Болезнь крона симптомы


симптомы, лечение и прогноз для жизни

Болезнь Крона – это атипичное хроническое воспаление пищеварительного тракта, при котором поражаются все слои органа, часто образуются язвы и рубцы. Типичная локализация – тонкий и толстый кишечник, однако воспалению может подвергнуться любой другой участок пищеварительного канала.

Другое название болезни – гранулематозный энтерит, отражающее основной механизм патогенеза – образование специфических гранулем. Гранулему образуют огромные клетки, содержащие до десятка ядер, которые способны к фагоцитозу. Поражаются также ближайшие лимфоузлы, к месту воспаления устремляются плазматические клетки, вырабатывающие антитела. В месте поражения просвет кишечника уменьшается за счет утолщения стенок, на слизистой образуются трещины и язвы, и участок кишечника не может выполнять свои функции.

Классификация

По локализации

  • илеит – изолированно поражается подвздошная кишка;
  • илеоколит – воспаление локализуется в подвздошной и толстой кишке;
  • еюноилеит – поражается тощая и подвздошная кишка;
  • форма желудочно-дуоденальная – вовлекается только желудок и 12-перстная кишка;
  • болезнь Крона толстого кишечника.

Это базовая классификация, на основе которой в разных странах разработаны свои модификации. Существует также Венская классификация, пересмотренная в Монреале, которая уточняет базовую.

По форме течения

Для практических целей при диагностике учитывается форма течения:

  • острая – клиника напоминает острый аппендицит или апоплексию яичников;
  • подострая – есть периодические поносы, спастические боли, нарастающее истощение;
  • хроническая – проявления болезни медленно, но неуклонно нарастают.

Симптомы

Выделяют местные или кишечные проявления и общие или внекишечные. Такое подразделение условно, симптомы могут существовать одновременно и переплетаться между собой.

Кишечные проявления

  • боль в животе различной интенсивности, может напоминать как острый живот, так и состояние при пищевой токсикоинфекции, язвенном колите, разрыве яичников;
  • понос или диарея из-за неспособности кишечника переваривать пищевые вещества и всасывать воду, к чему часто присоединяется гниение;
  • тошнота;
  • рвота – однократная или частая;
  • анорексия или сознательный отказ от еды, хотя объективная потребность в питании имеется;
  • вздутие кишечника и постоянный метеоризм;
  • прогрессирующая потеря массы тела;
  • кровотечение из образующихся язв;
  • свищи, которые могут соединяться с петлями кишечника или соседними органами – мочевым пузырем, влагалищем, кожей, что приводит к образованию гнойников или кишечной непроходимости.

Внекишечные проявления

  • повышение температуры тела до лихорадки, которое носит волнообразный характер;
  • постоянная слабость и вялость;
  • прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите;
  • снижение минеральной плотности костей или остеопороз из-за нарушения всасывания кальция, крайнее проявление – остеомаляция или размягчение костей с патологической гибкостью;
  • нарушение витаминно-минерального гомеостаза;
  • обезвоживание или дегидратация.

К внекишечным проявлениям относятся также поражения других органов, не связанных анатомически с пищеварительным трактом:

  • глазные проявления – конъюнктивит, увеит, кератит;
  • стоматологические – афты во рту;
  • воспаление изолированного сустава, болезнь Бехтерева или хроническое воспаление суставов позвоночника и крестца, приводящее к тугоподвижности;
  • воспаление сосудов кожи и узловатая эритема или вариант васкулита аллергической природы;
  • жировое перерождение печени и цирроз, желчнокаменная болезнь;
  • воспаление почек, их амилоидоз и почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность.

Симптомы болезни Крона не имеют специфичности, то есть встречаются при множестве других болезней – не только пищеварительных, но и эндокринных, инфекционных, ортопедических.

По одним только симптомам нельзя определить, что болезнь располагается в пищеварительной системе.

В лучшем положении находятся те пациенты, у которых болезнь начинается остро и манифестирует болью в животе и лихорадкой – их прицельно обследуют. При хроническом течении, начавшемся со свища анальной области или трещины в заднем проходе, все внимание уделяется местным проявлениям. Местное хирургическое лечение приносит временное облегчение, и до окончательной диагностики дело доходит не скоро. Такое течение атипично, отсюда и трудности диагностики.

Иногда первым видимым проявлением становится остеомаляция, когда кости становятся гибкими и ломаются в необычных местах. В этом случае восстановительное лечение не дает ожидаемого результата, и пациенту приходится переносить много мучений.

Причины

Окончательной теории пока нет, но выделяют несколько обязательных факторов, значение которых хорошо изучено.

  • Наследственная причина. До 20% пациентов имеют кровных родственников, страдающих этой же болезнью. Болеют преимущественно люди европейской расы, причем большинство приходится на евреев, живущих в центре Европы. Выявлены 34 мутации гена, ответственного за болезнь, изучение продолжается на однояйцевых близнецах.
  • Инфекционная теория. В лабораторных условиях крысы заболевали после введения им смывов с больного кишечника человека. Однако возбудитель пока не найден. Известно, что какое-то отношение к болезни у людей имеет бактерия псевдотуберкулеза, но окончательных данных пока нет.
  • Аутоиммунная теория. В крови пациентов обнаруживает множество антител, в том числе к молоку, элементам бактериальных клеток, кишечной палочке. У всех обнаруживается большое количество Т-лимфоцитов. Предполагают, что имеется какой-то фактор, который активирует лимфоциты, фибробласты, макрофаги, выработку антител и свободного кислорода, отчего и происходят тканевые разрушения.

