Бронхоскопия что это


Бронхоскопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 декабря 2015; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 декабря 2015; проверки требуют 4 правки. Врач, проводящий бронхоскопию

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии[править | править код]

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Расшифровка результатов фибробронхоскопии[править | править код]

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

  • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
  • В день исследования не пьют воду.
  • О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
  • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
  • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
  • Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.
  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
  • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.
  • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
  • Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
  • При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
  • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
  • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
  • Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии[править | править код]

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приёма пищи определит врач.

Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

ru.wikipedia.org

как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

  • Деформирование просвета бронха.
  • Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
  • Локальное изменение складчатости.
  • Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

  • Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
  • Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
  • Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
  • Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
  • Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
  • Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

www.niioncologii.ru

КТ или бронхоскопия – что лучше? Показания и противопоказания к обоим процедурам

Оглавление

Что такое КТ

Компьютерная томография – это вид рентгенологического обследования, который позволяет получить трехмерное изображение исследуемого органа. В процессе используется ионизирующее излучение заданной частоты.

Специальное оборудование – томограф – делает послойные снимки, которые затем превращаются в 3D-изображение. Он состоит из движущегося стола, кольца и датчиков. Чаще всего используются томографы закрытого типа.

КТ – это безболезненный метод исследования, который не требует механического воздействия (не делаются разрезы, не вводятся эндоскопические аппараты).

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – это альтернатива КТ при исследовании бронхов и легких. Такой тип обследования предполагает введение в дыхательные пути эндоскопа. Он оснащен камерой, устройством для впрыскивания лекарства и забора биопсического материала. При данной процедуре может использоваться наркоз.

Получаемое в процессе обследования изображение сразу же передается на монитор, при помощи которого врач наблюдает за ходом процедуры. Благодаря этому можно увидеть цветовую гамму стенок бронхов, что бывает важно при постановке диагноза некоторых заболеваний.

Как проходят бронхоскопия и КТ

Во время проведения компьютерной томографии совершаются следующие действия:

  • Пациента укладывают на специальный стол и фиксируют его ремнями (конечности) и подушками (голову), чтобы избежать движения во время процедуры.
  • Затем его задвигают внутрь аппарата
  • При помощи подвижных датчиков происходит сканирование необходимых органов в разных плоскостях
  • Спустя 30-60 минут аппарат отключают, а пациент может встать и получить результаты анализа в виде 3D-снимков

Механизм бронхоскопии отличается. При этом исследовании проводятся такие манипуляции:

  • Пациента размещают на кушетке и, при необходимости, могут ввести местный наркоз, чтобы избежать болезненности
  • Бронхоскоп (вид эндоскопа) вводят в дыхательные пути
  • Камера передает изображение на монитор
  • Если необходимо, врач проводит впрыскивание лекарства в очаги заболевания или забор тканей на анализ
  • Через час или два прибор вынимают, и пациент получает запись операции

Показания и противопоказания КТ и бронхоскопии

Оба исследования позволяют определить наличие следующих проблем:

  • Нарушения дыхания
  • Кровоотделение из легких или дыхательных путей
  • Пневмония
  • Скопление жидкости или гноя в легких
  • Определение причин возникновения астмы
  • Вероятность наличия новообразования или полипов
  • Наличие инородного тела

Также они используются для контроля состояния органов дыхания перед или после операции.

При схожести исследуемых областей из-за различного характера данных типов анализа противопоказания к ним различаются. Но именно благодаря этому бронхоскопия становится альтернативой КТ.

Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

  • Беременность – ввиду влияния рентгеновского излучения на развитие плода и вероятность возникновения патологий
  • Чрезмерный вес – у томографов есть ограничения на массу и размеры тела пациента
  • Клаустрофобия – такие пациенты не смогут выдержать процедуру в трубе томографа, но в данном случае можно использовать аппарат открытого типа

Противопоказания к процедуре в случае необходимости использования контраста:

  • Аллергия на йод и его соединения – так как контрастное вещество содержит его большое количество
  • Ряд болезней почек и печени, сахарный диабет – из-за того, что контраст будет выводиться из организма слишком медленно, может наступить отравление

С осторожностью и по строгим показаниям применяют КТ для обследования кормящих матерей и детей до 14 лет.

Бронхоскопию же нельзя проводить в следующих случаях:

  • Если у пациента астма или ряд иных дыхательных заболеваний
  • Сердечно-сосудистые недуги
  • Наличие дыхательной недостаточности
  • Гортань или трахея чрезмерно сужены
  • Возраст до 14 лет
  • У больного зафиксированы нарушения психики
  • Аллергия на препараты для наркоза, без которых процедуру нельзя проводить
  • Если пациент ослаблен серьезным заболеванием

Данный вид обследования может проводиться с местным наркозом, так как пациент должен быть неподвижен. В противном случае может произойти спазм гортани, могут повредиться ткани органов, и сама процедура болезненна и дискомфортна для больного.

Бронхоскопия или КТ – что лучше?

В каждом конкретном случае решать, применение какого метода наиболее оптимально, должен врач.

Когда назначают компьютерную томографию:

  • Если организм пациента ослаблен, или он страдает сложными проблемами с дыханием
  • В случае противопоказаний к бронхоскопии, когда нельзя применять наркоз, поскольку он оказывает серьезное влияние на организм
  • Когда необходимо детальное изображение исследуемого органа в 3D, а также нужна не инвазивность и безболезненность

Если нужно диагностировать наличие рака дыхательных органов, чаще всего используется виртуальная бронхоскопия или МРТ бронхов. От стандартного КТ оно отличается типом используемого излучения (электромагнитные волны) и другим представлением итогового изображения.

В каких случаях используют бронхоскопию:

  • Когда у пациента аллергия на контрастное вещество или лишний вес
  • Если рентгеновское излучение КТ может сильно навредить здоровью пациента (или плода при беременности)
  • Когда необходимо отображение цвета стенок органов, которое важно при постановке некоторых типов диагноза
  • В случае необходимости взять образец тканей (опухоли или кисты) для дальнейшего исследования или впрыснуть лекарство в пораженную заболеванием область

Почему нужно обратиться в МЕДСИ?

  • Используется современное оборудование для компьютерной томографии и бронхоскопии
  • Клиники располагают приборами, которые подходят пациентам, страдающим клаустрофобией
  • Пациентов обследуют опытные врачи высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
  • На консультацию легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500

medsi.ru

Бронхоскопия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

«Зачем хорошего человека отправлять на бронхоскопию?» – часто спрашивают у пульмонолога или торакального хирурга. Защитим уважаемых узких специалистов: исследование инвазивное (то есть бронхоскоп проникает внутрь человека), а труд бронхоскописта стоит недешево, поэтому без серьезных причин бронхоскопию обычно не назначают.

