипофиза и ядер гипоталамуса, по причине которой снижается выработка нейрогормонов гипофиза и гипоталамуса. Чаще всего поражение данных областей возникает после перенесенных инфекций: сифилис, туберкулез, тиф, малярия и других. Кроме того, нарушение может возникнуть после хирургического вмешательства, на фоне сосудистой патологии и черепно-мозговых травм.
  6. Наследственный фактор. Возможность возникновения булимии возрастает у лиц, имеющих несколько родственников, страдающих данным нарушением. Это обусловлено генетическими особенностями функции эндокринной системы и дефицитом гормонов, отвечающих за регулирование чувств голода и насыщения.
  7. Дефицит питательных веществ, вызванный частыми диетами. При жестких ограничениях в потреблении продуктов человек очень часто не способен думать ни о чем, кроме пищи. В один момент он срывается и начинает бесконтрольно есть. Таким способом истощенный организм старается восстановить силы и восполнить дефицит питательных веществ.

К возникновению булимии наиболее склонны мнительные и тревожные личности, особенно испытывающие чувство вины, обладающие пониженной самооценкой и комплексами неполноценности, у которых не получается в полной мере испытывать удовлетворение теми или иными положительными событиями в их жизни. Как правило, такой тип людей часто страдает затяжными депрессиями.

Признаки и симптомы булимии, клиническая картина

Основными критериями, позволяющими заподозрить наличие заболевания, являются такие симптомы булимии:

  1. Неконтролируемые приступы переедания. Притом вызваны они могут быть как отрицательными, так и положительными событиями в жизни. Зачастую проявляются в ночное время. Человек, страдающий булимией, может постоянно что-то жевать.
  2. Неадекватные методы снижения массы тела. Отказ от еды, чрезмерные, изнурительные физические нагрузки, жесткие диеты, прием слабительных препаратов, вызов рвоты. В случаях, когда булимия сопровождается другими серьёзными нарушениями ЦНС, возможно причинение физических повреждений человеком самому себе, в следствие неудовлетворенности своим внешним видом и ненависти к себе.
  3. Четкая зависимость самооценки и настроения от массы тела и физической формы.

Некоторые симптомы булимии хорошо заметны окружающим. К признакам человека, страдающего булимией, относятся:

  • Постоянные разговоры о лишнем весе, диетах, спортзалах, моделях, физической форме, это обычное дело при булимии. Идеальная фигура становится навязчивой идее булимика, она занимает все его мысли, и зачастую он просто не может вести разговор на другие темы. При этом люди, страдающие булимией, довольно часто, на самом деле, не обладают лишними килограммами в своем весе.
  • При булимии больной стесняется своего аппетита и скрывает то, что он много ест. Официально он соблюдает режим здорового питания или соблюдает модную диету.
  • Заметные изменения веса. Человек может похудеть или пополнеть на 5-10 кг за очень короткое время. Похудение соответствует принятым мерам по снижению массы тела, а прибавление в весе – срыву и приступам объедания.
  • Пожелтение зубов и ранки в уголках губ. Регулярная рвота, содержащая в себе соляную кислоту, присутствующую в желудочном соке, разъедает слизистую полости рта и негативно сказывается на эмали зубов.
  • Поврежденные сосуды глазных яблок. Разрыв глазных сосудов объясняется временным повышением артериального давления, которое происходит во время рвоты.
  • Сухость кожи, ухудшение структуры волос и ногтей, вызванное обезвоживанием и недостатком витаминов.

Симптомы булимии:

  • Постоянное чувство мучительного голода, сопровождающееся болями в желудке.
  • Сонливость, апатия, вялость, депрессии, чувство подавленности, нарушения памяти и внимания, ухудшения умственной деятельности в силу нехватки глюкозы в организме и постоянной неудовлетворенности своим внешним видом.
  • Головокружения и слабость.
  • Воспалительные заболевания полости рта, вызванные постоянной рвотой.
  • Частые воспаления горла и миндалин. Ангины и фарингиты развиваются в следствие микротравм слизистой горла раздражающими рвотными массами.
  • Изжога и спазмы в пищеводе. Данные проявления вызваны угнетением работы сфинктеров, не позволяющих содержимому желудка перемещаться вверх по пищеводу и раздражением слизистой пищевода кислыми рвотными массами.
  • Тошнота. Запоры или диарея. Различного рода сбои в работе ЖКТ возникают в следствии чрезмерного потребления пищи, голодания, применения слабительных препаратов.
  • Судороги. Дефицит калия и магния, которые выводятся с мочой и не усваиваются в должной мере из-за частых поносов или рвоты, расстраивает нормальную работы мышц, провоцируя судороги.
  • Нарушение работы мочеполовой системы. В частности, понижения либидо, нарушение менстуального цикла у женщин и потенции у мужчин. Данные явления наблюдаются на фоне гормональных нарушений, вызванных неадекватными методами похудения и патологическим перееданием.
  • Постоянное чувство вины из-за срыва и переедания.
  • Патологическая потребность в одобрении других людей.

Булимия – это психическое нарушение, поэтому больной не может адекватно оценивать ситуацию, считая что его масса тела превышает норму, даже если в действительности это не так.

Наиболее часто булимия проявляется у подростков в возрасте 13-16 лет либо у девушек 20-22 лет.

Классификация и формы булимии

В медицине выделяют два типа булимии: нервную и булимию пубертатного периода.

Нервная булимия

Данный тип булимии характерен для пациентов 25-35 лет. Возникновению заболевания способствуют затяжные депрессии, эмоциональные потрясения, переживания, непосильные психологические нагрузки. В данном случае еда становится своеобразным лекарством от стресса, и человек начинает «заедать» свои неудачи и разочарования.

Факторами риска нервной булимии является отсутствие личной жизни или неудовлетворенность ей, заниженная самооценка и неудовлетворенность своим внешним видом.

Булимия пубертатного периода

Булимия характерна для подросткового возраста. На фоне гормональной перестройки подростки слишком эмоциональны и чувствительны. Малейшее несоответствие навязанным обществом стандартам красоты может вызвать крайнее недовольство своим внешним видом. Для достижения удовлетворяющего их результата, подростки, особенно девочки, могут и вовсе отказаться от еды. Булимия пубертатного периода характеризуется чередованием длительного голодания с приступами бесконтрольного переедания.

В подростковом периоде помимо этого выделяют так называемую аутотхонную анемию, которая не связана со стремлением к идеальной фигуре и характеризуется частыми приступами переедания, бесконтрольной тягой к еде и отсутствием чувства насыщения.

Классификация булимии

Структурно-психопатологический анализ подразумевает иную классификацию булимии, в которой выделяют типы:

  • Обсессивный. Больной понимает, что переедание нежелательно, и старается бороться с самим собой, постоянно испытывая желание наесться и стремясь удержаться от переедания.
  • Дистимический тип. Приступы переедания носят скорее эпизодический характер и проявляются только при нервных потрясениях и стрессе.
  • Импульсивный тип. Больной никак не противодействует перееданию. Вспышки не редко пропадают из памяти.

Помимо этого булимию можно классифицировать по наличию или отсутствию проводимых больным процедур для выведения из организма съеденной пищи. Когда больной предпринимает какие-либо меры, чтобы, по его мнению, нейтрализовать вред поглощенной еды, выделяют несколько способов очищения:

  • Медикаментозный. Подразумевает бесконтрольный прием слабительных препаратов и диуретиков.
  • Физиологический. Пациент провоцирует рвоту. Притом, рвота может быть своего рода ритуалом, уменьшающим вину за переедание, или больной после рвоты может ощущать чувство удовлетворения или эйфории.
  • Физический (изнурительные тренировки).

Формы булимии

В зависимости от того, является ли булимия следствием другого заболевания, существует такие формы:

  1. Первичная булимия – самостоятельно возникшее заболевание, бесконтрольное желание поглощать различные продукты питания.
  2. Булимия, вызванная анорексией. У больных анорексией в отдельных случаях возможно возникновение неудержимых приступов поглощения пищи, которые позже вызывают ощущение вины. Для избавления от него пациент провоцирует рвоту или предпринимает попытки очистить организм иными методами.

Диагностика

Диагностика булимии непроста. Булимики крайне редко признают, что у них присутствуют симптомы булимии и довольно долго могут скрывать нарушение от окружающих. Анамнез собирается на основании опроса больного и возможно его родных.

Также проводятся различные психологические тестирования, самое знаменитое из которых, Eating Attitudes Test или тест на отношение к еде. Данный метод был создан в 1979 году учеными канадского Психиатрического Института Кларка в Торонто. Тест состоит из 26 вопросов, на которые предлагается ответить исследуемому. Данный метод не может с абсолютной вероятностью установить диагноз, но помогает обнаружить поведенческие особенности, которые проявляются при булимии, анорексии и других пищевых расстройствах. Пройти данный тест можно самостоятельно, в режиме он-лайн, но следует знать, что правильно оценить итоги испытания и поставить диагноз может только специалист, сопоставив все жалобы, признаки и симптомы булимии.

Для постановки правильного диагноза необходим осмотр гастроэнтеролога, диетолога, терапевта.

Для оценки состояния организма и выявления возможных патологий, вызванных булимией, больному назначают УЗИ брюшной полости и некоторых органов, ЭКГ. Сдаются необходимые анализы крови и мочи.

Лечение булимии

Лечение булимии обычно проводит врач-психотерапевт. Как правило, лечение амбулаторное, но вероятна и госпитализация с дальнейшим лечением в условиях стационара. Причины для госпитализации:

  • суицидальные мысли;
  • тяжелая депрессия;
  • опасные степени истощения;
  • сопутствующие нарушения, требующие лечения в стационаре;
  • булимия у беременных, при угрозе здоровью и жизни плода.

Действенное лечение булимии подразумевает комплексный подход и объединяет в себе терапию у психолога и применение соответствующих медикаментов.  Само собой необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Психотерапия

Тактику и способы лечения подбирают персонально для каждого больного, учитывая особенности течения заболевания. Психотерапевт определяет частоту сеансов терапии и продолжительность курса лечения, который в тяжелых случаях может занимать до 9 месяцев.

На начальном этапе специалист проводит психоанализ заболевания, выявляя его причины, особенности течения. На данном этапе целью специалиста является помощь больному в осознании заболевания, причин его возникновения и необходимости лечения.