Диагностика

Проявления болезни настолько разнообразны, что перечень диагностических исследований для конкретного пациента может быть очень длинным:

Все эти исследования дают врачу важную информацию об общем состоянии здоровья.

Однако окончательный диагноз устанавливается только после гистологического изучения биоптатов, полученных в ходе эндоскопических исследований (см. биопсия кишечника). Это колоноскопия при поражении нижних отделов и ФГДС – верхних. В ходе исследования выполняется биопсия, причем одного образца недостаточно. С каждого пораженного участка берутся 2 биоптата и 2 со здоровых тканей для сравнения. Исследование выполняется – если, конечно, позволяет состояние пациента – до начала лечения, пока гистологическая картина не смазана. Все полученные данные в обязательном порядке записываются на электронный носитель, для последующего обращения к ним.

В сравнении с гистологическим результатом все остальные методы исследования считаются дополнительными. Если в биоптате обнаружена хотя бы одна саркоидная гранулема, диагноз становится бесспорным.

Данные других исследований нужны для определения активности процесса по международным критериям.

Лечение

Представляет трудную задачу, постоянно разрабатываются новые методы.

Диета

Придерживаться диеты нужно, но решающего значения это не имеет. Нужно употреблять продукты, не раздражающие кишечник, желательно в отварном и измельченном виде, комнатной температуры.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • овощной суп;
  • вторичный слабый бульон;
  • разваренная (слизистая) каша;
  • свежие кисломолочные продукты;
  • отварные нежирные мясо, рыба и птица;
  • паровые котлеты и тефтели;
  • овощи на пару;
  • слабый несладкий чай;
  • разведенный водой сок;
  • фруктовые кисели.
  • жирное и жареное;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • грибы;
  • маринады и соленья;
  • свежие фрукты и овощи;
  • бобовые;
  • грубые крупы – перловая, ячневая;
  • кондитерские изделия и сладости;
  • шоколад;
  • крепкий чай и кофе;
  • кислые натуральные соки – сливовый, томатный;
  • любые газированные напитки;
  • алкоголь.

Медикаментозное лечение

Используются несколько групп медикаментов, которые дают гарантированный результат:

  • Препараты салицилового ряда – на основе сульфасалазина, который прицельно аккумулируется в соединительной ткани кишечника, имеет противомикробное и противовоспалительное действие;
  • Будесонид – глюкокортикоидный гормон местного действия, который подавляет воспаление, экссудацию и аллергический ответ;
  • Глюкокортикоидные гормоны общего действия – производные преднизолона, которые блокируют лейкоциты и макрофаги, стабилизируют мембраны, уменьшают проницаемость капилляров;
  • Иммунодепрессивные средства типа Азатиоприна, которые приостанавливают деление клеток и патологическое разрастание тканей;
  • Моноклональные антитела – Инфликсимаб и другие, способные блокировать антитела к собственным тканям;
  • Антибиотики последних поколений – Ципрофлоксацин, Рифаксимин, блокирующие РНК бактерий;
  • Пробиотики или живые микроорганизмы, заново «заселяющие» кишечник.

При неосложненной болезни Крона комбинации препаратов из этих групп достаточно для достижения стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение

Требуется при осложнениях – свищах, непроходимости, образовании гнойников, прободении стенки кишечника, перитоните.

Хирургическое вмешательство на основной патологический процесс не влияет и течение болезни не останавливает. Это паллиативное пособие для спасения жизни пациента или улучшение ее качества.

Операции выполняются из классических доступов, эндоскопические методы используются редко. Суть лечения заключается в иссечении пораженных тканей, свищей и сужений, восстановлении нормальных условий для естественного продвижения пищевого комка.

Народные способы

В период ремиссии в качестве дополнительных средств можно использовать запаренные семена подорожника в небольших количествах, которые способствуют продвижению пищи. Рекомендуется также в процессе приготовления пищи добавлять луковую шелуху – источник кверцетина, мощного антиоксиданта. После окончания готовки шелуху убирают, съедать ее не нужно.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Опасна не столько сама болезнь, сколько ее осложнения. Угрозу для жизни представляет:

  • кишечная непроходимость;
  • внутрибрюшные гнойники;
  • перитонит.

Истощение, наступающее вследствие болезни, чревато снижением иммунитета и вторичными инфекциями.

Статистика такова, что смертность людей с болезнью Крона превышает в 2 раза таковую у здоровых. Надежду дают новые методы лечения, которые пока проходят стадию апробации и повсеместно не используются – трансплантация кишечника, стволовые клетки, генная модификация ДНК. Исследования продолжаются, и успех вероятен.

prokishechnik.info

Болезнь Крона, симптомы и лечение болезни Крона

Причины болезни Крона

  • аномальный стресс-синдром,
  • действие бактериальных или вирусных агентов,
  • аллергические реакции в слизистой оболочке,
  • генетическая предрасположенность,
  • нарушение иммунологического гемостаза.

При этом большинство исследователей солидарны в том, что указанные причины не могут быть названы единственными факторами, вызывающими болезнь. У целого ряда пациентов заболевание может быть вызвано иными факторами - воздействием радиации, ишемией и другими.

Проктоколиты (воспаление кишечника) могут быть следствием воздействия на слизистую оболочку толстой кишки различных повреждающих факторов. Среди них - радиация (лучевой колит), ишемия (ишемический колит), хронические инфекции (туберкулез, амебиаз, бактериальная дизентерия, йерсинеоз) и ряд других известных причин.