К самым частым показаниям относятся:

  • кровохаркание;
  • одышка, если нет данных о сердечной недостаточности или астме;
  • подозрение на опухоль легкого или хроническое воспаление бронхов.

Отдельная история – исследование с целью найти и обезвредить инородное тело, попавшее в дыхательные пути.

У детских бронхоскопистов собраны целые коллекции пуговиц, значков, мелких игрушек, извлеченных из бронхиального дерева маленьких пациентов.

Во время бронхоскопии врач может взять биопсию – кусачки бронхоскопа отщипнут небольшой кусочек слизистой бронха, который в патоморфологическом отделении исследуют под микроскопом. Это позволит поставить правильный диагноз в сомнительных случаях. Не зря в народе говорят: лучший диагност – патологоанатом. Иногда бронхоскопия используется с лечебной целью – чтобы ввести лекарственные препараты или расширить суженные бронхи и установить стенты (расширители).

7 ВОПРОСОВ О БРОНХОСКОПИИ

МНОГИХ ПАЦИЕНТОВ БЕСПОКОИТ, КАК ОНИ БУДУТ ДЫШАТЬ ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы уменьшить неприятные ощущения в гортани и убрать рвотный рефлекс, перед процедурой полость рта орошают раствором лидокаина. Диаметр бронхоскопа значительно меньше просвета бронхов, и задохнуться в любом случае не получится. К тому же во время исследования мы рекомендуем пациентам дышать часто и поверхностно, как собачка – это не только отвлекает от процедуры, но и дополнительно подавляет рвотный рефлекс.

КАК ГОТОВЯТСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ?

Накануне вечером нельзя есть. Перед сном можно принять таблетку успокоительного, эмоциональный человек может повторить прием и утром, но это нужно согласовать с врачом. Утром до исследования лучше не пить. Если у вас съемные зубные протезы, перед бронхоскопией их нужно снять.

НУЖНО ЛИ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ?

Да, анализ на группу крови и резус-фактор, маркеры вирусных гепатитов, сифилиса и ВИЧ, коагулограмму (анализ крови на свертываемость). Обязательно предупредите врача, если вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь.

ГДЕ И КАК ПРОХОДИТ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Пациент сидит на стуле или лежит на кушетке. Перед врачом – большой монитор, на который передается изображение ваших дыхательных путей. Трех минут достаточно для того, чтобы детально осмотреть все бронхи и записать изображение в память компьютера. Если врач решит брать биопсию из подозрительного участка, потребуется еще 1–2 минуты.

БИОПСИЯ – ЭТО БОЛЬНО?

Нет, слизистая бронхов практически не чувствительна к боли, поэтому даже обезболивания не требуется.

КАКИЕ НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ОСТАЮТСЯ ПОСЛЕ БРОНХОСКОПИИ?

Из-за анестезии могут появиться ощущение комка в горле, затрудненное сглатывание слюны. Эти симптомы исчезают через 40–60 минут. Из-за раздражения слизистой бронхов может появиться небольшой кашель, иногда с прожилками крови в мокроте. Если в течение дня эти симптомы пропали – все в порядке, если продолжаются – расскажите об этом лечащему врачу.

ТРЕБУЕТСЯ ЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?

Это исследование проводится, как правило, эластичным фибробронхоскопом в поликлинике. В особо сложном случае по результатам мягкой бронхоскопии могут назначить жесткую. Она выполняется под наркозом в стационаре.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Эндоскопия легких и бронхов - как делают, что это за процедура

Полный текст статьи:

Что такое бронхоскопия? 

По-научному процедура звучит как трахеобронхоскопия, но больше прижилось короткое название. Эндоскопия легких – это метод визуализации слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов, который проводится при помощи специального гибкого инструмента (бронхоскопа). Бронхоскоп вводится через носовую или ротовую полость. Перед процедурой обычно выполняют рентгенографию грудной клетки. 

Правильная подготовка 

Перед тем, как проводить эндоскопию бронхов и лёгких, пациенту необходимо помнить об основных правилах подготовки к процедуре: 

  1. Обследование проводится натощак. Иначе еда или выпитый напиток случайно попадёт в дыхательные пути при случайном кашле или рвотных позывах. 
  2. Если прописан курс лекарств, то рекомендуется переговорить с лечащим доктором, возможно, понадобится перерыв на один день. 

Перед тем как сделать эндоскопию легких необходимо подгадать так, чтобы последний прием пищи состоялся не позже, чем 21 час до начала процедуры. 

Как проводят трахеобронхоскопию? 

  1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться. 
  2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом. 
  3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей. 
  4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду. 
  5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты. 
  6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия. 
  7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле. 
  8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон. 
  9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость. 
  10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты. 

Что чувствует пациент? 

  1. Эндоскопия бронхов сопровождается местным обезболиванием, которое вызывает ощущение, словно заложило нос. Сначала немеет язык и нёбо, в горле появится чувство «комка». Сглатывать слюну некоторое время затруднительно. 
  2. Современные методики позволяют выполнять процедуру без боли. 
  3. Диаметр аппарата намного меньше просвета лёгких, поэтому эндоскопия относится к полностью безопасным процедурам, не стоит бояться, что во время процедуры вы задохнётесь, за здоровье пациента отвечает специалист. 

Самостоятельно дыхание никак не нарушается. 

Что можно делать после бронхоскопии? 

На то, чтобы прошло онемение в горле, понадобится примерно 20-30 минут, потом пациенту разрешается принимать пищу. Обычно человек это понимает сам, когда пропадает ощущение инородного тела и холода. Если эндоскопия сопровождалась взятием биологического материала на дополнительное лабораторное исследование, то время приёма еды определяет врач. 

Следуя элементарным правилам и рекомендациям врача, пациент не ощутит дискомфорта и вскоре получить результаты проведённой диагностической манипуляции.

endoexpert.ru

Бронхоскопия - показания, противопоказания

Бронхоскопия - это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет  определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза - например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого.  С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты - как, например, слизистые пробки, - а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

  1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
  2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
  3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
  4. Забор содержимого для бакисследования.
  5. Часто повторяющиеся пневмонии.
  6. Кровохарканье.
  7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
  8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
  2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
  3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

  1. Острый инсульт.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
  4. Психические расстройства.
  5. Эпилепсия.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Нарушение сердечного ритма.
  8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
  9. Стеноз гортани (трахеи).
  10. Сильно снижена функция легкого.
  11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

www.wp-german-med.ru

Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии | Овчинников А.А.