Психотерапевт анализирует значимые события в жизни пациента, его сны, мечты, интересы и подбирает соответствующую тактику терапии. Лечение булимии при помощи психотерапии наряду с контролем потребления пищи является очень важным аспектом для достижения положительного результата.

Когнитивно-поведенческая терапия

На сеансах специалист помогает человеку поменять свое видение заболевания, скорректировать поведение, распознать наступление срыва и противостоять навязчивым помыслам о еде и уменьшить другие неприятные симптомы. Данный метод лечения очень эффективен для мнительных и тревожных личностей, которым булимия доставляет моральное страдание.

Межличностная терапия

Метод лечения применяется для лиц, у которых болезнь спровоцирована депрессиями и трудностями в общении с людьми. Пациент учится правильно выходить из конфликтов и взаимодействовать с окружающими.

Коллективные занятия

Специалист набирает круг людей, имеющих булимию и другие виды патологических изменений пищевого поведения, проводя коллективное лечение. На сеансах они делятся своими переживаниями, рассказывают, как протекает их недуг, какие симптомы их тревожат, как они с ним борются. Это позволяет пациенту ощутить, что он не одинок в своих переживаниях, и поднять самооценку.

Анализ и контроль потребления пищи

Это очень важный аспект, без которого невозможно лечение булимии. Специалист помогает пациенту составить сбалансированное меню, в котором будут присутствовать все необходимые витамины и микроэллементы. Для изменения отношение к еде, в рацион постепенно разрешается допускать продукты, которые пациент ранее считал запретными.

Больному предлагается вести дневник, где он будет указывать, что, когда и в каких количествах он употребил в пищу, возникли ли при этом позывы к рвоте или стремление съесть что-то еще. Для снятия депрессии параллельно рекомендуются спортивные игры, которые помогут человеку научиться получать положительные эмоции не только от пищи.

Также возможна дистанционная терапия при булимии, во время которой пациент будет получать консультации при помощи скайпа или электронной почты.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто при булимии назначаются антидепрессанты. Следует помнить, что большинство препаратов этой группы замедляют скорость психомоторных реакций, в связи с этим, в период лечения пациентам не рекомендуется водить автомобиль и осуществлять потенциально опасную работу, требующую повышенного внимания.

Одной из групп лекарственных средств, назначаемых при лечении булимии, являются препараты третьего поколения – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Серотонин является нейромедиатором, который еще называют «гормоном радости». Воздействуя на серотониновые рецепторы, СИОЗС препятствуют обратному захвату серотонина, выделяемого нейронами, тем самым увеличивая его концентрацию и способствуя снятию депрессивных и тревожных состояний, которые есть симптомы булимии. Препараты, представляющие данную группу, в основном, хорошо переносятся пациентами и редко вызывают побочные действия. Несмотря на это, применение СИОЗС рекомендуется после консультации специалиста.

Группа препаратов обширна, но самыми назначаемыми из них являются:

  • Прозак;
  • Флувоксамин;
  • Сертралин;
  • Пароксетин;
  • Ципрамил.

Лечение булимии нередко сопровождается назначением трициклических антидепрессантов, эти препараты объединены в группу из-за схожести в своем химическом строении. Молекулы соединений имеют в своей структуре три соединенных кольца. Механизм действия основан ингибировании обратного захвата нейромедиаторов. Повышают скорость передачи импульсов между нейронами, увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина, снижают число приступов переедания, избавляют от депрессии и снижают другие симптомы. Данные антидепрессанты относятся к последнему, третьему поколению. Назначаются намного реже СИОЗС, так как могут оказывать кардиотоксический эффект, повышая риск заболеваний сердца. К самым известным трициклическим антидепрессантам относятся:

  • Амитриптилин;
  • Имипрамин;
  • Дезипрамин;
  • Доксепин.

В случаях, когда пациент стимулировал у себя рвоту, в начале лечения булимии может наблюдаться усиление рвотного рефлекса во время еды в целом или при употреблении некоторых продуктов. Для лечения данного состояния применяются противорвотные средства. Механизм действия основан на блокировании передачи импульса из рвотного центра продолговатого мозга к желудку, подавляя рвотный рефлекс. Самыми известными и доступными препаратами являются Зофран и Церукал, который не только угнетает рвотный рефлекс, но и нормализует работу ЖКТ, что особенно важно при терапии осложнений пищеварительной системы на фоне булимии.

Также могут назначаться препараты из других фармацевтических групп для терапии патологий различных систем организма, которые вызвала булимия.

Осложнения булимии

Булимия – это заболевание, которое может повлиять на многие системы организма. ассмотрим осложнения, которые может вызвать данное заболевание.

Хроническое обезвоживание

По причине бесконтрольного использования диуретиков и слабительных, искусственно вызванной рвоты, в организме больного нарушается водно-электролитный баланс, обеспечивающий поддержание водного и кислотно-щелочного балансов, осмотическое давление в тканях, ионный состав. С мочой в значительных количествах выводятся ионы калия и магния, требующиеся для нормальной функции мыщц, в том числе и миокарда. Вследствие этого могут наблюдаться судороги, тахикардия, слабость. Повышается возможность развития опасных сердечных патологий. Есть большая вероятность патологии работы почек, в результате чего появляются отеки.

Нарушения в работе эндокринной системы

В следствии недостатка микроэллементов нарушается синтез гормонов щитовидной и паращитовидной железы, повышается уровень кортизола (гормон стресса), снижается выработка половых гормонов. У женщин патологически изменяется менструальный цикл, менструации могут пропасть вовсе. У мужчин возникают проблемы с потенцией.

Болезни ЖКТ

Стоматиты и прочие воспаления ротовой полости возникают вследствие раздражения слизистой частой рвотой и дефицита в организме витаминов и минералов. По той же причине портится и желтеет зубная эмаль. При дальнейшем развитии болезни возможно полное разрушение зубов и их потеря.

Могут развиться:

  • Воспаление околоушной слюнной железы. Кратковременные, но частые эпизоды увеличения показателей артериального давления, вызванные рвотой, препятствуют нормальному оттоку слюны, вызывая патологию железы.
  • В результате грубых нарушений режима питания, голода и рвоты развивается гастрит и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, возникает изжога.
  • Нарушения стула. Переедание и необоснованный прием послабяющих средств вызывают диарею и запоры.

Ухудшение внешнего вида

Ухудшается структура и внешний вид кожи, волос и ногтевых пластин. В следствии обезвоживания, гормональных изменений и недостатка питания, витаминов и минералов волосы выпадают, становятся сухими и тусклыми, замедляется рост ногтей, повышается их ломкость. Кожа становится сухой.

Нарушения работы ЦНС

У больных расстраивается сон, развивается депрессия, наблюдается ощущение тревоги и беспокойства. Булимики часто выглядят вялыми, сонливыми. Нарушается концентрация внимания и функции памяти.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании, в первую очередь, зависит от душевного состояния пациента и его желания победить болезнь. При стабильной терапии, коррекции психических нарушений и согласии на лечение прогноз благоприятен и у большинства пациентов булимия успешно лечится. Возможно также внезапное самоизлечение в следствие значительных позитивных моральных потрясений.

При неадекватном лечении и отказе пациента от терапии осложнения болезни прогрессируют, и в этом случае прогноз неблагоприятен. Особенно при булимии страдают сердечно-сосудистая, пищеварительная и нервная система. Летальный исход может наступить в результате сердечной недостаточности, разрыва желудка, кровотечений. Нарушения психики и длительная депрессия могут подтолкнуть булимика на суицид.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

chtoikak.ru

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 апреля 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная булимия (НБ) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным влиянием образа собственного тела на самооценку с последующим появлением чувства недостаточности и неполноценности. Заболевание характеризуется наличием эпизодов неконтролируемого переедания, во время которого человек принимает массу разнообразных продуктов с полным ощущением невозможности остановиться, чередующихся с эпизодами «очистки», когда пациент вызывает рвоту и применяет другие способы физического «очищения» организма от пищи, соблюдает диетические ограничения, поддерживает высокую физическую активность.[6][10][15]

Расстройства пищевого поведения (РПП), в том числе и НБ, относятся к самым распространённым хроническим заболеваниям среди молодежи. Частота встречаемости их среди молодых женщин доходит до 1,5%. РПП являются угрожающими жизни состояниями, а также представляют большую проблему в области общественного здравоохранения из-за их потенциально долгосрочных последствий для общего и репродуктивного здоровья.[14]

Под наибольшим риском находится возрастная группа от 9 до 22 лет. В некоторых странах распространённость среди женщин доходит до 4%. Распространённость атипичной формы НБ составляет от 14% до 22% среди взрослого населения.[8]

Данное расстройство можно отнести к полиэтиологическим (развивающимся по разным причинам), мультифакториальным заболеваниям. Считается, что целый комплекс факторов способствует развитию НБ. Триггерами («спусковыми механизмами») являются молодой возраст, сексуальное насилие в анамнезе (т. е. оставшееся в памяти), повышенная тревожность, нестабильная самооценка, аффективная лабильность (резкие перепады настроения), алекситимия (затруднение в выражении эмоций на словах), повышенная озабоченность своим лишним весом как среди самих пациентов, так и среди их окружения.[7][13][14]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы булимии

Как уже было упомянуто ранее, булимия характеризуется альтернирующими (поочерёдными) эпизодами переедания и «очистки» — неадаптивного компенсаторного поведения в ответ на переедание. Согласно диагностическим руководствам и клиническим описаниям у больных с НБ эпизоду переедания предшествует навязчивое, неутомимое чувство голода и стремление к приёму пищи, которое сопровождается чувством потери контроля и страхом. Из-за чего больные употребляют за ограниченный промежуток времени гораздо бо́льший объём пищи по сравнению с физиологическими потребностями организма в конкретных условиях. Рацион во время эпизода переедания варьируется, но, как правило, включает в себя большое количество быстрых углеводов, высококалорийных продуктов, богатых на пищевые примеси и добавки. Зачастую данный этап характеризуется быстрым потреблением продуктов питания, пока индивид не почувствует себя некомфортно или даже плохо.[9][10][16]

Эпизоды переедания наполнены массой хаотичных, как правило, болезненных эмоций. Сами пациенты описывают своё состояние перед инцидентом как депрессивное вследствие подавленного настроения, стресса или сильного голода после диетического ограничения. Они стараются держать себя под контролем и говорить себе, что им не следует потреблять так много пищи, при этом усиливая уровни беспокойства. Во время переедания обычно возникает чувство отсутствия контроля и увеличение самокритики, а также неспособности объяснить своё поведение. После переедания многие люди испытывают стыд, чувство вины, самоуничижения и сожаления.[16]

Люди с избытком веса страдают и обычно считают, что им придётся компенсировать эпизод переедания, поэтому они очищают организм от того, что они потребляют, вызывая рвоту или пользуясь другими способами избавления от лишних калорий. При этом больные не признают, что большинство калорий, потребляемых во время переедания, остаются в организме и не исчезают после «очистки». Однако ритуал рвоты способствует обретению мнимого контроля, облегчению от физического дискомфорта, а также снижению страха, связанного с прибавлением веса. Другие виды «очистки» включают злоупотребление слабительными и диуретиками, а также чрезмерные физические нагрузки и голодание.[14][16]

Для людей с НБ характерны специфические ритуалы, которыми окружён акт приёма пищи. Во время еды они могут пить большое количество жидкости, принимать очень маленькие порции, соблюдать специфические диеты (исключать определённые продукты), разрезать пищу на крошечные кусочки или чрезмерно пережёвывать её в полости рта.