Особое место среди колитов занимают две формы, определяемые как идиопатические - неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (гранулематозный колит).

Почти столетний период настойчивого и целеустремленного изучения язвенных колитов позволил к настоящему времени добиться ощутимых результатов в понимании механизма развития этих трудноизлечимых заболеваний кишечника. Уточнение патогенеза язвенного колита и болезни Крона явились основой создания нового поколения средств лечения и с их помощью добиться хороших результатов.

Симптомы болезни Крона

Как уже было упомянуто, болезнь Крона имеет порой проявления, очень схожие с проявлениями неспецифического язвенного колита. Несмотря на схожесть заболеваний, дифференциальный диагноз болезни Крона от неспецифического язвенного колита имеет важное значение, поскольку эти заболевания имеют различную локализацию. Кроме того, чрезвычайно важным представляется отличить болезнь Крона от других заболеваний, имеющих схожие симптомы, но требующих совершенно иного лечения (таких, как злокачественные новообразования кишечника, СПИД, туберкулёз кишечника и других).

Не подвергая сомнению факт самостоятельности нозологических форм язвенного колита и болезни Крона, следует отметить ряд общих черт, позволяющих рассматривать их в рамках единого воспалительного заболевания толстой кишки (ВЗК):

Общие черты воспалительного заболевания кишечника:

  • оба заболевания являются хроническими, а морфологической основой их служит неспецифическое воспаление;
  • существующие различия болезненного процесса (ограничение в пределах слизистой для ЯК и трансмуральность для БК) нивелируются при длительности течении заболевания;
  • факт существования болезни Крона в форме изолированного колита стирает клинические различия между этими заболеваниями у значительного числа пациентов. Клинические различия сохраняются для пациентов с илеитом и илеоколитом;
  • изучение семейного анамнеза свидетельствуют, что 6-9 % больных ВЗК имеют родственников, один из которых страдает НЯК, а другие БК;
  • при обоих заболеваниях наблюдается однотипная внекишечная манифестация со стороны кожи, глаз, суставов, печени;
  • в обоих случаях лечение направлено на подавление иммунного ответа и неспецифично на воспаление, поэтому одни и те же препараты оказываются эффективными при обоих заболеваниях.

Основным объектом для дифференциального диагноза ВЗК является болезнь Крона.

Различия этой болезни и колитов базируются на таких признаках как прерывистость поражения (чередование зон поражения и нормальной слизистой оболочки), глубоких язв-трещин, афт, симптом «булыжной мостовой», наличия перианальных поражений, внутренних и наружных кишечных свищей, стриктур, редкое вовлечение в воспалительный процесс прямой кишки, наличие пальпируемых опухолевидных образований в брюшной полости.

Во всех случаях хронической диареи должна быть выполнена колоноскопия и биопсия. Это нужно для исключения микроскопического (лимфоцитарного) или коллагенового колита, сходного по течению с легкими формами язвенного колита.

Чаще всего при остром начале заболевания пациенты страдают от выраженных болей в животе, схожих с проявлениями аппендицита. Повышается температура тела. Наблюдается лихорадка. Лабораторные исследования показывают лейкоцитоз. Также происходит увеличение СОЭ. Нужно сказать, что у большинства пациентов, заболевших болезнью Крона в острой форме, упомянутые признаки вскоре исчезают. Однако у приблизительно пяти процентов из них заболевание переходит в хроническую форму, которая развивается постепенно.

Пациенты, у которых заболевание протекает в хронической форме, могут наблюдать у себя следующие симптомы:

  • Вздутие живота и «бурлением» и схваткообразными болями;
  • Повышение температуры тела;
  • Учащенный стул, неоформившийся и обильный, иногда водянистый;
  • Ректальные свищи, абсцессы, анальные трещины, язвы.

Вообще, болезнь Крона в хронической форме может проявлять себя как кишечная инфекция или как функциональные нарушения работы кишечника. В целом ряде случаев она приводит к осложнениям, проявляющимся в виде проблем, связанных с кожей, суставами, глазами или печенью пациентов.

Лечение болезни нужно начинать как можно раньше, пока заболевание не стало прогрессировать, захватывая все новые участки кишечника. Нужно помнить, что болезнь Крона способна вызвать очень серьёзные осложнения, способные привести к гибели пациента. Поэтому, заметив у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обращайтесь к врачу!

Лечение болезни Крона

При обращении пациента в Центр гастроэнтерологии GMS Clinic наши врачи-проктологи, прежде всего, выполняют дифференциальный диагноз болезни Крона от других заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Для этого врач назначает биохимический и клинический анализ крови, анализ кала, иммунограмму. Также обычно назначается колоноскопия – эндоскопическое обследование внутренних стенок кишечника.

В зависимости от результатов исследований (анализ симптомов, определения локализации болезни Крона, степени поражения кишечника, наличия развившихся осложнений) и выявления противопоказаний, врач-проктолог назначает лечение, которое может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулатроно. В случае наличия осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, может возникнуть необходимость в оператином вмешательстве (резекция кишечника). Операция направлена именно на борьбу с упомянутыми осложнениями, но не на излечение болезни.

