Брюшная аорта болезни и лечение


Симптомы, профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезниБолезни артерий, артериол и капилляров

medside.ru

Аневризма брюшной аорты: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

  • мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
  • веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
  • смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

top122.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое локальное либо диффузное расширение стенок аорты в ее брюшном отделе, которое возникает на фоне слабости ее стенки.

Причины

Формирование аневризмы брюшной аорты возникает на фоне воспалительных и дегенеративных атеросклеротических процессов в стенке аорты.

Возникновение воспаления стенок аорты – это ответ иммунной системы на внедрение неизвестного антигена. Вследствие этого возникает инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается выработка цитокинов и их протеолитическая активность. Такие реакции вызывают деградацию экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что сопровождается повышением содержания коллагена и снижении эластина. В результате таких процессов происходит замещение гладкомышечных клеток и эластических мембран кистоподобными полостями, что сопровождается снижением прочности стенки аорты.

Помимо этого, воспалительные и дегенеративные изменения вызывают утолщение стенок аневризматического мешка, в результате чего наблюдается развитие перианевризматического и постаневризматического фиброза, сопровождающегося сращением и вовлечением в патологический процесс тканей и органов, которые окружают аневризму.

Симптомы

Если заболевание не сопровождается возникновение сопутствующих заболеваний, то оно может протекать бессимптомно. В таком случае выявление аневризмы может произойти случайно во время пальпации живота, ультразвукового или рентгенографического исследования брюшной полости либо при поведении лапароскопии брюшной полости при других абдоминальных заболеваниях.

Классическими симптомами аневризмы брюшной аорты является появление постоянных либо периодических ноющих болей в животе, а также тупых болей в левой половине живота либо мезогастрии, которые вызываются сдавлением нервных корешков и сплетений, увеличивающейся в размерах аневризмой

Иногда боли могут иррадиировать в крестцовую, паховую либо поясничную области. В редких случаях боли могут быть достаточно интенсивными и расцениваться как приступ острого панкреатита, радикулита либо почечной колики.

В межприступовый период больные могут жаловаться на возникновение тяжести и распирания в животе, а также усиленную пульсацию. При компрессии кардиальной части желудка и двенадцатиперстной кишки может отмечаться появление отрыжки, тяжести в области желудка, чувства постоянного переполнения желудка, а также дисфункции кишечника и диспепсических расстройств.

Развитие урологического синдрома при аневризме брюшной аорты связывают с компрессией мочеточника или смешением почки. У таких больных может отмечаться появление гематурии и дизурических расстройств. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках или варикоцеле.

Диагностика

Предположить наличие аневризмы брюшной аорты у пациента позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления наследственной формы аневризмы брюшной аорты потребуется тщательный сбор анамнеза.

При подозрении на аневризму брюшной аорты больному может быть назначено рентгенологическое, ультразвуковое и топографическое исследование.

При использовании рентгенологического обследования пациентов с аневризмой брюшной аорты проводят рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пищевода и желудка.

Лечение

При неосложненной форме заболевания специалист может рекомендовать систематически проходить рентгенологическое исследование для уменьшения вероятности развития различных осложнений.

Хирургическое лечение заболевания может потребоваться при выявлении у пациента аневризмы в брюшной полости размерами более 4 см либо увеличении аневризмы в размерах больше чем на 0,5 см за шесть месяцев.

При разрыве аорты пациент нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства.

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска по развитию аневризмы брюшной аорты должны систематически проходить профилактическое ультразвуковое обследование.

www.obozrevatel.com

симптомы, отдела, что это такое, признаки (причины) разрыва, лечение без операции, расслаивающая, расширение

Аорта брюшной полости (АБП) — это часть аорты, являющейся главной магистралью, несущей артериальную кровь от сердца всем органам тела. Аневризмой аорты брюшной полости называют патологическое расширение стенок, превышающее 30 мм.