Кафедра хирургических болезней №3 ММА им. И.М. Сеченова

Сегодня, спустя более чем сто лет с тех пор, как “отец бронхоскопии” Густав Киллиан впервые ввел эндоскоп в трахею и удалил у пациента аспирированную мясную кость, бронхоскопия является одним из ведущих методов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Большинство заболеваний легких так или иначе связаны с патологией бронхов. Воздухопроводящие пути открывают доступ к любым участкам легкого, позволяют провести к ним тот или иной инструмент и получить разнообразную информацию о состоянии органов дыхания, а также представляют собой дополнительный путь для введения лекарственных препаратов к патологически измененным участкам легкого.

История развития

В развитии бронхоскопии можно выделить три этапа. На первом, который начался в конце XIX в. и продолжался до конца 50-х годов ХХ, бронхоскопию выполняли под местной анестезией, как правило, с помощью жестких бронхоэзофагоскопов, имевших двойное назначение — осмотр трахеобронхиального дерева и пищевода. Прогрессу бронхоскопии в этот период во многом способствовали работы Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, Н.Andersen, а в нашей стране — А.Деленса, В.Воячека, В.Трутнева, А.Лихачева и М.Еловой. Бронхоскопию в этот период выполняли главным образом по поводу инородных тел дыхательных путей и осуществляли ее преимущественно отоларингологи. Процедура была весьма травматичной, больные переносили ее тяжело.

С появлением и усовершенствованием общего обезболивания стала активно развиваться легочная хирургия и показания к бронхоскопии существенно расширились. Этому способствовало создание в конце 50-х — начале 60-х годов дыхательных бронхоскопов (Н.Friedel; Р.Hollinger; Г.И.Лукомский), позволивших выполнять бронхоскопию под наркозом с миоплегией и инжекционной вентиляцией легких, что существенно облегчило страдания больных и сделало исследование более безопасным. Прогрессу бронхоскопии на этом, втором этапе ее развития способствовало появление линзовых телескопов с прямой, боковой и ретроградной оптикой, разнообразных инструментов для биопсии, экстракторов, ножниц, электрокоагуляторов. На этом этапе бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов.

Подлинной революцией в бронхологии и началом третьего, современного этапа в развитии бронхоскопии явилось создание в 1968 г. гибкого бронхофиброскопа [1], с помощью которого появилась возможность осматривать долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы. Фибробронхоскоп существенно изменил и технику бронхоскопии. Ее стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя больным неприятных ощущений. Бронхофиброскопию стали с успехом выполнять в амбулаторных условиях, в пульмонологических стационарах и кабинетах, в отделениях реанимации. Казалось, что нужда в жестких бронхоскопах отпала навсегда. Однако создание высокоэнергетических медицинских лазеров определило новое направление в бронхологии — оперативную эндоскопию и для нее вновь потребовались жесткие эндоскопы. Поэтому на вооружении современной бронхоскопии имеются как гибкие, так и жесткие эндоскопы и инструменты, позволяющие выполнять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций в трахее и бронхах как под местной анестезией, так и под наркозом.

Показания к бронхоскопии

Основные показания к бронхоскопии отражены в табл. 1. Их следует разделить на диагностические и лечебные.

Диагностическая бронхоскопия

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких

Опухоли бронхов и легких — одно из основных показаний к бронхоскопическому исследованию. В настоящее время верификация центрально расположенного эндобронхиального рака достигает практически 100% и осуществляется путем визуально контролируемой биопсии кусачками. Более сложна диагностика так называемого “раннего рака”, к которому относятся и опухоли in situ. Выявить такие новообразования, почти невидимые простым глазом, помогает флюоресцентная хромобронхоскопия с введением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов [2, 3].

Диагностика периферически расположенных опухолей, особенно малых размеров, также бывает довольно сложной, так как подобраться к таким новообразованиям через бронхи очень непросто.

Их биопсию выполняют под контролем рентгенотелевизионного экрана и помимо кусачек используют щетки-скарификаторы и управляемые кюретки. Однако даже в опытных руках верификация периферических опухолей легкого редко достигает 60—70% и в сложных случаях должна сочетаться с чрескожной пункционной биопсией под контролем компьютерной томографии (КТ).

Большого мастерства требует и диагностика перибронхиально расположенного рака, особенно на ранних стадиях. Заподозрить наличие такой опухоли можно по данным рентгенографии и КТ, а для ее верификации требуется пункционная биопсия стенки бронха в подозрительном месте с помощью специальной иглы. Таким образом, все подозрительные в отношении онкологического процесса затемнения или полостные образования в легких, прикорневые или расположенные на периферии, являются прямыми показаниями к бронхоскопии и различным методам бронхоскопической биопсии, выбор которых определяет врач, выполняющий исследование.

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии

Медиастинальные новообразования и лимфоаденопатии также могут служить показаниями к бронхоскопии. При увеличенных паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлах и опухолях средостения, расположенных в непосредственной близости от трахеи, материал для цитологического исследования их можно получить с помощью транстрахеальной пункционной биопсии. Однако не очень надежные результаты такого исследования в настоящее время перестали удовлетворять требованиям практики и на смену бронхоскопическим методам пришли более инвазивные, но значительно более информативные методы: медиастиноскопия, плевро-медиастиноскопия [4, 5] и видеоторакоскопия [6]. К ним следует прибегать в тех случаях, когда бронхоскопические способы биопсии оказываются неэффективными.

Диффузные заболевания легких

Эту же тенденцию можно в определенной степени отнести и к диагностике заболеваний, сопровождающихся диффузными изменениями легочного рисунка (так называемые диффузных заболеваний легких — ДЗЛ), требующих для своей верификации морфологического исследования. С начала 70-х годов, после работ Н. Andersen, трансбронхиальная легочная биопсия, выполняемая с помощью бронхоскопа, стала ведущим методом диагностики ДЗЛ [5]. Со временем, однако, выяснилось, что при трансбронхиальной биопсии легкого не всегда удается получить достаточно легочной ткани, чтобы успешно провести дифференциальную диагностику при целом ряде ДЗЛ, особенно сопровождающихся фиброзирующими процессами в легочной паренхиме. И хотя относительно меньшая травматичность все еще позволяет трансбронхиальной биопсии легкого оставаться методом первичной эндоскопической диагностики ДЗЛ, ее все чаще дополняют торакоскопической биопсией, выполняемой с помощью кусачек или эндостепплеров, герметично прошивающих паренхиму легкого с одновременным отсечением участка легочной ткани нужного размера [6].