В общем случае лечить болезнь Крона можно медикаментозно, включая назначение пациентам диеты для снижения раздражающего действия на стенки кишечника. При своевременном обращении к нам, в GMS Clinic, и при строгом соблюдении назначений и рекомендаций наших врачей, в большинстве случаев прогноз излечения хронической болезни Крона – благоприятный. К сожалению, дать гарантию того, что заболевание не вернется никогда, невозможно – болезнь Крона часто дает рецидивы. Медикаментозное лечение чаще всего проводится амбулаторно.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую медицинскую помощь при лечении болезни Крона, чем в GMS Clinic. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь. 

www.gmsclinic.ru

Болезнь Крона - симптомы, лечение, диагностика, причины

Общие сведения

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Новости по теме

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные боли в животе, диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также лихорадку, анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: УЗИ брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия — серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

симптомы и лечение у взрослых, фото, причины

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку преимущественно нижних отделов тонкой кишки и толстый кишечник. Патология чаще встречается в Северной Европе и Америке. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте от 15 до 35 лет, а затем после 60 лет. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс прогрессирует, приводя к образованию язв и эрозий, что является причиной тяжелых осложнений и негативных последствий для здоровья.

Патогенез

Болезнь Крона относится к аутоиммунным воспалительным заболеваниям. Воздействие провоцирующего пускового фактора приводит к активизации иммунитета, который «ошибочно» вырабатывает антитела к собственным тканям кишечника. Это приводит к развитию хронической воспалительной реакции. Она включает несколько патогенетических звеньев:

  • «Атака» тканей собственными антителами с их повреждением, частичным разрушением.
  • Инфильтрация с увеличением количества иммунокомпетентных клеток в области поражения.
  • Выработка клетками иммунной системы биологически активных соединений (простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины различных классов), которые приводят к повышению кровенаполнения в тканях, их отеку, раздражают нервные окончания.
  • Чрезмерное увеличение уровня биологически активных соединений в области воспалительной реакции, приводящее к дальнейшему распространению повреждений.
  • Формирование нарушений целостности слизистой оболочки в области воспалительной реакции в виде язв и эрозий.
  • Увеличение язв и эрозий в размерах с последующим вовлечением в патологический процесс всех слоев стенок кишечника.

Весь патогенез болезни Крона представляет собой «порочный круг». Повреждение тканей провоцирует чрезмерную активизацию иммунной системы, которая в свою очередь инициирует дальнейшее повреждение тканей. Прогрессирование патологи приводит к выраженному нарушению целостности стенок кишечника, а также нарушение их функционального состояния.

Причины развития

Достоверной и единственной причины развития болезни Крона нет. Развитие патологического процесса провоцирует воздействие значительного количества различных факторов, к которым относятся:

  • Наследственная предрасположенность – основная причина, которая реализуется на генетическом уровне. На сегодняшний день известно более 20-ти генов, наличие которых в значительной мере повышает вероятность развития болезни Крона. Они передаются по наследству от родителей детям. Чаще такие гены встречаются у коренных жителей Северной Европы и Америки.
  • Первичное изменение функционального состояния иммунитета, которое приводит к чрезмерной активности клеток. Они начинают «ошибочно» продуцировать антитела к собственным тканям организма. При этом болезнь Крона часто развивается в комбинации с другими аутоиммунными патологическими процессами (гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит).
  • Инфекционные заболевания – достоверные данные о роли инфекционных возбудителей в развитии болезни Крона на сегодняшний день отсутствуют. Считается, что некоторые бактериальные и вирусные инфекции в кишечнике могут быть пусковым механизмом развития патологического процесса. Они приводят к повреждению слизистой оболочки с последующей продукцией антител к собственным тканям клетками иммунной системы.

Нерациональное питание, дисбактериоз, который сохраняется в течение длительного периода времени, вредные привычки (систематическое употребление алкоголя, курение), чрезмерные физические, психоэмоциональные нагрузки могут ускорять развитие патологии. Знание причин и провоцирующих факторов, которые повышают вероятность развития болезни Крона у вр, дает возможность проводить адекватные профилактические мероприятия.

Классификация

Современная клиническая классификация основывается на преимущественной локализации патологического процесса при болезни Крона с выделением следующих типов заболевания:

  • Илеоколит – наиболее распространенная форма заболевания, которая сопровождается локализацией воспалительного процесса в нижних отделах тонкой кишки (подвздошная кишка) и в толстом кишечнике.
  • Илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
  • Гастродуоденит – воспалительная реакция затрагивает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Еюноилеит – болезнь Крона преимущественно развивается в тощей и подвздошной кишке.
  • Колит – изолированное поражение толстой кишки.

Классификация, основанная на локализации патологического процесса, дает возможность подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия.

Симптомы болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона является хроническим заболеванием. Длительное прогрессирование воспалительной реакции в кишечнике сопровождается отсутствием клинической симптоматики, поэтому человек может не подозревать о развитии заболевания. По мере прогрессирования патологии появляются следующие признаки:

  • Длительный понос (диарея) – наиболее распространенный клинический признак, указывающий на развитие воспалительного процесса в тонком и толстом кишечнике.
  • Незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше +37,5° С), указывающее на воспалительную реакцию в организме.
  • Периодические боли в области живота, которые имеют характер спазмов.
  • Появление патологических примесей в кале в виде прожилок темной крови (неблагоприятный в прогностическом отношении признак, указывающий на нарушение целостности слизистой оболочки кишечника).
  • Появление трофических эрозий и язв во рту, которые характеризуются выраженной болезненностью и снижают качество жизни человека.
  • Периодические боли и зуд в области анального отверстия, которые заставляют человека ошибочно думать о формировании геморроидальных узлов.
  • Снижение веса человека, ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия.
  • Общая слабость, не мотивированное снижение трудоспособности. После отдыха или ночного сна человек не ощущает прилива сил.