Появление аневризмы аорты в области живота (АБА) часто остается незамеченным, так как заболевание протекает бессимптомно. Разрыв образования сопряжен с риском внезапной смерти.

Почему бывает

Аневризмы брюшного отдела аорты встречаются в 95% случаев поражений этого магистрального кровеносного сосуда. Анатомически АБА располагается в области поясничного отдела.

При поражении сосуда на всем протяжении ее называют тотальной. Чаще всего аневризмы АБП формируются ниже места расхождения почечных артерий. Такие АБА называются инфраренальными.

Если выбухание располагается выше развилки почечных артерий, такие аневризмы называются супраренальными. Они расположены в месте прохождения крупных артерий, поэтому их бывает сложно оперировать.

По форме расширение аорты может быть:

  • мешковидным — выглядит как карман на сосуде нормального размера;
  • веретенообразным — стенка выбухает по всему диаметру.

В зависимости от особенностей стенки аневризма может быть:

  • истинной — выпячивание образуют все 3 слоя, из которых состоит стенка сосуда;
  • расслаивающей — слои расходятся, между ними затекает кровь;
  • ложной — стенка замещена соединительной тканью.

По размерам различают АБА:

  • малые — 3-5 см;
  • средние — от 5 до 7 см;
  • большие > 7 см;
  • гигантские > 9 см.

В среднем образование вырастает на 1-4 мм в год. Если рост превышает 7-8 мм в год, то возрастает риск разрыва аорты.

Аневризматическое выбухание стенки аорты вызывается:

  • сужением просвета сосуда, из-за чего возрастает давление крови на этом участке;
  • слабостью внутреннего слоя, вызванной заболеваниями соединительной ткани.

Сужается просвет сосуда при формировании атеросклеротических бляшек, образовании тромбов. Атеросклеротические изменения приводят к воспалению, что нарушает прочность аортальной стенки.

Причинами АБА служат:

  • атеросклероз — 85% всех случаев;
  • болезни соединительной ткани — синдромы Марфана, Элерса-Данлоса;
  • аутоиммунные патологии — системные васкулиты, коллагенозы, ревматизм, болезни Бехчета, Такаясу, Ормонда;
  • специфические инфекции — туберкулез, сифилис;
  • неспецифические инфекции — грибки, вирус герпеса, цитомегаловирус, кокки;
  • травма;
  • осложнения после операции;
  • беременность на позднем сроке.

Способствуют появлению выпячивания стенки:

  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • ожирение.

В группу риска входят:

  • курильщики — 75% больных АБА курят;
  • больные гипертонией — 80% больных АБА;
  • мужчины старше 65 лет;
  • курящие женщины старше 65 лет;
  • люди с наследственной предрасположенностью.

Как проявляется

Симптомом аневризмы брюшной аорты являются ноющие боли в области живота и спины. В 60% случаев больные ощущают пульсацию в области пупка. Если в выпячивании есть тромб, то пульсация может не чувствоваться.

При пальпации образование прощупывается через брюшную стенку.

Боли вызываются усиливающимся давлением растущей аневризмы брюшного отдела аорты на нервные корешки близко расположенных органов. Боль может носить постоянный или периодический характер, отдает в поясницу, пах, крестец.

Болезнь маскируется под обострение панкреатита, почечную колику, приступ радикулита.

В зависимости от локализации выбухания стенки появляются симптомы со стороны мочеполовой системы, пищеварительного тракта, позвоночника.

Признаком супраренального положения аневризмы служит появление:

  • тошноты;
  • отрыжки;
  • запоров;
  • метеоризма;
  • рвоты.

Инфраренальное положение АБА вызывает симптомы:

  • со стороны мочеполовой системы — появление крови в моче, нарушение мочеиспускания, боль в яичках, варикоцеле;
  • боль в пояснице, двигательные расстройства, онемение ног.

Если аневризмы аорты брюшной полости располагаются в месте расхождения почечных артерий, то сдавливаются мочеточники, из-за чего развивается нарушение выведения мочи.