Важная диагностическая информация при многих заболеваниях легких, и в первую очередь при ДЗЛ, может быть получена при исследовании материала, полученного с помощью бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Последний сегодня является практически обязательным исследованием при диагностике и лечении таких ДЗЛ, как криптогенный фиброзирующий альвеолит и саркоидоз. Повторно проводимый в процессе лечения этих заболеваний БАЛ позволяет контролировать эффективность терапии и определять ее прогноз. Бронхоскопия и БАЛ показаны и при подозрении на грибковые заболевания бронхов (бронхомикозы) и некоторые паразитарные заболевания легких (например, при пневмоцистной пневмонии).

Воспалительные процессы в легких

Бронхоскоп позволяет глубоко заглянуть в дыхательные пути. Это дает возможность у больных с нисходящими трахеобронхитами определить дистальную границу поражения бронхиального дерева и интенсивность воспаления в нем. Бронхоскопия эффективна в поисках дренирующего бронха при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком. Трудности абсолютной стерилизации бронхофиброскопов несколько затрудняют микробиологическую диагностику воспаления и требуют использования специальных футлярных катетеров, предохраняющих собранный в бронхах материал от контаминации содержимым ротовой и носовой полостей. Наш опыт применения бронхоскопии у больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями легких позволяет отдать предпочтение использованию жесткого бронхоскопа, поддающегося тепловым методам стерилизации, при необходимости микробиологической диагностики легочного нагноения.

Легочное кровотечение и кровохарканье

Если строго следовать терминологической логике, кровохарканье является проявлением, симптомом легочного кровотечения. Однако на практике легочным кровотечением (или гемоптоэ) называют выделение чистой крови или интенсивно кровянистой мокроты при кашле, а к кровохарканью (гемофтизу) относят откашливание мокроты, тонированной кровью или содержащей прожилки крови. Таким образом, между гемоптоэ и гемофтизом существует количественная разница [4, 5]. И легочное кровотечение, и кровохарканье являются прямыми показаниями к диагностической бронхоскопии, так как это единственный способ определить источник кровотечения или хотя бы его приблизительную локализацию.

Причины легочного кровотечения и кровохарканья чрезвычайно многообразны. Помимо патологии трахеобронхиального дерева и паренхимы легких среди них нужно назвать заболевания крови и органов кровообращения, геморрагические диатезы и капилляротоксикозы, тромбоэмболии легочной артерии, легочную форму эндометриоза и др. Относительная частота этих причин менялась в течение времени. Так, в 30-е и 40-е годы на первом месте среди всех причин легочного кровотечения стоял деструктивный туберкулез легких. В настоящее время самой частой причиной кровохарканья в пульмонологической клинике является хронический бронхит, сопровождающий бронхоэктазы или очаговый пневмосклероз, при которых в очагах хронического воспаления на фоне снижения кровотока по ветвям легочной артерии развивается избыточная васкуляризация за счет расширения бронхиальных артерий и возникают множественные анастомозы между большим и малым кругами кровообращения.

За счет шунтирования крови из бронхиальных артерий в ветви легочной артерии возникает гипертензия в микроциркуляторном русле легких, которой не выдерживают хрупкие стенки мелких сосудов, и кровь попадает в дыхательные пути. Схожие механизмы отмечаются и в области очагов деструкции легочной ткани специфической и неспецифической этиологии. При бронхоскопии в этих случаях источник кровотечения, как правило, увидеть не удается, но определить его хотя бы приблизительную локализацию вполне возможно, особенно, если исследование выполняется на высоте кровохарканья. Это очень важно для определения лечебной тактики у каждого конкретного пациента.

Причины гемофтиза и гемоптоэ, диагностированные у больных в торакальном хирургическом отделении представлены в табл. 2. Бесспорно^ самой серьезной причиной легочного кровотечения и кровохарканья являлись и являются опухоли бронхов и прежде всего рак, верифицировать который можно лишь с помощью бронхоскопии. Это позволяет нам сделать вывод, что во всех случаях легочного кровотечения и кровохарканья бронхоскопия является обязательным исследованием, основной целью которого служит выявление или исключение злокачественного новообразования легких.

Хронический кашель

Среди показаний к диагностической бронхоскопии так же следует назвать так называемый терапиерезистентный кашель, т.е. кашель, не поддающийся интенсивному лечению в тчении как минимум 1 мес, причина которого при этом остается неясной. И хотя опухоли легкого, по данным R.Irwin и соавт. [7], редко сопровождаются изолированным синдромом кашля (без тех или иных рентгенологических проявлений), наш опыт обследования дительно кашляющих больных [4, 5] дает нам основание утверждать, что бронхоскопия является одним из наиболее важных исследований в комплексной диагностике причин хронического кашля.

 

Бронхообструктивный синдром

Бронхоскопия играет важную роль в дифференциальной диагностике хронических обструктивных заболеваний легких и нарушений проходимости трахеи и бронхов, сопровождающихся бронхообструктивным (астмоидным) синдромом. В первую очередь это относится к опухолям, инородным телам (в том числе эндогенного происхождения — бронхолитам) и рубцовым стриктурам трахеи и крупных бронхов, при которых рентгенологическая симптоматика может полностью отсутствовать, а клиническая картина весьма напоминает приступ бронхиальной астмы [8, 9].

Поэтому в тех случаях, когда у больных имеются признаки затрудненного дыхания, не купирующиеся на фоне современной медикаментозной терапии, показано бронхоскопическое исследование, нередко выявляющее ту или иную органическую патологию в крупных дыхательных путях.

Лечебная бронхоскопия

Извлечение аспирированных инородных тел

Извлечение аспирированных инородных тел

Лечебные возможности бронхоскопии долгое время сводились к извлечению аспирированных инородных тел, да и сейчас это единственный бескровный метод их удаления из бронхов.

Разработка гибких экстракторов и значительный опыт, накопленный к настоящему времени, позволяет считать, что большинство аспирированных инородных тел у взрослых могут быть удалены с помощью бронхофиброскопа под местной анестезией и даже в амбулаторных условиях [5]. Однако инородные тела дыхательных путей иногда преподносят бронхологу пренеприятнейшие сюрпризы, вынуждающие применять общее обезболивание и жесткие инструменты и требующие от него максимальной концентрации сил и умения, а порой и вдохновения.

Дренирование внутрилегочных гнойных очагов

Бесспорно лечебное действие бронхоскопии как метода дренирования внутрилегочных гнойных очагов, будь то бронхоэктазы или абсцессы легкого. Лечебная катетеризация бронхов во время бронхоскопии позволяет разблокировать значительную часть внутрилегочных абсцедирующих полостей [5], а длительное трансназальное дренирование [10] обеспечивает постоянное введение антибактериальных препаратов в полость и освобождает больных от проведения повторных бронхоскопий и катетеризаций. Разработана методика иммунозаместительной терапии в виде внутриполостного введения взвеси аутологичных макрофагов [11], делающая бронхоскопическое лечение еще более эффективным.