Вследствие хронического течения патологического процесса клинические признаки появляются не одновременно. Периоды обострения болезни Крона (рецидив заболевания) чередуются с улучшением состояния человека (ремиссия).

Диагностика

Клинические проявления при болезни крона имеют определенные сходства с неспецифическим язвенным колитом (воспаление толстой кишки с образованием язв и эрозий на слизистой оболочке). Для достоверного определения характера, локализации и тяжести изменений в стенках кишечника назначается дополнительное диагностическое обследование, которое включает следующие методики:

  • Колоноскопия – методика визуального обследования толстого кишечника, которая подразумевает введение тонкой оптоволоконной трубки с камерой и освещением. На экране монитора врач оценивает состояние слизистой оболочки, а также выявляет нарушения целостности и признаки хронической воспалительной реакции.
  • Фиброгастродуоденоскопия – визуальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи оптического прибора, которое назначается при подозрении развития гастродуоденита на фоне болезни Крона.
  • Двухбалонная энтероскопия – современная методика эндоскопического визуального исследования, которая подразумевает поэтапное введение оптоволоконной трубки в просвет тонкого кишечника.
  • Капсульная эндоскопия – методика, которая не доставляет ощущений дискомфорта. Суть заключается в проглатывании специальной небольшой капсулы, которая оснащена камерой и освещением. По мере перемещения в различных отделах желудочно-кишечного тракта при помощи радиопередатчика информация передается в компьютер. Исследование дает возможность изучить все отделы кишечника.
  • Рентгенография с контрастным веществом – пациент употребляет внутрь контрастное вещество (бариевая смесь), которое заполняет кишечник. Затем выполняется серия рентгенологических снимков.
  • Компьютерная томография – современное исследование, включающее рентгенологическое послойное сканирование тканей и органов. Оно дает возможность визуализировать минимальные изменения, так как обладает высокой разрешающей способностью.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование тканей, визуализация осуществляется при помощи эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Исследование назначается для дифференциальной диагностики, оно противопоказано пациентам с металлическими имплантатами.
  • Ультразвуковое исследование – визуализация кишечника осуществляется при помощи специальных насадок. Метод дает информативные результаты исследования паренхиматозных органов.
  • Иммунологические исследования – лабораторное определение в крови различных антител и маркеров развития аутоиммунного процесса. Исследование дает возможность дифференцировать болезнь Крона от неспецифического язвенного колита.

Для оценки функционального состояния организма врач назначает дополнительные методы лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические печеночные, почечные пробы), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиография) исследования. На основании всех результатов проведенного диагностического обследования специалист устанавливает диагноз в соответствии с современной классификацией, а также определяет адекватное лечение.

Лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона относится к неизлечимым заболеваниям с хроническим течением. Современная терапия дает возможность замедлить прогрессирование патологического процесса, а также уменьшить неприятные проявления заболевания и улучшить функциональное состояние кишечника. Она включает применение медикаментов следующих фармакологических групп:

  • Противовоспалительные средства группы 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин) – лекарства, которые снижают чрезмерную активность иммунной системы, за счет чего снижается ее повреждающее влияние на слизистую оболочку кишечника.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон) – средства, являющиеся производными гормонов коры надпочечников. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, которое реализуется за счет снижения чрезмерной активности иммунитета.
  • Иммунодепрессанты – препараты «тяжелой артиллерии» для снижения чрезмерной активности иммунитета. Их назначают при недостаточной эффективности противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Выбор конкретного лекарственного средства, дозировки осуществляет только врач. Это связано с частым развитием побочных эффектов на фоне применения медикаментов данной группы.
  • Антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол) – назначаются препараты, которые обладают достаточной активностью в отношении бактерий представителей анаэробной флоры (микроорганизмы, которые размножаются в условиях отсутствия кислорода). Необходимость использования препаратов определяется вовлечением в патологический процесс бактериальной инфекции, вследствие чего существенно ухудшается течение заболевания.

В большинстве случаев требуется длительный, иногда пожизненный прием препаратов, которые обладают иммунносупрессивным и противовоспалительным действием. Также на фоне лекарственной терапии обязательно назначается диета. Она включает отказ от жирной, жареной пищи, алкоголя, сладостей, кондитерский изделий, свежей выпечки. В рационе питания должны преобладать диетическое мясо (кролик, курица), растительная клетчатка, овощи, фрукты. Допускается включение небольшого количества нежирных кисломолочных продуктов.

Прогноз

Прогноз при болезни Крона может быть благоприятным только на фоне проводимой адекватной терапии. Несмотря на то, что заболевание считается неизлечимым, грамотная медикаментозная терапия дает возможность существенно замедлить его прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

bezboleznej.ru

Чем опасна болезнь Крона? Клиника и современное лечение

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 1 Общая оценка статьи: 5]

Болезнь Крона – хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта. Своим названием болезнь обязана американскому врачу Бериллу Крону, который в 1932 году вместе с коллегами описал 14 случаев заболевания, имеющего подобные симптомы. Несмотря на достаточный срок давности открытия, болезнь Крона до сих пор полностью не изучена. На сегодняшний день известно, как развивается болезнь Крона и какими симптомами проявляется. Однако совершенно непонятно почему она вдруг возникает, иногда даже на фоне полного благополучия. Естественно, не решен вопрос и с терапией. Существуют якобы эффективные схемы лечения болезни Крона, тем не менее заболевание считается неизлечимым.