Объем суточной мочи уменьшается, развивается гидронефроз, что способствует повышению артериального давления.

Сдавливание двенадцатиперстной кишки ухудшает прохождение пищи, провоцирует рвоту и потерю веса.

АБА инфекционно-воспалительного происхождения сопровождается повышением температуры, хронической болью в области живота, высоким СОЭ, снижением веса.

Диагностика

Аневризматические участки чаще всего обнаруживаются случайно при обращении по поводу обследования органов брюшной полости и кровеносных сосудов. После выявления АБА проводится тщательный осмотр больного.

Назначаются лабораторные исследования:

  • анализы крови — общий и биохимический с определением холестерина и глюкозы;
  • ревмопробы — для выявления заболеваний соединительной ткани.

Аневризма брюшной полости диагностируется с использованием:

  • УЗИ и дуплексного сканирования — для определения размеров, локализации, скорости кровотока в месте выбухания стенки;
  • компьютерной томографии или МРТ — уточняющее исследование, позволяющее точно представить масштаб поражения аорты;
  • ангиографии — исследование сосудов с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • рентгенографии — при кальцинировании стенок.

Как лечить

Лекарств, способных вылечить АБА, не существует. Лечить без операции можно лишь аневризмы, не превышающие 4,5 см у женщин и 5 см у мужчин.

Пациенты принимают препараты, приостанавливающие рост образования. Для поддержания сосудистой системы назначают:

  • Антикоагулянты против образования тромбов — Кардиомагнил, Варфарин.
  • Статины для снижения холестерина — Розувастатин.
  • Кардиотропные средства для улучшения работы сердца — Верапамил.
  • Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, способствующие устранению воспаления стенок — Диклофенак, Преднизолон.
  • Противомикробные препараты при инфекционном характере воспаления — антибиотики и антимикотики.
  • Аспирин в малой дозировке, включая период после операции.

Аневризма брюшной полости лечится хирургическим путем. Операции проводят в плановом порядке или экстренно.

Показанием к проведению плановых операций для лечения аневризмы брюшной аорты служит размер выбухания в поперечнике:

  • у мужчин более 5 см;
  • у женщин > 4,5 см.

Плановую операцию назначают, если аневризма:

  • имеет мешковидную форму;
  • растет быстрее, чем на 6 мм в год;
  • сочетается с появлением тромбов, множественных аневризм.

При плановых операциях выживаемость выше, чем при экстренных вмешательствах, при которых она составляет 40%.

Применяются открытые оперативные вмешательства под общим наркозом и метод эндопротезирования.

Открытую операцию делают через разрез стенки живота, эндопротезирование — через разрез в паху. Пораженный участок аорты иссекают, останавливают кровотечение и устанавливают протез (стент).

Разрыв аневризмы брюшной аорты

В аортальной стенке 3 слоя, которые срастаются между собой неплотно. Если поврежден внутренний слой, например тромбом, то идущая под давлением кровь со временем расслоит аортальную стенку. Формируется расслаивающаяся аневризма, постепенно увеличивающаяся в размерах.

Расслоение аорты, увеличиваясь, формирует небольшой мешок, наполненный кровью. По мере расслоения брюшной аорты перекрывается просвет сосуда, что создает препятствие току крови и приводит к разрыву стенки.

При разрыве аневризмы брюшной аорты из поврежденного кровеносного сосуда изливается большой объем крови. Массивную кровопотерю диагностируют при помощи УЗИ или компьютерной томографии.

В забрюшинное пространство кровь поступает в два этапа:

  1. Излившаяся в разорванную аневризму кровь (около 1 л) временно блокирует место разрыва, образуя гематому.
  2. Гематома рассасывается, что вызывает смертельное кровотечение.

Прорыв АБА в разные отделы кишечника, брюшную полость может протекать с болевыми ощущениями разной интенсивности, отсутствием мочеиспускания, рвотой, посинением кожи ног.