Пациенты, страдающие НБ, как правило, сохраняют здоровую рефлексию насчёт своего состояния и пищевого поведения, потому стараются скрыть этот факт от родных и друзей. Больные могут избегать приёма пищи с другими людьми или совершать частые походы в уборную во время или после еды. Возможно повышенное желание уединения в ванной комнате с включенной водой, чтобы скрыть звук рвоты. Пациенты с НБ также могут пойти на неожиданные прогулки ночью после еды или пойти на кухню после того, как все остальные будут в постели. Нередко больные жуют мяту или жевательную резинку, чтобы скрыть запах рвоты при дыхании. Они могут также носить мешковатую одежду, чтобы скрыть размер их тела или отдельных его частей.[8][16]

Патогенез булимии

Дисгармоничность аффективной сферы, особенности личностного профиля, сопутствующие нарушения нейроэндокринной регуляции, по-видимому, играют ключевую роль в развитии и поддержании НБ. Это находит своё подтверждение в работах многих авторов.

Направление изучения личностных особенностей осуществлялось в двух плоскостях:

  • выявление коморбидности (одновременного протекания нескольких заболеваний) между сопутствующими расстройствами;
  • непосредственно личностные характеристики больных, страдающих РПП, в частности НБ.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Данные исследований по второму направлению показывают то, что у пациентов с НБ были самые высокие показатели пограничных личностных расстройств и сопутствующей психопатологии. Исследования, ориентированные на личностные характеристики женщин с НБ, выявили некоторые особенности: импульсивность, повышенная тревожность, дезорганизованность и аффективная лабильность. Интересные результаты исследования были продемонстрированы среди подростков, страдающих РПП[2][19]:

  • Личностные характеристики были изучены с применением опросника Миллона (MCMI-II). Результаты исследования показали, что различия, найденные между нервной анорексией (НА) и НБ, основаны на разнице в стиле адаптации (активно-пассивная полярность). У пациентов с НА более подчинённый (зависимый), эгоистичный (нарциссический) и конформный (компульсивный) профиль. Все они были концептуализированы Милоном как пассивные типы личности в отношении адаптации. Напротив, в случае пациентов с НБ были найдены более высокие показатели по следующим профилям: протестные (антисоциальные), эруптивные (садистские), оппозиционные (пассивно-агрессивные), интропунитивные (саморазрушительные) и пограничные. Помимо саморазрушительного типа, остальные профили имеют тенденцию использовать активную адаптацию, взаимодействуя с окружающим пространством.
  • Удалось обнаружить более высокую частоту личностных расстройств кластера A и C (шизоидный и избегающий) у группы с НА в отличие от пациентов с НБ, у которых увеличена частота встречаемости расстройств кластера B с преобладанием пограничных личностных расстройств.

Продольные исследования сообщают, что оценка профилей личности (активный /пассивный) при НА и НБ может помочь с выбором наиболее эффективных методов лечения, чтобы регулировать балансы полярностей. Учитывая данные результаты, больные с НА должны модифицировать свои пассивные реакции при взаимодействии с окружающей средой на более активные поведенческие стратегии, в то время как лечение пациентов НБ должно быть сосредоточено на более пассивных адаптационных стратегиях.[2]

Эмоциональная регуляция играет важную роль в теоретической модели развития и поддержания НБ, чему в подтверждение находится ряд эмпирических доказательств. Эмоциональное регулирование (ЭР) можно определить как способность, с помощью которой мы можем идентифицировать и модулировать опыт и выражение эмоций. Некоторые из стратегий, используемых для регулирования эмоций, являются адаптивными (переоценка, решение проблем и принятие), тогда как другие неадекватны (подавление, избегание и вытеснение). Чтобы регулировать эмоции удовлетворительно, люди должны сначала знать, понимать и принимать их. Уметь как снижать, так и модулировать аффективные состояния и адаптивные стратегии, в соответствии с ситуацией и преследуемой целью. [18][19][22]

Как НА так и НБ характеризуются повышенной негативной эмоциональностью и трудностью в регуляции, в сравнении с контрольной группой. Так же в группах с РПП наблюдается высокий уровень депрессивной симптоматики и тревожных расстройств. Что примечательно, в долгосрочных исследованиях показано, что трудности в регуляции после восстановления пищевого поведения улучшаются с переменным успехом, предполагая, что эти дефициты могут сохраниться даже после перенесённых расстройств. Более того, исследования не установили последовательные различия в локальной или общей эмоциональной дисрегуляции между диагностическими группами с НА и НБ, подчеркивая потенциальную трансдиагностическую природу аффективных расстройств.

Важно также отметить, что алекситимия (неспособность правильно идентифицировать и описать эмоции) более распространена среди пациентов с НБ, по сравнению со здоровым контингентом, и она так же предполагается в качестве трансдиагностического фактора при РПП. В общих чертах и в упомянутых аспектах ранее больные с НБ склонны избегать эмоций и участвовать в избегающем, вытесняющем поведении. Эпизоды компульсивного переедания предположительно связаны с трудностями в управлении импульсивностью, которая усиливается в контексте как положительных, так и отрицательных эмоциональных состояний. Периоду переедания часто предшествует негативное настроение, а эпизоды «очистки» ассоциируются у больных с чувством обретения мнимого контроля над эмоциональной катастрофой, достигаемого посредством деструктивного, неадаптивного поведения. На основании чего эмоциональная дисрегуляция должна рассматриваться как трансдиагностический фактор риска для развития и поддержания РПП, в частности НБ.[18][21][23]

Одной из предположительных причин может являться изменения баланса между системой вознаграждения и торможения. Согласно теории привязанности раннее взаимодействие с опекуном влияет на способность регулировать эмоции у взрослых в межличностных взаимоотношениях. Может ли небезопасная привязанность способствовать развитию симптомов РПП посредством изменений в системе вознаграждения и торможения? Согласно теории личности Грея (1970), подход к поощряющим стимулам и избегание аверсивных (наказывающих) регулируются двумя разными системами:

  • поведенческой системой активации (ПСА), отражающую чувствительность к вознаграждениям;
  • поведенческой системой ингибирования, связанной с чувствительностью к наказанию (СИ).

Хотя сообщается, что все люди, страдающие от РПП испытывают более высокую чувствительность к наказанию по сравнению со здоровым контингентом, в группе с НА этот показатель все жё ниже по сравнению с пациентами, страдающими НБ. Возможно, сверхчувствительность мотивационной системы, а именно чувствительность к наказанию может быть компенсирована посредством перфекционизма, прибегания к жёстким когнитивным стилям поведения, которые могли бы помочь уменьшить негативные чувства после воздействия на социальные стимулы. Исследования доказывают, что тревожный стиль привязанности может способствовать формированию чувствительности в отношении к наказанию, критике и социальному отторжению, там самым участвуя в развитии и поддержании НБ.[22][23]

Очевидно, что эмоциональные и когнитивные феномены, сопровождающие РПП, в частности НБ, развиваются и поддерживаются на фоне биологических нарушений в широком диапазоне от аномалий электролитов до нарушения нейроэндокринной функции.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ

Известно, что нарушения пищевого поведения связаны с многочисленными биологическими нарушениями. Гипотеза, что причина напрямую сопряжена с эффектом, претерпевает трудности. Например, гиперкортизолизм (эндокринное заболевание) часто наблюдается при НА и является известным следствием голодания любой этиологии. Гипокалиемия (снижение концентрации в крови ионов калия), обычно наблюдаемая при НБ, легко объясняется потерей электролитов вследствие неоднократной рвоты.

Не все физиологические показатели легко объясняются таким образом. Например, аменорея, которая является диагностическим критерием НА, согласно МКБ-10 довольно часто предшествует значительной потере массы тела и не всегда восстанавливается после наборы веса.[20]

Знание нейроэндокринной функции важно в понимании альтернирующих симптомов НБ. Многочисленные исследования показали важность гипоталамических пептидов, таких как нейропептид Y и галанин, для регуляции аппетита на животных моделях. Но их роль в регулировании аппетита человека гораздо менее понятна, в частности из-за трудности при периферическом измерении нейроактивных веществ. Хорошо известно, что повреждение вентромедиального гипоталамуса может стать причиной неутолимого голода и потребления огромных количеств пищи.[20]

РПП сопровождаются изменениями в эндогенных опиоидах, таких как 3-эндорфин и динорфин, связанных с изменением питания и настроения. Нервная булимия ассоциирована с аномалиями ряда известных или предполагаемых модуляторов аппетита, в том числе 3-эндорфина и пептида YY. Исследования показывают снижение уровня С-гидроксииндолуксусной кислоты, метаболитов серотонина. У булимиков с тяжёлыми симптомами не может быть определено, являются ли эти аномалии первичными или вторичными по отношению к метаболическим и пищевым аномалиям, сопровождающим НБ.[8][20]

Роль оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) в неупорядоченном питании была оценена в многочисленных исследованиях. Установленно, что женщины с НБ не показали изменений в суточном образовании кортизола и секреции гормона роста, а это означает, что 24-часовая секреция кортизола не отличается от таковой в группе контроля. Однако выявлен неадекватный метаболизм кортизола (стрессового гормона, ведущего к набору жира и разрушению мышц) у этой группы пациентов. В эксперименте с индуцированным стрессом снижена способность ингибировать дексаметазон, что может объяснить наличие повешенной тревожности и аффективной лабильности. Интересно, что у пациентов с булимией не обнаружено значительного снижения адренокортикотропного гормона в ответ на введение кортиколиберина, хотя значительно подтверждён притупленный ответ кортикотропин-рилизинг-гормон при депрессии. Можно предположить, что частая коморбидность НБ и депрессии, связана с нарушением в оси ГГНС. Кроме того, большое потребление пищи и/или рвота также может являться потенциальным механизмом развития аномалии оси ГГНС.