Как развивается болезнь Крона?

Существует официальное определение болезни Крона, списанное из медицинских учебников и массово растиражированное:

Болезнь Крона – это иммуноопосредованное, трансмуральное, преимущественно гранулематозное воспалительное заболевание, которое…

Так, стоп! Есть сомнения, что кто-то может дочитать это определение хотя бы до середины. С точки зрения медицины – все грамотно и понятно специалисту. Но что же делать не врачу, ведь так важно докопаться до сути. Тем более, если болезнь Крона – это ваш диагноз. Давайте разбираться.

Итак. Болезнь Крона имеет непосредственное отношение к нашему иммунитету. По непонятным причинам происходит сбой, и клетки иммунной системы начинают вести себя агрессивно по отношению к клеткам органов желудочно-кишечного тракта. Если быть точнее, то иммунные клетки стараются их уничтожить и всячески удалить из организма. Так, как они обычно поступают с чужеродными бактериями или вирусами, например.

Учитывая то, что заболевание длится годами и десятилетиями, то такое поведение иммунитета не может не сказаться на здоровье как пищеварительной системы, так и организма в целом. Кстати, заболевание часто ассоциируют с кишечником. Однако болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт от ротовой полости и пищевода, до ампулы прямой кишки. Правда, кишечник попадает под удар гораздо чаще. И это неудивительно, ведь именно в стенке кишечника сконцентрировано около 80% клеток иммунитета человека.

Таким образом, мы разобрались с тем, почему болезнь Крона считается иммуноопосредованным заболеванием.

Термин “трансмуральный” означает, что поражение не поверхностное, а глубоко проникает в ткани, с образованием язв, трещин, абсцессов и свищей. Поэтому и боли при болезни Крона достаточно интенсивные.

Гранулематозное воспаление предполагает образование гранулем. Это способ иммунной системы ограничить те клетки, которые они не способны полностью уничтожить и переработать. Гранулемы образуются при таких аутоиммунных заболеваниях как ревматизм, подагра, и болезнь Крона.

Несколько слов о локализации процесса, то есть о его расположении. Отмечено, что чаще всего, болезнь Крона поражает илеоцекальный отдел кишечника. Это участок подвздошной и слепой кишки. А если еще проще, то это место перехода толстой кишки в тонкую. Именно там находится червеобразный отросток, широко известный как аппендикс. Поэтому симптомы болезни Крона (в остром периоде) часто похожи на аппендицит.

И еще один термин, который следует объяснить. В литературе поражение органов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона описывают как “сегментарное”. Это говорит о том, что поражение слизистой оболочки и более глубоких слоев прерывистое. То есть изъязвленные участки перемежаются островками практически неизмененной ткани. Сочетание поперечных и продольных язв со здоровыми участками при болезни Крона называется – синдром “булыжной мостовой”.

При болезни Крона поражаются ворсинки кишечника, что приводит к так называемой мальабсорбции – недостаточному всасыванию питательных веществ.

Причины болезни Крона

Существует несколько теорий, которые в некоторых случаях могут объяснить – откуда берется болезнь Крона. Но на то они и теории, что находятся на уровне предположений. Наиболее известные из них:

  • Наследственная. Болезнь Крона может передаваться по наследству. Правда происходит это далеко не всегда. Но все же есть определенная связь между диагнозом близких родственников (братьев, сестер, родителей) и болезнью их родных. Ученые обнаружили, что всему виной дефицит одного из генов, который ответственный за развитие иммунитета.
  • Инфекционная. Есть некое сходство между симптомами туберкулеза кишечника и признаками болезни Крона. Это вызвало предположение о вероятном влиянии бактерий туберкулеза на развитие болезни. Однако противотуберкулезные препараты эффективны для лечения болезни Крона лишь в период ремиссии, да и то не в каждом случае. Точно также предполагали, что возбудителями болезни могут быть шигеллы и другие бактерии с вирусами. Дело в том, что при болезни Крона страдает иммунитет, что приводит к развитию инфекции. Проблема в том, что не всегда удается определить, что первично. Микроорганизмы запускают болезнь Крона, или наоборот, сама болезнь способствует их размножению.
  • Аллергическая. Болезнь Крона связана с аллергией, так как и в первом и во втором случае задействована иммунная система. Но аллергию нельзя считать первопричиной болезни Крона так как, во-первых, не все аллергики страдают этим недугом, а во-вторых, не всегда болезнь Крона сопровождается аллергией. Это не более чем фактор риска.

Как видите, ни одна из существующих теорий не доказала свою состоятельность.

Факторами риска развития болезни Крона являются:

  • Курение. Отмечено, что риск заболеть у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. Если же человек с болезнью Крона продолжает курить, то риск хирургического вмешательства у него возрастает в 7-8 раз.
  • Аллергия. Выше мы уже определились почему аллергия может привести к болезни Крона.
  • Возраст. Дебют болезни Крона чаще наблюдается в возрасте 15-30 лет.
  • Инфекции. Перенесенные заболевания, особенно в детском возрасте могут спровоцировать развитие болезни.
  • Социальный статус. Странно, но факт. Жители цивилизованных стан, с высоким уровнем экономики болеют болезнью Крона в 3-4 раза чаще, чем население менее благополучных стран.