Причины

На вероятность разрыва аневризмы влияет ее размер. Риск разрыва минимален, когда диаметр не превышает 4 см, и достигает 33-50%, если расширение брюшной аорты превышает 7 см.

Вызвать разрушение стенки могут рост пристеночного тромба, увеличение жесткости стенок аорты, чрезмерное физическое усилие, резко повышающееся внутрибрюшное давление. Провоцирующим фактором служит нарушение диеты, употребление пищи, способствующей газообразованию.

Симптомы

Состояние больного при разрыве АБА стремительно ухудшается. У пострадавшего развивается шоковое состояние, сопровождающееся внутренним кровотечением.

Проявления разрыва брюшной аорты:

  • падение артериального давления;
  • боль, чувство пульсации в животе.

Шоковое состояние больного при разрыве АБА сопровождается:

  • холодным потом;
  • мраморностью кожи;
  • аритмией;
  • расстройством сознания.

Больной погибает от остановки сердца, вызванной кровопотерей.

Лечение

Разрыв аневризмы АБП лечится только экстренным хирургическим вмешательством. Без оказания медицинской помощи погибает 100% больных.

Хирургическое лечение при разрыве АБА в ряде случаев затруднено. Не всегда возможно оказать помощь при разрыве аневризмы:

  • людям старше 76 лет;
  • страдающим ишемией сердца;
  • пациентам в бессознательном состоянии;
  • с гемоглобином менее 90 г/л, креатинином более 190 ммоль/л.

Операцию проводят через разрез брюшной полости. Расслаивающую аневризму целиком не иссекают, так как ее стенки спаяны с расположенными рядом органами. На пораженном участке устанавливается стент, проводится реконструкция аорты и при необходимости соседних артерий.

Прогноз болезни определяется своевременностью обращения к врачу, отказом от курения, контролем веса и уровня холестерина в крови.

medicalok.ru

Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, лечение, операция

Аорта представляет собой самый крупный сосуд в организме человека, который берет начало от левого желудочка. В нем очень высокое давление крови на стенки, что может спровоцировать образование выпячивания, которое называется аневризма. Образование в брюшной части аорты осложняется разрывом, что является причиной интенсивного кровотечения и часто заканчивающегося летальным исходом.

Структура

Аневризма брюшной части аорты – это мешкообразное выпячивание в стенке сосуда, которое состоит из 3 частей:

  • Шейка – примыкает непосредственно к неизмененной стенке аорты, является «началом» аневризмы.
  • Тело – большая часть выпячивания.
  • Купол – верхушка выпячивания, в которой стенка имеет наименьшую прочность.

В норме стенка аорты имеет 3 слоя – внутренний эндотелиальный, средний мышечный и наружный соединительнотканный слой. В области сформированного выпячивания стенка имеет только один соединительнотканный слой. Это является причиной резкого и выраженного снижения прочности структуры с последующим разрывом.

Механизм развития

Формирование аневризмы брюшной части аорты происходит вследствие реализации 2-х основных патогенетических механизмов, к которым относятся:

  • Локальное снижение прочности стенки аорты, в котором затем формируется выпячивание.
  • Повышение давления крови на стенки крови, которое «выталкивает» стенку с образованием выпячивания.

В большинстве случаев образование аневризмы брюшной части аорты является результатом реализации обеих патогенетических механизмов.