Другие нейроэндокринные аномалии были зафиксированы в гонадной системе — аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов), олигоменорея (менструация раз в 40 дней). Было установлено, что уровни базального пролактина являются низкими. Причём дневной пролактин в норме — происходит снижение ночного пролактина.

Была проведена оценка роли высвобождения инсулина, чтобы понять, приводят ли изменения к инициированию или продолжению эпизодов переедания. В полученных результатах не обнаружена разница между булимиками и контрольной группой в глюкозе, инсулине к приемлемым пищевым сигналам. Однако «очищение» тестовой еды привело к резкому сокращению уровня глюкозы и инсулина. Данный феномен не наблюдался после следующего приёма тестовой еды без «очистки». Можно предположить, что связанная с «очищением» гипогликемия способствует следующему эпизоду переедания.

Среди тучных людей с НБ, которые не прибегают к физическим чисткам, никаких аномалий в глюкозе и инсулине не было обнаружено по сравнению с группой контроля. Было установлено, что во время абстиненции (воздержания) от булимического поведения скорость метаболизма у таких пациентов заметно снижается, тогда как эпизоды переедания и очистки ускоряют метаболизм. Это согласуется с тем, что уровень тиреоидных гормонов во время воздержания от булимического поведения снизился, а уровень тиреотропина повысился. Однако в одном исследовании не было обнаружено различий в скорости метаболизма или функции щитовидной железы между женщинами с нервной булимией и нормальным весом. У пациентов, которые не прибегают к физическому «очищению», исследования не обнаружили различий в скорости метаболизма по сравнению с контрольной группой. Это может говорить о том, что аномалии в скорости метаболизма и функции щитовидной железы, наблюдаемые при НБ, вызваны эпизодами «очистки» и/или диетического ограничения, а не были первичными или индуцированными по отношению к физической «очистке» как таковой.[8][17][20]

Было установлено, что объём желудка у пациентов НБ превышал такой объём у людей в группе контроля, а так же присутствовало раннее опорожнение желудочного содержимого. Следовательно, необходимы большие объёмы пищи для раздражения рецепторов и адекватной эфферентной иннервации к гипоталамусу, чтобы ощутить чувство насыщения.

Сообщалось о сходных результатах у женщин с ожирением. Выделение холецистокинина, предполагаемого гормона сытости, вырабатываемого в двенадцатиперстной кишке, снижено у субъектов с булимией как периферически, так и централизовано. Это снижение холецистокинина может быть вызвано отсроченным опорожнением желудка. Таким образом увеличение желудочных объёмов, замедленного желудочного опорожнения и снижение холецистокина может способствовать образованию положительной обратной связи в образовании замкнутого патогенетического круга, закрепляющего эпизоды переедания.[8][20]

Классификация и стадии развития булимии

В международной классификации болезней (10 пересмотр) РПП относятся к рубрике F50-F50.9 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Нервная булимия (F 50.2) определяется при соблюдении всех критериев диагностики:

«Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверх озабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет».[15]

Атипичная нервная булимия (F50.3). Исследователям, которые изучают атипичные формы нервной булимии, а именно с нормальным или повышенным весом, рекомендуется самостоятельно принимать решение количестве и типе необходимых критериев.

Эта категория относится к разделу, в котором симптомы, характерные для РПП, вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях, однако пациенты не полностью отвечают критериям для любого из диагностических классов расстройств кормления и питания. Помимо этого, указанная категория РПП используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину, по которой данный клинический случай не соответствует всем критериям для любого из конкретных диагностических классов РПП.

Так же стоит отметить, что тяжесть и социальный ущерб клинических проявлений атипичной нервной булимии соизмеримы с типичной формой, а распространённость атипичных форм РПП превышает количество случаев типичных РПП вместе взятых.[11]

Осложнения булимии

Медицинские соматические осложнения, вызванные НБ носят самый разнообразный характер.

Кожные проявления

Кожные проявления самоиндуцированной рвоты являются либо отражением голода, либо последствием индуцированной рвоты. Пациенты с достаточно низким индексом массы тела могут демонстрировать дерматологические проявления голодания, включая алопецию, ксероз, гипертрихоз, расслоение и хрупкость ногтевой пластины. Эти изменения наиболее очевидны, когда индекс массы тела (ИМТ) падает ниже 16. Пациенты, которые вызывают рвоту, часто делают это механически, вставляя пальцы в ротовую полость. Во время введение руки в полость рта происходит постепенная травматизация и образование ссадин на тыльной стороне кисти. Этот характерный симптом называется «Знак Рассела». [12][13]

Отоларингологические и офтальмологические последствия

Самоиндуцированная рвота может привести к субконъюнктивальному кровоизлиянию или повторяющимся носовым кровотечениям. Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется наличием красных пятен на склере (наружной защитной оболочке глаз).

Стоматологические последствия[12]

Стоматолог пациента может быть первым, кто увидит признаки самоиндуцированной рвоты. Аномалии в ротовой полости включают в себя эрозию зубов, уменьшение скорости слюноотделения, гиперчувствительность зубов, зубной кариес, болезнь пародонта и ксеростомию (сухость во рту). Стоматологические эрозии обычно возникают на языковой поверхности верхнечелюстных зубов. Хотя зубы нижней челюсти также могут быть затронуты (они, как полагают, несколько защищены от воздействия желудочной кислоты, языком). Эрозии могут проявляться уже через шесть месяцев после начала регулярной самоиндуцированной рвоты. Гингивит (заболевание дёсен) и периодонтальная болезнь могут быть результатом многократного воздействия желудочного сока. Ксеростомия встречается у пациентов с самоиндуцированной рвотой (предполагается, что это связано с уменьшением слюноотделения).

Гастроэнтерологические последствия

Пациенты, которые вызывают рвоту, обычно жалуются на симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным продвижением содержимого желудка) и дисфагиями (затруднениями при глотании). Эти жалобы обычно подразумевают аномалии пищевода. При повторяющейся рвоте эпителий пищевода страдает постоянным раздражением кислым содержимым желудка, и происходит образование микротравм. Вследствие этого могут развиться эзофагит, эрозия пищевода и язвы, Пищевод Барретта и кровотечения. Пищевод Барретта — известный фактор риска развития карциномы (рака) пищевода. Самое тяжёлое, хотя очень редко встречающееся, осложнение вследствие самоиндуцированной рвоты — синдром Бурхова (разрыв пищевода). В целом, несмотря на потенциальную частоту жалоб, у этих пациентов эндоскопическая оценка обычно в пределах нормы или с признаками эзофагита (воспаления пищевода).

Прочие осложнения

Повторные эпизоды рвоты могут привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса с последующей активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличению синтеза стероидных гормонов. Это может привести к метаболическому алкалозу (увеличению pH крови) и низким показателям калия в периферической крови.

Обезвоживание в результате повторных эпизодов рвоты может стать причиной тахикардии, гипотонии и ортостаза. Полученная гипокалиемия может привести к удлинению интервала QT, оказывать аритмогенное действие (аритмия). Некоторые препараты, используемые для вызывания рвоты, имеют кардиотоксическое действие. Например, Ipecac имеет длительный период полувыведения и, следовательно, может накапливаться до токсического уровня при регулярном приёме. Токсический эффект осуществляется повреждением сердечных миоцитов, что может привести к тяжёлой застойной сердечной недостаточности, желудочковым аритмиям и являться причиной внезапной сердечной смерти.[12][13][14]

Система репродукции

Хотя это не является прямым результатом самоиндуцированной рвоты или переедания, стоит упомянуть, что показатели репродуктивного здоровья заметно снижены. НБ может приводить к таким последствиям, как изменение менструальной функции, бесплодие, осложнения беременности в виде гестационного диабета, гипотрофии новорождённых.[14]

Диагностика булимии

Диагностическими критериями НА согласно МКБ-10 являются:

1. Наличие повторяющихся эпизодов переедания (минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев), во время которых пациент за короткий промежуток времени съедает большое количество пищи.

2. Присутствует перманентная озабоченность своим рационом, огромное желание или непреодолимое стремление есть.

3. Пациент стремиться компенсировать эффект излишней массы тела от приёма пищи с помощью приведённых ниже приёмов:

  • самоиндуцированная рвота;
  • произвольное употребление слабительных средств;
  • альтернирующие периоды экстремального диетического ограничения, вплоть до полного лишения себя пищи;
  • применение лекарственных препаратов, таких как снижающих аппетит, лекарственных средств на основе тиреоидных гормонов или с диуретическим действием;
  • при сопутствующем сахарном диабете пациенты могут нарушать порядок инсулиновой терапии.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.51 (F50.2), к критериям диагностики Bulimia Nervosa относятся:

1. Периодические эпизоды переедания («пищевых запоев»). Эпизоду переедания характерны два следующих критерия:

  • приём пищи в определённый период времени (например, в течение двух часов), количество которой явно больше, чем тот объём пищи, который съедает большинство людей за аналогичный промежуток времени при таких же обстоятельствах;
  • чувство отсутствия контроля над принятием пищи во время эпизода.

2. Периодическое несоответствующее компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса (самоиндуцированная рвота; неправильное использование слабительных средств, диуретиков или других лекарств; голодание; или чрезмерная физическая активность).