Хронический обструктивный бронхит

Лечебная роль бронхоскопии при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) традиционно сводилась к восстановлению проходимости дыхательных путей со стимуляцией или имитацией нарушенной дренажной функции бронхов и местному применению антибактериальных и секретолитических средств. После первых публикаций А. Soulas и P.Mounier-Kuhn, описавших методику лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с помощью бронхоскопа, было предложено множество различных методов бронхоскопического лечения ХОБ. Некоторые из них были оставлены, как не прошедшие проверки практикой, другие заняли прочное место в арсенале лечебных средств у больных с заболеваниями бронхолегочной системы [5, 12].

В настоящее время наибольшее практическое значение при осложненных формах ХОБ имеют санационные бронхофиброскопии, проводимые под местной анестезией курсовым методом с частотой 1 раз в 2—3 дня. Длительность курса зависит от выраженности патологического процеса и эффективности лечения и колеблется от 3 до 20 сеансов. При гнойном характере мокроты и значительном ее количестве через канал бронхофиброскопа в бронхи инстиллируют 10 мл подогретого до температуры тела 0,5—1% раствора фурагина калия с добавлением к нему 1—2 мл муколитика (амброксола, ацетилцистеина).

Перед извлечением бронхофиброскопа в просвет бронхов вводят антибиотики в суточной дозе (в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры бронхов). При наличии гнойной мокроты с ихорозным запахом применяют инстилляции 1% раствора диоксидина в количестве 5—10 мл. По окончании процедуры больного укладывают попеременно на каждый бок на 5—7 мин, после чего просят активно откашляться.

Появление новых технических устройств нашло отражение и в эндобронхиальной терапии воспалительных заболеваний легких. В публикациях Е.Климанской, С.Овчаренко, В.Сосюры и др. описано использование низкочастотного ультразвука и излучения ультрафиолетового и гелий-неонового лазеров во время лечебных бронхоскопий у больных с хроническим бронхитом и легочными нагноениями, в том числе и у детей. Авторами были получены хорошие результаты от применения этих методов, способствующих, по их мнению, лучшему выделению мокроты, повышению концентрации антибиотиков в бронхах и улучшению местной иммунной защиты дыхательных путей.

Н.Е. Чернеховской и И.В. Яремой [13] был получен позитивный эффект от внутрибронхиального применения иммуномодулятора Т-активина, способствующего, как считают авторы, восстановлению иммунной реактивности слизистой бронхов. У больных ХОБ препарат вводился во время бронхоскопии с помощью иглы в слизистую шпор долевых и сегментарных бронхов в местах наиболее визуально выраженного воспаления. При выраженном воспалении в бронхах авторами было рекомендовано применение интрабронхиальной иммунотерапии в сочетании с эндолимфатическим введением антибиотиков в межбронхиальные шпоры.

В заключение мы считаем своим долгом напомнить, что санационная бронхоскопия является довольно грубым и травматичным методом лечения и у больных с ХОБ должна проводиться при наличии соответствующих показаний, к которым в первую очередь относятся гнойные осложнения и выраженный обструктивный компонент заболевания. Не следует расширять показания к лечебным бронхоскопиям у пациентов с серозными формами эндобронхита без выраженной бронхообструкции, где вполне можно достичь хороших результатов, используя ингаляционный, инъекционный или пероральный способы введения лечебных препаратов. Бронхоскопия — это “пушечный” метод лечения и его вряд ли стоит применять при “стрельбе по воробьям”.

Бронхиальная астма тяжелого течения

При значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, что часто наблюдается при бронхиальной астме тяжелого течения, можно применить лечебный лаваж бронхов. Впервые массивное промывание бронхов через интубационную трубку описали H.Thompson и W.Pryor у больных альвеолярным протеинозом и бронхиальной астмой. Модифицировав этот способ, мы разработали методику лечебного лаважа бронхов через жесткий бронхоскоп в условиях инжекционной вентиляции легких [5, 12]. Лечебный бронхиальный лаваж у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью требует высококвалифицированного анестезиологического обеспечения и постнаркозного наблюдения в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. При правильном выполнении эта процедура эффективно помогает удалить мокроту из бронхов среднего и мелкого калибра, недоступных другим методам эндобронхиальной аспирации. Важно указать на опасность применения этой методики у больных с гнойными формами эндобронхита, так как всасывание разжиженной и полностью не удаленной гнойной мокроты может привести к усилению интоксикации и ухудшению состояния больных.

У нескольких особо тяжелых больных в астматическом статусе и гипоксической коме лаваж бронхов проводился нами в условиях внеорганной оксигенации. Опыт применения подобного реанимационного пособия относительно невелик, однако заслуживает внимания и может быть использован в условиях специализированных реанимационных отделений.

Ранний послеоперационный период

Бронхофиброскопия хорошо зарекомендовала себя как эффективная лечебная процедура при нарушении бронхиальной проходимости у больных в раннем послеоперационном периоде и, особенно, у пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Гибкий бронхофиброскоп может быть легко проведен в дыхательные пути больного через интубационную или трахеостомическую трубку, что позволяет выполнять санационные бронхоскопии у больных на ИВЛ ежедневно, а при необходимости и по нескольку раз в день [5].

Помимо перечисленных достаточно ординарных ситуаций, требующих применения бронхоскопии, существует ряд более редко возникающих патологических состояний, при которых бронхоскопия также может иметь лечебное значение. К ним относятся отдельные случаи деструктивной пневмонии, осложненной пиопневмотораксом. У некоторых больных с этим заболеванием широкие или множественные бронхоплевральные свищи не только не позволяют расправить легкое после дренирования плевральной полости, но и не дают успешно санировать полость плевры из-за проникновения промывной жидкости в дыхательные пути. В подобной ситуации имеется возможность ввести через бронхоскоп в соответствующий сегментарный или долевой бронх обтуратор из поролона или коллагеновой губки и временно заблокировать его [5]. Это герметизирует легкое и прекращает сброс воздуха через дренаж. При этом создаются условия для эффективного лаважа плевральной полости и реэкспансии легкого. Подобная блокада бронхов возможна на срок от нескольких дней до 2 недель. За это время плевральные шварты успевают зафиксировать легкое в расправленном состоянии, а мелкие свищи могут закрыться. Временная окклюзия бронхов с успехом используется и при крупных солитарных абсцессах легкого, способствуя уменьшению и облитерации их полости [14].