В целом можно сказать, что в поиске причинно-следственных связей относительно причин развития болезни Крона, человечество еще не преуспело. Тут больше вопросов чем ответов.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона протекает по одному и тому же сценарию – периоды ремиссии сменяются обострением. При этом, все очень индивидуально. Некоторые люди с болезнью Крона в период ремиссии отмечают полное отсутствие симптомов. Как если бы болезни никогда и не было. Другие же жалуются на дискомфорт, нарушение пищеварения и другие симптомы. У кого-то ремиссия длится годами и даже десятилетиями, а кто-то испытывает постоянные сильные боли с небольшими передышками в день-два. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болезни Крона

Симптомы болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишечные.

Перечислим кишечные симптомы болезни Крона:

  • Частые длительные боли в животе;
  • Симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, головная боль;
  • Потеря веса – за счет нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике;
  • Частый стул – от 3 до 10 раз в сутки;
  • В стуле может быть примесь крови;
  • Напряженность мышц живота;
  • Как минимум у трети пациентов наблюдаются трещины анального канала и свищи прямой кишки;
  • В более тяжелых случаях явно пальпируется уплотнение – инфильтрат.

Инфильтрат – скопление в тканях клеток иммунитета, разрушенных клеток кишечника, бактерий, вирусов с примесью крови и лимфы.

Внекишечные симптомы болезни Крона:

  • Поражения кожи – эритема, пиодермия;
  • Поражения глаз – увеиты, конъюнктивиты;
  • Заболевания ротовой полости – афтозный стоматит;
  • Боли в суставах – артрит. Появление болезненных узелков на руках и голенях;
  • Поражения костей;
  • Повышение температуры в остром периоде. Температура при болезни Крона может быть субфебрильной, но может быть и выше 38 С.
  • Псориаз;
  • Заболевания печени;
  • Тромбоз вен.

Признаки болезни Крона похожи на целый ряд заболеваний – неспецифический язвенный колит, аппендицит, дизентерию, сальмонеллез, туберкулез кишечника, синдром раздраженного кишечника и т.д. А внекишечные проявления болезни Крона, на первый взгляд вообще никакого отношения к кишечнику не имеют. Именно поэтому важно отнестись к диагностике болезни Крона очень ответственно.

Занимается лечением болезни Крона гастроэнтеролог, но, если необходима операция, лечением пациента занимается хирург.

Осложнения болезни Крона

  • Стеноз, кишечная непроходимость

При болезни Крона происходит хронический воспалительный процесс, в результате которого ткани кишечника замещаются соединительной тканью, теряя при этом свою функцию. Соединительная ткань гораздо менее эластичная, чем мышечная, и она неспособна растягиваться. Итогом хронического воспаления является стеноз, или сужение стенки кишечника. Постепенно просвет кишечника все больше сужается, что может закончиться кишечной непроходимостью.

Малигнизация – перерождение в онкологический процесс. К сожалению, длительно нелеченая болезнь Крона может привести к раку. При чем не только кишечника, но и легких, и груди. Существует ошибочное представление о том, что болезнь Крона – это рак. Это два абсолютно разных заболевания, и далеко не всегда воспалительный процесс переходит в онкологию.

Перфорация – прободение кишечника. При болезни Крона стенка кишечника истончается, прорывается и содержимое кишечника выходит в брюшную полость, вызывая воспаление – перитонит.

Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление. Проще говоря, абсцесс напоминает мешочек, наполненный гноем. Это тоже результат воспаления при болезни Крона.

Диагностика болезни Крона

Существует несколько методов диагностики болезни Крона. На приеме первым делом проводится опрос и осмотр, а затем на основании этих данных выбираются те анализы и методы диагностики, которые помогут уточнить диагноз.

Анализ крови. В остром периоде увеличится СОЭ, уменьшается уровень гемоглобина и белка, а лейкоцитарная формула имеет признаки воспаления. Также для определения воспаления при болезни Крона важен уровень С-реактивного белка.

С-реактивный белок – белок плазмы крови, который является индикатором острого воспаления. Он первым реагирует на воспалительный процесс и повышается в несколько десятков раз.

Анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин.

Кальпротектин – белок, содержащийся в клетках иммунной системы. Прослеживается закономерность — чем интенсивнее протекает иммунная реакция, при болезни Крона тем больше кальпротектина в кале.

Эндоскопия. В зависимости от локализации процесса – либо ФГДС (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), либо колоноскопия, сигмоскопия (кишечник). Эндоскопическая картина болезни Крона очень специфична. Продольные и поперечные довольно глубокие язвы с относительно здоровыми участками слизистой оболочки. “Булыжная мостовая”, о которой мы говорили ранее. При эндоскопии обязательно берут биопсию, для того чтобы рассмотреть ткани под микроскопом. На сегодняшний день это наиболее информативный и точный метод диагностики.

Одним из современных вариантов эндоскопии при болезни Крона является капсульная эндоскопия. Больному необходимо проглотить маленькую капсулу. Размер ее не больше обычной таблетки. На всем протяжении от ротовой полости до прямой кишки капсула ведет съемку слизистой оболочки кишечника и передает эти данные на экран монитора. Этот метод является неплохой альтернативой стандартной эндоскопии, однако при сужении кишечника были случаи остановки этой камеры. Поэтому до проведения исследования нужно убедиться в нормальной проходимости кишечника.

рентген толстой и тонкой кишки. При этом кишечник заполняют рентгенконтрастным веществом. Метод позволяет оценить проходимость кишечника и отметить места сужения его просвета за счет инфильтрации или стеноза.

МРТ (магнито-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) – диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов.