3. Эпизоды переедания и эпизоды несоответствующего компенсаторного поведения происходят, в среднем, минимум один раз неделю в течение трёх месяцев.

4.Чрезмерное влияние на самооценку веса и образа собственного тела.

5. Расстройство наблюдается не только во время эпизодов нервной анорексии.

При частичной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени выполняются не все критерии.

При полной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени ни один из критериев не выполняется.

Степень тяжести НБ

Минимальный уровень тяжести основан на частоте эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения (см. ниже). Уровень тяжести может быть увеличен, чтобы лучше отразить другие симптомы и степень функциональной инвалидности.

  • Начальный: в среднем 1-3 эпизода несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Умеренный: в среднем 4-7 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Тяжелый: в среднем 8-13 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Критический: в среднем 14 или более эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.[9][10]

Лечение булимии

Немедикаментозное лечение

План лечения пациентов с НБ должен предполагать междисциплинарный подход. Расстройство может привести не только к психопатологическим последствиям, но и к функциональным, и органическим нарушениям соматического здоровья. Поэтому пациенты нуждаются как в психологической помощи, так и в помощи врачей терапевтического направления.

На данный момент существует большое количество литературы, подтверждающей эффективность когнитивно-поведенческой терапии в качестве ведущего метода лечения НБ среди взрослых. Есть доказательства успешности проведения межличностной терапии и новых подходов, таких как когнитивно-эмоциональная терапия.

Несмотря на растущую доказательную базу тактик лечения взрослых пациентов с НБ, по-прежнему не хватает доказательств для лечения детей и подростков с данным недугом. На сегодняшний день основным направлением в терапии детей и подростков является семейно-ориентировочная терапия с возможностью оказания личной терапии. Медикаментозное

Антидепрессанты. В ходе множества исследований была показана эффективность антидепрессантов из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов (ТЦА).

Флуоксетин является самым часто назначаемым препаратом для лечения НБ и единственным лекарственным средством, рекомендованным FDA для лечения НБ.

Исследования показали эффективность флуоксетина в дозе 60 мг и 20 мг в сутки по сравнению с плацебо. Полученные результаты свидетельствуют, что группа, принимающая 60 мг препарата в сутки, показала снижение эпизодов переедания и «очистки» по сравнению с группой, принимающей по 20 мг и плацебо. Причём полученные данные свидетельствуют о том, что снижение эпизодов переедания снижается даже при отсутствии депрессивной симптоматики. Флуоксетин также продемонстрировал хорошие результаты при лечении пациентов с НБ, которые плохо отвечали на терапию.

В дополнение к флуоксетину многие другие антидепрессанты показали хорошие результаты при лечении НБ, включая другие СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин, циталопрам), ТЦА (например, амитриптилин) и ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин). СИОЗС считаются препаратами первого выбора, в соответствие с рекомендациями FDA, они имеют самый благоприятный профиль побочных эффектов, тогда как при приёме ТЦА сравнительно большее количество общих побочных эффектов, включая седативный, нарушение моторики ЖКТ и увеличение веса.[4][5]

Установлено, что антидепрессанты эффективны и хорошо переносятся подростками с НБ.[3] Однако необходимо помнить, что при приёме СИОЗС может увеличиваться риск суицидов, поэтому крайне важно, чтобы клиницист внимательно следил за состоянием пациента и обсуждал эти риски с пациентами и их семьями.[4][5]

Есть некоторые данные про эффективность Топиромата.[4][5]

Прогноз. Профилактика

По некоторым данным, особенной разницы в частоте рецидивов среди больных с НА и НБ не обнаружено (36% — НА и 35% — НБ соответственно). У женщин с ограничительным типом НА во время рецидива не развивается булимическая симптоматика, в том время как у пациента с НБ и анорексией подтипа переедание-очистка во время рецидива возвращаются к булимической модели поведения. Подтверждено, что искажение образа собственного тела способствует увеличению риска рецидива в обоих случаях РПП.

Наличие более клинически яркой картины расстройства в начале заболевания увеличивает вероятность повторных эпизодов развития НБ относительно долгосрочной ремиссии (через 22 года). Интересно, что более высокий ИМТ у больных НА является предиктором (прогностическим фактором) восстановления, в то время как для НБ является предиктором увеличения вероятности наличия НБ по сравнению с восстановлением при 22-летней оценке. Долгосрочные исследования предикторов восстановления показывают, что наличие в анамнезе эпизодов переедания и «очистки» является неблагоприятным прогностическим признаком.[24][25]

Хочется отметить, что в отличие от НА, НБ не всегда сопровождается заметными, яркими симптомами заболевания, то есть экстремально сниженной массой тела. Именно поэтому эта группа пациентов довольно часто скрывает наличие недуга от друзей и близких. Из-за того, что вес пациентов находится в норме, снижение их социального взаимодействия может быть не так снижено, в то время как биологические, соматические последствия заболевания разрушительны. Раннее выявление, своевременная и качественная помощь являются главными критериями успеха в лечении НБ. Именно по этому хочется подчеркнуть важность диагностической настороженности в отношении РПП врачей первичного звена медицинской помощи, особенно это касается детских врачей. Ведь именно они на законодательном уровне встроены в систему оказания первичной медицинской помощи и профилактики среди детского населения и их семей. НБ является опасным, разрушительным заболеванием для молодого населения, что объясняется высокой частотой суицидов, склонностью к наркомании и развитием серьёзных функциональных нарушений в органах и системах у этой группы пациентов. Профилактическая работа должна начинаться, в первую очередь, с подростков и их семей. Санитарно-просветительские мероприятия, направленные на борьбу с нездоровыми современными «эталонами женской красоты», пропаганду здорового образа жизни и правильного питания, должны повсеместно проводиться медицинскими, педагогическими и социальными работниками.

probolezny.ru

Булимия: что за болезнь и как она проявляется

Многие, заедая стрессы тоннами пищи, на первых порах даже представить себе не могут, что проблема требует кардинального терапевтического лечения. Булимия – что это за болезнь, как она выражается и от чего может возникнуть? На все эти вопросы следует дать себе вразумительные ответы, чтобы неосознанно и случайно не ввести себя в группу риска.

Восемь плотных перекусов или нервно-психическое расстройство

Быт наполнен не зависящими от нас ситуациями. Люди реагируют на них по-разному. Многие уходят в лес или на рыбалку, другие отдают себя спорту или любимому хобби. Некоторые выбирают тортик или пирожное, чтобы получить дозу гормона счастья – серотонина, который синтезируется в организме под воздействием вещества триптофана. Для восстановления энергии, успокоения, повышения настроения достаточно будет всего одной конфетки или пары ложечек мороженого, которые легко заменить свежими фруктами. Эффект будет тот же, а вот вреда никакого не последует.

Разобраться, что это такое – булимия, поможет медицинский справочник. Это болезнь, основой которой становится нервно-психическое расстройство пищевого поведения. Проявляется она в основном в неконтролируемой тяге к поглощению пищи. Пациент страдает от приступов непреодолимого голода, а заодно принимает препараты для снижения веса, слабительное и рвотное.

Ужасная булимия: что за болезнь и как она проявляется

Вопреки заблуждениям, заболевание было описано еще Гиппократом. Название его происходит от слов bovis и limos (греч. «бычий голод»). Есть и иное название проблемы – кинорексия. Это поведенческое расстройство, усугубленное полной утратой осознанного контроля над количеством съедаемых за один раз продуктов, при желании оставаться в пределах привычной массы тела. Зачастую булимики испытывают неудобства от значительно пониженной самооценки, приступов депрессии, мучаются постоянным ощущением вины и самокритикой, а также имеют смутное представление о нормальном весе.

Основной характеристикой этой нервной болезни считается патологическое усиление чувства голода. Оно сопровождается неприятными ощущениями в области живота, тяжестью, болями. Отсутствие насыщения – еще один симптом, который четко указывает на существование проблемы. Если хрупкая худенькая девушка съедает пятую порцию пельменей и не может наесться, проблема явно имеется, ее следует решать.

Простые механизмы: как это «работает»

В подавляющем большинстве случаев булимия никак не связана с органическими нарушениями и является следствием корректирования человеком своей эмоциональной ситуации при помощи еды. Пациент подсознательно, то есть сам того не понимая, пытается уйти от объективной, в субъективно-осознаваемую реальность, более приятную для него, поглощая крупные количества еды. В приступе гнева, нервного потрясения, страха человек пытается «заесть» неприятности и стресс, вытеснить плохие чувства более приемлемыми – приятным вкусом продуктов.

Так как еда физиологически напрямую связана с положительными эмоциями, ведь она вызывает выброс в кровь эндорфинов, возникает сама проблема. Психологи называют этот эффект ситуационной фиксацией. Суть его проста: поел – получил удовлетворение, забыл о стрессе. Впоследствии человек пытается воспользоваться таким удобным методом в борьбе с негативом, максимально продлить удовольствие. Поэтому ест все чаще, а порции становятся больше.

В итоге вкусовые ощущения почти полностью отходят на второй план, а сознание концентрируется на количестве съеденного, наполненности желудка. Происходят физиологические изменения: кровоснабжение концентрируется на пищеварительном тракте, интересы в психологическом плане упрощаются и вращаются вокруг пищевых пристрастий, все внимание уделяется только еде. Нервная деятельность при этом значительно ухудшается.

Получается психологический уход от реальности, чрезвычайно соблазнительный своей доступностью. Вне зависимости от внешних данных, личностных качеств, социального положения пища есть у всех. Это самый простой метод, который не требует никаких усилий или больших затрат.

Зависимость можно смело называть психофизической, так как основана она на биологическом инстинкте утоления голода. В момент нарушения регулирования аппетита такая болезнь может развиться очень быстро. Организм прекращает реагировать на естественные маркеры, вроде содержания в составе крови углеводов или предельной наполненности желудка. Оценка голода становится сугубо субъективной. Поэтому проявляться желание поесть может в любой момент, даже сразу после обеда.

Классификация заболевания

Ученые определяют типы зависимости, которые требуют пристального внимания специалиста.

  • Первичная булимия, когда больные ощущают постоянные приступы неуемного голода.
  • Булимия как остаточные явления анорексии. При таком варианте у больных могут чередоваться приступы неудержимого обжорства с чувством вины, из-за чего они стараются вызвать рвоту или пьют слабительное.