Причины

Достоверная причина формирования аневризмы брюшного отдела аорты на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется 2 группы провоцирующих факторов. Одни из них вызывают ослабление стенки аорты с реализацией первого патогенетического механизма, к ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность – генетические изменения определяют локализованные изменения прочности стенок аорты, они в последующем дают начало формированию аневризмы.
  • Врожденные аномалии развития структур сердечно-сосудистой системы, включая аорту, которые обычно развиваются вследствие воздействия неблагоприятных факторов (инфекции, токсические соединения, ионизирующее излучение) на организм развивающегося плода.
  • Перенесенные травмы различного происхождения, которые в различной степени затронули брюшную часть аорты.
  • Воспалительные реакции, развивающиеся в различных слоях стенки аорты (эндартериит) и имеющие преимущественно инфекционное происхождение.
  • Воздействие ионизирующего излучения на организм человека, приводящее к образованию микроповреждений стенки аорты, которые дают начало формированию аневризмы.
  • Некоторые специфические инфекционные заболевания, приводящие к деструкции (разрушение) тканей стенки аорты. К ним относится туберкулез, третичный сифилис.
  • Гиалиноз – тяжелое метаболическое нарушение, которое сопровождается откладыванием в различных структурах организма патологического белка гиалина. Он изменяет их свойства и снижает прочность.
  • Атеросклероз – сосудистая патология, которая характеризуется тем, что в стенках артерий откладывается холестерин. Это сопровождается образованием специфических атеросклеротических бляшек, уменьшающих просвет сосуда, а также снижающих прочность его стенок.

Выделяется несколько факторов риска, на фоне которых аневризма аорты брюшной полости развивается более часто, к ним относятся:

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Систематическое и длительное повышение уровня системного артериального давления.
  • Курение, систематическое употребление алкоголя – никотин и спирт являются сосудистыми токсинами, которые снижают прочность стенок артерий, вен и капилляров.
  • Ожирение различной степени выраженности.
  • Нарушение метаболизма – сахарный диабет, при длительном повышении уровня сахара в крови повреждаются стенки артериальных сосудов.

Также отдельно выделяются провоцирующие факторы, которые приводят к повышению давления крови на стенки брюшной части аорты с формированием выпячивания, а также последующим его разрывом. К ним относится гипертоническая болезнь, локальные изменения гемодинамики, локальное сужение аорты, которое вызвано спазмом. Выяснение причинного фактора, приведшего к формированию аневризмы брюшной части аорты, является обязательным компонентом диагностического процесса. Это дает возможность подобрать адекватные терапевтические мероприятия, а также провести профилактику патологического состояния.

Классификация

Современная классификация аневризм брюшной части аорты построена на нескольких критериях. В зависимости от локализации выделяется 2 группы изменений:

  • Выпячивания, которые формируются в брюшной части аорты выше отхождения почечных артерий – данная локализация имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с высоким давлением крови и сложностями в выполнении хирургического вмешательства.
  • Аневризмы, расположенные ниже места отхождения почечных артерий – вариант патологического процесса отличается более благоприятным течением. Оперативное вмешательство на этом уровне обычно выполнять легче, так как давление крови меньше. Также при аневризмах ниже почечных артерий реже развивается разрыв с кровотечением.

По количеству выделяются очаговые (одиночные, мешкообразные) и диффузные (тотальные или веретенообразные) выпячивания стенок аорты брюшной полости. Клиническая классификация облегчает процесс диагностики патологического состояния, а также выбор наиболее эффективного лечения.

Симптомы аневризмы аорты брюшной полости

Постепенное формирование аневризмы брюшной части аорты и увеличение ее в размерах сопровождается отсутствием клинической симптоматики. Затем могут появляться признаки объемного образования в области брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от превалирующего симптома выделяется болевая и безболевая форма аневризмы. Первый вариант клинического течения характеризуется появлением болей, которые имеют несколько особенностей:

  • Боль локализуется в области живота.
  • Она имеет ноющий и пульсирующий характер.
  • По мере прогрессирования патологического состояния интенсивность болевых ощущений усиливается.

При осмотре живота у худощавых людей можно заменить пульсацию передней брюшной стенки (осмотр проводится в положении лежа на спине, при этом пациент должен быть полностью расслаблен). Также при надавливании на живот в области живота кончиками пальцев может ощутить округлое эластичное пульсирующее образование. Объективные признаки обычно определяются при размерах аневризмы от 4-х см. Осложненное течение с разрывом выпячивания сопровождается резким ухудшением состояния человека со следующими признаками:

  • Резкая, острая, «кинжалообразная» боль в животе.
  • Напряженная передняя стенка живота, которая становится твердой на ощупь.
  • Снижение уровня системного артериального давления.
  • Бледность кожных покровов, они могут приобретать серое окрашивание.
  • Обострение черт лица, которое является неблагоприятным прогностическим признаком.