У больных с выраженной дистонией мембранозной стенки трахеи, проявляющейся клинической картиной экспираторного стеноза, уменьшению его симптоматики может способствовать транстрахеальная склеротерапия, выполняемая во время бронхоскопии. По методу, предложенному А.Т. Алимовым и М.И. Перельманом [15], с помощью гибкой бронхоскопической иглы-инъектора в клетчатку между стенками пищевода и трахеи, через мембранозную стенку последней вводят смесь глюкозы и плазмы крови, что вызывает развитие ретротрахеального склероза и фиксирует излишне подвижную трахеальную мембрану. У больных уменьшаются затруднения выдоха и экспекторации и облегчается мучающий их надсадный и неэффективный кашель.

Эндотрахеальные и эндобронхиальные хирургические вмешательства

Описание лечебных возможностей бронхоскопии будет неполным без упоминания об эндотрахеальных и эндобронхиальных хирургических вмешательствах. На первых порах их выполняли с помощью тока высокой частоты, а в последнее время стали преимущественно использовать высокоэнергетические ИАГ-лазеры — неодимовый и гольмиевый. Используя эту технику, во время бронхоскопии с успехом удаляют доброкачественные опухоли трахеи и крупных бронхов, выполняют реканализацию трахеи при ее опухолевых, грануляционных и рубцовых стенозах [16, 17]. Последние встречаются довольно часто, осложняя продленную интубацию трахеи или трахеостомию у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для профилактики повторного стенозирования трахеи после ее реканализации с помощью лазера, при перибронхиальных опухолях, сдавливающих просвет трахеи или главных бронхов, а также при спадении стенок трахеи в результате трахеомаляции используют силиконовые стенты различной конструкции — самофиксирующиеся с помощью выступов, Т-образные или Y-образные, бифуркационные [17].

Такие стенты-распорки могут оставаться в просвете трахеи и главных бронхов в течение длительного времени и обеспечивают свободную проходимость крупных дыхательных путей, в ряде случаев позволяя обойтись без трахеостомии.

Противопоказания к бронхоскопии

Противопоказания к бронхоскопии, как правило, являются относительными. К ним относятся выраженная дыхательная недостаточность, сердечные аритмии, склонность к бронхоспазму, нарушения свертываемости крови, тяжелые интоксикации. Речь в этих случаях идет, главным образом, о диагностических исследованиях. Там, где бронхоскопия выполняется с лечебной целью, эти противопоказания нередко отходят на второй план и по витальным показаниям бронхоскопия может быть оправдана у самых тяжелых пациентов, входя в состав реанимационного пособия.

Осложнения бронхоскопии

С увеличением числа и инвазивности бронхоскопических методик и расширения показаний к ним увеличился и риск процедуры, которая несмотря на возросший уровень анестезиологического обеспечения, по-прежнему время от времени сопровождается довольно серьезными осложнениями (табл. 3). Их профилактика и лечение составляют отдельную и весьма обширную проблему, которую невозможно осветить в ограниченных рамках данного обзора. Проведенный нами анализ осложнений бронхофиброскопии и так называемой жесткой или ригидной бронхоскопии в однородных группах больных [5] показал, что “гибкая” бронхоскопия, выполняемая с диагностической целью, в целом сопровождается достоверно меньшим числом тяжелых осложнений, в частности, вызванных диагностическими манипуляциями, ибо связана с меньшей травмой бронхов и объектов биопсии. Это позволяет говорить о сравнительно большей безопасности диагностической бронхофиброскопии под местной анестезией, что особенно важно в амбулаторной практике. Сравнивать безопасность лечебных бронхоскопических манипуляций, проводимых с помощью жестких и гибких эндоскопов, невозможно, так как показания к их применению, а следовательно и тяжесть состояния больных, существенно различаются. Следует лишь подчеркнуть, что бронхофиброскопию, так же как и “жесткую” бронхоскопию, нельзя считать абсолютно безопасным методом исследования и лечения. Эта процедура требует от врача-эндоскописта умения не только выполнять ее разными способами и разбираться в эндобронхиальной и легочной патологии, но и быть готовым к развитию различных, подчас тяжелых осложнений, требует определенных знаний и навыков реанимационного, терапевтического и хирургического характера. Помещение, в котором выполняется бронхоскопия, будь то специальный кабинет, или палата интенсивной терапии, должно быть соответственно оборудовано и оснащено всеми приспособлениями для проведения успешной реанимации или немедленного лечения любого осложнения, потенциально возможного при введении бронхоскопа и эндобронхиальных манипуляциях с его помощью.

 

 


Литература

1. Ikeda Sh. Flexible Bronchofiberscope. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916—23.

2. Чиссов В.И., Соколов В.В., Филоненко Е.В. и др. Современные возможности и перспективы эндоскопической хирургии и фотодинамической терапии злокачественных опухолей. Рос. онкологич. журн. 1998; 4: 4—12.

3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Detection and Localization of Early Lung. Cancer by Imaging Techniques. Chest, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S—14S.

4. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г.,Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М., Медицина. 1982; 399.

5. Лукомский Г.И., Овчинников А.А. Эндоскопия в пульмонологии. В кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. В.С.Савельева, В.М.Буянова и Г.И.Лукомского. М., Медицина. 1985; 348—468.

6. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения. Автореферат диссерт. докт.мед.наук. М., 1996; 33.

7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Cough: A comprehensive review. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186—91.

8. Даниляк И.Г. Бронхообтурационный синдром. М. Ньюдиамед. 1996; 34.

9. Перельман М.И., Королева Н.С. Астматический синдром при заболеваниях трахеи. Тер. архив 1978; 3: 31—5.

10. Овчинников А.А., Филиппов М.В., Герасимова В.Д. и др. Применение длительной трансназальной катетеризации в лечении больных с абсцессами легкого. Гр.хир. 1986; 4: 45—9.

11. Чучалин А.Г., Овчинников А.А., Белевский А.С и др. Применение суспензии аутологичных макрофагов в лечении абсцессов легкого. Клин.мед. 1985; 2: 85—8.

12. Овчинников А.А. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Изд.БИНОМ, 1998; 423—35.

13. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких. М.РМАПО, 1998; 148.

14. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры. Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. М., 1987. 22.

15. Алимов А.Т., Перельман М.И. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов. Гр.хир. 1989; 1: 40—3.

16. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов. М., РНЦХ РАМН. 1999; 92.