Протекать болезнь может по-разному. Некоторые пациенты сразу же после поглощения большого количества еды вызывают рвоту, диарею, применяют клизмы. В иных случаях зависимые изнуряют себя диетами, постоянными ограничениями, с которых срываются в пропасть переедания. После этого условия питания приходится еще жестче ограничивать.

Причины нервной булимии: симптомы и лечение

Чтобы максимально обезопасить себя, стоит досконально разобраться, что такое булимия и как она проявляется. Часто она становится последствием органических или функциональных сбоев центральной нервной системы. Они могут быть психологическими или физиологическими.

Физиологические
  • Гипоталамо-гипофизарные расстройства.
  • Повышенный уровень инсулина.
  • Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные.
  • Эпилепсия, включая так называемую водочную.
  • Застарелые черепно-мозговые травмы.

Зачастую такие расстройства напрямую сопряжены с нарушениями работы пищевого центра коры головного мозга, всех обменных процессов, метаболического синдрома. Булимия вызывается наследственными проблемами или дисбалансом химических веществ и гормонов в головном мозге.

Психологические

Статистика определяет большинство клинических случаев булимии в психологической плоскости состояния индивида. То есть, вызывают заболевание не объективные, а субъективные причины.

  • Заниженная самооценка.
  • Шизофрения.
  • Нервно-навязчивые состояния.
  • Истерия и психопатия.

Все эти, а также многие иные психические негоразды, приводят к болезни. Только в начале двадцатого века булимию и анорексию стали считать признаками пищевого расстройства. Чаще она развивается у богатых людей, склонных к амбициозности. Желание соответствовать, низкая оценка достижений, успехов, страх не оправдать чьи-то надежды, опозорить, подвести близких приводит к плачевным последствиям.

Стоит упомянуть личностей со склонностью к частым депрессиям, одиноких и нелюдимых. Все, что недостает в общении, здоровом взаимодействии с иными людьми, они пытаются заместить едой, непомерным ее поглощением. В итоге наступает полная самоизоляция, что усугубляет проблему.

Кому стоит беспокоиться

Булимию считают определенной формой навязчивой идеи (аддикции) относительно пищи. Многие ученые предполагают, что болезнь обладает четкими социально-этническими формами. В основной группе риска находятся женщины и девушки, начиная с тринадцати лет. При этом основные пиковые группы чаще всего проявляются в шестнадцать или восемнадцать, двадцать два – двадцать пять, а также в двадцать семь – двадцать восемь лет.

Однако легкие формы могут встречаться с одинаковой частотой у обоих полов. Мужская доля заболевших составляет всего пятнадцать процентов от общего числа. Симптомы, заметные окружающим, у них проявляются реже и слабее, они склонны к более агрессивной реакции на попытки оказания психологической помощи. Это значительно затрудняет лечение.

Зачастую симптомы развиваются у людей, соблюдающих строгие диетические рамки. Сами булимики в основном поддерживают стереотип, будто никакой болезни нет, а лишь недостаток силы воли, чтобы отказаться от переедания. Заблуждения могут поддерживать их близкие. Бороться с ней придется серьезно и основательно. Ведь она сродни наркомании, только вместо психотропных веществ выступает еда.

Симптоматика заболевания

Специального теста на булимию не существует, ведь это не вирус, в анализе крови вы не обнаружите на нее антител. Однако определить симптомы можно даже самостоятельно по набору поведенческих и физических признаков.

Физиологическая

  • Регулярные перепады веса пациента. Такие люди постоянно то скидывают, то набирают массу.
  • Ощущение слабости, нежелание производить какие-либо движения.
  • Дерматиты.
  • Рано возникающая дряблость кожи.
  • Плохие зубы, больные десна. Вследствие рвоты, на эмаль и слизистые воздействует желудочный сок (кислота).
  • Склонность к частым болезням горла (фарингит, ангина и прочее).
  • Сбои обменных процессов, болезни ЖКТ.
  • Гипертрофия (чрезмерная активность) слюнных желез, вызывающая обильное постоянное слюноотделение.
  • Нарушения функционирования внутренних органов.

Психологическая

  • Регулярное потребление чрезмерно большого количества продуктов, преимущественно вредных.
  • Постоянное ощущение голода.
  • Плохое пережевывание, глотание целых кусков, спешка во время обеда.
  • Желание вызывать рвоту.
  • Скрытность, замкнутость, отказ от социальной адаптации.

Возможные осложнения

  • Развитие паротита.
  • Кариес, пародонтоз, парадонтит.
  • Травмы горла и гортани, хриплость голоса.
  • Нестабильность цикла (вплоть до аменореи) у женщин. Дисфункция половой системы у мужчин.
  • Гастриты, энтериты, метеоризмы, запоры, функциональные болезни прямой кишки, язвы и прочие ЖКТ-проблемы.
  • Диабет, водно-электролитный дисбаланс, гипотериоз.

Лечение и прогнозы: что делать и куда бежать

Булимия является опасным заболеванием, которое многие на первых порах не считают серьезным, игнорируют. Однако это неправильный подход, который может привести к серьезным изменениям в организме. Последствия чрезвычайно сложно, а порой и вовсе невозможно купировать. Медики начинают искать первопричину возникновения болезни, ведь только так, воздействуя на нее, можно вылечить человека.

Органические формы лечат, устраняя патологию, а при нервных пользуются патогенетической терапией по коррекции психических состояний и расстройств. Таким пациентам показана индивидуальная и групповая медицина, которую обязательно должен назначать профессиональный медик. Психологического курса бывает недостаточно, поэтому его комбинируют с приемом медицинских препаратов. Это достаточно длительный и мучительный процесс, требующий обязательного наблюдения специалистов для полного исключения неконтролируемых рецидивов.

Прогноз по каждому пациенту может дать только его лечащий врач. Ведь он напрямую зависит от эффективности лечения, а также связан с психическим и психологическим состоянием индивида. При неверном выборе типа терапии могут возникать осложнения. Страдает сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудок, головной мозг. Однако при четком выполнении всех указаний прогнозы обычно благоприятны. Более девяноста процентов таких пациентов полностью излечиваются от булимии и больше никогда не вспоминают о проблеме.

www.fitnessera.ru

Чем грозит булимия и как от неё избавиться

Нервная булимия — одно из самых распространённых расстройств пищевого поведения. Вместе с анорексией она ежегодно убивает больше людей, чем любой другой вид психических заболеваний.

Каждые 62 минуты как минимум один человек умирает от последствий расстройств пищевого поведения.

Чтобы не пропустить развитие этого психического заболевания, важно знать его в лицо.

Что такое булимия

Термин булимия происходит от двух греческих слов, которые переводятся как «бык» и «голод». «Бычий голод» — нечто неукротимое, отчаянная тяга к пище, желание быстрее набить желудок всей едой, которая только окажется рядом. В этом и заключается суть нервной булимии .

Страдающий этим заболеванием человек регулярно теряет контроль над аппетитом и чудовищно переедает. Осознавая это, он стремится избавиться от проглоченной пищи: в ход идут искусственно вызываемая рвота, клизмы, применение слабительных и мочегонных средств, попытки на некоторое время сесть на чрезмерно жёсткую диету. Однако приступы обжорства повторяются снова и снова.

Последствия могут быть разными, вплоть до самых тяжёлых:

  1. Ускоренное разрушение зубной эмали из-за того, что в рот регулярно попадает желудочная кислота.
  2. Кариес и потеря зубов.
  3. Отёки и болезненность слюнных желёз из-за многократной рвоты.
  4. Язва желудка.
  5. Разрывы желудка и пищевода.
  6. Проблемы с дефекацией. Организм привыкает к клизмам и не справляется с выводом продуктов жизнедеятельности сам.
  7. Обезвоживание со всеми его последствиями.
  8. Аритмия.
  9. Повышенный риск сердечных приступов.
  10. Снижение либидо (сексуального влечения).
  11. Потеря интереса к жизни, суицидальные наклонности.

Как распознать булимию

Сделать это не так легко, как в случае анорексии. Если анорексик, как правило, выглядит чрезмерно истощённым, то жертвы булимии в большинстве случаев имеют нормальный вес.

Предположить нервную булимию часто можно лишь по косвенным симптомам:

  1. Чрезмерная озабоченность собственным весом и внешним видом.
  2. Отчётливое пренебрежение к полным людям. Тому, кто страдает булимией, лишний вес кажется позором, признаком низкого социального статуса, чем-то неприятным и заразным.
  3. Повторяющееся обжорство. Иногда жертва булимии съедает немыслимые объёмы пищи.
  4. В промежутках — попытки сесть на диету, отказ от некоторых продуктов, энергичные занятия в спортзале.
  5. Любовь к слабительным средствам, мочегонным напиткам, продуктам для похудения.
  6. Стремление уйти в ванную или туалет сразу после приёма пищи.
  7. Красные глаза. Когда искусственно вызывается рвота, сосуды перенапрягаются, капилляры лопаются.
  8. Проблемы с зубами: они болят, разрушаются и выпадают.
  9. Жалобы на боли в горле: результат всё той же рвоты.
  10. Изжога, расстройства желудка, вздутие живота.
  11. Нерегулярные месячные.
  12. Перепады настроения.

Каждый из этих признаков по отдельности ещё не повод беспокоиться. Но если вы насчитали хотя бы 5–6 из них, это опасный сигнал.

Как лечить булимию

Как можно скорее. Чем раньше обратиться к психотерапевту, тем проще будет преодолеть расстройство.

Психотерапевт поможет скорректировать пищевое поведение. А при необходимости пропишет антидепрессанты либо другие препараты, которые облегчат контроль над голодом.

Возможно, понадобятся и консультации диетолога. Он научит считать калории и выбирать здоровую пищу. А это избавит пациента от страха набрать лишние кило.

К сожалению, булимия — то состояние, с которым нелегко распрощаться. Нередко бывает так, что, даже вылечившись, люди время от времени возвращаются к старым привычкам. И лишь благодаря силе воли снова начинают правильно питаться.

Каковы причины булимии и как её предотвратить

Почему развивается это расстройство, учёные пока не знают. Скорее всего, роль играют сразу несколько факторов:

  1. Неудовлетворённость собственным телом.
  2. Низкая самооценка. К слову, она же запускает анорексию.
  3. Возможно, наследственность. Булимией нередко страдают сразу несколько членов одной семьи, поэтому физиологи не исключают генетической предрасположенности.