УЗИ внутренних органов позволяет исключить другую патологию.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона комплексное и довольно длительное. При этом нужно отметить, что даже самые новые методы лечения болезни Крона не способны избавить от этого заболевания навсегда. Но это не говорит о том, что нужно отказаться от медицинской помощи. Главная цель терапии – привести к длительной ремиссии. И в большинстве случаев это удается.

В первую очередь, нужно снять воспаление. Для этого применяют:

1. Гормональные препараты – глюкокортикостероиды, например, преднизолон.

2. 5-аминосалицилаты, например, сульфасалазин.

3. Иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунитет. Это целая группа препаратов, которые действуют на разные звенья иммунитета. Как правило, подобрать эти препараты довольно сложно, так как заведомо неизвестно как отреагирует организм конкретного пациента.

4. Антибиотики – назначают в том случае, если заболевание осложнено бактериальной инфекцией.

Симптоматические препараты при болезни Крона применяют для купирования симптомов. Это могут быть препараты железа и витамин В12 для лечения анемии, противодиарейные для устранения диареи, обезболивающие, спазмолитики и так далее. Для профилактики остеопороза назначают комплекс витамин D + кальций.

Сравнительно недавно появился новый метод лечения – биологическая терапия болезни Крона. Она предполагает прием блокаторов цитокинов (медиаторов воспаления). К ним относятся инфликсимаб и адалимумаб. Эти препараты обладают хорошей переносимостью и эффективностью. Однако отмечено, что при длительном лечении, примерно у 40% наблюдается так называемый эффект ускользания. То есть по неизвестным причинам препарат перестает действовать и симптомы болезни Крона возвращаются вновь.

Существуют разные схемы лечения болезни Крона. Одна стратегия лечения предполагает начало лечения с гормонов и 5-аминосалицилатов, с последующим переходом на биологическую терапию. Другая – наоборот, начинать с блокаторов цитокинов. При этом никто точно не знает — какая тактика сработает в каждом индивидуальном случае. Тем более, что механизм действия блокаторов цитокинов все еще полностью не изучен. И это не говоря уже о природе самого заболевания.

Приблизительно у половины пациентов болезнь Крона протекает в легкой форме, и им достаточно консервативного лечения. Но есть ситуации, где без операции не обойтись. И здесь есть один ньюанс – операция не является радикальной. То есть она не приведет к полному излечению. Целью хирургического лечения болезни Крона является иссечение (удаление) патологически измененного участка кишечника и профилактика осложнений. В большинстве случаев после операции больному действительно становится намного легче, а правильно подобранная консервативная терапия позволяет значительно продлить ремиссию.

Что касается профилактики болезни Крона, то по понятным причинам ее на сегодняшний день еще не разработали.

Диета при болезни Крона

При болезни Крона рекомендуют придерживаться классической диеты №4, которая сводится к:

  • Уменьшению потребления жиров и жирных сортов мяса;
  • Ограничению продуктов, содержащих клетчатку;
  • Исключению жареной, пряной, острой пищи, тонизирующих напитков, чая, кофе и алкоголя;
  • Уменьшению потребления молока и молочных продуктов.
  • Дробное питание 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

Это общие рекомендации. Каждый пациент должен внимательно относиться к своему самочувствию после приема тех или иных продуктов. В зависимости от индивидуальной переносимости в этот список могут быть внесены соответствующие корректировки.

В целом можно сказать, что болезнь Крона – достаточно тяжелое заболевание, которое требует медицинской помощи. Универсального лечения нет, препараты подбираются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих болезней и реакции организма на назначенное лечение. Терапия длительная. О первых успехах лечения болезни Крона можно говорить не раньше, чем через 2-4 недели.

Болезнь Крона продолжает изучаться, появляются новые клинические исследования препаратов и схем терапии. Будем надеяться на то, что в скором времени ученым удастся разгадать загадку этой болезни и найти действенный метод ее лечения.

medsimple.com.ua

что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

  • В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
  • Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
  • Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
  • Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

  • Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
  • Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
  • Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
  • Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

  • Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
  • Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
  • Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
  • Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
  • Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Болезнь Крона - симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

  1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
  2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
  3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Международная классификация болезни

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

  • При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
  • При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
  • При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

  • 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
  • I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
  • II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
  • III степень – контактная кровоточивость;
  • IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

  • Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
  • Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
  • Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
  • Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
  • Пищевые отравляющие продукты.
  • Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде кровотечения из кишечного тракта, токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

  • Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
  • Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

  • Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
  • Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
  • Узловатая эритема. Другие поражения кожи — при тяжелом течении — пиодермия.
  • Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
  • Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
  • Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
  • Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

  • Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
  • Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
  • Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие синдрома мальабсорбции, снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
  • Функциональными расстройствами толстой кишки — синдром раздраженного кишечника;
  • Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника.

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: колоноскопия или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак — зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и диспептических расстройств на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4—6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

  • левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
  • тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
  • отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10—20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами — это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

  • Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3—4 недели с последующей отменой цитостатика;
  • Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Можно рекомендовать антилимфоцитарный глобулин, иммуностимуляторы, плазмаферез. Перспективно применение гипербарической оксигенации (ГБО).

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) — инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3—21 день. Длительность применения составляет не менее 3—6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы — пробиотики: линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

  • Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
  • Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
  • Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
  • Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
  • Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
  • Принимать поливитамины.
  • Использовать профилактические курсы пробиотиков.
  • Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

bolvzheludke.ru

Болезнь Крона - симптомы, лечение, причины

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трансмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр.). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

  • Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
  • Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
  • Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий характер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Примерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны анального отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение ануса, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из анального отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием характерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

  • Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
  • Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
  • Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет неблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, рак кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


Смотрите также