17. Dumon J.,Meric B. Handbook of endobronchial YAG laser surgery. Hopital Salvator, Marseille, France. 1983; 97.

Приложения к статье

Все подозрительные в отношении онкологического процесса затемнения или полостные образования в легких – прямые показания к бронхоскопии с биопсией

Самой частой причиной кровохарканья в пульмонологической клинике является хронический бронхит

Санационная бронхоскопия является довольно травматичным методом лечения и у больных с ХОБ должна проводиться по показаниям

www.rmj.ru

Что такое бронхоскопия: показания, противопоказания и виды

Для пациентов названия исследований иногда звучат устрашающе, и тогда они задаются вопросом – бронхоскопия легких: что это такое? Это достаточно сложная процедура, которая предоставляет большие лечебные и диагностические возможности.

Бронхоскопия сопровождается определенным риском, однако при правильном проведении процедуры он минимален. Она проводится практически в тех же условиях, что обычная операция, и с теми же мерами предосторожности.

Перед проведением манипуляции необходимо выяснить, для чего она предназначена, где можно провести, сколько длится период реабилитации, какова цена бронхоскопии.

Общие сведения

Для начала следует разобраться, что такое диагностическая бронхоскопия. В целом, бронхоскопия легких — инструментальный осмотр слизистых бронхов и трахеи с использованием бронхоскопа.

Впервые данный метод был задействован в 1897 году. Манипуляция тогда отличалась большой болезненностью и наносила пациенту серьезные травмы.

Ранние бронхоскопы были весьма далеки от совершенства, а первый жесткий, однако более безопасный для пациента прибор, был создан только в середине ХХ века. С гибким же бронхоскопом медики смогли познакомиться только в конце 60-х годов ХХ века.

Современные аппараты оснащаются светодиодными лампами и могут выводить на экран видео (видеобронхоскопия) и фото. Основная трубка вводится в дыхательные пути через гортань.

Существует 2 группы современных приборов:

  1. Жесткий бронхоскоп — применяется в терапевтических целях, когда нельзя выполнить манипуляцию гибким прибором. Например, он расширяет просвет бронхов, помогает удалять инородные предметы. Также через него вводят фибробронхоскоп для исследования тонких бронхов.
  2. Фибробронхоскоп (гибкий бронхоскоп) — оптимальный инструмент для проведения диагностики нижних отделов бронхов и трахеи, куда нельзя проникнуть жестким прибором. Фибробронхоскопия может делаться даже ребенку, а также подобная модель бронхоскопа не требует анестезии и менее травматична.

У каждой группы есть свои специфические области применения и сильные стороны.

Показания и противопоказания

Процедура бронхоскопии делается в случаях, когда нужно определить величину поражения бронхиального дерева во время различных заболеваний бронхов и легких, а также для эндоскопических операций и диагностики заболеваний.

Бронхоскопию назначают:

  • При подозрении на наличие опухоли бронхов или трахеи;
  • При обнаружении патологии на рентгенографии легких, бронхографии;
  • Для диагностики хобл и бронхиальной астмы;
  • Для удаления из бронхов инородного тела;
  • Для определения причин рецидивов при пневмонии, воспаления бронхов, кровохарканья;
  • Для диагностики аномалий бронхиального дерева;
  • Как этап подготовки к оперативному вмешательству на легких.

Бронхоскопия также позволяет вводить аэрозоли и растворы лекарственных препаратов, проводить эндоскопические операции, оценивать эффективность операций, при необходимости применяется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопровождается высоким риском — последствия процедуры могут оказаться опасными. Эта манипуляция требует общей или местной анестезии, не всегда легко переносимой. При неправильном проведении возможен рвотный рефлекс, травмы слизистой бронхов (возможно даже кровотечение). Во время процедуры возможна остановка дыхания.

После бронхоскопии, если больной не следует правилам подготовки и проведения исследования, могут проявиться кровотечения, а также возможно резкое ухудшение состояния пациента.

Бронхоскопию нельзя проводить в случае, если:

  • Имеется сужение (стеноз) бронхов или гортани;
  • Во время обострения хобл или приступа бронхиальной астмы;
  • При дыхательной недостаточности;
  • При коарктации или аневризме верхних отделов аорты;
  • После недавно перенесенного инсульта или инфаркта;
  • При непереносимости препаратов анестезии;
  • При нарушениях свертываемости;
  • При психических заболеваниях.

Противопоказанием к проведению процедуры может оказаться и пожилой возраст — у многих пожилых людей наблюдается плохая переносимость препаратов для анестезии.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия — длительный и сложный процесс, требующий соблюдения некоторых правил, высокой квалификации медицинского персонала, правильной подготовки пациента, осторожности во время манипуляции, а также врачебного наблюдения после.

Перед процедурой необходимо подготовиться. Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза.

По результатам рентгенографии принимается решение о необходимости и целесообразности бронхоскопии.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор назначает пациенту и другие исследования — коагулографию, ЭКГ, биохимический анализ крови. Данные исследования необходимы для оценки безопасности процедуры для пациента.

Врач проведет предварительный опрос, выясняя, какие хронические болезни есть в анамнезе пациента. Особенно важно выяснить, есть ли у пациента нарушения свертываемости крови, заболевания сердца, аутоиммунные и аллергические заболевания, непереносимость различных препаратов.

Когда учтены все показания и противопоказания, лечащий врач назначает бронхоскопию. На ночь перед исследованием можно принять снотворное, так как манипуляция сопровождается стрессом, а недосып способен его усугубить. Поесть нужно за 8 часов перед процедурой, также в день исследования запрещается курить. Вечером накануне процедуры или утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник, возможно промывание клизмой.

Пациентам с бронхиальной астмой следует взять с собой ингалятор.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда бронхоскопия не противопоказана, обязательно назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Гипотензивные препараты;
  • Антиаритмики;
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Седативные препараты.

Данная лечебная методика позволяет уменьшить риск осложнений.

pnevmonii.net

что это такое, как делают, отзывы

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Что такое бронхоскопия легких: общие сведения об операции, методы и цели

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.
Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

  • требуется введение малыша в медикаментозный сон;
  • бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
  • у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
  • после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

  • определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
  • дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
  • локально ввести противотуберкулезных препаратов;
  • рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
  • остановить кровотечение;
  • осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
  • оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

  • новообразования различной природы;
  • патологии, связанные с воспалительными процессами;
  • туберкулез;
  • снижение тонуса крупных бронхов;
  • стеноз ветвей дыхательного горла;
  • частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
  • пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
  • после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
  • если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
  • на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

  • острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
  • внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости;
  • кровотечения после биопсии;
  • воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
  • нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

diagnozpro.ru

Что такое бронхоскопия и как ее делают?