Чтобы не допустить развитие пищевого расстройства, важно учиться любить себя. Принимать своё тело. Чаще всего булимия начинается со стрессов, обид и снижения самооценки. В такие моменты очень важна семейная и дружеская поддержка. Не оставляйте близких людей в одиночестве и не стесняйтесь обратиться за помощью и ободрением сами. Это лучший способ профилактики психических расстройств.

Читайте также 🤮🥙🧐

lifehacker.ru

Как самостоятельно избавиться от булимии, переедания, обжорства. Причины психологической проблемы.

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л]

medside.ru

Что такое булимия и чем она опасна? Пример Александры Солдатовой

Алина Торишная

Переедание с последствиями. Чем опасна булимия

О болезни, которой уже два года страдает Александра Солдатова.

Lifestyle / Город

Чтобы добиваться хороших результатов в большом спорте, атлетам нередко приходится рисковать здоровьем. Так, например, минимальное отклонение от нужного веса может значительно сказаться на выступлениях фигуристок и гимнасток. Именно поэтому девушки вынуждены всё время держать себя в форме и следовать строгим правилам питания. Иногда это приводит к негативным последствиям.

В этом месяце российская гимнастка, трёхкратная чемпионка мира Александра Солдатова призналась, что страдает булимией. Со страшной болезнью, как называет её сама спортсменка, она борется второй год. Рассказываем о том, как появляется булимия и чем же она опасна.

Что такое булимия?

Булимия — это психологическое расстройство, которое сопровождается нарушением пищевого поведения, перееданиями и попытками самостоятельно избавиться от съеденной пищи при помощи специальных препаратов, искусственно вызванной рвоты или других методов.

Так как это психологическое расстройство, то и корень проблемы кроется в ментальном состоянии человека. Чаще всего люди, страдающие булимией, озабочены контролем веса. Они попадают под влияние общественного мнения, выдуманных стандартов красоты и рекламы. У них возникает навязчивое желание избавиться от пары лишних килограммов при помощи голода. Но так как голодание — это настоящее испытание, подвластное не каждому, находится более простой способ: съедать всё, что захочешь, а потом любыми способами очищать желудок от принятой пищи.

Фото: istockphoto.com

Булимия редко приводит к ожидаемому похудению. Вес либо остается на месте, либо начинает расти. Контролировать переедания становится только труднее. Мозг игнорирует чувство насыщения, из-за чего понятие меры попросту перестаёт существовать. С каждым разом человек поглощает всё больше и больше еды, от которой через несколько минут избавляется.

Обратная сторона ЗОЖ. Непредсказуемые последствия правильного питания

Как не заработать психологические расстройства, встречающиеся почти у каждого пп-блогера.

Интервальное голодание: как это работает?

Новый тренд в похудении. Сможете ли вы пережить 16 часов без еды?

Почему совет «просто ешь нормально» не работает?

Если вы думаете, что булимия влияет только на физическое состояние организма, то сильно ошибаетесь. В первую очередь, болезнь воздействует на психику человека. Это та причина, по которой больные булимией скрывают недуг от других. Они боятся осуждения со стороны близких и друзей.

К сожалению, люди мало знают о заболеваниях, связанных с расстройством пищевого поведения. Поэтому больные часто сталкиваются с непониманием со стороны окружающих, а также с советами в духе «просто ешь нормально», «не переедай и всё будет хорошо».

Фото: istockphoto.com

Самостоятельно побороть булимию очень сложно. Она требует серьёзного лечения и наблюдения у соответствующего специалиста — психолога или психотерапевта. Именно поэтому банальные советы — это не помощь.

Не стоит и пробовать: диеты, которые вам точно не помогут

Шпротная диета, макаронно-шоколадная неделя и другие странные методы похудения.

Интуитивное питание. Как поддерживать форму без диет и подсчёта калорий?

Есть то, что хочется, и не толстеть — реально. Учимся вместе с экспертом.

Почему нельзя закрывать глаза на тревожные признаки болезни?

На первых порах людям, страдающим булимией, кажется, что они просто нашли прекрасный метод похудения. Но это не так. Как мы знаем, еда является топливом для организма. От того, что мы съедим и в каком количестве, зависит состояние нашего здоровья. При булимии человек искусственным способом препятствует поступлению питательных веществ в организм. Отсюда и страшные последствия: отёчность, ухудшение состояния ногтей, волос и кожи, набор веса, стресс, депрессия, проблемы со сном.

Фото: istockphoto.com

Конечно, булимия – это не приговор. Несмотря на огромный список последствий, побороть болезнь и вернуться к нормальному пищевому поведению возможно. Главное, признаться самому себе, что проблема есть, и обратиться в лечебные учреждения за помощью, как это сделала гимнастка Александра Солдатова.

Александра Солдатова: спорт для меня на первом месте

Про влюблённость в гимнастику, новые цели и победы на морально-волевых.

www.championat.com

симптомы, лечение, фото. Как лечить булимию и что за болезнь простым языком?

Булимия — это что за болезнь? Симптомы и лечение булимии
Булимия – что же это за болезнь? Все просто — это психическое расстройство, связанное с нарушением пищевого поведения. В медицинской практике в качестве самостоятельного заболевания оно стало рассматриваться сравнительно недавно. Основное проявление булимии – приступы переедания, при которых человек способен употребить большое количество пищи, не испытывая насыщения.

После срывов булимики чувствуют себя виноватыми и пытаются избавиться от съеденного различными способами, например, приняв слабительное или вызвав у себя рвоту. Подобное поведение неизбежно приводит к истощению организма и развитию множества осложнений со стороны различных внутренних органов.

Что это за болезнь?

Булимия — это не болезнь, а психическое расстройство, связанное с приемом пищи, для которого характерно резкое усиление аппетита, начинающееся в виде приступообразного мучительного голода. Данному заболеванию подвержены зачастую молодые женщины, у которых психика наиболее подвержена влиянию.

Больные не имеют силу воли и не способны контролировать объем съедаемой пищи. 

Причины развития

Не смотря на то, что заболевание известно человечеству уже достаточно давно, причины его автономного возникновения до сих пор остаются недостаточно изученными. Поэтому современная медицина придерживается следующих, наиболее вероятных причин развития заболевания, а именно:

  • заложенная в воспитании или в процессе взросления низкая самооценка, которая провоцирует стресс, состояние постоянной неуверенности в себе,
  • сильный стресс, в котором человек находится продолжительное время, и не способен устранить вызвавшую его причину,
  • нарушение обменных процессов в головном мозге вследствие длительного действия токсина или хронического отравления химическими веществами,
  • булимией чаще страдают люди, которых в детском возрасте лишали еды в качестве наказания за проступок, или наоборот, поощряли их за успехи дополнительными блюдами,
  • отягощенная наследственность (у кого-либо из близких родственников была диагностирована булимия).

Булимия — противоположность анорексии. Людей, страдающих булимией, выявить намного сложнее, чем больных анорексией или обычным перееданием, потому что они, обычно, поддерживают нормальный вес, состояние здоровья. Своим поведением в промежутках между приступами такие люди могут ничем не отличаться от здоровых.

Однако, чаще для больных булимией характерна почти полная неконтролируемость, и, даже в перерывах между приступами, склонность к чрезмерному употреблению может проявиться в отношении алкоголя или медикаментов.

Нервная булимия

Людей удовлетворенных своей внешностью единицы и не все могут с этим смириться. В погоне за идеальной фигурой или после снятия нервного напряжения люди попадают в ловушку булимии.

Как это происходит? После голодания или нервного перенапряжения человек набрасывается на пищу, не имея силы воли остановиться. По этой причине люди становятся зависимы от нервной булимии. Личности, которые страдали от нервной булимии — это принцесса Диана, знаменитая манекенщица Твигги, внучка Эрнеста Хемингуэя Марго Луиза, фотомодель Кейт Мосс, Элвис Пресли, ведущая аэробики и актриса Джейн Фонда.

Причины нервной булимии кроются в постоянном стрессовом состоянии, в ранимости и неуверенности человека, а также в одиночестве, скованности разными условностями. Именно поэтому сам процесс поглощения пищи приносит человеку радость, удовлетворение.

Симптомы булимии

Главным симптомом булимии может считаться постоянное чувство голода. Человека очень сильно тянет к еде, и он не может преодолеть это чувство. Поглощая большое количество пищи, он не чувствует насыщения. Булимики преимущественно подавленны. Настроение у них повышается исключительно во время еды, а если их лишить возможности есть, они могут впасть в депрессию, стать раздражительными, снижаются их умственные возможности и работоспособность.

  1. При булимии еще одним характерным симптомом является избыточный вес. Но это касается не всех булимиков: постоянный страх набрать лишний вес может заставить их голодать, искусственно вызывать рвоту, принимать слабительные препараты или усиленно заниматься спортом. Таким образом, можно выделить ещё один характерный симптом булимии – особая поведенческая модель.
  2. Булимия, как и любое другое заболевание, имеет свои стадии. Обычно начальная стадия характеризуется редкими неконтролируемыми приступами влечения к еде. В месяц случается не более одного-двух эпизодов, когда заболевание даёт о себе знать. Но булимия может приобрести и хронический характер.

Вследствие этого страдают органы желудочно-кишечного тракта, сердце, сосуды и, главное, психика. Человек становится эмоционально неустойчивым, тревожным, истеричным и неуверенным в себе, что лишь усугубляет заболевание.

Булимия вызывает депрессию, ожирение и может стать одним из главных симптомов анорексии. 

Возможные последствия

Наиболее распространенные осложнения болезни :

  • нехватка элемента хлора в организме вызывает дисфункцию пищеварения и обезвоживание.
  • из-за рвоты, под воздействием желудочного сока, значительно повреждается зубная эмаль.
  • низкий уровень свободных ионов кальция (нарушения свертываемости крови, ослабление костей и зубов, нарушения прохождения нервных импульсов, повышенный риск остеопороза)
  • во время рвоты заносится инфекция в ротовую полость. Следствие — раздражение горла, отек подчелюстной слюнных желез, язвы на языке.
  • нарушение электролитного баланса — особенно гипокалиемия, обычно приводит к нарушению сердечной деятельности (аритмии, кардиогенный шок, инфаркт миокарда), и слабости сердечной мышцы.
  • ослабевает стенка прямой кишки и развивается геморрой.
  • иногда рвота приводит к разрыву пищевода или желудка.
  • наиболее фатальные последствия — рак гортани или пищевода.