При интенсивном кровотечении после разрыва аневризмы брюшной части аорты возможен летальный исход в течение нескольких минут. Поэтому любые признаки и симптомы со стороны живота должны настораживать, а также являться основанием для обращения к медицинскому специалисту.

Диагностика

В большинстве случаев аневризма брюшного отдела аорты выявляется случайно при обследовании человека по поводу диагностики других заболеваний. Выявление изменений основано на визуализации выпячивания с последующим определением его размеров и точной локализации. Для этого используются следующие методики инструментального исследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с визуализацией аневризмы. Для определения направления, скорости тока крови в области сформированного выпячивания назначается доплерография (вариант ультразвукового исследования для оценки состояния гемодинамики).
  • Компьютерная томография – информативное рентгенологическое исследование, включающее послойное сканирование тканей. Обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные изменения в тканях.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, при выполнении которого осуществляется визуализация при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Методика является дополнительной, она применяется в сомнительных случаях.
  • Ангиография – в системный кровоток вводится специальное рентгеноконтрастное соединение, затем через определенный промежуток времени выполняется рентгенологический снимок.

Для оценки функционального состояния организма назначается дополнительное лабораторное (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы), инструментальное (рентгенография, флюорография) и функциональное (электрокардиография) исследование. Оно обычно требуется для выбора оптимального направления терапевтических мероприятий, а также проводится в ходе предоперационной подготовки. На основании всех результатов проведенного дополнительного объективного обследования врач устанавливает диагноз в соответствии с современной клинической классификацией.

Лечение аневризмы аорты брюшной полости

При небольших размерах аневризмы аорты брюшной полости назначается динамическое наблюдение, а также консервативное лечение, направленное на замедление прогрессирования патологии и увеличения образования в размерах. Для этого назначаются различные фармакологические группы лекарственных средств. К ним относятся антигипертензивные, ангиопротекторные препараты. Также рекомендуется модификация образа жизни с отказом от вредных привычек, рационализацией питания (отказ от жирной жареной пищи), режима труда и отдыха.

Показанием для проведения хирургического лечения аневризмы аорты брюшной полости является увеличение размеров выпячивания более 4-х см. В этом случае рекомендуется выполнение эндоскопического хирургического вмешательства. В сосудистое русло через бедренную артерию вводится тонкий катетер с микроманипуляторами. Под визуальным контролем УЗИ катетер подводится к аневризме, после чего при помощи микроманипуляторов выполняется пластика. Она включает замену части стенки брюшной аорты с выпячиванием на специальные синтетические «заплатки».

Перед выполнением хирургического вмешательства проводится подготовка пациента. Она включает комплекс обязательных обследований. При наличии обострения другой хронической патологии, нарушения метаболизма или функционального состояния почек, гемостаза (свертывающая система крови), печени вначале назначается консервативная терапия. Длительность зависит от выраженности функциональных изменений. Обычно требуется восстановление функции органов и системы для того, чтобы пациент смог перенести хирургическое вмешательство. Адекватная предоперационная подготовка поможет избежать развития осложнений в будущем.

В случае разрыва аневризмы брюшной части аорты с развитием интенсивного кровотечения назначается ургентная операция открытым доступом. Выполняется широкое рассечение тканей для доступа к поврежденному выпячиванию, временная остановка кровотечения и последующая пластика сосуда.

Прогноз при аневризме брюшного отдела аорты зависит от размеров выпячивания. Если он не превышает 4-х см, то выполнение операции нецелесообразно, так как риск разрыва остается минимальным. По мере увеличения аневризмы повышается вероятность осложнений с последующим резким ухудшением прогноза.

bezboleznej.ru

Болезни аорты, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

cmrt.ru


Смотрите также