В современной медицине существует масса способов исследования дыхательных путей и выявления их заболеваний. На вопрос, что такое бронхоскопия, можно ответить следующим образом: это процедура, дающая возможность тщательно провести осмотр легких при помощи специального тонкого шланга (бронхоскопа). Диагностическое устройство оснащено легкой и маленькой камерой, которая обеспечивает видеофиксацию слизистой органа. Бронхоскоп через рот или нос акуратно перемещается в горло, трахею и дыхательные пути, после чего специалист проводит исследование просветов между ответвлениями органа.

Сущность процедуры

Различают два вида диагностических устройств: гибкого и жесткого типа. Они могут различаться по ширине.

Использование гибкого бронхоскопа более распространено. Инструмент способен перемещаться в более мелкие ветви в глубине ‒ бронхиолы. Применяется он для следующих процедур:

  • Организации доступа кислорода.
  • Сбора жидкостных выделений и мокроты.
  • Поставки лекарственных препаратов в органы.

Бронхоскопия под наркозом производится с аппаратом жесткого типа, который используется для проверки широких воздушных промежутков. Сфера его применения:

  • Удаление чрезмерных жидкостных и кровяных выделений.
  • Осуществление контроля кровотечений.
  • Освобождение дыхательных путей от сторонних частиц (в том числе и у детей).

Бронхоскопическое исследование проводится в операционном блоке с введением аннестезирующих веществ.

Когда назначается процедура?

Что такое бронхоскопия и когда она показана? Рассматриваемый метод уместен для следующих случаев:

  • Выявление доброкачественных опухолей.
  • При диагностировании онкологического заболевания бронхов.
  • Обнаружение закупорочных процессов дыхательных путей (по-научному - обструкции).
  • Мест сужения области в бронхолегочном узле.
  • Диагностирование воспалительных и инфекционных процессов, в том числе и туберкулеза, болезней интерстициального характера.
  • Выявление причин хронического кашля и кровяных выделений.
  • Подтверждение или исключение диагноза при отражении пятен при рентгеноскопии грудной клетки.

Бронхоскопия легких - что это такое и как делают?

Перед проведением данной процедуры необходимо полностью освободиться от украшений, бижутерии, вставных челюстных протезов, контактных линз и тому подобного. Предварительно желательно посетить туалет. Диагностика проводится при минимальном количестве одежды на пациенте.

При проведении исследования гибким бронхоскопом не нужен общий наркоз. Вполне достаточно местной анестезии путем введения препарата разбрызгиванием в ротовой полости или носу. Пациент находится в лежачем или полулежащем состоянии. Специалист вводит устройство, продвигает его далее через горло к исследуемому органу.

Особенности

Что такое бронхоскопия в процессе? На дисплее отображается картинка пройденного участка с постепенным его продвижением к бронхам и легким. Если процедура направлена также на очистку бронхиальной слизи, одновременно идет распыление лечебного солевого раствора на этот орган.

При введении бронхоскопа жесткого типа к манипуляциям медработник приступает после получения пациентом общего наркоза. Вся операция занимает не более 40-50 минут. Инвазионный (чужеродный) характер процедуры требует определенной короткой реабилитации. После бронхоскопии нужно воздержаться на 2-3 часа от приема пищи, воды, сигарет. Также не следует садиться за управление транспортным средством.

Риски и запреты

Что такое бронхоскопия и каковы ее последствия? На этот вопрос можно ответить практически однозначно: манипуляция не из приятных, как и большинство медицинских исследований, однако патологические осложнения имеют место крайне редко.

Возможные неблагоприятные последствия:

  • Появление кровотечения, чаще всего возникает при биопсии.
  • Имеется малый процент возникновения инфекционной болезни.
  • Иногда наблюдается затруднение дыхания.
  • Во время процедуры может снижаться уровень кислорода в крови.

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

  • Серьезное сужение или закупорочный процесс трахеи (стеноз).
  • Повышенное кровяное давление в легочных кровеносных сосудах (гипертензия).
  • Надрывный сильный кашель или остро выраженные рвотные позывы.

Пациенту, имеющему высокий уровень углекислого газа в крови, перед манипуляцией может понадобиться специальная дыхательная машина. Данная методика позволяет обеспечить прямую поставку кислорода в легкие.

Подготовительный процесс

Прежде всего, нужно проконсультироваться у профильного медика обо всех возможных последствиях, объективности и надежности результатов данной процедуры. Специалист должен адекватно ориентироваться в терминологии, названии препаратов, иметь понятие об анамнезе пациента и сведения о наличии аллергических реакций на лекарства.

Абсолютно нормальным явлением считается направление перед диагностикой на сдачу крови или других анализов. Такая практика довольно распространена перед большинством диагностических манипуляций. За 10-12 часов до прохождения бронхоскопии следует отказаться от употребления пищи.

Отзывы пациентов

Бронхоскопия легких - что это такое? Отзывы пациентов разделились полярно. Учитывая все нюансы, следует понимать, что мало процедур в медицине можно назвать приятными. Объективные достоинства рассматриваемого исследования многие видят в следующих аспектах:

  • Возможность изучить состояние легких изнутри и максимально точно оценить их состояние.
  • Помощь в установлении окончательного и правильного диагноза.
  • Малая по времени длительность процедуры без надобности общего наркоза.

Судя по отзывам пациентов, в 80% случаев выявление на ранней стадии онкологических патологий дыхательной системы происходит благодаря бронхоскопии в совокупности с биопсией.

К основным негативным последствиям относится дискомфорт, довольно неприятные ощущения, моральный страх перед проведением манипуляции.

Минусы

Бронхоскопия, отзывы о которой нередки в негативном ключе, позволяет решить множество диагностических проблем, которые без проведения этой процедуры сложно выявить или можно определить на запущенной стадии болезни. Тем не менее, к жалобам на последствия этой операции относится следующее:

  • Болезненные ощущения в области горла, носа, груди, которые могут длиться от нескольких часов до недели и более.
  • Проблемы с дыханием во время проведения процедуры.
  • Неприятное ощущение инородного тела в организме в течение нескольких часов после бронхоскопии.

Очень редко могут возникать действительно существенные осложнения. Известны единичные случаи, когда у пациента с онкозаболеванием после проведения бронхоскопии открылось кровотечение. После этого на протяжении нескольких лет сохранялась осиплость голоса, тонзиллит, слабость.

Заключение

Как бы там ни было, бронхоскопия легких ‒ это эффективная современная методика обследования дыхательных органов, без которой довольно сложно своевременно поставить точный диагноз и выявить злокачественные образования на раннем этапе. Процедура позволяет обнаружить разнообразные патологии в респираторном тракте, что может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь.

fb.ru


Смотрите также