Во время процедуры установки клизмы возможны повреждения пищевода и желудка, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, перфорация желудка, растяжения желудка, запор (в зависимости от слабительных), панкреатит, болезни кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Как избавиться от булимии?

Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Терапию должен контролировать предпочтительно врач-психотерапевт или психиатр и диетолог. Не следует путать врача-психотерапевта с психологом: психологи не имеют медицинского диплома и чаще всего не занимаются лечением серьёзных заболеваний, а оказывают психологическое консультирование.

Как правило, булимию лечат амбулаторно, и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация. Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.

  • Хорошо изучена такая форма лечения булимии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты; они стараются выявить внешние стимулы или эмоциональные изменения, которые предшествуют появлению тяги к перееданию, для того чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или избегать их[4]:38. Применяются процедуры для уменьшения ограничений в питании и для развития когнитивных и поведенческих навыков противодействия приступам переедания[2]:507. Пациентов учат выявлять и изменять дисфункциональные мысли и установки, касающиеся их собственной фигуры, массы тела и питания, а также любые дисфункциональные мысли и установки, способствующие возникновению негативных эмоций, на фоне которых возникают приступы переедания.
  • Контролируемые исследования показали преимущество когнитивно-поведенческой терапии перед другими видами психотерапии и фармакологическим вмешательством. В среднем КПТ помогает избавиться от переедания и действий по очищению желудочно-кишечного тракта примерно 50 процентам всех пациенток, при этом в процентном выражении снижение частоты приступов переедания и очищения ЖКТ у всех пациенток, проходивших КПТ, составляет обычно 80% и больше. КПТ даёт хорошие и стойкие результаты: терапевтические изменения сохраняются на протяжении года и более. Продолжительное проспективное наблюдение после КПТ (средняя продолжительность = 5,8 года) показало, что приблизительно две трети пациенток не страдают нарушениями пищевого поведения. Особенностью КПТ при булимии также является быстродействие: частота приступов начинает снижаться уже после нескольких первых сеансов терапии.
  • Лечение антидепрессантами следует проводить в том случае, если булимии сопутствует явное депрессивное расстройство[4]:38—39; антидепрессанты могут назначаться также в том случае, если расстройству пищевого поведения сопутствуют неврозы, например обсессивно-компульсивное расстройство[5]. Доказана эффективность при булимии флуоксетина — антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также трициклических антидепрессантов[2]:495. Применяются и другие препараты, например ингибиторы моноаминоксидазы.
  • Эффективность КПТ при булимии превосходит эффективность терапии одним препаратом-антидепрессантом (при этом терапевтические изменения, возникающие вследствие применения КПТ, сохраняются намного дольше, чем изменения вследствие терапии антидепрессантом), однако сочетание КПТ с антидепрессантом более эффективно, чем изолированная КПТ. Иногда утверждается, что терапия антидепрессантами направлена на устранение лишь тех состояний, которые сопутствуют расстройству пищевого поведения, а не на само это расстройство и что лечение булимии только антидепрессантами не приведёт к выздоровлению.

Кроме КПТ, при булимии порой используются и другие психотерапевтические методы, например поведенческая терапия, психодинамическая терапия, семейная психотерапия; психотерапия, основанная на анализе переживаний, и программа «Двенадцать шагов», позаимствованная из терапии расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами. Очень перспективным методом, чья эффективность при булимии приближается к эффективности КПТ, является межличностная (интерперсональная) терапия.

Психотерапия назначается врачом в индивидуальном порядке, так как её применение зависит от многих факторов, в том числе и от наличия сопутствующих психических расстройств.

Иногда также отмечается, что при лечении расстройств пищевого поведения могут применяться диетотерапия (которая не является панацеей и назначается строго индивидуально), витаминотерапия (применяется для устранения дисбаланса витаминов и микроэлементов, который может возникать в ходе болезни), курс лечения внутренних органов (если присутствуют соответствующие осложнения булимии).

Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займет очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента — это другой составной компонент успешного восстановления.

Илорефлексотерапия

Иглоукалывание — это методика лечения, которая пришла с древнего Востока. Не используется в качестве самостоятельного метода лечения, а только в качестве дополнения к традиционной медицине. Точки акупунктуры стимулируются с иглами. Для эффективной терапии необходимо знать точное расположение этих точек. Иглоукалывание в лечении булимии — это новое направление.

Эффекты от терапии: нормализует аппетит и энергетический метаболизм у пациента. Кроме того, иглорефлексотерапия расслабляет и помогает избавиться от стресса.

Биоэнерготерапия

Сама популярная форма альтернативной медицины. Это один из старейших способов восстановления здоровья. Терапия была известна еще с древности в Китае, Индии, Египте, Месопотамии. Большинство заболеваний в организме человека начинается с мыслей о болезни, а затем болезнь появляется в физическом теле. В случае булимии пациент постоянно недоволен пропорциями тела, его беспокоит повышенный аппетит.

Биоэнергетика активирует природные защитные силы организма, наводит «порядок» в теле больного. Когда энергетический источник проблемы устраняется, заболевание прекращается. Такой вариант лечения очень хорош, если не удается победить болезнь классическим способом.

Прогноз

Если у вас или у кого-то из ваших близких обнаружились симптомы булимии, обратитесь к врачу. Это заболевание опасно тем, что больной абсолютно не в состоянии контролировать себя, и в конечном итоге булимия может приобрести тяжелую форму. Различные нарушения, возникшие в результате недуга, при комплексном подходе к лечению являются обратимыми.

  1. В случае с булимией прогноз связан с эффективностью проводимого лечения и психологическим настроем больного. При своевременно проведенной результативной медицинской терапии и качественной психокоррекции прогноз благоприятен. В противном случае могут возникнуть осложнения в виде нарушения работы сердечно-сосудистой системы, проблемы с желудком или с угнетенной психикой.
  2. В некоторых случаях может происходить спонтанное излечение. Например, при мощном положительном душевном потрясении и изменении психологического состояния больного в лучшую сторону.
  3. Для того чтобы не допустить появления булимии, необходима профилактика, которая заключается в поддержании здорового психологического климата в семье, привитии навыков правильного питания у ребенка и развитии у него адекватной самооценки. Если подросток переживает из-за недостатков фигуры и излишней полноты, необходимо следить за его диетой и пищевым поведением. Не следует использовать еду в качестве средства поощрения или наказания детей.

Практика свидетельствует, что попытки самостоятельно вылечить данное заболевание не приводят к ощутимым результатам: рано или поздно опять наступает момент, когда можно не сдержаться и наброситься на еду. Достичь прогресса в этом случае будет довольно сложно. С помощью профессионалов и благодаря поддержке родственников справиться с булимией будет намного проще. Основное условие для выздоровления: не нужно переедать или голодать. Питание должно быть сбалансированным, а положительное эмоциональное состояние – стабильным.

p-87.ru

Булимия — это просто обжорство или серьезная болезнь

Иметь хороший внешний вид мечтает любой человек. В особенности — молодые девушки и женщины. Однако стремление снизить вес, сопровождающееся постоянными физическими упражнения и жесткими диетами, могут привести к булимии и анорексии.

Булимия входит в раздел психических патологических заболеваний. Суть болезни в том, что больные принимают большое количество пищи, не могут насытиться и при этом стремятся остаться в хорошей физической форме.

Все ведет к одному — ожирение и полное отсутствие контроля за рационом питания. Нередко во время болезни люди намеренно вызывают рвоту при помощи классических методов и лекарственных препаратов.

В чем причины булимии

Специалисты уверены, что заболевание носит психический характер. Больные не осознают степень вреда, который причиняют себе, но все равно пытаются есть много и оставаться стройными.

Булимия становится причиной других заболеваний. Больные булимией часто имеют злокачественные образования и другие психические расстройства. Ученые доказали, что развитие булимии возможно при эндокринных заболеваниях.

Эксперименты показывают, что появление булимии характерно для молодых девушек, которых воспитывали в жестких условиях. Чаще всего это неблагополучные семьи или опекуны, которым неинтересна дальнейшая судьба ребенка.

Далее у ребенка в раннем возрасте развиваются комплексы, которые позже трансформируются в психические расстройства. В таком случае единственный способ подавить негативные чувства можно при помощи активного приема пищи.

С развитием заболевания формируются другие комплексы. Человек чувствует себя виноватым в том, что много ест, и вспоминает свои страхи, в том числе и детские. В итоге все сводится к тому, что у человека появляются другие психические осложнения, которые он снова пытается решить при помощи переедания.

Таким образом, булимия представляет собой циклично повторяющееся отклонение, при котором человек пытается "вылечиться" при помощи активного приема пищи в больших количествах.

Чем опасна булимия

Заболевание не считается критичным на первых стадиях. Исследования показывают, что при первых симптомах булимии люди имеют адекватный вес. В любом случае, постоянные переедания вызовут проблемы со здоровьем.

Применение рвотных средств не поможет оставаться в физически хорошей форме, поскольку часть питательных веществ все равно успевает усвоиться. Использование специальных препаратов для похудения вызывает обезвоживание и нарушает обменные процессы.

При продолжительной нагрузке на кишечник и желудок нарушается работа сердечно-сосудистой системы и обменных процессов. У девушек нарушается менструальный цикл и в несколько раз увеличивается вероятность бесплодия.

Основные признаки булимии:

  • неестественный ненасыщенный цвет волос;
  • бледная кожа;
  • язвы в пищеварительной системе;
  • оттеки на лице.

Симптомы первой стадии булимии:

  • постоянное подавленное состояние и требование побыть в одиночестве;
  • стремление к активному похудению;
  • следы на костяшках пальцев — попытки вызвать рвоту.

Лечение булимии происходит только под присмотром врачей или родственников. В такой ситуации нужно научить человека поддерживать свой рацион питания и оказывать больному поддержку.

Фото:paradigmmalibu.com

www.pravda.ru


Смотрите также